孫文垣醫(yī)案

孫序

蓋士君子有濟(jì)世之心者，必托經(jīng)世之術(shù)以運(yùn)之，遇不遇無(wú)論也。何也？得時(shí)而駕，則宇內(nèi)之休戚利害，隱然共之，視其患若切于身之疾痛癢，不措之安全不止。此士君子之心，得位以行之者也。不幸不獲遇，澤不及物，而心不得施，有志君子，往往懷其道而隱于醫(yī)。故是昔人謂濟(jì)人利物，無(wú)位者不能，惟醫(yī)以救死扶生為功，故業(yè)之者，可以推不忍之心及于物，而于道有益。有味乎其言之也。然醫(yī)豈易言哉？吾聞其宗旨，自《內(nèi)經(jīng)》、本草以來(lái)，書(shū)之藏于有司者，一百七十九家。非博通巨儒，超悟上哲，專(zhuān)攻其業(yè)，何能探討？洞明其陰陽(yáng)、寒熱、靜躁、虛實(shí)，消息盈縮之奧，而措之行事。夫人之待命于醫(yī)，生死攸系，乃以未諳淺薄者嘗試之，其不賊人之命者幾希。醫(yī)以濟(jì)人，至于賊人，可不畏耶!此醫(yī)之所以難言也。余頃多病，謁告山居，嘗嘆濟(jì)物之衷未措于用。顧思延醫(yī)以求濟(jì)其身。然而醫(yī)之良者，苦不一遇也。乃壬申仲秋，吳君柳溪，談新安海陽(yáng)有孫君東宿者，醫(yī)可謂稱(chēng)良矣。余亟請(qǐng)而相印證之，耳其論乎《素》、《難》之旨，而表里夫張、劉、孫、李、丹溪、伯仁諸家。其視余疾也，未投藥，先談?dòng)嘀?jīng)絡(luò)、色脈、機(jī)能，與受病之自，即勿藥而余病爽然若失。及詳察其端方之度，沉著之思，淵淵之閫奧，則杳焉莫竟其涯。非所謂深于道而隱于醫(yī)者耶!余因詰之曰∶神農(nóng)嘗百草，先天而命之藥，黃帝、岐伯，后天而著之經(jīng)。此天以神授，圣以神符，不可及矣。嗣后若和、扁、華佗、淳于意、仲景、思邈、河間、東垣、朱、滑，莫不HT弄化機(jī)，制人命于掌上，術(shù)亦神也。何今日之事是業(yè)者，不能踵其芳躅耶!抑世代之不同也？孫君勃然曰∶古今人非不相及，用心殊爾!宋儒有言，古之仁者為人，今之仕者為己。不佞亦謂古之醫(yī)者為人，今之醫(yī)者為己，道不同而受病一也。夫士君子之視天下，與吾身血脈相流通，天下病，若之切身，天下安，則愜然而無(wú)恨。雖以道為藥石者，其濟(jì)宏，以醫(yī)為道術(shù)者，其濟(jì)狹，其心一也。故古之醫(yī)也，以救死扶生之心，其業(yè)專(zhuān)而用方也慎。專(zhuān)則精而造詣入室，慎則審而投藥奏功。此和、扁諸名家，所以悉臻秘妙，稱(chēng)神奇。今之醫(yī)，則異是也。將以市利，非以濟(jì)人。黃、岐以來(lái)諸書(shū)，非不剽竊以資口說(shuō)，乃其心則實(shí)胡越一膜視天下，率以利之盈絀，為心之重輕。人之濟(jì)與否，若與吾術(shù)不相關(guān)，此何以比古人而接其芳躅哉？不佞奎何能造古賢哲之閫奧，第無(wú)愧于此心爾!余聞而喟然嘆曰∶孫君充是心而行是術(shù)，其將大有裨于時(shí)矣!雖隱而亦顯也。因次其語(yǔ)而歸之，爰以訂夫業(yè)是術(shù)者，是為序。

時(shí)萬(wàn)歷癸酉中秋日吳江孫質(zhì)庵從龍敬書(shū)于符丸草堂

萬(wàn)歷龍飛二年吳小峰小川目疾

萬(wàn)歷龍飛二年小春月，予始游苕之東雙林。于時(shí)，族兄吉泉之友吳小峰與其弟小川俱病目，專(zhuān)科者愈治愈重。其目始紅腫，次加太陽(yáng)痛，繼則白星翳疊出。予不以目科名，而識(shí)者稱(chēng)予大方，因謀于吉泉曰∶醫(yī)以通變?yōu)榱?，昔秦越人過(guò)邯鄲，聞貴婦人，則為帶下醫(yī)；過(guò)洛陽(yáng)，聞周人愛(ài)老人，則為耳目痹醫(yī)。聞東宿君國(guó)手也，必能隨俗為變，愿一言去吾兄弟目疾。吉泉邀予，余曰∶嘉靖間論醫(yī)者，必首西吳，如周仲仁氏，凌漢章氏，王賓湖氏者，皆擅一時(shí)名，其家世必有傳也，何需于予。吉泉曰∶渠家慕弟久矣，且其尊人受博士易，為西吳名家，弟好易，幸一往，藉此為談易地，勿遜。診其脈，小峰之脈，濡而緩大，兩目血縷直貫瞳人，薄暮則疼。小川之脈，皆洪大鼓指，黑珠有浮翳瘼，隱澀難開(kāi)，大小便皆不利。故于小峰用補(bǔ)，先以清肝散與之。夏枯草五錢(qián)，香附四錢(qián)，甘草一錢(qián)五分，細(xì)茶五分，以徹其痛。藥兩進(jìn)而痛止。繼用人參、白茯苓、熟地黃、枸杞子、桂心、牛膝、破故紙、白蒺藜、牡凡皮。服八日而愈。于小川用瀉，內(nèi)用瀉肝湯，及當(dāng)歸龍薈丸。外用象牙、冰片為末點(diǎn)之，七日痊愈。其尊君我峰翁喜詣?dòng)嘣弧枚烤。晖X，染同時(shí)，諸醫(yī)同治而同不愈，先生一補(bǔ)一瀉，而二病均愈，何哉？余曰∶此陰陽(yáng)虛實(shí)之辨也。

經(jīng)云∶實(shí)者正治，虛者從治。令侄之癥，惟厥陰肝火熾盛，肝常有余，有余者瀉之，正治也。郎君下虛，又為怒所激，怒則火起于肝，肝為藏血之地，故血絲貫瞳人，而薄暮作痛，方用夏枯草、香附為君，疏其肝氣。經(jīng)云∶肝苦急，急食甘以緩之，故用甘草為臣。茶能清頭目，用以為使，先為去此痛。經(jīng)又云∶水流濕，火就燥，故復(fù)用甘溫補(bǔ)其下元之虛，俾火得歸元，此從治也。若用苦寒降火之劑，不惟血凝而痛加，抑且激其火而使愈熾矣。我峰聞之，語(yǔ)人曰；孫君本陰陽(yáng)而治寒熱，是用《易》為醫(yī)也。故補(bǔ)者補(bǔ)效，攻者攻效。語(yǔ)曰∶不知《易》者，不可以為太醫(yī)。孫君神于《易》而于醫(yī)乎何有，愿于吾苕懸一壺也。余哂之，謂∶昔韓伯休且不欲人間知其名，余又何壺之可懸哉。

萬(wàn)歷甲戌沈中丞案

萬(wàn)歷甲戌，其年自仲秋徂冬，子盛行。三月內(nèi)，予所治男婦嬰孩共七十二人，苕之望族沈最著，大中丞觀頤公當(dāng)考功時(shí)，幼君，喘嗽不寧，聲啞，發(fā)熱，泄瀉，斑紫不斂。

予以小無(wú)比散愈之。夫人妊，腹痛昏厥者五日，名醫(yī)如高、陳二公者，沈姻婭。無(wú)巨細(xì)悉任之，亦不能措手。予至診之，兩手脈皆洪大，法當(dāng)下，眾僉以妊難之。予曰∶經(jīng)云有故無(wú)殞?zhuān)酂o(wú)殞也。妊已九月，將解，即胎動(dòng)奚傷？若當(dāng)下不下，不獨(dú)其痛難忍，而變且不測(cè)?？脊κ怯柩远?qǐng)藥，予即用小承氣湯加蘇梗、砂、仁，下之而安?？脊ε济帮L(fēng)，頭痛倦怠，發(fā)寒熱如瘧，脈弦浮而數(shù)。予曰∶此小柴胡湯癥也，一劑而瘥。考功請(qǐng)告家居者二十年，篤好方書(shū)，予初之苕，苕人未知予，考功聞?dòng)?，亟欲識(shí)之，謂予治病甚奇，又與予論傷寒、痘疹、胎產(chǎn)皆中，深然之。語(yǔ)人曰∶良相良醫(yī)等爾，如孫君所詣，即千金不足為其重，特撰醫(yī)說(shuō)書(shū)于冊(cè)，以不朽孫君云。

張孝廉后渠大頭疫

張孝廉后渠，丁年，患大頭疫。頭大如斗。不見(jiàn)項(xiàng)，唇垂及乳，色如紫肝，昏憒不知人事。見(jiàn)者駭而走，其年疫甚癘，人畏傳染，致廢吊慶。

張與考功公子，同受《春秋》于會(huì)稽陶春源所，陶邀余診之。其脈皆浮弦而數(shù)，初以柴胡一兩，黃芩、玄參各三錢(qián)，薄荷、連翹、葛根各二錢(qián)，甘草一錢(qián)，服三劑，寒熱退，弦脈減，但洪大。予知其傳于陽(yáng)明也，改以貫眾一兩，葛根、天花粉各三錢(qián)，甘草一錢(qián)，黑豆四十九粒，一劑，腫消其半；再劑，全消。漿粒不入口者二十一日，再與小柴胡湯兩劑服之，始納干糕如指者二條，次日進(jìn)粥，而漸平矣。丁酉秋闈報(bào)捷。

吳江孫行人痛風(fēng)（有發(fā)明）

吳江孫質(zhì)庵老先生行人，時(shí)患痛風(fēng)，兩手自肩及曲池，以至手梢，兩足自膝及跟尻，腫痛更甚，痛處熱，飲食少，請(qǐng)告南還，而伏蓐者三年。里有吳君九宜者，沈考功西席也。

見(jiàn)予起后渠疾，因語(yǔ)行人逆予。診其脈，皆弦細(xì)而數(shù)，面青肌瘦，大小腿肉皆削。予與言∶此病得之稟氣弱，下虛多內(nèi)，以傷其陰也。在燕地又多寒。經(jīng)云∶氣主煦之，血主濡之。今陰血虛，則筋失養(yǎng)，故營(yíng)不營(yíng)于中；氣為寒束，百骸拘攣，故衛(wèi)不衛(wèi)于外。營(yíng)衛(wèi)不行，故肢節(jié)腫而痛，痛而熱，病名周痹是也。治當(dāng)養(yǎng)血舒筋，疏濕潤(rùn)躁，使經(jīng)絡(luò)通暢，則腫消熱退，而痛止矣。痛止，即以大補(bǔ)陰血之劑實(shí)其下元，則腿肉復(fù)生。稍愈之后，愿加珍重，年余始可出戶(hù)。行人聞而喜曰∶果如公言，是起白骨而肉之也。吾即未藥，病似半去，惟公命劑。予先以五加皮、蒼術(shù)、黃柏、蒼耳子、當(dāng)歸、紅花、苡仁、羌活、防風(fēng)、秦艽、紫荊皮。服之二十劑，而筋漸舒，腫漸消，痛減大半。更以生地、龜板、牛膝、蒼術(shù)、黃柏、晚蠶砂、蒼耳子、苡仁、海桐皮、當(dāng)歸、秦艽，三十劑而腫痛全減。行人公益喜。予曰∶病加于小愈，公下元虛憊，非歲月不能充實(shí)。古謂難足而易敗者，陰也。須痛戒灑色，自培根本，斯飲藥有效，而沉可除。據(jù)公六脈輕清流利，官必腰金，愿葆真以俟之，萬(wàn)毋自輕，來(lái)春氣和，可北上也。乃用仙茅為君，枸杞子、牛膝、鹿角膠、虎骨、人參為臣，熟地黃、黃柏、晚蠶砂、茯苓、蒼耳子為佐，桂心、秦艽、澤瀉為使，蜜丸服，百日腿肉長(zhǎng)完，精神復(fù)舊。又喜語(yǔ)予曰∶貧官何以稱(chēng)報(bào)，撰次公濟(jì)人澤物盛德于沈考功冊(cè)后，以彰盛美云。后十年，行人官至江西副憲。

鄭都諫公子痘（有發(fā)明）

鄭都諫春寰公長(zhǎng)君，四歲患痘，稠密煩躁，醫(yī)者星羅，皆以為熱盛不退，形枯色紫，頂有焦勢(shì)，癥逆，必不可為，將辭去。予至，細(xì)觀之，見(jiàn)兩太陽(yáng)圓凈，神氣蒼濃，謂當(dāng)急為涼血解毒。用赤芍藥、生地黃各三錢(qián)，紫草二錢(qián)，連翹、黃芩、貝母、山楂、木通各一錢(qián)，蟬蛻、甘草各五分，藥成劑，而眾止之曰∶麻要清涼痘要溫，故《博愛(ài)心鑒》以保元湯為良，吾儕將劑而進(jìn)之，乃公獨(dú)主寒涼，保元之謂何？予曰∶用藥貴對(duì)癥，保元湯良矣，必血活熱清而后可用。今血熱毒盛而用溫劑，是火熾添油也。眾曰∶若慮毒未解，吾苕酵法甚佳，用桑蟲(chóng)、雞冠血調(diào)酒服之，痘即立起。而慎氏、王氏、茅氏，皆苕上專(zhuān)門(mén)名家，亦以為言。予曰∶此法亦可用于清解之后。經(jīng)曰∶諸痛瘡瘍，皆屬心火?；鹞赐硕茫且远竟ザ?，其勢(shì)愈熾。予故欲先清解，而后保元也。惟楚銅壁山人黃桂峰者，治痘高手也。獨(dú)語(yǔ)鄭公曰；孫公之劑，實(shí)與癥對(duì)，眾論皆膠固不達(dá)變者，第恐清解之劑，用遲一日爾。試煎服之，以觀其后。鄭公命仆速煎，眾猶持議曰∶如必服此劑，亦當(dāng)揀去貝母、山楂。鄭公聽(tīng)其減去。至夜予始聞，隨語(yǔ)桂峰曰∶減去二味，恐七八日后不能無(wú)它癥。桂峰曰∶何以故？予曰∶此痘內(nèi)傷外感俱未清楚，今帶熱而出，故其腹猶膨脹，去貝母，恐搶喉；去山楂，恐泄瀉，七八日痘毒出盡，腹內(nèi)空虛，變從虛出，諸君素以痘專(zhuān)科，何不慮及此。其夜服藥后，即嗒然而睡，天明痘色明潤(rùn)，焦頂盡退，血亦漸活，惟嘔噦搶喉。眾又以昨日之劑太寒所致。予曰∶此火毒未盡徹也，宜進(jìn)竹茹湯。而慎云峰怫然早∶吾家世世業(yè)痘，年亦七十有五，曾未見(jiàn)治痘用竹茹者。春寰公令弟樂(lè)津公，撿痘疹全書(shū)用竹茹者以正，慎語(yǔ)塞，悻然而去。藥進(jìn)而噦止。至八日，果泄瀉、發(fā)癢。予以保元湯加白術(shù)以治瀉，大加何首烏以止癢，一帖而癢止。

至十四日，天庭兩顴皆回漿作靨，惟兩頤漿未回，泄瀉不止。予因偶出北門(mén)，半日歸，見(jiàn)其口開(kāi)項(xiàng)軟，手足痘氣盡癟，復(fù)又作脹，已成內(nèi)攻。舉家啼泣，予亦茫然，不遑為計(jì)，嘆息出門(mén)。樂(lè)津公把而送之，少間揖別，而聞衣間痘臭，語(yǔ)樂(lè)津公曰∶公聞臭乎？曰∶聞。予曰∶似有生意，亟還起之。予思兩頤乃腎經(jīng)部位，獨(dú)不回漿者，腎元虛也。峻補(bǔ)腎元，庶可使活。先以紫河車(chē)一錢(qián)，用灑漿調(diào)服，固其元?dú)?，服后即睡。繼以人參一兩，黃、菟絲子各三錢(qián)，作大劑服之，一日夜服人參一兩八錢(qián)。黃桂峰是夜自松江還，時(shí)已四鼓，亟叩門(mén)而入，鄭語(yǔ)之變，且告之服藥。黃曰∶俟吾看作何狀。見(jiàn)其結(jié)靨之下，腹灌一錢(qián)黃漿，贈(zèng)痘盡起。桂峰曰∶萬(wàn)全矣!非孫公不能起此病。桂峰由此益昵予，出必聯(lián)舟，歸則同榻，相印正者三年。鄭公感予而作序以贈(zèng)，親書(shū)孫憲副公冊(cè)后，識(shí)不忘也。

王文川令郎內(nèi)傷發(fā)黃（有發(fā)明）

王文川令郎，原傷飲食，又傷于冷菱等物，遍身發(fā)黃，眼如金色，夜發(fā)熱，天明則退，腹痛手不可近，號(hào)叫通宵。市醫(yī)因其黃而曰胡真矣。眾議以草頭藥進(jìn)。予至，急止之，曰∶向以草藥幾誤其母，復(fù)欲誤其子乎!蓋脾胃喜溫惡寒，且此癥乃食積釀成，而黃為濕熱所致，法當(dāng)健脾，用溫暖之劑下之，濕熱去而黃自退。草頭藥性多寒，用之是損脾土而益其疾也，可用哉？即以保和丸一錢(qián)，入備急丸五分，作一次服之，少頃瀉一次，又少頃，連下三次，積物所下甚多，腹痛盡止，再與調(diào)中丸服一月，不但一身之黃盡退，而步履輕捷如飛。其父喜曰；神不誤我。問(wèn)其故，曰∶始議進(jìn)草頭藥者十九，而孫君獨(dú)叱其非，余不能決而決于神，神允孫君，服果有效。而吳我峰、小樓等曰∶亦孫君之藥神爾!設(shè)無(wú)孫君，神雖靈何所顯哉!眾拊掌而噱。

施涇陽(yáng)先生內(nèi)人痰火

施涇陽(yáng)先生內(nèi)人，年五十八，左脅有痰飲，每升至咽間，即脹悶不知人事，遍身皆脹，不能臥，小水赤。診其脈，兩寸關(guān)洪滑，六部皆數(shù)。予謂此痰火癥也，痰生熱，熱生風(fēng)，故每發(fā)人事不知爾。乃與牛黃清心、涼膈丸同黑虎丹服之，夜遂得睡，人事亦安靜。再以二陳湯加滑石、竹茹、郁金、薄荷、黃芩、前胡，加燈心、生姜煎服，全安矣。

屠侍軒尊眷產(chǎn)昏憒不知人事

屠侍軒尊眷，產(chǎn)一日而觸于怒，大便泄瀉，昏憒不省人事，大熱，氣促，汗多。眾醫(yī)謂產(chǎn)后脈不宜大，今脈大左手散亂，又汗出喘促，法在不治。予曰∶固然。書(shū)云醫(yī)而不起者有矣，未有不藥而起者也。且不藥而視其死，與藥而或可圖生者，孰優(yōu)？予試之。亟與人參五錢(qián)，白術(shù)三錢(qián)，炙甘草一錢(qián)五分，炮姜二錢(qián)，肉果六分，五味子七分，煎服。其夜遂稍睡。予竅喜，補(bǔ)而得睡，其陰陽(yáng)和矣。次早脈果稍收斂，喘促亦緩，大便前半夜瀉三次，五更啜粥半盂，小便通利。大有生意也。再以人參、阿膠固元?dú)?、定喘為君，白術(shù)、炮姜補(bǔ)脾為臣，澤蘭葉退產(chǎn)后之熱，五味子斂神止汗，肉果止瀉為佐，甘草和中為使，五帖而安。

屠學(xué)恒乃眷產(chǎn)后作瀉

屠學(xué)恒先生乃眷，以產(chǎn)后欠補(bǔ)養(yǎng)，而精神疲困，脾胃亦弱，腹中間作痛。作瀉，脈兩手皆濡軟無(wú)力，以六君子湯加藿香、砂仁、香附、蒼術(shù)、澤瀉，調(diào)理而安。

周鑒泉令政傷寒譫語(yǔ)

周鑒泉令政，病傷寒。發(fā)熱，譫語(yǔ)，口渴，咳嗽，胸膈痛，泄瀉，嘔吐，遍身發(fā)斑。診之，六脈洪滑，予曰∶此少陽(yáng)陽(yáng)明合病之癥，勢(shì)亦重矣。急以升麻葛根湯，加滑石，五味子進(jìn)之。服后汗大出，下午即退涼而譫語(yǔ)止。晚進(jìn)柴苓湯加五味子、滑石，其夜瀉止，神思始清。

次日左脈已和，右脈亦稍收斂。予喜曰∶可無(wú)恙也。改用白芍藥為君，陳皮、柴胡、酒芩、五味子、牡蠣、滑石、茯苓、澤瀉、白術(shù)，服四帖而痊可。

王文川令郎內(nèi)傷發(fā)黃（有發(fā)明）

王文川令郎，原傷飲食，又傷于冷菱等物，遍身發(fā)黃，眼如金色，夜發(fā)熱，天明則退，腹痛手不可近，號(hào)叫通宵。市醫(yī)因其黃而曰胡真矣。眾議以草頭藥進(jìn)。予至，急止之，曰∶向以草藥幾誤其母，復(fù)欲誤其子乎!蓋脾胃喜溫惡寒，且此癥乃食積釀成，而黃為濕熱所致，法當(dāng)健脾，用溫暖之劑下之，濕熱去而黃自退。草頭藥性多寒，用之是損脾土而益其疾也，可用哉？即以保和丸一錢(qián)，入備急丸五分，作一次服之，少頃瀉一次，又少頃，連下三次，積物所下甚多，腹痛盡止，再與調(diào)中丸服一月，不但一身之黃盡退，而步履輕捷如飛。其父喜曰；神不誤我。問(wèn)其故，曰∶始議進(jìn)草頭藥者十九，而孫君獨(dú)叱其非，余不能決而決于神，神允孫君，服果有效。而吳我峰、小樓等曰∶亦孫君之藥神爾!設(shè)無(wú)孫君，神雖靈何所顯哉!眾拊掌而噱。

施涇陽(yáng)先生內(nèi)人痰火

施涇陽(yáng)先生內(nèi)人，年五十八，左脅有痰飲，每升至咽間，即脹悶不知人事，遍身皆脹，不能臥，小水赤。診其脈，兩寸關(guān)洪滑，六部皆數(shù)。予謂此痰火癥也，痰生熱，熱生風(fēng)，故每發(fā)人事不知爾。乃與牛黃清心、涼膈丸同黑虎丹服之，夜遂得睡，人事亦安靜。再以二陳湯加滑石、竹茹、郁金、薄荷、黃芩、前胡，加燈心、生姜煎服，全安矣。

屠侍軒尊眷產(chǎn)昏憒不知人事

屠侍軒尊眷，產(chǎn)一日而觸于怒，大便泄瀉，昏憒不省人事，大熱，氣促，汗多。眾醫(yī)謂產(chǎn)后脈不宜大，今脈大左手散亂，又汗出喘促，法在不治。予曰∶固然。書(shū)云醫(yī)而不起者有矣，未有不藥而起者也。且不藥而視其死，與藥而或可圖生者，孰優(yōu)？予試之。亟與人參五錢(qián)，白術(shù)三錢(qián)，炙甘草一錢(qián)五分，炮姜二錢(qián)，肉果六分，五味子七分，煎服。其夜遂稍睡。予竅喜，補(bǔ)而得睡，其陰陽(yáng)和矣。次早脈果稍收斂，喘促亦緩，大便前半夜瀉三次，五更啜粥半盂，小便通利。大有生意也。再以人參、阿膠固元?dú)?、定喘為君，白術(shù)、炮姜補(bǔ)脾為臣，澤蘭葉退產(chǎn)后之熱，五味子斂神止汗，肉果止瀉為佐，甘草和中為使，五帖而安。

屠學(xué)恒乃眷產(chǎn)后作瀉

屠學(xué)恒先生乃眷，以產(chǎn)后欠補(bǔ)養(yǎng)，而精神疲困，脾胃亦弱，腹中間作痛。作瀉，脈兩手皆濡軟無(wú)力，以六君子湯加藿香、砂仁、香附、蒼術(shù)、澤瀉，調(diào)理而安。

周鑒泉令政傷寒譫語(yǔ)

周鑒泉令政，病傷寒。發(fā)熱，譫語(yǔ)，口渴，咳嗽，胸膈痛，泄瀉，嘔吐，遍身發(fā)斑。診之，六脈洪滑，予曰∶此少陽(yáng)陽(yáng)明合病之癥，勢(shì)亦重矣。急以升麻葛根湯，加滑石，五味子進(jìn)之。服后汗大出，下午即退涼而譫語(yǔ)止。晚進(jìn)柴苓湯加五味子、滑石，其夜瀉止，神思始清。

次日左脈已和，右脈亦稍收斂。予喜曰∶可無(wú)恙也。改用白芍藥為君，陳皮、柴胡、酒芩、五味子、牡蠣、滑石、茯苓、澤瀉、白術(shù)，服四帖而痊可。

孫子元瘡后沐浴鼻出紅涕面足浮腫

孫文學(xué)子元，素多瘡疥，近因沐浴，鼻涕出紅，面足浮腫汗多。左脈大而有力，右寸亦大。據(jù)脈，多思而氣不暢。以葛根、大腹皮、濃樸、赤茯苓、青蒿、澤瀉、白術(shù)、郁金、升麻、木通、滑石、黃芩水煎飲之。浮腫漸消，惟鼻紅尚在，口且渴，改用當(dāng)歸、白芍藥、知母、甘草、石斛、麥門(mén)冬、五味子、山梔子、玄參調(diào)理而愈。

一婦食積痰飲瘀血流于下部左跨臍腹脹痛

一婦因夫荒于酒色，不事生計(jì)，多憂(yōu)多郁，左跨疼痛，且及于膝。小水頻數(shù)，大便頻，并臍腹脹痛，口干。脈之，左手?jǐn)?shù)，右手弱。近又發(fā)熱惡寒，汗因痛出時(shí)刻不寧，此食積，痰飲、瘀血流于下部，足厥陽(yáng)之經(jīng)挾郁火而痛，恐成腸癰。與神效栝蔞散一帖。半夜后，痛即減半，汗也尋止。次日診之，數(shù)脈稍退，小腹堅(jiān)如石，按之且痛。再與前藥，其夜環(huán)跳穴亦作痛，直至于膝，小腹稍軟，小便仍痛，大便也未通利。仍與前藥，每帖用大栝蔞二枚，加牡丹皮、莪術(shù)、五靈脂、金銀花服下。大便利而熱退痛止，小水亦長(zhǎng)，諸癥悉平。

恒宇令堂左肩筋搐腫痛

太學(xué)恒宇侄令堂，仲春，右肩筋搐腫痛，夜尤甚。次日，痛連胛下，出，入曲池，且灑淅寒熱。以二陳湯加南星、酒芩、白僵蠶、羌活、秦艽、威靈仙。服后至子丑時(shí)，病乃減半，而筋不搐矣，紅腫略消。次日，減去南星，加當(dāng)歸、川芎，其夜肩痛又降序。但一夜不睡，口干舌硬，用川芎、當(dāng)歸、防風(fēng)、秦艽、甘草、威靈仙、白僵蠶、酒芩、白芍藥，服此熱全退，痛全減，飲食始進(jìn)。以人參、川芎、白芍藥、當(dāng)歸、甘草、秦艽、僵蠶、防風(fēng)、陳皮調(diào)理，良安。

孫君錫頭痛胸背脹飲食作吐咳嗽

族侄孫君錫，頭痛，胸背脹，飲食下膈便吐，咳嗽不住口，痰濁如膿，大便結(jié)燥。脈之，獨(dú)右寸洪大。以二陳湯加竹茹、滑石、石膏、酒連、麥冬，連進(jìn)四劑，夜與益元丸兼服，而嗽吐俱止。惟痰濁如膿色，且腥氣觸人，此將欲作肺癰，改用牡丹皮、麥門(mén)冬、山梔子、甘草、貝母、枳殼、桑白皮、紫菀、知母、當(dāng)歸、生地黃、桔梗四帖，全安。

孫爾嘉內(nèi)人三妊而三小產(chǎn)

侄孫爾嘉內(nèi)人，三孕而三小產(chǎn)，六脈滑數(shù)。乃氣虛血熱也。由其熱故多滑下，因其血頻下，心甚恐怖，終日偃臥，略不敢起身，稍起，血即大下。與生地、白芍藥、白術(shù)、地榆、桑寄生、續(xù)斷、甘草、升麻、椿根白皮、黃柏、條芩服之，而血三日不來(lái)，惟白帶綿綿下。過(guò)五日后，因有不得已事，起身稍勞，血又大下。予謂∶血滑已久，如水行舊路，若不澀之，必不能止。又思∶血海甚熱，亦肝風(fēng)所致，防風(fēng)子芩丸正與病對(duì)，宜制與之。又制白芍藥六兩，側(cè)柏葉、條芩各三兩，防風(fēng)、椿根白皮各二兩，蜜丸服之。從此血止胎安，足月而產(chǎn)一子。此后連產(chǎn)三子，并無(wú)胎漏之患。后遇胎漏，遞用此法，莫不良已。附告同志，以便取用。

徐學(xué)士檢老患腸風(fēng)下血數(shù)桶后委頓而右脅極痛（有發(fā)明）

學(xué)士徐檢老，體豐濃，善飲，致有腸風(fēng)，計(jì)下血不下數(shù)桶，因而委頓。己卯仲冬，右脅極疼痛，上至耳后，夜分尤甚，左右不能轉(zhuǎn)動(dòng)，轉(zhuǎn)動(dòng)則痛甚，飲食減，面色青，閉目汗出如雨，濕透衣被，故不敢合睫而睡。族醫(yī)皆投以香附、青皮，及辛散之劑，痛愈甚，汗愈多，面愈青。逆予診之，兩寸短弱，左關(guān)弦而搏指，右關(guān)沉滑，六脈皆近七至。予曰∶據(jù)痛在少陽(yáng)經(jīng)分野，始必動(dòng)于怒，木火之性上而不下，故上沖耳后而皆痛也。夜痛甚者，蓋夜屬肝氣用事，《內(nèi)經(jīng)》云∶司疏泄者肝也。邪在肝膽，故闔目汗即大出，中焦原有濕痰，法當(dāng)調(diào)肝清熱解毒為主，兼利小便，不可遽止汗而使邪無(wú)出路。今脈大數(shù)，如遽斂汗，是逆其木火之性，不惟痛加，且將發(fā)腫毒而害非淺矣。《內(nèi)經(jīng)》云∶膏粱之變，足生大疔，當(dāng)預(yù)防之。公曰∶何為斂劑而謂不宜？予曰；當(dāng)歸六黃湯內(nèi)有地黃、當(dāng)歸、黃，皆滯痰閉氣之味，桔梗亦非所宜。書(shū)曰下虛者及怒氣上升者皆不可用，故當(dāng)慎也。因以柴胡、黃連為君，白芍、甘草、天花粉為臣，紅花、連翹為佐，龍膽草為使，服后汗雖仍舊，痛即減三分之一，不妨睡矣。

次日仍用前藥，痛又減半，第三日又服，左右轉(zhuǎn)動(dòng)如常，飲食也加。予未至，公已先迎姑蘇盛氏，盛公幼時(shí)窗友也，家世受醫(yī)。公初不急予，日引領(lǐng)期盛到，可刈枯鏟朽也。盛至診畢，遂詰曾用何劑，公出予發(fā)劑示盛，盛大叫稱(chēng)謬，謂當(dāng)隆冬之候，汗多如此，陽(yáng)氣大泄，何敢以柴胡為君，喉中痰既未清，又何不用桔梗當(dāng)歸六黃湯。前賢已試之藥置而不用，是舍紀(jì)律而務(wù)野戰(zhàn)出。即取六黃湯加桔梗以進(jìn)。公雅信盛，乃傾心以從，速煎服之，未超時(shí)而舊病隨作，色色加惡，左右復(fù)不能轉(zhuǎn)動(dòng)，自戌而至子丑，苦不能支。有內(nèi)侍語(yǔ)之曰∶服孫君藥雖未全可，亦已去泰去甚，彼曾言二藥不可用，何為輕犯而受此苦？宜急取孫君藥煎飲，飲下即伏枕鼾鼾，達(dá)旦始寤。命使速予至而叩予曰∶人言隆冬汗出不當(dāng)用柴胡，而公用為君，何旨？予曰∶膽與肝為表里，肝膽之火郁而不發(fā)故痛，痛極而汗，汗出而痛減者，是火從汗出，蓋汗乃邪出之門(mén)也。予故曰∶汗不可斂。本草云∶柴胡瀉肝膽火，而以黃連佐之?！秲?nèi)經(jīng)》云∶木郁則達(dá)，火郁則發(fā)。言當(dāng)順其性而利導(dǎo)之。勢(shì)則易克。古人治火之法，輕則正治，重則從其性而升之者。以此，蓋醫(yī)貴通變，如陰虛火動(dòng)而汗出者，內(nèi)無(wú)有余邪，故以六黃湯斂而降之，常治法也。今內(nèi)有余邪未出，遽斂降之，邪無(wú)從出，勢(shì)必成毒，故變常而從治者，使邪有出路，木火之性不逆，則毒不成而痛可減也。公曰∶善哉。孫君之劑，奇正相生，不下孫武子兵法，何輕以無(wú)紀(jì)律議之，愿投劑而奏凱也。予曰∶公數(shù)日后瘡瘍大發(fā)，兩胯且有興塊作痛，此毒出之征，公于時(shí)無(wú)恐。改用柴胡、白芍、甘草、丹參、苦參、茯苓、瞿麥、車(chē)前子、黃柏、金銀花、連翹服三日，而痛全減，汗全收，左右不能轉(zhuǎn)動(dòng)矣。逾日，公謂肌膚甚癢，累累然似癮疹，豈瘡出歟，欲以藥浴之可乎？予曰∶可。再三日，兩胯果發(fā)興塊，如棋子大者數(shù)枚，且痛。予業(yè)已制蠟礬丸以待，至是授服之。瘡果遍身大發(fā)，兩腿為甚，一月余而瘳。公始信予防毒之言不謬，披愫交歡，且作序識(shí)勝，期與終身不替云。

吳儀制主政尚卿先生患肺經(jīng)痰火癥更兼鼻衄

吳儀制主政尚卿先生，柱史安節(jié)公公子也。弱冠時(shí)，病鼻塞不能?chē)娬咚哪?，且衄，寒月更甚，口渴，咽喉邊有痰核，脈之右寸關(guān)洪滑。予曰∶此肺經(jīng)痰火癥也。與前胡、秦艽、葛根、薄荷、石膏、天花粉、玄參、貝母、山梔子、甘草、白藥子、桔梗、丹皮、四帖而衄止。夜與牛黃三清丸數(shù)粒噙之，鼻氣即通利能嗅，噙未旬曰痊愈。先生初年績(jī)學(xué)，心專(zhuān)志一，不知寒暑，致有塞衄疾。又萬(wàn)歷己卯庚辰，郡邑試皆首選，如此者再，而皆不得籍名學(xué)宮，益郁然不適。予時(shí)把臂語(yǔ)之曰∶先生何以一儒冠為汲汲。據(jù)脈，科甲當(dāng)不在尊君下，即館中二友亦金馬客也。根據(jù)愚見(jiàn)，史先登，公次之，吳又次之，日后當(dāng)以斯言為左券，毋相忘。后三公先后登第，一如予言。萬(wàn)歷戊戌春，余應(yīng)吳宮詹召，公暨史玉老不爽前言，皆為予撰《玄珠》序，而紀(jì)其事，以見(jiàn)一時(shí)良遇云。

宜光令君宋太夫人病胸腋脹痛予診左部俱散亂無(wú)緒兩尺無(wú)神予斷不治

宜興宋令君，山東人也，太夫人年五十余，病胸腋脹痛。予時(shí)寓吳宮詹家，而繩庵安節(jié)二公，皆宋公年友，因二公而逆予。診太夫人脈，右寸關(guān)洪滑彈指，如黃豆大，左三部散亂無(wú)緒，如解索狀，兩尺絕無(wú)神氣。予不得其受病之源，而宋公亦不以病源告，卒然問(wèn)曰∶脈為何癥？予曰∶據(jù)左脈為虛弱久病，右脈似又為飲食所傷，必病小愈而又傷，反復(fù)之疾也。其勢(shì)亦危。宋公聞言危，乃拂其意，貌似不恭，予見(jiàn)其貌，即辭出，至后堂，有各佐二及學(xué)博佘公在焉。佘公予鄉(xiāng)人也，素亦知醫(yī)。問(wèn)曰∶癥候何如？予曰∶不治。渠謂前診者皆無(wú)難色，公何云然？予曰∶兩尺無(wú)神，如樹(shù)無(wú)根，此《難經(jīng)》所云也。左脈散亂，右脈如豆大彈指，不旬日當(dāng)見(jiàn)，果后七日而卒，邑中鄉(xiāng)先生士民相傳，謂予能預(yù)決死生云。

吳宮詹少溪先生以酒積致胃脘疼又加腰眼足跟肢節(jié)皆疼

宮詹吳少溪先生，有酒積，?；嘉鸽涮郏已圩愀?jié)皆痛。予謂此皆由濕熱傷筋，脾肺痰火所致，法宜清肅中宮，消痰去濕，俾經(jīng)絡(luò)流通，筋骨自不疼矣。切不可作風(fēng)痛而用風(fēng)劑。公極然之。用二陳湯加威靈仙、蒼術(shù)、黃柏、五加皮、枳實(shí)、葛根、山梔子進(jìn)之。肢節(jié)痛減，改用清氣化痰丸加瓦楞子、蒼術(shù)、枳實(shí)、姜黃，用竹瀝、神曲打糊為丸，調(diào)理而安。

宜興令君胡太夫人七十二脾泄十五年不愈又加吐紅咳嗽多痰痰不易出（有發(fā)明）

宜興令君胡鏡陽(yáng)公尊堂太夫人，年七十二，脾泄十五年不愈，近加吐紅，咳嗽痰多，痰亦不易出，申酉時(shí)潮熱，胸膈壅塞不能就枕，飲食大減，且惡風(fēng)，終日坐幔中。諸醫(yī)謂發(fā)熱吐紅，法當(dāng)寒涼。脾泄多年，氣虛老蓐，法當(dāng)溫補(bǔ)。二病矛盾，難于投劑。又謂身熱脈大，血家所忌。益束手無(wú)能為計(jì)，皆辭去。且歸咎于長(zhǎng)橋上拆屋，致正堂不利。以是前丁宋二公接跡憂(yōu)去，邑中洶洶，因延予治。診得兩手脈皆浮而洪數(shù)，亦皆帶滑。予曰∶據(jù)脈洪數(shù)為熱，滑為痰，浮為風(fēng)邪在表，以傷風(fēng)故惡風(fēng)。仲景曰∶當(dāng)汗不汗必作衄癥。法當(dāng)清解，可無(wú)恙也。公以諸醫(yī)二病矛盾之說(shuō)為問(wèn)。予曰∶此暗于先后者也。夫脾泄已久，未嘗為害，新病勢(shì)熾，宜當(dāng)速去，所謂急則治其標(biāo)也。俟邪去之后，補(bǔ)脾未晚，且潮熱為風(fēng)邪所致之熱，而非陰虛火動(dòng)之熱，血乃當(dāng)汗不汗之血，亦非陰虛火動(dòng)之血。《內(nèi)經(jīng)》云∶奪血者無(wú)汗，奪汗者無(wú)血。當(dāng)汗不汗，邪鼓血?jiǎng)?，但得表解熱退，血自止耳。公憮然曰∶噫?疇昔老母過(guò)錢(qián)塘，遇風(fēng)濤受驚，因發(fā)熱咳嗽，血出痰多，今以公言質(zhì)之，誠(chéng)由風(fēng)邪起病也。愿以藥進(jìn)。予用紫蘇子、前胡、麻黃、薄荷解表為君，枳殼、桔梗、桑白皮、栝蔞、紫菀、貝母消痰治嗽為臣，酒芩、甘草為佐，連服二帖，五更微汗而熱退，胸膈不壅，嗽也稍減，血止大半，始進(jìn)粥。次日減麻黃，加白茯苓，夜服七制化痰丸，其夜痰嗽又減半，從是不惡風(fēng)而去幔矣。前方再減枳殼，加薏苡仁，調(diào)理而安。