【別名】腎氣丸、金匱腎氣丸、八味腎氣丸、八味丸、八味地黃丸、桂附地黃丸。
【方源】《金匱要略》之腎氣丸。后世多用原方中的桂枝改為肉桂,干地黃改為熟地黃,即為本方?!吨袊?guó)藥典》2015版1330-1331頁(yè)。
【組成】附子(制)、肉桂各20g,熟地黃160g,山藥、酒肉萸各80g,茯苓、牡丹皮、澤瀉各60g。
【制法】以上八味,粉碎成細(xì)粉,過(guò)篩,混勻。每100g 粉末用煉蜜35-50g加適量的水泛丸,干燥,制成水蜜丸;或加煉蜜80-110g制成小蜜丸或大蜜丸,即得。
【性狀】本品為黑棕色的水蜜丸、黑褐色的小蜜丸或大蜜丸,味甜而帶酸、辛。
【鑒別】
1.取本品,置顯微鏡下觀察:淀粉粒三角狀卵形或矩圓形,直徑24-40μm,臍點(diǎn)短縫狀或人字狀(山藥)。糊化淀粉粒團(tuán)塊類白色(附子)不規(guī)則分枝狀團(tuán)塊無(wú)色,遇水合氯醛試液溶化;菌絲無(wú)色或淡棕色,直徑4-6μm(茯苓)。薄壁組織灰棕色至黑棕色,細(xì)胞多皺縮,內(nèi)含棕色核狀物(熟地黃)。草酸鈣簇晶存在于無(wú)色薄壁細(xì)胞中,有時(shí)數(shù)個(gè)排列成行(牡丹皮)。果皮表皮細(xì)胞橙黃色,表面觀類多角形,垂周壁連珠狀增厚(酒萸肉)。薄壁細(xì)胞類圓形,有橢圓形紋孔,集成紋孔群;內(nèi)皮層細(xì)胞垂周壁波狀彎曲,較厚、木化,有稀疏細(xì)孔溝(澤瀉石細(xì)胞類方形或類圓形,直徑32?88μm,壁一面菲薄(肉桂)。
2.取本品水蜜丸6g,研碎;或取小蜜丸或大蜜丸9g,剪碎。加乙醚15ml,振搖15分鐘,放置1小時(shí),濾過(guò),攄液揮去乙醚,殘?jiān)颖?ml使溶解,作為供試品溶液,另取丹皮酚對(duì)照品,加丙酮制成每1ml含1mg的溶液,作為對(duì)照品溶液。照薄層色譜法(通則0502)試驗(yàn),吸取上述兩種溶液各10μl,分別點(diǎn)于同一硅膠G薄層板上,使成條帶狀,以環(huán)己烷—乙酸乙酯(3:1)為展開(kāi)劑,展開(kāi),取出,晾干,噴以鹽酸酸性5%三氯化鐵乙醇溶液,加熱至斑點(diǎn)顯色清晰。供試品色譜中,在與對(duì)照品色譜相應(yīng)的位置上,顯相同的藍(lán)褐色條斑。
3.取本品水蜜丸6g,研碎;或取小蜜丸或大蜜丸9g,剪碎。加乙醇10ml,振搖15分鐘,放置1小時(shí),濾過(guò),濾液作為供試品溶液。另取桂皮醛對(duì)照品,加乙醇制成每1ml含1μl的溶液,作為對(duì)照品溶液。照薄層色譜法(通則0502)試驗(yàn),吸取供試品溶液15μl、對(duì)照品溶液2μl,分別點(diǎn)于同一硅膠G薄層板上,以石油醚(30-60℃)—乙酸乙酯(17:3)為展開(kāi)劑,展開(kāi),取出,晾干,噴以二硝基苯肼乙醇試液。供試品色譜中,在與對(duì)照品色譜相應(yīng)的位置上,顯相同的橙紅色斑點(diǎn)。
【規(guī)格】大蜜丸:每丸9g,每盒10丸;片劑:每片含生藥0.5g,每瓶裝500片;口服液:每支10ml,每盒裝10支;膠囊:每粒含生藥0.5g,每瓶裝100粒。
【用法】口服:大蜜丸,1-2丸/次,2或3次/日,以溫開(kāi)水成淡鹽湯送服;口服液,1支/次,3次/日;片劑,6片/次,2次/日;膠囊劑,5粒/次,2或3次/日。
【貯藏】密封。
【功效】溫補(bǔ)腎陽(yáng)。
【主治】腎陽(yáng)虛證。癥見(jiàn)腎陽(yáng)不足,腰膝痠冷,肢體浮腫,小便不利或反多,痰飲喘咳,消渴。
【按語(yǔ)】本方所治之證,是因腎陽(yáng)不足,命門(mén)火衰而致。腎為先天之本,中寓人身之“元陽(yáng)”,對(duì)人體起著溫煦、生化的作用,是人身氣化的根本。故治當(dāng)溫補(bǔ)腎陽(yáng),使腎陽(yáng)充盛,氣化復(fù)常,諸證可愈。但陰陽(yáng)是相互維系的,陰生于陽(yáng),陽(yáng)生于陰,孤陰不生,獨(dú)陽(yáng)不長(zhǎng),故欲溫補(bǔ)腎陽(yáng),須于補(bǔ)陰之中以溫陽(yáng)。正如張景岳所謂:“善補(bǔ)陽(yáng)者,必于陰中求陽(yáng),則陽(yáng)得陰助而生化無(wú)窮”。故方中重用干地黃滋陰補(bǔ)腎為君藥。配以山茱萸補(bǔ)肝腎,斂精氣;山藥益脾固腎,二藥合用助地黃既增強(qiáng)滋陰補(bǔ)腎之力,又益陰攝陽(yáng),使虛陽(yáng)不致浮越于外,補(bǔ)陰以生陽(yáng),使陽(yáng)氣生化有源;更以辛熱的附子溫補(bǔ)命門(mén)真火,復(fù)其氣化之功;桂枝溫陽(yáng)化氣、溫通經(jīng)脈,合附子以溫壯陽(yáng)氣,并能溫經(jīng)散寒通脈;君臣藥相配,在于水中補(bǔ)火,含“陰中求陽(yáng)”、“少火生氣”之意,能微微生火,以鼓舞腎氣,正如《刪補(bǔ)名醫(yī)方論》言“此腎氣丸納桂、附于滋潤(rùn)劑中十倍之一,意在微微生火,則生腎氣也”,以上四藥皆為臣藥。佐以茯苓、澤瀉滲濕泄?jié)幔忠缘てぶ耘c溫補(bǔ)藥相配,使補(bǔ)中寓瀉,以利陰生陽(yáng)長(zhǎng)。本方補(bǔ)陽(yáng)藥與補(bǔ)陰藥相配,溫而不燥,滋而不膩,共奏溫補(bǔ)腎陽(yáng)之效。體現(xiàn)了王冰所謂:“益火之源,以消陰翳”之法。
【現(xiàn)代應(yīng)用】
1.治療慢性腰腿痛:患者61例,經(jīng)用藥2-4個(gè)療程后,總有效率為95%。另有人用附桂八味丸治療12例55-80歲的慢性腰痛患者,有效率為83%。方法:5g/次,1次/日,飯前服用,連服2-8周。
2.治療前列腺增生:患者35例,總有效率為86%。用法:口服附桂八味丸,2丸/次,早、中、晚各服1次,溫開(kāi)水送服。10日為1個(gè)療程,一般服藥1-3個(gè)療程即可治愈或顯效。痊愈的27例,經(jīng)隨訪1-2年,均未見(jiàn)復(fù)發(fā)。
3.治療老年性陰道炎:患者45例,以用藥2-4個(gè)療程后,總有效率為96%。一般治療3個(gè)療程即可痊愈。本病是由于絕經(jīng)后卵巢功能減退,雌激素水平降低,陰道壁萎縮、上皮變薄、抵抗力下降,易遭細(xì)菌的入侵而引起的陰道炎癥。用法:口服附桂八味片,6片/次,3次/日,溫開(kāi)水送服,7日為1個(gè)療程。
4.治療糖尿?。夯颊?7例,服藥2-4個(gè)療程后,總有效率為89%。用法:口服附桂八味膠囊,5粒/次,3次/日,溫開(kāi)水送服,20日為1個(gè)療程。另有報(bào)道,用附桂八味丸加人參治療糖尿病有明顯療效,并可減少胰島素用量。
5.治療老年性尿失禁:患者36例,經(jīng)用藥3-5個(gè)療程后,總有效率為97%。用法:取附桂八昧丸膠囊,每次6丸,早、中、晚各服1次。溫開(kāi)水送服。7日為1個(gè)療程。一般服藥1個(gè)療程即可收到明顯效果。
6.治療男性乳房發(fā)育癥:患者42例,經(jīng)用藥2-4個(gè)療程后,總有效率為93%。用法:口服附桂八味片,6片/次,3次/日,溫開(kāi)水送服。20日為1個(gè)療程,一般服藥1個(gè)療程即可見(jiàn)效。
7.治療高催乳素血癥女性不孕癥:患者27例,每日服本藥2.5-10g,連服3個(gè)月以上。結(jié)果:27例中,有18例血清催乳素下降,其中15例<30mg/ml以下的正常水平,妊娠12例,而且在妊娠過(guò)程中,未見(jiàn)異常發(fā)生。
【使用注意】消化功能弱的人服用本方可引起食欲減退或嘔吐、腹瀉,有的出現(xiàn)蕁麻疹。