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雜病廣要

信息來源:國醫(yī)小鎮(zhèn)發(fā)布時間:2018/5/25

中風(fēng)

中風(fēng)之病,《內(nèi)經(jīng)》有仆擊偏枯之名,而迨至張夫子,其證始了。金元以降,其說紛拿,張會卿別立非風(fēng)一門,然就今考之,實(shí)無外于長沙之旨。此集一以定證對方為要,如諸家真類之辨,僅存其梗概而已。


源因總說

中風(fēng)者,風(fēng)氣中于人也。風(fēng)是四時之氣,分布八方,主長養(yǎng)萬物。從其鄉(xiāng)來者,人中少死??;不從鄉(xiāng)來者,人中多死病。其為病者,藏于皮膚之間,內(nèi)不得通,外不得泄。其入經(jīng)脈,行于五臟者,各隨臟腑而生病焉。(《病源論》)男子則氣引其風(fēng),女子則風(fēng)隨其血,未有不因風(fēng)而損命。(《圣惠方》)蓋風(fēng)性緊暴,善行數(shù)變,其中人也卒,其眩人也暈,激人涎浮,昏人神亂,故推為百病長。(《三因方》)夫中風(fēng)者,皆因陰陽不調(diào),臟腑氣偏,榮衛(wèi)失度,氣血錯亂,喜怒過傷,飲啖無節(jié),恣情嗜欲,致于經(jīng)道或虛或塞,體虛而腠理不密,風(fēng)邪之氣乘虛而中人也。(《管見大全良方》)夫人似乎無恙而卒然中風(fēng)者,豈一朝一夕之故哉,其受病久矣。蓋肉必先腐也,而后蟲生之,土必先潰也,而后水決之,木必先枯也,而后風(fēng)摧之。夫物且然,而況于人乎。經(jīng)曰∶邪之所湊,其氣必虛。風(fēng)豈能以自中乎人,亦人之自受乎風(fēng)耳。使其內(nèi)氣充足,精神完固,則榮衛(wèi)調(diào)和,腠理緘密,雖有風(fēng),將安入乎。惟其不戒暴怒,不節(jié)淫欲,或饑不暇于食,或寒不暇于衣,或嗜酒而好色,或勤勞而忘身,或當(dāng)風(fēng)而沐浴,或大汗而行房,或畏熱而露臥,或冒雨而奔馳。以致真元耗亡,氣血消盡,大經(jīng)細(xì)絡(luò),積虛彌年。平時無甚痛苦,而不知榮衛(wèi)皆空,徒存軀殼。正猶無心之木,將折未折,無基之墻,欲頹未頹。其勢已不可支,而方且自謂無恙,遂昧而不知戒。一旦為賊風(fēng)所襲,如劇寇操刃,直入無人之境、勢如破竹,不移時而皆潰,則杯酒談笑之間,舉步轉(zhuǎn)移之頃,卒然顛仆,頓為廢人,不亦重可駭哉。由是觀之,雖由外風(fēng)之中,實(shí)因內(nèi)氣之虛也。然人之一身,表里上下未必皆虛;惟積虛之處,氣多不貫,而勢有偏重,故一為風(fēng)所入,而肢體于是乎廢矣。(《丹臺玉案》)

風(fēng)有內(nèi)外

人之為病,有外感之風(fēng),亦有內(nèi)生之風(fēng)。而天人之氣,恒相感召;真邪之動,往往相因。

故無論賊風(fēng)邪氣從外來者,必先有肝風(fēng)為之內(nèi)應(yīng);即痰火食氣從內(nèi)發(fā)者,亦必有肝風(fēng)為之始基。設(shè)無肝風(fēng),亦只為他病已耳,寧有卒倒、偏枯、歪僻,牽引等癥哉。

夫邪氣所觸者,邪風(fēng)暴至,真氣反陷,經(jīng)絡(luò)腑臟卒然不得貫通,不相維系,《內(nèi)經(jīng)》所謂邪風(fēng)之至、疾如風(fēng)雨是也。藏邪所發(fā)者,藏氣內(nèi)虛,肝風(fēng)獨(dú)勝,卒然上攻九竅,旁溢四肢,如火之發(fā),如泉之達(dá),而不可驟止,肝象木而應(yīng)風(fēng),而其氣又暴故也。又邪氣所觸者,風(fēng)自外來,其氣多實(shí);肝病所發(fā)者,風(fēng)從內(nèi)出,其氣多虛。病虛者氣多脫,病實(shí)者氣多閉。脫者欲其收,不收則死,閉者欲其通,不通亦死。(《金匱翼》)(按∶風(fēng)犯肝經(jīng)為多,戴原禮有說,見于后五臟諸證條,宜參閱。)

論真中類中

人有卒暴僵仆,或偏枯,或四肢不舉,或不知人,或死,或不死者,世以中風(fēng)呼之,而方書亦以中風(fēng)治之。余嘗考諸《內(nèi)經(jīng)》,則曰∶風(fēng)者百病之始也。又曰∶風(fēng)者百病之長也,至其變化,乃為他病,無常方。又曰∶風(fēng)者善行而數(shù)變。又曰∶風(fēng)之傷人也,或?yàn)楹疅幔驗(yàn)闊嶂?,或?yàn)楹?,或?yàn)榘O風(fēng),或?yàn)槠?,或?yàn)轱L(fēng)也。其卒暴僵仆、不知人、四肢不舉者,并無所論,止有偏枯一語而已。及觀《千金方》(引岐伯)、《金匱要略·中風(fēng)篇》,知卒暴僵仆、不知人、偏枯、四肢不舉等證,固為因風(fēng)而致者矣。故用大小續(xù)命、西州續(xù)命、排風(fēng)、八風(fēng)等諸湯散治之。及近代劉河間、李東垣、朱彥修三子者出,所論始與昔人異矣。三子之論,河間主乎火,東垣主乎氣,彥修主乎濕,反以風(fēng)為虛象。殊不知因于風(fēng)者,真中風(fēng)也;因于火、因于氣、因于濕者,類中風(fēng)而非中風(fēng)也。三子所論者,自是因火、因氣、因濕,而為暴病暴死之證,與風(fēng)何相干哉。(《醫(yī)經(jīng)溯洄集》)古人論中風(fēng)者,言其證也,三先生論中風(fēng)者,言其因也。知乎此,則中風(fēng)之候可得而詳論矣。其所謂真中風(fēng)邪者,未必不由氣體虛弱,榮衛(wèi)失調(diào),然后感于外邪也。若非體虛所致,則西北二方風(fēng)寒大盛之地,而中風(fēng)者比比皆是,何暇為他證哉。其所謂因火、因氣、因濕者,亦未必絕無外邪侵侮而作也。若無外邪侵侮,則因氣、因火、因濕,各自為他證,豈有歪僻、癱瘓、暴仆、暴喑之候乎。經(jīng)曰邪之所湊、其氣必虛是也。豈可以一中風(fēng)之證,歧為二途哉。(《醫(yī)學(xué)正傳》)

脈候

診其脈虛弱者亦風(fēng)也,緩大者亦風(fēng)也,浮虛者亦風(fēng)也,滑散者亦風(fēng)也。(《病源論》)診人被風(fēng)不仁痿蹶,其脈虛者生,堅急疾者死。(《脈經(jīng)》)中風(fēng)之病,口噤筋急,脈遲者生,脈急而數(shù)者死。(《中藏經(jīng)》)凡人中風(fēng),脈無不大者,非熱也,是風(fēng)脈也。(《醫(yī)說》引《醫(yī)余》)風(fēng)邪中人,六脈多沉伏(按∶此丹溪說),亦有脈隨氣奔指下洪盛者。(《證治準(zhǔn)繩》)凡脈浮弦無力為風(fēng),浮滑不清為痰,浮數(shù)有力為火,沉弦有力為氣,沉實(shí)有力為便結(jié),沉澀而數(shù)為血凝。

凡下元無根,則兩腎脈不應(yīng),或沉滑微細(xì)。若尺浮而無力,腎氣不足。尺洪而弦數(shù),腎陰大虧。若痰塞氣滿,并逆于上,有升無降,則虛弦搏急,一如沸釜。或精神元?dú)庖粫r暴絕,則虛散而欲絕。脈來緩滑,或浮滑,或滑數(shù),有神者易治;或弦滑,或浮數(shù),或洪大者難治。若兩尺絕無,下元已絕。寸關(guān)虛豁而空大,真氣已散。

或舉之搏大,按之絕無,孤陽無根據(jù)者死。(《錦囊秘》)

先兆

(宜參灸法)人有患頭目眩,或游或風(fēng),口眼動,非痰,乃風(fēng)之漸也。(《魏氏家藏方》)中風(fēng)者,俱有先兆之證。凡人如覺大拇指及次指麻木不仁,或手足不用,或肌肉蠕動者,三年內(nèi)必有大風(fēng)之至。

經(jīng)曰。肌肉蠕動。名曰微風(fēng)。(《保命集》)(《汪石山醫(yī)按》舉此證曰∶手大指次指,是手太陰陽明經(jīng)風(fēng)。

酒肉動痰起火,入房傷陰血,水弱火盛,竟枯竭而然耳。更遠(yuǎn)色戒酒,自得虛無恬,而后用十全大補(bǔ)湯年余,間服八味丸,遂復(fù)康,是亦預(yù)防中風(fēng)之術(shù)也。)中風(fēng)者,人本氣血兩虛,或有形盛氣衰,或指節(jié)不時麻木,或手足間酸疼,或頭眩,眼吊或虛跳,痹于半身或周身,有如蟲行,此中風(fēng)之兆也。人未之覺,不謹(jǐn)調(diào)護(hù)者多。(《諸證辨疑》)大凡見眩暈之漸,勞即耳鳴目眩,背膊酸疼,有時腰痛者,此中風(fēng)之履霜也,此是病之緩也。(《醫(yī)經(jīng)會元》)

證狀總說

岐伯曰∶中風(fēng)大法有四∶一曰偏枯,二曰風(fēng)痱,三曰風(fēng)懿,四曰風(fēng)痹。夫諸急卒病多是風(fēng),初得輕微,人所不悟,宜速與續(xù)命湯,根據(jù)穴灸之。夫風(fēng)者百病之長,岐伯所言四者,說其最重也。(《千金方》)風(fēng)者百病之長,岐伯所謂大法有四∶一曰偏枯,半身不遂;二曰風(fēng)痱,于身無痛,四肢不收,三曰風(fēng)懿者,奄忽不知人也,四曰風(fēng)痹者,諸痹類風(fēng)狀。此特言其大概,而又有卒然而中者。(《醫(yī)方大成》)(按∶此說據(jù)《病源論》,風(fēng)懿彼作風(fēng)。)中風(fēng)之證,卒然暈倒,昏不知人,或痰涎壅盛,咽喉作聲,或口眼斜,手足癱瘓,或半身不遂,或舌強(qiáng)不語。風(fēng)邪既盛,氣必上逆,痰隨氣上,停留壅塞,昏亂暈倒,皆痰為之也。(《證治要訣》)其狀涎潮昏塞,不省人事,舌強(qiáng)不能言,此等疾證,鮮有不斃者,然亦有輕重。經(jīng)云∶風(fēng)中藏則性命危。

且以簡易言之,先察口眼開闔,以別重輕。如眼開口噤,無汗搐搦,涎不作聲,六脈遲浮者,易治。若眼閉口開,手足不收,自汗如珠如油,發(fā)直吐沫,面赤如妝,魚口氣粗,咽中涎響,似水雞聲,或如拽鋸,聲如鼾睡,或時長噓,搖頭上竄,噴藥悶亂,目瞪直視,頭面青黑,六脈急疾大數(shù),脈遲緩,倘有一證,皆不可治也。

(按∶《婦人良方》曰∶當(dāng)察口眼開闔,以別重輕;涎沫有無,以明證治。如眼開口閉,手足不開,涎不作聲者,可治。如眼閉口開,聲如鼾睡,遺尿者,死。此較之本文更覺明約,蓋陳氏說實(shí)為辨閉脫者之嚆矢。)若是中之輕者,涎潮昏塞,不省人事,語言謇澀,半身不遂,緩縱曳,左癱右瘓,偏枯風(fēng)懿,痿痹不仁,口眼斜,頭痛頭眩,如坐舟船之上,角弓反張,搖頭馬鳴,白虎歷節(jié),走注疼痛,蟲行搔癢,恍惚驚悸,為癲為癇,暗風(fēng)倒地,難可枚舉,已上之證皆可施治。(《管見大全良方》)又有中之輕者,在皮膚之間,言語微謇,眉角牽引,遍身瘡癬,狀如蟲行,目旋耳鳴,又當(dāng)隨證治之。

(《醫(yī)方大成》)

五臟證候

心中風(fēng),但得偃臥,不得傾側(cè),汗出。若唇赤汗流者可治,急灸心俞百壯。若唇或青或黑,或白或黃,此是心壞為水,面目亭亭時悚動者,皆不可復(fù)治,五六日而死。肝中風(fēng),但踞坐不得低頭。若繞兩目連額,色微有青,唇青血黃者可治,急灸肝俞百壯。若大青黑,面一黃一白者,是肝已傷,不可復(fù)治,數(shù)日而死。脾中風(fēng),踞而腹?jié)M,身通黃,吐咸汁出者可治,急灸脾俞百壯。若手足青者,不可復(fù)治。腎中風(fēng),踞而腰痛。視脅左右,未有黃色如餅粢大者可治,急灸腎俞百壯。若齒黃赤,鬢發(fā)直,頭面土色者,不可復(fù)治。肺中風(fēng),偃臥而胸滿短氣,冒悶汗出。視目下,鼻上下兩邊,下行至口,色白可治,急灸肺俞百壯。若色黃,為肺已傷,化為血,不可復(fù)治。其人當(dāng)妄掇空指地,或自拈衣尋縫,如此數(shù)日而死。(《病源論》)心脾俱中風(fēng),則舌強(qiáng)不能言也。肝腎俱中風(fēng),則手足不遂也。(《中藏經(jīng)》)五臟雖皆有風(fēng),而犯肝經(jīng)為多。蓋肝主筋屬木,風(fēng)易入之,各從其類。肝受風(fēng)則筋緩不榮,或緩或急,所以有斜、癱緩、不遂、舌強(qiáng)、語澀等證(《證治要訣》)

臟腑血脈經(jīng)絡(luò)之別

中風(fēng)雖能言,口不斜,而手足曳,脈虛浮而數(shù),風(fēng)中府也。蓋風(fēng)中脈則口眼斜,風(fēng)中府則肢體廢,風(fēng)中藏則性命危。凡風(fēng)中府,宜汗而解。(《本事方》)范子默曰∶凡覺手足痹,或麻或痛,良久乃已,此將中府之候。凡覺心中憒亂,神思不怡,或手足麻,此中藏之候。(《方氏家藏方》)中府者,面加五色,有表證脈浮而惡寒,拘急不仁,或中身之后,或中身之前,或中身之側(cè),皆曰中府也,其治多易。中藏者,唇吻不收,舌不轉(zhuǎn)而失音,鼻不聞香臭,耳聾而眼瞀,大小便秘結(jié),皆曰中藏也,其治多難。大抵中府者多著四肢,中藏者多滯九竅。雖中府者多兼中藏之證,至于舌強(qiáng)失音,久服大藥能自愈也。

(《保命集》)若以臟腑言之,則又各有形證焉。中藏者多滯九竅,故有癱緩失音、鼻塞耳聾、目瞀便秘之癥。中府者多著四肢,故有半身不遂、手足不隨、左癱右瘓之形。又有中血脈者,則外無六經(jīng)之形癥,內(nèi)無便溺之阻澀,惟口眼歪斜、或左或右而已,而手足動靜,起居食息,故無恙也。其或股不能舉,口不能言,更無別癥,乃中經(jīng)也。比中臟腑則為輕,比之中血脈猶為重耳。然因其病而藥之,則中藏者宜下,中府者宜汗,中經(jīng)者宜補(bǔ)血以養(yǎng)筋,中血脈者宜養(yǎng)血以通氣,此皆可治之癥也;而又有難易于其間,中藏為難而中腑次之,中經(jīng)又次之。其或國中于血脈,藥之而愈,茍不守禁忌必復(fù)中,而中必在于藏。中一次則虛一次,虛一次則重一次。故中府雖可治也,由先中血脈與經(jīng)而后及于府,則難治矣;中藏本難治也,由先中府而后及于藏,則不治矣。若中府而兼中藏,與傷寒兩感者何異,其又可生耶。(《丹臺玉案》)中風(fēng)一證,分中血脈、中府、中藏,始自李東垣。中血脈者大秦艽湯,中府者小續(xù)命湯,中藏者三化湯,然從未見有三化湯中藏之證。惟《金匱》書中分為四證,曰絡(luò)、曰經(jīng)、曰府、曰藏,其說最為的當(dāng),可為后世法。蓋口眼斜,肌膚不仁,邪在絡(luò)也;左右不遂,筋骨不用,邪在經(jīng)也;昏不識人,便溺阻隔,邪在府也,神昏不語,唇緩涎出,邪在藏也。學(xué)人細(xì)閱諸家之論,自知不謬云爾。(《醫(yī)宗金鑒》)其為病則有臟腑經(jīng)絡(luò)淺深之異??谘弁嵝保j(luò)病也,其邪淺而易治。手足不遂,身體重痛,經(jīng)病也,邪差深矣,故多從倒仆后見之。卒中昏厥,語言錯亂,府病也,其邪為尤深矣。大抵倒仆之候,經(jīng)府皆能有之,其倒后神清識人者在經(jīng),神昏不識人者在府耳。至于唇緩失音、耳聾目瞀、遺尿聲鼾等癥,則為中藏,病之最深者也。然其間經(jīng)病兼府者有之,藏病連經(jīng)者有之,腑臟經(jīng)絡(luò)齊病者有之,要在臨病詳察也。(《金匱翼》)

閉脫

(宜參后固脫方法)設(shè)或口不能言者為心絕,唇吻(此非訛則脫)手撒者為脾絕,眼合直視者為肝絕,遺尿而黑者為腎絕,鼾睡自汗者為肺絕,此名脫證。如止牙關(guān)緊閉,兩手握固,則為閉證。閉證則可以蘇合香丸、牛黃、至寶之類灌之。如見脫證。惟宜以大劑理中湯灌之。及灸臍下。雖曰不治。亦可望救十中之一。若誤投蘇合、牛黃等藥。即終難活矣。蓋斬關(guān)奪門之將。原為閉證設(shè)也。若施之脫證。如人既入井。又下之石矣。世人陷此弊而死者。不可勝數(shù)。(《醫(yī)林繩墨》)(周京曰∶凡遇脫癥,法在不治,惟大進(jìn)參附,或可冀其萬一。按∶《醫(yī)學(xué)綱目》曰∶五臟氣絕,速宜大料參、煎濃湯灌之,及臍下大艾灸之,亦可轉(zhuǎn)死回生也?!杜茰?zhǔn)繩》辨閉脫證治,湊合《繩墨》、《綱目》二書,但牛黃、至寶之類,改作三生飲之類卻誤,《醫(yī)宗必讀》全取《繩墨》。)按卒仆暴厥之證,不論男子婦人,風(fēng)寒氣食痰濕,但要分得閉與脫二證明白。(《女科準(zhǔn)繩》)閉者,邪氣閉塞于外,元?dú)猹q然在內(nèi),但與開關(guān)利氣,則邪自散,故治易。脫者,元?dú)庑褂谕?,邪氣混于?nèi),雖與峻補(bǔ),而臟已傷殘,故治難。諸證皆然,不獨(dú)中風(fēng)也。(《證治匯補(bǔ)》)

冷熱虛實(shí)

六脈沉伏或指下浮盛二脈,正有陰中陽中之分,正經(jīng)謂之寒中熱中是也。若脈見沉急,顏青臉白,如懈如怠,此為寒中,治法則有天雄、附子例,三建湯、星附湯之類是也。脈見浮洪而急,顴赤臉赭,如醉如怒,此為熱中,治法則有防風(fēng)、獨(dú)活例,大小省風(fēng)湯、紫豆湯之類是也。(《續(xù)易簡方后集》)(按∶《永類鈐方》稍同。熱中更有牙關(guān)緊急,上視強(qiáng)直掉眩。)《外臺秘要》云∶凡國中風(fēng),四肢不收,揚(yáng)手?jǐn)S足,心神昏憒,眼不識人,言不退場門,煩悶惡衣,噴藥悶亂,此等疾證多由熱起,王叔和云熱積生風(fēng)是也。(按∶此所引當(dāng)考出典)故先圣用至寶丹、紅雪通中散、龍腦芎犀丸、薄荷煎、牛黃清心丸以對之。亦有單飲竹瀝及大小竹瀝湯、敗毒散加防風(fēng)、荊芥煎服亦效。若不審是熱積生風(fēng),例以三生飲、三建湯、養(yǎng)正丹投之,則禍不旋踵。(《管見良方》)中風(fēng)手足軟弱,不能舉動,外證自汗者,虛中風(fēng)也。若手足強(qiáng)急,口眼斜,伸縮痛者,實(shí)中也。(《壽世保元》)

中風(fēng)中氣之別

(宜參氣病門)中氣與中風(fēng)相似,所以別者,風(fēng)中身溫,氣中身冷。(《證治要訣》)又有中氣與中風(fēng)相類,語言謇澀,涎潮昏塞,不知人事,牙關(guān)緊急,但手足不偏廢為異耳。(《奇效良方》)氣中即俗謂之氣厥也,脈必沉,若浮則風(fēng)脈也。中風(fēng)與類中風(fēng),身溫且多痰涎;中氣,身冷且無痰涎。

(《丹溪纂要》)風(fēng)中脈浮洪,氣中脈沉澀。(《醫(yī)約》)中風(fēng)與中氣,形同而病異。中風(fēng)因人元?dú)馑ト?,腠理空疏,風(fēng)邪所襲,卒然中倒,其形身強(qiáng)而熱。中氣乃七情所傷,氣厥而暈,必身寒氣冷,而無強(qiáng)攣之苦,既蘇之后,氣逆不已。(《原病集》)

相類證

(更有痰厥食厥等,見厥及痰涎傷食中。)手足沉重,狀若風(fēng)者,此證其源起于脾胃虛,榮衛(wèi)不足。胃為水谷之海,脾氣磨而消之,水谷之精,化為榮衛(wèi),以養(yǎng)四肢。若起居失節(jié),飲食不時,則致脾胃之氣不足,既榮衛(wèi)之氣潤養(yǎng)不周,風(fēng)邪乘虛而干之。蓋脾胃主四肢,其脈連舌本而終于唇口,故四肢與唇口俱痹,語言謇澀也。治法宜多用脾胃藥,少服去風(fēng)藥,則可取安矣。若久久不治,則變?yōu)轲艏玻?jīng)所謂治痿獨(dú)取陽明是也,陽明者胃之經(jīng)也。(《雞峰》)有無故口眼斜,投以中風(fēng)藥劑不效,蓋緣骨虛中受風(fēng)所致,當(dāng)于此求之,不可例作尋常中風(fēng)治之,川烏一味決不可少,宜炮熟用。(《證治要訣》)有元?dú)馑厝酰蜻^于勞役,或傷于嗜欲,而卒然厥仆,狀類中風(fēng)者,手必散,口必開,非大劑參用至斤許,豈能回元?dú)庥跓o何有之鄉(xiāng)哉。亦有不仆而但舌強(qiáng)語澀痰壅,口眼斜,肢體不遂者,作中風(fēng)治必殆。(《證治準(zhǔn)繩》)丹溪治王從一四十二歲,十指盡麻木并面麻,乃氣虛癥,補(bǔ)中益氣湯加木香、附子各五分愈。(《名醫(yī)類案》)祝橘泉治英國公病左癱不語,氣上壅。醫(yī)以為中風(fēng),用順氣祛風(fēng)之劑弗效。祝曰∶此痰火濕熱所致。與之清燥化痰,前后飲竹瀝數(shù)升愈。(同上)

死證

中風(fēng)之病,鼻下赤黑相兼,吐沫而身直者,七日死也。(《中藏經(jīng)》)病風(fēng)入脈緊數(shù)浮沉,有汗出不止,呼吸有聲者死,不然則生。(同上)若搖頭直視,心腎脫絕。蓋諸陽獨(dú)留,諸陰悉盡,故直視搖頭,心藏絕,真藏病也,鮮有再生。(《朱氏集驗(yàn)方》)王碩曰∶但口開手散,眼合遺尿,聲如鼾睡者,并難治療。若此立說,則五證中凡見一證,遽皆不治,此豈可哉。按經(jīng)言之,身虛急卒中,至五臟閉絕,脈道不通,氣不往來,譬如墮溺,不可與期。何則?口開者心氣閉絕也,手撒者脾氣閉絕也,眼合者肝氣閉絕也,遺尿者腎氣閉絕也,鼻鼾者肺氣閉絕也,備此五者,始不可治。若見其一,猶當(dāng)審余證,詳余脈,以施救療。蓋以國中眼合者多,痰上鼻鼾者亦多,惟遺尿口開二證俱見為惡。心為五臟之君主,腎為一身之根本,誠不可閉絕也。(《續(xù)易簡方后集》)諸中或未蘇,或已蘇,或初病,或久病,忽吐出紫紅色者死。(《證治要訣》)

預(yù)防法

(宜參前先兆條)寶鑒云∶凡人初覺大指次指麻木不仁或不用者,三年內(nèi)有中風(fēng)之疾也,宜先服愈風(fēng)湯、天麻丸各一料,此治未病之法也。(按∶此本出《保命集》)薛己云∶預(yù)防之理,當(dāng)養(yǎng)氣血,節(jié)飲食,戒七情,遠(yuǎn)幃幕可也。若服前方以預(yù)防,適所以招風(fēng)取中也。(《準(zhǔn)繩》)若風(fēng)病既愈,而根株未能悉拔,隔一二年或數(shù)年必再發(fā),發(fā)則必加重,或至喪命。故平時宜預(yù)防之,第一防房勞暴怒郁結(jié),調(diào)氣血,養(yǎng)精神;又常服藥以維持之,庶乎可安。(《沈氏尊生書》)

治法概略

按中風(fēng)之候,當(dāng)先辨其真中類中,及在經(jīng)絡(luò)臟腑之別,更察其陰陽左右寒熱氣血之偏虛,濕痰之癥據(jù),然后立法施治。其治之大略,不外攻風(fēng)逐痰,收氣灸脫,開關(guān)通閉,涌吐活絡(luò),清火養(yǎng)血,潤燥培元,補(bǔ)氣回陽等法。(《醫(yī)級》)昏沉不省人事,口噤不可進(jìn)藥,急以生半夏為末,吹入鼻中,或用細(xì)辛皂角為末,吹入喉,噴嚏則蘇。

(按此法本出《易簡方》)此可以驗(yàn)其受病深淺,則知其可治不可治。若稍得蘇省者,八味順氣散便服治風(fēng)藥,然未遽絕治氣藥,小續(xù)命湯煎熟去滓,調(diào)蘇合香丸一粒。或五積散加麝香少許,或星香散,或醒風(fēng)湯加木香一錢。如服前藥不效,其人頑涎愈盛,或前證不解,或增困重,宜星附湯,或三生飲加全蝎三個,間磨沉香湯下養(yǎng)正丹。(《要訣》)(按∶五積散加麝香本出《百一選方》)

治當(dāng)調(diào)氣活血

治療之法,當(dāng)推其所自。若內(nèi)因七情而得之者,法當(dāng)調(diào)氣,不當(dāng)治風(fēng)。外因六淫而得之者,亦先當(dāng)調(diào)氣,然后根據(jù)所感六氣隨證治之,此良法也。(《濟(jì)生方》)治之之法,調(diào)氣為先。經(jīng)云∶善治風(fēng)者,以氣理風(fēng)。氣順則痰消,徐理其風(fēng),庶可收效。先用麻油調(diào)蘇合香丸,或用姜汁,或用自湯調(diào)。如口噤,抉開灌之,稍蘇則進(jìn)八味順氣散。(《要訣》)治風(fēng)之法,初得之,即當(dāng)順氣,及其久也,即當(dāng)活血,此萬古不易之理。久患風(fēng)疾,四物湯吞活絡(luò)丹愈者,正是此義。若先不順氣,遽用烏附,又不活血,徒用防風(fēng)、天麻、羌活輩,吾未見其能治也。(同上)(《準(zhǔn)繩》又曰∶然順氣之藥則可,破氣瀉氣之藥則不可。)此癥予歷治歷效者,良由先為疏通經(jīng)絡(luò),活血調(diào)氣,然后以補(bǔ)劑收功。惟經(jīng)絡(luò)疏通,宿痰磨去,新痰不生,何疾不決瘳。(《赤水玄珠》)

大劑久服

凡中風(fēng),用續(xù)命、排風(fēng)、風(fēng)引、竹瀝諸湯及神精丹、茵芋酒之類,更加以灸,無不愈者。

然此疾積習(xí)之久,非一日所能致,皆大劑久而取效?!短茣份d王太后中風(fēng),喑默不語,醫(yī)者蒸黃數(shù)斛以熏之得差,蓋此類也。今人服三五盞便求效,責(zé)醫(yī)也亦速矣。孟子曰七年之病,三年之艾,久而后知爾。(《本事方》)

開關(guān)方法

卒然口噤目張,兩手握固,痰壅氣塞,無門下藥,此為閉證。閉則宜開,不開則死,搐鼻、揩齒、探吐,皆開法也。(《金匱翼》)經(jīng)驗(yàn)方治急中風(fēng),目瞑牙噤,無門下藥者,以中指點(diǎn)散子揩齒三二十,揩大牙左右,其口自開,始得下藥。龍腦、天南星等分為末,乳缽內(nèi)研,只用一字至半錢,名開關(guān)散。(《本草》)《簡要濟(jì)眾》如牙關(guān)不開,用白梅揩齒,口開即灌藥。(同上皂莢條)《圣濟(jì)》名白神散(又有白礬散,用白礬、鹽花二味。)治中風(fēng)牙關(guān)緊急方甘草(比中指節(jié),截作五截,于生油內(nèi)浸過,炭火上炙,候油入甘草用。)上一味,以物斡開牙關(guān),令咬定甘草,可如人行一里時候,又換甘草一截,后灌藥極效。(《圣濟(jì)》)男子婦人中風(fēng),涎潮于心,卒然中倒,當(dāng)實(shí)時扶入暖室中,扶策正坐,當(dāng)面作好醋炭熏之,令醋氣沖入口鼻內(nèi)。良久,其涎潮聚于心者,自收歸舊,輕者實(shí)時蘇省,重者亦省人事,惟不可吃一滴水湯入喉也。如吃湯水,則其涎永系于心絡(luò)不能去,必成廢人。今只以醋炭熏之,既得涎離于心,漸漸蘇省,當(dāng)以生料五積散加麝香煎服之。(《澹寮集驗(yàn)方》引《傳心方》)初病卒倒,危急不醒,但察其有無死證。如無死證,而形氣不脫,又無痰氣,但扶定掐其人中,自當(dāng)漸醒。或以白湯姜湯,徐徐灌之亦可。待其蘇醒,然后察證治之。(《景岳全書》)

通竅方法

風(fēng)邪中人,與痰氣相搏,閉其經(jīng)隧,神暴昏,脈暴絕者,急與蘇合、至寶之屬以通之。蓋惟香藥,為能達(dá)經(jīng)隧通神明也。(《金匱翼》)蘇合香丸。

蘇合香白術(shù)朱砂沉香訶子肉丁香木香香附子白檀香烏犀角乳香蓽茇安息香(各一兩)麝香龍腦(各半兩)上為末,煉蜜丸,如雞頭實(shí)大,每服一丸,溫酒嚼下,人參湯亦得。此方大家皆有,恐未知其神驗(yàn)耳。本出《廣濟(jì)方》,謂之白術(shù)丸,后人編入《外臺》。(按∶此出《外臺·鬼魅精魅及古今諸家丸方》中)《和劑局方》蘇合香油(入安息香膏內(nèi))、薰陸香(別研)、龍腦(研各一兩)、青木香、白術(shù)、白檀香、丁香、朱砂(研水飛)、沉香、香附子(炒去毛)、烏犀(鎊屑)、蓽茇、安息香(別為末用無灰酒一升熬膏)、麝香(研)、訶黎勒(煨取皮各二兩)。上為細(xì)末,入研藥勻,用安息香膏并煉白蜜和劑,每服旋丸,如梧桐子大,早朝取井花水,溫冷任意,化服四丸,老人小兒可服一丸,溫酒化服亦得,并空心服之。去龍腦,名麝香蘇合香丸。蘇合香丸古方多以酒調(diào)服,是以往往服者不能奏功;若以人參湯佐之,其功倍于常也。凡中風(fēng)不省人事,牙關(guān)緊急者,用此丸旋加麝香一二分,以真麻油調(diào)灌之,無不吐痰而蘇者。蓋麻油最能化痰,試滴痰上,須臾痰化為水。若口開脈絕者不救。(《續(xù)醫(yī)說》)(按∶麝香、麻油本出《是齋》)治中風(fēng)不計緩急,潮涎瞀悶,不知人事,七寶丸。

朱砂牛黃水銀龍腦膩粉麝香(各一分)金箔(二十一大片)上件藥一處同研,水銀星盡,用棗肉為丸,如綠豆大,病輕者分作四服,患重者只作一服,溫水或化破服之。利下涎后,平氣丸散,漸服慢治風(fēng)藥。(《傳家秘寶》)(按∶此方似宜入寧神中,然據(jù)其主證,姑列于斯。)

治痰方法

人之胃中,必有涎液為養(yǎng)。風(fēng)內(nèi)動而氣上逆,則涎隨氣上,而為痰嘶。風(fēng)中雖屬挾虛,半是痰邪為患,虛痰實(shí)痰,治有分別。若窒礙不通,必先治標(biāo)為急,所以涌吐、開通、豁降之治,在所必需也。

(《醫(yī)級》)或因風(fēng)而動痰,或因痰而致風(fēng),或邪風(fēng)多附頑痰,或痰病有如風(fēng)病。是以掉搖、眩暈、倒仆、昏迷等證,風(fēng)固有之,痰亦能然,要在有表無表、脈浮脈滑為辨耳。風(fēng)病兼治痰則可,痰病兼治風(fēng)則不可。(《金匱翼》)《必用方》論中風(fēng)無吐法,引金虎碧霞為戒。且如卒暴涎生,聲如引鋸,牙關(guān)緊急,氣閉不行,湯藥不能入,命在須臾者,執(zhí)以無吐法可乎。但不當(dāng)用銀粉藥,恐損脾壞人四肢爾。(《本事方》)治痰之法,凡非風(fēng)初病而痰氣不甚者,必不可猜其為痰而妄用痰藥,此大戒也。若果痰涎壅盛,填塞胸膈,湯液俱不能入,則不得不先開其痰,以通藥食之道。而開痰之法,惟吐為捷,如古方之獨(dú)圣散、茶調(diào)散、稀涎散之屬,皆吐痰之劑也。但恐元?dú)馓摚荒墚?dāng)此峻利之物,或但用新方之吐法為妥,或用牛黃丸、抱龍丸之類。但使咽喉氣通,能進(jìn)湯飲即止,不可盡攻其痰,致令危困,則最所當(dāng)慎。以故治痰之法,又必察其可攻與否,然后用之,斯無誤也。(按∶新方吐法系蘿卜子及鹽湯二方)若其眼直切牙,肢體拘急,面赤,強(qiáng)勁有力者,雖見昏沉,亦為可治。先用粗箸之類挖開其口,隨以堅實(shí)筆桿KT住牙關(guān),乃用淡淡姜鹽湯徐徐灌之,然后以中食二指探入喉中,徐引其吐。若指不能入,則以鵝翎蘸湯代指探吐亦可。如是數(shù)次,得吐氣通,必漸蘇矣,然后酌宜可以進(jìn)藥,此治實(shí)痰壅滯之法也。若死證已具,而痰聲漉漉于喉間者,吐亦無益,不必吐也。若痰氣盛極而不能吐者,亦不治之證也。又凡形氣大虛者,忌用吐法,是皆不可攻者也。(《景岳全書》)治卒中風(fēng),昏昏如醉,形體(《圣濟(jì)》作心神)瞀悶,四肢不收,或倒或不倒,或口角似邪,微有涎出,斯須不治,便為大病,故傷人也。此證風(fēng)涎潮于上膈,痹氣不通,宜用救急方(《證類》引無方字,《圣濟(jì)》同)稀涎散。

豬牙皂角(四梃,須是肥實(shí)不者,削去黑皮用。)晉礬(一兩,光明通瑩者。)(《圣濟(jì)》四兩)上二味同搗,羅為細(xì)末,再研極細(xì)為散。如有患者,可服半錢,重者三字匕,溫水調(diào)灌下,不大嘔吐,只是微微涎稀冷而出(《證類》引無冷字),或一升二升,當(dāng)時惺(《證類》惺字復(fù),《圣濟(jì)》作省覺),次緩而調(diào)治,不可便大攻之(《證類》大攻之作大段吐之),恐過傷人命,經(jīng)效不能盡述。(《傳家秘寶》)治國中風(fēng),失音不語,昏冒不知人。先宜吐風(fēng)痰,令省覺,次可服諸湯散。吐痰白礬散方。

白礬(二兩生用)生姜(一兩,連皮擦碎,水二升,煮取一升二合。)上二味,先細(xì)研白礬為末,入濃煎生姜湯研濾、分三服,旋旋灌,須臾吐出痰毒,眼開風(fēng)退,方可救治。

若氣衰力弱,不宜用猛性藥吐之,設(shè)吐得痰毒,別增疾。(《圣濟(jì)》)養(yǎng)正丹(出寶林真人谷伯陽《傷寒論》中,一名交泰丹),治中風(fēng)。涎潮不省人事。

硫黃(研細(xì))水銀黑錫(去滓凈秤,與水銀結(jié)砂子。)朱砂(細(xì)研各一兩)上用黑盞一只,火上熔黑鉛成汁,次下水銀,以柳枝子攪勻,次下朱砂,攪令不見星子,放下少時,方入硫黃末,急攪成汁和勻。如有焰,以醋灑之。候冷取出,研如粉極細(xì),用糯米粉煮糊為丸,如綠豆大,每服二十粒,加至三十粒,鹽湯下。(《和濟(jì)局方》)(按∶此方特妙于墮痰,《易簡方》亦有說,仍次于斯。)黑錫丹(丹陽慈濟(jì)大師受神仙桑君方),卒暴中風(fēng),痰潮上膈,言語艱澀,神昏氣亂,喉中痰響,曾用風(fēng)藥吊吐不出者,宜用此藥百粒,煎姜棗湯灌之,壓下風(fēng)涎,實(shí)時蘇省,風(fēng)涎自利。

金鈴子(蒸去皮核)胡蘆巴(酒浸炒)木香(不見火)附子(炮去皮臍)肉豆蔻(面裹煨)破故紙(酒浸炒)沉香(不見火鎊)茴香(舶上者炒)陽起石(酒煮一日焙干研細(xì)各一兩)肉桂(去粗皮不見火半兩)黑錫(去滓凈秤)硫黃(透明者結(jié)砂子各二兩)上用黑盞,或新鐵銚內(nèi),如常法結(jié)黑錫硫黃砂子,地上出火毒,研令極細(xì),余藥并杵羅為細(xì)末,都一處和勻入研,自朝至暮,以黑光色(一本作盡)為度,酒糊為丸,如梧桐子大,陰干入布袋內(nèi),擦令光瑩,每服三四十粒,空心姜鹽湯或棗湯下,婦人艾醋湯下。(同上)三生飲,治卒中,昏不知人,口眼斜,半身不遂,咽喉作聲,痰氣上壅。無問外感風(fēng)寒,內(nèi)傷喜怒,或六脈沉伏,或指下浮盛,并宜服之。兼治痰厥氣厥,及氣虛眩暈,悉有神效。但口開手散,眼合遺尿,聲如鼾睡者,并難治療。

南星(一兩)川烏(半兩)生附(半兩)木香(一分)上咀,每服半兩,水二盞,姜十片,煎至六分,去滓溫服。(同上)(按∶此方本出《蘇沈良方》,名順元散。)治內(nèi)外感寒,脈遲細(xì)沉伏,或口噤不省人事者,用細(xì)辛、皂角各少許,或只用半夏為末,以蘆管吹入鼻中,俟噴嚏,其人少蘇,然后進(jìn)藥。痰涎壅盛者,每服加全蝎五枚,仍服養(yǎng)正丹鎮(zhèn)墮之,以其用硫黃、黑錫皆有利性,則痰涎隨去矣。一法,氣盛人,止用南星八錢,木香一錢,加生姜十四片煎兩服,名星香散。一法,氣虛人,用生附并木香、生姜,如前數(shù)煎服,名附香飲。(《易簡方》)(《內(nèi)科摘要》曰∶前飲乃行經(jīng)絡(luò)、治寒痰之藥,有斬關(guān)奪旗之功,每服必用人參兩許,駕驅(qū)其邪而補(bǔ)助真氣,否則不惟無益,適足以取敗矣。觀先哲用附、參附等湯,其義可見。按∶此說未必然,姑存之。)解益以醫(yī)風(fēng)名,其進(jìn)沉香半夏湯方云∶夫人中風(fēng),心腎俱虛,百脈皆亂,氣散血凝。若使便服金銀朱砂腦麝涼藥,則手足不舉,經(jīng)絡(luò)遂死;便服生附子,則益發(fā)虛熱,轉(zhuǎn)不能語,或下鮮血,故成廢疾。善治風(fēng)者,當(dāng)先主氣益心,去痰醒脾,然后療風(fēng),十愈八九。用炮附子一只,沉香等分,人參半兩,半夏二錢,南星一錢,各湯洗七次,為粗末,每服二大錢,水二盞,姜十片,煎至一盞,空心稍熱服神效。(《針灸資生經(jīng)》)(按∶《衛(wèi)生十全方》用木香方,與此同趣,見順氣方中。)蓋一中之間,道路以為痰阻絕,雖欲補(bǔ)之,孰從而補(bǔ)之。若其病的系太虛,口眼不斜,手足不偏廢,便溺不阻澀,但汗出不休,眩暈不定,四肢軟弱,氣息短促,方可用獨(dú)參湯,而猶必佐之以橘紅,加以姜汁、竹瀝,始可服也。(《丹臺玉案》)滌痰湯,治中風(fēng)痰迷心竅,舌強(qiáng)不能言。

南星(姜制)半夏(湯洗七次各二錢半)枳實(shí)(麩炒二錢)茯苓(去皮二錢)橘紅(一錢半)石菖蒲人參(各一錢)竹茹(七分)甘草(半錢)上作一服,水二鐘,生姜五片,煎至一鐘,食后服。(《奇效良方》)

固脫方法

猝然之候,但見目合口開、遺尿自汗者,無論有邪無邪,總屬脫癥。脫則宜固,急在元?dú)庖?。元?dú)夤?,然后可以圖邪氣。(《金匱翼》)徽商汪華泉,忽然昏仆,遺尿手撒,汗出如珠,眾皆以絕證既見,決無生理。余曰∶手撒脾絕,遺尿腎絕,法在不治;惟大進(jìn)參、附,或冀萬一。遂以人參三兩,熟附五錢,煎濃灌下,至晚而汗減。復(fù)煎人參二兩,、術(shù)、附各五錢,是夜服盡,身體稍稍能動。再以參附膏,加生姜、竹瀝盞許,連進(jìn)三日,神氣漸爽。嗣后以理中、補(bǔ)中等湯,調(diào)養(yǎng)二百日而安。(《醫(yī)宗必讀》)猝然仆倒眼合,口角斜,手撒遺尿,大抵見一種猶可,數(shù)種俱見不治。尤當(dāng)急以手按其少腹,冰冷如石者,當(dāng)急灸氣海(穴在臍下一寸五分),并用蒸臍法(薛氏治寒淫于內(nèi),治宜辛熱,而神脫脈絕,藥不能止者,急炒鹽、艾、附子,熱熨臍腹,以散寒回陽,又以口氣補(bǔ)接其氣,又以附子作餅,熱貼臍間,時許神氣少蘇。四明所謂蒸臍法大略如此,附錄以備參用)。脈必二三至,闊大虛軟如棉花,急煎人參一二兩,附子一兩,或有生者(初發(fā)時可救,遲則無及矣)。俟其勢定,方用人參五錢,黃二兩,附子五錢,不數(shù)飲之,但覺臍下溫和,手足運(yùn)動,口眼能動是矣。(《四明心法并評》)參附湯。

人參制附子用參須倍于附,或等分,不拘五錢或一兩,酌宜用,姜水煎服。有痰加竹瀝。(《金匱翼》)參附子回陽湯,治暴厥忽然仆倒,脈脫厥逆。

人參(一兩)黃(一兩)當(dāng)歸(五錢)附子(一兩)粉草(二錢)水三鐘,煎鐘半,服至脈回為度。(《醫(yī)約》)

驅(qū)邪方法

凡人忽遇風(fēng)發(fā),身心頓惡,或不能言。有如此者,當(dāng)服大、小續(xù)命湯及西州續(xù)命、排風(fēng)、越婢等湯,于無風(fēng)處,密室之中,日夜四五服,勿計劑數(shù)多少,亦勿慮虛,當(dāng)使頭面手足腹背汗出不絕為佳。

服湯之時,湯消即食粥,粥消即服湯,亦少與羊肉將補(bǔ)。若風(fēng)大重者,相續(xù)五日五夜服湯不絕,即經(jīng)二日停湯,以羹自補(bǔ)將息。四體若小瘥,即當(dāng)停藥,漸漸將息。如其不瘥,當(dāng)更服湯攻之,以瘥為度。(《千金方》)《古今錄驗(yàn)》續(xù)命湯(按∶《千金》名大續(xù)命湯),治中風(fēng)痱,身體不能自收,口不能言,冒昧不知人,不知痛處,或拘急不得轉(zhuǎn)側(cè)。

甘草(炙)桂心當(dāng)歸人參石膏(碎綿裹)干姜(各二兩)麻黃(三兩去節(jié))芎(一兩)杏仁(四十枚去皮尖兩人)上九味咀,以水一斗,煮取四升。服一升當(dāng)小汗,薄覆脊,憑幾坐,汗出則愈,不更服,無所禁,勿當(dāng)風(fēng)?!斗锻舴健分鞑〖坝盟龜?shù)、煮取多少并同。汪云是仲景方,本欠兩味。(《外臺》)又《古今錄驗(yàn)》西州續(xù)命湯(按∶主證與本方同,深師名大續(xù)命湯)于本方去人參,加黃一兩(麻黃六兩,石膏四兩,干姜一兩,余同本方)。上九味切,以水一斗九升,先煮麻黃再沸,吹去沫后,下諸藥煮取四升。初服一升,猶能自覺者,勿熟眠也,可臥濃覆,小小汗出已,漸漸減衣,勿復(fù)大覆,不可復(fù)服矣。前服不汗者,更服一升,汗出即愈。汗后稍稍五合一服,飲食如常。深師、胡洽、《集驗(yàn)》、文仲、《肘后》、《千金》同,唯忌生蔥、海藻、菘菜。(按∶深師曰∶上九味切,以水六升,酒三升,合煮取三升,分為四服,取微汗,汗出粉之?!肚Ы稹放c《錄驗(yàn)》同曰∶汗后稍稍五合一服,安穩(wěn)乃服,勿頓服也。汗出則愈,勿復(fù)服。

飲食如常,無禁忌,勿見風(fēng)。并治上氣咳逆,若面目大腫,但得臥,服之大善。凡服此湯不下者,大口噓其背,湯則下過矣。)又療大痹,一身不隨,或半身一手一臂,口不能言,習(xí)習(xí)不知人,不覺痛癢,續(xù)命湯,于本方去人參、干姜,加防風(fēng)、黃芩、干地黃。

《短劇方》小續(xù)命湯,治卒中風(fēng)欲死,身體緩急,口目不正,舌強(qiáng)不能語,奄奄惚惚,精神悶亂,諸風(fēng)服之皆驗(yàn),不令人虛方。

甘草(一兩)麻黃(一兩)防風(fēng)(一兩半)防己(一兩)人參(一兩)黃芩(一兩)桂心(一兩)附子(一枚大者炮)芎(一兩)芍藥(一兩)生姜(五兩)上十一物,以水九升,煮取三升,分為三服甚良,不瘥更合三四劑必佳,取汗隨人風(fēng)輕重虛實(shí)也。有人腳弱,服此方至六七劑得瘥。有風(fēng)疹家,天陰節(jié)變輒合之,可以防喑也。(《醫(yī)心方》)《外臺》崔氏引《小品》無防己,有杏仁(去兩仁、尖、皮,碎,一兩)。云,余昔任戶部員外,忽嬰風(fēng)疹,便服此湯,三年之中,凡得四十六劑,風(fēng)疾迄今不發(fā)。余曾任殿中少監(jiān),以此狀說向名醫(yī),咸云此方為諸湯之最要。(原注∶《千金》有防己一兩。如恍惚者,加茯神、遠(yuǎn)志。若骨節(jié)煩疼,本有熱者,去附子,倍芍藥服之。)又《古今錄驗(yàn)》小續(xù)命湯,療中風(fēng)入臟,身緩急不隨,不能語,于本方加當(dāng)歸、石膏、白術(shù)。(按∶續(xù)命湯中附子、石膏同用者,更有《千金》續(xù)命煮散,今不錄。)《短劇方》治中柔風(fēng),身體疼痛,四肢緩弱,欲作不隨方。

羌活(三兩)肉桂(三兩)生姜(六兩)干地黃(三兩)葛根(三兩)芍藥(三兩)麻黃(二兩去節(jié))甘草(二兩)凡八物,以清酒三升,水五升,煮取三升,溫服五合日三。(今案《千金方》云∶酒二升,水八升,大驗(yàn)。

)(《醫(yī)心方》)附子大獨(dú)活湯,治男子婦人體虛中風(fēng),半身不遂,左癱右瘓,口眼斜,手足戰(zhàn)曳,經(jīng)脈攣縮,足膝軟弱,四肢酷冷,肌肉麻痹。

白姜人參肉桂干葛北芍藥當(dāng)歸(各九兩)川獨(dú)活(十六兩)大附子(九枚)防風(fēng)甘草(各十二兩)上為咀,每服三錢,水兩盞,煎至一盞去滓,無時溫服,其驗(yàn)如神。中風(fēng)者,此藥不過十服,立見殊效也。(《朱氏集驗(yàn)方》)

順氣方法

大氣,不息之真氣也,不轉(zhuǎn)則息矣。故不特氣厥類中,即真中風(fēng)邪,亦以轉(zhuǎn)氣為先。經(jīng)云∶大氣一轉(zhuǎn),邪氣乃散,此之謂也。(《金匱翼》)烏藥順氣散,治風(fēng)氣不順,手腳偏枯,流注經(jīng)絡(luò),并濕毒進(jìn)襲,腿膝攣痹,筋骨疼痛。

烏藥(去皮)麻黃(去節(jié)湯)橘皮(各二兩)甘草(炙)川芎枳殼(麩炒去穣)桔梗白僵蠶(炒去絲)白芷(各一兩)白姜(炮半兩)上為末,每服二錢匕,水一盞,姜三片,薄荷七葉,煎七分,空心服。治氣,去薄荷,用棗子二枚同煎。

(《和劑》)八味順氣散。

白術(shù)白茯苓(去皮)青皮(去白)香白芷陳皮(去白)天臺烏藥人參(各一兩)甘草(炙半兩)上為細(xì)末,每服三錢,水一大盞,煎至七分溫服,不拘時候,仍以酒化蘇合香丸間服。(《濟(jì)生方》)勻氣散,此方前代曾服有效,風(fēng)藥服之十三日安。可治腰腿疼,半身不遂,手足不能屈伸,口眼斜。風(fēng)氣中風(fēng)中氣,便用風(fēng)藥治之,十無一愈;當(dāng)以氣藥治之,氣順則風(fēng)散,近有人服之見效。

白術(shù)(四兩煨)沉香(五錢鎊)天麻(一兩)天臺烏藥(三兩)青皮(五錢去穣)白芷甘草(各五錢)人參(去蘆,按袖珍方五錢)上為咀,每服三錢,水一盞半,生姜三片,紫蘇五葉,木瓜三片,棗子一枚,煎至七分去滓,空心溫服。

(《瑞竹堂方》)省風(fēng)散,治氣不和,為風(fēng)寒邪濕之氣著于手足,麻痹,頭重偏疼,起居旋運(yùn),四肢倦怠,足脛緩弱,掣痛無時。每遇陰晦風(fēng)寒,神思不清,痰氣相逆,并宜預(yù)服。

羌活防風(fēng)甘草白茯苓(各半錢)木香(一分)人參陳皮(各三錢)天臺烏藥(三錢)白術(shù)(一兩麩炒)南星(半兩重者一只炮去皮切如豆大)附子(九錢炮去皮臍切)上咀,每服四錢,大姜十片,棗二個煎,不拘時候。(《朱氏集驗(yàn)方》)葉氏醒風(fēng)湯,治左癱右瘓,口眼斜,筋脈拳攣,手足無力,行步艱難。于本方去羌活、甘草、茯苓、人參、陳皮,加白附子、當(dāng)歸、白芍藥。

治卒中風(fēng),痰涎,牙關(guān)緊急,不省人事。

南木香(半兩生用)上碾為細(xì)末,以生姜七片,天南星七片,栝蔞子十四粒,濃煎取湯七分盞,調(diào)木香末,候溫灌之。若牙關(guān)不開,自有開牙關(guān)藥,方在后(按∶如烏梅、細(xì)辛、麝香末揩牙關(guān),及以皂角末搐鼻中是也。)近世人醫(yī)卒中風(fēng),便以附子等藥與之,往往多不救。蓋緣卒中氣逆,遽進(jìn)以風(fēng)藥,甚不相投。惟木香可以順其氣,助以姜、星、瓜子,以下其痰,庶幾氣順而人醒,然后可以用星、附等藥。若倉猝未能辦上項藥材,急以蘇合香丸一二丸,木香湯調(diào)與服亦佳。(《衛(wèi)生十全方》)

寧神諸方

延年急療偏風(fēng),膈上風(fēng)熱經(jīng)心臟,恍惚神情,天陰心中,如醉不醉方。

淡竹瀝(三升,若熱多用竹瀝,冷多用荊瀝)羚羊角(二分屑)膏石(十分碎綿裹)茯神(六分切)上四味,以水一升,合竹瀝,煮取一升五合,去滓,食后欲消,分為三服。常能服之,永不畏風(fēng)發(fā)。忌酢物。(《外臺》)治中風(fēng),失音不語,宜服桂心散方。

桂心(一兩)羌活(二兩)防風(fēng)(二兩去蘆頭)附子(一兩炮裂去皮臍)赤箭(一兩)羚羊角屑(一兩)酸棗仁(一兩)甘草(半兩炙微赤銼)上件藥搗篩為散,每服四錢,以水一中盞,煎至五分去滓,入竹瀝一合,更煎一兩沸,不計時候溫服。

(《圣惠》)《傳家秘寶》名解語散(《簡易方》引《資壽方》散作湯)?!妒?jì)》名桂附湯,治中風(fēng),精神冒悶,語聲不出。

神仙解語丹,治風(fēng)入心脾,言語謇澀,舌強(qiáng)不轉(zhuǎn)、涎唾溢盛,及療淫邪搏陰,神內(nèi)郁塞,心脈閉滯,不能言。

石菖蒲(去毛)遠(yuǎn)志(去心甘草水煮)天麻白附子(炮)全蝎(酒炒)羌活牛膽釀南星(如無只炮南星用)白僵蠶(炒各一兩)南木香(半兩)辰砂(研細(xì)量用為衣)上為細(xì)末,面打糊丸,如梧桐子大,每服二十丸至三十丸,無時,生姜薄荷湯吞下。(《管見大全良方》)

除熱方法

內(nèi)風(fēng)之氣,多從熱化,昔人所謂風(fēng)從火出者是也。是證不可治風(fēng),惟宜治熱?!秲?nèi)經(jīng)》云∶風(fēng)淫于內(nèi),治以甘涼。《外臺》云∶中風(fēng)多從熱起,宜先服竹瀝湯。河間云∶熱盛而生風(fēng),或熱微風(fēng)甚,即兼治風(fēng)也。或風(fēng)微熱甚,但治其熱,即風(fēng)亦自消也。(《金匱翼》)中風(fēng),外有六經(jīng)之形證,先以加減續(xù)命湯隨證治之;內(nèi)有便溺之阻格,復(fù)以三化湯主之。

濃樸大黃枳實(shí)羌活(各等分)上銼如麻豆大,每服三兩,水三升,煎至一升半,終日服之,以微利為度,無時。(《保命集》)(按∶此與次方俱非尤氏所謂內(nèi)風(fēng)之治,然實(shí)為中風(fēng)除熱之劑,仍并列于斯。)牛黃通膈湯,初覺中風(fēng)一二日,實(shí)則急宜下之。

牛黃(研三錢)樸硝(三錢研)大黃甘草(各一兩炙)上四味,除研藥為末,每服一兩,水二盞,除牛黃、樸硝外,煎至一盞,去渣入牛黃、樸硝一半調(diào)服,以利為度,須動三兩行,未利再服,量虛實(shí)加減。(《衛(wèi)生寶鑒》)中風(fēng),又不可概用大戟、芫花、甘遂等味,以瀉大腸,損其陰血,以致莫救。即欲下痰,與夫便溺阻隔,特宜以順氣滑腸之品而微利之。若毒熱痰火,氣實(shí)脈實(shí),清之利之可也。(《醫(yī)經(jīng)會解》)

善后諸方

治一切癱瘓風(fēng),鐵彈丸。

乳香(以乳缽坐水盆中研)沒藥(各一兩)五靈脂(揀如鼠屎者四兩)川烏(一兩半炮去皮尖)上先將乳香、沒藥,于陰涼處,當(dāng)風(fēng)細(xì)研,更用研了麝香一錢,將下一味為細(xì)末,然后同前二味,再碾令勻,滴水為丸,如彈子大,瓷合收,每服一粒,薄荷酒磨下,日三服。(《本事方》)高評事中風(fēng)稍緩,張令涌之,后服鐵彈丸,在《普濟(jì)》加減方中。或問張曰∶君常笑人中風(fēng)服鐵彈丸,今自用之何也?張曰∶此收后之藥也。今人用之于大勢方來之時,正猶蚍蜉撼大樹,不識次第故也。(《十形三療》)病有終身不愈者,其在腰或屈而不能伸,或伸而不能屈者,在手足亦然。以風(fēng)傷肝,肝主筋、筋為之也。

治法活血為先,多服四物湯吞活絡(luò)丹。(《要訣》)(按∶活絡(luò)丹用川烏、草烏、地龍、天南星、乳香、沒藥,蓋鐵彈丸為優(yōu))仁壽丸,治肝腎氣虛,風(fēng)冷所中,筋脈動,口眼斜。常服補(bǔ)肝丸,行榮衛(wèi),養(yǎng)氣血。

附子(炮熟去皮臍一兩)桂心白茯苓山茱萸五味子杜仲(去皮姜制炒絲斷)續(xù)斷枸杞子熟地黃(洗)巴戟(去心)菟絲子(酒浸濕研)防風(fēng)(各半兩)牛膝(酒浸二兩)上為末,蜜丸梧子大,每三五十丸,溫酒鹽湯食前任下。(《三因方》)中風(fēng),外無六經(jīng)之形證,內(nèi)無便溺之阻格,知血弱不能養(yǎng)筋,故手足不能運(yùn)動,舌強(qiáng)不能言語,宜養(yǎng)血而筋自榮,大秦艽湯主之。

秦艽(三兩)甘草(二兩)川芎(二兩)當(dāng)歸(三兩)白芍藥(二兩)細(xì)辛(半兩)川羌活防風(fēng)黃芩(各一兩)石膏(二兩)吳白芷(一兩)白術(shù)(一兩)生地黃(一兩)熟地黃(一兩)白茯苓(一兩)川獨(dú)活(二兩)上十六味銼,每服一兩,水煎去渣,溫服無時。如遇天陰,加生姜煎,七八片。如心下痞,每兩加枳實(shí)一錢同煎。(《保命集》)省之仆年老患中風(fēng),氣血衰弱,痰火上升,而言語澀,手足臂體疼,動履不便,飲食不思,脈虛軟無力。

乃以人乳二酒杯(婦人壯?。?,香甜者好甜梨汁一酒盞,傾放銀旋中,入湯鍋內(nèi)少滾熱,有黃沫起開青路為度,每日五更后一服飲之,每服交進(jìn)參術(shù)膏溫服,能消痰補(bǔ)虛。后用補(bǔ)中益氣湯,加五味子、麥門冬與斑龍丸本丹,遂獲安。(《汪石山醫(yī)按》)(按∶斑龍丸系鹿茸、陽起石、肉蓯蓉、柏子仁、酸棗仁、黃、當(dāng)歸、附子、地黃、朱砂十味。)

灸法

黃帝問岐伯曰∶凡人中風(fēng),半身不遂,如何灸之?岐伯答曰∶凡人未中時,一兩月前,或三五個月前,非時足脛上忽發(fā)酸重頑痹,良久方解,此乃將中風(fēng)之候也。便須急灸三里穴與絕骨穴,四處各三壯,后用蔥、薄荷、桃柳葉四味,煎湯淋洗灸瘡,令驅(qū)逐風(fēng)氣于瘡口內(nèi)出也。灸瘡若春較秋更灸,秋較春更灸,常令兩腳上有灸瘡為妙。凡人不信此法,或飲食不節(jié),酒色過度,忽中此風(fēng),言語謇澀,半身不遂,宜于七處,一齊下火,各灸三壯。如風(fēng)在左灸右,在右灸左。一百會穴,二耳前發(fā)際,三肩井穴,四風(fēng)市穴,五三里穴,六絕骨穴,七曲池穴。上件七穴,神效極多,不能具錄,根據(jù)法灸之,無不獲愈。(《圣惠黃帝明堂灸經(jīng)》)圣人以風(fēng)是百病之長,深為可憂,故避風(fēng)如避矢。是以防御風(fēng)邪,以湯藥針灸蒸熨,隨用一法皆能愈疾,至于火艾特有奇能,雖曰針湯散皆所不及,灸為其最要。昔者華佗為魏武帝針頭風(fēng),華佗但針即瘥,華佗死后數(shù)年,魏武帝頭風(fēng)再發(fā)。佗當(dāng)時針訖即灸,頭風(fēng)豈可再發(fā),只由不灸,其本不除。所以學(xué)人不得專恃針及湯藥等,望病畢瘥,既不苦灸,安能拔本塞源。是以雖豐藥餌,諸療之要,在火艾為良。初得之時,當(dāng)急下火,火下即定,比煮湯熟,已覺眼明,豈非大要。其灸法,先灸百會,次灸風(fēng)池,次灸大椎,次灸肩井,次灸曲池,次灸間使,各三壯,次灸三里五壯。其炷如蒼耳子大,必須大實(shí)作之,其艾又須大熟。從此以后,日別灸之,至隨年壯止。凡人稍覺心神不快,即須灸此諸穴各三壯,不得輕之,茍度朝夕,以致殞斃。戒之哉。(《千金翼方》)岐伯曰∶凡欲療風(fēng),則用火灸。風(fēng)性浮輕,色或赤或白癢多者,風(fēng)熱也。欲灸風(fēng)者,宜從少以至多也。至多者,從三壯、五壯、七壯,又從三十、五十、七十壯,名曰從少至多也。灸風(fēng)者,不得一頓滿一百。若不灸者,亦可以蒸藥熨之。風(fēng)性浮輕則易散,故從少而至多也。(《外臺秘要》)半身不遂,男女皆有,此患但男尤忌左,女尤忌右爾。若得此疾后,風(fēng)藥不宜暫闕,常令身上有灸瘡可也。最忌房室,或能如道釋修養(yǎng),方能保其無它。若灸則當(dāng)先百會、囟會,次風(fēng)池、肩、曲池、合谷、環(huán)跳、風(fēng)市、三里、絕骨,不必拘舊經(jīng)病左灸右、病右灸左之說,但按酸疼處灸之,若兩邊灸亦佳,但當(dāng)自上而下灸之。(《針灸資生經(jīng)》)治痰涎壅塞,聲如牽鋸,服藥不下,宜于關(guān)元、丹田二穴多灸之,良。(《得效方》)凡用灸法,必其元陽暴脫,及榮衛(wèi)血?dú)獠徽{(diào),欲收速效,惟艾火為良。然用火之法,惟陽虛多寒、經(jīng)絡(luò)凝滯者為宜。若火盛金衰,水虧多燥,脈數(shù)發(fā)熱,咽干面赤,口渴便熱等證,則不可妄加艾火。若誤用之,必致血愈燥而熱愈甚,是反速其危矣。凡灸法,頭面上艾炷宜小不宜大,手足上乃可粗也。又須自上而下,不可先灸下、后灸上。(《景岳全書》)灸非風(fēng)卒厥危急等證,神闕。用凈鹽炒干,納于臍中令滿,上加濃姜一片蓋定,灸百壯至五百壯,愈多愈妙,姜焦則易之?;蛞源ń反}?;蛴媒酚谙?,上蓋以鹽,再蓋以姜,灸之亦佳。丹田、氣海二穴俱連命門,實(shí)為生氣之海,經(jīng)脈之本,灸之皆有大效。

灸非風(fēng)連臟,氣塞涎上,昏危不語等證∶百會、風(fēng)池、大椎、肩井、曲池、間使、足三里。

灸口眼歪斜∶聽會(灸眼)、客主人(灸眼)、頰車(灸口)、地倉(灸口)、承漿(灸口)、合谷。

灸手足不遂偏枯等證∶百會、肩、曲池、風(fēng)市、環(huán)跳、足三里、絕骨(即懸鐘)。(并同上)中風(fēng)卒倒者,邪氣暴加,真氣反陷,表里氣不相通故也。灸之不特散邪,抑以通表里之氣。又真氣暴虛,陽絕于里,陰陽二氣不相維系,藥石卒不能救者,亦惟灸法為能通引絕陽之氣也。(《金匱翼》)

中暑

之為病,稽之仲景,一則表里俱熱,一則氣傷液耗,其間雖有輕重,要不過此二途而已。如潔古所謂靜而得之者,王安道謂為傷寒之類,今皆不取。其他多歧之說,亦概從屏斥。其分劑者四,而隸以溫中,所以備其變焉。至道途卒倒證,則退置于篇末,亦遵經(jīng)例也。


脈候

大抵中暑與熱病,外證相似,但熱病者脈盛,中暑者脈虛,以此別之?!都滓医?jīng)》云∶脈盛身寒,得之傷寒,脈虛身熱,得之傷暑。(按∶此《素問·刺志論》文。)蓋寒傷形而不傷氣,所以脈盛;熱傷氣而不傷形,所以脈虛。(《活人書》)脈虛而微弱,或浮大而散,或隱不見。(微弱隱伏,皆虛類也。)(《正傳》)脈浮自汗,或浮大而散,或洪大無力,或虛而遲,中得洪緩,皆為傷暑之脈也。(《醫(yī)統(tǒng)》)大抵脈來虛大無力,或小弱,皆本氣虛而為暑所中,不足之證也。若得洪盛數(shù)疾之脈,皆熱氣燔灼,而為時氣所傷,為有余之邪。(《醫(yī)通》)暑耗氣液精神,宜斂汗補(bǔ)虛。如汗后躁大,死期可必。如入里七八日,脈不躁大而澀小者,亦死。(《士林余業(yè)》)

證治總例

病者身熱惡寒頭痛,狀如傷寒,或往來寒熱如瘧,煩躁渴甚,眩暈嘔吐,背寒面垢泄瀉,昏悶不清,其脈陰陽俱虛緩而微弱,皆由傷暑之所致也。(《三因》)人有常言,傷暑做出百般病,其果濃誣哉。蓋暑之入人,伏于三焦腸胃之間,至有兼旬累月而不可測識者。

如嘔吐,如中滿,如泄瀉,如下利,如焦渴,如發(fā)瘧,如腹痛,如下血,以至諸熱等證,茍因暑得之,其根未除,雖百藥遍嘗,難施其巧。夫人心胞絡(luò)與胃口相應(yīng),胃氣稍虛,或因饑冒暑,故暑氣自口鼻而入,凝之于牙頰,達(dá)之于心胞絡(luò),如附應(yīng)聲。遇暑以還,急漱口而勿咽可也。

若覺暑毒逼塞咽喉,尤當(dāng)灌滌而吐之。傷暑脈虛,面垢自汗,身熱背寒,煩悶大渴,倦怠少氣,毛聳惡寒,或頭疼,或霍亂,或四肢厥冷,但身體無痛。經(jīng)云∶熱則諸毛孔開放,灑然惡寒。體認(rèn)不精,妄以傷暑為傷寒,誤人不小。然而暑家何以脈虛?暑能消氣,氣消則血散,脈安得而不虛。其或六脈沉伏,冷汗自出,悶絕而昏不知人,此則中暑證候,又加重耳。治法大要,雖貴于驅(qū)暑,尤貴于和中,二者并行,則其間雜證不戰(zhàn)而自屈。若汗,若下,若用藥差冷,古人戒之。雖然,夏月伏陰在內(nèi),暑家氣虛脈虛,或飲水過多,或冷藥無度,傷動其中,嘔吐不食,自利不渴,此則外熱里寒,無惑乎傷暑伏熱之說,非理中湯不可也。又有冷藥過度,胃寒停水,潮熱而嘔,或身熱微煩,此則陽浮外而不內(nèi),非小半夏茯苓湯不可也。抑猶有戒焉,暑家脈虛,面黧冷汗,灑然毛聳,手足微寒,茍不明辨其里熱之證,誤以剛劑投之,抱薪救焚,不發(fā)黃則發(fā)斑,甚者蓄血悶亂而斃矣,吁!可畏哉。(《直指》)立夏以后,暑熱盛行時,人有頭疼惡心,身熱惡寒,手足厥冷,肢節(jié)沉痛,不思飲食,或氣高而喘,或氣短而促,甚者用手捫之,如火燎皮膚,或腹脹絞疼,或口鼻流血,病候與傷寒相似。不知者誤認(rèn)傷寒,用風(fēng)熱發(fā)汗藥,或加衣出汗,則元?dú)庖嫣?,終不知悟。蓋此癥乃夏屬陰虛,元?dú)獠蛔?,濕熱蒸人,暴傷元?dú)?,人初感之,即骨乏腿軟,精神倦怠,昏睡懶語,其形如醉夢,間或無汗,或微汗不斷,或大汗不止,煩渴飲水,胸膈痞悶,小便黃而少,大便溏而頻,或嘔或?yàn)a或結(jié),或霍亂不止。此等證與傷寒大異,按時而施治,據(jù)癥而急療,無不應(yīng)手者。語曰勿伐天和,正因時之道也。亦有不頭痛身痛惡寒者,治法皆同。

治法∶輕者,宜五苓散以利小水,導(dǎo)火下瀉而暑自解,或香薷飲辛散以驅(qū)暑毒,木瓜制暑之要藥也,或藿香正氣散、十味香薷飲之類。重者,人參敗毒散、桂苓甘露飲、竹葉石膏湯、白虎湯之類。弱者,用生脈散、清暑益氣湯、補(bǔ)中益氣湯等。若不分內(nèi)外,不論輕重強(qiáng)弱,一概以和解,百發(fā)百中,隨試隨應(yīng),則無如六和湯最良矣。(《傷暑全書》)(按∶此云不分內(nèi)外,不論輕重強(qiáng)弱,莫如六和湯者,極屬概論。)傷暑必自汗背寒面垢,或口熱煩悶,或頭疼發(fā)熱,神思倦怠殊甚。所謂暑傷氣而不傷形是也,但身體不痛,與感風(fēng)寒異,宜香薷飲、六和湯、香薷湯。嘔而渴者,浸冷香薷湯,或五苓散兼吞消暑丸。瀉而渴者,生料平胃散和生料五苓散各半帖,名胃苓飲(《準(zhǔn)繩》此下曰或理中湯加黃連,名連理湯),間進(jìn)來復(fù)丹,此丹本非治瀉之藥,唯施之暑瀉則宜,然瀉甚亦不可用。(消暑丸、來復(fù)丹并出《局方》中,宜考。)瀉定仍渴,春澤湯或縮脾飲。盛暑途中,倉卒無水,渴甚,急嚼蔥頭二寸許,抵飲水二升。暑氣攻里,熱不解,心煩口干,辰砂五苓散,或香薷飲加黃連一錢。冒暑飲酒,引暑入腸內(nèi),酒熱與暑氣相并,發(fā)熱大渴,小便不利,其色如血,生料五苓散,去官桂,加黃連一錢。暑氣久而不解,遂成伏暑,內(nèi)外俱熱,煩躁自汗,大渴喜冷,宜香薷飲加黃連一錢,繼進(jìn)白虎湯。若服藥不愈者,暑毒深入,結(jié)熱在里,譫語煩渴,罔顧去近衣(《準(zhǔn)繩》作不欲近衣),大便秘結(jié),小便赤澀,當(dāng)作熱病治,可于傷寒陽明證求藥。

(《要訣》)或身熱頭痛,躁亂不寧,身如針刺者,此為傷暑,即熱傷分肉也,以黃連解毒湯、白虎湯加柴胡、氣虛加人參主之?;蚩人园l(fā)寒熱,汗出不止脈數(shù)者,熱在肺經(jīng),火乘金也,或脈虛身寒,即暑傷元?dú)庖?,此為中暑,宜清肺湯、柴胡天水散之類(原作宜以清肺湯,有熱加柴胡,或天水散之類,今從統(tǒng)旨訂正,清肺湯茲不?。?/span>

有寒,宜冷香飲子及加桂附主之。若其人元?dú)馑靥?,因于暑熱,四肢困倦,不思飲食,此熱傷脾胃也,以清暑益氣、補(bǔ)中益氣湯之類主之。若脾胃不和,嘔吐不食,宜以六和湯、縮脾飲之類調(diào)之。(《醫(yī)方選要》)瀉而發(fā)渴,四苓加黃連、干葛。瀉而發(fā)熱,四苓加香薷、柴胡。(《統(tǒng)旨》)治上吐下瀉,乃濕熱內(nèi)甚,故陰陽乖錯不和,治宜分利陰陽,散風(fēng)行濕降火,用四苓散合六乙散,加姜汁、木瓜,或黃連香薷散合五苓散,分消上下。治身熱泄瀉,宜用柴苓湯,以退熱止瀉。治冒暑身熱小便澀,用薷苓湯。(《士林余業(yè)》)夏月多食冷物,及過飲茶湯水濕,致傷脾胃,吐瀉霍亂,故治暑藥多用溫脾消食、滲濕利小便之藥,醫(yī)者要識此意。(《醫(yī)鑒》)

清熱方法

孫保慶門外有酒家姓姜者,善歌唱,孫愛之,忽數(shù)日不見,使人問之,則曰病久將命絕。

孫診之,遍身皆潤,兩足冷至膝下,腹?jié)M不省人事,六脈皆小弱而急。問其所服藥,取而視之,皆陰病藥也。

孫曰∶此非受病重,藥能重病耳。遂用五苓散、白虎湯十余帖,病少蘇,再服全愈。姜氏既安,詣孫謝,因請問曰∶某得病劇,蒙尚藥一治而蘇,愿聞治法。孫曰∶汝病傷暑也,始則陽微厥而脈小無力,眾醫(yī)謂陰病,遂用陰藥,其病愈厥。予用五苓散大利小便則腹減,白虎解利邪熱則病愈。凡陰病脛冷則臂亦冷,汝今脛冷臂不冷,則非下厥上行,所以知是陽微厥也。(《醫(yī)學(xué)綱目》)汪石山治一人,年三十余,形瘦弱,忽病上吐下瀉,水漿不入口者七日,自分死矣。汪診脈八至而數(shù),曰∶當(dāng)夏而得是脈,暑邪深入也,吐瀉不納水谷,邪氣自甚也,宜以暑治。遂以人參白虎湯進(jìn)半杯,良久復(fù)進(jìn)一杯,覺稍安。三服后,減去石膏、知母,以人參漸次加作四五錢,黃柏、陳皮、麥冬等,隨所兼病而佐使,一月后平復(fù)。(《類按》)中暑忽倒,口吐白沫,將欲發(fā)狂,身如火燒,紫斑爛然者,多不可救,而予謂有一線可救者,正以其紫斑之發(fā)出也。倘不發(fā)出,則火毒內(nèi)藏,必至攻心而亡。今嫌其斑雖發(fā)出,而其色純紫,則毒瓦斯太盛,恐難化耳。

(《石室秘》)(按∶此證當(dāng)于白虎、黃連解毒二方,酌宜適用為佳,原處有救斑再蘇湯,殊失冗漫,今不取。)竹葉石膏湯,治伏暑,內(nèi)外熱熾,煩躁大渴。(《直指》)小柴胡湯,治傷暑外熱內(nèi)渴,于內(nèi)更加生姜為妙。(同上)柴胡天水散。

柴胡(三錢)黃芩人參(各二錢)甘草(一錢)滑石(二錢半)水二鐘,竹葉十片,煎八分,食遠(yuǎn)服。(《統(tǒng)旨》)橘皮竹茹湯,治中暑痰退惡寒。(《得效方》)(按∶此本于活人書。)天生白虎湯,治中暑。搗西瓜汁濾去滓,灌即醒。(《錦囊》)

和解諸方

神圣香薷散(出吳兢《五臟論》),治胃氣(館本有虛字),霍亂吐瀉,轉(zhuǎn)筋腹痛。

香薷穗(經(jīng)霜者一兩半)新濃樸(二兩取心)川黃連(二兩)白扁豆(一兩焙)上先用姜汁四兩,一處杵黃連、濃樸二味令細(xì),炒成黑色,入香薷、扁豆二味,都為末,每服五錢,水一盞,酒一盞,共煎至一盅,入瓷瓶內(nèi),蠟紙封,沉入井底,候極冷,一并服二服,瀕死者亦生。京師有人賣此藥,一服三百錢,治胃氣小腹切痛。(《蘇沈》)(《活人書》香薷散,去白扁豆。分兩同。本方曰∶一方有白扁豆,尤良。)(按∶《活人書》全取《傳家秘寶》,彼曰∶一方更有白扁豆苗一兩半。)上搗為粗末,每服三錢,水一盞,酒半盞,同煎至七分去滓,用新汲水頻頻浸換,令極冷,頓服之,藥冷則效速也。仍煎服時不得犯鐵器,慢火煎之?!逗蛣啡S連。

(服法稍與《蘇沈》同。)(《易簡方》曰∶今人往往讀香薷飲之證,才見霍亂,遽爾投之。殊不知夏月伏陰在內(nèi),食生冷以致霍亂,豈宜投以浸冷之藥。故合先治中脘,方以香薷散解其煩躁,不可不知。)又香薷湯,去黃連,加甘草、茯神,為細(xì)末,每服二錢,沸湯點(diǎn)服,入鹽點(diǎn)服亦得,不拘時候。《楊氏》水沉散,治伏暑傷冷,于香薷湯中加丁香(用茯苓),每服三錢,水一盞,入好酒半盞,同煎至一盞,水中沉冷服,不拘時候。

縮脾飲,解伏熱,除煩渴,消暑毒,止吐利。

白扁豆(去皮炒)干葛(銼各二兩)草果(煨去皮)烏梅肉(凈)縮砂仁甘草(炙各四兩)上咀,每服四錢,水一大碗,煎八分去滓,以水沉冷服,以解煩,或欲熱欲溫,并任意服,代熟水飲之極妙。(《和劑》)(《醫(yī)方考》曰∶夏月伏熱,為酒食所傷者,此方主之。)《易簡》增損縮脾飲,用草果、烏梅、甘草三味,曰一方云云(與本方同),老人加附子?!稐钍稀酚诒痉郊由??!吨敝浮废戕缚s脾飲,于本方加香薷。

六和湯,治冒暑伏熱煩悶,或成痢疾,中酒煩渴畏食。

縮砂仁半夏(湯炮七次)杏仁(去皮尖)人參甘草(炙各一兩)赤茯苓(去皮)藿香葉(拂去塵)白扁豆(姜汁略炒)木瓜(各二兩)香薷濃樸(姜汁制各四兩)上銼,每服四錢,水一盞半,生姜三片,棗子一枚,煎至八分去滓,不拘時候服。(《和劑》)枇杷葉散,治冒暑伏熱,引飲過多,脾胃傷冷,飲食不化。

麥門冬(湯洗去心焙)白茅根干木瓜甘草(炙各一兩)枇杷葉(去毛凈炙)陳橘皮(去白)丁香(各半兩)香薷(三分)濃樸(去粗皮涂姜汁炙四兩)上件藥,搗羅為細(xì)末,每服二錢,水一盞,入生姜二片,煎至七分盞,去滓溫服,溫水調(diào)下亦得。(《和劑》)《雞峰》小枇杷葉散,于本方去濃樸。


滲利諸方

五苓散,治傷暑煩渴,引飲無度。(《三因》)小便赤澀,心下水氣。(《直指》)蓋夏月伏陰在內(nèi),腸胃冷滑,易于傷動,暑毒一入,遍于五臟六腑,為病最急。夏月小有感冒,無問風(fēng)寒暑濕,頭痛寒熱,煩躁昏悶,霍亂瘧痢,皆當(dāng)先服五苓散,然后隨證以他藥主之。其實(shí)豬苓、茯苓利水道,白術(shù)、肉桂有實(shí)表之功,若用以治病,無有不愈。(《簡易》)大便水瀉,小便不利,加車前子末煎服,不宜過多。(《淡寮》)辰砂五苓散,如中暑發(fā)渴,小便赤澀,用新汲水調(diào)下。(《和劑》)(此方系于五苓散加辰砂,既拈于《傷寒廣要》中,茲不贅。)春澤湯,即五苓散加人參一錢。(《證治方》)春澤湯,治伏暑發(fā)熱,煩渴引飲,小便不利。

澤瀉(三錢)豬苓(二錢)茯苓(二錢)白術(shù)(二錢)桂心(一錢)人參(一錢半)柴胡(一錢)麥門冬(一錢半)渴甚,去桂,加五味子、黃連各二錢。

上咀,每服七錢,水一鐘半,燈心二十莖,煎一鐘,食遠(yuǎn)服。(《奇效》)六味香薷湯,治卒中暑熱,左脈虛弱,煩悶旋暈,欲嘔不嘔,怠情乏力,或發(fā)熱自汗,小便赤澀,或腹脹自利者。

香薷干葛(各二兩)白術(shù)赤茯苓澤瀉桂心(各一兩)上件咀,每服五錢,水一盞半,姜五片,烏梅一個,煎至一盞服。一方治尊年人胃氣不和,因中暑吐利旋暈,本方加草果。生附各□兩,兩倍生姜煎。一方吐痰厥逆,不省人事,本方加半夏三兩,倍生姜煎服,仍灸氣海一穴。(《續(xù)易簡方脈論》)香茹四苓散,治暑瀉。

香薷(三錢)白扁豆(炒三錢)濃樸(姜炒二錢)白術(shù)(土炒一錢)白茯苓(一錢)木通(一錢)滑石(一錢)內(nèi)熱,加姜炒黃連一錢。(《集驗(yàn)良方》)《養(yǎng)生四要》豬苓湯,治人于夏月,在烈日之中,奔走勞役得病,于本方去木通、滑石,加炙甘、豬苓、澤瀉。(宜與《泄瀉門》相參。)益元散(一名天水散,一名太白散),解中暑。

滑石(六兩白膩好者)甘草(一兩)上為細(xì)末,每服三錢,蜜少許,溫水調(diào)下,或無蜜亦可,無時日三服?;蛴鋬鲲嬃险撸戮{(diào)下亦得。

(《直格》)《元戎》名六一散?!镀嫘А烦缴耙嬖ⅲ畏顭┛室?,小便不利,心神恍惚,于本方加辰砂三錢。

桂苓甘露散(一名桂苓白術(shù)散),治冒暑,濕熱內(nèi)甚,或吐瀉煩渴,或小便赤澀。(《節(jié)錄》)桂(半兩)茯苓白術(shù)(各半兩)甘草(炙)澤瀉石膏寒水石(各一兩)滑石(二兩制如前)上為極細(xì)末,熱湯調(diào)下三錢,欲冷凍飲料者,新水調(diào)下,或生姜湯調(diào)下尤良,小兒服一錢。(《直格》)《宣明論》有豬苓。(按∶此方系五苓散、甘露散、益元散三方相合者。甘露散本出《小兒直訣》,用石膏、寒水石、甘草三味,治傷熱吐瀉黃瘦。而《全嬰方論》,用治小兒中暑昏迷,煩渴不止,心躁體熱頭疼,或伏熱吐瀉。)

滋補(bǔ)方法

(長夏濕熱、注夏)問∶脈弦細(xì)芤遲,當(dāng)用何藥?答曰∶海藏黃湯主之。

人參黃白術(shù)茯苓芍藥甘草(各等分)上咀,每服三錢,水一大盞,生姜三片,煎至六分,去滓溫服。(《元戎》)時當(dāng)長夏,濕熱大勝,蒸蒸而熾。人感之,多四肢困倦,精神短少,懶于動作,胸滿氣促,肢節(jié)沉痛,或氣高而喘,身熱而煩,心下膨痞,小便黃而少,大便溏而頻,或痢出黃糜,或如泔色,或渴或不渴,不思飲食,自汗體重,或汗少者,血先病而氣不病也。其脈中得洪緩,若濕氣相搏,必加之以遲,遲則病雖互換少差,其天暑濕令則一也。宜以清燥之劑治之,名之曰清暑益氣湯主之。

清暑益氣湯。

黃(汗少者減五分)蒼術(shù)(泔浸去皮以上各一錢五分)升麻(一錢)人參(去蘆)白術(shù)橘皮神曲(炒)澤瀉(以上各五分)甘草(炙)黃柏(酒浸)當(dāng)歸身麥門冬(去心)青皮(去白)葛根(以上各三分)五味子(九個)上咀,作一服,水二盞,煎至一盞,去渣稍熱服食遠(yuǎn)。(《內(nèi)外傷辨》)《明醫(yī)雜著》∶夏月傷暑,發(fā)熱汗大泄,無氣力,脈虛細(xì)而遲,此暑傷元?dú)庖?。于本方去蒼術(shù)、升麻、神曲、澤瀉、當(dāng)歸、青皮、葛根、五味子,加黃連、芍藥、茯苓、香薷、知母。(更有一方,今省。)近制清暑益氣湯。

人參白術(shù)麥門冬五味子陳皮甘草(炙)黃柏(炒)黃(蜜炙)當(dāng)歸身隨人加減,姜棗煎。(《六要》)人參益氣湯,治兩手指麻木,四肢困倦怠情,乃熱傷元?dú)庖病?/span>

黃(八錢)生甘草人參(各五錢)白芍藥(三錢)柴胡(二錢五分)炙甘草升麻(各二錢)五味子(一百四十個)上咀,分作四服,每服水二盞,煎至一盞,去渣稍熱食遠(yuǎn)服。(《蘭室》)(按∶《寶鑒》治傷濕過汗亡陽,人參益氣湯,系補(bǔ)中益氣湯加黃柏、白芍,名同而方異。)注夏,屬陰虛,元?dú)獠蛔悖某醮耗?,頭疼腳軟,食少體熱者是,宜補(bǔ)中益氣湯,去柴胡、升麻,加炒柏、白芍藥,又或用生脈散。(《丹溪》)圣人立法,夏月宜補(bǔ)者,補(bǔ)天真元?dú)猓茄a(bǔ)熱火也,夏食寒者是也。故以人參之甘補(bǔ)氣,麥門冬苦寒瀉熱補(bǔ)水之源,五味子之酸清肅燥金,名曰生脈散。孫真人云∶五月常服五味子,以補(bǔ)五臟之氣。亦此意也。(《內(nèi)外傷辨》)(《格致余論》曰,孫真人制生脈散,令人夏月服之。按。真人書無生脈散方,蓋朱氏誤臆東垣此語也。)生脈散。

人參五味子麥門冬(各等分)上細(xì)切水煎,夏月時時代熟水飲之。東垣曰∶夏月服牛脈散,加黃、甘草,令人氣力涌出。(《正傳》)生脈散,滋生精氣,培養(yǎng)真元,補(bǔ)心潤肺。

人參麥門冬(各三分)五味子(十五粒)加白術(shù)(二兩)上劑水煎,不拘時服,渣再煎則可充百茶湯。(《回春》)五六月體弱氣衰,精神不足,煩熱懶食,以生脈散主之。(《原病集》)《方考》生脈散加香薷,治人本陰虛,復(fù)途遇暑,饑?yán)诰耄┢突杞^。

有因冒暑,吐極胃虛,百藥不入,粒米不下,入口即吐,病甚危篤。急用人參一錢,黃連五分,姜汁炒焦糯米一撮,水一鐘,煎一小酒盞,候冷用茶匙徐徐潤下,少頃再入一匙,得入數(shù)匙不吐,盡一小盞,便可投藥食矣。(《醫(yī)貫》)中暑,循衣摸床,以手撮空,本是死癥,然而可救者,以暑氣之在心,解心中之熱,則五臟即有生氣。方用獨(dú)參湯三兩,加黃連三錢灌之,而循衣摸床撮空等癥遽止者即生,蓋人參救心氣之絕,而黃連散心中之火,火散氣回,其生也必矣。(《石室秘》)元?dú)饪仗?,暑邪直中,?shí)時昏悶,汗出如雨,脈脫而渴,身雖有大熱,不可用清暑等藥,急用大劑參麥湯,破格挽回。(《醫(yī)約》)

溫中方法

大順散,治冒暑伏熱,引飲過多,脾胃受濕,水谷不分,清濁相干,陰陽氣逆,霍亂嘔吐,臟腑不調(diào)。

甘草(三十斤銼寸長)干姜杏仁(去皮尖)肉桂(去粗皮各四斤)上先將甘草用白砂炒,及八分黃熟,次入干姜同炒,令姜裂,次入杏仁,又同炒,候杏仁不作聲為度,用篩隔凈后,入肉桂一處搗羅為散、每服二錢,水一中盞,煎至七分,去滓溫服,如煩躁,井花水調(diào)下,不拘時候,以沸湯點(diǎn)服亦得。(《和劑》)此方非治暑,乃治暑月飲冷受傷之脾胃爾。(《醫(yī)方考》)冷香飲子,治老人虛人伏暑煩躁,引飲無度,惡心疲倦,服涼藥不得者。

草果仁(三兩)附子(炮去皮臍)橘紅(各一兩)甘草(炙半兩)上咀,每服一兩,水二碗,生姜十片,煎至半碗,去滓沉冷,旋旋服,不拘時候。(《濟(jì)生》)夏月因暑致病,而醫(yī)有不知伏陰,誤投寒劑,以致吐瀉腹痛,或外熱內(nèi)寒,煩躁多渴,狀若傷寒,但察其脈微神困,便是陰盛格陽之證,速宜溫藥以救其內(nèi)。(《景岳》)夏月既傷暑熱,復(fù)傷生冷,外熱內(nèi)寒者,當(dāng)專以內(nèi)寒為主,有滯者清其滯,無滯者益其氣,但溫中理脾,脾氣既復(fù)而暑無不退也。(同上)

卒倒證治

夏月炎熱,人冒涉途路,熱毒入內(nèi),與五臟相并,客邪熾盛,或郁瘀不宣,致陰氣卒絕,陽氣暴壅,經(jīng)絡(luò)不通,故奄然悶絕,謂之。然此乃外邪所擊,真藏未壞,若便遇治救,氣宣則蘇。夫熱不可得冷,得冷便死。此謂外卒以冷觸,其熱蘊(yùn)積于內(nèi),不得宣發(fā)故也。(《病源論》)

治熱方

可飲熱湯,亦可內(nèi)少干姜、橘皮、甘草煮飲之,稍稍咽,勿頓使飽,但以熱土及熬灰土壅臍上佳。(《千金》)又方濃煮蓼,取汁三升,飲之即愈,不瘥更灌。

又方張死人口令通,以暖湯徐徐灌口中,小舉死人頭,令湯入腹,須臾即蘇。

又方使人噓其心令暖,易人為之。(并同上)治中死,心下猶暖,起死方。

上令病者仰面臥,取溫水不住手澆淋臍中,次以童子小便合生地黃汁灌之自活。禁與冷水,只與溫熟水飲之。(《中藏經(jīng)》)治暑,逡巡悶絕不救者。

道上熱土大蒜上略等多少,爛研,冷水和,去滓飲之,即瘥。此方在徐州沛縣城門上,板書揭之,不知何人所施也。

(《蘇沈》)中熱不省方。

大蒜(不拘多少去皮搗爛)上一味,用新水調(diào)勻灌之。(《圣濟(jì)》)中暑悶倒,急扶在陰涼處,切不可與冷,當(dāng)以布巾衣物等,蘸熱湯熨臍中及氣海,續(xù)以湯淋布上,令徹臍腹暖,即漸醒。如倉卒無湯處,掬道上熱土于臍上,仍撥開作窩子,令人更溺于其中以代湯。續(xù)與解暑毒藥,如白虎、竹葉石膏湯。凡覺中暑,急嚼生姜一大塊,冷水送下。如已迷悶,嚼大蒜一大瓣,冷水送下。如不能嚼,即用水研灌之,立醒。(《易簡方》此下曰∶仍以蒜少許置鼻中,氣透即蘇。)路中倉卒無水渴甚,急嚼生蔥二寸許,津同咽,可抵飲水二升。(《三因》)曾有客人中暑迷悶,四肢厥逆,冷汗如雨,裸形欲投水中,口吻涎沫流溢,此中暑已深,陰陽離絕難除。

(《要訣》)蘇后為醫(yī)者過投冷劑,致吐利不止,外熱內(nèi)寒,煩躁多渴,甚欲裸形,狀如傷寒陰盛隔陽,當(dāng)用溫藥,香薷飲加附子浸冷服。渴者縮脾飲加附子,亦浸冷服。

(同上)

暑風(fēng)

近來江浙之間中暑,多有搐搦不省人事者,屢見之矣,醫(yī)經(jīng)之所不載。診其脈浮而虛,蓋浮則為風(fēng),虛則為暑,此中暑而又傷風(fēng),故有是證,俗命名謂之暑風(fēng)。若作驚癇治之,多致不救。倉卒之際,宜以溫熟水,化蘇合香丸灌之,俟其稍蘇,卻以黃連香薷散加羌活煎服,作效者多矣。(《濟(jì)生》)

疑似證

夏月出汗太過,則津液傷,筋骨失養(yǎng),或痛或渴,不可便作暑治。即卒倒不省,亦有氣郁生痰而厥者,有勞役色欲并傷而厥者,有食滯太陰清濁痞膈而厥者,豈可盡作暑癥。如果沖斥道途,勞役而中,身熱脈虛,方可以暑風(fēng)、暑厥治之。(《六要》)(據(jù)《匯補(bǔ)》訂正錄)

中濕

此門所收,系濕邪外犯證,如飲食郁為濕與內(nèi)濕溢為腫者,自有其類,茲不錄入。(傷寒廣要所收論方,不敢重出,當(dāng)并考。)

證候

病者身重腳弱,關(guān)節(jié)重疼,發(fā)熱惡寒,小便秘澀,大便飧泄,自汗,腰腳冷痹,腿膝浮腫,小便或自利,不渴,皆久坐卑濕,或?yàn)橛曷端u,或汗出衣里,受濕漸漬得之,名曰濕痹。(《三因方》)天氣下降,地氣上騰,二氣熏蒸,此即濕也,豈必水流濕而后為濕哉。且風(fēng)之撼動,人知其為風(fēng);寒之嚴(yán)凝,人知其為寒,暑之炎熱,人知其為暑;惟濕之入人,行住坐臥,實(shí)熏染于冥冥之中,人居戴履,受濕最多。

況夫濕能傷脾,脾土一虧,百病根源,發(fā)軔于此矣。滯而為喘嗽,漬而為嘔吐,滲而為泄瀉,溢而為浮腫,濕瘀熱則發(fā)黃,濕遍體則重著,濕入關(guān)節(jié)則一身盡痛,濕聚痰涎則昏不知人,至于為身熱,為鼻塞,為直視,為鄭聲,為虛汗,為香港腳,為腹中脹、臍下堅,為小便難、大便自利,皆其證也。(《直指》)濕者,天之陰雨宿霧,地之山澤蒸氣,人或中之,必溢于血脈而流于關(guān)節(jié)也。其或久處卑濕,常住水濕,或冒雨露而行,勞傷汗出,衣里冷濕,皆能為病。經(jīng)云濕為停著,《左傳》曰雨淫腹疾,是以受濕之人,一身痛重,百節(jié)酸疼,四肢腫滿,筋脈弛長,發(fā)熱惡寒,小便秘澀,大便飧泄也。若氣不和平,濕中稍重,亦令人半身不遂,口眼斜,涎潮昏塞,有類風(fēng)證。(《簡易》)大抵中濕,變證萬端,挾風(fēng)者為煩熱、為流走、為拘急,兼寒者為痛、為浮腫,與風(fēng)寒二氣合則為痹,皆由中濕而后,挾以異氣而然也。(《濟(jì)生》)濕氣傷人,在上則頭重目黃、鼻塞聲重,在中則痞悶不舒,在下則足脛跗腫,在經(jīng)絡(luò)則日晡發(fā)熱,在肌肉則腫滿如泥,在肢節(jié)則屈伸強(qiáng)硬,在隧道則重著不移,在皮膚則頑麻。(《匯補(bǔ)》)濕傷經(jīng)絡(luò),人倦怠惰,世所不知。久痹歷節(jié),類痿偏欹,為惡瘡濕痰寒熱怪癥,醫(yī)所不識,此由濕之害也。

后學(xué)審明其癥,從濕治之可也。(《活人心統(tǒng)》)凡諸病中多兼乎惰,而世人不知治者有矣。后之醫(yī)者,宜慎辨之。(《諸證辨疑》)

濕熱濕寒之別

賈真孫曰∶濕為土氣,火熱能生濕土,故夏熱則萬物濕潤,秋涼則萬物干燥。濕病本不自生,因熱而怫郁,不能宣行水道,故停滯而生濕也。況脾土脆弱之人,易為感冒,豈必水不流而后為濕哉。

人只知風(fēng)寒之威嚴(yán),不知暑濕之炎暄,感人于冥冥之中也。《病式》云∶諸痙強(qiáng)直積飲等證,皆屬于濕?;蚰[體寒而有水氣,里必小便赤少不通或渴,是蓄熱入里極深,非病寒也。大抵治法,宜理脾清熱利小便為上,故治濕不利小便,非其治也,宜桂苓甘露、木香葶藶?zāi)就ㄖ沃圃?。其濕證有二,濕熱證多,濕寒證少,當(dāng)以脈證明辨之。如脈滑數(shù),小便帶赤,引飲,為濕熱證。若小便自利清白,大便瀉痢,身疼自汗,為寒濕證,治之宜五苓散加生附、蒼術(shù)、木瓜主之。(《玉機(jī)》)(按∶濕熱證,《宣明論》既論之,而《醫(yī)林繩墨》并立其門,論說頗繁,今不具載。)濕者,天地郁蒸之氣也,方其升騰于上,氣猶籠結(jié)而未開,雖寒天值之,亦覺其溫暖,此濕氣之熱者也。

及其布護(hù)于下,氣將流演而舒散,雖暑月值之,亦覺其清涼,此濕氣之寒者也。濕氣之熱者,多中于氣虛之人,則發(fā)而為濕熱之癥,頭面如裹而四肢浮腫,身體沉重而轉(zhuǎn)側(cè)不便者是也。濕氣之寒者,多中于血虛之人。

則發(fā)而為寒濕之癥,四肢酸疼而關(guān)節(jié)不利,筋脈拘攣而行履重滯者是也。其有不因郁蒸之氣而得者,必其冒雨而行,涉水而走,或露臥以取涼,或汗衣而不解,漸漬于肌肉之中,滲入于骨髓之內(nèi),流溢于脾胃之間,牢纏于腰腎之處,則肌肉冷而骨髓痛,脾胃薄而腰腎疼。挾于風(fēng)痰則麻而不仁,兼乎死血則木而不覺,動乎火邪則腫痛而難忍,隨其所感而病斯痼焉。其有不因冒雨涉水等而得者,必其內(nèi)傷生冷酒面之類,多肚腹腫脹,醫(yī)者審其濕之或寒或熱,或虛或壯,病之在上在下,感之在外在內(nèi),因其病而藥之,庶乎其得之矣。(《玉案》)

治例

夫寒熱風(fēng)濕,皆能并合為病,所謂風(fēng)濕、寒濕、濕溫者,其證各不同,為治亦別,不可不辨。

若治單單中濕,只宜利小便,忌不得以火攻并轉(zhuǎn)利。論曰∶治濕不利小便,非其治也。(《三因》)(按∶治濕之病,不下小便,非其法也。本出王冰《至真要大論》注?!蹲C治匯補(bǔ)》曰∶濕乃津液之屬,隨氣化而出者也。清濁不分,則濕氣內(nèi)聚,故治濕以利小便為主。)經(jīng)云∶風(fēng)雨襲虛,山澤蒸氣,民多受濕。濕流關(guān)節(jié),則一身盡痛,發(fā)熱身黃,小便不利,大便反快,六脈濡弱,此感濕證也。輕者與滲濕湯、不換金正氣散、和解散,甚者異功五積散、術(shù)附湯。不任熱藥或小便不利者,五苓散主之。(《管見良方》)如寒濕所傷,身重腰腳酸痛,或氣弱浮腫,宜藿香正氣散。如兼風(fēng)寒,腳痹腫,宜五積散加防風(fēng)、木瓜。

如少年有熱,坐臥濕地,足腫痛,宜敗毒散加蒼術(shù)。(《如宜方》)夫去濕以術(shù)為主,古方及《本經(jīng)》止言術(shù),未嘗有蒼白之分,自陶隱居言術(shù)有兩種,后人以白者難得,故貴而用之。殊不知白術(shù)肉濃而味甘,甘入脾能緩而養(yǎng)氣,凡養(yǎng)氣調(diào)中則相宜耳。蒼術(shù)肉薄而味辛烈,辛烈走氣而發(fā)外,凡于治風(fēng)去濕則相宜耳。以此觀之,則白術(shù)治濕,不如蒼術(shù)明矣。(《續(xù)易簡方》)

驅(qū)濕諸方

茯苓白術(shù)湯,治受濕身體痛重。

茯苓干姜(炮)甘草(炙)白術(shù)辣桂蒼術(shù)(炒等分)上銼。每三錢,水煎服。(《直指》)(按∶此甘姜苓術(shù)湯變方。又《三因》茯苓白術(shù)散治暑濕,與此同,無蒼術(shù)。)苓術(shù)湯,治冒暑遭雨,暑濕郁發(fā),四肢不仁,半身不遂,骨節(jié)離解,緩弱不收,或入浴暈倒,口眼斜,手足曳,皆濕溫類也。

附子(炮去皮臍)茯苓白術(shù)干姜(炮)澤瀉桂心(等分)上為銼散,每服四錢,水盞半,煎至七分,去滓空心服。(《三因》)《楊氏》滲濕湯,治膚腠不密,易冒風(fēng)濕,身體煩疼,不能屈伸,多汗惡風(fēng),頭目昏重,項背強(qiáng)急,手足時厥,周身麻痹,肢體微腫。于本方去澤瀉,加白芍藥、人參、甘草。(按∶《三因》又有滲濕湯,與《楊氏》稍同,彼有蒼術(shù)、陳皮、丁香,無附子、芍藥、人參、肉桂為異。又按∶《楊氏》此方本出《千金·歷節(jié)》中,今錄在彼門,宜參。)七味除濕湯,治寒濕所傷,身重體痛,腠開汗出,大便溏泄,小便或澀或利,腰腳酸疼,腿膝浮腫,及冒寒嘔逆,悉主之。

半夏曲川樸(姜制)蒼術(shù)(各二兩)藿香葉陳橘皮茯苓(各一兩)甘草(炙七錢)上銼散,每服四錢,水一盞半,生姜七片,棗一枚,同煎至七分,去滓食前溫服。(《續(xù)易簡方》)(按∶此方本出《指迷方》,無茯苓,《十便》引。)《百一》除濕湯,治一切中濕自汗,漸漸惡風(fēng),翕翕發(fā)熱,陽虛自汗,呼吸少氣。于本方加白術(shù)、附子?!吨敝浮芳觿┏凉駵?,治氣虛傷濕,身重腰疼,四肢微冷,或嘔逆,或溏泄。于本方去半夏、藿香,加白術(shù)、干姜、辣桂。

加味防己黃湯,治風(fēng)濕相搏,客于皮膚,四肢少力,關(guān)節(jié)煩疼。

防己(三錢)黃(四錢)白術(shù)(三錢)甘草(一錢)蒼術(shù)(一錢)薏苡仁(一錢五分)川獨(dú)活(一錢)姜(三片)紅棗(一枚)上作一服。水二鐘。煎一鐘。不拘時服。(《醫(yī)經(jīng)會元》)

清濕方

動于火為濕熱,腰背跨疼,身重倦怠,身如板夾,腳似沙墜,表里溫?zé)幔呙}強(qiáng)而寸弱,宜用清濕湯。

羌活獨(dú)活防風(fēng)澤瀉薏苡仁防己赤芍黃柏黃芩甘草小便赤澀或秘,加炒梔子仁、茵陳、商陸、海金沙、滑石、木通。(《醫(yī)經(jīng)會解》)

過汗亡陽治驗(yàn)

中山王知府次子薛里,年十三歲,六月十三日,豪雨方過,池水泛溢,因而戲水,衣服盡濕,其母責(zé)之,至晚覺精神昏憒,怠惰嗜臥,次日病頭痛身熱,腿腳沉重。一女醫(yī)用和解散發(fā)之,閉戶塞牖,覆以重衾,以致苦熱不勝禁,遂發(fā)狂言,欲去其衾而不能得去,是夜汗至四更,濕透其衾,明日尋衣撮空。

又以承氣湯下之,下后語言漸不出,四肢不能收持,有時項強(qiáng),手足搐急而攣,目左視而白睛多,口唇肌肉蠕動,飲食減少,形體羸瘦。命予治之,具說前由。予詳之,蓋傷濕而失于過汗也。且人之元?dú)猓鹩谀毾履I間動氣,周于身,通行百脈。今盛暑之時,大發(fā)其汗,汗多則亡陽,百脈行澀,故三焦之氣不能上榮心肺,心火旺而肺氣。況因驚恐內(nèi)蓄,《內(nèi)經(jīng)》曰恐則氣下,陽主聲,陽既亡而聲不出也。陽氣者精則養(yǎng)神,柔則養(yǎng)筋。又曰奪血無汗,奪汗無血。今發(fā)汗過多,氣血俱衰,筋無所養(yǎng),其病為痙,則項強(qiáng),手足搐急而攣。

目通于肝,肝者筋之合也,筋既燥而無潤,故目左視而白睛多。肌肉者脾也,脾熱則肌肉蠕動,故口唇蠕動,有時而作。經(jīng)云肉痿者,得之濕地也。脾熱者,肌肉不仁,發(fā)為肉痿。痿者痿弱無力運(yùn)動,久為不仁。陽主于動,今氣欲竭,熱留于脾,故四肢不用。此傷濕過汗而成壞證明矣。當(dāng)治時之熱,益水之原救其逆,補(bǔ)上升生發(fā)之氣《黃帝針經(jīng)》曰∶上氣不足,推而揚(yáng)之。此之謂也。以人參益氣湯治之?!秲?nèi)經(jīng)》曰∶熱淫所勝,治以甘寒,以酸收之。人參、黃之甘溫,補(bǔ)其不足之氣而緩其急搐,故以為君。腎惡燥,急食辛以潤之。生甘草甘微寒,黃柏苦辛寒,以救腎水而生津液,故以為臣。當(dāng)歸辛溫和血脈,橘皮苦辛,白術(shù)苦甘,炙甘草甘溫,益脾胃,進(jìn)飲食。肺欲收,急食酸以收之。白芍藥之酸微寒,以收耗散之氣而補(bǔ)肺金,故以為佐。升麻、柴胡苦平上升,生發(fā)不足之氣,故以為使。乃從陰引陽之謂也。

人參益氣湯。

黃(五分)人參黃柏(去皮)升麻柴胡白芍藥(各三分)當(dāng)歸白術(shù)炙甘草(各二分)陳皮(三分)生甘草(二分)上十一味咀,都為一服,水二盞半,先浸兩時辰,煎至一盞,去渣熱服,早食后、午食前各一服投之。

三日后語聲漸出,少能行步,四肢柔和,食飲漸進(jìn),至秋而愈。(《寶鑒》)

足跟腫痛治驗(yàn)

江篁南自治一少年,夏月因以冷水浸兩足跟,又坐濕地,患足跟腫痛,不能移步,困臥數(shù)月。教以干土圾一塊,挖一凹如足跟大,炭火燒紅去火,用醋一碗沃之,任其滲干,乃以足跟臨土圾,初略懸高熏之,漸漸近之,其下體骨節(jié)皆酸快不可言,且有微汗,連換土磚,熏三四日而愈。(《類案》)

中寒

此證即系于寒氣外侵,其劇者卒然昏倒,要皆少陰直中之例,至其傳化,則實(shí)不能外于傷寒之理,故此所揭,特止于初犯一類云。


源候

人有在于途路,逢凄風(fēng)苦雨,繁霜大雪,衣服沾濡,冷氣入臟,致令陰氣閉于內(nèi),陽氣絕于外,榮衛(wèi)結(jié)澀,不復(fù)流通,故致噤絕而死。若早得救療,血溫氣通則生。又云凍死一日猶可治,過此則不可。(《病源論》)夫寒者,乃天地殺厲之氣,在天為寒,在地為水,在人藏為腎,故寒喜中腎。腎中之,多使攣急疼痛,昏不知人,挾風(fēng)則眩暈,兼濕則腫疼,治之唯宜溫劑,不可吐下,皆逆也。然寒性雖喜歸腎,五臟皆能中之,若中于經(jīng)絡(luò)之表則易散,入里則不消,與傷寒脈證無異,但輕重不同。(《三因》)《素問》云∶冬三月,是謂閉藏,水冰地拆,無擾乎陽,早臥晚起,必待日光。此去寒就溫之意也。不善調(diào)攝,觸冒之者,卒然眩暈,口噤失音,四肢強(qiáng)直(按∶《要訣》曰∶身體強(qiáng)直,四肢戰(zhàn)掉),或?yàn)汉?,或翕翕發(fā)熱,面赤多汗。(《要訣》曰∶身無汗?!渡蚴献鹕鷷吩弧闷錇榘Y定當(dāng)無汗,有汗反不治)大抵中寒,脈必遲緊,挾風(fēng)則脈浮,眩暈不仁,兼濕則脈濡,腫滿疼痛。(《濟(jì)生》)夫中寒者,寒為天地殺厲之氣,人中之者,其病速而危,倉卒受邪,生命暴絕。蓋由胃氣大虛,而又觸冒大寒,胃虛則肺不能生旺,而皮毛之氣先絕,氣弱則表失衛(wèi)護(hù),而寒邪易于外入,使周身陽氣遏絕而不行,四肢厥逆禁固而僵直。故口噤目瞪而色青白,或自汗表絕,或下痢內(nèi)脫,內(nèi)外俱虛而寒邪獨(dú)盛,治失稍緩,脈散而死。(《奇效良方》)先頭痛身熱,惡寒體痛,此是傷寒也,當(dāng)以傷寒法內(nèi)求之。若卒然運(yùn)倒,懵然無所知覺,而牙緊口噤,與中風(fēng)相類,但脈弦緊或沉細(xì)者,乃中寒也。(同上)中寒者,謂冬月卒中寒氣,昏冒口噤,肢攣惡寒,戰(zhàn)栗腹痛,脈浮緊或豁大,此腠理內(nèi)疏,故一身受病也。

不必分經(jīng)絡(luò),宜溫補(bǔ)自解。(《證治大還》)脈滑實(shí),手足溫者順;虛結(jié),手足寒者逆。(《云林神彀》)

治例

如昏不知人事,臍腹冷痛,或霍亂,宜姜附湯。如兼冷氣刺痛嘔逆,宜附子理中湯。如虛冷無陽,胃弱干嘔,手足厥逆,宜附沉湯(按∶附沉湯,系于四逆湯加沉香、白術(shù))。如弱人尋常感冷,腹脹停飲惡心,宜五積散。如上癥有汗,宜本方去麻黃。冷甚,加附子。(《如宜方》)中寒,宜先用酒調(diào)蘇合香丸,輕則進(jìn)五積散,加香附一錢,麝香少許,重則用姜附湯。(《要訣》)中寒者,寒邪直中三陰也。蓋中寒比傷寒尤甚,若不急治,死在旦夕也。如寒中太陰者,則中脘疼痛也,宜理中湯或藿香正氣加味理中湯主之。寒甚脈沉細(xì)足冷者,必加附子,名曰附子理中湯。若寒中少陰,則臍腹疼痛,宜五積散加吳茱萸主之。寒甚脈沉足冷者,宜四逆湯加吳茱萸主之。若寒中厥陰,則小腹至陰疼痛,宜當(dāng)歸四逆湯加吳茱萸,甚者必用附子倍之。如冷極唇青厥逆無脈囊縮者,仍用蔥熨法,或吳茱萸炒熨法,并艾灸臍中并氣海、關(guān)元二三十壯最佳。取脈漸漸而來,手足溫暖,乃可生也。如一時無藥,急用涼水搭手足四腕,視其青紫筋處,以三棱針刺其血出亦愈,或于十指尖出血亦佳,或一味吳茱萸煎湯與之,亦可救之也。(《傷寒蘊(yùn)要》)若平素怯弱之人,外中寒邪而得者,蓋虛人腠理疏豁,氣血內(nèi)損,故寒邪直中于中,不作熱,手足厥冷,用麻黃附子細(xì)辛湯、五積散。房勞而中寒厥逆者,四逆湯、三建湯主之,外用溫臍法。(《明醫(yī)指掌》)(三建湯今不錄,溫臍法見于后。)中寒卒倒,昏迷不省者,先用熱酒、姜汁各半盞灌服,稍醒后,進(jìn)理中湯。(《壽世保元》)中寒雖燥熱煩渴,可煎理中湯,水中頓冷服之,此寒因寒用之法也。若以寒涼治之,立死。(《古今醫(yī)鑒》)

治須溫血

溫腎御寒,如干姜、附子、川烏、天雄輩,佐之以養(yǎng)正靈砂,此固藥籠中物。然寒傷榮氣,徒知溫腎而不知溫血,恐未必有十全之功,是則官桂、當(dāng)歸,又溫血之上藥也,不然古人何以致意于寒泣血云。

(《直指》)

急救諸方

(詳出《救急選方》,茲存其一二,宜參彼書。)《肘后》療冬天墮水,四肢凍直,口噤裁有微氣出方。以大器,中多熬灰使暖,囊盛以薄其心上,冷即易,心暖氣通,目則得轉(zhuǎn),口乃開,可溫尿粥清,稍稍含之即活。若不先溫其心,便持火炙其身,冷氣與火相搏則死。(《外臺》)凡冬月凍倒人,急與冷水一兩口,扶在溫暖處,不得與熱湯,如便與熱物及向火必死。雪泥中行便近火,即腳指墮落。(《奇效》)

溫散諸方

(病后調(diào)養(yǎng)方)附子理中湯,治五臟中寒,口噤,四肢強(qiáng)直,失音不語。昔有武士守邊,大雪出帳外觀瞻,忽然暈倒,時林繼作隨行醫(yī)官,灌以此藥兩劑遂醒。

大附子(炮去皮臍)人參干姜(炮)甘草(炙)白術(shù)(各分)上為銼散,每服四大錢,水一盞半,煎七分去滓,不以時服,口噤則斡開灌之。(《三因》)干姜附子湯,治中寒卒然暈倒,或吐逆涎沫,狀如暗風(fēng),手腳攣搐,口噤,四肢厥冷,或復(fù)燥熱。

干姜(炮)附子(炮去皮臍)上銼散,每服四錢,水盞半,煎七分去滓,食前服。(同上)附子麻黃湯,治寒濕所中,昏暈緩弱,或腰背強(qiáng)急,口,語聲混濁,心腹脹,氣上喘,不能動轉(zhuǎn)。

附子(炮去皮臍)麻黃(去節(jié)湯)白術(shù)干姜甘草(炙)人參(等分)上為銼散,每服四錢,水盞半,煎七分,去滓空心服。(同上)增味真武湯,治寒中少陰,小腹疼痛,自利清水,陰躁不寧。

白芍藥(酒炒三錢)白術(shù)(二錢)茯苓(二錢)甘草(炙一錢)人參(二錢)附子(二錢)上銼一劑,水煎溫服。(《醫(yī)約》)當(dāng)歸四逆湯,治寒中厥陰,小腹連陰疼痛,陰囊漸縮,手足厥冷,脈弦細(xì)欲絕,身如反弓。

附子(三錢)甘草(三錢)干姜(三錢)當(dāng)歸(二錢)吳茱萸(二錢)上銼一劑,水煎溫服,取少汗乃愈。(同上)大病之后,諸虛寒證悉除,而真元因之重傷,不加意調(diào)養(yǎng),時進(jìn)湯液,非惟難以保完精氣,抑恐病加于小愈也,宜用人參固本湯。(人病退方藥平)人參黃當(dāng)歸干姜白術(shù)茯苓川芎肉桂(《醫(yī)經(jīng)會解》)

熨法灸法

中寒熨法,宜以吳茱萸二升,酒略煮濕,以絹袋盛,蒸令極熱,熨心腹及腳手心,候氣通暢勻暖,即停止,累用有效。(《醫(yī)書大全》)(按∶此本《圣惠》治陰毒傷寒、四肢逆冷方。又《傷寒廣要·少陰病》中所收熨法宜酌用。)溫臍法,用麝香、半夏、皂莢各一字為末,填臍中,將生姜切薄片貼之,放大艾火于姜片上,熏灸三七壯,灸關(guān)元、氣海二十壯,熱氣通于內(nèi),寒氣逼于外,陰自退而陽自復(fù)矣。(《明醫(yī)指掌》)灸法,臍下一寸五分氣海、二寸石關(guān)、三寸關(guān)元皆可。(《丹溪心法·附錄》)灸中寒陰癥法,氣海穴在臍下一寸五分,丹田在臍下二寸,關(guān)元在臍下三寸,用艾火灸二七壯。但手足溫、臍暖、脈至、知人事,無汗要有汗即生,不暖不省者死。(《云林神彀》)

余纂諸家治瘧論方,其間疑而不取者有三∶蓋《內(nèi)經(jīng)》所舉諸證,后人擬方,多似虛設(shè),且更分端緒,一也;瘧是半表半里之病,仲景雖有發(fā)汗之例,實(shí)非其正證,而后人則必先主散表,二也;截瘧諸方,往往有砒丹劫藥,此非可輕試,況病固不須彼而愈,三也。先教諭撰《觀聚方要補(bǔ)》,其意亦在于斯云。


名義

瘧,酷虐也。凡疾或寒或熱耳,而此疾先寒后熱,兩疾,似酷虐者也。(《釋名》)

《內(nèi)經(jīng)》論瘧之要

《內(nèi)經(jīng)》論病諸篇,惟《瘧論》最詳。語邪則風(fēng)寒暑濕四氣,皆得留著而病瘧。

論邪入客處所,則有腸胃之外,榮氣之舍,脊骨之間,五臟募原,與入客于臟腑淺深不同。語其病狀,則分寒熱先后,與寒熱之多寡,則因反時而病,以應(yīng)令氣生長化收藏之變,此皆外邪所致者也。及乎語溫瘧在藏者,止以風(fēng)寒中于腎。語癉瘧者,止以肺素有熱。然冬令之寒,既得以中于腎,則其余四臟令氣之邪,又寧無入客于所屬之藏者乎。既肺本氣之熱為瘧,則四臟之氣郁而為熱者,又寧不似肺之為瘧乎。此殆舉一隅可以三隅反也。故陳無擇謂內(nèi)傷七情,饑飽房勞,皆得郁而蘊(yùn)積痰涎,其病氣與衛(wèi)氣并則作瘧者,豈非用此例以推之歟。夫如是內(nèi)外所傷之邪,皆因其客在榮氣之舍,故瘧有止發(fā)之定期。榮氣有舍,猶行人之有傳舍也。故瘧榮衛(wèi)之氣日行一周,歷五臟六腑十二經(jīng)絡(luò)之界分。每有一界分,必有其舍。舍有隨經(jīng)絡(luò)沉內(nèi)薄之瘧邪,故與日行之衛(wèi)氣相集則病作,離則病休。其作也,不惟脈外之衛(wèi)虛,并入于陰,《靈樞》所謂足陽明與榮俱行者,亦虛以從之。陽明之氣虛,則天真因水谷而充大者亦暫衰,所以瘧作之際,禁勿治刺,恐傷胃氣與天真也。(《推求師意》)(據(jù)《準(zhǔn)繩》改訂錄)

病有內(nèi)外因

許仁則∶此病之候,乃有數(shù)種∶亦有宿患癖,飲食失宜,因節(jié)氣初交,亦生此??;亦有痰積聚,久不通散,冷熱相攻,亦生此疾;亦有地居卑濕,時屬暑熱,內(nèi)有宿病,外感惡氣,亦生此疾;亦有盛夏蒸熱飲冷,冷熱間隔,秋夏氣交,亦生此疾。以要言之,終由飲食失常,寒暑乖宜,上熱下系。

(《外臺》)瘧之為疾,有感于天時者,有因于人事者?!秲?nèi)經(jīng)》曰夏傷于暑,秋必瘧,此感于天時者也。許仁則謂痰癖積聚,居濕飲冷,皆致是疾,此因于人事者也。所感不同,其證相類。(《圣濟(jì)》)風(fēng)寒暑濕,邪自外來,飲食居處,邪由內(nèi)作,此瘧感受之胚胎也,豈特夏傷于暑,秋必為瘧哉,古人蓋以其受病最多者言之耳。(《直指》)語曰,無痰不成瘧,內(nèi)蓄之邪也。又曰,瘧得于感風(fēng)感暑,外來之邪也。內(nèi)有所積,外有所感,交相為病。(《一萬社草》)

病由風(fēng)暑寒濕

方夏之時,陰居于內(nèi),暑雖入之,勢未能動,候得秋氣,陽為之變,汗出遇風(fēng),乃成此疾,故曰瘧,皆生于風(fēng)。(《圣濟(jì)》)凡瘧因于暑,人皆知之,不知夏令炎熱,此自正氣之宜,然而人有畏熱者,每多避暑就陰,貪涼過度,此因暑受寒,所以致瘧。經(jīng)曰∶夏暑汗不出者,秋成風(fēng)瘧。義可知也。然又惟稟質(zhì)薄弱,或勞倦過傷者,尤易感邪,此所以受邪有淺深,而為病有輕重也。第以病因暑致,故曰受暑,而不知暑有陰陽,瘧惟陰暑為病耳。

(《景岳》)瘧疾之作,本由風(fēng)寒水濕之邪感而致病,亦或有非風(fēng)非水而衣薄受涼,凡體怯者皆能為瘧。及其病深,則未免因經(jīng)及藏,因表及里,故有不慎飲食而更甚者,有不慎勞役而增病者??傊疅o非外邪為之本,豈果因食因痰有能成瘧者耶。今觀朱丹溪之言亦以痰食并列,嚴(yán)用和則悉歸之痰,蓋皆因陳氏(《三因方》)之說,而殊失《內(nèi)經(jīng)》之正意矣。(同上)夫夏傷于暑,汗出腠開,當(dāng)風(fēng)浴水,凄滄之寒伏于皮膚,及遇秋風(fēng)新涼束之,表邪不能外越,陰欲入而陽拒之,陽欲出而陰遏之,陰陽相薄而瘧作矣。(《必讀》)

病必挾痰挾食

《素問》云∶夫瘧疾皆生于風(fēng)。又云:夏傷于暑,秋必病瘧。此四時之氣使然也?;虺藳鲞^度,露臥濕處,飲冷當(dāng)風(fēng),饑飽失時,致令脾胃不和,痰積中脘,遂成此疾,所謂無痰不成瘧也。(《濟(jì)生》)瘧痢皆生于脾胃。若脾胃虛而有痰,外冒風(fēng)暑,致陰陽紛爭,寒熱更作,休作有時,病名曰瘧云云。由此而知痰者瘧之根。(《簡易》)凡瘧皆因腹中停蓄黃水,惟水不行,所以寒熱不歇,此瘧家受病之處也。(《直指》)嚴(yán)用和謂胃氣不和,痰積中脘而成瘧,則自內(nèi)而生病于外也。與《素問》風(fēng)暑外傷雖異,然外既受傷,則內(nèi)氣必郁亦生痰,此自外而生病于內(nèi)也。瘧而挾痰,誠有之矣,其有以無痰不成瘧之一句,則失之偏也。(《微義》)大抵邪氣與正氣相遇,則搏而成寒熱,令人痰與宿食結(jié)于胃中,適與衛(wèi)氣相遇則發(fā),次日邪熱得汗氣衰故暫止,邪熱復(fù)熾故復(fù)發(fā),必宿滯去、結(jié)痰開、正氣旺乃痊,理可見矣。(《六要》)傷寒少陽證往來寒熱無定期,而瘧病往來寒熱則有定期者,以彼止感受無形之邪風(fēng),風(fēng)者善行數(shù)變,故無定期;此雖亦感無形之邪氣,然必郁成有形之痰涎,留滯一處,與日行之衛(wèi)氣相遇,邪正交爭乃作,故有定期也。古謂無痰不成瘧以此。夫瘧出于痰滯,而痰之滯也,豈獨(dú)由于風(fēng)寒,一切外感內(nèi)傷皆能致之,故又謂無食不成瘧,以食滯成痰也。外感以風(fēng)寒為舉隅,內(nèi)傷以食為舉隅,所當(dāng)推展以求之者也。又推之,外感內(nèi)傷既能郁熱蓄痰,獨(dú)不能停濕滯血而為是證乎,此楊仁齋所以有黃水瘀血之論也。(《醫(yī)碥》)

邪著少陽

夫人四體安然,外邪得以入而瘧之,每伏藏于半表半里,入而與陰爭則寒,出而與陽爭則熱。半表半里者,少陽也。所以寒熱往來,亦少陽所主。謂少陽而兼他經(jīng)之證,則有之;謂他經(jīng)而全不涉少陽,則不成其為瘧矣。(《法律》)少陽乃東方甲木之象,故其脈主弦,此不但初病之脈乃爾,即久瘧正虛,脈不鼓指,而弦象亦隱然在內(nèi),所以仲景云∶瘧脈自弦。由首及尾,脈之屢遷縱不同,而弦之一字,實(shí)貫徹之也。瘧邪之舍于營衛(wèi),正屬少陽半表半里,始之似瘧非瘧,與后之經(jīng)年不解,總一少陽主之。蓋瘧發(fā)必有寒有熱,其寒熱之往來,適在少陽所主之界,偏陰則多寒,偏陽則多熱,即其純熱無寒而為癉瘧、為溫瘧,純寒無熱而為牡瘧,要皆自少陽而造其極偏,補(bǔ)偏救敝,亦必返還少陽之界,陰陽兩協(xié)于和而后愈也。施汗吐下之法以治實(shí)熱,施和溫之法以治虛寒,無非欲致其和平耳。瘧邪如傀儡,少陽則提傀儡之線索,操縱進(jìn)退,一惟少陽主張,寧不恢恢乎游刃空虛也耶。(同上)

脈候

諸瘧之脈,大約尺寸俱弦,或浮數(shù),或緊實(shí),或緩澀,或虛遲,或左手濡而右手盛,或尺寸盛而關(guān)中濡,不可定名以為弦也??偳爸畏ǎ覕?shù)多熱者寒之,弦遲多寒者溫之,浮弦、浮緊、浮數(shù),其邪在表者可汗,弦實(shí)、沉實(shí)、數(shù)實(shí),其邪在里者可下。(《直指》)有病久而脈極虛微而無力,似乎不弦,然而必于虛微之中見弦,但不搏手耳,細(xì)察可見也。(《丹溪》)若多寒而但有寒者,其脈或洪實(shí)或滑,當(dāng)作實(shí)熱治之,若便用桂枝誤也。如或多熱而但有熱者,其脈或空虛或微弱,當(dāng)作虛寒治之,若便用白虎湯亦誤也。所以欲學(xué)人必先問其寒熱,或熱多熱少,或寒多寒少,又診脈以參之,百無一失矣。(《綱目》)弦而緊實(shí)者宜下之,弦而虛細(xì)者宜補(bǔ)之,弦而實(shí)大者宜吐之,遲緩者病自愈,久瘧不愈者脈必虛,宜養(yǎng)正去邪。(《回春》)脈宜弦數(shù)滑散,忌沉細(xì)虛微。(《慈航》)(按∶散字可疑。又初起脈不見,見于后脈止歇,舉在調(diào)停方中治驗(yàn),并宜參。)《脈經(jīng)》云∶瘧脈自弦,微則為虛,代散則死。(《微義》)弦如刀刃者死。弦小者生。(《玉案》)病后脈來微滑而平緩者,自愈之兆也。(《證治百問》)

證狀概略

此病之始,與天行不多別,亦頭痛,骨肉酸楚,手足逆冷,口鼻喉舌干,好飲水,毛聳。

腰脊強(qiáng)欲反拗,小便赤,但先寒后熱,發(fā)作有時,可不審察,其發(fā)作日有準(zhǔn)。(《外臺》引許仁則)瘧疾因外邪客于風(fēng)府(《和劑》作臟腑),生冷之物,內(nèi)傷肺胃(《和劑》脾胃),或先寒后熱,或先熱后寒,或寒熱獨(dú)作,或連日發(fā),或間日一發(fā)(《和劑》此下曰∶或發(fā)后三五日再發(fā)),寒則肢體顫掉,熱則舉身如燒,頭疼惡心,煩渴引飲,氣息喘急,口苦咽干,脊膂酸疼,腸鳴腹痛。(《雞峰》)瘧候何如?始而呵欠,繼而足冷,面色青黃,身體拘急,寒栗鼓頷,腰脊俱疼,寒去未幾,內(nèi)外皆熱,頭痛而渴,但欲飲冷,嘔惡妨滿而不嗜食者,其候也?;騼?nèi)伏寒痰,寒從背起,冷如掌大。(《直指》)

兆端

有炎暑之時,其人卒然厥逆,色蒼蒼如死狀。人必駭曰∶此痧發(fā)也。放痧出血,以救一時之困,數(shù)日之后,轉(zhuǎn)而為瘧。詎知厥逆若死,非痧也,乃邪盛于經(jīng),經(jīng)脈一時不能交接,即瘧之兆端始發(fā)也。徒刺其血,后必病瘧,瘧亦不輕,然此瘧乃發(fā)于經(jīng)脈之陽者。更有一時暴厥,厥不知人。刺之無血,牙關(guān)緊急。醫(yī)見之,不曰急痧,即曰中風(fēng)入臟。刺指無血,則用鋒針刺曲池、委中,以出其血。牙關(guān)不開,則以銅箸撬齒,灌礬水而探吐。時余始蘇,精神委頓,六脈微虛。一日稍平,次日復(fù)厥,厥而無熱,微微有汗。此瘧從陰出,不得陽熱之化,乃厥瘧也。余于夏日,曾治一二,其后亦愈。若既蘇之后,投劑不宜,亦不能生。此瘧之方起為然也。(《醫(yī)學(xué)真?zhèn)鳌罚┋懨}緩大虛,調(diào)以甘藥。凡諸瘧而脈不見,刺十指間出血,血出必已。故初病脈不出者,多是氣血壅遏所致,無用張皇,遽投溫補(bǔ),亦致敗事。(《讀書記》)

發(fā)期

或一日一發(fā),或間日一發(fā),或三日一發(fā)。一日一發(fā)者易治,間日一發(fā)者難愈,三日一發(fā)者尤難愈。(《濟(jì)生》)傷之淺者,正氣勝邪,日與邪敵,故一日一作而易愈;傷之深者,正不勝邪,不能日與邪敵,必停一二日,候正氣稍充后與邪爭,是以間一日或二日始一作而難愈。(《原理》)在氣則發(fā)之早,在血則發(fā)之晏。淺則日作,深則間之。(《元戎》)在陽分者易治,陰分者難治。(《丹溪》)陽為日發(fā),陰為夜發(fā)。(《入門》)(按∶此據(jù)《明醫(yī)雜著》)有感病極深,邪氣必自臟傳出至腑,其發(fā)無時,(按∶《病源》曰∶若腑臟受邪,內(nèi)外失守,邪氣妄行,所以休作無時也。虞氏或據(jù)于此。)若發(fā)于午之后、寅之前者,血受病也,為難愈,須漸趲早,亦佳兆也。

(《正傳》)凡瘧病自陰而漸陽,自遲而漸早者,由重而輕也;自陽而漸陰,自早而漸遲,由輕而重也。凡感邪極深者,其發(fā)必遲,而多致隔日,必使?jié)u早漸近,方是佳兆。故治此疾者。春夏為易,秋冬為難。(《景岳》)其始晏而終早者,邪氣下行極而之上也。是以瘧病欲愈,一日反二三發(fā),其邪愈淺,輒與衛(wèi)氣相搏故也。

(《醫(yī)學(xué)續(xù)記》)

寒熱虛實(shí)

瘧雖感于陰邪,至其病變,則有寒有熱,人氣亦有虛有實(shí),最當(dāng)詳別陰陽虛實(shí)而治之。

若初起之時,熱多寒少,煩渴便閉,脈洪而數(shù)者,陽邪之勝也,宜以辛涼之劑解其熱。若寒多熱少,小便調(diào),不渴,脈遲而小者,陰邪之勝也,宜以辛溫之劑散其寒。及發(fā)之既久,而便泄腹膨,倦怠脈微者,此病在陽氣,惟溫補(bǔ)脾肺,則虛寒自退。若二便秘少,口干煩熱者,此病在陰血,惟滋養(yǎng)腎肝,則虛熱自斂。瘧證雖多,不出虛實(shí)寒熱四端,要在臨證權(quán)宜,不可膠于一見。(《病機(jī)匯論》)(按∶此治法不確,姑存之。)治瘧當(dāng)辨寒熱,寒勝者即為陰證,熱勝者即為陽證,蓋有素稟之寒熱,有染觸之寒熱。然必其表里俱有熱邪,方是火證。若瘧至則熱,瘧止則退,而內(nèi)無煩熱閉結(jié)等證,則不得以火證論治。(《景岳》)至其病變,則有為寒證者,有為熱證者,有宜散者,有宜斂者,有宜溫者,有宜清者,其要在標(biāo)本虛實(shí)四字,知此四者而因證制宜,斯盡善矣。其有云傷暑而認(rèn)暑為火者,有云脾寒而執(zhí)以為寒者,皆一偏之見,不足憑也。(同上)

各證通說

《通玄》云∶瘧病多種,各不同形,有溫瘧,有寒瘧,有瘧,有勞瘧,有鬼瘧,此五瘧,內(nèi)應(yīng)于五臟。溫瘧者,先熱而后寒。寒瘧者,先寒而后熱。瘧者,吐逆嘔宿汁,腹中生弦癖。勞瘧者,不得用力。鬼瘧,不可與飲食。用藥不得同。(《醫(yī)心》)(按∶,痰之。)瘧之病候,經(jīng)論載之詳矣。先寒后熱,名為寒瘧。先熱后寒,名為溫瘧。但熱無寒,名為癉瘧。但寒無熱,名為牝瘧。是皆發(fā)作有時云云。然經(jīng)止論寒溫癉瘧所受之因,而不及牝瘧。又論溫瘧、癉瘧所舍之藏,而不及寒瘧。意有互見發(fā)明處,學(xué)人究陰陽之盛衰,深思以得之云云。以溫瘧得之于冬,邪氣藏于骨髓,則知寒瘧乃得之于夏。邪氣客于皮膚腠理之間矣。以癉瘧之氣實(shí)而不泄,且不及于陰,則知牝瘧乃氣虛而泄,且不及于陽矣。是皆不出于陰陽上下交爭、虛實(shí)更作也。(《雞峰》)

寒瘧牡瘧

寒瘧臨發(fā)時,先寒戰(zhàn)動,相次發(fā)熱,便頭痛不可勝,忽熱極,即汗出煩渴,相次便醒。

(《事證方后集》引楊子建)《三因》云∶牡瘧無熱,則《內(nèi)經(jīng)》并無此證,惟《金匱要略》云∶瘧多寒者,名日牡瘧,蜀漆散主之。

亦非曰無熱也。若果全無發(fā)熱,而止見寒栗,此自真寒陽虛之證耳,又安得謂之瘧耶。(《景岳》)

溫瘧癉瘧

夫病瘧六七日,但見熱者,溫瘧矣。(《病源論》)(按∶此仲景之溫瘧。)溫瘧初發(fā),渾身大發(fā)熱,頭痛不可勝忍,臨醒時即寒栗戰(zhàn)動,逡巡便醒。癉瘧發(fā)作有時,熱多寒少,忽熱而不寒,頭痛不安,身上肌肉忽然通身俱黑,大腑秘?zé)?,小便黃赤。(《事證方后集》引楊子建)癉瘧一證,在《內(nèi)經(jīng)》則此以陽藏而病陽證也,自與諸瘧不同,而治此之法有三。如熱邪內(nèi)蓄,而表邪未未解者,則當(dāng)散以苦涼,若熱因邪致,表雖解而火獨(dú)盛者,則當(dāng)清以苦寒,此皆治其有余也。若邪火雖盛,而氣血已衰,真陰日耗者,急宜壯水固元。若但知瀉火,則陰日以亡,必致不救。(《景岳》)

暑瘧

暑瘧,其人面垢口渴,雖熱已退后,無事之時,亦常有汗,宜養(yǎng)胃湯一帖,香薷飲一帖,和勻作二服??噬鹾钩龆嗾?,加味香薷飲,間進(jìn)辰砂五苓散。不問已發(fā)未發(fā),其人嘔吐,痰食俱出,宜多進(jìn)二陳湯,每服加草果半錢。又恐伏暑蘊(yùn)結(jié)為痰,宜消暑丸。(《要訣》)本縣二尹,北人形長魁偉,年逾四十,六月舟中受熱,病瘧寒少熱多,頭疼躁渴汗多,醫(yī)用七保飲治之不愈。予診其脈,浮濡而快略弦,曰∶此暑瘧也。以白虎湯加人參三錢煎服,十余帖而瘧止。(《石山》)

痰瘧

痰實(shí)瘧者,謂患人胸膈先有停痰結(jié)實(shí),因成瘧病,則令人心下脹滿,氣逆煩嘔也。(《病源論》)《衛(wèi)州書》云∶瘧,寒多熱少者,痰瘧。熱少而脈浮,則痰無疑矣,可吐之也。若脈遲微者,惡寒瘧耳,宜柴胡桂姜湯。(《雞峰》)(按∶《幼幼》同)《全生指迷論》∶大人小兒瘧疾,若寒從背起,冷大如手,不甚戰(zhàn)栗,似欲發(fā)熱而汗出,或即頭痛,嘔吐時作,其脈遲小,此由脾胃素弱,因氣寒而收聚,水谷不能克化,變而成痰,伏痰在內(nèi),陰上乘陽,陽為陰所乘,所以作寒,逼而成汗。(《幼幼》)痰瘧,發(fā)作有時,熱多寒少,頭痛不可勝忍,角并胸前肌肉跳起,食才入口,即便吐出,面色帶赤。

(《事證方后集》引楊子建)痰瘧者,瘧之兼證也,或先留飲感邪,或感邪而聚飲,氣郁而津不行,則邪痰交結(jié)而不散,痰由邪甚,邪為痰留,痰留不泄,則病亦屢發(fā)不已,故有用劫痰截法而愈者。(《醫(yī)級》)有人病瘧月余日,又以藥吐下之,氣遂弱,疾來愈,觀其病與脈,乃夏傷暑,秋又傷風(fēng),乃與柴胡湯一劑安。后又飲食不節(jié),寒熱復(fù)作,此蓋前以傷暑,今以飲食不謹(jǐn),遂致吐逆不食,脅下牽急而痛,寒熱無時,病名痰瘧,以十棗湯一服,下痰水?dāng)?shù)升,明日又與理中散二錢遂愈。(《本草衍義》)

食瘧

《全生指迷論》∶若寒熱如瘧,不以時度,腹?jié)M膨亨,起則頭暈,大便不通,或時腹痛,胸膈痞悶,此由宿谷停留不化,結(jié)于腸間,氣道不舒,陰陽交亂,宜備急丸。(《幼幼》)脾瘧,寒熱不定,非時發(fā)作,肌肉黃瘦,吃食減少,大腑不調(diào),心中常如戰(zhàn)栗,頻頻腹痛。(《事證方后集》引楊子建)食瘧,乃是飲食傷脾得之,或瘧已成而猶不忌口(按∶此本于《三因》),或寒熱正作時吃食,其人噫氣吞酸,胸膈不利,宜生料平胃散,每服加草果半錢,砂仁半錢,仍佐以紅丸子、七香丸。(《要訣》)食瘧者,瘧之兼證也,由強(qiáng)食過飽,致經(jīng)脈之氣壅,不得暢達(dá),故纏綿不已。(《醫(yī)級》)至若胃瘧,既云飲食(按∶此《三因》之言),則明是內(nèi)傷,且凡先因于瘧而后滯于食者有之,未有不因外邪而單有食瘧者也。(《景岳》)

久瘧

夫瘧皆由傷暑及傷風(fēng)所為,熱盛之時,發(fā)汗吐下過度,腑臟空虛,榮衛(wèi)傷損,邪氣伏藏,所以引日不瘥,仍故休作也。夫瘧歲歲發(fā),至三歲發(fā),連月發(fā)不解,脅下有痞,治之不得攻其痞,但得虛其津液,先其時發(fā)其汗,服湯已,先小寒者,引衣自溫覆,汗出小便自引利,即愈也。(《病源論》)(按∶瘧歲歲發(fā)以下,《外臺》引張仲景《傷寒論》)連月作連日,無“自引”二字,即愈下有“瘧者病患形瘦皮上必粟起”十一字。)久瘧不愈,必有留滯,須加鱉甲消之。如無留滯,只宜補(bǔ)益。(《醫(yī)通》)

瘧母

彌年閱歲,經(jīng)吐汗下,榮衛(wèi)虧損,邪氣伏藏,脅間結(jié)為癖,謂之瘧母。此證未可直攻,急作烏頭七棗湯以扶其里,俟其內(nèi)氣已充,繼以經(jīng)效瘧丹或消癖丸下之取愈。(《直指》)(按∶擬方不確,姑存之。)瘧母必用毒藥消之,行氣消堅為主。(《丹溪新法》)久瘧經(jīng)年累月,名曰瘧母,又名勞瘧,不宜十分攻之,所謂久瘧不治者是也。進(jìn)四獸飲,間山甲丸。

(《要訣》)(按∶《類方》山甲湯,用山甲、木鱉子,細(xì)末,酒服二錢。)凡瘧經(jīng)年不瘥,謂之老瘧(按∶此出《三因》)必有痰水瘀血,結(jié)成痞塊,藏于腹脅,作脹且痛,乃瘧母也。雖內(nèi)虛者,非檳榔、常山,決不能除,但須制熟,則不損胃,老瘧丸是也。(方見托邪方中)血虛者,鱉甲丸(按∶系丹溪治瘧母方)。體盛有水癖者,暫用芫花丸,仍須以補(bǔ)脾化痰湯藥輔之,老瘧飲(按∶此方今不?。?,宜量氣血虛實(shí)加減。(《入門》)瘧母,治之失宜,榮衛(wèi)虧損,邪伏肝經(jīng),脅下有塊,此證當(dāng)以補(bǔ)虛為主,每見急于攻塊者,多致不救。(六君子湯加木香、肉桂、蓬術(shù)、鱉甲)(《必讀》)瘧母者,頑痰挾血食而結(jié)為瘕,鱉甲煎丸,或小柴胡加鱉甲、蓬術(shù)、桃仁,俱用醋制,其鱉甲用栗灰湯煮糜爛,入藥尤效,此《金匱》法也。病氣俱實(shí)者,瘧母丸。虛人久瘧,時止時發(fā),芎歸鱉甲飲。不應(yīng),脾虛也,急用補(bǔ)中益氣加鱉甲。少食痞悶,胃虛也,四獸飲加鱉甲、當(dāng)歸、蓬術(shù)、肉桂。虛人瘧母,必用補(bǔ)益,蓋緣治之失宜,邪伏肝經(jīng)而脅下有塊,仍寒熱時作,不可以癖積治之,每見急于攻塊者,多致不救。(《醫(yī)通》)

勞瘧

凡瘧積久不瘥者,則表里俱虛,客邪未散,真氣不復(fù),故疾雖暫間,小勞便發(fā)。(《病源論》)其寒熱不止,食飲漸少,肌膚羸瘦,顏色萎黃,四肢無力,故名勞瘧也。(《圣惠》)勞瘧法當(dāng)調(diào)養(yǎng)氣血,川芎、當(dāng)歸、官桂、芍藥輩,所不可無。(《直指》)若成勞瘧者,宜以秦艽鱉甲散,只用姜錢、烏梅煎服效,亦可灸膏肓二穴,四花六穴尤佳。(《管見良方》)有勞瘧者,經(jīng)年不瘥,瘧雖小愈,微勞不任,又復(fù)發(fā)作也。此脾虛證,宜用補(bǔ)中益氣湯,合小建中湯,合鱉甲治之。(《保命歌括》)瘧勞,或素有弱癥而又患瘧,以至舊病更深,或因瘧煎熬,日久頓憊,精神衰耗,內(nèi)熱不清,肌肉消削,漸至往來潮熱,致成癆瘵,急宜察其何經(jīng)受病,以補(bǔ)益調(diào)理之。(《尊生書》)

嘔吐胸滿

其人素嘔而發(fā)瘧,慎勿用常山。萬一嘔不止而熱不退,卻用真料小柴胡湯,多加生姜主治。其或嘔吐大作而又發(fā)熱,且先與治瘧生熟飲,嘔定以小柴胡湯繼之。(《直指》)(按∶生熟飲用草果、肉蔻、濃樸、姜、甘、棗、梅。)渴欲水漿,藥入輒吐,人參煎湯效。(同上)瘧疾每發(fā),嘔吐不止,以鹽湯探之,吐出積痰為佳。嘔定,投清中導(dǎo)滯藥。(《六要》)大凡寒熱乍已之時,胸中滿悶不退,皆痰涎之故也。(《沙篆》)

瘧疫兼證

瘧疾二三發(fā)或七八發(fā)后,忽然晝夜發(fā)熱,煩渴不惡寒,舌上胎刺,心腹痞滿,飲食不進(jìn),下證漸具,此溫疫者,瘧疾隱也,以疫法治之。溫疫晝夜純熱,心腹痞滿,飲食不進(jìn),下后脈靜身涼,或間日或每日,時惡寒而后發(fā)熱如期者,此溫疫解,瘧邪未盡也,以瘧法治之。(《溫疫論》)凡瘧者寒熱如期而發(fā),余時脈靜身涼,此常瘧也,以瘧法治之。設(shè)傳胃者,必現(xiàn)里證,名為溫瘧(按∶此溫,溫疫之溫),以疫法治者生,以瘧法治者死。里證者,下證也,下后里證除,寒熱獨(dú)存者,是溫疫減,瘧證在也。瘧邪來去者宜疏,邪去而瘧勢在者宜截,瘧勢在而挾虛者宜補(bǔ)。疏以清脾次,截以不二飲,補(bǔ)以四君子。(同上)

瘧痢兼證瘧后痢

(互見滯下門)凡治瘧疾、瀉痢并作合潮者,非時邪疫之氣,流運(yùn)之所變致也。

《內(nèi)經(jīng)》云∶春傷于風(fēng),夏生飧泄;夏傷于暑,秋必病瘧。須傷寒溫瘧流變法中加減四逆湯主之(按∶其方即四逆散,每服五錢,水二盞,粟米一捻,同煎至一盞,去滓溫服)。協(xié)熱利不止,《活人》方中,葛根黃芩黃連湯。若同雜病治痢之方,熱藥治之,反致夭殃,傷人甚眾。(《端效方》)瘧痢者,瘧久不瘥,寒熱邪氣內(nèi)傳腸胃也。其病寒熱往來,痢下膿血,赤白相雜,腸中切痛,隨其陰陽而治之。(《圣濟(jì)》)(按∶《外臺》引《備急》論瘧瘴后發(fā)痢,宜并參。)瘧后之痢從虛治,故用補(bǔ)脾胃為主,佐治痢藥。(《統(tǒng)旨》)若其人不甚虛,痢重瘧輕,還當(dāng)以痢治。

(《大還》)或瘧后痢,痢后瘧,或瘧痢并作,俱以柴苓湯、六和湯、清脾飲加減分利。虛者補(bǔ)脾和血,三白湯加黃連、木香、當(dāng)歸、砂仁,或四獸飲、補(bǔ)中益氣湯。(《入門》)若瘧后變癥,惟痢最為危急,而其變痢之由,有因暑邪太盛,解散不早,即或解散,不能通暢,以至陷入于里,變而為痢者,急用表里分消之法以治之,連進(jìn)大劑,以痢愈為度,痢愈瘧亦止,即不止。其發(fā)亦輕,仍隨經(jīng)隨證施治。有因誤下,邪氣陷于內(nèi),變而為痢者,則必兼腹?jié)M腫脹、嘔惡不思食等證,法宜逐邪去滯以培土,亦以痢愈為度。此二因者,證之最急,治之之藥,必宜大劑,若膽小,雖用藥不謬,終不去病,以至遷延不救。(《尊生書》)

變成諸證

(不治證)若瘧之變病,總由攻消太過,三焦內(nèi)虛,或脹滿,或浮腫,或泄瀉,或咳嗽,病雖有變,更當(dāng)溫其中土,助其三焦。若脹滿者消之,浮腫者散之,泄瀉者通之,咳嗽者清之,一時暫松,不能全愈,耽延時日,斷未有不斃者也。(《醫(yī)學(xué)真?zhèn)鳌罚┓帛懞蟠蠛钩稣?,乃榮血不足之候,以人參養(yǎng)榮湯主之。(《醫(yī)鑒》)誤下則邪氣陷于內(nèi),變?yōu)闇?,或腹?jié)M腫脹,嘔惡不思食。(《本草經(jīng)疏》)久瘧不食,吐瀉致腫脹者,不治。(《活人心統(tǒng)》)瘧愈之后,陰陽兩虛,夢遺咳嗽,不善保養(yǎng),遂成癆瘵。(《諸證辨疑》)

不治癥

瘧母日久成癆瘵。(《識病捷法》)

類證

外有傷寒往來寒熱如瘧,勞病往來寒熱亦如瘧,謂之如瘧,非真瘧也。然傷寒寒熱如瘧,初必惡風(fēng)寒發(fā)熱,頭痛體疼,自太陽經(jīng)而來;勞病寒熱如瘧,初必五心發(fā)煩熱,勞倦咳嗽,久乃成寒熱,與正瘧自不同。諸病皆有寒熱,如失血痰飲,瘕積聚,小腸氣,風(fēng)寒暑濕,食傷發(fā)勞,勞瘵香港腳瘡毒,已各見本門,其余不能盡舉,應(yīng)有不如發(fā)瘧之傳為寒熱者,須問其元有何病而生寒熱,則隨病施治。寒熱發(fā)作有期者,瘧也;無期者,諸病也。亦有非瘧非勞等疾而自成寒熱,乃是痰飲為之,不可不審,去痰行飲則愈。(《要訣》)外有陰虛證,每日午后惡寒發(fā)熱,至晚亦得微汗而解(《入門》曰∶宜加味逍遙散加地骨皮,若誤用瘧藥必死),脈必虛濡而數(shù),且瘧脈弦而虛脈不大弦為辨耳。(《正傳》)

治法總說

瘧疾寒熱相等,及先熱后寒者,俱宜與小柴胡湯。先寒后熱者,小柴胡加桂湯。有汗多煩渴,小便赤澀,素有瘴氣,及不伏水上,嘔吐甚者,可服五苓散(《管見良方》辰砂五苓散)。脈小緊,寒熱嘔吐,間日頻日,發(fā)作無時,大便秘者,可服大柴胡湯下之。(《活人》)調(diào)胃氣,和痰水,分陰陽,行三焦,是又治法之綱領(lǐng)也。(《直指》)(宜參脈候)治瘧之法,多用恒山,然本無定方。但欲收斂之,則佐以烏梅;欲發(fā)散之,則助以桂枝。欲去積氣,則兼用青皮、莪術(shù);欲去痰飲,則或用半夏、檳榔。祛熱,則更用秦艽、甘草;去寒,則兼使草果、干姜。以熱屬心者,誘之以茯苓、茯神;以寒屬脾者,引之以砂糖蜂糖云云。

又瘧藥多是一冷一熱,半熟半生,分利陰陽之義也。(《澹寮》)治療之法,當(dāng)先發(fā)散寒邪,不可驟用截補(bǔ)之藥。若截早則補(bǔ)住邪氣,其證變異,不能即愈,致成癆瘵者有之。發(fā)散之藥,熱多宜小柴胡湯、參蘇飲、清脾湯之類,寒多者宜養(yǎng)胃湯、四獸飲。發(fā)散不退,然后以常山飲、勝金丸截之。截而不愈,久則脾氣虛敗,唯宜多進(jìn)養(yǎng)脾驅(qū)痰之藥,脾氣一盛,自然平復(fù)。(《大成》)初發(fā)之際,病勢正熾,一二發(fā)間,未宜遽截,不問寒熱多少,且以養(yǎng)胃湯、柴平散、清脾飲、草果飲選用。

待四五發(fā)后,便應(yīng)截住,否則發(fā)得氣虛,病邪愈深而難愈,即于清脾飲加常山。世有砒丹等截藥,大毒不可輕用。若氣虛者,雖截不效,愈截愈虛,遂成重疾,戒之!必先與參術(shù)一二帖,托住其氣,不使下陷,后用他藥。

(《統(tǒng)旨》)(按∶此系錯湊《要訣》及《丹溪》)瘧疾初宜發(fā)散,用汗解之藥一二劑。次宜和解,用清熱之藥一二劑。然后發(fā)至四五次,方可行截。(《繩墨》)形壯色澤者,病在氣分,則通經(jīng)開郁以取汗。色稍夭者,則補(bǔ)虛取汗。挾痰者,先實(shí)其胃,一二日方服劫藥。形弱色枯,則不取汗,亦不可劫,補(bǔ)養(yǎng)以通經(jīng)調(diào)之。形壯而色紫黑,病在血分,則開其澀滯。色枯者,補(bǔ)血調(diào)氣。此其常也。至若取汗而不得汗,理血而血不開,非更求藥切中病情,直造邪所著處,安能愈乎。(《推求師意》)

南北異治

東南濱海,海風(fēng)無常,所食魚鹽,人多停食,故風(fēng)瘧、食瘧所由以盛,烏頭、草果、陳皮、半夏施得其宜。西北高曠,隆冬則水冰地裂,盛夏則爍石流金,人多中寒伏暑,故多暑瘧、寒瘧,柴胡、恒山故應(yīng)合用。東南西北,往來其間,病在未分之際,可與藿香正氣散、草果飲,是猶養(yǎng)胃例也。(《永類》)(按∶《微義》論南人脾寒為瘧之理,文繁不錄。)

和解為主

久病新病皆用柴胡,但久病用少,新病用多,以瘧乃少陽經(jīng)之病居多,而柴胡又少陽經(jīng)之引藥,且治寒熱有功也。(《醫(yī)鏡》)瘧邪外不在皮膚,內(nèi)不在臟腑,是以汗之而不從外泄,下之而不從里出也。(《醫(yī)學(xué)續(xù)記》)

汗吐下

將療之方,吐下為本,人有強(qiáng)羸,病有輕重,自須臨時斟酌,不可一概言之。(《外臺》引許仁則)凡古人治瘧之法,若其久而汗多,腠理開泄,陽不能固者,必補(bǔ)斂之;無汗則腠理致密,邪不能解,必發(fā)散之。故曰有汗者要無汗,扶正為主;無汗者要有汗,散邪為主(按∶此丹溪言)。此大法也。(《景岳》)惟其取汗,若得汗而體虛,又須重用補(bǔ)劑以助之,俟汗出通身,下過委中,方是佳兆。仍教以淡食飲,省出入,避風(fēng)就溫,遠(yuǎn)去帷簿,謹(jǐn)密調(diào)養(yǎng),無有不安。(《格致余論》)凡治瘧,不求邪之所在,輒行大汗大下,傷人正氣者,醫(yī)之罪也。瘧邪在于半表半里,故有寒有熱,若大汗以傷其表,大下以傷其里,是藥反增瘧矣。倘瘧邪伏而未盡,藥過再發(fā),更將何法以處之。(《法律》)凡用吐法,妄施惡劣之藥,并各種丸藥,傷人臟腑者,醫(yī)之罪也。吐法止可用清芬之氣,透入經(jīng)絡(luò),引出瘧邪,如酒浸常山不用火煎之類。其膽礬、信石等丸,吞入腹中,粘著不行,攪亂腸胃臟腑,究竟無益,戒之戒之。(同上)

治必助正

瘧之為病,邪正分爭,往來不已,有戰(zhàn)之義也。治之必先助其正氣,或急去其邪氣,蓋正旺則邪自解,邪去則正亦安也。今有人體虛患瘧,不數(shù)日而作漸晏,勢漸衰,神氣反昏而不可救,非正虛而邪陷之故歟。(《醫(yī)學(xué)續(xù)記》)

常山用否

(大黃為佐)疾多因中脘有飲,用常山作效者,以其能吐之。(《易簡》)蓋瘧家多蓄黃水,常山為能破其癖而下其水也。(《直指》)瘧家多蓄痰涎黃水,常山為能吐之利之,是固然爾;其有純熱發(fā)瘧,或蘊(yùn)熱內(nèi)實(shí)之證,投以常山,大便點(diǎn)滴而下,似泄不泄,須用北大黃為佐,大泄數(shù)行,然后獲愈?;蛟弧冒投雇枳酉喔鶕?jù)而行,亦能泄也。是又不然,巴豆在于下積,茍欲蕩滌血熱,不可以無大黃。(同上)如虛弱人,切戒常山,恐成吐傷胃氣。(《如宜》)常山、蜀漆,有劫痰截瘧之功,須在表邪發(fā)散之后,或瘧發(fā)七次之后,用之無害。若用之早,必致閉邪,成膨脹者恒有之。(《匯言》引方龍?zhí)叮┋懖√摵茫脜ⅰ⑿g(shù)、姜、桂總不能愈者,參、術(shù)、姜、桂之內(nèi),須加常山,更須加穿山甲,使經(jīng)絡(luò)疏通,瘧邪外出,未有不愈者也。(《醫(yī)學(xué)真?zhèn)鳌罚┏I?、蜀漆,生用則上行必吐,酒蒸炒熟用則氣稍緩,少用亦不致吐也。得甘草則吐,得大黃則利。(《本草綱目》)常山治瘧,是其本性。雖善吐人,亦有蒸制得法而不吐者,瘧更易愈,其功不在吐痰明矣。亦非吐水之劑,但能敗胃耳。(《準(zhǔn)繩》)若病不甚而用常山,不取其吐利,當(dāng)以醋久炒之,雖用一二錢,毫不吐也。近有愚者,畏之如螫,蓋因未明常山之性耳。(《沙篆》)

逐水當(dāng)兼行血

水即水飲也,血即瘀血也,惟水飲所以作寒熱,惟瘀血所以增寒熱。常山逐水利飲固也,茍無行血藥品佐助其間,何以收十全之效耶。繼自今瘧家或衄血,或唾血,或大便血絲,或月候適來適去,皆是血證,當(dāng)以常山、草果、檳榔、青皮、烏梅、甘草作劑,于內(nèi)加五靈脂、桃仁為佐,入生姜、濃蜜同煎以主治之。(《直指》)

截瘧法則

(互見治法總說)凡瘧須是發(fā)作三五次后,卻截之為妙。(《澹寮》)(按∶朱氏曰∶初患瘧疾,未上十次者,不可便截。此說難從。)發(fā)至四五次,方可行截(按∶此本《要訣》),不然截之太早,則腹中作脹,飲食難用,寒熱固雖微小,乍往乍來,不能盡絕,此是截之早也。設(shè)或初發(fā)一次,就行截者,寒熱不能發(fā)越,邪氣不能屈伸,痰涎妄攻于上,吐之不出。咽之不下,氣急喘盛,昏不知人,悶亂而死。(《繩墨》)四五發(fā)之后,便宜截而除之(按∶《醫(yī)統(tǒng)》曰∶凡瘧數(shù)作之后,發(fā)散和解了,便宜截之),遷延日久,中氣大傷,病邪轉(zhuǎn)深,卒難取效。(《六要》)若用截藥吐出黃膠水者,瘧自愈也。不可一二日早截,早則邪氣閉塞而成壞癥;又不可遲截,遲則元?dú)馑v而成虛怯。當(dāng)在三四日就截為好。(《回春》)(按∶《慈航》曰∶須待發(fā)之勢緩,然后可截也。)每日如期而至,名曰瘧信,此當(dāng)原癥發(fā)散,未可直攻,未可截也?;蚯盎蚝?,此正氣漸旺,邪將不容,名曰瘧衰,方可截之。(《心醫(yī)集》)久病者,不可直截,必用一補(bǔ)一截。(《丹溪》)人虛弱者,截補(bǔ)兼用也。人壯盛者,宜單截也。(《回春》)凡截瘧之法,方固不少,然亦無必效之方。若以愚見,并及治驗(yàn),則未嘗借于截也。蓋有邪者去邪則愈,若散邪既透,解表已過,則但收拾元?dú)?,而氣?fù)即愈,惟能于邪正之間,得其攻補(bǔ)之宜,則無不自愈,此截之最善者也。至于截瘧諸方,雖不可執(zhí),亦不可無。第有效于此而不效于彼者,亦以人之氣血陰陽各有不同故耳。

故凡用截藥者,亦當(dāng)察人之強(qiáng)弱而酌以用之,庶乎得效。然亦惟輕者易截,而重者不易截也。(《景岳》)

服藥節(jié)度

經(jīng)曰∶無刺之熱,無刺渾渾之脈,無刺漉漉之汗。為其病逆,未可治也。知此則病方來與正作與將過,皆不可治,以反傷真氣,不可不知。(《三因》)服藥可于未發(fā)前,連進(jìn)數(shù)服(按∶《醫(yī)說》引《類編》曰∶凡病臨發(fā)日,逐杯并服,無不神效)。正發(fā)時,不可與之,恐傷胃氣。(《續(xù)易簡方》)大抵瘧之初得,三數(shù)日間,如火燎原,不可向邇,波濤洶涌,未易回瀾,當(dāng)候其稍定而圖之,經(jīng)所謂其盛者可待衰而已。瘧方來與正發(fā)及將解,不可投藥,耗其真氣。

投藥當(dāng)于未發(fā)以前,兩時之先,或遇發(fā)日凌晨,空心與之。(《直指》)(按∶《證治提綱》此下又曰∶否則藥病交爭,轉(zhuǎn)為深害。)凡用針?biāo)?,必于瘧未發(fā)之前二時,或于瘧退之后,其氣和而治之,病易愈矣。(《保命歌括》)予近治瘧,每迎其銳而擊之,最捷最效,是可見古法之有不必泥者。(《景岳》)

住后禁補(bǔ)

瘧疾住后,不可服補(bǔ)藥,補(bǔ)之必再作。(《醫(yī)說》)病有不可補(bǔ)者,一曰瘧疾,二曰狂疾,三曰水氣,四曰香港腳。此四疾治得稍愈,切不可服暖藥以峻補(bǔ)之。

如平平補(bǔ)藥,亦須于本病上有益乃可。(同上引《醫(yī)余》)

愈后調(diào)理

瘧愈后調(diào)理,宜生料平胃散,每服加人參、茯苓各半錢,或用四君子湯加陳皮一錢半,即異功散。(《要訣》)

清解諸方

(附兼補(bǔ)方)清脾湯,治癉瘧,脈來弦數(shù),但熱不寒,或熱多寒少,膈滿能食,口苦舌干,心煩渴引水,小便黃赤,大腑不利。

青皮(去白)濃樸(姜制炒)白術(shù)草果仁柴胡(去蘆)茯苓(去皮)半夏(湯泡七次)黃芩甘草(炙各等分)上咀,每服四錢,水一盞半,姜五片,煎至七分,去滓溫服,不拘時候。(《濟(jì)生》)《粹言》于本方加檳榔?!痘罘ā访胤铰缎秋嫞尉茂懗蓜?,于本方去青皮、濃樸、草果。加檳榔、恒山、秦艽、桂,酒水各半盞,露星一宿,次早溫去滓服。

小柴胡湯與五苓散合和,名柴苓湯,治傷風(fēng)傷暑瘧大效。每服姜三片,麥門冬二十粒去心,地骨皮少許,煎溫服。(《得效》)柴平湯,瘧發(fā)時一身盡痛,手足沉重,寒多熱少,脈濡者,名曰濕瘧,此方主之。(《醫(yī)方考》)(即小柴胡合平胃散)瘧病宜分晝發(fā)夜發(fā)、寒熱多少和解之。和解之方,以小柴胡湯、二陳湯二方相合為主。(《保命歌括》)

截瘧妙方

柴胡(去蘆五錢)真廣陳皮(泡刮去白曬干三錢)甘草(五分)水二碗,煎一碗,臨發(fā)日五更空心溫服。已發(fā)時不可服。此方初發(fā)二三次,元?dú)鈱?shí)者,用之必效?;集懸丫茫蛟?dú)馓撊跽?,用之未必效,須用清補(bǔ)湯。(《活幼心法》)(清補(bǔ)湯見后)瘧大渴大熱之甚,小柴胡湯去半夏,加知母、麥門冬、黃連。(《丹溪》)江應(yīng)宿治李祠部真陽,傷寒變瘧,大渴大熱,煩躁引飲。都城醫(yī)投六君加青皮、濃樸、檳榔、草果,十余日不效。召予診視,六脈洪數(shù)微弦,與小柴胡去半夏,加白虎湯,一劑而渴止,再劑熱退而愈。(《類按》)小柴胡加常山湯(凡瘧癥三發(fā)之后,皆可服,天明時一服,瘧未發(fā)前一時一服,神效),即小柴胡湯加常山三錢生用不炒(如服后欲吐者,即以手指探吐,痰吐盡則愈)。(《時方歌括》)崔氏療瘧會稽賴公常山方。

常山(三兩)石膏(八兩碎綿裹)甘竹葉(一把切)糯米(一百粒)上四味切,以水八升,明旦欲服,今晚漬于銅器中,露置星月下高凈處,向明取藥,于病患房門前。于銅器里緩火煎取三升,分三服,臨發(fā)又一服。若即定,不須后服。(《外臺》)延年療溫瘧壯熱不能食,知母鱉甲湯方。

知母鱉甲(炙)地骨皮(各三兩)常山(二兩)竹葉(切一升)石膏(四兩碎)上六味切,以水七升,煮取二升五合,去滓分三服。(同上)鱉甲白術(shù)散,治久瘧,寒熱相等,汗多,腰脊重痛。

鱉甲(醋炙)常山白芍藥柴胡(去苗各一兩)白術(shù)(二兩)牡蠣(半兩火)上件咀,每服五錢,水二盞,生姜五片,煎至一盞,去滓溫服,不拘時候。(《楊氏》)青蒿散,治瘧疾。

甘草秦艽柴胡草果子青皮常山檳榔青蒿子(各等分)桃柳枝(各七寸)上以常山、秦艽、柴胡、草果子、青皮、甘草為末,每服用水一盞半,入桃柳枝、青蒿子,加烏梅一枚,煎八分放冷一服,半夜一服,只是預(yù)先一夜一服。(《朱氏》)(按∶此系《圣濟(jì)》治瘧祛勞湯之變,彼有鱉甲等,然此方為優(yōu)。)《全生指迷論》曰∶若其人翕翕如熱,淅淅如寒,無有時度,支節(jié)如解,手足酸疼,頭目昏運(yùn),此由榮衛(wèi)虛弱,外為風(fēng)邪相乘,搏于陽則發(fā)熱,搏于陰則發(fā)寒,又不治成勞氣,宜荊芥散。

荊芥穗人參白術(shù)當(dāng)歸(切洗焙)黃芍藥桂(去皮各一兩)柴胡(去苗二兩)甘草(炙半兩)上為粗末,每服五錢,水二盞,煎至一盞,去滓溫服。(《幼幼》)加味四君子湯,治久瘧熱多寒少不止。(《蘭室》)(即四君子湯加柴胡、薄荷、黃芩各等分。)補(bǔ)陽消瘧丹,瘧疾本是常癥,只可以平常消導(dǎo)而發(fā)散之,今忽為下利等癥,則變輕為重,欲發(fā)汗則身已亡陰,欲祛邪則下已便物,顧上則慮下,顧下則礙上,倘仍以常法治之。奏功實(shí)少,今用人參一兩,鱉甲一兩,白術(shù)三兩,茯苓一兩,當(dāng)歸一兩,白芍三兩,柴胡一錢,枳殼一錢,檳榔一錢,水煎服。(《石室秘》)

潰邪諸方

(按∶此諸方除初二首外,多系截瘧之治,但截瘧更有用柴胡、用吐法、用大黃、用人參、用附子等諸劑,今散列各類,臨處之際,宜參互適用。)清脾湯,治胃瘧發(fā)作有時。(按∶此原載瘧疾證候,今不錄。)濃樸(四兩姜制炒)烏梅(打去仁)半夏(湯去滑)青皮良姜(各二兩)草果(去皮一兩)甘草(炙半兩)上為銼散,每服四錢,水二盞,姜三片,棗一枚,煎七分去滓,未發(fā)前并三服,忌生冷油膩時果。此藥溫脾化痰,治胸膈痞悶,心腹脹滿,噫醋吞酸,自可常服。(《三因》)(《得效》名小清脾湯。)達(dá)原飲,治疫瘧,壯熱多汗而渴。

黃芩(一錢五分)甘草(炙一錢)白芍(一錢)知母(二錢)濃樸(一錢)檳榔(二錢)草果(一錢)生姜(七片)大棗(一枚擘)水煎,發(fā)前熱服,溫覆取微汗。余嘗以此治疫瘧、時瘧,靡不應(yīng)手獲效,總借以分解中外寒熱諸邪之力耳。

(《醫(yī)通》)《救急》敕賜長孫祥極效常山散方。

常山(八分)橘皮(六分)牡蠣(四分熬)桂心(二分)上四味,搗篩為散,發(fā)日平旦,酒服一方寸匕,臨發(fā)又一匕,發(fā)后又一匕。一日不得洗手面,七日忌食雜物,唯藥用酒得,余皆斷,或吐或不吐皆瘥,忌生蔥生菜。(《外臺》)(按∶此牡蠣湯變方。)勝金丸,治一切瘧病,發(fā)作有時。

檳榔(四兩)常山(酒浸蒸焙一斤)上為末,水面糊為丸,梧桐子大,每服三十丸,于發(fā)前一日晚,臨臥用冷酒吞下便睡,不得吃熱物茶湯之類,至四更盡,再用冷酒吞下十五丸,忌食一切熱羹湯粥食,午間可食溫粥,至晚方可食熱,忌一切生冷魚腥等物。(《和劑》)(《本草綱目》引《集簡方》二圣丸,治諸瘧,不拘遠(yuǎn)近大小,于本方加鯪鯉甲煨焦,糯粉糊丸,綠豆大,黃丹為衣。)七寶散,治一切瘧疾。

常山陳橘皮(不去白)青橘皮(不去白)檳榔草果子仁甘草(炙)濃樸(去粗皮生姜汁制各等分)上件咀,每服半兩,用水一碗,酒一盞,同煎至一大盞,去滓露一宿,來日早再燙溫服。(《楊氏》)(按∶《婦人良方》有妊婦瘧疾用此方治驗(yàn),當(dāng)參。)是方也,惟脈來浮大弦滑者可用,若脈來沉澀細(xì)微者與之則逆矣,慎之。(《醫(yī)方考》)《是齋》衡州耒陽秦醫(yī),治遠(yuǎn)近瘧疾如神,于本方去濃樸、陳皮,加烏梅(煎法稍同),當(dāng)發(fā)日五更初,溫服了,睡片時,忌熱物半日,寒多加酒退水,熱多退酒加水,須慢火煎令熟,不吐不瀉,甚有功效?!稘?jì)生》萬安散,治一切瘧疾,得病之初,以其氣壯,進(jìn)此藥以取效,氣虛胃弱及妊婦不宜服之,于本方去青皮、草果,加蒼術(shù),當(dāng)發(fā)日分作兩服燙溫,早晨進(jìn)一服,俟其發(fā)時再進(jìn)一服,忌食熱物片時。《直指》名七物湯,入生姜、烏梅煎云,如熱多加柴胡?!吨焓稀窓壚粕?,治瘧疾不問寒熱,無不愈者,于本方去青皮、陳皮,加柴胡、干葛、烏梅?!缎l(wèi)生易簡方》治瘧久不住,或三四日一發(fā),用常山、檳榔、烏梅肉各四錢,甘草炙二錢,共為粗末,酒水各一鐘,隔夜煎去滓,露一宿,次早溫?zé)岱⑼录葱?。《入門》老瘧丸,于本方去甘草、濃樸,加半夏、烏梅、三棱、莪術(shù)、砂仁,半酒半醋,打糊為丸。

截瘧常山飲柴胡草果常山知母貝母檳榔上用酒水同煎,露一宿,臨發(fā)前二時服。(《丹溪》)(按∶《養(yǎng)生論》驅(qū)瘧湯,用常山、草果、知母、貝母,蓋此方所本。)又方,于本方去柴胡、貝母,加穿山甲、烏梅、甘草?!墩齻鳌芬环接贸I?、草果、知母、檳榔各一錢,酒一盞,浸一日,臨發(fā)日早服?!秴R補(bǔ)》不二飲,于本方去草果、貝母,加黃芩、芍藥、青皮、甘草。

牛膝煎,截瘧大效。凡邪散已透,而血?dú)馕⑻撜?,宜此主之?/span>

牛膝(二錢)當(dāng)歸陳皮(各三錢)上用好酒一鐘,浸一宿,次早加水一鐘,煎至八分溫服。(《景岳》)(按∶《肘后》用生牛膝一味,此方所本。)涌吐諸方(互見前類)《廣濟(jì)》療瘧常山湯方。

常山(三兩)上一味切,以漿水三升,浸經(jīng)一宿,煎取一升,欲發(fā)前頓服之,后微吐瘥止,忌生蔥生菜。(《外臺》)露星飲,常山一味,細(xì)銼,每用五錢,半酒半水,煎去滓,于當(dāng)空以薄綿封蓋碗,露至天微明時,取燙溫服,些小嘔泄無妨。(《得效》)主瘧經(jīng)數(shù)年不瘥者丸方。恒山三兩末之,以雞子白和,并手丸如梧子,置銅碗中,于湯中煮之令熟,殺腥氣則止,以竹葉飲服二十丸,欲吐但吐,至發(fā)令得三服,時早可斷食,時晚不可斷食,可竹葉汁煮糜少食之。(《千金》)《濟(jì)急仙方》加檳榔(三錢,常山七錢),每服三十丸,溫酒或醋湯吞下,未發(fā)先夜一服,發(fā)日五更初又一服,必效,若大病則多服取效。(按∶此與勝金丸同,但雞子清和為異。)《延年》療瘧丸方。

常山(三兩)甘草(一分炙)知母(四分)上三味搗篩,蜜和為丸,丸如梧子,未發(fā)前飲服十五丸,臨發(fā)服十五丸,得快吐則愈。(《外臺》)《千金》治脾熱為瘧,恒山丸,于本方加鱉甲末,發(fā)前酒服十丸,臨發(fā)時一服,正發(fā)時一服。


瀉下諸方

《備急》桂廣州法醇湯方。

大黃(三分)甘草(一分半炙)常山(一分半)上三味,以水三升,煮取一升,去滓,更以水二升煮滓,取一升,未發(fā)服,是后煮者,相次服醇,醇是前煮者,差,忌菘菜、海藻、生蔥、生菜等。支云∶極驗(yàn)。文仲、《經(jīng)心錄》方,無甘草,用石膏三銖,余同。一方有桂心一分半。(《外臺》)錄驗(yàn)方恒山湯。治瘧十歲二十歲方。

恒山(二兩)甘草(一兩)大黃(二分)桂心(六銖)凡四物切,恒山以酒漬一夜,諸藥以酒三升,水二升,煮取七合頓服,下吐愈。(《醫(yī)心》)《外臺》∶《備急》華佗常山桂心丸,本方,各四分末之,蜜和,如兔屎,平旦服,每欲發(fā)服六丸,飲下之。欲服藥時,先進(jìn)少熱粥良。

一少婦身小味濃,瘧月余,間日發(fā)于申酉,頭與身痛,寒多,喜極熱辣湯。脈伏而慘晦,作實(shí)熱痰治之(《類按》評曰∶脈伏喜熱湯,無不作虛寒治,此按治法可法),以十棗湯為末,粥丸黍米大,服十粒津咽,日三次,令淡飯半月,后大汗而愈。(《丹溪》)

溫散諸方

(附調(diào)停方)大正氣散,治山嵐瘴氣,發(fā)作寒熱,遂成瘧疾。

附子(炮去皮臍)濃樸(姜汁制)桂心甘草(炙)干姜(炮)陳皮(各一兩)茱萸(半兩微炒)上為細(xì)末,每服二大錢,水盞半,姜五片,棗一枚,同煎至七分,熱服不拘時,兼治霍亂吐瀉一切氣疾。

(《三因》)有宗室以恩添差通判常州,郡守不甚加禮,遂苦疾,久而弗愈。族人士蘧為鈐轄,素善醫(yī),往問,正聚語,作而顛,撼掖不醒,盡室駭懼。蘧云∶無傷也。是中心抑郁,陰陽交戰(zhàn),至于隕厥,正四將軍飲子證也。

先令灼艾,灸至四百壯了,無蘇意。于是急制藥,以一大附子炮去皮臍,四分之,訶子四個,炮去核,陳皮四個全者,洗凈不去白,甘草四兩炙,各自切碎為四服,用水二盞,姜棗各七,煎去五之三。藥成,持飲病者,初一杯灌之不納,至再稍若吞咽,三則倏起坐,四服盡頓愈,更不復(fù)作,一時救急如此。(《醫(yī)說》引《類編》)如冷人,宜真武湯加草果。(《如宜》)果附湯,治脾寒瘧疾不愈,振寒少熱,面青不食,或大便溏泄,小便反多。

草果仁附子(炮去皮臍)上等分咀,每服半兩,水二盞,生姜七片,棗一枚,煎至七分,去滓溫服,不拘時候。(《濟(jì)生》)冷附湯,治瘧疾痰實(shí)痞不通。(按∶《朱氏》治虛瘧。)附子(一只,重九錢,一兩,去皮炮,去皮臍。)上切作片,分二服,生姜十大片,水兩大盞,煎至一盞,隔夜煎下,用綿蒙盞,露一宿,至五更初取冷服。凡患瘧疾,無過是痰實(shí),痞塞不通,脾氣弱虛,熱在上,停于胸膈,不得入于臟腑,所以五更冷服,乃使藥下達(dá),壯脾胃,去痰實(shí),除虛熱,降心氣,屢用屢效。(《事證方后集》)(按∶蓋是張承節(jié)方。)治久瘧諸藥不效者,一服立愈,五積散一帖,用水一碗,于發(fā)日隔宿,將水露至五更,大棗七枚去核,丁香七粒,同煎至六分,入無灰酒二分,再煎數(shù)沸,于未發(fā)前一時辰,先食棗,乘熱服之。(《魏氏》)露姜飲。醫(yī)稱瘧為鬼疾,諭其倏去倏來也,世不知察,遂謂鬼物為祟,蓋寒涎以時而潮,故寒熱以時而作。彭氏云∶幼喜啖柑,歲發(fā)瘧,以藥得大吐而后止。一日道中病作,或者授以詩曰∶四兩生姜,和皮搗汁,夜露至?xí)?,神號鬼泣。如其說冷凍飲料半碗,不吐不斗,至今不發(fā)。蓋姜能發(fā)散寒涎,露氣極寒,以類導(dǎo)之,故其效也速,所謂以所喜者誘之,以所惡者攻之也。(彭氏方)(《澹寮》)豬膽膏,治脾胃虛弱,遂作瘧疾,寒多熱少。大凡寒發(fā)于膽,以豬膽引高良姜、干姜入膽去寒,燥脾胃。

二姜熱,豬膽冷,陰陽相錯,所以作效,仍治秋深寒瘧。

高良姜(一兩切作小塊油炒)干姜(一兩炮)上件為細(xì)末,分作四服,每服用豬膽汁調(diào)成膏,以好酒半盞熱調(diào)勻,發(fā)時服。(《楊氏》)(按∶此方既出《圣濟(jì)》等,或無豬膽,《澹寮》二姜散同,本方曰孫氏秘寶祛瘧散,《楊氏家藏方》豬膽膏,皆此藥,但修治少異耳。據(jù)此其源出自孫氏也。)

補(bǔ)陽諸方

久瘧不止,元?dú)馓撋跽?,用人參、常山各五錢銼碎,微火同炒,去常山,只以人參煎湯,未發(fā)前服屢驗(yàn)。(《六要》)鄉(xiāng)飲張怡泉,恒服參、附、鹿角膠等陽藥,而真陰向耗,年七十五,七月下病瘧,時醫(yī)誤進(jìn)常山止截藥一劑,遂致人事不省,六脈止歇。按之則二至一止,舉指則三五至一止,惟在寒熱之際診之,則不止歇,熱退則止歇如前。此真氣衰微,不能貫通于脈,所以止歇不前。在寒熱之時,邪氣沖激經(jīng)脈,所以反得開通,此虛中伏邪之象。為制一方,用常山一錢酒拌,同人參五錢焙干,去常山,但用人參,以助胸中大氣而祛逐之。當(dāng)知因常山傷犯中氣而變劇,故仍用常山為向?qū)Ф?。晝夜連進(jìn)二服,遂得安寢,但寒熱不止,脈止如前,乃令日進(jìn)人參一兩,分二次進(jìn),并與稀糜助其胃氣,數(shù)日寒熱漸止,脈微續(xù)而安。(《醫(yī)通》)清補(bǔ)湯(治證見前柴胡、陳皮、甘草三味方)白貝母(去心二錢)人參(一錢)水二碗,煎至八分去滓,臨發(fā)日五更,空心服。未全愈,可再服一二劑。(《活幼心法》)一人作勞發(fā)瘧,醫(yī)與瘧藥,三發(fā)變?yōu)榘l(fā)熱,舌短痰吼,脈洪數(shù)似滑(《類按》評曰∶洪數(shù)似滑之脈,兼之發(fā)熱,似乎表里未清,而用獨(dú)參湯,須看他服發(fā)散藥之后之變癥耳),與獨(dú)參湯,加竹瀝,二服吐膏痰三塊,語清,服參湯,半月全愈。(《丹溪》)瘧病已久,遍諸藥未效,度無外邪,及虛人患瘧者,以人參、生姜各一兩(按∶此本出薛氏《明醫(yī)雜著注》?!夺t(yī)通》曰∶加桂枝少許,冬月無汗,稍加麻黃)煎湯,于發(fā)前二時,或發(fā)日五更,連進(jìn)二服,無不愈者。愈后亦易康復(fù),不煩調(diào)將。(《準(zhǔn)繩》)凡截瘧,余常以參、術(shù)各一兩,生姜四兩煨熟,煎服即止,或以大劑補(bǔ)中益氣加煨姜尤效,生姜一味亦效。

(《內(nèi)科摘要》)大尹曹時用,患瘧寒熱,用止截之劑,反發(fā)熱惡寒,飲食少思,神思甚倦,其脈或浮洪,或微細(xì),此陽氣虛寒,余用補(bǔ)中益氣,內(nèi)參、、歸、術(shù)各加三錢,甘草一錢五分,加炮姜、附子各一錢,一劑而寒熱止,數(shù)劑而元?dú)鈴?fù)。(同上)勞役所傷,飲食失節(jié),變成瘧疾,虛弱自汗,以補(bǔ)中益氣湯主之。(《原病集》)

調(diào)中和血諸方

(磨積方附)四獸飲,治五臟氣虛,喜怒不節(jié),勞逸兼并,致陰陽相勝,結(jié)聚涎飲,與衛(wèi)氣相得,發(fā)為瘧疾,悉主之,兼治瘴癘最效。

半夏(湯去滑)茯苓人參甘草陳皮烏梅肉白術(shù)生姜棗子(各等分)上為銼散,鹽少許淹食頃,濃皮紙裹,水淹入,慢火煨香熟焙干,每服秤半兩,水二盞,煎至七分去滓,未發(fā)前并進(jìn)三服。(《三因》)養(yǎng)胃湯,治寒多熱少,或但寒不熱,頭痛惡心,胸滿嘔,身體疼痛,栗栗振寒,面色青白,不進(jìn)飲食,脈來弦遲。(主治據(jù)《濟(jì)生》錄。)濃樸蒼術(shù)半夏(各一兩)茯苓人參草果藿香(各半兩)橘紅(三分)上咀,每服四錢,水一盞半,姜七片,烏梅二個,煎至六分,去滓熱服?;虬l(fā)寒瘧,或感寒疫,及惡寒者,并加附子,足為十味。兼治飲食傷脾,發(fā)為瘧,或脾胃虛寒,嘔逆惡心,皆可佐以紅丸子。(《易簡》)《濟(jì)生》于本方加甘草。(按∶此方本出《三因》、有附子,錄在《脾胃病》門。)藿香散,凡瘧吐下之后,當(dāng)溫調(diào)之,宜服。

濃樸藿香葉生姜陳橘皮半夏甘草(各一兩)上六味,同杵令爛。焙干為末,每服三錢,水一盞,生姜三片,棗一個,煎至七分,去滓食前服。(《雞峰》)《御藥院方》治諸瘧,胸中痞悶,痰逆嘔噦,于本方加草豆蔻仁。

芎歸鱉甲散,治勞瘧寒熱。

當(dāng)歸川芎芍藥青皮陳皮茯苓半夏(制各一分)鱉甲(醋炙黃半兩)上銼散,每三錢,姜五片,棗二個,小烏梅一個,水煎服,熱多加柴胡,寒多加草果。(《直指》)治瘧母,此藥消導(dǎo)。

青皮桃仁紅花神曲麥芽鱉甲(醋煮為君)三棱莪術(shù)海粉香附(并用醋煮)上為末,丸如梧子大,每服五七十丸,白湯下。(《丹溪》)參歸養(yǎng)榮湯,治瘧疾截住后,用此湯藥調(diào)養(yǎng)血?dú)狻?/span>

人參當(dāng)歸茯苓(去皮)白術(shù)(去蘆)陳皮砂仁濃樸(姜汁炒)山藥(炒)蓮肉(炒)芍藥(酒炒)熟地黃甘草(炙各等分)上銼一劑,大棗二枚,水煎溫服。(《回春》)阿魏丸,治病瘧半年不愈者,用此最效。

真阿魏好丹砂(各一兩)上研勻,米糊丸,皂子大,每空心人參一錢煎湯化服一丸即愈。世人治瘧,唯用常山、砒霜毒物,多有所損,此方平易,人所不知。草窗周密云∶此方治瘧,以無根水下。若治痢,以黃連木香湯下。瘧痢多起于積滯故爾。

(《醫(yī)匯》)(按∶出典當(dāng)考。)

灸刺法

凡灸瘧者。必先問其病之所先發(fā)者,先灸之。從頭項發(fā)者,于未發(fā)前,預(yù)灸大椎尖頭,漸灸,過時止。從腰脊發(fā)者,灸腎輸百壯。從手臂發(fā)者,灸三間。(《千金》)(按∶此就經(jīng)文,變刺法為灸法者。)若積日既久,變成勞瘧者,宜灸膏肓。(《易簡》)若痞成難消者,須灸章門、水道等穴,炷宜稍大,多灸或連灸二三次,方得全愈。(《景岳》)陳下有病瘧二年不愈者,止服溫?zé)嶂畡?,漸至衰羸,命予藥之。余見其羸,亦不敢便投寒涼之劑,乃取《內(nèi)經(jīng)?刺瘧論》詳之。曰∶諸瘧不已,刺十指間出血。正當(dāng)發(fā)時,余刺其十指出血,血止而寒熱立止。(《儒門事親》)

調(diào)攝法

瘴瘧?zhàn)?,吃粥或爛飯,更常調(diào)理脾胃,切忌生冷酒果房色洗浴,半月或一月,更須子細(xì),可視之。(《和劑指南》)大忌飽食,遇發(fā)日食飽,病愈加重。(《正傳》)瘧中惟忌用心過度,勞役憂心,最為難治。若能清心養(yǎng)體,節(jié)食避風(fēng),如此調(diào)治,無不愈矣。(《諸證辨疑》)有當(dāng)發(fā)之時,不以熱處,或露臥風(fēng)霜,或飲水以救渴,致使風(fēng)寒并結(jié)而不能舒散,邪氣攻擊而致于擾亂,寒熱相搏,痰涎迷悶,狂言亂走,立待而死。又有房室不以忌憚,勞役更與支持,發(fā)而延久,變?yōu)閯趽p?;蛴袣庥舨磺?,嚴(yán)加哀苦,致令七情所傷,飲食不節(jié),脾胃愈損,變?yōu)槠?。或者發(fā)瘧之時,當(dāng)禁雞魚生冷面食,否則不忌,變生中滿腫脹嘔吐之由也。(《繩墨》)須待熱退身涼,方可飲食也,切不可帶熱飲食,恐不消而成痞。一名瘧母,痞散成鼓者有之矣。(《回春》)瘧發(fā)之日,外當(dāng)避風(fēng),內(nèi)須減膳。將發(fā)之時,尤不宜飲食,唯吃熱湯,以助中氣,令邪易解。倘若寒來多覆衣被,熱來即行掀揭,雖不覺有風(fēng)邪之侵,然內(nèi)邪蒸發(fā)于外,須要周身遮護(hù),熱退汗干,方才袒脫,庶幾邪易伏病易安。(《一萬社草》)


虛勞

虛勞之病,大端不過于陽虛陰虛,而治之之法,亦不外于補(bǔ)陽補(bǔ)陰。然其實(shí)屬陰虛者為多,則仲景用建中湯扶陽以配陰者,固有妙旨存焉;而后世滋補(bǔ)諸方,亦所不可缺。今芟煩存要,區(qū)而別之,以便學(xué)人酌用焉。


源由總說

《難經(jīng)》論損,從皮毛至于筋骨者,此乃辨氣脈淺深次第也。原其所因,屬不內(nèi)外,或大病未復(fù),便合陰陽,或疲極筋力,饑飽失節(jié),盡神度量,叫呼走氣。所以諸證蜂起,百交作,吐血衄血,便血瀉血,遺泄白濁,冷滑洞瀉,白汗黃汗,嘔吐咯,涎沫痰飲。遂使榮衛(wèi)走本,虛羸損傷,皆自此始,蓋由背于人身常理而致然也。況婦人產(chǎn)蓐,過于大病,虛損尤多,不可不知。(《三因》)虛生百病,實(shí)則少病。凡在孩提之時,已有胎氣不足,致一臟一腑之偏虛者,自五六歲至三十上下,婚與未婚,肌肉薄瘠。面體少色,一虛也。血虛則發(fā)熱,每有病則熱難退,手足煩熱,二虛也。陰虛者陽必湊之,男女夜多盜汗者,三虛也。此皆稟受不足,疾病易生,非必知欲而后虛也。(按∶此文本出《養(yǎng)生必用方》,錄在后陰虛為勞條。)而失血則肝虛,思慮則心虛,饑飽則脾虛,多言則肺虛,房勞則腎虛,男子病后則氣虛,婦人產(chǎn)后則血虛,喜怒哀樂則神虛,勞動不息則形虛。夫肝虛則目暗腳弱,心虛則驚悸自汗,脾虛則吐瀉腫滿,肺虛則喘嗽上氣,腎虛則齒痛耳聾,氣虛則發(fā)厥,血虛則發(fā)熱,形虛則膚革薄瘠,神虛則心志顛倒,此其大略也。(《管見》)醫(yī)經(jīng)載五勞六極之證,非傳尸骨蒸之比,多由不能衛(wèi)生,始于過用,逆于陰陽,傷于榮衛(wèi),遂成五勞六極之病焉。蓋盡力謀慮成肝勞,應(yīng)乎筋極;曲運(yùn)神機(jī)成心勞,應(yīng)乎脈極;意外過思成脾勞,應(yīng)乎肉極;預(yù)事而憂成肺勞,應(yīng)乎氣極;矜持志節(jié)成腎勞,應(yīng)乎骨極。此五勞應(yīng)乎五極者也。(按∶此說本于《三因》,然彼以六極應(yīng)六腑,蓋嚴(yán)氏嫌其拘也。)然精極者,五臟六腑之氣衰,形體皆極,眼視無明,齒焦發(fā)落,體重耳聾,行履不正,邪氣逆乎六腑,厥于五臟,故成精極。(《濟(jì)生》)蒙莊有言,精太用則竭,神太勞則憊,借是可以論病矣。夫人所以根本此性命者,氣與血也。若男若女,氣血均有,獨(dú)不能保而有之,終日役役,神倦力疲,饑飽越常,喜怒失節(jié),形寒飲冷,縱欲恣情,遂使五臟氣血俱虛,此五勞之所從始也,六極七傷類焉。故心家虛,則便濁汗多;肝家虛,則筋攣目眩;腎家虛,則腰痛泄精;肺家虛,則咳嗽哄熱;脾胃虛,則嘔吐不食,日就羸黃,或乃胃熱消谷,飲食雖多,亦不生肌肉而轉(zhuǎn)加瘦悴矣。是前數(shù)證,其間大抵心下引脅俱疼,蓋滯血不消,新血無以養(yǎng)之也。(《直指》)夫人之生,皆稟天地氤氳之氣而為人,在乎保養(yǎng)真元,固守根本,則一病不生,四體俱健。若曰不養(yǎng)真元,不守根本,病皆生焉。真元根本,即氣血精液也。予聞先師之教,萬病莫若勞證,最難治之。勞證之由,蓋因人壯年氣血完聚、精液充滿之際,不務(wù)養(yǎng)守,惟務(wù)酒色,豈分饑飽,日夜耽嗜,無有休息,以致耗散真元,虛敗精液,則嘔血吐痰,心熾肺痿,骨蒸體熱,腎虛精竭,面白頰紅,口干咽燥,白濁白帶,遺精盜汗,飲食難進(jìn),氣力全無,謂之火乘金也。

候重則半年而斃,候輕則一載而傾。(《十藥神書》)勞病根因,各自不同。酒傷肺,色傷腎,思慮傷心,勞倦飲食傷脾,忿怒傷肝。此五者,皆能致勞也,大約酒色成勞者多耳。

肺勞∶肺如華蓋,其氣輕清,既不受寒,亦不受熱。然酒性本熱,多飲則肺受火邪,熏蒸日久,以致郁遏不清,脹大不斂,或喘或咳,漸至音啞,骨蒸寒熱,皮毛焦干,如之何其可救也。腎勞∶人之五火,皆賴腎水制之。色欲過度,則腎水虛,虛則熱矣。腎脈貫肝膈入肺中,循喉嚨系舌本。所以腎虛之人,先動腎火,延入肝膈,遂挾相火,便入肺中,始則咳嗽,久則發(fā)熱,盜汗遺精,骨痿肉脫,甚至傷脾,瀉泄作而危殆矣。心勞∶心者血之原,榮衛(wèi)發(fā)動之所始也。心不妄役,則真血日生。惟勞心焦思,日久不置,則思慮過度。由是心血日耗,肝無所秉,臟腑無所潤,筋脈無所養(yǎng),榮氣不行,邪熱隨作,經(jīng)所謂陰虛生內(nèi)熱者是也。熱甚克金,金衰身瘦,日見銷鑠而危亡待矣,此癥不得志者多有之。脾勞∶元?dú)忪o則神藏,動則消亡。若勞倦過甚,飲食不節(jié),二者皆使脾之元?dú)馐軅荒苁姘l(fā),以致飲食不化,泄瀉頻作,血?dú)獠簧?,肌肉不長。況脾者肺之母,脾氣衰憊,則肺失所資,津液不生,日成枯涸,咳嗽殊甚而勞斯成,不可救矣。肝勞∶大怒則血菀于上,令人暴絕,名曰煎厥。故多怒之人,肝火屢動,而所藏之血,隨火上逆,大吐不止,稍久則并臟腑膻中之血,盡吐不留,所謂相火一動,則五火相煽而動,火動則血隨之,真血去多,身成空廓,以致金不制木,木火凌肺,經(jīng)所謂侮其所不勝者也。如是則發(fā)熱咳嗽,脅痛喘急,而勞日劇矣。由是觀之,勞病同名,根因不一,治者當(dāng)究其始末,明在何經(jīng),不可模糊泛治也。(《蒼生司命》)

思慮致勞

夫人之生,以氣血為本,人之病,未有不先傷其氣血者。世有童男室女,積想在心,思慮過當(dāng),多致勞損,男則神色先散,女則月水先閉,何以致然?蓋愁憂思慮則傷心,心傷則血逆竭,血逆竭故神色先散而月水先閉也。火既受病,不能榮養(yǎng)其子,故不嗜食。脾既虛則金氣虧,故發(fā)嗽。嗽既作,水氣絕,故四肢干。木氣不充,故多怒,鬢發(fā)焦,筋痿。俟五臟傳遍,故卒不能死,然終死矣。此一種,于諸勞中最為難治,蓋病起于五臟之中,無有已期,藥力不可及也。若或自能改易心志,用藥扶接,如是則可得九死一生。舉此為例,其余諸勞,可按脈與證而治之。(《本草衍義》)

諸虛出于心腎

夫人之一身,腎之液謂之精,意之所存謂之志,故經(jīng)曰,腎藏精與志也。生性之本,元?dú)庵裰?,名曰精神,故《靈樞經(jīng)》曰腎藏精精舍志者是也。人有精而后有神,今人之虛損,皆出于心腎,其盜汗其白濁之類,奚可容乎。且心之液則為汗,腎之液則為精。今有虛乏之人,夜多異夢,心之液自夢中出,覺來則汗如雨,未幾便干,此則為盜汗。腎之液泄,自小便中出,停久濁如泔,或上有脂油,或?yàn)閴粜?,則氣體怯弱,神情倦怠,眼目昏花,精既脫矣,烏得而有神哉。且心者神藏之,腎者精藏之。今心既受病,則神不守舍,日則有怔忡健忘、恍惚失志之證,夜則有登高涉險、火發(fā)追捕之夢。腎既受于病,則髓??萁?,遂有腳膝軟弱,精神倦怠,夜夢鬼交,便溲白濁,消渴瘦瘁。諸虛百損,莫不自心腎而然。(《治病活法秘方》)

陽虛陰虛

病之虛損,變態(tài)不同,因有五勞七傷,證有營衛(wèi)臟腑。然總之則人賴以生者,惟此精氣,而病為虛損者,亦惟此精氣。氣虛者,即陽虛也;精虛者,即陰虛也。凡病有火盛水虧,而見榮衛(wèi)燥、津液枯者,即陰虛之證也;有水盛火虧,而見臟腑寒、脾腎敗者,即陽虛之證也。此惟陰陽偏困,所以致然。凡治此者,但當(dāng)培其不足,不可伐其有余。夫既緣虛損,而再去所余,則兩敗俱傷矣,豈不殆哉。惟是陰陽之辨,猶有不易,謂其陰陽之中,復(fù)有陰陽。其在似陽非陽、似陰非陰者,使非確有真見,最易惑人,此不可不詳察也。且復(fù)有陰陽俱虛者,則陽為有生之本,而所重者又單在陽氣耳。

知乎此,則虛損之治,如指諸掌矣。

(《景岳》)夫男子之勞,起于傷精;女子之勞,起于經(jīng)閉;小兒之勞,得于母胎。蓋男子十六而精通,女子十四而天癸至,然未充也。后生少年輩,淫欲太早,喪真元,真陰內(nèi)虧,虛火熾焰,肺金受傷,無以生腎水,腎水枯竭,無以濟(jì)心火。心火一旺,腎火從之,而夢遺鬼交之病作;肺氣一虛,則腠理疏豁而盜汗自汗之病作;火動其血,血隨火升,而咳嗽吐紅之病作??贾秲?nèi)經(jīng)》及上古諸家之說,一曰勞瘵,一曰勞極,一曰陰虛,一曰不足,一曰虛損。然因名以責(zé)實(shí),不過氣虛血虛陰虛之異耳。凡脾肺不足,皆氣虛也;心肝不足,皆血虛也;腎水有虧,即陰虛也。氣屬陽,血屬陰,血虛亦屬陰虛。(《訂補(bǔ)明醫(yī)指掌》)古稱五勞、七傷、六極、二十三蒸,證狀繁多,令人眩惑,但能明先天后天二種根本之治,無不痊安,蓋簡而不繁,約而無漏者也。夫人之虛,非氣即血,五臟六腑,莫能外焉。而血之源頭,則在乎腎,蓋水為天一之元,而人資之以為始者也。氣之源頭,則在乎脾,蓋土為萬物之母,而人資之以為生者也。故曰二臟安和,則百脈受調(diào);二臟虛傷,則千競起。至哉斯言,可為后學(xué)指南也。(《病機(jī)沙篆》)

陰虛為勞

虛勞而熱者,是陰氣不足,陽氣有余,故內(nèi)外生于熱,非邪氣從外來乘也。(《巢源》)《古今錄驗(yàn)養(yǎng)生必用方》中卷曰∶經(jīng)云∶氣虛則發(fā)厥,血虛則發(fā)熱(按∶《素調(diào)經(jīng)論》曰∶經(jīng)言陽虛則外寒,陰虛則內(nèi)熱。初氏或謂此也)。必然之理也。又曰∶飲食則陰受之(按∶《太陰陽明論》曰∶食飲不節(jié),起居不時者,陰受之)。譬猶物化而為土也。陰氣衰則血不榮,血不榮則肌肉薄,陰衰則陽勝,此血虛所以發(fā)熱也,故瘦人多熱。又陰虛者陽必湊之,故陰虛多熱也。產(chǎn)婦既產(chǎn),多熱煩躁,以新產(chǎn)亡血多也。醫(yī)乃不知,又投以寒藥,以此致死者,不可勝數(shù)。夫病有標(biāo)本,醫(yī)亦知之。其人陰虛,本于血不足,故標(biāo)發(fā)熱。醫(yī)投以寒藥,是治標(biāo)不治本也。但以溫和益氣養(yǎng)血藥,其熱自愈。熙寧甲寅、乙卯間,杜方叔自鄆波召入京師,在翰林。

予時奉親客都下。一日杜謂予曰∶青蒿麥煎柴胡鱉甲散,天下通行,小兒被害,不可勝記。予始怪其詞,年來更事漸多,方知杜之言為有本。男女自五六歲,至二十上下,婚與未婚,肌肉薄者,面體少色,一虛也。血虛則發(fā)熱,肢體手足煩熱,二虛也。陰虛者陽必湊之,故發(fā)熱汗出,男女眠睡有汗,三虛也。所謂虛者,氣血稟受有足有不足,加以柔弱未定而疾病易生,非必待知男女大欲然后虛也。氣體既虛,又投以柴胡、鱉甲、門冬諸冷藥,不旬日間,飲食已不入,迤漸腹痛,至于大腸滑泄,虛人至此,亦已危矣。方叔于醫(yī),可謂知本。童男室女小兒,肌瘦有汗,但用平和養(yǎng)氣血溫藥,自無虞。(《萬安方引》)(按∶此下又有云∶古人立方,亦用溫藥,如建中之屬。且據(jù)《醫(yī)說》引《醫(yī)余》,則此所謂平和養(yǎng)氣血溫藥,即指建中而言。)大抵此癥,陰虛者多。蓋人稟天地陰陽之氣以生,形肖天地,陽常有余,陰常不足。況勞動雖是傷氣,殊不知諸動皆屬于火,火盛則陰愈消,學(xué)人不可不識。視其病久,多勞怯咳嗽發(fā)熱,陰虛火動可見,學(xué)人宜詳辨焉。(《醫(yī)學(xué)原理》)凡虛損之由,無非酒色勞倦七情飲食所致。故或先傷其氣,氣傷必及于精;或先傷其精,精傷必及于氣。

但精氣在人,無非謂之陰分。蓋陰為天一之根,形質(zhì)之祖,故凡損在形質(zhì)者,總曰陰虛,此大目也。若分而言之,則有陰中之陰虛者,其病為發(fā)熱躁煩,頭紅面赤,唇干舌燥,咽痛口瘡,吐血衄血,便血尿血,大便燥結(jié),小水痛澀等證。有陰中之陽虛者,其病為怯寒惟悴,氣短神疲,頭運(yùn)目眩,嘔惡食少,腹痛飧泄,二便不禁等證。甚至咳嗽吐痰,遺精盜汗,氣喘聲喑,筋骨疼痛,心神恍惚,肌肉盡削,夢與鬼交,婦人月閉等證,則無論陰陽,凡病至極,皆所必至,總由真陰之?dāng)《?。然真陰所居,惟腎為主,蓋腎為精血之海,而人之生氣,即同天地之陽氣,無非自下而上,所以腎為五臟之本。故腎水虧,則肝失所滋而血燥生;腎水虧,則水不歸源而脾痰起;腎水虧,則心腎不交而神色??;腎水虧,則盜傷肺氣而喘嗽頻;腎水虧,則孤陽無主而虛火熾。凡勞傷等證,使非傷入根本,何以危篤至此。故凡病甚于上者,必其竭甚于下也。余故曰∶虛邪之至,害必歸陰,五臟之傷,窮必及腎,窮而至此,吾末如之何也矣。夫所貴乎君子者,亦貴其知微而已。(《景岳》)虛勞之證,《金匱》敘于血痹之下,可見勞則必勞其精血也。營血傷則內(nèi)熱起,五心常熱,目中生花見火,耳內(nèi)蛙聒蟬鳴,口舌糜爛,不知正味,鼻孔干燥,呼吸不利,乃至飲食不為肌膚,怠惰嗜臥,骨軟足酸,營行日遲,衛(wèi)行日疾,營血為衛(wèi)氣所迫,不能內(nèi)守而脫出于外,或吐或衄,或出二陰之竅,血出既多,火熱迸入,逼迫煎熬,漫無休止,營血有立盡而已,不死何待耶。更有勞乏之極而血痹不行者,血不脫于外而但蓄于內(nèi),蓄之日久。周身血走之隧道,悉痹不流,惟就干涸,皮鮮滑澤,面無榮潤,于是氣之所過,血不為動,徒蒸血為熱,或日晡,或子午,始必干熱,俟蒸氣散,微汗而熱解,熱蒸不已,瘵病成焉,不死又何待耶。(《醫(yī)門法律》)

虛損勞瘵之異

凡損傷元?dú)庹弑窘蕴撟C,而古方以虛損勞瘵各分門類,則病若有異,亦所宜辨。蓋虛損之謂,或有發(fā)見于一證,或有困憊于臨時,凡在經(jīng)在臟,但傷元?dú)?,則無非虛損病也。至若勞瘵之有不同者,則或以骨蒸,或以干嗽,甚至吐血吐痰,營衛(wèi)俱敗,羸日甚,此其積漸有日,本末俱竭而然。但虛損之虛,有在陰分,有在陽分,然病在未深,多宜溫補(bǔ);若勞瘵之虛,深在陰中之陰分,多有不宜溫補(bǔ)者。然凡治虛證宜溫補(bǔ)者,病多易治;不宜溫補(bǔ)者,病多難治。此虛勞若乎有異,而不知勞瘵之損,即損之深而虛之甚者耳。

凡虛損不愈,則日甚成勞矣,有不可不慎也。(《景岳》)

脈候

診其脈,甚數(shù)甚急,甚細(xì)甚弱甚微,甚澀甚滑,甚短甚長,甚浮甚沉,甚緊甚弦,甚洪甚實(shí),皆生于勞傷。(《中藏經(jīng)》)虛勞之脈,大抵多弦(按∶嚴(yán)子禮亦云然),或浮大,或數(shù),皆虛勞之候也。大者易治,血?dú)馕此ィò础迷乃プ鞫?,今從《簡易方》),可斂而正也。弦者難治,血?dú)庖押模匆渍{(diào)補(bǔ)之。若帶雙弦,則為賊邪侵脾,此尤難治,加數(shù)(按∶原文此下有劑字,今從《簡易方》刪)則殆矣。(《直指》)虛損之脈(按∶原文此下有《中藏經(jīng)》文),然無論浮沉大小,但漸緩則漸有生意,若弦甚者病必甚,數(shù)甚者病必危,若以弦細(xì)而再加緊數(shù),則百無一生矣。(《景岳》)勞脈,初起見洪大或細(xì)數(shù),皆忌也。然投以滋補(bǔ)之劑尚能應(yīng)手,而脈亦漸轉(zhuǎn)微弱,數(shù)亦漸退,猶為可治;若證轉(zhuǎn)而脈不轉(zhuǎn),即不可治,所謂無胃氣也。(《醫(yī)學(xué)指要》)緊數(shù)之脈,表里俱虛,緊為寒傷營,數(shù)為血不足。脈見短數(shù),則無胃氣,細(xì)數(shù)緊數(shù),俱非吉祥。脈洪大按之虛者,須防作瀉。凡見數(shù)脈難治,病久脈數(shù),尤非所宜。脈忽浮澀而數(shù),忽沉弱而緩,變易不常,虛火之故也。虛損轉(zhuǎn)潮熱泄瀉,脈短數(shù)者不治。虛損脈浮大者,屬陽虛;細(xì)數(shù)者,屬陰虛。芤為失血,若兩手俱芤,而中有一部獨(dú)弦者,為有瘀蓄未盡,當(dāng)散瘀為先,不可驟補(bǔ)。若見數(shù)大者,為火旺,必難治;若見澀脈來至者,亦不可治也。弦數(shù)為骨蒸,自上而下者,必寸口浮數(shù);自下而上者,必尺中弦急。若關(guān)尺俱弦細(xì)而急,如循弦縷者,不治。又尺中弦強(qiáng)者,必因房室發(fā)熱,加之誤服寒涼,故脈如是。然虛損之人,雖遠(yuǎn)房室,其尺脈之弦強(qiáng),必不能便軟。若更犯房室,明日反和,此陰陽得交,故爾暫軟。后日診之,其弦強(qiáng)必愈甚。診察之際,不可不辨也。(《醫(yī)通》)

辨爪

凡勞損之病,本屬陰虛,陰虛必血少,而指爪為精血之余,故凡于診候之際,但見其指爪干黃,覺有枯槁之色,則其發(fā)膚營氣,具在吾目中矣。此于脈色之外,便可知其有虛損之候,而損之微甚,亦可因之以辨也。(《景岳》)

五勞六極七傷

(互見前源由總說中)夫虛勞者,五勞六極七傷是也。五勞者,一曰志勞,二曰思勞,三曰心勞,四曰憂勞,五曰瘦勞。又肺勞者,短氣而面腫,鼻不聞香臭。肝勞者,面目干黑口苦,精神不守,恐畏不能獨(dú)臥,目視不明。心勞者,忽忽喜忘,大便苦難,或時鴨溏,口內(nèi)生瘡。脾勞者,舌本苦直,不得咽唾。腎勞者,背難以俯仰,小便不利,色赤黃而有余瀝,莖內(nèi)痛,陰濕囊生瘡,小腹?jié)M急。六極者,一曰氣極,令人內(nèi)虛,五臟不足,邪氣多,正氣少,不欲言。二曰血極,令人無顏色,眉發(fā)墮落,忽忽喜忘。三曰筋極,令人數(shù)轉(zhuǎn)筋,十指爪甲皆痛,苦倦不能久立。四曰骨極,令人酸削,齒苦痛,手足煩疼,不可以立,不欲行動。五曰肌極(按∶《千金》作髓極),令人羸瘦無潤澤,飲食不生肌膚。六曰精極,令人少氣,然內(nèi)虛,五臟氣不足,發(fā)毛落,悲傷喜忘。七傷者,一曰陰寒,二曰陰萎,三曰里急,四曰精連連,五曰精少,陰下濕,六曰精清,七曰小便苦數(shù),臨事不卒。又一曰,大飽傷脾,脾傷善噫,欲臥面黃。二曰大怒氣逆?zhèn)危蝹傺堪?。三曰?qiáng)力舉重,久坐濕地傷腎,腎傷少精,腰背痛,厥逆下冷。四曰形寒,寒飲傷肺,肺傷少氣,咳嗽鼻鳴。五曰憂愁思慮傷心,心傷苦驚喜忘善怒。六曰風(fēng)雨寒暑傷形,形傷發(fā)膚枯夭。七曰大恐懼不節(jié)傷志,志傷恍惚不樂。(《病源論》)

證候概略

五勞者,五臟之勞也。皆因不量才力,勉強(qiáng)運(yùn)為,憂思過度,嗜欲無節(jié),或病失調(diào)將,積久成勞。其病頭旋眼暈,身疼腳弱,心怯氣短,自汗盜汗,或發(fā)寒熱,或五心常熱,或往來潮熱,或骨蒸作熱,夜多惡夢,晝少精神,耳內(nèi)蟬鳴,口苦無味,飲食減少,此皆勞傷之證也。(《要訣》)其證百節(jié)煩疼,腰酸腳軟,或胸悶短氣,心煩不安,或耳鳴目眩,咳嗽寒熱,或盜汗遺精,白濁飧泄,或食少無味,不作肌膚,或睡中驚悸,午后發(fā)熱,或怠倦無力,四肢不收,或虛火上攻,面赤喘急,此皆虛損之癥,有一癥見,即當(dāng)因其病而藥之可也。但視其癥之不大,茶飯可餐,起居可動,作為可施,自以為生,孰知其后臥床不起,去死不遠(yuǎn),若欲收救,不可得也。(《醫(yī)林繩墨》)咳嗽痰喘不絕聲者,急則治其標(biāo)也。陰虛火動而微嗽者,緩則治其本也。陰虛發(fā)熱,嗽血大便結(jié)者,此虛火盛也。咳嗽吐血,喘急不能食者,脾肺虛損也。痰嗽喘熱而泄瀉者,此脾憊也。痰嗽喘熱而痢疾者,脾腎俱憊也。痰嗽喘熱,脾虛飽悶發(fā)腫者,難治也。(《回春》)日晡頭痛眩暈,陰血虛也。頭暈頭痛,或痰喘氣促,腎虛不納氣也。自汗內(nèi)熱口干,胃氣虛也。盜汗內(nèi)熱口干,陰血虛也。莖痛而便不利,精內(nèi)竭也。愈痛則愈欲便,愈便則愈痛,精復(fù)竭也。食少體倦,口干飲熱,小便黃短,脾肺虛熱也。發(fā)熱飲熱,大便秘,內(nèi)熱也。發(fā)熱飲冷,便秘,內(nèi)熱澀滯,肝熱也。飲食少思,胃氣虛也。飲食不化,脾氣虛也。勞役而小便黃,元?dú)庀孪菀?。體倦頭痛眩暈,中氣虛也。四肢逆冷,腎氣虛寒也。

面目赤色,煩熱作渴,脈大而虛,血脫發(fā)燥也。善思體痛,無寐盜汗,肝脾血虛也。寢寐而出汗,腎氣也。平人飲食出汗,是食反助其胃火也。平人飲食,額上蒸大汗如雨,此名蒸籠頭。睡覺飽而出汗,宿食也。胸滿多痰,脾氣虛也。晡熱多痰,腎虧津液泛上也。忿怒胸痞,脾氣滯也。倦怠胸痞,中氣虛也。倦怠寒熱往來,肝脾氣虛也??诳嗪疅嵬鶃恚位鹧撘?。內(nèi)熱晡熱,或寒熱往來,陰血虛也。畏寒,或寒熱往來,肝氣滯也。

婦人勞怒,夜發(fā)熱,或譫語,或經(jīng)適行,熱在血分。怔忡驚悸,心血虛也。思慮怔忡,驚悸便勤,內(nèi)有痰也。

(《醫(yī)彀》)虛損兩顴紅赤或唇紅者,陰虛于下,逼陽于上也。仲景曰∶其面戴陽者,下虛故也。虛而多渴者,腎水不足,引水自救也。喑唾聲不出者,由腎氣之竭,蓋聲出于喉而根于腎,經(jīng)曰,內(nèi)奪而厥,則為喑俳,此腎虛也。

虛而喘急者,陰虛肺格,氣無所歸也。喉干咽痛者,真水下虧,虛火上浮也。不眠恍惚者,血不養(yǎng)心,神不能藏也。時多煩躁者,陽中無陰,柔不濟(jì)剛也。易生嗔怒,或筋急酸痛者,水虧木燥,肝失所資也。飲食不甘,肌肉漸消者,脾元失守,化機(jī)日敗也。心下跳動,怔忡不寧者,氣不歸精也。經(jīng)曰∶胃之大絡(luò),名曰虛里,出于左乳下,其動應(yīng)衣,宗氣泄也。盜汗不止者,有火則陰不能守,無火則陽不能固也。虛而多痰,或如清水,或多白沫者,此水泛為痰,脾虛不能制水也。骨痛如折者,腎主骨,真陰敗竭也。腰脅痛者,肝腎虛也。膝以下冷者、命門衰絕,火不歸源也。小水黃澀淋瀝者,真陰虧竭,氣不化水也。足心如烙者,虛火爍陰,涌泉涸竭也。(《景岳》)

桃花蛀郁勞

有面色如故,肌體自充,外看如無病,內(nèi)實(shí)虛損,俗呼為桃花蛀,宜看其何證,于前藥審而用之。(《要訣》)(按∶前藥即建中、大補(bǔ)之類。)。面色不衰,肌膚日瘦,外如無病,內(nèi)實(shí)虛傷,俗名桃花疰。其證必蒸熱咳嗽,或多汗,或無汗,或多痰,或無痰,或經(jīng)閉,或泄精,或吐血,或衄血,或善食,或泄瀉,須察其所現(xiàn)何證、何臟受傷而治之。然此皆為陰火煎熬之證,治多不效。室女過時不嫁,男子過時不娶,及少寡者,多犯此證。以陰火雖乘陽位,非但不能消爍陽分之津液,陰分之津液,反竭力上供陽火之消爍,故肢體日削,而面色愈加鮮澤也。輕者嫁娶后漸愈,重者雖暫愈一兩月,向后必死,以其軀體柔脆,精氣先枯,不能勝其發(fā)泄也。惟少寡再醮者,每多自愈,以其軀體堪任也。郁火既散,津液既通,可不藥而愈矣。(《醫(yī)通》)婺婦師尼,所欲未遂,陰陽離絕,郁火亢極,不得發(fā)泄而成失合證者,較之房勞更甚。始則肝木郁熱,繼則龍火上煽,致心肺受病,而喘嗽煩熱,甚則迫血驟亡者有之,經(jīng)閉不行而吐衄者有之。此證宜開郁降火,增損柴胡湯、加味逍遙散選用。陰火亢極者,可用滋腎丸、玉燭散先瀉郁火,后服滋養(yǎng)之藥如烏骨雞丸之類。若郁火不泄,血?dú)獠粯s而發(fā)癰疽者,去生遠(yuǎn)矣。(同上)

各證雜說

丈夫無子者,其精清如水,冷如冰鐵,皆為無子之候。又泄精精不射出,但聚于陰頭,亦無子。無此之候,皆有子。(《病源論》)勞傷則血?dú)馓?,使陰陽不和,互有勝弱故也。陽勝則熱,陰勝則寒,陰陽相乘,故發(fā)寒熱。(同上)有無故身體瘦軟,絕無力氣,別無他證,此平日作勞太過,血?dú)馓摱钍юB(yǎng),宜劫勞散,或和氣湯倍芎歸(按∶《類方》和氣飲,于五積散去桂、麻、樸、芎,加干葛、大黃、升麻者,此豈其方乎)。又有言語讀誦,過耗神氣,致成虛損,是為叫呼走氣,宜于十全大補(bǔ)湯等藥選用。虛人老人病中,忽一旦語言不出,扣之不應(yīng),此不是啞風(fēng),久久藥力到,補(bǔ)調(diào)功成,自復(fù)應(yīng)矣。有于坐臥之中,似欲得人按捻,意方始安者,此亦虛證也。

外有因動作勞力,或發(fā)寒熱,或身疼氣短,或勞倦嗜臥,乃一時發(fā)勞,卻非五勞者比,宜和氣飲。有咳嗽痰多者,名曰勞嗽,與感風(fēng)寒壅熱之嗽不同,此乃有本有標(biāo),本在腎而標(biāo)在肺。(《要訣》)有重陰覆其陽,火不得伸,或?yàn)汉蛑疽獠粯?,或脈弦數(shù),四肢五心煩熱者,火郁湯、柴胡升麻湯,病去即已,不可過劑。(《六要》)(按∶火郁湯、柴胡升麻湯,俱系東垣方,今不錄。)《慎柔》云∶嘗治虛損,脈和緩而五六至,但咳嗽發(fā)熱,無惡寒、咽痛喉哽等證,以為可治,服保元、四君之類十余劑,咳嗽略可,熱亦微退,至二十劑外,咳嗽反盛,熱復(fù)如前,而身反不能轉(zhuǎn)側(cè),足漸無力,至不能行而蜷,此何也?緣下焦腎氣衰憊,無津液滋養(yǎng)百骸,陽氣不能四運(yùn),脾肺之氣不能下輸,故足無力而蜷,藥雖有效,病雖暫減,終不可治。若初服四君、保元十余劑,而脈細(xì)如絲,其數(shù)不改,決不可治。如細(xì)而不數(shù)者,此猶有胃氣,無腹痛作瀉,而飲食如常,可用保元、參、術(shù)調(diào)理。須二三年方愈。若服藥后,數(shù)脈漸減,和緩有神,雖曰可治,亦得三月見功,年半方可全愈。又須看年力之衰壯、精神脾胃之強(qiáng)弱斷之。若服藥后,脈雖和緩,而腿漸無力,如前所述,且痰嗽不止,脈雖緩治之無益。又或如前證,足雖無力而熱退嗽減,飲食如平人,此脾胃尚強(qiáng),猶可遷延歲月。(《醫(yī)通》)

似損非損

凡似損非損之證,惟外感寒邪者乃有之。蓋以外邪初感,不為解散,而誤作內(nèi)傷,或用清涼,或用消導(dǎo),以致寒邪郁伏,久留不散,而為寒熱往來,或?yàn)槌睙峥人?,其證則全似勞損,若用治損之法以治此證,則滋陰等劑,愈以留邪,熱蒸既久,非損成損矣。余嘗治愈數(shù)人,皆其證也。欲辨此者,但當(dāng)詳察表里而審其致病之由。蓋虛損之證,必有所因,而外感之邪,其來則驟。若或身有疼痛,而微汗則熱退,無汗則復(fù)熱,或見大聲咳嗽,脈雖弦緊而不甚數(shù),或兼和緩等證,則雖病至一兩月,而邪有不解,病終不退者,本非勞損,毋誤治也。(《景岳》)

死證

(互見《骨蒸》中,宜參。)病勞人,脫肛,骨肉相失,聲散嘔血,陽事不禁,夢寐交侵,呼吸不相從,晝涼夜熱者死,吐膿血者亦死。其脈不數(shù)有根蒂者,及頰不赤者生。(《中藏》)勞疾,久而嗽血,咽疼無聲,此病自下而傳上;若不嗽不疼,久而溺濁脫精,此為自上傳下,皆死證也。

(《要訣》)大抵虛勞起于喪者,肝腎過勞,多致亡血失精、強(qiáng)中陰竭而死。起于郁結(jié)者,內(nèi)火爍津,多致血結(jié)干咳、嗜食發(fā)癰而死。起于藥誤者,脾肺受病居多,多致飲食減少、喘嗽泄瀉而死。(《醫(yī)通》)虛勞不受補(bǔ)者,不治。(《丹溪》)病患久虛,內(nèi)有宿積舊痰,用參術(shù)補(bǔ)之,久乃吐出臭痰或綠色痰,當(dāng)不治。蓋積之久,而脾胃虛極不運(yùn),故郁臭耳。(《慎柔五書》)

陽虛陰虛治法有等

古人論治,以陰虛陽虛為兩大綱。辨其陽虛,則溫補(bǔ)之。辨其陰虛,則滋養(yǎng)之。

豈非開示后學(xué)之法門耶。然余閱歷多年,會心先覺。審知陽虛有二,而陰虛有三,試為拈出,以示吾徒。所謂陽虛有二者。有胃中之陽,后天所生者也。有腎中之陽,先天所基者也。胃中之陽喜升浮,虛則反陷于下,再行斂降,則生氣遏抑不伸。腎中之陽貴凝降,勞則反游于上。若行升發(fā),則真氣消亡立至,此陽虛之治有不同也。所謂陰虛有三者,如肺胃之陰,則津液也。心脾之陰,則血脈也。腎肝之陰,則真精也。液生于氣,惟清潤之品,可以生之。精生于味,非粘膩之物,不能填之。血生于水谷,非調(diào)補(bǔ)中州,不能化之。此陰虛之治有不同也。(《病機(jī)匯論》)

氣血調(diào)養(yǎng)例

治法大要,潮熱者,不可過用寒涼;秘結(jié)者,不可驟興疏泄;嗽喘者,不可妄施發(fā)散;咯血者,不可錯認(rèn)以為熱。但以滋養(yǎng)榮血為上,調(diào)平藏氣次之,某病某藥,又于養(yǎng)血調(diào)氣之中而增益也。其或骨間有熱,以至四肢緩弱不舉,此則骨痿,欲斯疾之有瘳也,艱哉。雖然,當(dāng)歸、地黃、黃、芍藥,固養(yǎng)血之上藥也,亦當(dāng)以益胃消痰輩佐之。蓋人以谷氣為本,所謂精氣血?dú)?,由谷氣而生,古人以五味五谷五藥養(yǎng)其病者,不無先后于其間也。當(dāng)歸、地黃戀膈引痰,黃、芍藥多則傷胃,是可膠柱調(diào)瑟而測量輕重之不審乎。(《直指》)有患精血不足,明知當(dāng)補(bǔ)腎,方欲一求之歸等藥,其人素減食,又恐不利于脾;方欲理脾氣,則不免用疏刷之藥,又恐愈耗腎水;全一舉而兩得之功,莫若鹿茸橘皮煎丸為第一(按∶鹿茸橘皮煎丸,系于陽陰雙補(bǔ)。

方冗雜難用,今所不?。试痪蛔阊a(bǔ)之以味,又曰補(bǔ)腎不如補(bǔ)脾,以脾上交于心,下交于腎故也。若腎元大段虛損,病勢困篤,則腎不容少緩,又不拘于此說。要知于滋腎之中,佐以砂仁、澄茄之類,于壯脾之中,參以北五味、黃之屬,此又臨時審病用藥之后法。(《要訣》)夫人之虛,不屬于氣,即屬于血,五臟六腑莫能外焉,而獨(dú)舉脾腎者,水為天一之元,土為萬物之母,二臟安和,諸經(jīng)各治,百疾不生。蓋脾具土德,脾安則土為金母,金實(shí)水源,且土不侮水,水安其位,故脾安則腎愈安也。腎兼水火,腎安則水不挾肝上泛而凌濕土,火能益土,蒸腐而化精微,故腎安則脾愈安也。救腎者必本于陰血,血主濡之,陰本下降,虛則上逆,當(dāng)斂而抑,六味丸是也。救脾者,必本于陽氣,氣主煦之,陽本上升,虛則下陷,當(dāng)升而舉,補(bǔ)中益氣湯是也。近世治癆,專以四物、二冬、黃柏、知母,不知皆行秋冬之令,非所以生萬物者也。且血藥常滯,必妨痰而減食;血藥常潤,必滑腸而泄瀉。況黃柏苦寒,尤能減食,知母甘寒,尤能滑腸,二味俱瀉腎經(jīng)虛火。丹溪有言曰∶實(shí)火可瀉,虛火可補(bǔ)。癆癥之火,虛乎實(shí)乎,瀉之可乎。即知其宜補(bǔ),而用藥頗多疑難,如補(bǔ)脾保肺,法當(dāng)兼行,然脾喜溫燥,肺喜清潤,保肺則妨脾,保脾則妨肺。須知燥熱而甚,能食而不瀉者,潤肺當(dāng)急,而補(bǔ)脾亦不可缺也。若虛羸而甚,食少腸滑,雖多嗽喘,但當(dāng)補(bǔ)脾,而清潤宜戒矣。脾有生肺之能,肺無扶脾之力,故補(bǔ)脾尤要于保肺也。嘗見癆癥多死于泄瀉,泄瀉多由于寒涼,此至著至確者也。又如補(bǔ)腎扶脾,法當(dāng)兼行,然甘寒補(bǔ)腎,又恐不利于脾,辛溫快脾,又恐愈傷其本,兩者并衡,脾土較重,以土能生金,金為水母故也。若腎大虛者,又不可拘。但補(bǔ)腎之中,不脫扶脾,壯脾之中,不忘養(yǎng)腎可耳。(《頤生微論》)(按∶《必讀》曰∶若腎大虛而勢困篤者,又不可拘,要知滋腎之中,佐以砂仁、沉香,壯脾之中,參以五味、肉桂,隨時活法可耳。)

治當(dāng)審冷熱

《養(yǎng)生必用方》論虛勞不得用涼藥,如柴胡、鱉甲、青蒿、麥門冬之類皆不用服,唯服黃建中湯。有十余歲女子,因發(fā)熱,咳嗽喘急,小便少,后來成腫脹,用利水藥得愈。然虛羸之甚,遂用黃建中湯,日一服,三十余日遂愈。蓋人稟受不同,虛勞小便白濁陰臟人,服橘皮煎黃建中湯,獲愈者甚眾。

至于陽臟人,不可用暖藥,雖建中湯不甚熱,然有肉桂,服之稍多,亦反為害。要之用藥,亦量其所稟,審其冷熱,而不可一概以建中湯治虛勞也,謹(jǐn)之。(《醫(yī)說》引《醫(yī)余》)

治不可過熱過涼

凡虛勞之疾,皆緣情欲過度,榮衛(wèi)勞傷,致百脈空虛,五臟衰損,邪氣乘襲,致生百疾。圣人必假藥石,以資血?dú)?,密腠理,以御諸邪。肌肉之虛,猶物體之輕虛,如馬勃、通草、蒲梢、燈心之屬是也,非滋潤粘膩之物以養(yǎng)之,不能實(shí)也。故前古方中,鹿角膠、阿膠、牛乳、鹿髓、羊肉、飴糖、酥酪、杏仁煎、酒蜜、人參、當(dāng)歸、地黃、門冬之類者,蓋出此意。

《本草經(jīng)》云∶補(bǔ)可去弱,羊肉、人參之屬是也。所謂虛勞者,因勞役過甚而致虛損,故謂之虛勞。今人才見虛弱疾證,悉用燥熱之藥,如伏火金石附子姜桂之類,致五臟焦枯,血?dú)飧珊裕ò础谩吨敝浮反讼略弧眯哪I不交,故火炎于上,為痰嗽,為咯血,為口干,為五心熱。水走于下,為腳弱,為遺精,為赤白濁,為小便滑數(shù)。誤矣哉)而致危困,皆因此也。如虛而兼冷者,止可于諸虛勞方中,加諸溫?zé)崴帪橹梢?,如此即不失古人之意。(《雞峰》)若陽虛陰極之證,當(dāng)用姜、附、三建諸丹之類,或參或沉為之佐使,欲其剛多于柔,不致太僭,庶免炎上之患,用藥在乎穩(wěn)重故也。(《濟(jì)生續(xù)方》)凡滋補(bǔ)之藥,當(dāng)用平和,不可驟用峻補(bǔ)。緣腎水枯竭,不足以當(dāng)之,又恐愈甚上炎之患,慎之慎之。

(《袖珍》)五臟雖皆有勞,心腎為多。心主血,腎主精,精竭血燥,則勞生焉。治勞之法,當(dāng)以調(diào)心補(bǔ)腎為先,不當(dāng)用峻烈之劑,惟當(dāng)溫養(yǎng)滋補(bǔ),以久取效。天雄附子之類,投之太多,適足以發(fā)其虛陽。緣內(nèi)無精血,不足當(dāng)此猛劑。然不可因有熱,純用甜冷之藥,以傷其腎氣。獨(dú)用熱藥者,猶釜中無水而進(jìn)火也;過用冷藥者,猶釜下無火而添水也。非徒無益,又害之耳。宜十全大補(bǔ)湯,或雙和散,或養(yǎng)榮湯、七珍散、樂令建中湯皆可選用,間進(jìn)雙補(bǔ)丸。(《要訣》)

補(bǔ)陽方法

凡虛損之癥,不可專指腎臟一家而言。至病之甫成,脈才見端,惟急建其中氣為主,俾飲食增而津液旺,以至氣充血生精,而復(fù)其真陰之不足,此根本之治也。(《集驗(yàn)良方》)石頑治顏汝玉女,病虛羸寒熱,腹痛里急,自汗喘嗽者,三月余,屢更醫(yī)藥不愈,忽然吐血數(shù)口。前醫(yī)轉(zhuǎn)邀石頑,同往診候,其氣口虛澀不調(diào),左皆弦微而尺微尤甚,令與黃建中,加當(dāng)歸、細(xì)辛。前醫(yī)曰∶虛勞失血,曷不用滋陰降火,反行辛燥乎?余曰∶不然。虛勞之成,未必皆本虛也,大抵多由誤藥所致。今病欲成勞,乘其根蒂未固,急以辛溫之藥,提出陽分,庶幾挽回前失。若仍用陰藥,則陰愈亢而血愈逆上矣。從古治勞,莫若《金匱》諸法,如虛勞里急諸不足,用黃建中,原有所祖,即腹痛悸衄,亦不出此。更兼內(nèi)補(bǔ)建中之制,加當(dāng)歸以和營血,細(xì)辛以利肺氣,毋慮辛燥傷血也。遂與數(shù)帖,血止,次以桂枝人參湯數(shù)服,腹痛寒熱頓除,后以六味丸,以棗仁易萸肉,或時間進(jìn)保元、異功,當(dāng)歸補(bǔ)血之類,隨證調(diào)理而安。余治虛勞,嘗屏絕一切虛勞之藥,使病氣不致陷入陰分,深得《金匱》之力也。(《醫(yī)通》)黃湯,治虛勞不足,四肢煩疼,不欲食,食即脹,汗出方。

黃芍藥桂心麥門冬(各三兩)五味子甘草當(dāng)歸細(xì)辛人參(各一兩)大棗(二十枚)前胡(六兩)茯苓(四兩)生姜半夏(各八兩)上十四味咀,以水一斗四升,煮取三升,每服八合,日二服。(《千金》)又樂令黃湯,于本方去五味子,加橘皮。(《和劑》)名樂令建中湯。按∶《醫(yī)通》曰∶后人樂令建中,并用前胡、細(xì)辛以退表熱,十四味建中,兼用熟附、蓯蓉以補(bǔ)下虛,均失建中之義。此說未為當(dāng)。)《古今錄驗(yàn)》調(diào)中湯,療虛勞,補(bǔ)益氣力方。

麥門冬(半兩)干棗(一兩)茯苓(半兩)甘草(半兩炙)桂心(半兩)當(dāng)歸(半兩)芍藥(半兩)上七味切,以水八升,煮取三升,去滓分服一升,日三,忌生蔥、海藻、菘菜、醋物。(《外臺》)(按∶此亦建中湯之類方,故列于此。)《短劇》黃湯,療虛勞少腹急,小便赤余瀝,臨事不起,陰下濕,或小便白濁傷多方。(節(jié)錄)黃(三兩)人參(一兩)芍藥(二兩)生姜(半斤)桂肉(三兩)大棗(十四枚)當(dāng)歸(一兩)甘草(一兩炙)上八味切,以水一斗,煮取四升,分四服。有寒,加濃樸二兩。忌生蔥、海藻、菘菜。《經(jīng)心錄》同。

(同上)又深師黃湯,療大虛不足,小腹里急,勞寒拘引,臍氣上沖胸,于本方,去當(dāng)歸,加半夏。

深師大建中湯,療內(nèi)虛絕,里急少氣,手足厥逆,少腹攣急,或腹?jié)M弦急,不能食,起即微汗出,陰縮,或腹中寒痛,不堪勞苦,唇口舌干,精自出,或手足乍寒乍熱,而煩苦酸疼,不能久立,多夢寤,補(bǔ)中益氣方。

黃(四兩)人參(二兩)大棗(二十枚劈)當(dāng)歸(二兩)桂心(六兩)生姜(一斤)半夏(一升洗)芍藥(四兩)附子(一兩炮)甘草(二兩炙)上十味切,以水一斗二升,煮取四升,分四服。先服后食,忌海藻、菘菜、生蔥、豬羊肉、餳、冷水等。

(同上)(按∶《千金》大建中湯,與此不同,出后補(bǔ)兼寧心。)《圣惠》治虛勞,能益氣,補(bǔ)不足,建中散,于本方去人參、半夏,加白術(shù)、木香、熟干地黃,水煎去滓,下飴糖如棗大,更煎一兩沸,于食前溫服。又治虛勞里急,四肢不和,身體疼痛,不欲吃食,白術(shù)散,于本方加白術(shù)?!逗蛣肥奈督ㄖ袦螛s衛(wèi)不足,腑臟俱傷,積勞虛損,形體羸瘠,脾腎久虛,飲食全虧,于本方加白術(shù)、肉蓯蓉、麥門冬、白茯苓、川芎、熟地黃。

真武湯,不惟陰證傷寒可服,若虛勞之人,憎寒壯熱,咳嗽下痢,皆宜服之,因易名固陽湯。(《易簡》)補(bǔ)中益氣湯,治中氣不足,或誤服克伐,四肢倦怠,口干發(fā)熱,飲食無味,或飲食失節(jié),勞倦身熱,脈洪大而無力,或頭痛惡寒自汗,或氣高而喘,身熱而煩,脈微細(xì)軟弱,自汗體倦少食,或中氣虛弱而不能攝血,或飲食勞倦而患瘧痢等癥,因脾胃虛而不能愈者,或元?dú)馓撊?,感冒風(fēng)寒,不勝發(fā)表,宜用此代之?;蛉敕慷髣谝鄹忻?,或勞役感冒而后入房者,急加附子。愚謂人之一身,以脾胃為主,脾胃氣實(shí),則肺得其所養(yǎng),肺氣既盛,水自生焉,水升則火降,水火既濟(jì)而合天地交泰之令矣。脾胃既虛,四臟俱無生氣,故東垣先生,著脾胃、內(nèi)外傷等論,諄諄然皆以固脾胃為本,所制補(bǔ)中益氣湯,又冠諸方之首,觀其立方本旨可知矣。故曰補(bǔ)腎不若補(bǔ)脾,正此謂也。前所言治癥,概舉其略,余當(dāng)仿此而類推之。(此據(jù)《回春錄》)黃(勞役病熱甚者一錢)甘草(炙以上各五分)人參(去蘆)升麻柴胡橘皮當(dāng)歸身(酒浸)白術(shù)(以上各三分)上件咀,都作一服,水二盞,煎至一盞,去渣,早飯后溫服。(《內(nèi)外傷辨》)如腹中痛者,加白芍藥五分,炙甘草三分。如久病痰嗽者,去人參。如夏月病嗽,加五味子三+二枚,麥門冬去心二分或三分。

(《脾胃論》)《試效方》調(diào)中益氣湯,治因饑飽勞役,損傷脾胃,元?dú)獠蛔?,于本方加五味子、芍藥。如時顯燥熱,是下元陰火蒸蒸然發(fā)也,加生地黃二分。東陽邑庠鄭掌教先生一證,發(fā)大汗戰(zhàn),鼓栗振掉,片時許發(fā)澡熱,身如火燒,又片時許,出大汗如雨,身體若冰冷。而就發(fā)寒戰(zhàn)如前,寒后又熱,熱后又汗,三病繼作而晝夜不息。庠生盧明夫與作瘧證治,不效。召予,診其右手,陽脈數(shù)而浮洪無力,陰脈略沉小而亦虛,左三部比右差小而亦浮軟。予曰∶此陽虛證也。用補(bǔ)中益氣湯,倍參,減升、柴一半,加尿浸生附子一錢半,炒黃柏三分,干姜、薄桂各五分,大棗一枚,同煎服。一服而病去三分,二服而減半,四服寒熱止而身尚有微汗,減去桂、附、干姜一半,服二帖全愈。(《正傳》)本方加黃柏生地,名補(bǔ)中益氣加黃柏生地湯,治陰火乘陽,發(fā)熱晝甚,自汗短氣,口渴無味。(《集解》)生脈散,氣極者,正氣少,邪氣多,多喘少言,此方主之。(《醫(yī)方考》)(生脈散方見《中暑》中)呼吸少氣,懶言語,無力動作,目無精光,面色白,皆兼氣虛,用麥門冬、人參各三錢,橘紅、桔梗、炙甘草各半兩,五味子二十一粒,為極細(xì)末,水浸油餅為丸,如雞頭子大,每服一丸,細(xì)嚼津唾咽下,名補(bǔ)氣丸。

(《準(zhǔn)繩》)人參膏。

人參去蘆銼細(xì),如煎常藥法,量水于銀石器內(nèi),煎至一半,渣再煎兩度,去渣,遂以所煎汁,文武火熬稠而止,諸藥煎膏效此。(《丹溪纂要》)附湯,治氣虛陽弱,虛汗不止,肢體倦怠。

黃(去蘆蜜炙)附子(炮去皮臍等分)上咀,每服四錢,水二盞,生姜十片,煎至八分,去滓食前溫服,不拘時候。(《濟(jì)生續(xù)方》)(按∶此方本出《魏氏》,治盜汗。)參附湯,治真陽不足,上氣喘急,自汗盜汗,氣虛頭暈。但是陽虛氣弱之證,并宜服之。

人參(半兩)附子(炮去皮臍一兩)上咀,分作三服,水二盞,生姜十片,煎至八分,去滓食前溫服。(同上)(按∶此本《圣濟(jì)》治脾虛人參湯。)《蘭臺軌范》治陰陽血?dú)獗┟撟C,此亦急救之方。(按∶《魏氏》沉附湯,治下虛上盛,氣不升降,用附子、沉香、人參,嚴(yán)氏去人參,今并不錄。)

補(bǔ)兼寧心諸方

大建中湯,治五勞七傷,小腹急,小便黃赤,尿有余瀝,夢與鬼神交通,失精,驚恐虛乏方。(節(jié)錄)飴糖(半斤)黃遠(yuǎn)志當(dāng)歸(千金翼無)澤瀉(各三兩)芍藥人參龍骨甘草(各二兩)生姜(八兩)大棗(二十枚)上十一味咀,以水一斗,煮取二升半,湯成內(nèi)糖令烊,一服八合。消息,又一服。(《千金》)《簡易》引《究原方》,去飴糖、大棗,治小腹急痛,便溺失精,虛熱盜汗,四體倦怠,支節(jié)煩疼,口苦舌澀,心怔氣短,日漸羸弱。《素問》云,腎病傳心,筋脈相引而急,小腹痛熱,出白液。《左傳》云,喪志名為蠱病,乃真精不守也。若小便滑數(shù),日夜無度,由脬門不閉,水液不藏,因思慮過多,心氣散溢,服之甚妙,氣弱甚者,加熟附二兩。腰痛筋急,加官桂?!豆芤娏挤健分嗡紤]太過,心氣耗弱,陽氣流散,精神不收,陰無所歸,小便或赤或白,甚則尿精滑數(shù),夜夢鬼交,于本方加石蓮肉。

棗仁湯,治大虛勞,夢泄精,莖核微弱,血?dú)饪萁?,或醉飽傷于房室,驚惕忪悸,小腹里急方。

棗核仁(二合)人參(二兩)芍藥桂心(各一兩)黃甘草茯苓白龍骨牡蠣(各二兩)生姜(二片)半夏(一升)澤瀉(一兩)上十二味咀,以水九升,煮取四升,一服七合,日三。若不能食,小腹急,加桂心六兩。(《千金》)《圣惠》治虛勞少氣,四肢疼痛,心神煩熱,不得睡臥,人參散,于本方去桂心、茯苓、半夏、澤瀉,加麥門冬、當(dāng)歸、白術(shù)。《雞峰》人參煮散,治虛勞驚悸,心神不安,于本方去茯苓、生姜、半夏,加遠(yuǎn)志、茯神。

歸脾湯,飲食太飽傷脾,脾傷則面黃善臥,宜此方主之。(《醫(yī)方考》)(按∶此系加當(dāng)歸、遠(yuǎn)志者,歸脾湯方見后《健忘》中。)茸朱丹,治心虛血少,神志不寧,驚惕恍惚,夜多異夢,睡臥不安。

鹿茸(去毛酒蒸一兩)朱砂(半兩細(xì)研水飛蜜炒尤佳)上為細(xì)末,煮棗圈肉為丸,如梧桐子大,每服四十丸,炒酸棗仁煎湯送下,午前臨臥服之。(《濟(jì)生續(xù)方》)

補(bǔ)陰諸方

六味地黃丸(原作《金匱》腎氣丸,方后曰∶即六味地黃丸。今據(jù)改訂),治形體瘦弱,無力多困,腎氣久虛,久新憔悴,寢汗發(fā)熱,五臟齊損,遺精便血。

山藥山茱萸(各四兩)澤瀉牡丹皮白茯苓(各三兩)熟地黃(八兩)上為末,蜜丸桐子大,服五六十丸,空心溫水下。(《丹溪》)(按∶此方本出《小兒直指》。)又八物腎氣丸,平補(bǔ)腎氣,堅齒駐顏,于本方加桂、五味。(按∶腎氣丸長服,去附子,加五味子,本出《肘后》。)《醫(yī)方考》腎勞,背難俯仰,小便不利,有余瀝,囊濕生瘡,小腹里急,便赤黃者,六味地黃丸加黃柏、知母主之。人有終朝咳嗽,吐痰微喘,若少行動,則短氣不足以息。人以為心火之刑肺,誰知是肺氣之自損乎。治法宜大補(bǔ)肺氣,兼補(bǔ)腎水。方用六味湯,加麥冬、五味子,大劑與之,久服腎旺而肺亦旺也。(《辨證錄》)治腎臟虛弱,面色黧黑,足冷足腫,耳鳴耳聾,肢體羸瘦,足膝軟弱,小便不利,或多或少,腰脊疼痛,用八味丸加鹿茸、五味子,名十補(bǔ)丸。(《保元》)大補(bǔ)元煎,治男婦氣血大壞,精神失守,危劇等證,此回天贊化救本培元第一要方。

人參(補(bǔ)氣補(bǔ)陽,以此為主,少則用一二錢,多則用一二兩。)山藥(炒二錢)熟地(補(bǔ)精補(bǔ)陰,以此為主,少則用二三錢,多則用二三兩。)杜仲(二錢)當(dāng)歸(二三錢若泄瀉者去之)山茱萸(一錢如畏酸吞酸者去之)枸杞(二三錢)炙甘草(一二錢)水二鐘,煎七分,食遠(yuǎn)溫服。如元陽不足多寒者,于本方加附子、肉桂、炮姜之類,隨宜用之。(《景岳》)大營煎,治真陰精血虧損,及婦人經(jīng)遲血少,腰膝筋骨疼痛。

當(dāng)歸(二三錢或五錢)熟地(三五七錢)枸杞(二錢)炙甘草(一二錢)杜仲(二錢)牛膝(一錢半)肉桂(一二錢)水二鐘,煎七分,食遠(yuǎn)溫服。如寒滯在經(jīng),氣血不能流通,筋骨疼痛之甚者,必加制附子一二錢方效。

(同上)治虛勞,益臟氣,久服輕身駐顏色,治精少,強(qiáng)志力,補(bǔ)虛損,宜服地黃煎丸方。

生地黃(五斤凈洗肥好者)巨藤子(三兩)牛膝(三兩去苗)桂心(三兩)生黃精(五斤,凈洗,同地黃于木臼中爛搗,絞取汁,旋更入酒三升,于銀鍋中慢火熬成膏。)附子(三兩)干漆(三兩搗碎炒令煙出)肉蓯蓉(三兩)補(bǔ)骨脂(三兩)菟絲子(三兩)鹿角膠(三兩搗碎炒令黃燥)上件藥搗羅為末,入地黃、黃精膏中,和搗千余杵,丸如梧桐子大,每日空心,以溫酒下三十丸,晚食前再服。(《圣惠》)宣和賜絲丸,治少年色欲過度,精血耗竭,心腎氣憊,遺泄白濁,腰背疼痛,面色黧黑,耳聾目昏,口干腳弱,消渴便利,夢與鬼交,庶事不舉。

當(dāng)歸(酒浸焙干半斤)菟絲子(酒浸去土乘濕研破焙干秤一斤)薏苡仁茯神(去木)石蓮肉(去皮)鹿角霜熟地黃(各四兩)上為末,用黃二斤椎碎,水六升浸一宿,次早挪洗味淡,去滓,于銀石器中熬汁成膏,搜和得所,搗數(shù)千杵,丸如梧子大,每服五十丸,加至百丸,米湯、溫酒任下,空心服。常服守中安神,禁固精血,益氣駐顏,延年不老。(《三因》)(按∶宋人甚多此類方,今姑錄存以上二首。)治腎臟虛冷,骨痿少力,腰膝沉重,行步艱難,氣虛,不思飲食,補(bǔ)骨脂丸方。

補(bǔ)骨脂(二兩微炒)胡蘆巴(一兩微炒)胡桃瓤(不計多少)上件藥三味,先搗羅二味為末,后用胡桃搗和爛,入糯米粥少許為丸,如梧桐子大,每服二十丸,溫酒下,鹽湯亦得,空心食前。(《濟(jì)補(bǔ)方》)(按∶此方本是唐鄭相國所傳,用補(bǔ)骨脂胡桃二味,見《本草圖經(jīng)》引。)地仙丹,既濟(jì)水火,溫補(bǔ)下元,明目烏髭須,化痰進(jìn)食,理氣壯筋骨,及腰疼膀胱疝氣皆治。

杜仲(一斤,凈洗,用姜汁浸一宿,慢火炒去絲盡,再用鹽一兩,和好酒灑在內(nèi),再炒香為度。)小茴香(四兩,鹽二錢,炒黃用。)破故紙(六兩,鹽三錢,炒黃為度。)川椒(去目及枝梗,十二兩,炒去汗。)枸杞子(十兩)南木香(三兩不見火)石蓮肉(半斤不去心)白茯苓(去皮四兩半)胡桃仁(十五兩)上細(xì)末,酒糊丸,如梧桐子大,每服四五十丸,空心溫酒送下,干物壓之。(《經(jīng)驗(yàn)秘方》)凡男女因積勞虛損,或大病后不復(fù)常云云。烏雌雞一頭,治如食法,以生地黃一斤切,飴糖二升,內(nèi)腹內(nèi),急縛,銅器貯甑中,蒸五升米久,須臾取出,食肉飲汁,勿啖鹽三月,三度作之。姚云神良,并止盜汗。(《肘后》)黑丸,治精血耗竭,面色黧黑,耳聾目昏,口干多渴,腰痛腳弱,小便白濁,上燥下寒,不受峻補(bǔ)。

鹿茸(酒浸)當(dāng)歸(去蘆酒浸)上等分為細(xì)末,煮烏梅膏子為丸,如梧桐子大,每服五十丸,空心用米飲送下。(《濟(jì)生》)鹿茸酒,治虛弱,陽事不舉,面色無光,小便頻數(shù),不思飲食。

嫩鹿茸(半兩多用一兩去毛切作片)干山藥(一兩為末)上以生薄絹裹,用官酒一瓶,浸七日后,開瓶飲酒,日三盞為度。酒盡,再將酒一瓶浸,吃了,卻將鹿茸焙干,留為補(bǔ)藥內(nèi)服之,極妙。(《奇效》)肉丹,治一切虛弱之疾。有人病羸瘦,將不起,只服二十服,其病頓愈,顏狀反如少年。

膃肭臍(一兩)鹿茸(切片焙干二兩各酒浸一宿)上為末,酒面糊丸,梧桐子大,每服十五丸,或二十丸??招拿罪嬒隆#ā斗绞稀罚B(yǎng)心∶牛肉、羊肉、雀肉、蓮子肉、干山藥、藕節(jié)。

上各五斤,制熟為末,酒糊丸如彈子大,每服三五丸,溫酒下。(《經(jīng)驗(yàn)秘方》)固本丸,治男子久邪氣入腎臟,或?qū)⒔鲃?,不進(jìn)食飲,精神短少。

牛肉(去脂膜凈五斤,以胡椒、川椒各二兩,鹽四兩,淹一宿,蒸熟曬干為末,每絞肉一斤,用下項藥)干山藥五味子枸杞子(各四兩)生地黃熟地黃(各二兩)上為細(xì)末,牛生乳汁作面糊為丸,如梧子大,每服五十丸至一百丸,空心溫酒送下,日進(jìn)二服。(同上)返本丸,補(bǔ)諸虛百損。

黃犍牛肉(不拘多少,去筋膜切片,以河水洗數(shù)遍,令血水盡,仍浸一宿,次日再洗一二遍,水清為度,用無灰好酒入瓷壇內(nèi),重泥封固,桑柴文武火燒一晝夜,取出如黃沙為佳,焦黑無用。焙干為末,每用末半斤,入后藥末一斤為則。)山藥(蔥鹽炒去蔥鹽)蓮肉(去心蔥鹽炒去蔥鹽)白茯苓(各四兩)小茴香(微炒四兩)上為細(xì)末和勻,用好紅棗不拘多少,蒸之大爛,剝?nèi)テず?,研為膏,加好酒,入前藥和劑為丸,如梧桐子大,曬干,空心溫酒下五十丸,日進(jìn)三服。久服,止一服。切忌用面糊、米飲之類為丸,不效。(《乾坤生意》)積善堂滋補(bǔ)諸方,名還元丹。

烏骨雞丸(《秘旨》),治婦人郁結(jié)不舒,蒸熱咳嗽,月事不調(diào),或久閉不行,或倒經(jīng)血溢于上,或產(chǎn)后褥勞,或崩淋不止,及帶下赤白、白淫諸證,兼療男子喪太早,勞嗽吐紅,成虛損者。

烏骨白絲毛雞(一只,男雌女雄,取嫩長者,倒溺泡去毛,竹刀剖脅,出肫肝,去穢留內(nèi)金,并去腸垢,仍入腹內(nèi)。)北五味(一兩碎)熟地黃(四兩,如血熱,加生地黃二兩。)上二味入雞腹內(nèi),用陳酒、酒釀、童便,于砂鍋中,煮糜爛汁盡。

綿黃(去皮蜜酒拌炙)于術(shù)(飯上蒸九次各三兩)白茯苓(去皮)當(dāng)歸身(酒洗)白芍藥(酒炒各二兩)上五味預(yù)為粗末,同雞肉搗爛焙干,骨用酥炙,共為細(xì)末,入下項藥∶人參(三兩虛甚加至六兩)牡丹皮(二兩酒炒勻凈)川芎(一兩童便浸切曬)上三味各為細(xì)末,和前藥中,另用干山藥末六兩打糊,眾手丸成,曬干勿令餿,瓷罐收貯,清晨人參湯或沸湯送下三錢,臥時醇酒再服二錢。大便實(shí)者,煉白蜜為丸亦可。(《醫(yī)通》)(按∶《攝生眾妙方》所載,品味稍繁。又《醫(yī)方摘要》亦有之,更冗。)

陰陽雙補(bǔ)諸方

凝唾湯,治虛損短氣,咽喉凝唾不出,如膠塞喉方。

茯苓人參(各半兩)前胡(三兩)甘草(一兩)大棗(三十枚)麥門冬(五兩)干地黃桂心芍藥(各一兩)上九味咀,以水九升,煮取三升,分溫三服。(一名茯苓湯)(《千金》)治脾勞,四肢疼痛,不思飲食,宜鱉甲散方。

鱉甲(一兩)人參(三分)赤芍藥當(dāng)歸赤茯苓芎白術(shù)(各半兩)黃(一兩半)柴胡(一兩去苗)甘草(一分)木香(半兩)上件藥搗,粗羅為散,每服四錢,以水一中盞,入生姜半分,煎至六分,去滓食前溫服。忌莧菜。

(《圣惠》)(按∶此方無類可附,姑列于此。)《魏氏》木香黃湯,治虛勞榮衛(wèi)不和,時或潮熱,夜有盜汗,口干引飲,四肢無力,肌體黃瘦,于本方去鱉甲、當(dāng)歸、芎,加肉桂、牡蠣。

補(bǔ)血益氣,治虛勞少力,雙和散。

黃(蜜涂炙)熟地黃(酒灑九蒸九曝焙干秤)當(dāng)歸(洗去蘆薄切焙干)川芎(各一兩)白芍藥(二兩半)官桂(去粗皮不見火)甘草(炙各三分)上為粗末,每服四大錢,水一盞半,生姜三片,肥棗一個,煎至八分,去滓服。予制此方,止是建中、四物二方而已,每傷寒、瘧疾、中暑,大疾之后,虛勞氣乏者,以此調(diào)治皆驗(yàn),不熱不冷,溫而有補(bǔ)。(《本事》)八物湯,治心肺虛損,皮聚而毛落,血脈虛損。婦人月水愆期,宜益氣和血。

白術(shù)人參黃茯苓川芎熟地黃當(dāng)歸芍藥(各等分)上粗末,服五七錢,水一盞,煎至七分去滓,食后溫服。(《保命集》)潔古虛損人參黃湯,于本方去川芎、地黃、芍藥,加陳皮、甘草。(《綱目》引)十全大補(bǔ)湯,治男子婦人諸虛不足,五勞七傷,不進(jìn)飲食,久病虛損,時發(fā)潮熱,氣攻骨脊,拘急疼痛,夜夢遺精,面色痿黃,腳膝無力。一切病后,氣不如舊,憂愁思慮,傷動氣血,喘嗽中滿,脾腎氣弱,五心煩悶,并皆治之。此藥性溫不熱,平補(bǔ)有效,養(yǎng)氣育神,醒脾止渴,順正辟邪,溫暖脾胃,其效不可具述。

白茯苓(焙)白術(shù)(焙)人參(去蘆)熟干地黃(酒洗蒸焙)白芍藥粉草(炙)黃(去蘆)肉桂(去粗皮不見火)川當(dāng)歸(去蘆洗)川芎(各等分)上十味銼為粗散,每服二大錢,水一盞,生姜三片,棗子二個,同煎至七分,不拘時候溫服。此藥補(bǔ)虛損,大有神效。(《和劑》)《易簡》名十補(bǔ)湯,曰∶若骨蒸發(fā)熱,飲食自若者,用十補(bǔ)湯加銼柴胡二兩,合勻服之?!段菏稀啡藚⑸?,治虛勞少氣,四肢疼痛,心悶煩熱,睡臥不得,飲食減小,于本方去茯苓、肉桂、川芎,加酸棗仁、麥門冬。

養(yǎng)榮湯,治積勞虛損,四肢沉滯,骨肉酸疼。吸吸少氣,行動喘咳,小腹拘急,腰背強(qiáng)痛,心虛驚悸,咽干唇燥,飲食無味,陰陽衰弱,悲憂慘戚,多臥少起,久者積年,急者百日,漸至瘦削,五臟氣竭,難可振復(fù)。

又治肺與大腸俱虛,咳嗽下利,喘乏少氣,嘔吐痰涎。

黃當(dāng)歸桂心甘草(炙)橘皮白術(shù)人參(各一兩)白芍藥(三兩)熟地黃五味子茯苓(各三分)遠(yuǎn)志(去心炒半兩)上咀,每服四大錢,水一盞半,姜三片,棗二個,煎七分,去滓空心服。遺精便泄,加龍骨一兩??人?,加阿膠。(《三因》)《和劑》名人參養(yǎng)榮湯。

黃劫勞湯(按∶《活人事證方后集》湯作散),治婦人心腎俱虛,勞嗽痰血,遇夜發(fā)熱,熱過即冷,時有盜汗,四肢倦怠,體劣黃瘦,飲食減少,夜臥恍惚,神氣不寧,睡多異夢。此藥能除微嗽有唾,唾中有紅線,名曰肺痿。若上件疾不治,便成羸劣之疾。

白芍藥(六兩)綿黃(二兩去根蜜炙)甘草(二兩炙秤)人參(二兩去蘆頭)白茯苓(二兩去皮)當(dāng)歸(二兩去蘆凈洗)五味子(二兩揀去枝條)熟干地黃(二兩凈洗焙干)半夏(二兩,揀大者,湯洗七遍,焙秤碾為末,以生姜自然汁和餅子,焙干。)阿膠(二兩,揀明凈好者,銼成小塊子,先以蛤粉炒令熱,方可下阿膠,急以物攪,候膠皆成珠子,卻傾出篩去粉不用。)(地黃以下修治法,原文多脫,今據(jù)《事證方后集》補(bǔ)。)上件藥,須是炮制揀擇干凈者,方根據(jù)分兩秤□并為粗末,每服三大錢,水一盞半,生姜十二片,棗三枚去核,同煎至九分,去滓溫服,不拘時候,日三服。鄉(xiāng)人有女及笄,病證甚危,近歲余,百藥俱服不效,亦嘗從余求治法,未嘗有應(yīng)效。偶遇名醫(yī)傳得此方,合服一料,病根頓除。(《選奇方后集》)治諸虛,神仙瓊玉膏。

茯苓(三斤杵一千下為細(xì)末,用白者)人參(二十四兩杵一千下為細(xì)末,用新羅者)地黃(一秤九月采之研取自然汁,按一秤即百斤)上取地黃滓,先入法酒三升,再研絞汁,汁盡棄滓。別用白沙蜜十斤,與先研地黃自然汁及參苓末作一處拌和,入瓷銀石器內(nèi),物小分兩三處不妨。以油蠟紙數(shù)重密封用之,勿令泄氣。重湯內(nèi),用桑木柴煮三日三夜。

如不能夜煮,即煮六日,卯時之暮。日數(shù)定,然后入井中一周時,出火毒。須用蠟紙,如法封閉,候一周肘后,再入湯中煮二三十沸,去其陰氣了,方開封抄取。(《衛(wèi)生家寶》)每晨朝以二匙,溫酒化服。若不飲者,白湯化之。(《事證方》)好色人,色白,脈洪大無力,咳嗽者,瓊玉膏最捷。(《六要》)(按∶《仙》于本方加沉香、琥珀,殆屬贅設(shè),而《金匱翼》殊贊揚(yáng)之,今不敢從。)《景岳》兩儀膏,治精氣大虧,諸藥不應(yīng),或以克伐太過,耗損真陰。凡虛在陽分而氣不化精者,宜參術(shù)膏;若虛在陰分而精不化氣者,莫妙于此。其有未至大病而素覺陰虛者,用以調(diào)元,尤稱神妙。于本方去茯苓、法酒。(分量修制不同,今省。)

清火潤肺諸方

(互見《骨蒸》中,宜參。)滋陰降火湯,治心腎不交,上盛下虛,降邪火,滋陰水。

地黃(涼血用生,補(bǔ)血用熟。)川歸身(酒洗)白芍藥(薄酒炒)天門冬(去心)白術(shù)(各一兩)麥門冬(去心)炙甘草(各五分)知母黃柏(俱蜜水蒸)川芎(各六分久病去之)水二鐘,姜三片,煎服。如久病,加遠(yuǎn)志、陳皮各五分。郁痰,加栝蔞仁、貝母各六分??人裕游逦蹲?、阿膠各七分。夢遺,加芡實(shí)、土石蓮各七分。有熱,加秦艽、地骨皮各一兩。唾血咯血,加茜根、藕汁、玄參各一兩。氣虛血少,加人參、黃各四分。(《諸證辨疑》)(按∶《明醫(yī)雜著》曰∶今制一方,治色欲證,先見潮熱盜汗,咳嗽倦怠,趁早服之。其方參之本方,無麥門,有干姜、陳皮,地黃生熟俱用,蓋是吳氏所本。

而《古今醫(yī)鑒》以雜著一方名滋陰降火湯,更有加減法。)《濟(jì)世全書》治陰虛火動失血,發(fā)熱盜汗,咳嗽痰喘,心慌口干,于本方去天門冬,加陳皮、牡丹皮、玄參、犀角、阿膠、山梔子(地黃用生)。又治陰虛火動,發(fā)熱咳嗽,吐痰喘急,于本方去歸身、甘草、黃柏,加百部、貝母、茯苓、黃、地骨皮(地黃生熟并用)。

四陰煎,此保肺清金之劑,故曰四陰,治陰虛勞損,相火熾盛,津枯煩渴,咳嗽吐衄多熱等證。

生地(二三錢)麥冬(二錢)白芍藥(二錢)百合(二錢)沙參(二錢)生甘草(一錢)茯苓(一錢半)水二鐘,煎七分,食遠(yuǎn)服。(《景岳》)《方脈正宗》治陰虛火炎,日晡寒熱,骨蒸夜熱,咳嗽無痰,大便結(jié)燥,小水短赤,或癃閉不通,淋瀝白濁等證。用玄參四兩,沙參、白芍、懷山藥、生地、銀柴胡、地骨皮各三兩,黃柏、知母各二兩,甘草一兩。分撮作二十劑,水煎服。(《匯言》)又《方脈本草》治骨蒸內(nèi)熱,或虛勞寒熱,于本方去玄參、柴胡、甘草,加黃芩、花粉、麥門冬、當(dāng)歸。

加味逍遙散,六極之外,又有七傷,一曰大怒,逆氣傷肝,肝傷則少血目暗,宜此方主之。(《醫(yī)方考》)(按∶此系加丹皮、山梔者,逍遙散方見《婦人》中。)瑞金丹,治虛勞吐紅瘀結(jié)者。

川大黃(酒拌炒黑至黃煙起為度)真秋石(各一兩)上杵為細(xì)末,煮紅棗肉為丸,小豆大,空腹薄荷湯下二錢。瘀在心包,不時驚悸,面赤神昏者,加真郁金三錢(皮色如梧桐子紋縐者真)。瘀在胃,吐血成盆者,犀角地黃湯送下。(《醫(yī)通》)(按∶此亦屬清涼,仍附于斯。)

灸法

臟氣虛憊,真氣不足,一切氣疾久不瘥者,宜灸氣海。(《銅》)腑臟虛乏,下元冷憊等疾,宜灸丹田。陽氣虛憊,失精絕子,宜灸中極。腎俞治虛勞羸瘦,腎虛水藏久冷,小便濁出精,陰中疼,五勞七傷,虛憊,足寒如冰,身腫如水。(《銅》)曲骨主失精,五臟虛竭,灸五十壯。(《千》)《明·下》云∶但是虛乏冷極,皆宜灸。膏肓俞主無所不療,羸瘦虛損,夢中失精,上氣咳逆,發(fā)狂健忘等疾。(《資生經(jīng)》)灸勞法,膏肓二穴,可以回生,或肚臍相對取背脊骨對正,灸亦有驗(yàn),艾柱亦不可多。(《直指》)虛中有熱治驗(yàn)∶建康道案察副使奧屯周卿子,年二十有三,至元戊寅三月間,病發(fā)熱,肌肉消瘦,四肢困倦,嗜臥盜汗,大便溏多,腸鳴,不思飲食,舌不知味,懶言語,時來時去,約半載余,請予治之。診其脈浮數(shù),按之無力,正應(yīng)王叔和浮脈歌云∶臟中積冷榮中熱,欲得生精要補(bǔ)虛。先灸中脘,乃胃之紀(jì)也,使引清氣上行肥腠理。又灸氣海,乃生發(fā)元?dú)猓虡s百脈,長養(yǎng)肌肉。又灸三里,乃胃之合穴,亦助胃氣,撤上熱,使下于陰分。

以甘寒之劑,瀉熱火。佐以甘溫,養(yǎng)其中氣。又食粳米、羊肉之類,固其胃氣。戒以慎言語,節(jié)飲食,懲忿窒欲,病氣日減,數(shù)月氣得平復(fù),逮二年,肥盛倍常。(《寶鑒》)

調(diào)攝法

諸虛百損,莫不自心腎而然,病既至此,尚有不能守節(jié),或孳孳于財利,或戀戀于色欲,傷動坎離,漸致沉羸,去生遠(yuǎn)矣。養(yǎng)生之士聞此,自當(dāng)惻然有感于斯,謹(jǐn)起居,節(jié)飲食,靜室自處,勿貪富貴,勿怨貧賤,勿嗜酒色,專心服藥。治法當(dāng)以寧心凝神為先,次則澀精補(bǔ)腎,則疾無不愈矣。(《治病活法秘方》)世有患此者,急絕房欲以養(yǎng)精,內(nèi)觀以養(yǎng)神,毋怒勞以耗氣,則其真陰之水自充,而五內(nèi)之火自息,又何不治之有。惟其嗜欲無節(jié),起居不時,食飲自倍,使神散而精竭,血涸而氣亡,直至發(fā)熱不休,形骸骨立而死,良可嘆哉。(《訂補(bǔ)明醫(yī)指掌》)

骨蒸

骨蒸即后世所稱癆瘵是也。《內(nèi)經(jīng)》之寒熱,仲景之肺痿,及內(nèi)有干血等,俱為證治之權(quán)輿。古來又有傳尸之說,所謂六代諸蟲形狀等,稍涉荒唐。要之,此實(shí)勞中之一證,學(xué)人宜與前門相參可也。


名義

夫骨蒸之疾而多異名,為療皆同一體,丈夫以勞損為宗,婦人以血?dú)鉃楸?,起于腎虛所致,故云陰氣不足,陽必湊之。血?dú)獠粯s,骨髓枯竭,腎主于骨,以其先從骨熱,故曰骨蒸。(《圣惠》)古經(jīng)惟有骨蒸病候,而巢氏論說,乃曰骨蒸病有五種,此說殊未當(dāng)。蒸既異候,即血蒸之候必在于肝,肝主血故也。然又謂二十三蒸者,此蓋觸類長之,遂至紛紛之論,其實(shí)五臟勞而生熱故也。然獨(dú)以骨蒸名之者,此病熱深,古人舉其重者言之。(《雞峰》)(按∶此二說似相反,宜互意而看。)

源由總說

骨蒸之候,男子因五勞七傷,或由肺壅之后,或?yàn)檎委懼?,宿患癖,婦人因產(chǎn)后虛勞,漏汗寒熱,或?yàn)樵麻]不通,無問男子婦人,因天行已后余熱不除,或?yàn)轭l頻勞復(fù),小兒閃癖,其病并緣此十候所致,因茲漸漸瘦損。(《外臺》引《救急》)骨蒸病者,亦名傳尸,亦謂,亦稱伏連,亦曰無辜。丈夫以癖氣為根,婦人以血?dú)鉃楸?,無問少長,多染此疾,嬰孺之流,傳注更苦。(同上引《崔氏別錄》灸骨蒸方序)(按∶又《蘇游論》云∶凡患癖之人,多成骨蒸。)夫傳尸勞者,男子自腎傳心,心而肺,肺而肝,肝而脾;女子自心傳肺,肺而肝,肝而脾,脾而腎,五臟復(fù)傳六腑而死矣?;蜻B及親族,至于滅門。其源皆由房室飲食過度,冷熱不時,憂思悲傷,有欲不遂,驚悸喜懼,或大病后行房,或臨尸哭泣,尸氣所感,邪氣一生,流傳五臟,蠹食傷心,雖有諸候,其實(shí)不離乎心陽腎陰也。若明陰陽用藥,可以返魂奪命,起死回生。人知勞之名,未知其理。人生以血為榮,氣為衛(wèi),二者運(yùn)輔而無壅滯,勞何由生。故勞者倦也,血?dú)饩雱t不運(yùn),凝滯疏漏,邪氣相乘。心受之,為盜汗虛汗,憂悲恐懼,恍惚不安。腎受之,為骨蒸,為鬼交,陽虛好色愈甚。肝受之,為瘰,脅滿痞聚,拳攣拘急,風(fēng)氣乘之為疼痛。脾受之,為多思慮,慕清涼,不食多食無味。肺受之,為氣喘痰涎,睡臥不安,毛發(fā)焦枯。至于六腑亦各有證。(《永類鈐方》引水丘先生《紫庭治瘵秘方》)夫癆者勞也,以勞傷精氣血液,遂致陽盛陰虧,火炎痰聚,因其有痰有火,病名酷厲可畏者,故今人晦之曰痰火也。然溯所因,來因非一類。有稟賦素怯,復(fù)勞傷心腎,耗奪精血而致者。有外感風(fēng)寒,傷肺致久咳,絕其生化之源而致者。有久病久瘧,小愈失調(diào),復(fù)刻真元而致者。有藜藿勞人,傷力吐血,致陰虛使然者。有膏粱逸士,洶酒恣欲,勞傷脾腎而致者。有熏陶漸染者。種種之異,難以枚舉,至于成勞則一也。然將成是證,必有預(yù)征兆始焉,或頸項結(jié)核,或腹脅癖,或素有夢遺,或幼多鼽衄,漸而有潮汗遺精,咳唾吐衄諸血等候,外癥必形容憔悴,肌體羸,毛發(fā)焦枯,脈必弦澀芤虛。總之臟氣偏虧,亢害無制,因而致此極也。(《痰火點(diǎn)雪》)人之一身,金水二臟,不可暫傷。蓋金為生化之源,水為生生之本,真陰既虧則火自偏勝,火既偏勝則上炎爍金,金母既傷則生化之源已息,而水子何以借其胎養(yǎng)乎。夫一水既虧,則五火相煽,火迫肺而為咳,痰壅喉而為嗽,所以咳嗽一證,為亡津液之肇耶。以其傷于生化,母子俱病,真水日涸,益為致火之胎,于是陰愈消而陽愈亢,燔爍蒸炎,迫血上行,越出諸竅而為咳唾吐衄等候。況血為有形,難成易虧,可驟補(bǔ)耶。血失既多,則陰暴脫而陽亦微,陽微則惡寒,陰虛則發(fā)熱,故寒熱似瘧者,乃陰消陽敗之證諦,至于潮熱,則又為陰虛之極也。(同上)或謂痰火之證,本于亡血奪精,而其精之與血,皆真水真陰,有形有質(zhì),難成易虧者也。夫所謂痰火者,言末而忘本也。蓋真水既虧,則相火隨熾,壅迫津液為痰,故曰痰者火之標(biāo)。然以癆瘵之證,謂曰陰虛火動者,蓋以一言而括盡病之標(biāo)本矣?!秲?nèi)經(jīng)》曰∶陰虛生內(nèi)熱。蓋熱者火之微,火者熱之極,火迫津液而為痰,則陰虛正謂致火致痰之本,而東垣所謂先受病為本,次受病為標(biāo)者,非此謂乎。(同上)

病生于情思

張承節(jié)論∶嘗觀勞經(jīng)言傳尸瘵疾,其蟲如人似鬼,形狀可畏,及患者多相繼而夭,愚見考之,斷無是理。以此觀之,譬如俗談不曉事人害相思病也,與一婦人情密,忽而別離,念念不舍,至于失寐忘餐,便覺容顏瘦瘁,再償所愿,如沉去體,恍然而釋,其勞病之說豈不類此。經(jīng)云悲則氣耗,思則氣結(jié),伏郁不散,久則氣血俱虛,令人發(fā)寒發(fā)熱,飲食減少,相搏作痛,或因感冒,遂添咳嗽,非嗽也,緣氣虛易感風(fēng)寒,在肺為嗽。久而著床,便作勞病治之,服柴胡、地骨皮、秦艽之屬,涼藥退熱,致令真氣消散,喪命之源,古之廣客蛇影仿此,不可不審,因書為后人之警。(《事證方后集》)人之性情最喜暢快,形神最宜煥發(fā),如此刻刻有長春之性,時時有生長之情,不惟卻病,可以永年。若人平日無事而憂思沉想,默默無言,面容黯慘,眉宇不舒,人以為老誠忠濃,不知胸中之殺機(jī)日盛,已現(xiàn)于形容矣。即坐臥歡樂之場,反生暴怒;即處于富貴之境,略無喜色。所謂抑郁成癆,多氣成癆,久嗽成癆,積熱成癆,久瘧成癆,久病日遠(yuǎn)成癆,傷風(fēng)不醒成癆,產(chǎn)怯成癆,傳染習(xí)氣成癆,小兒疳瘧成癆,干嗽成癆,窮思積想成癆,酷飲成癆,過欲成癆,慳刻剝成癆,男女過時失配成癆。須知致癆之因不一,說不外性情之執(zhí)滯習(xí)染而成,多致不治何也?藥能療病補(bǔ)虛,不能移情易性故也。(《證治百問》)(按∶所謂云云數(shù)語蓋有所本,《錦囊秘》亦見之。)

感冒成癆

感冒固輕,惟人以其輕忽之,亦足以傷生,其致不醒之故,亦各有因,我將為子備言之,以告知命者,當(dāng)防微而杜漸也。今人感冒,每率己見用藥,病未除而元?dú)庀葌灾吕д撸灰?。有未冒之前,元?dú)庀忍?,既冒之后,乘虛陷里,虛邪并病,醫(yī)者未及辨明而誤藥者,二也。有稟性怯弱,情志多郁,素有骨蒸虛熱之患,重冒風(fēng)寒,而咳傷肺絡(luò),痰紅癆嗽者,三也。有沉湎酒色,濕熱內(nèi)傷,當(dāng)風(fēng)露臥,復(fù)感風(fēng)邪而成癆瘵者,四也。有行房不謹(jǐn),汗出當(dāng)風(fēng),邪入三陰,傳為虛痿,或成癆風(fēng)者,五也。有童子室女,情性執(zhí)滯,素多愁郁,天癸不通,形神羸弱,偶冒風(fēng)寒,內(nèi)熱并病而成癆者,六也。有體肥氣盛,情性素暴,不耐病苦,偶冒風(fēng)寒而煩躁愈甚,酒色不戒,飲食失調(diào),以致痰嗽咳血,音啞喉痹,朝涼暮熱,大肉脫盡而死者,七也。

有勞形役心,負(fù)重疾走,因燥熱而浴寒飲冷,當(dāng)風(fēng)露坐,以致感冒咳血而成癆者,八也。有師尼寡婦。嫁娶愆期,憂思積忿,以致心相二火熾然日甚,偶感風(fēng)邪,內(nèi)外郁蒸而成癆嗽咳血者,九也。有產(chǎn)后氣血正虛,失于謹(jǐn)慎,為風(fēng)所襲,邪入至陰,而為煩渴內(nèi)熱之恙,醫(yī)者誤為產(chǎn)虛,不知清散,補(bǔ)斂太早,則虛熱與邪熱同病而成產(chǎn)癆者,十也。此十種死癥,余三十年來所見,指不勝屈,而觸發(fā)之因,多因感冒,豈感冒遂能殺人,實(shí)由根本先敗而然也。(《百問》)(按∶《醫(yī)方考》曰∶無風(fēng)不作骨蒸,其意蓋與此說相發(fā)。)

傳尸之由

(互見次條)傳尸者,非為一門相染而成也。人之血?dú)馑ト酰K腑虛羸,中于鬼氣,因感其邪,遂成其疾也?;蛞蚓剖扯?,或因風(fēng)雨而來,或問病吊喪而得,或朝走暮游而逢,或因氣聚,或因血行,或露臥于田野,或偶會于園林,鐘此病死之氣,染而為疾,故曰傳尸也。(《中藏經(jīng)》)瘵蟲食人骨髓。血枯精竭不救者多。人能平時愛護(hù)元?dú)?,保養(yǎng)精血,瘵不可得而傳。惟夫縱欲多淫,若不自覺,精血內(nèi)耗,邪氣外乘,是不特男子有傷,婦人亦不免矣。然而氣虛腹餒,最不可入勞瘵者之門,吊喪問疾,衣服器用中,皆能乘虛而染觸。間有婦人入其房,睹其人病者,久之勞氣隨入,染患日久,莫不化而為蟲。(《直指》)

生蟲之故

瘵疾有蟲,此蟲生于骨蒸勞熱。(《痰火門》)蟲因氣化,氣聚則生,氣熱則長,氣衰則勝,氣去則出。所以治蟲之藥,不能行于五臟,而五蟲之癥,不能效驗(yàn)于今古也,哀哉?。ā独K墨》)或曰∶每見生癆者,皆屬壯年無病之人、富貴安逸之人何也?癆病有多年而死者,有三年而死者,有一年百日而死者,何也?答曰∶凡屬癆病,皆在四旬之內(nèi),及童稚之年,可想見矣。彼其精神氣血壯盛之時,于內(nèi)則為性情之抑郁,于外則為風(fēng)寒之感冒,所以童稚壯年,鰥寡僧尼,多犯此病,難言喪精神、氣血兩虛而病也,實(shí)病于情志抑郁,積想而成。正借精血之未枯,一有內(nèi)煎,壯熱不透,郁而生蟲,蟲侵臟腑骨髓之中,有何法可治。譬之高堂華屋,外用彩漆壯麗,內(nèi)之木植滋性猶存而未枯,遂致內(nèi)蒸生蟲、白蟻日蛀而壞,還可脫梁換柱而重新。人之腑臟骨髓蛀壞,即有良法神方,將安用之。(《百問》)蓋因初起病癆之人,先為癆蟲所食五臟而死,既死之后,五臟皆冷,蟲不能居,從鼻而出。鼻乃肺之竅,癆即肺之病,故從其竅而出。(《丹臺玉案》)

脈候

診其寸口脈數(shù),肺痿也,甚則脈浮弱。(《病源論》)骨蒸勞熱,脈數(shù)而虛,熱而澀小,必殞身軀,加汗加咳,非藥可除。(《崔氏脈訣》)(按∶《醫(yī)燈續(xù)焰》曰∶脈數(shù)而虛,是其本然。蓋以數(shù)為熱,虛為勞耳。若蒸熱而見澀小之脈,澀則精血少,小則元?dú)馑?,真陰日損,邪火日增。不至于殞軀不已也。)癆病之脈,與瘧相似,浮弦而虛數(shù),兩寸盛而兩尺無力,或弦急急數(shù)搏大者有之,不宜驟補(bǔ)。(《百問》)蓋脈之可補(bǔ)者,浮而芤濡虛大,遲緩無力,沉而遲澀弱細(xì),結(jié)代無力,皆虛而不足,可補(bǔ)者也。當(dāng)君參、,佐以歸、芎、芍、地,務(wù)使陽生陰長,其病乃愈。若于此不補(bǔ),或恣用苦寒,則虛虛之禍,豈不旋踵而至耶。其脈之不可補(bǔ)者,弦長緊實(shí),滑數(shù)有力,此皆火郁內(nèi)實(shí),不受補(bǔ)者也。法當(dāng)君以四物,佐以二冬、二母、沙參、玄參等味,滋陰抑陽,務(wù)使水升火降,陰秘陽平,病或可痊。若妄施補(bǔ),則實(shí)實(shí)之災(zāi),將焉免之。

(《點(diǎn)雪》)服寒涼藥,癥雖大減,脈反加數(shù)者,陽郁也。大忌寒涼,宜升宜補(bǔ),犯之死速。(《綱目》)男子勞熱喘嗽,脈必數(shù)而無力,按之沉而稍有力者生;浮而細(xì)數(shù)無力,不能容指者死。(《普渡慈航》)凡脈洪大者猶可治,細(xì)數(shù)急澀者難治。(《簡明醫(yī)彀》)

察指甲

東方先生法∶夫勞疾諸證,應(yīng)丈夫婦人童男室女,如得患者,未須察脈,但看手指甲美惡,分明是何勞候。病熱甚,宜看腳甲色,與手一同也。其甲青黑者傳尸之證,紅白者正色之候,黃白者酒色之候,紅紫者氣勞之候,細(xì)詳必知其病之所在,或咳嗽,或涎塞咽中,或骨蒸汗出,或泄利,或吐紅,或驚魘,或婦人經(jīng)水不調(diào)之類,先服去蟲藥,然后投治病湯劑。(《幼幼新書》)

證狀總說

《蘇游論》曰∶大都男女傳尸之候,心胸滿悶,背膊煩疼,兩目精明,四肢無力,雖知欲臥,睡常不著,脊膂急痛,膝脛酸疼,多臥少起,狀如佯病,每至旦起,即精神尚好,欲似無病,從日午以后,即四體微熱,面好顏色,喜見人過,常懷忿怒,才不稱意,即欲嗔恚,行立腳弱,夜臥盜汗,夢與鬼交通,或見先亡,或多驚悸,有時氣急,有時咳嗽,雖思想飲食而不能多餐,死在須臾而精神尚好,或兩肋虛脹,或時微利,鼻干口燥,常多粘唾,有時唇赤,有時欲睡,漸就沉羸,猶如水涸,不覺其死矣。(《外臺》)(按∶《得效方》、《治病活法秘方》水涸作涸魚。)初著盜汗,盜汗以后即寒熱往來,寒熱往來以后即漸加咳,咳后面色白,兩頰見赤如胭脂色,團(tuán)團(tuán)如錢許大,左臥即右出,唇口非常鮮赤,若至鮮赤即極重,十則七死三活,若此以后加吐,吐后痢,百無一生,不過一月死。(同上引救急)其為狀也,發(fā)干而聳,或聚或分,或腹中有塊,或腦后近下兩邊有小結(jié),多者乃至五六,或夜臥盜汗,夢與鬼交通,雖目視分明而四肢無力,或上氣食少,漸就沉羸,縱延時日,終于溘盡。(同上引《崔氏別錄》灸骨蒸方序)張文仲說∶荊州人王元禮,嘗家患骨蒸傳尸死盡,有一道士忽教灸即斷,兼更教人,無有不瘥者。欲識此病,其病先乍寒乍熱,有時唇赤或頰赤,并有時痢血多唾(按∶痢蓋吐訛),有時欲得食,有時不欲食,兩脊脈常急,患者多咳盜汗,以指按捻脊膂四邊肉,有時心胸氣滿急(山脅尚德曰∶此七字當(dāng)在盜汗下),黃瘦,膂中肉盡,遂即著床。如著床,胸前自動,脊膂兩邊肉盡,灸療即難。如灸,候胸前肉動非事。(同上)男子二十前后,色欲過度,損傷精血,必生陰虛火動之病。睡中盜汗,午后發(fā)熱,哈哈咳嗽,倦怠無力,飲食少進(jìn)。甚則痰涎帶血,咯吐出血,或咳血吐血衄血,身熱脈沉數(shù),肌肉消瘦,此名勞瘵,最重難治。此病治之于早則易,若到肌肉銷鑠,沉困著床,脈沉伏細(xì)數(shù),則難為矣。(《明醫(yī)雜著》)癆瘵之為病也,有咽干喉癢頻嗽而無痰者,有哮喘滿急氣壅而不得眠者,有痰中見血一咳而即出者,有面常熱或?yàn)蓝坪摺S行厍叭缁鸲鴥勺惚湔?,有腰疼背痛而筋骸無力者,總屬于虛。至于夢遺鬼交,盜汗自汗,骨蒸潮熱,又豈非虛之所致耶。(《丹臺玉案》)

五蒸五臟傳病

夫蒸病有五∶一曰骨蒸,其根在腎,旦起體涼,日晚即熱,煩躁,寢不能安,食無味,小便赤黃,忽忽煩亂,細(xì)喘無力,腰疼,兩足逆冷,手心常熱;蒸盛過傷,內(nèi)則變?yōu)轲幔橙宋迮K。二曰脈蒸,其根在心,日增煩悶,擲手出足,翕翕思水,口唾白沫,睡即浪言,或驚恐不定,脈數(shù);若蒸盛之時,或變?yōu)轲?,臍下悶,或暴利不止。三曰皮蒸,其根在肺,必大喘鼻干,口中無水,舌上白,小便赤如血;蒸盛之時,胸滿,或自稱得注熱,兩脅下脹,大嗽徹背連胛疼,眠寐不安,或蒸毒傷臟,口內(nèi)唾血。四曰肉蒸,其根在脾,體熱如火,煩躁無汗,心腹鼓脹,食即欲嘔,小便如血,大便秘澀;蒸盛之時,身腫目赤,寢臥不安。五曰內(nèi)蒸,亦名血蒸,所以名內(nèi)蒸者,必外寒而內(nèi)熱,把手附骨而內(nèi)熱甚,其根在五臟六腑,其人必因患后得之,骨肉自消,飲食無味,或皮燥而無光;蒸盛之時,四肢漸細(xì),足趺腫起。(《病源論》)《按∶原更有二十三蒸,不錄。)蘇游論曰。傳尸之疾。本起于無端,莫問老少男女,皆有斯疾。大都此病相克而生,先內(nèi)傳毒瓦斯,周遍五臟,漸就羸瘦,以至于死。死訖復(fù)易家親一人,故曰傳尸,亦名轉(zhuǎn)注;以其初得,半臥半起,號為;氣急咳者,名曰肺痿;骨髓中熱,稱為骨蒸;內(nèi)傳五臟,名之伏連,不解療者,乃至滅門。假如男子因虛損得之,名為勞極,吳楚云淋瀝,巴蜀云極勞。其源先從腎起,初受之氣,兩脛酸疼,腰脊拘急,行立腳弱,食飲減少,兩耳颼颼,欲似風(fēng)聲,夜臥夢泄,陰汗痿弱。腎既受已,次傳于心。心初受氣,夜臥心驚,或多忪悸,心懸乏氣,吸吸欲盡,夢見先亡,有時盜汗,食無滋味,口內(nèi)生瘡,心常煩熱,唯欲眠臥,朝輕夕重,兩頰口唇悉紅赤,如敷胭脂,又時手足五心皆熱。心既受已,次傳于肺。肺初受氣,時時咳嗽,氣力微弱,有時喘氣,臥即更甚,鼻口干燥,不聞香臭,假令得聞,唯覺朽腐物氣,有時惡心,憒憒欲吐,肌膚枯燥,或時刺痛,或似蟲行,干皮細(xì)起,狀如麩片。肺既受已,次傳于肝。肝初受氣,兩目膜膜,面無血色,常欲顰眉,視不及遠(yuǎn),目常干澀,又時赤痛,或復(fù)睛黃,朝暮HT(莫紅切,音蒙)HT(音凳),常欲合眼,及至于臥,睡還不著。肝既受已,次傳于脾。脾初受氣,兩肋虛脹,食不消化,又時渴利,熟食生出,有時肚痛,腹脹雷鳴,唇口焦干,或生瘡腫,毛發(fā)干聳,無有光潤,或時上氣,抬肩喘息,利赤黑汁。至此候者,將死之證也。(《外臺》)又論曰∶毒瓦斯傳五臟候,終不越此例,但好候之,百不失一。(同上)

證有上下

夫證有二∶其火沖乎上焦者,發(fā)熱之中,則兼咳嗽喘急,吐痰吐血,肺痿肺癰等證;其火結(jié)于下焦者,發(fā)熱之中,則兼淋濁結(jié)燥,遺精盜汗,腹痛驚悸等癥。(《丹溪心法?附錄》)

風(fēng)勞

風(fēng)癆者,初起原因咳嗽鼻塞,久則風(fēng)邪傳里,耗氣損血,漸變成癆。后世醫(yī)工,認(rèn)為內(nèi)傷積損,輒投峻補(bǔ),閉住風(fēng)邪,內(nèi)熱愈熾,以致不治。惟羅謙甫主以秦艽鱉甲散,吳參黃集柴前梅連散,二公可謂發(fā)前人所未發(fā)矣。(《證治匯補(bǔ)》)(按∶梅連散用柴胡、前胡、烏梅、胡黃連,今不錄。)傷寒余熱未盡,或失于調(diào)攝,致咳嗽寒熱,吐血衄血,纏綿日久,狀如勞瘵。此皆元?dú)馓摚皻饬糁?,例用養(yǎng)氣生血藥,兼小柴胡、青蒿鱉甲,或前胡、柴胡、石膏等,隨證加減,無有不愈者。切不可純用補(bǔ)劑,亦不可誤認(rèn)為虛損勞怯,輕用杜仲、熟地、山萸等溫補(bǔ)之藥也。(《金匱翼》)(按∶此說本于王執(zhí)中《傷寒綱目》,然其證未必不為骨蒸之漸。)

蟲蛔癆

唇赤色,筋脈攣痹而青筋貫串于小腹,好食土塊,服理中安蛔湯,或《三因》神授散。(《識病捷法》)(按∶神授散用川椒一味,出《癆瘵》門。)

霉毒癆

傳染于霉毒不愈,筋骨疼痛,破爛有日,遂為癆,服仙異令奇良湯。(同上)(按∶奇良湯即搜風(fēng)解毒湯。)

兼痰積

勞瘵兼痰積,其癥腹脅常熱,手足頭面則于寅卯時分乍有涼時者是也。若痰積閉塞經(jīng)脈,則太沖脈與沖陽寸口脈數(shù)而不相應(yīng)者,極難治。(《綱目》)(宜與祛癖方中,當(dāng)歸龍薈丸相參。)

婦人勞

(類證附)凡婦人室女月經(jīng)暫來忽去,遲早無期,此則癆瘵之漸機(jī)也,智者不可以其近淺而忽之。其始由于失期,其終遂至閉絕,午后發(fā)熱,咳嗽吐紅,或干咳嗽,或咳痰飲,煩躁不寧,不能平睡,二便不利,六脈細(xì)數(shù),此皆不可救之證也。今見室女十五六歲以上者,天癸初至,數(shù)月半年,或至或斷,忽然不通,發(fā)熱咳嗽,飲食無味。速用調(diào)理,養(yǎng)血和脾,庶可獲愈。今醫(yī)不察,竟用破血通經(jīng)辛熱之藥。及耗氣血,益火傷脾,遂無痊日。此證蓋起于脾臟,思慮感傷,氣血失度,所以經(jīng)至不能如期也。甚至不通,是由內(nèi)火蒸爍,元?dú)庖嗪?,則必死矣。善醫(yī)者,當(dāng)先調(diào)脾以養(yǎng)血,切勿竟用辛燥助火之味,如香附須些少佐之,撫芎亦不敢多用,姜、桂、香、砂、玄胡、莪術(shù)、烏藥、菖蒲等破耗之藥,不可輕用,如犯此類,多致不救,為良醫(yī)者,其深察之。(《醫(yī)統(tǒng)》)凡室女寡婦思傷心血,火炎脾虧,肺燥腎枯而血閉成癆,宜四物加柴芩為主治,或逍遙散加梔子、芩、連以養(yǎng)血降火。(《士林余業(yè)》)(按∶《醫(yī)通》曰∶若室女經(jīng)水不調(diào),尤當(dāng)開郁為主。)張氏云∶室女月水久不行,切不可用青蒿等涼藥。醫(yī)家多以為室女血熱,故以涼藥解之。殊不知血得熱則行,冷則凝,《養(yǎng)生必用方》言之甚詳。此說大有理,不可不知。(《婦人良方》)

咽痛

人之一身,水升火降,無壅無滯,則咽自利而喉自暢也。若夫土衰水涸,則相火蒸炎,致津液枯竭,由是而咽喉干燥疼痛等證作矣?;鸩≈链?,實(shí)真陰失守,孤陽無根,沖浮于上而乃至此,痰火諸證孰酷此耶。所謂龍雷之火,不可水伏,惟滋陰抑陽,使水升火降,津液復(fù)回而后可止。若以苦寒正治,則陰火愈熾,而脾土自敗,猶渴飲鴆。立促其斃也。(《痰火點(diǎn)雪》)

泄瀉

(互見泄瀉門)泄瀉一癥,為亡陰脫液之肇端,痰火病此,猶敗葉經(jīng)霜,鮮不凋墜,何也?以陰虛故動火,而復(fù)以此亡其陰,則清陽之氣益陷,相火之焰益炎,下而窘迫,上而咽疼,諸證蜂起矣。當(dāng)此之際,欲實(shí)土則妨肺,欲清金則礙脾,醫(yī)者寧不掣其肘乎。姑以敦土清金之品,末之為丸,徐徐緩服,此無伐天和之意。班固曰,有病不醫(yī)得中醫(yī),正所謂耳。(《點(diǎn)雪》)(按丸方見后調(diào)補(bǔ)諸方中。)

生死訣

《蘇游論》曰∶此病若脊膂肉消,及兩臂飽肉消盡,胸前骨出入,即難療也。若痢赤黑汁,兼上氣抬肩喘息,皆為欲死之證也,此是臟壞故爾。(《外臺》)脈疾急數(shù),脾神絕;失音聲干,心氣絕;唇色白黑,胃腎已敗;面如枯骨,或加紅妝,真氣散脫。皆不治。

(《永類》)瘵疾至于骨痛骨痿,聲沉聲啞,脈槁面黧,斷不可活(《直指》)陰虛勞怯,有十二可治∶元?dú)馕疵撜呖芍危形笟庹呖芍?,無氣喘痰嗽血者可治,無大熱者可治,肌骨不脫者可治,脈按之有根本者可治,大便堅實(shí)可治,受得補(bǔ)者可治,脾胃能容降火涼藥可治,慎禁戒者可治,熱則受解者可治,虛則受補(bǔ)者可治。(《普渡慈航》)陰虛勞怯,有二十不可治∶無胃氣者不治,痰火交作,夜不得眠,咳嗽嘔血骨蒸不治;不受補(bǔ)者不治;頰紅唇赤,潮熱無時,肉脫甚者不治;骨痿者不治;泄瀉不止,脈按之無中土者不治;聲啞不同者不治;脈弦急而長;服藥不變者不治;傳尸者不治;脈細(xì)數(shù)而疾,按之無力者不治;諸癥并集者不治;病熱雖輕,元?dú)庀让撜卟恢?;稟氣素弱,不堪病苦者不治;陰火自足扳起至腹者不治;火熾不休,咽燥生瘡者不治;脾胃虛寒,不堪服降火藥者不治;氣喘不休,肺痿并壅者不治;吐血過多,鼻衄不止者不治;心事煩多,不堪涵養(yǎng),七情之氣,郁而不散者不治;禁遺不止,玉門不禁,盜汗不止,內(nèi)寒者不治。(同上)凡虛損既成,不補(bǔ)將何以復(fù),而有不能服人參、熟地及諸補(bǔ)之藥者,此為虛不受補(bǔ),何以望生。若勞損吐血失血之后,嗽不能止而痰甚多者,此以脾肺虛極,飲食不能化血而隨食成痰,此雖非血而實(shí)血之類也。經(jīng)曰∶白血出者死。故凡痰之最多最濁者,不可治。(按∶《壽世保元》曰∶痰之黃濃者,為有氣,可治,狀如魚涎白沫者,為無元?dú)猓y愈。)左右者陰陽之道路,其有不得左右眠而認(rèn)邊難轉(zhuǎn)者,此其陰陽之氣有所偏竭而然,多不可治。(按∶《醫(yī)統(tǒng)》曰∶凡癆病者,一邊不能睡,亦死?!队喲a(bǔ)明醫(yī)指掌》曰∶蓋無血養(yǎng)筋,不能轉(zhuǎn)動故也。)凡病虛損者,原無外邪,所以病雖至困,終不懵亂。其有患虛證,別無邪熱而譫妄失倫者,此心臟之?dāng)?,神去之兆也,必死。勞嗽喑啞,聲不能出,或喘急氣促者,此肺臟之?dāng)∫玻厮?。勞損肌肉脫盡者,此脾臟之?dāng)∫?,必死。筋為疲極之本,凡病虛損者,多有筋骨疼痛,若痛有至極不可忍者,乃血竭不能榮筋,此肝臟之?dāng)∫玻厮馈趽p既久,再及大便泄瀉,不能禁止者,此腎臟之?dāng)∫?,必死。(按∶《點(diǎn)雪》曰∶痰火泄瀉,飲食不化,此胃氣已絕,死不治。)(《景岳》)痰火左脅痛,不能轉(zhuǎn)身者,此乃肝葉已干,名為干血痛,肝經(jīng)已絕,死不治。痰火臀尖無肉,此脾經(jīng)已絕,死不治。(《點(diǎn)雪》)骨蒸兩顴赤者,不治。(蓋骨蒸內(nèi)熱,本于腎虛,腎屬水,水性寒,腎性寒,腎實(shí)則寒,腎虛則熱,腎熱則火蒸于骨,而髓亦熱矣。腎主骨髓,兩顴為骨之本故也。)勞瘵,忽患下部癰腫者死。先痔漏而后瘵者死,先得瘵而后痔漏者亦死。(蓋痔漏通于大腸,大腸為肺之腑,肺為火爍,遺熱于大腸故也。)(《訂補(bǔ)明醫(yī)指掌》)癆癥素患漏瘡,與下部忽生腫毒者,永無可生之日。蓋虛火縱橫攻擊,流毒于腸胃,而直注于上下焦故也。(《王氏醫(yī)鏡》)童男室女,臟腑脆嫩,熱蒸易以傳變,如頭面四肢稍有浮腫,其勢已成,即有神丹,莫可救也。(《醫(yī)學(xué)要則》)

治法總說

《蘇游論》曰∶或有人偶得一方,云療骨蒸,不解尋究根本,遂即輕用之,主療既不相當(dāng),病愈未知何日,了不求諸鑒者,唯知獨(dú)任己功,若此之人,寓目皆是。至如以主肺痿骨蒸方,將療癖傳尸者,斯乃更增其病,豈有得痊之理。何者?主肺痿方中,多是冷藥,冷藥非癖之所宜,若用以療癖,此乃欲益反損,非直病仍未瘥,兼復(fù)更損其脾。脾唯宜溫,不令取冷,如其傷冷,脾氣即衰。脾衰之證,兩肋虛滿,食既不消,兼之下利。如斯穿鑿,欲益反損,終莫能悟,良可悲哉夫。略舉一隅,他皆仿此。(《外臺》)又論曰∶主療之法,先須究其根本,考其患狀,診其三部,決其輕重,量其可不,與其湯藥,指期取瘥。

若能如此,方可措手,先療其根,次及其末,針灸湯散,必須相應(yīng)。無容病根深遠(yuǎn),少服即望痊除,未及得瘳,便復(fù)罷藥,乃言藥病乖越,似不相當(dāng),如此懷疑,余所不取。亦有因瘧后作,亦有因痢后作,為此病根,其源非一,略舉綱紀(jì),比類而取療之。(同上)治療之法,大抵以保養(yǎng)精血為上,去蟲次之,安息、蘇合、阿魏、麝、犀、丹砂、雄黃,固皆驅(qū)伐惡氣之劑。(《直指》)今人多用涼藥,則損胃氣,雖盧扁亦難矣。予之所論,但在開關(guān)把胃。何則?勞病者,血?dú)獠贿\(yùn),遂致干枯,此關(guān)脈閉也,故先用開關(guān)藥通其血脈。既開關(guān)則須起胃,蓋五臟皆有胃氣,邪氣附之則五臟衰弱,若不把胃,則他藥何由而行,故開關(guān)把胃,乃治勞妙法也。然必須明陰陽。且如起胃陽病藥,不可過暖。陰病藥不可過涼。今人言丁香濃樸肉桂蓯蓉,可補(bǔ)五臟。不知用之則喘息閉嗽,如火益熱。或以治鬼為先務(wù)。要當(dāng)法藥相濟(jì),道力資扶,然后鬼尸可逐也。(《永類》引水丘先生)(按∶陽病開關(guān)散,用柴、桔、歸、芍、秦艽、麥門、木香、澤瀉、木通、桑白、地骨、甘草。陰病閉關(guān)散,用歸、芍、桂、芷、甘草、木香、枳殼、南星。起胃散,用、術(shù)、芷、參、山藥。蓋其方俱難適用,其論意則可取也。)凡人覺有此證,便宜早治,緩則不及事矣。治之之法,一則殺其蟲以絕其根本,一則補(bǔ)其虛以復(fù)其真元,分經(jīng)用藥,各有條理,務(wù)如庖丁解牛,動中肯綮,無有不安者也。若待病勢已劇,元?dú)庖衙?,雖根據(jù)古法取蟲滋補(bǔ),患者百無一生,但亦可絕后人之傳注耳,學(xué)人詳之。(《正傳》)此癥初起,只宜暢達(dá)性情,毋使抑郁,用宣發(fā)郁熱之藥,不使內(nèi)蒸,如逍遙散之類是也。外用艾灸膏肓、百會三穴,以斷生蟲之患,再用桃柳頭搗爛擦脊骨四肢手足腕之間,以殺延蛀之患,兼服后方(按∶后方難用,不錄),如法調(diào)補(bǔ),以圖萬一之僥幸。無如怡神,恬澹靜養(yǎng),以求生意為切。(《百問》)

人參宜否

夫人參能補(bǔ)元陽生陰血而瀉陰火,東垣李氏之幫助矣。凡人面白面黃面青羸悴者,皆脾肺腎氣不足,可用也;面赤而黑者,氣壯神強(qiáng),不可用也。脈之浮而芤濡虛大遲緩無力,沉而遲澀弱細(xì)結(jié)代無力者,皆虛而不足,可用也;若弦長緊實(shí)滑數(shù)有力者,皆火郁內(nèi)實(shí),不可用也。潔古謂喘嗽勿用者,痰實(shí)氣壅之喘也;若腎虛氣短喘促者,必用也。節(jié)齋謂陰虛火旺勿用者,乃血虛火亢能食,脈弦而數(shù),涼之則傷胃,溫之則傷肺,不受補(bǔ)者也;若自氣短肢冷脈虛者,必用也。(《點(diǎn)雪》)(節(jié)錄)《玄珠》云∶惟無積之人,脈按舉無力,方可補(bǔ)之。(《病機(jī)沙篆》)

和解諸方

(補(bǔ)中兼清方附)《古今錄驗(yàn)》解五蒸湯方甘草(一兩炙)茯苓(三兩)人參(二兩)竹葉(二把)葛根干地黃(各三兩)知母黃芩(各二兩)石膏(五兩碎)粳米(一合)上十味切,以水九升,煮取二升半,分為三服;亦可以水三升,煮小麥一升,乃煮藥。忌海藻、菘菜、蕪荑、大醋。(范汪同。一方無甘草、茯苓、人參、竹葉,止六味。)(《外臺》)《千金》竹葉湯,治五心熱,手足煩疼,口干唇燥,胸中熱,于本方去葛根、地黃、粳米,加麥門冬、生姜、栝蔞根、半夏。

崔氏療骨蒸,唇干口燥,欲得飲水止渴,竹葉飲方。

竹葉(一握)麥門冬(一升去心)大棗(二十顆劈)甘草(三兩炙)半夏(一升湯洗令滑盡)粳米(五合)生姜(三兩)上七味切,以水五升,煮取二升半,分溫三服。忌羊肉、餳、海藻、菘菜。(同上)治邪熱客于經(jīng)絡(luò),肌熱痰嗽,五心煩躁,頭目昏痛,夜多盜汗。此藥補(bǔ)和真氣,解勞倦,婦人血熱,虛勞骨蒸,并皆治。宜服人參散。

人參(去蘆)白術(shù)白茯苓(去皮)柴胡(去苗洗)半夏曲當(dāng)歸(洗去蘆薄切焙干秤)赤芍藥干葛甘草(各一兩炙)子芩(半兩去皮)上為細(xì)末,每服三錢,水一盞,生姜四片,棗二個,煎至八分,不拘時候,帶熱服。但是有勞熱證,皆可服,熱退即止。大抵透肌解熱,干葛第一,柴胡次之,所以升麻葛根湯,為解肌之冠也。(《本事》)(按∶《傳家秘寶》治勞熱,柴胡散,柴胡、子芩、甘草、干葛、黃連、牛黃為末,新汲水調(diào)下,此方或用其意。)治發(fā)寒熱欲成勞瘵者,平江醫(yī)僧杲都正方,十全飲子,加黃連一味,根據(jù)法煎服。熱在骨節(jié),更加青蒿或鱉甲煎。

(《是齋》)(按∶十全飲子,即十全大補(bǔ)湯。)一人氣血兩虛,骨蒸寒熱交作,大便如常,脈細(xì)數(shù)少食,八物湯,加柴胡、知母、黃柏。(《丹溪》)予年二十時,因感冒咳嗽既久,且犯戒,遂病骨蒸發(fā)熱,膚如火燎,每日吐痰碗許,暑月煩渴,寢食幾廢,六脈浮洪,遍服柴胡、麥門冬、荊瀝諸藥,月余益劇,皆以為必死矣。先君偶思李東垣治肺熱如火燎,煩躁引飲而晝甚者,氣分熱也,宜一味黃芩湯,以瀉肺經(jīng)氣分之火。遂按方用片芩一兩,水二鐘,煎一鐘頓服,次日身熱盡退而痰嗽皆愈。藥中肯綮,如鼓應(yīng),醫(yī)中之妙,有如此哉。(《本草綱目》)

清骨諸方

(兼利肺方附)治骨蒸勞氣煩熱,四肢無力,夜臥虛汗,唇口干,面無血色,日漸羸瘦,丈夫婦人并宜服三圣散方。

胡黃連柴胡鱉甲(各二兩)上件藥搗,細(xì)羅為散,每服用生姜酒調(diào)一錢,每日早晨、日午、臨臥各一服。(《圣惠》)治少男室女骨蒸,婦人血風(fēng)攻疰四肢,心胸?zé)┷?,麥煎散?/span>

鱉甲(醋炙)大黃(濕紙裹煨熟)常山柴胡赤茯苓當(dāng)歸(酒浸一宿)干生漆白術(shù)石膏干生地黃(各一兩)甘草(炙半兩)上為末,每服二錢,小麥五十粒,水一盞,煎至六分,食后臥時溫服。有虛汗,加麻黃根一兩。此黃州吳判官方。(《蘇沈》)(按∶《醫(yī)方考》曰∶此攻郁勞之方也。少男思其女而不得,則有留精;室女思其男而不得,則有留血;孀婦有所思,則氣結(jié)而有留瘀,其理一而已。謂之留者,精血已離其位,但留于經(jīng)脈關(guān)要之區(qū),阻塞氣血流行之道也。氣陽也,阻而塞之,則積陽為熱,故令蒸蒸骨熱。雖然,此攻擊之劑,惟少男室女孀婦,真氣完固,始可用之。若男婦交接氣弱者,猶禁與也。)《傳家秘寶》治童稚骨蒸熱勞,兼解傷寒后肌熱,柴胡散,于本方去茯苓、當(dāng)歸、白術(shù)、石膏、地黃,加秦艽(鱉甲三兩,余各一兩),入小麥一撮,水煎。

《衛(wèi)生家寶》鱉甲散,于本方加芍藥。

解勞散,治虛勞,積氣堅硬,噎塞胸脅,引背徹痛。

白芍藥(一兩半)柴胡(去苗)鱉甲(醋浸炙黃)枳殼(去瓤麩炒各一兩)甘草(半兩炙)赤茯苓(去皮半兩)上件咀,每服五錢,水一盞半,入生姜三片,棗子一枚,煎至七分,溫服食后。(《楊氏》)治虛勞骨熱,四肢煩疼,小便赤黃,眼澀少睡,犀角丸方。

犀角屑胡黃連赤芍藥知母貝母(煨令微黃)地骨皮黃芩檳榔紫菀木香烏梅肉(微炒)款冬花柴胡(以上各半兩)大熟黃瓜(一枚去瓤)上件藥搗羅為末,入黃瓜內(nèi),蒸熟爛研,入少許蜜,和丸如梧桐子大,每服不計時候,以溫水下三十丸。

(《圣惠》)(按∶先教諭于本方中,去黃芩、木香,為湯用。)治熱勞,心神煩熱,食少無力,宜服胡黃連散方。

胡黃連(一兩)人參(一兩)赤茯苓(一兩)柴胡(一兩)梔子仁(一兩)麥門冬(一兩去心)犀角屑(一兩)青橘皮(三分湯浸去白瓤焙)桔梗(一兩)檳榔(半兩)鱉甲(二兩)上件藥搗篩為散,每服四錢,以童子小便一中盞,煎至六分去滓,不計時候溫服。忌豬肉、莧菜、醋物。

(同上)治熱勞咳嗽,四肢無力,不能飲食,宜服紫菀丸方。

紫菀(三兩)前胡(三分)麥門冬(一兩半)桔梗(三分)知母(半兩)百合(三分)甘草(半兩)赤茯苓(半兩)柴胡(一兩)鱉甲(一兩)杏仁(半兩)上件藥搗羅為末,煉蜜和搗三二百柞,丸如梧桐子大,每于食后良久,以粥飲下三十丸。忌豬肉、莧菜、濕面、醋物。(同上)治骨蒸勞熱咳嗽,涕唾稠粘,吃食不得,漸加困乏,宜服紫菀散方。

紫菀(半兩)柴胡(一兩半)鱉甲(一兩半)知母(一兩)桑根白皮(一兩)甘草(半兩)款冬花(三分)生干地黃(一兩)上件藥搗,粗羅為散,每服三錢,用水一中盞,入生姜半分,煎至六分去滓,不計時候溫服。忌莧菜。

(同上)治虛勞,陰陽不和,有偏勝,早晚潮熱,面赤頰燥(按∶疑煩躁訛),肢體疼痛,地骨皮湯。

地骨皮鱉甲(去裙醋炙)當(dāng)歸(切焙)秦艽(去苗土)柴胡(去苗)知母(切焙)貝母(去心)上七味等分,粗搗篩,每服二錢匕,水一盞,烏梅半個,桃柳枝各七寸椎碎,同煎至七分,去滓溫服。(《圣濟(jì)》)又治虛勞骨蒸,煩熱發(fā)渴,地骨皮湯,于本方去貝母,加枳殼、甘草。(《直指》地骨皮散亦同,且云加川芎,潮熱甚加些大黃,微利之。)《幼幼新書》張氏家傳,治小兒骨蒸體熱成勞倦,地黃散,于本方去貝母,加熟地黃、枳殼?!稐钍稀非剀捶鲑鷾?,治肺痿骨蒸勞嗽,或寒或熱,聲嘎羸瘦自汗,四肢怠墮,不美飲食,于本方去知母,加人參、半夏、紫菀、甘草。

《寶鑒》秦艽鱉甲散,治骨蒸壯熱,肌肉消瘦,唇紅頰赤,氣粗,四肢困倦,夜有盜汗,于本方去貝母,加青蒿。又柴胡散,治虛勞羸瘦,面色痿黃,四肢無力,不思飲食,夜多盜汗,咳嗽不止,于本方去秦艽當(dāng)歸貝母,加青蒿五味子。準(zhǔn)繩清骨散,專退骨蒸勞熱。于本方去當(dāng)歸、貝母、烏梅,加胡黃連、青蒿、甘草。曰∶血虛甚,加當(dāng)歸、芍藥、生地。嗽多,加阿膠、麥門冬、五味子?!缎奈颉非骞巧ⅲ慰人酝录t,漸成骨蒸勞熱之癥。如人胃強(qiáng)氣盛,大便結(jié),脈有力,此陽盛生熱,法當(dāng)清涼,此方主之。若胃虛脾弱,大便溏,脈虛細(xì),此陰虛發(fā)熱,法當(dāng)養(yǎng)陰,逍遙散、四物湯主之。清骨散于《準(zhǔn)繩》方中,加白芍、丹皮、黃芩。曰∶加童便尤妙。凡逍遙、四物、八珍方內(nèi)皆可加入。(按∶張氏地黃散以下諸方,并不用桃柳枝。)蛤蚧散,治勞熱,補(bǔ)肺損,止嗽。

蛤蚧(一對醋酒浸炙)黃芩秦艽胡黃連人參青蒿生地黃熟地黃甘草柴胡知母貝母麻黃杏仁(去皮尖炒各半兩)鱉甲桔梗龍膽草木香(各半兩)每服七錢,水二盞,姜三片,烏梅一個,棗一枚,煎八分,食遠(yuǎn)服。(《醫(yī)統(tǒng)》)(按∶此方人參、麻黃、木香宜去,用其他諸品亦須隨證減卻。)治陰虛火妄,五心煩熱,用七八歲無病童子小便,去頭尾,要白色者一盞,或食前或食遠(yuǎn)服之。每日二三次服之,降火滋陰最速。童便紅黃者勿用,若誤服傷脾胃而作泄瀉,慎之。(《壽世保元》)(按∶《外臺》∶《必效》骨蒸病,取三歲童子小便五升,煎取一大升,以三匙蜜和服云云。蓋龔氏所本。)

利肺諸方

治骨蒸肺痿煩躁,四肢疼痛,不能飲食,宜服知母散方。

知母(三分)陳橘皮(三分)蘆根(一兩)麥門冬(一兩)地骨皮(一兩)赤茯苓(三分)甘草(半兩)赤芍藥(三分)柴胡(一兩)上件藥搗稀為散,每服四錢,以水一中盞,入生姜半分,煎至六分去滓,不計時候溫服。(《圣惠》)又治骨蒸,手足煩熱,多渴,不能飲食,蘆根散,于本方去橘皮、芍藥、柴胡,加黃芩、人參、栝蔞根。

人參清肺湯,療肺痿勞嗽,唾血腥臭,干嘔煩熱,聲音不出,肌肉消瘦,倦怠減食。

人參(去蘆)地骨皮阿膠(麩炒)杏仁(去皮尖麩炒)知母桑白皮(去粗皮)甘草(炙)罌粟殼(去蒂蓋蜜炙)烏梅(去核)上等分,咀為粗散,每服三錢,水一盞半,烏梅、棗子各一枚,同煎至一盞,濾去滓,食后臨臥溫服,兩滓并煎一服。(《和劉》)治勞嗽咯膿血,蛤蚧散。

蛤蚧(酒浸一宿醋炙)知母貝母鹿角膠(炙)甘草(炙)杏仁(去皮尖炒)人參干葛楷杷葉(去毛各一兩用酥涂炙)上件藥細(xì)搗羅為散,每服二錢,入桑白皮,水一大盞,煎至八分,去滓溫服。(《傳家秘寶》)治久嗽不愈,肺間積虛熱,久則成瘡,故嗽出膿血,曉夕不止,喉中氣塞,胸膈噎痛。蛤蚧、阿膠、生犀角、鹿角膠、羚羊角各一兩,除膠外皆為屑,次入膠,分四服。每服用河水三升,于銀石器中,慢火煮至半升,濾去滓,臨臥微溫,細(xì)細(xì)呷其津。候服盡再槌,都作一服;以水三升,煎至半升,如前服。若病患久虛不喜水,后當(dāng)減水。張刑部子皋病極,田樞密況送此方,遂愈。

(《本草衍義》)《濟(jì)世全書》名五龍湯,曰∶若為末,煉蜜為丸,噙化最妙。

阿膠散,治肺痿損傷,氣喘咳嗽有血。

阿膠側(cè)柏葉(各一兩)熟地黃人參麥門冬(各三分)茯苓(半兩)蛤蚧(一只全者)上為細(xì)末,每服二錢,米湯調(diào)下,食后。(《雞峰》)蛤蚧散,治積勞久咳失音方。

蛤蚧(一對去口足溫水浸去膜刮了皿脈用好醋炙)訶子(煨去核)阿膠(炒)熟地黃麥門冬(去心)細(xì)辛(去苗)甘草(炙各半兩)上為末,蜜丸如皂子大,每服一丸含化,不拘時候服。(《三因》)《婦人良方》治肺間邪氣,胸中積血作痛,失音痰喘,含化丸,即本方。

蛤蚧散,治虛勞,咳嗽咯血,潮熱盜汗,不思飲食。

蛤蚧(一對洗凈酥炙)人參(五錢)百部(去苗五錢)紫菀(取茸五錢)貝母(五錢)款冬花(三錢)阿膠(蛤粉炒五錢)鱉甲(醋炒五錢)柴胡(五錢)甘草(炙一錢)杏仁(去皮尖三錢)黃(蜜炒五錢)上十二味,為粗末,每五錢,水煎服。(《點(diǎn)雪》)(按∶此本《楊氏》人參蛤蚧散,今去肉桂、半夏。)保和湯。

知母(蒸五分)貝母(三錢)天冬(去心)麥冬(去心一錢)苡仁(五錢)北五味(十粒)甘草桔梗馬兜鈴百合阿膠(蛤粉炒成珠各八分)薄荷(二分)水煎,入飴糖一匙,溫服。虛者加人參。(《心悟》)(按∶此本《十藥神書》方,今頗有增損。)滌痰湯,治心火克肺金,久而不愈,傳為肺痿,咽嗌雌啞,胸膈痞悶,嘔吐痰涎,喘急難臥者,并服之。

陳皮半夏茯苓甘草麥門冬膽南星枳實(shí)黃連人參桔梗(各五分)竹茹(一錢)水二鐘,煎八分,食后服。(《外科正宗》)夏貴公熏勞,治咳嗽發(fā)熱,骨蒸不已。

好雄黃(三錢)茜草(二錢)款花(二錢)玄參(三錢)百部(三錢)艾葉(一錢)信石(半錢)雌黃(半錢)雷丸濃樸上作末,以香爐有蓋者封固,止留一小孔出煙,患人以紙塞鼻,以口吸其煙,久則飲少清米飲,日三次,蟲死嗽愈。一加百部、蕪荑仁、蘇木,熔蠟和,堆紙上。貴公在蜀作宣撫,甚秘寶之,以膏肓之疾,藥不能及,熏之有效。(《永類》)經(jīng)驗(yàn)治患勞,火燒香法,玄參一斤,甘松六兩,為末,煉蜜一斤和勻,入瓷瓶內(nèi)封閉,地中窨十日取出,更用灰末六兩,更煉蜜六兩和勻,入瓶內(nèi)封,更窨五日取出,燒入鼻中,常聞香,疾自愈。(《綱目》)治久嗽喉痛。

烏梅肉(五分)柿霜(二錢)天門冬(去心二錢)麥門冬(去心二錢)玄參(一錢)硼砂(二錢)上共為末,蜜丸噙化。(《濟(jì)世全書》)

祛癖諸方

大黃蟲丸,結(jié)在內(nèi)者,手足脈必相失,宜此方,然必兼大補(bǔ)劑瓊玉膏之類服之。(《綱目》)(按∶《金匱翼》曰∶按∶相失者,不相得也,血結(jié)脈不通使然。)崔氏無辜閃癖,或頭干瘰,頭發(fā)黃聳分去,或乍痢乍瘥。諸狀既多,不可備說,大黃煎丸方。

大黃(九兩,錦文新實(shí)者,若微朽,即不堪用,削去蒼皮乃秤。)上一味搗篩為散,以上好米醋三升和之,置銅碗,內(nèi)于大鐺中浮湯上,炭火煮之,火不用猛,又以竹木篦攪藥,候堪丸乃停,于小瓷器中密貯。兒年三歲,一服七丸,如梧子,日再服,常以下青赤膿為度。若不下膿,或下膿少者,稍稍加丸。下膿若多,丸又須減。病重者,或至七八劑方盡根本,大人小兒不等,以意量之。此藥唯下膿及宿結(jié),不令兒痢。禁牛馬驢雞豬魚兔肉,生冷粘滑油膩,小豆蕎麥,乳母亦同此忌。(《外臺》)(按∶又《必效》療癖方,《衛(wèi)生寶鑒》治婦人干血?dú)?,血極膏,即此方。)《圣惠》治骨蒸勞,兩肋下有閃癖,漸上攻心,食少或不消化。腹內(nèi)積聚不散,黃瘦久困久痢,或大便澀,小便赤黃,大黃丸,于本方加鱉甲三兩(大黃二兩),用釅醋二升煎,丸如梧桐子大,空腹及晚食前,以粥飲下七丸,漸加至十丸,以溏利下膿血爛肉為度,唯得食煮飯、蔥汁、生姜而已?!毒蛹冶赜谩飞駪?yīng)丹,治虛勞客熱,肌肉消瘦,四肢倦怠,五心煩熱,口燥咽干,頰赤心怔,日晚潮熱,夜有盜汗,胸脅不利,減食多渴,咳唾稠粘,時有膿血,及治傳尸勞,于本方加血竭。(大黃半斤,釅米醋一斗,于銀石器內(nèi),以木炭文武火煮一晝夜,醋干為度,曬干。如無日色,慢火焙干。血竭半兩。上二件為細(xì)末,無灰好酒打糊為丸,如彈子大,朱砂為衣,每服一丸。婦人用無灰酒一盞,紅花一撮,同煎至七分,化藥一丸,空心溫服。男子用青木香少許同煎,無灰酒煮化一丸。)(此方今本脫,見《醫(yī)方類聚》引。)治骨蒸勞熱,四肢煩疼,大便秘澀,無問遠(yuǎn)近,宜服阿魏散方。

阿魏(一分面裹煨面熟為度)川大黃(半兩)檳榔(一兩)木香(一分)桃仁(三分)上件藥搗,細(xì)羅為散,研麝香一錢,和桃仁,更研令勻,每服食前,用青蒿汁半合,生姜汁半合,童子小便三合,都暖過,調(diào)下二錢,每于食前服,以溏利為度。(《圣惠》)許州陳大夫傳,張仲景百勞丸,治一切癆瘵積滯,疾不經(jīng)藥壞證者,宜服。

當(dāng)歸(炒)乳香沒藥(各一錢)虻蟲(十四個去翅足)人參(一錢)大黃(四錢)水蛭(十四個炒)桃仁(十四個浸去皮尖)上為細(xì)末,煉蜜為丸,桐子大,都作一服,可百丸,五更用百澇水下,取惡物為度,服白粥十日。百澇水,杓揚(yáng)百遍,乃仲景瀾水也。(《元戎》)(按∶《圣濟(jì)》有治傳尸,陳漆丸,用陳漆、大黃、薏苡仁、無灰酒、蔓菁子,當(dāng)參。)一婦人虛勞,發(fā)熱盜汗,咳嗽痰喘,面紅,經(jīng)閉不通,脈數(shù)有力,諸醫(yī)以滋補(bǔ)百藥累投,并無寸效,危篤之甚。予以大黃(酒拌九曬九蒸四兩)血竭(五錢)沒藥(五錢)上為末,水丸,每服七十丸,用四物湯加紅花煎湯送下。不二三服,前疾悉除,經(jīng)亦通矣。(《醫(yī)鑒》)神應(yīng)丸,治干血癆病,用此推陳致新,然后調(diào)理。此方惟少男室女孀婦可用,若男女交接者禁用。

大黃(四兩醋炙)鱉甲桃仁(各一兩)當(dāng)歸生地(各八錢)黃芩人參甘草(各三錢)用韭汁糊為丸,每丸六錢,朱砂為衣,經(jīng)閉紅花酒下,骨蒸地骨皮,咳嗽桑白皮,俱用童便煎,空心服,少頃飲酒一杯,至午后當(dāng)利一二行為驗(yàn),啜溫粥碗許,忌葷冷油膩物。此藥只可一服,病深者,一月后再服除根,不可多服。(《證治匯補(bǔ)》)當(dāng)歸龍薈丸,治肝有積痰污血,結(jié)熱而勞瘵者,其太沖脈必與沖陽脈不相應(yīng),宜以補(bǔ)陰藥吞此丸神效。

當(dāng)歸(焙)草龍膽山梔黃連黃柏黃芩(各一兩)大黃蘆薈青黛(各半兩)木香(二錢半)麝香(半錢另研)上為末,煉蜜丸如小豆大,小兒如麻子大,生姜湯下二三十丸,忌發(fā)熱諸物。(《綱目》)(按∶此方本出《宣明論》,名當(dāng)歸龍膽丸。)

驅(qū)惡追蟲諸方

明月丹,治傳尸勞。

雄黃(半兩)兔糞(二兩)輕粉(一兩)木香(半兩)天靈蓋(一兩炙)鱉甲(一個,大者去裙醋炙焦黃)上為末,醇酒一大升,大黃一兩熬膏入前藥末為丸,如彈子大,朱砂為衣。如是傳尸勞,肌瘦面黃,嘔吐血,咳嗽不定者是也。先燒安息香,令煙起吸之。不嗽者,非傳尸也,不可用此藥。若吸煙入口,咳嗽不能禁止者,乃傳尸也,宜用此藥。五更初,以童子小便與醇酒共一盞,化一丸服之。(《中藏經(jīng)》)(按∶《蘇沈》明月丹,用兔屎、砂二味,《追勞仙方》用白兔糞一味,宜參。)治骨蒸勞氣,四肢羸瘦疼痛,宜服青蒿煎方。

青蒿(切一斗)童子小便(一斗)麝香(一錢細(xì)研)阿魏(一兩)桃仁(五兩)天靈蓋(二兩)上件藥,先將青蒿于小便中煮取五升,研絞去滓,即下諸藥末,熬成膏,瓷合中收,每于食前,以清粥飲調(diào)下半匙。(《圣惠》)(按∶《幼幼新書》東方先生保中丸,《三因》取勞蟲方,《濟(jì)生拔粹》遺山傳阿魏散,俱此類方。《新書》曰∶先驗(yàn)十指,生毛如藕絲白可治,紫黑者難愈。

《三因》曰∶必取下蟲,色紅者可救,青者不治。)治骨蒸癆,黑虎丹方。

蘆薈(一兩細(xì)研)雄黃(一分細(xì)研)麝香(一分)白狗糞(一分微炒)蝦?。ㄒ幻锻克种肆铧S)天靈蓋(一分)蛤蚧(一對頭足全者涂酥炙令黃)烏驢蹄(三分燒)乳香(一兩)豬膽(二枚)上件藥搗羅為末,研入豬膽膏令勻,以粟米飯和搗三二百杵,丸如梧桐子大,每服五丸。每服藥,先吃煮面少許,然后以茅香湯沐浴,以沙糖麝香各少許,以冷水一小盞調(diào)令勻,將藥內(nèi)水中,于星月下露一宿,平旦頓服,神驗(yàn)。吃藥了,以衣被蓋之,微有汗出為效。(同上)治傳尸骨蒸,出蟲下積惡物,雄黃丸方。

雄黃(半兩細(xì)研)雌黃(半兩細(xì)研)代赭(半兩細(xì)研)朱砂(一兩細(xì)研水飛過)蝦?。ㄒ幻锻克种肆铧S)麝香(半兩)天靈蓋(半兩)巴豆(二十枚去皮心研紙裹壓去油)青黛(半兩)上件藥都重研令細(xì),用軟飯和搗三二百杵,丸如梧桐子大,每服空心,以溫水下二十丸,以利下惡物及蟲為效。(同上)《直指》雄麝丸,于本方加安息香、阿魏酒浸研,各二錢,每二十粒,桃仁十四個去皮研煎湯,月初五更空心下。

燒發(fā)方,治勞瘵,生發(fā)燒存性為末,水調(diào)空心服,蘇合香丸皆要藥也。(《直指》)治骨蒸勞瘦,及腸風(fēng)下蟲,酒煮鰻鱺魚方。

鰻鱺魚(二斤治之如法銼作投子)上入鐺內(nèi),以酒三大盞熟煮,入鹽醋食之。(《圣惠》)(按∶《醫(yī)說》有鰻鱺治瘵二條。)藍(lán)汁方,殺瘵蟲惡蟲,皆化為水。

生藍(lán)青葉(研取自然汁一大盞)上入雄黃、枯白礬、安息香、紅硬降真香末,各半錢,麝香少許研和,月頭五更空心服。藍(lán)青殺諸蟲,解諸毒,蠱毒通用此方。(《直指》)

調(diào)補(bǔ)諸方

十一味附子湯,治癆瘵發(fā)寒如瘧。先寒后熱,氣血衰極。

當(dāng)歸山藥白術(shù)陳皮白芍熟地黃柏(炒)知母(炒各一錢)肉桂川芎(各五分)熟附子(三片)生姜三片,棗二枚煎,空心服。(《壽世仙丹》)泄瀉丸,治火病便溏或泄,或下迫窘痛,或脾泄腎泄,并可主之。

白術(shù)(土炒四兩)橘紅(留白二兩)白芍(煨二兩)白茯苓(去皮二兩)蓮肉(去皮心二兩)芡實(shí)(取生肉二兩)腹痛后重,加木香二錢。久瀉,加肉蔻面裹煨熟去油五錢,訶子面煨取肉五錢。若每清晨溏瀉一二次,名腎瀉,加破故紙炒五錢。

上俱為細(xì)末,用淮山藥六兩另末,以荷葉煮水為糊,丸如梧子大,每百丸或五七十丸,食遠(yuǎn)或清晨,清米湯、滾白水俱可下。(《點(diǎn)雪》)

灸法

(灸療可否,張文仲說,見證狀總說中。)自古及今,愈此病者,十不得一。所謂貍骨、獺肝、天靈蓋、銅鏡鼻,徒有其說,未嘗見效。唯膏肓俞崔氏穴,若聞早灸之,可否幾半,晚即不濟(jì)也。(《三因》)(按∶崔氏穴,即四花與患門穴,而《蘇沈良方》所舉殊詳,其文頗繁,茲不錄。又崔氏曰∶余昔忝洛州司馬,常三十日灸活一十三人,前后瘥者數(shù)過二百。至如貍頭獺肝徒聞曩說,金牙銅鼻罕見其能,未若此方扶危拯急。此陳氏所本。患門舊不著,其名始見明徐鳳《針灸大全》。)

調(diào)攝法

《蘇游論》曰∶凡患骨蒸之人,坐臥居處不宜傷冷,亦不得過熱。冷甚則藥氣難通,兼之脹滿食不消化,或復(fù)氣上。熱甚則血脈擁塞,頭眩目疼,唇干口燥,心胸?zé)灒视嬎?。此等并是將息過度之狀,深可誡也。將養(yǎng)之法,須寒溫得所,先熱而脫,先寒而著。若背傷冷,即令咳嗽;若手足傷熱,即令心煩;若覆衣傷濃,即眠臥盜汗;若覆衣過薄,即心腹脹滿。所是食飲不限時節(jié),寧可少食(保無宿疰),數(shù)數(shù)進(jìn)之(助藥勢也),必須傷軟(易消故也),不宜傷硬(恐損胃氣致不消也),此皆以意消息之為佳。(《外臺》)又論曰∶骨蒸之病,無問男女特忌房室,舉動勞作尤所不宜。陳臭酸咸,粘食不消,牛馬驢羊,大小二豆,豬魚油膩,酒面瓜果,野豬之屬,葵筍蒜蕨,及生冷等,并不得餐。自非平復(fù)一月以后,乃漸開也。大略如此,觸類而長之。此病宜食煮飯、鹽豉、豆醬、燒姜、蔥、韭、枸杞、苜蓿、苦菜、地黃、牛膝葉,并須煮爛食之。

候病稍退,恐肌膚虛弱者,可時食干鹿脯為味。(同上)必須病患愛命,堅心定志,絕房室,息妄想,戒惱怒,節(jié)飲食,以自培其根。否則雖服良藥,亦無用也。

(《明醫(yī)雜著》)


水飲

稀為飲,稠為痰,此仲景之所不言;然稀稠之分,則其意自見矣。蓋古方詳于飲而略于痰,后世詳于痰而略于飲。諸家唯楊仁齋書析為二門,其他則淄澠無別。此編遵仁齋之例,以易循覽,至其方劑,則或宜參互通用云。


飲痰之別

痰者,涎液結(jié)聚,在于胸膈;飲者,水漿停積,在膀胱也。(《病源論》)(按膀胱可疑)稠濁者為痰,清稀者為飲;一為火燥,一為寒濕。今醫(yī)不分,混同出治,所以鮮能取效。(《醫(yī)統(tǒng)》)痰為飲之積,飲為痰之漸,稀涎水是也。(《六要》)痰之與飲,雖曰同類,而實(shí)有不同也。蓋飲為水液之屬,凡嘔吐清水,及胸腹膨滿,吞噯酸腐,渥渥有聲等證,此皆水谷之余,停積不行,是即所謂飲也。若痰有不同于飲者,飲清澈而痰稠濁,飲惟停積腸胃,而痰則無處不到。水谷不化而停為飲者,其病全由脾胃;無處不到而化為痰者,凡五臟之傷,皆能致之。故治此者,當(dāng)知所辨,而不可不察其本也。(《景岳》)

諸飲源條

痰飲者,由氣脈閉塞,津液不通,水飲氣停在胸腑,結(jié)而成痰。又其人素盛今瘦,水走腸間,漉漉有聲,謂之痰飲。其病也,胸脅脹滿,水谷不消,結(jié)在腹內(nèi)兩肋,水入腸胃,動作有聲,體重多唾,短氣好眠,胸背痛,甚則上氣,咳逆倚息,短氣不能臥,其形如腫是也。脈偏弦為痰,浮而滑為飲。(《病源論》)(按∶巢氏分痰與飲為二,然此候取經(jīng)文湊合支飲,不能判然為辨,仍姑列于此。又有諸痰候,亦屬含混,不錄。)熱痰者,謂飲水漿結(jié)積所生也。言陰陽痞隔,上焦生熱,熱氣與痰水相搏,聚而不散,故令身體虛熱,逆害飲食,頭面而熱。故云熱痰也。

冷痰者,言胃氣虛弱,不能宣行水谷,故使痰水結(jié)聚,停于胸膈之間,時令人吞酸氣逆,四肢變青,不能食飲也。


痰結(jié)實(shí)候

此由痰水積聚,在于胸腑,遇冷熱之氣相搏,結(jié)實(shí)不消,故令人心腹痞滿,氣息不安,頭眩目暗,常欲嘔逆,故言痰結(jié)實(shí)。

流飲者,由飲水多,水流走于腸胃之間,漉漉有聲,謂之流飲。遇血?dú)馄?jīng)絡(luò)不行,水不宣通,停聚溢于膀胱之間,即令人短氣,將息遇冷,亦能虛脹,久不瘥,結(jié)聚而成癖也。(按∶此與痰飲不異,姑存之。)留飲者,由飲酒后飲水多,水氣停留于胸膈之間而不宣散,乃令人脅下痛,短氣而渴,皆其候也。

諸飲者,皆由榮衛(wèi)氣痞澀,三焦不調(diào),而因飲水多,停積而成痰飲。其為病也,或兩脅脹滿,或心胸?zé)?,或眼暗口干,或嘔逆短氣。諸候非一,故云諸飲。(并同上)(按∶原文更有支飲、溢飲、懸飲候。支飲曰∶飲水過多,停積于胸膈之間,支乘于心。懸飲曰∶飲水過多,留注脅下,令脅間懸痛。)

癖病源候

(酒癖)夫五臟調(diào)和則榮衛(wèi)氣理,榮衛(wèi)氣理則津液通流,雖復(fù)多飲水漿,不能為病。若攝養(yǎng)乖方,三焦痞隔,三焦痞隔則腸胃不能宣行,因飲水漿過多,便令停滯不散,更遇寒氣,積聚而成癖。癖者,謂僻側(cè)在于兩脅之間,有時而痛是也。(《病源論》)(按∶此所謂癖者,殆與懸飲相類??肌都崱吩弧茫ケ偾?,腸間水。今巢氏以癖為水飲停滯之名,豈是義乎。然竊疑癖之癖,系側(cè)僻之僻;癖之癖,系襞積之襞,似各異其解。今巢氏湊合為說,蓋亦古義耳。)

癖結(jié)候

此由飲水聚停不散,復(fù)因飲食相搏,致使結(jié)積在于脅下,時有弦亙起,或脹痛,或喘息短氣,故云癖結(jié)。脈緊實(shí)者,癖結(jié)也。

夫酒癖者,因大飲酒后,渴而引飲無度,酒與飲俱不散,停滯在于脅肋下,結(jié)聚成癖,時時而痛,因即呼為酒癖,其狀脅下氣急而痛。

夫飲酒人大渴,渴而飲水,水與酒停聚胸膈之上,蘊(yùn)積不散而成癖也,則令嘔吐宿水,色如菹汁、小豆汁之類酸苦者,故謂之酒癖菹痰也。(并同上)

停飲由三焦氣澀

人之有形,借水飲以滋養(yǎng);水之所化,憑氣脈以宣流。蓋三焦者,水谷之道路,氣之所終始也。三焦調(diào)適,氣脈平勻,則能宣通水液,行入于經(jīng),化而為血,溉灌周身。三焦氣澀,脈道閉塞,則水飲停滯,不得宣行,聚成痰飲,為病多端。(《圣濟(jì)》)(按∶此本于巢氏)

停飲由脾胃不調(diào)

水之與飲,同出而異名也。人惟脾土有虧,故半日所飲水漿,不能傳化,或停于心下,或聚于脅間,或注于經(jīng)絡(luò),或溢于膀胱,往往因此而致病矣,孰謂血?dú)馓迪涯苌T疾而水飲之不能為恙乎。

惟水與飲,漉漉有聲,為喘為咳,為嘔為泄,為痞膈,為脹滿,為眩暈、為怔忪,為寒熱,為堅痛,為浮腫,為多唾,為短氣,為體重。氣為飲隔,痞滿腹鳴,骨痛冷痹,則曰氣分;經(jīng)脈不行,血化為水,四肢紅腫,則曰血分。凡此等類,皆水氣之所由作也。據(jù)病驗(yàn)證,可不究其所受之原乎。(《直指》)痰之與飲,其由自別,其狀亦殊,痰質(zhì)稠粘,飲惟清水。特其色有異,或青或黃,或綠或黑,或如酸漿,或伏于腸胃,或上支胸膈,刺痛難忍,或流于經(jīng)絡(luò)四肢,則關(guān)節(jié)不利。支飲上攻,為心痛,為中脘痛,甚則汗出,為嘔吐酸水、苦黃水等,種種各異,或發(fā)寒熱,不思飲食及不得眠,皆其候也。此證多因酒后過飲茶湯,則水漿與腸胃飲食濕熱之氣,凝而為飲?;蛞蚯楸б钟?,飲食停滯,不得以時消散,亦能成飲。總之,必由脾胃有濕,或脾胃本虛,又感飲食之濕,則停而不消,此飲之大略也。(《本草經(jīng)疏》)痰飲為患,十人居其七八,《金匱》論之甚詳,分別而各立其名,后世以其名之多也,徒徇其末而忘其木,曾不思圣人立法,皆從一源而出,無多歧也。蓋胃為水谷之海,五臟六腑之大源,飲入于胃,游溢精氣,上輸于脾,脾氣散精,上歸于肺,通調(diào)水道,下輸膀胱,水精四布,五經(jīng)并行,以為常人。《金匱》即從水精不四布、五經(jīng)不并行之處,以言其患,隨證分別淺深,誨人因名以求其義,淺者在于軀殼之內(nèi),臟腑之外。

其飲有四∶一由胃而下流于腸,一由胃而旁流于脅,一由胃而外出四肢,一由胃而上入于胸膈。(《千金方衍義》曰∶四飲之中,支飲為最劇。)始元不覺,日積月累,水之精華,轉(zhuǎn)為混濁,于是遂成痰飲,必先團(tuán)聚于呼吸大氣難到之處,故由腸而脅而四肢,至漸漬于胸膈,其勢愈逆,則痰飲之患,未有不從胃起者矣。夫五臟,藏神之地也,積水泛為痰飲,包裹其外,詎非人身之大患乎。凡水飲蓄而不散者,皆名留飲。留者,留而不去也。留飲去而不盡者,皆名伏飲。伏者,不出也。隨其痰飲之或留或伏,而用法以治之,始為精義。今試言之,由胃而上胸脅心肺之分者,驅(qū)其還胃,或下從腸出,或上從嘔出,而不至于伏匿。若由胸膈而外出肌膚,其清者或從汗出,其濁者無可出矣,必有伏匿肌膚而不勝驅(qū)者。若出胸膈而深藏于背,背為胸之府,更無出路,豈但驅(qū)之不勝驅(qū),且有挾背間之狂陽壯火,發(fā)為癰毒者。伏飲之艱于下出,易于釀禍,其誰能辨之,誰能出之耶。(《醫(yī)通》)(按∶此系《醫(yī)門法律》節(jié)文。)

所由有五

飲之所得,其來有五∶有憤郁而得之者,有困乏而得之者,有思慮而得之者,有痛飲而得之者,有熱時傷冷而得之者。飲證雖多,無出于此。夫憤郁而不得伸,則肝氣乘脾,脾氣不化,故為留飲。肝主慮,久慮而不決,則飲氣不行。脾主思,久思而不已,則脾結(jié),故亦為留飲。人因勞役遠(yuǎn)來。乘困飲水,脾胃力衰,因而嗜臥,不能布散于脈,亦為留飲。人飲酒過多,腸胃已滿,又復(fù)增之,脬經(jīng)不及滲泄,久久如斯,亦為留飲。因隆暑津液焦涸,喜飲寒水,本欲止渴,乘快過多,逸而不動,亦為留飲。人若病飲者,豈能出此五者之外乎。夫水者陰物也,但積水則生濕,停酒則成痰,在左脅者同肥氣,在右脅者同息賁,上入肺則多嗽,下入大腸則為瀉,入腎則為涌水,濯濯如囊漿,上下無所之,故在太陽,則為支飲,皆由氣逆而得之。故濕在上者,目黃面??;在下者,股膝腫厥∶在中者,支滿痞膈痰逆。在陽不去者,久則化氣;在陰不去者,久則成形。(《儒門事親》)

脈法

寸口脈緊或浮,膈上有寒,肺下有水氣。(《脈經(jīng)》)其脈皆弦微沉滑。(《三因》)(按∶此上載有經(jīng)文四飲及留飲伏飲條。)

證狀

(互見上條)凡心下有水者,筑筑而悸,短氣而恐,其人眩而顛,先寒即為虛,先熱即為實(shí)。病人肩息上引,此皆有溢飲在胸中,久者缺盆滿,馬刀腫有劇時,此為氣飲所致也。(《千金》)

一臂不隨

病患一臂不隨,時復(fù)轉(zhuǎn)移在一臂,其脈沉細(xì),非風(fēng)也,必有飲在上焦。其脈虛者,為微勞,榮衛(wèi)氣不周故也,久久自瘥。(一云冬自瘥)(《脈經(jīng)》)

食不消

痰飲食不消候,此由痰水結(jié)聚,在胸腑膀胱之間,久而不散,流行于脾胃,脾惡濕,得水則脹,脹則不能消食也?;蛄罡估锾摑M,或水谷不消化,或時嘔逆,皆其候也。(《病源論》)

膈痰風(fēng)厥頭痛

膈痰者,謂痰水在于胸膈之上,又犯大寒,使陽氣不行,令痰水結(jié)聚不散,而陰氣逆上,上與風(fēng)痰相結(jié),上沖于頭,即令頭痛,或數(shù)歲不已,久連腦痛,故云膈痰風(fēng)厥頭痛(按∶此本于《肘后》)。若手足寒冷至節(jié),即死。(《病源論》)(治方出后吐劑中,宜參。又《雞峰》曰∶痰厥之候,由痰水結(jié)聚,陰氣逆沖于頭目,令人頭痛,胸滿短氣,嘔吐白沫。蓋即此條證。)

類傷寒

中脘有痰,亦令人憎寒發(fā)熱,胸膈痞滿,有類傷寒,但頭不疼、項不強(qiáng)為異,服柴胡半夏湯、金沸草散、大半夏湯。(《活人書》)(按∶柴胡半夏湯,系小柴胡湯加白術(shù)、麥門冬。金沸草散,用旋復(fù)花、細(xì)辛、前胡、荊芥、甘草、半夏、芍藥、姜、棗,水煎。大半夏湯,猶用小半夏湯。)

治例

氣行即水行,氣滯即水滯,故知飲之為病,在人最多,善療此者,要以宣通氣脈為先,則水飲無所凝滯。所以治痰飲者,當(dāng)以溫藥和之,以人之氣血,得溫則宣流也。及其結(jié)而成堅癖,則兼以消痰破飲之劑攻之。(《圣濟(jì)》)觀乎治飲之法,或下或汗,或溫或利,此固定法。愚者之見,溫利之差,可以無害,汗下之錯,為病不淺矣。不若順氣為先,分導(dǎo)次之,氣順則津液流通,痰飲運(yùn)下,自小便中出。有病喜吐痰唾,服八味丸而作效者,亦有意焉。王叔和云∶腎寒多唾。蓋腎為水之官,腎能攝水。腎氣溫和,則水液運(yùn)下;腎氣虛寒,則邪水溢上。其間用山茱萸、山藥輩取其補(bǔ),附子、肉桂取其溫,茯苓、澤瀉取其利,理亦當(dāng)矣。臨病之際,又加詳審焉。(《濟(jì)生》)療治之法將何先?曰∶能以表里虛實(shí)證之,斯得矣。表有水者,其身熱,嗽喘怔忪,干嘔微利,青龍湯汗之而愈。

里有水者,其身涼,嘔嗽痞滿,引脅痛硬,十棗湯下之而安。虛者脈虛,心腹?jié)M而濡,當(dāng)以安腎丸為主,加青木香丸少許以行之。(按∶此二方俱難適用,今不取,)實(shí)者脈實(shí),心腹?jié)M而硬,當(dāng)以青木香丸為主,用五皮散加枳殼以導(dǎo)之。尋常水氣,心下怔忪,大半夏湯、小半夏茯苓湯、五苓散輩,通用可也。然而瘧家多積黃水,或于心下停潴,或于脅間結(jié)癖,惟癖為能生寒熱,所以瘧劑多用常山。蓋水在上焦則吐之,水不在于上焦,則常山亦能破其癖而下其水也。若夫水腫證候,亦此種類,請旁參而互考焉。(《直指》)愚嘗觀仲景治飲諸方之意,在表者汗之,在里者下之,挾濕則分利之,寒熱溫涼,隨其所屬以治之。(《玉機(jī)》)治宜燥濕利水行氣健脾,乃為得也。其藥大都以半夏、茯苓、參、術(shù)為君,佐以豬苓、澤瀉以滲泄之,白豆蔻、橘皮以開散之,蘇梗、旋復(fù)花以通暢之。東垣五飲丸中有人參,其旨概可見矣。(《本草經(jīng)疏》)

治不當(dāng)為諸證牽掣

病痰飲而變生諸證,不當(dāng)為諸證牽掣,妄言作名,且以治飲為先,飲消則諸證自愈。(《醫(yī)碥》曰∶真格言也。)有卒然昏悶,口眼斜,似中而實(shí)非中,四肢戰(zhàn)曳,身如浮云,似虛而實(shí)非虛,皆痰飲所為也。又有腎虛寒不能攝水,致邪水溢上,故作痰飲,宜八味丸。(《要訣》)

溢飲發(fā)汗治驗(yàn)

吳茭山治一男子瘦弱,因臥卑濕之地,遂得溢飲之證,頭目眩暈,羞見光,寒熱時作(痰能作寒熱信然),四肢歷節(jié)疼痛(四肢歷節(jié)疼痛,乃濕飲流注關(guān)節(jié))。醫(yī)作風(fēng)治,或作虛治,將及半年,俱不效。吳診脈曰∶寸口脈沉而滑,兩尺弦,此溢飲濕痰也,但汗吐之。諸醫(yī)以病者虛羸,當(dāng)用補(bǔ)法,謂汗吐必死。吳曰∶此溢飲當(dāng)發(fā)其汗。遂以控涎丸一服,卻用爆干綿子一斗然之,以被圍之,勿令氣泄,令患人坐熏,良久倏然吐出黑痰升許,大汗如雨,痛止身輕,其病遂愈。(《類按》)

和中散寒諸方

《延年》茯苓飲,主心胸中有停痰宿水,自吐出水后,心胸間虛氣滿,不能食,消痰氣,令能食方。

茯苓(三兩)人參(二兩)白術(shù)(三兩)生姜(四兩)枳實(shí)(二兩炙)橘皮(一兩半切)上六味切,以水六升,煮取一升八合,去滓分溫三服,如人行八九里進(jìn)之,忌酢物、桃、李、雀肉等。仲景《傷寒論》同。(《外臺》)深師消飲丸,療酒,飲酒停痰水不消,滿逆嘔吐,目視KTKT,耳聾,腹中水聲方。

干姜茯苓(各三兩)白術(shù)(八兩)枳實(shí)(四枚炙)上四味搗篩,蜜和丸,服如梧子五丸,日三,稍加之。(同上)予平生有二疾,一則臟腑下血,二則膈中停飲,下血有時而止,停飲則無時。始因年少時夜坐為文,左向伏幾案,是以飲食多墜向左邊。中夜以后,稍困乏,必飲兩三杯,既臥就枕,又向左邊側(cè)睡。氣壯盛時,殊不覺。三五年后,覺酒止從左邊下,漉漉有聲,脅痛,飲食殊減,十?dāng)?shù)日必嘔數(shù)升酸苦水,暑月止是右邊身有汗,常潤,左邊病處絕燥。遍訪名醫(yī)及海上方服之,少有驗(yàn)。間或中病,止得月余復(fù)作。其補(bǔ)則如天雄、附子、礬石,其利則如牽牛、甘遂、大戟,備嘗之矣。予后揣度之,已成癖囊,如潦水之有科臼,不盈科不行。水盈科而行也,清者可行,濁者根據(jù)前停蓄,蓋下無路以決之也。是以積之五七日,必嘔而去,稍寬數(shù)日復(fù)作。脾,土也,惡濕,而水則流濕。莫若燥脾以勝濕,崇土以填科臼,則疾當(dāng)去矣。于是悉屏諸藥,一味服蒼術(shù),三月而疾除。自此一向服數(shù)年,不吐不嘔,胸膈寬,飲啖如故,暑月汗周身而身涼,飲亦當(dāng)中下,前此飲漬其肝,目亦多昏眩,其后燈下能書細(xì)字,皆蒼術(shù)之力也。其法蒼術(shù)一斤,去皮切末之。用生油麻半兩,水二盞,研濾取汁。大棗十五枚,爛煮去皮核研,以麻汁勻研成稀膏,搜和入臼熟杵,丸梧子大干之。每日空腹用鹽湯吞下五十丸,增至一百丸、二百丸,忌桃李雀鴿。初服時必膈微燥,且以茅術(shù)制之,覺燥甚,進(jìn)山梔散一服,久之不燥矣。予服半年以后,止用燥烈味極辛者,削去皮不浸,極有力,亦自然不燥也。山梔散,用山梔子一味,干之為末,沸湯點(diǎn)服。故知久坐不可伏向一邊,時或運(yùn)動,亦消息之法。(《本事》)(按∶囊本出《千金》,囊蓋飲結(jié)如囊之謂,孫一奎以為狀若胞囊,不可速去者,非是。)病心腹虛冷,游痰氣上,胸脅滿,不下食,嘔逆,胸中冷者,小半夏湯主之方。

半夏(一升)生姜(一斤)橘皮(四兩)上三味咀,以水一斗,煮取三升,分三服。若心中急及心痛,內(nèi)桂心四兩。若腹?jié)M痛,內(nèi)當(dāng)歸三兩。羸弱及老人,尤宜服之。一方用人參二兩(仲景無橘皮、人參)。(《千金》)治胸中積冷,心中嘈,煩滿,汪汪不下飲食,心胸應(yīng)背痛,吳茱萸湯方。

吳茱萸(三兩)半夏(四兩)桂心人參(各二兩)甘草(一兩)生姜(三兩)大棗(二十枚)上七味咀,以水九升,煮取三升,去滓分三服,日三。(同上)葛氏方,治腹中冷,水谷陰結(jié),心下停淡,兩脅痞滿,按之鳴轉(zhuǎn),逆害飲食方。

茯苓一兩,茱萸三兩搗,蜜丸如梧子,服五丸,日三。(《醫(yī)心》)《魏氏》茱枳丸,治中焦停飲癖,于本方加枳實(shí)(姜汁煮神曲糊為丸)。

《短劇》半夏茯苓湯,療胸膈心腹中淡水冷氣,心下汪洋嘈煩,或水鳴多唾,口清水自出,脅肋急脹痛,不欲食,此皆胃氣弱受冷故也,其脈喜沉弦細(xì)遲,悉主之方。

半夏(五兩洗)生姜(五兩)茯苓(三兩)旋復(fù)花(一兩)陳橘皮人參桔梗芍藥甘草(炙各二兩)桂心(一兩)上十味切,以水九升,煮取三升,分三服。欲得利者,加大黃。(《外臺》)《千金》加細(xì)辛(不標(biāo)方名,《本事》名旋復(fù)花湯)?!稘?jì)生》檳榔散,治胸膈痰飲,腹中虛鳴,食不消化,或加嘔逆,或臂痛項疼,于本方去桂心、茯苓、芍藥,加檳榔,杏仁、干姜、白術(shù)?!吨敝浮烽倨?,治胸膈停痰,于本方去桂心、芍藥,加細(xì)辛、青皮、枳殼?!对帧肺屣嫓饕?、留飲心下,二、飲脅下,三、痰飲胃中,四、溢飲膈上,五、流飲腸間。凡此五飲,酒后傷寒,飲冷湯多,故有此疾(按∶此取《千金翼》)。于本方去桔梗,加枳實(shí)、白術(shù)、濃樸、澤瀉、前胡、豬苓。若因飲酒有飲者,加葛花、縮砂仁。

大半夏湯,主痰冷飲,胸膈中不理方。

半夏(一升)白術(shù)(三兩)生姜(八兩)茯苓人參桂心甘草附子(各二兩)上八味咀,以水八升,煮取三升,分三服。(《千金》)《外臺》∶《刪繁》療肉極虛寒則脾咳,留飲痰癖,大小便不利,小腹切痛,膈上寒,大半夏湯,于本方加橘皮。(《雞峰》半夏茯苓飲子,與此方相類,見《嘔吐》中,宜參。)半夏湯,主痰飲氣吞酸方。

半夏吳茱萸(各三兩)生姜(六兩)附子(一枚)上四味咀,以水五升,煮取二升半,分三服,老小各半,日三。(《千金》)《圣濟(jì)》治冷痰壅盛,胸膈不利,胃口冷,脾氣弱,嘔吐痰涎,奇效湯。于本方去吳茱萸,加木香。

姜附湯,主痰冷氣,胸滿氣短,嘔沫頭痛,飲食不消化方。

生姜(八兩)附子(四兩生用四破)上二味咀,以水八升,煮取二升,分四服。亦主卒風(fēng)。(《千金》)(《醫(yī)心方》引胡洽方云∶葛氏方同之。)新法半夏湯,郭醫(yī)傳,治脾胃氣弱,痰飲不散,嘔逆酸水,腹脅脹痛,頭旋惡心,不思飲食。(原不載主治,今從《和劑·淳方》錄入。)大半夏(四兩,湯洗七次,每個切作兩片,用白礬一兩碎之,沸湯一碗,乘熱浸半夏一晝夜,湯洗去礬攤干,一片切作兩片,再用生姜自然汁。于銀盂中沒湯浸一晝夜,卻于重湯中頓,令姜汁干盡,慢火焙干為細(xì)末,再用生姜自然汁搜成餅子,曝或焙干,炙黃勿令焦。)甘草(二兩半炙)陳橘紅草果(煨取肉)神曲(炒)縮砂仁(各一兩)丁香白豆蔻仁(各半兩)上八味為細(xì)末,每服抄一錢,先用生姜自然汁一匙,調(diào)成膏子,入炒鹽沸湯點(diǎn)服。(《是齋》)《和劑》(寶慶添加)治脾胃不和,中脘氣滯,宿寒留飲,停積不消,心腹刺痛,脅肋膨脹,嘔吐痰水,噫氣吞酸。于本方去縮砂、白蔻,加干姜、木香、茯苓(用丁香皮)。治留飲,溫脾胃,利胸膈,調(diào)順氣血,沉香茯苓丸方。

沉香(一兩)半夏(湯洗七遍去滑二兩)檳榔(銼)陳橘皮(湯浸去白焙)白茯苓(去黑皮)肉豆蔻(去殼)甘草(生用各半兩)丁香人參(各三兩)上九味為末,煉蜜和丸,如梧桐子大,每服十五丸,食前生姜湯下。(《圣濟(jì)》)止逆丸,治停寒積飲,嘔吐痰水,無問冷熱,不可食者,服之必愈。

沉香丁香木香吳茱萸(湯洗焙干)半夏(湯洗七遍生姜汁制各半兩)水銀硫黃(各一兩二味研令砂子星盡為度)上件為細(xì)末,以生姜糊就和丸,如綠豆大,每服二三十丸,生姜湯下,不拘時候。(《御藥院方》)

消飲諸方

二陳湯,治痰飲為患,或嘔吐惡心,或頭眩心悸,或中脘不快,或發(fā)為寒熱,或因食生冷,脾胃不和。

半夏(湯浸七次)橘紅(各五兩)白茯苓(三兩)甘草(炙一兩半)上為咀,每服四錢,用水一盞,生姜七片,烏梅一個,同煎六分,去滓熱服,不拘時候。(《和劑》)枳縮二陳湯,即二陳湯加枳實(shí)、縮砂,理脾胃,順氣寬中,消痰飲。(《祖劑》)(按∶本湯加減諸方,互見痰涎門。)桔梗湯,除痰下氣,治胸脅脹滿,寒熱嘔噦,心下堅痞,短氣煩悶,痰逆惡心,飲食不下。

陳皮(去穣)半夏(生姜汁制)桔梗(細(xì)銼微炒各一十兩)枳實(shí)(去穣麩炒赤黃五兩)上為粗末,每服二錢,水一中盞,生姜五片,同煎至七分,去滓溫服。不計時候。(《和劑》)

涌吐諸方

治胸中多痰,頭痛不欲食,乃(《外臺》及)飲酒則瘀阻痰方。

先作一升湯,投水一升,名為生熟湯。及食三合鹽,以此湯送之,須臾欲吐便出。未盡,更服二合,飲湯二升,后亦可更服湯,不復(fù)也。(《肘后》)治卒頭痛如破,非中冷,又非中風(fēng),其痛是胸膈中痰,厥氣上沖所致,名為厥頭痛,吐之即瘥方。

單煮茗作飲二三升許,適冷暖飲二升,須臾即吐,吐畢又飲,如此數(shù)過,劇者須吐膽乃止,不損人而渴則瘥。(《千金》)(按∶此方本出《肘后》茗作米。)治淡飲頭痛,往來寒熱方。

常山(一兩)云母粉(二兩)上二味搗篩為散,熱湯服一方寸匕,吐之止。吐不盡,更服。(《千金翼》)治痰厥頭痛,宜吐之方。

茶末(四錢)燈心(一束)人參蘆頭(一分)上以水一大盞,煎至五分,去滓溫服。如人行五里,未吐再服。(《圣惠》)

瀉下諸方

葛氏方,治腹中冷,水谷陰結(jié),心下停淡,兩脅痞滿,按之鳴轉(zhuǎn),逆害飲食方。

大黃(三兩)甘草(二兩)蜜(一升二合)棗(二十七枚)以水三升,煮棗取一升,內(nèi)諸藥,煮取一升七合,分再服。(《醫(yī)心》)茱萸消石湯,主久寒不欲飲食,數(shù)十年飲方。

吳茱萸(八合)消石(一升)生姜(一斤)上三味,以酒一斗,水解令得二斗,煮藥取四升,服二升,病即下,去勿更服也。初下如泔,后如污泥。

若如沫滓吐者,更可服之。養(yǎng)如乳婦法。(《千金》)(《香港腳》及《傷食》載有類方。)蠲飲枳實(shí)丸,逐飲消痰,導(dǎo)壅清膈。

枳實(shí)(麩炒去穣)半夏(湯洗浸一宿切焙干)陳橘皮(去白三味各二兩)黑牽牛(半斤取頭末三兩余滓不用)上件為細(xì)末,煮面糊為丸,如梧桐子大,每服五十丸,生姜湯下,不拘時候。(《楊氏》)

灸法

凡人患水疰,口中涌水,經(jīng)謂之肺來乘腎,食后吐水,可灸肺俞,又灸三陰交、期門,瀉肺補(bǔ)腎也,各隨年壯。然則痰涎有類此者,又當(dāng)如此法灸之。(《資生經(jīng)》)

痰涎

痰古作淡,淡、澹通,澹水動也,故水走腸間,名為淡飲。今之痰者,古之云涕云唾云涎云沫是也?;蚍Q為飲,如膈間支飲是也。痰字訓(xùn)為胸上液者,實(shí)非仲景之旨,然遂為千古之定名,顧鮮能知其義之異者,吾故表而出之。


源候總說

人之有痰飲病者,由榮衛(wèi)不清,氣血敗濁,凝結(jié)而成也。內(nèi)則七情亂,藏氣不行,郁而生涎,涎結(jié)為飲,為內(nèi)所因。外有六淫侵冒,玄府不通,當(dāng)汗不泄,蓄而為飲,為外所因。或飲食過傷,嗜欲無度,叫呼疲極,運(yùn)動失宜,津液不行,聚為痰飲,屬不內(nèi)外因。三因所成,證狀非一,或?yàn)榇?,或?yàn)榭葹閲I為泄,暈眩嘈煩,松悸KT,寒熱疼痛,腫滿攣僻,癃閉痞膈,如瘋?cè)绨d,未有不由痰飲之所致也。(《三因》)外所因證候難明,風(fēng)燥寒凝,暑爍濕滯,皆能閉諸絡(luò),郁而生涎,不待飲水流入四肢,而致支溢疼痛也。

當(dāng)以理推,無膠軌轍。(同上)其或喜怒哀樂不中節(jié),起居食飲失其常,皆令榮衛(wèi)痞阻,氣血敗濁,為痰為涎為飲,諸證生焉。結(jié)伏于焦膈,則眩暈懵忪,仲悸KT,癃閉痞膈,喘嗽氣急。停滯于關(guān)節(jié),則筋脈攣急,肢節(jié)疼痛,手足曳,寒熱往來。三者同源而異治。痰則伏于包絡(luò),隨氣上浮,客于肺經(jīng),因嗽而發(fā)。涎則伏于脾元,隨氣上溢,口角流出。唯飲則生于胃腑,為嘔為吐,宜詳甄別也。(《簡易》)惟氣與血,能生諸病,痰亦如之。夫痰者,津液之異名,人之所恃以潤養(yǎng)肢體者也。血?dú)夂推?,關(guān)絡(luò)條暢,則痰散而無。氣脈閉塞,脘竅凝滯,則痰聚而有。痰之所以發(fā)動者,豈無自而然哉。風(fēng)搏寒凝,暑煩濕滯,以至諸熱蒸郁,啖食生冷煎爆,腥咸鹺,動風(fēng)發(fā)氣等輩,皆能致痰也。是痰作恙,為喘為嗽,為壅為嘔,為眩暈,為風(fēng)癇,為狂迷,為忪悸,或吞酸,或短氣,或痞膈,或腫脹,或寒熱,或疼痛,痰實(shí)主之。(《直指》)人身之痰,如長流水,貴乎順行,又賴土為之堤防,偶為風(fēng)所逆,或?yàn)槲锼諟?,則使有聲,可以過顙。

故痰之為病,或由脾土虛弱,不能攝養(yǎng)金肺,或?yàn)樗臍馄咔樗?,氣壅痰聚,發(fā)而為喘為咳。(《大成》)若因六陰傷胃,以致玄府不通,當(dāng)汗不汗,蓄而成痰,乃外因也。使津液不得舒布,凝聚而成痰者,乃內(nèi)因也。(《原理》)

痰因氣滯生

(寒熱二因)人之一身,無非血?dú)庵芰?,痰亦隨之。夫痰者,津液之異名。流行于上者,為痰飲;散周于下者,為精液。其所以使之流行于上下者,亦氣使之然耳。大抵氣滯則痰滯,氣行則痰行,故三生飲佐之以木香,無有不效。人之氣道貴乎順,順則津液流通,決無痰飲之患。一失其宜,則氣道閉塞,停飲聚于膈上,結(jié)而成痰。(《朱氏》)龐安常云∶人身無倒上之痰,天下無逆流之水(按∶今龐書中無所考,史載之有此語,見于后)。誠哉斯言,以此思之,人之氣道貴乎順,順則津液流通,決無痰飲之患。調(diào)攝失宜,氣道閉塞,水飲停于胸腑,結(jié)而成痰。(《濟(jì)生》)古人有云∶身無倒上之痰,世無逆流之水。斯固然也,愚見以為末然。水無逆流,言其勢也;痰無倒上,尚有推詳。且人呼吸出入者,陰陽也。血?dú)庋h(huán),隨經(jīng)上下,則津液流通,決無痰飲之患。故使將理失宜,七情氣亂,陰陽失理,郁于經(jīng)絡(luò),氣升而不降,痰涎壅滯,隨氣而升,結(jié)于胸膈,上逼咽喉,為嘔為噦為吐,豈非倒上也。甚則風(fēng)痰壅上,喉聲如曳鋸,精神昏憒,至此藥則罔功,此又非尋常痰之比也。(《治病活法秘方》)痰本吾身之津液,隨氣營運(yùn)。氣若和平,津液流布,百骸受其潤澤,何致成痰為病。茍氣失其清肅而過于熱,則津液受火煎熬,轉(zhuǎn)為稠濁,或氣失其溫和而過于寒,則津液因寒積滯,漸致凝結(jié),斯痰成矣。故痰一也,而因寒因熱,其源不同,可概治歟。(《醫(yī)碥》)

痰因熱成

痰者,水也,標(biāo)也;火者,熱也,本也。自世人不明標(biāo)本之理而曰痰火,卻以痰能生火,而不知火能生痰也。譬諸釜中之水,無火之時,清清冷冷,湛然無滓;火一舉之,則湛然者皆為白沫矣。人身無病,則津液澄清;若一病焉,則血?dú)獠缓?,不和則經(jīng)絡(luò)壅塞而生熱,熱則津液之澄清者,亦隨熱混濁而成痰矣,豈非火熱生痰之謂乎。若曰熱痰則可,謂之痰火則非矣。(《儒醫(yī)精要》)《玉機(jī)微義》云∶痰之為病誠多也。何則?人之血?dú)饬餍?,無一息之間斷,才有壅滯,津液凝積,郁而成熱,痰遂生焉(按∶今《微義》文止此)。因證而觀,痰則火之變出也,未有痰病而不因火而成者也。間有寒痰為病者,亦千百中之一二也。甫謂寒痰之說非也,飲則有寒有熱不同,痰則一因于熱而已,加之寒字不得。

所以痰脈多滑大,明知停冷成痰,亦遂郁而為熱,藥惟以橘皮、半夏、神曲之辛,以散之行之,亦不敢用熱藥也。陳無擇云飲脈多沉弦微細(xì),始可以言寒,治以理中、二陳之屬是也。性理所謂有溫泉而無寒火,不其然歟。(《醫(yī)統(tǒng)》)

其由有三

夫痰之生也,其由非一,其為治也,藥亦不同。由于陰虛火炎,上迫乎肺,肺氣熱則煎熬津液,凝結(jié)為痰,是謂陰虛痰火,痰在乎肺而本乎腎,治宜降氣清熱、益陰滋水法。忌辛溫燥熱補(bǔ)氣等藥。

由于脾胃寒濕生痰,或兼飲啖過度,好食油面豬脂,以致脾氣不和,壅滯為痰,濃濃膠固,甚至流于經(jīng)絡(luò)及皮里膜外,或結(jié)為大塊,或不思食,或徹夜不眠,或卒爾眩仆,不知人事,或發(fā)癲癇,或昔肥今瘦,或叫呼異常,或身重腹脹,不便行走,或泄瀉不止,及成癱瘓,種種怪證,皆痰所為。故昔人云∶怪病多屬痰,暴病多屬火。

有以夫。此病在脾胃,無關(guān)肺腎,治宜燥脾行氣、散結(jié)軟堅法,忌滯泥苦寒濕潤等藥及諸濃味。由于風(fēng)寒郁閉,熱氣在肺,而成痰嗽喘,病亦在肺,治宜豁痰除肺熱藥中,加辛熱、辛溫如麻黃、生干姜之屬,以散外寒,則藥無格拒之患,法忌溫補(bǔ)酸收等藥。病因不齊,藥亦宜異,利潤利燥及利發(fā)散,各有攸當(dāng),非可混施也。(《本草經(jīng)疏》)

涎有六種

論曰∶舟非水不行,然波濤沸溢,則覆舟之患生;人非氣不活,然痰涎并積,則傾人之患至。波濤非自生也,其所以生者,不平之勢作之也;痰涎非自積也,其所以積者,不順之氣留之也。故善行舟者,不懼波濤,而懼舟之不完;善攝生者,不懼痰涎,而懼氣之不順。故世人之疾病,其所以殘傷性命之急者,無甚于痰涎;而世之醫(yī)者,乃有見之而不能識,或有識之而不能治。此不幸之人,其殘傷夭橫者,不可勝數(shù)。

何則?舉天下之人,獨(dú)知風(fēng)氣之有涎,不知臟腑冷亦生涎,熱亦生涎,痰涎一生,千變?nèi)f化,而病之所起,非特一端,愚今略舉數(shù)端明之。后之學(xué)人,于診療之際,類而推之,亦庶幾其疾病之徒無夭橫者矣。夫涎之為名一也,而具數(shù)種∶一曰風(fēng)涎,二曰熱涎,三曰冷涎,四曰病涎,五曰虛涎,六曰毒涎。其一曰風(fēng)涎,蓋因人之風(fēng)氣之盛,上運(yùn)于涎,不能下入于胃,風(fēng)氣一蒸,痰涎并起而上,填塞胸中,即使人悶倒無知。其風(fēng)氣久而不順,性命之傾危,速如反掌。若其風(fēng)氣未盛,逡巡之間,仍復(fù)自順,其涎亦隨氣而下,即平復(fù)如故。此蓋人之肌肉濃,腠理深,風(fēng)不得泄于外,風(fēng)熱內(nèi)攻,大府秘?zé)?,毒瓦斯上攻,遂生斯疾,此名之曰風(fēng)涎。然風(fēng)涎之為名一也,而入臟腑虛實(shí)之不同,則涎之為病也,變化不一,愚得以即其變而言之。若今人之病大府實(shí)熱,痰涎滿口,吐如清膠,胸中喘息如常,但湯水飲食俱不可進(jìn),凡所飲食,只到喉中,即不能下,用力咽下,即喉中隔絕,喘急悶倒,良久方愈,惟進(jìn)得些小稠粥,此亦風(fēng)涎之候也。然風(fēng)涎之候變不同,則當(dāng)如何而治之?曰∶善除荊棘者,先斷其根;善治風(fēng)疾者,先順其氣。人身無倒上之涎,天下無逆流之水。今風(fēng)疾一上,而填塞胸中,傾人性命者,風(fēng)氣運(yùn)而上也。今之治風(fēng)涎者,多使天南星、半夏之類,是不知病之源流,去荊棘而不除其根也。茍能以藥先順其風(fēng)氣,兼發(fā)其腠理,使其風(fēng)氣得以發(fā)泄于外,順行于內(nèi),則其胸中之痰涎,自隨氣而下,未吃涎藥而痰涎自順矣。然病勢之有輕重,則取之有緩急。若風(fēng)氣炎盛,膠涎并起,其氣卒難以順之者,當(dāng)制之以急,非吐之不可;風(fēng)氣未極,痰涎未并,為害未深者,當(dāng)制之以緩,先順其氣而后治其涎也,此亦治涎之大約也。然風(fēng)涎之候,又有冷熱不同?;蛴泻L(fēng)所中,冷涎所聚,其人必先于半年或數(shù)月前,吃食減少,身體沉重,筋脈痿弱,才見肉味,便覺惡心,非時口中一兩點(diǎn)冷涎出,身不自覺,冷涎所并,忽悶倒不知人事,良久復(fù)蘇,即生麻痹,或生曳,或失音不語,冷涎所積,少有上并,多聚中焦,盈溢胸中,包裹心絡(luò),能使人狂言妄語,神識不定,非特不覺,手臂忽自舉動,如此為冷涎之所中也。治之法,先以溫暖之藥,散其冷毒之氣,急以熱藥,發(fā)其腠理,然后以治涎之藥,取下其涎,雖且暫安,而寒風(fēng)所中于人,亦甚不久。何則?熱風(fēng)中人,如天地春夏之風(fēng),長含生氣,以養(yǎng)萬物,其人雖病難死,此古人所謂風(fēng)所以能養(yǎng)人也;寒風(fēng)所中于人,如天地秋冬之風(fēng),長含殺氣,以肅殺萬物,其人所中非久必死,此古人所謂風(fēng)所以能害人也。其二曰熱涎,若今有恣性之丈夫,多食葷膩,好食咸酸,以色為心,恣貪補(bǔ)藥,忽因酗酒房室,勞傷其精,丹元髓海,因以空虛,而臟腑骨槽,虛熱轉(zhuǎn)盛,其涎所積,隔在中焦,因其腎臟之虛寒,邪氣與熱涎相交,發(fā)為疼痛,重則不移時而傾人性命。醫(yī)者治之,不過曰此肝腎之氣,是不知熱涎乃病之根本。然京三棱、蓬莪術(shù)非不能治氣,而世人用而不驗(yàn)者,不識其病之源流也。善為醫(yī)者,臨事制宜,隨機(jī)應(yīng)變,審當(dāng)輕重,涎多者吐之,涎少者下之,所用之藥,偏取肝家之風(fēng)毒,又何患乎人之不安哉。三曰冷涎者,若今人之肝臟有余,脾氣不足,忽因使性,長懷郁怒,傷損肝心正氣,此冷涎之所以積也。脾氣不足,復(fù)因肝氣所乘,伏而不動,停水滯谷,久而不化,肝心長懷郁怒,則其氣滯澀而不行,此冷涎之所以積也。然肝主風(fēng)性之不定,忽時而作。肝主怒,怒則氣逆,此冷涎所以隨氣而上,而生人之大病也。證其候而言之。則其病必先覺心前潰亂不快,相次聞有一物,隨氣而上觸,至咽喉即悶倒不知人事,手足肌肉漸次寒冷,逡巡復(fù)平愈。治之之法,當(dāng)以吐藥取之,得其所取之涎,其清如水,其冷如雪。取涎之后,更審其藏氣,隨其所病而調(diào)和之,亦無患乎藥之不驗(yàn)也。四曰病涎,其人必好食堅硬之物,傷損脾氣,忽因郁怒,傷損心肝正氣,忽因寒邪熱毒之傷,忽因大病之后,余毒客在臟腑,其氣結(jié)澀凝滯,不能宣暢,是以痰涎因而聚積,涎與滯氣相交,往往發(fā)為疼痛,此名之為病涎者也。明其病證,在心前痛,輕則連年累月,痛無暫停,重則傾人性命,速如反掌,重輕之殊,涎之多少也。治之之法,當(dāng)在量其病勢輕重,以利藥取之,輕則其涎如油,重則其凝如白膠。

取涎之后,然后使藥,清其藏氣,益其正氣,使之平復(fù)如故也。五曰虛涎,其人必因受氣之虛,忽因大病之后,生冷所傷,忽因疾病之間,淫欲不節(jié),致令臟腑之氣空虛羸乏,而骨槽之間虛熱上蒸,上氣鎮(zhèn)長有余,下氣但常不足,陰陽之氣不相交際,不順之氣隔在中焦,是以虛涎因而積裹,風(fēng)熱一攻,即其涎并上。初發(fā)作時,先覺清涎滿口,漸聞心前有一物,上觸咽喉,即喉中急促,悶倒不覺,兩手相亂把拽,風(fēng)氣極上,即頭上癢,忽皮臍間痛,逡巡風(fēng)氣順下,乃遂平復(fù)。治之之法,當(dāng)以臨發(fā)時,使五分利藥取之,以其胃氣不足,不可十分利吐也。若利吐不出,非時以壞風(fēng)涎藥攪之,候分?jǐn)?shù)稍減,即于氣海上安之一灸,引其涎下入于胃,然后使藥調(diào)其藏氣,酌量其臟腑之虛實(shí),有余者瀉,不足者補(bǔ),令上下之氣相等,可庶幾其全安也。若脈氣微細(xì),大府虛冷,減其肝氣,益其胃氣斯可矣。若小兒得病者,全是胃氣之虛,氣海上安灸,補(bǔ)暖脾胃,以愈斯痰,仍不輒吃取風(fēng)涎藥也。六曰毒涎,若今人之患陽毒傷寒,肝心脾肺受其疫毒之氣,因其毒涎相積聚在中,候其證,即使人大府秘?zé)?,小便赤澀,面色黯赤,渾身發(fā)熱,昏昏如醉,狂言妄語,不知人事,如此之候悉皆是涎。診其脈氣又卻沉伏,重手取之骨間乃得,此乃疫毒之涎,盈溢心胸,伏其脈氣,非脈氣之與病相反者也,此所謂毒涎者矣。治之之法,急以疏轉(zhuǎn)之藥,取其毒瓦斯,蕩下其涎,所下之藥須心肝脾肺四臟俱治,然當(dāng)以肝臟為主,偏下肝臟之藥為要也。雖然,涎之為病,千變?nèi)f化,其狀不一,是今之所舉數(shù)端,止其大略而已。后之學(xué)人,類而推之,加以識見之明,而診療無瘥,亦無患乎涎為人之大患者矣。

(《史載之方》)

五痰

子和云∶凡人病痰者有五∶一曰風(fēng)痰,二曰熱痰,三曰濕痰,四曰酒痰,五曰食痰。蓋風(fēng)痰者,形寒飲冷;熱痰者,火盛制金;濕痰者,停飲不散;酒痰、食痰者、飲食過傷所致。(《微義》)(按∶此說原出《治法雜論》等,凡三見,互有少異,食痰或作沫痰,今從《微義》節(jié)文錄出。)或問∶方書皆曰五痰,何謂也?答曰∶所謂風(fēng)痰、寒痰、熱痰、氣痰、味痰又名酒痰。味痰者,因飲食酒醪濃味而唾痰也。氣痰者,因事逆意而然也。熱痰者,因飲食辛辣燒炙煎,重濃褥,及天時郁勃而然也。

寒痰者,因沖冒風(fēng)涼不節(jié)之氣而然也。風(fēng)痰者,因感風(fēng)而發(fā),或因風(fēng)熱怫郁而然也。此皆素抱痰疾者,因風(fēng)寒氣熱味而喘咯咳唾,非別有此五種之痰。(《養(yǎng)生主論》)

虛實(shí)

痰有虛實(shí),不可不辨。夫痰則痰矣,皆若有余,又何有虛實(shí)之異?蓋虛實(shí)二字,全以元?dú)鉃檠?。凡可攻者,便是?shí)痰;不可攻者,便是虛痰。何為可攻?以其年力猶盛,血?dú)馕磦?,或以肥甘過度,或以濕熱盛行,或風(fēng)寒外閉皮毛,或逆氣內(nèi)連肝膈,皆能驟至痰飲,但察其形氣病氣俱屬有余者,即實(shí)痰也。實(shí)痰者何?謂其元?dú)猹q實(shí)也,此則宜行消伐,但去其痰,無不可也。何為不可攻?則或以形羸氣弱,年及中衰者,即虛痰也?;蛞远嗖。蛞詣诰??;蛞詰n思酒色,致成勞損、非風(fēng)、卒厥者,亦虛痰也?;蛎}見細(xì)數(shù),臟無陽邪,時為嘔惡泄瀉、氣短聲喑等證,但察其形氣病氣本無有余者,皆虛痰也。虛痰者何?謂其元?dú)庖烟撘?,此則但宜調(diào)補(bǔ),若或攻之,無不危矣。

且凡實(shí)痰本不多,其來也驟,其去亦速,其病亦易治。何也?以病本不深也。虛痰反甚多,其來則漸,其去則遲,其病亦難治。何也?以病非一日也。是以實(shí)痰無足慮,而最可畏者,惟虛痰耳??傊?,治痰之法無他,但能使元?dú)馊諒?qiáng),則痰必日少。即有微痰,亦自不能為害,而且亦充助胃氣。若元?dú)馊账?,則水谷津液無非痰耳,隨去隨生。有能攻之使盡,而且保元?dú)鉄o恙者,吾不信也。故善治痰者,惟能使之不生,方是補(bǔ)天之手。

然則治此者,可不辨其虛實(shí),而欲一概攻之,如王隱君所論,內(nèi)外百病皆生于痰,悉用滾痰丸之類,其亦但知目前而不知日后之害哉。(《景岳》)

脈法

其脈皆弦微沉滑。(《大成》)沉弦細(xì)滑,大小不勻,皆痰氣為病。(《醫(yī)鑒》)病患百藥不效,關(guān)上脈伏而大者,痰也。(《微義》)痰實(shí)上壅,脈伏而實(shí)者,宜吐,不可下。既吐而復(fù)壅者,不可再吐。(《續(xù)易簡方脈論》)脈浮當(dāng)吐。久得脈澀,卒難開也(《纂要》曰∶痰飲膠固,脈道阻澀也),必費(fèi)調(diào)理。(《丹溪》)左右關(guān)脈大者,膈中有痰也,可吐之。怕吐者,消息下之。(《綱目》)痰凝氣滯,關(guān)格不通,則其脈固有不動者,有三兩路亂動,時有時無者,或尺寸一有一無者,有關(guān)脈絕骨(《名醫(yī)匯粹》引骨作滑)不見者,或時動而大小不常者,有平居之人,忽然而然,有素稟痰病,不時而然者,有僵仆暴中而然者,皆非死脈也。(《養(yǎng)生主論》)(《匯粹》此下有實(shí)因乎痰而然句。)

證狀總說

王隱君論云∶痰證古今未詳,方書雖有五痰諸飲之異,而莫知其為病之源?;蝾^風(fēng)眩,目運(yùn)耳鳴,或口眼蠕動,眉棱耳葉俱癢或痛,或四肢游風(fēng)腫硬而似疼非疼,或?yàn)辇X頰癢痛,牙齒浮而痛癢不一,或噫氣吞酸,心下嘈雜,或痛或噦,或咽嗌不利,咯之不出,咽之不下,其痰似墨,有如破絮、桃膠、蜆肉之狀,或心下如停冰鐵,心氣冷痛,或夢寐奇怪之狀,或足腕酸軟,腰腎骨節(jié)卒痛,或四肢筋骨疼痛難名,并無常所,乃至手麻臂疼,狀若風(fēng)濕,或脊上每日一條如線之寒起者(按∶此證原書所無,《綱目》引丹溪有之),或渾身習(xí)習(xí)如臥芒刺者,或眼粘濕癢口糜舌爛喉痹等證,或繞項結(jié)核狀若瘰,或胸腹間如有二氣交紐,噎塞煩悶,有如煙火上沖,頭面烘熱,或?yàn)槭е绢嵖?,或中風(fēng)癱瘓,或勞廢荏苒之疾,或風(fēng)毒香港腳,或心下怔忡,如畏人捕(《明醫(yī)指掌》曰∶顛走癡呆不識人),或喘嗽嘔吐,或嘔冷涎、綠水、黑汁,甚為肺癰、腸毒、便膿、攣跛。蓋內(nèi)外為病百般,皆痰所致,其狀不同,難以盡述。蓋津液既凝為痰,不復(fù)周潤三焦,故口燥咽干,大便秘,面如枯骨,毛發(fā)焦槁,婦人則因此月水不通,若能逐去敗痰,自然服餌有效。余嘗用一藥,即滾痰丸,以愈諸疾,不可勝數(shù)矣,今特相傳于世云。(《微義》)(按∶《養(yǎng)生主論》原文頗繁糅,故《微義》稍加刪訂,今亦從之?!段⒘x》更附《脈經(jīng)》一臂不遂條、《活人書》痰飲類傷寒條,曰∶余特敘《脈經(jīng)》、《活人》二條,以證隱君之說有所本也。但所制滾痰丸一方,難以通治諸痰。)夫痰之源不一,有因痰而生熱者,有因熱而生痰者,有因氣而生者,有因風(fēng)而生者,有因驚而生者,有積飲而生者,有多食而成者,有因暑而生者(《微義》曰∶有因風(fēng)寒暑濕而得者),有傷冷物而成者,有脾虛而成者,有飲酒而成者。其為病也,驚痰則成心包痛,顛疾;熱痰則成煩躁,頭風(fēng)爛眼,燥結(jié)怔忡,懊驚眩;風(fēng)痰成癱瘓,大風(fēng)眩亂,暗風(fēng)悶亂;飲痰成脅痛,四肢不舉,每日嘔吐;食痰成瘧痢,口出臭氣(《微義》曰∶食積痰多成癖塊痞滿);暑痰中暈眩冒,黃膽頭疼;冷痰骨痹,四肢不舉,氣刺痛;酒痰飲酒不消,但得酒,次日又吐;脾虛生痰,食不美,反胃嘔吐;氣痰攻注走刺不定。婦人于驚痰最多,蓋因產(chǎn)后交接,月事方行,其驚因虛而入,結(jié)成塊者,為驚痰,必有一塊在腹,發(fā)則如身孕,轉(zhuǎn)動跳躍,痛不可忍。(《綱目》引丹)痰涎之為物,隨氣升降,無處不到。入于心,則迷竅而成癲癇,妄言妄見。入于肺,則塞竅而成咳唾稠粘,喘急背冷。入于肝,則留伏蓄聚,而成脅痛干嘔,寒熱往來。入于經(jīng)絡(luò),則麻痹疼痛。入于筋骨,則頭項胸背腰痛,手足牽引隱痛。(《本草綱目》)但痰癥初起,頭痛發(fā)熱,類外感表癥;久則潮咳夜重,類內(nèi)傷陰火;又痰飲流注,肢節(jié)疼痛,類風(fēng)癥;但痰癥,胸滿食減,肌肉如故,脈滑不勻不定為異耳。(《入門》)臂不能動是痰(按∶全取《指迷》茯苓丸主證),嘈雜是痰。凡人胸膈一時如火烘炙,似痛非痛,忽然饑甚,北人呼為心刺,此火動其痰也。

眩暈是痰,頭目眩暈,眼前黑暗,如坐舟車,HTHT欲吐者,痰也。煩躁是痰,凡人似熱非熱,似寒非寒,似病無病,坐臥不寧,心中焦躁,欲哭欲叫者,痰病也。審其人之虛實(shí),從痰治之立愈。顛狂是痰,凡人忽然發(fā)狂,語言錯亂,棄衣登高,此痰病也。痰在膈上,使人顛狂或健忘。顛仆是痰,凡人卒然跌倒,不省人事,痰病也,雖氣虛治痰為先,中風(fēng)不語是痰,雖曰中風(fēng),亦以治痰為先。(《醫(yī)統(tǒng)》)百病中多有兼痰者,世所不知也。(《丹溪》)凡奇怪之癥,人所不識者,皆當(dāng)作痰癥而治之也。(《濟(jì)世全書》)(按∶《格致余論》有《虛病痰病有似邪祟論》,此龔氏所本。又《錦囊秘》辨怪癥多屬痰之謬,其說頗確,當(dāng)參。)

外候

凡有痰者,眼皮及眼下必有煙灰黑色(按∶此亦出《微義》),舉目便知,不待切脈。眼黑而頰赤者,熱痰也;面大黃色,亦熱痰也。外癥必?zé)M膈熱,口干思冷,大便秘結(jié),小便赤熱,久必生風(fēng),或眩暈耳鳴眼花多虛癥。治之而用熱藥,服久必脈大實(shí),發(fā)大熱而中風(fēng),可急下之。眼黑而行步呻吟,舉動艱難者,入骨痰也,其癥遍體骨節(jié)疼痛,眼黑而面帶土色。四肢痿痹,屈伸不便者,風(fēng)濕痰也。眼黑而氣短促者,驚風(fēng)痰也。(《綱目》)

痰色

(宜吐證。臭痰)王隱君云∶論痰清白者為寒,黃而濁者為熱。殊不知始則清白,久則黃濁。清白稀薄浮于上,黃濁稠粘凝于下。嗽而易出者,清而白也;咳而不能出,則黃濁結(jié)滯者也。若咯唾日久,濕熱所郁,上下凝結(jié),皆無清白者也。甚至帶血,血敗則黑。痰為關(guān)格異病,人所不識。又清白者氣味淡,日久者漸成惡味,酸辣腥臊焦枯不一。(《微義》)(按∶此系節(jié)文?!段⒘x》又曰∶此以痰之新久厘清濁,可謂得病機(jī)之情矣。)宜吐之癥,必須看其痰,吐在壁上有光亮者,放心吐之,余則皆忌。光亮者,如蝸牛之涎一樣光亮也。但看見光亮者,無論其痰在上中下,此光亮之色,必須俟其痰跡干而分辨之,不可據(jù)其濕痰時,而即以為光亮也。(《石寶秘》)病患久虛,內(nèi)有宿積痰飲,用參、術(shù)補(bǔ)之,久乃吐出臭痰或綠色痰者,難治。蓋積之既久,而脾胃虛熱不運(yùn),且有積熱,故郁臭耳。急用二陳加枳、術(shù)、黃連、竹瀝,庶可十全一二。若肺癰吐臭痰膿血,不在此例。

(《醫(yī)通》)

中痰

(更有痰厥,宜參后涌吐方及《厥》門。)若手足曳,口眼斜,或一邊身體不隨,或手足身中有一點(diǎn)釣痛,腸鳴多睡,口中多流唾涎,此是中痰也。宜以參蘇飲,及控涎丹,或星香飲子,皆效。

(《管見良方》)(星香飲子,出《中風(fēng)》三生飲下。)

頭痛體痛

人知痛生于氣血,孰知痰涎流注,亦能纏滯而為痛乎。如頭風(fēng)證,眉棱耳角俱痛,投以風(fēng)藥不效,投以痰藥收功。如患眼證,赤腫羞明而痛,與之涼劑弗瘳。與之痰劑獲愈。(按∶《醫(yī)碥》舉此文曰∶二證皆痰壅熱上。)如酒家手臂痛重,時或麻痹,二陳湯加片子姜黃,下白丸子、消飲丸、倍術(shù)丸輩,每每就安。如斗家胸骨撲傷,刺痛無已,散血之劑罔功,續(xù)以自已溲便飲之,須臾吐痰,其痛立止。此皆痰涎作痛之明證也。(《直指》)痰飲流入四肢,令人肩背酸疼,兩手軟痹,醫(yī)誤以為風(fēng),則非其治,宜導(dǎo)痰湯,加木香、姜黃各半錢。

(《要訣》)凡人手臂或動不得,或骨節(jié)遍身痛,坐臥不寧,此痰入骨也。如忽患手足胸背頭項腰膝疼痛不可忍,及連筋骨牽引吊痛,坐臥不安,走易不定,頭疼困倦,手足重墜,痹冷脈伏,此乃涎飲頑痰,伏在心胸上下,發(fā)為此疾,非風(fēng)非毒,導(dǎo)痰湯加羌、防、白芷、姜汁、竹瀝。(《醫(yī)通》)

結(jié)核

凡人身上中下有塊者,多是痰。問其平日好食何物,吐下后,方用藥。(《丹溪》)凡人身中有結(jié)核,不痛不紅,不作膿者,皆痰注也(按∶此丹溪說)?;蚨箜楅T有痰核,以僵蠶、酒大黃、青黛、牛膽南星各等分,煉蜜為丸含化。頸項下結(jié)生痰核,以二陳湯加酒大黃、連翹、桔梗、柴胡、栝蔞仁主之。臂生痰核作痛,以二陳湯加連翹、防風(fēng)、川芎、皂角刺、蒼術(shù)主之。(《原病集》)凡人身中有塊,不癢不痛,或作麻木,名敗痰失道,宜隨處用藥消之。(《醫(yī)通》)

難治證

痰成塊,咯吐不出,氣郁滯者,難治。(《丹溪纂要》)

類證

更有一種,非痰非飲,時吐白沫,不甚稠粘,此脾虛不能約束津液,故涎沫自出,宜用六君子湯,加益智仁以攝之。(《必讀》)

治法要領(lǐng)

療痰之法,理氣為上,和胃次之。若風(fēng)若寒,若濕若熱,如前數(shù)者,亦當(dāng)推尋所受之因。

和胃謂何?涎者脾之液也,脾胃一和,痰涎自散,故治痰多用半夏,蓋半夏能利痰故也。(《直指》)子和謂飲無補(bǔ)法,必當(dāng)去水,故用吐汗下之三法,治人常愈。又論熱藥治痰之誤,固為精切。亦有挾寒挾虛之證,不可不論。夫久痰凝結(jié),膠固不通,狀若寒凝,不用溫藥引導(dǎo),必有拒格之患。況有風(fēng)寒外束,痰氣內(nèi)郁者,不用溫散,亦何以開郁行滯也。又有血?dú)馓澐χ?,痰客中焦,閉塞清道,以致四肢百骸,發(fā)為諸病,理宜導(dǎo)去痰滯,必當(dāng)補(bǔ)瀉兼行,又難拘于子和之三法也。夫凡病久淹延,卒不便死者,多因食積痰飲所致。

何以然?蓋胃氣亦賴痰積所養(yǎng),飲食雖少,胃氣卒不便虛故也。亦有治痰用峻利過多,則脾氣愈虛,津液不運(yùn),痰反易生而愈盛(按∶丹溪曰∶凡治痰,用利藥過多,致脾氣虛,則痰反易生而多),法當(dāng)補(bǔ)脾胃,清中氣,則痰自然運(yùn)下(按∶《醫(yī)統(tǒng)》又曰∶治痰用寒涼攻擊藥過多,而痰不去,此必脾氣虛而不營運(yùn)也,亦須佐以溫補(bǔ)),此乃治本之法,世謂醫(yī)中之王道者,正此類也。(《微義》)愚謂有理氣而痰自順者,治其微也,有逐痰而氣方暢者,治其甚也。二者皆治痰之要也,不可偏廢者也。

但看痰與氣,孰輕而孰重,故施治有可急而可緩,故曰逐痰理氣,有所先后。(《醫(yī)統(tǒng)》)痰之涌上焦,結(jié)聚胸中,皆由于氣。故治痰莫先于治氣,治氣又莫先于降火,破氣清火則痰自消,此則言乎六淫七情怫郁暴積之痰耳。若日積月累,老痰凝結(jié),又當(dāng)積漸以消釋之,更當(dāng)相其人之陽虛陰虛,助以調(diào)補(bǔ)。茍如前法,將見痰未降而氣已消,為患不可勝言矣。(《醫(yī)津一筏》)治痰之法,須要審察氣體虛實(shí)冷熱用藥,若以耗氣之劑太多,脾肺氣虛,痰愈盛矣。世俗不明脈理,類風(fēng)則治風(fēng),見熱則退熱,疼者則止疼,虛者則補(bǔ)血,卒妄治之,不知漫投以祛風(fēng)退熱止痛補(bǔ)血之劑,則無益反害。故但見痰癥與脈明白,投以痰氣之藥,百無不效。(《士林余業(yè)》)夫精液既凝為痰,則不復(fù)生血以周潤三焦,故口燥咽干,大便秘結(jié),面如枯骨,毛發(fā)焦槁,婦人則因此月水不通。若能化去敗痰,自然服餌有效。然不得過行燥削,使痰濕既消,津液亦槁,去濕留熱,又非其治矣。

務(wù)使化痰復(fù)為津液,猶化盜賊復(fù)為良民可也。(《錦囊》)

吐下例

痰在上者,以瓜蒂散吐之。在下者,以控涎丹利之。雖曰可吐可下,亦要觀人之勇怯,察脈之虛實(shí),方可投之。切記不宜痛擊暴下,所以初虞世有金虎碧霞之戒者此也。(《婦人良方》)經(jīng)曰∶客者除之,留者去之。謂非其固有而有之害也。如痰涎敗濁之物,原非津精氣血之類,一旦有之,法當(dāng)驅(qū)逐使之亟去也。茍執(zhí)痰無補(bǔ)法之說,不審虛實(shí)汗下,以寒攻之,則為寒中,以熱攻之,則為熱中,應(yīng)下而吐者,則傷其上焦之氣,應(yīng)吐而下者,則傷其下焦之血,舊痰未除,新痰又起矣。如謂痰不可盡除,偏執(zhí)專補(bǔ)脾胃之說,使痰涎陳腐,占住于腸胃之間,養(yǎng)寇入室,寧非正氣之賊邪,非天下之至神,不足以語此。故良工之去痰,在上可吐則吐之,重則瓜蒂散,輕則用丹溪吐法。痰在中下者,可下則下之,重則十棗湯、控涎丹,輕則滾痰丸。設(shè)有可吐可下之癥,而無可攻之脈,則攻補(bǔ)兼行,不失先后之序可也。(《保命歌括》)

痰宜逐除

一切氣急喘嗽,咯痰吐涎,世人皆知為痰病,方書備載于痰門。又曰治痰必先理氣、氣順痰消,于理甚明。蓋曰憂思損志,氣郁涎凝,氣治則痰散也。然而痰因氣結(jié),氣因痰滯,理氣則其如痰何。余故用滾痰丸,逐去滯礙惡物,如用兵討叛,新民也。況有稟賦痰證者,嬰兒出腹,啼聲初出,已有痰涎。又有大善知識,忘形忘骸,無思無慮者,頓抱痰疾,此豈唯因氣而然乎,故學(xué)人不可固執(zhí)一端而不通。(《養(yǎng)生主論》)按嚴(yán)氏謂氣順則痰自下之說,蓋以人之七情郁結(jié),氣滯生涎,聚為痰飲,治者能使氣道通利,則痰自降下也。然有病患原有痰積,其氣因痰而結(jié)滯者,豈但理氣而痰能自行耶。必先逐去痰結(jié),則滯氣自行,豈可專主一說。(《微義》)(按∶嚴(yán)氏說本為水飲而發(fā),今《微義》本諸王隱居,主痰涎而言,故列于此。)按痰標(biāo)也,所以致痰者本也,治病固當(dāng)求本,然須看痰勢緩急。緩則治本固也,若痰勢盛急,度難行散,非攻無由去者,虛人可標(biāo)本并治,補(bǔ)攻兼施。若勢甚緊急,則雖虛人亦當(dāng)先攻后補(bǔ),如中風(fēng)之用三生飲控涎丹是也。當(dāng)此咽喉閉塞之時,不吐去其痰,立即堵塞而死矣。昧者乃畏其虛而不敢用,獨(dú)不畏其死耶。夫人之虛,莫虛于中風(fēng)者矣,猶必先攻后補(bǔ),乃于尋常虛人反畏之耶?!稖?zhǔn)繩》謂治痰固宜補(bǔ)脾,以復(fù)健運(yùn)之常,使痰自化。然停積既久,如溝渠壅遏,瘀濁臭穢,無所不有,若不疏通,而欲澄治已壅之水而使之清,決無是理。(《醫(yī)碥》)

痰有宜清潤

痰之本,水也,原于腎;痰之動,濕也,主于脾。古人用二陳湯為治痰通用者,所以實(shí)脾燥濕,治其標(biāo)也。然以之而治濕痰、寒痰、痰飲、痰涎,則固是矣。若夫痰因火上,肺氣不清,咳嗽時作,及老痰郁痰,結(jié)成粘塊,凝滯喉間,吐咯難出,此等之痰,皆因火邪炎上,熏于上焦,肺氣被郁,故其津液之隨氣而升者,為火熏蒸凝濁,郁結(jié)而成,歲月積久,根深蒂固,故名老名郁,而其原則火邪也。病在上焦心肺之分,咽喉之間,非中焦脾胃濕痰冷痰痰飲痰涎之比,故湯藥難治,亦非半夏、茯苓、蒼術(shù)、枳殼、南星等藥所能治也。惟在開其郁,降其火,清潤肺金而消化凝結(jié)之痰,緩以治之,庶可效。(《雜著》)(按∶原處化痰丸,其方用天門、黃芩、海粉、栝蔞仁、橘紅、桔梗、連翹、香附、青黛、芒硝、姜汁丸。今不取。)有陰血不足,陰火上逆,肺受火侮,不得清肅下行,由是津液凝濁,生痰不生血者,此則當(dāng)以潤劑,如門冬、地黃、枸杞子之屬滋其陰,使上逆之火,得返其宅而息焉,而痰自清矣。投以二陳,立見其殆。(《準(zhǔn)繩》)

窠囊之痰治法

治痰之法,曰驅(qū)曰導(dǎo)曰滌曰化曰涌,曰理脾,曰降火,曰行氣,前人之法,不為不詳。

至于窠囊之痰,如蜂子之穴于房中,如蓮實(shí)之嵌于蓬內(nèi),生長則易,剝落則難,其外窄中寬,任行驅(qū)導(dǎo)滌涌之藥,徒傷他臟,此實(shí)閉拒而不納耳。夫人身之氣,經(jīng)盛則注于絡(luò),絡(luò)盛則注于經(jīng)。窠囊之來,始于痰聚胃口,嘔時數(shù)動胃氣,胃氣動則半從上出于喉,半從內(nèi)入于絡(luò)。胃之絡(luò)貫膈者也,其氣奔上之急,則沖透膈膜,而痰得以居之。

痰入既久,則阻礙氣道,而氣之奔入者,復(fù)結(jié)一囊也。然痰飲結(jié)聚于膈膜而成窠囊,清氣入之,渾然不覺,每隨濁氣而動,乃至寒之亦發(fā),熱之亦發(fā),傷酒傷食亦發(fā),動怒動欲亦發(fā),總由動其濁氣,濁氣隨火而升轉(zhuǎn),使清氣逼處不安也。故治窠囊之痰甚難,必先凝神入氣,以靜自調(diào),薄滋味以去胃中之痰,使胃經(jīng)之氣,不急奔于絡(luò),轉(zhuǎn)虛其胃,以聽絡(luò)中之氣,返還于胃,逐漸以藥開導(dǎo)其囊而滌去其痰,則自愈矣。(《醫(yī)通》)(按∶此說本出《寓意草》,而張氏頗加刪正。)

治痰諸藥

痰在脅下,非白芥子不能達(dá)。痰在皮里膜外,非姜汁、竹瀝不能導(dǎo)達(dá)。痰在四肢,非竹瀝不開。痰結(jié)核在咽喉中,燥不能出入,用化痰藥,加咸藥軟堅之味,栝蔞仁、杏仁、海石、桔梗、連翹,少佐樸硝,以姜汁、蜜和丸,噙服之。海粉即海石,熱痰能降,濕痰能燥,結(jié)痰能軟,頑痰能消,可入丸子、末子,不可入煎藥。枳實(shí)瀉痰,能沖墻壁。天花粉,大能降膈上熱痰。薤汁,治血滯不行,中焦有飲,自然汁冷吃兩三銀盞,必胸中煩躁不寧,而后愈。(《丹溪》)

藥禁

今定藥禁一十條∶陰虛枯燥,妄用二陳。陽虛多汗,妄用青龍。心虛神怯,妄用辛散。肺虛無氣,妄用苦瀉。肝虛氣刺,妄用龍薈。脾虛浮腫,妄用滾痰。胃虛津竭,妄用香燥,臟腑易動,妄行涌泄。本非堅積,妄行峻攻。血?dú)馓撡?,妄行針灸。(《法律》)凡熱痰乘風(fēng)火上入,目暗耳鳴,多似虛證,誤行溫補(bǔ),轉(zhuǎn)錮其痰,永無出路,醫(yī)之罪也。凡痰飲隨食并出,不開幽門,徒溫其胃,束手無策,遷延誤人,醫(yī)之罪也。凡遇腎虛水泛,痰涌氣高喘急之證,不補(bǔ)其下,反清其上,必致氣脫而死,醫(yī)之罪也。(同上)

消痰諸方

導(dǎo)痰湯,治一切痰厥,頭目旋運(yùn),或痰飲留積不散,胸膈痞塞,脅肋脹滿,頭痛吐逆,喘急痰嗽,涕唾稠粘,坐臥不安,飲食不思。

半夏(湯泡七次四兩)天南星(炮去皮)橘紅枳實(shí)(去穣麩炒)赤茯苓(去皮各一兩)甘草(炙半兩)上咀,每服四錢,水二盞,生姜十片,煎至八分,去滓溫服食后。(《濟(jì)生》)(按∶此二陳湯藥方。)《修月魯般經(jīng)后錄》清氣化痰丸,治痰實(shí),胸膈不利,頭目不清,于本方加黃連、栝蔞仁、黃芩、杏仁為末,水糊為丸?!督?jīng)驗(yàn)秘方》加味導(dǎo)痰湯,治反胃嘔吐,于本方去甘草,加桔梗、沉香、木香。

治氣不順,停痰上攻頭疼。

二陳湯(氣實(shí)脈盛者溫膽湯)加沉香木香天南星(生各少許)上姜錢五片,熱煎服。(《澹寮》引《增品易簡方》)二陳湯吞白丸子,治痰飲一證,眉心眉梁骨痛,狀如頭風(fēng)。(《直指》)二陳湯,加蒼術(shù)、片子姜黃、制枳殼各少許,治酒面積毒,釀熱生痰,攻眼腫痛。(同上)參蘇飲,因痰飲發(fā)熱,但連日頻進(jìn)此藥,以熱退為期,不可便止。雖有前胡、干葛,但能解散肌熱,枳殼、橘紅輩,自能寬中快膈,不致傷脾,(《易簡》)(按,參蘇飲方,既錄于《傷寒廣要》中。)化痰丸天絡(luò)絲,即絲瓜也,燒存性為細(xì)末,棗肉為丸,如彈子大,每服一丸,好酒下,化痰立效。(《攝生眾妙方》)

和胃諸方

平胃丸,治痰。(章運(yùn)使浩方)平胃散(四兩)半夏(姜制為末四兩)上和調(diào),用好棗一百枚,燈草一小把,水一大碗,同煮候棗爛,去燈心,棗子去皮核,取肉為丸,如梧桐子大,每服五十丸,空心姜湯下,熟水亦得。(《魏氏》)順氣消食化痰丸。

制半夏膽南星(各一斤)神曲(炒)杏仁(去皮尖)陳皮(去白)蘿卜子(生用)葛根山楂肉(炒)青皮(去穣炒)蘇子(沉水者)香附(制)麥芽(各一兩)飲食生痰,胸膈膨悶者,此方主之。(《醫(yī)方考》)枳縮二陳湯,治涎在心膈上攻,走腰背,嘔噦大痛。

枳實(shí)(麩炒)砂仁半夏(姜制炒)陳皮香附(各一兩)木香草豆蔻干姜(炒各五分)濃樸(姜汁炒)茴香(酒炒)玄胡索(各八分)甘草(三分)上劑姜三片煎,入竹瀝磨木香同服。(《回春》)

溫散諸方

(傷寒不眠治驗(yàn),怪癥昏憒治驗(yàn)。)范汪旋復(fù)花湯,主胸膈痰結(jié),唾如膠,不下食者方。

烏頭(五枚去皮熬)旋復(fù)花細(xì)辛前胡甘草(炙)茯苓(各二兩)半夏(一兩洗)生姜(八兩)桂心(四兩)上九味切,以水九升,煮取三升,分為三服。(《外臺》)(按此方先教諭代烏頭以附子,更見其效。)彩帛鋪劉員外,患傷寒六七日,晝夜不得眠,方眠即起,方起即倒,未嘗少息,看待厭倦,召孫。孫曰∶若言是氣,必喘作;今無此癥,非氣也。時復(fù)身上冷汗出,尺寸脈皆沉,關(guān)中亦沉,重診之鼓擊于指下,此痰積寒聚于胸中也。遂用陳皮、半夏、干姜三物各一兩為飲,姜半兩捶碎,以水兩碗,煎七分去渣,分二服。服藥經(jīng)時遂睡,經(jīng)一晝夜不醒,既覺下痰一塊,如雞子大,其疾遂愈。凡痰癥皆有冷汗,其癥明矣。(《綱目》引孫)二生湯,專治痰。

附子(生去皮臍)半夏(生用)上等分咀,每服四錢,水二盞,生姜十片,煎至七分,去滓溫服空心,入少木香煎尤佳。(《濟(jì)生》)(當(dāng)與《水飲》半夏湯相參。)甲辰年,四都陳婦,患一怪癥,潮煩迷悶,眼直,昏憒如尸,不省人事,更數(shù)醫(yī)不效,請予治之。診其脈若平人,然不浮不沉,不虛不實(shí),不數(shù)不遲,凝然在中。予曰∶此癥不死,但寒痰在胸,非熱藥不能開。用附子理中湯加砂仁,數(shù)帖而愈。后至庚戌年,舊疾復(fù)發(fā),以原方服之即愈。(《醫(yī)彀》)半硫丸,下痰。

半夏(三兩)硫黃(二兩)上為細(xì)末,生姜面糊和丸,梧桐子大,每服三十丸,飲下,不以時。(《雞峰》)急救痰暈方。

生姜自然汁半小酒杯,好蜂蜜一二匙,服時入鹽少許,再入白滾湯,共一處和勻灌之。(《危癥簡便》)

清涼諸方

(郁怒兼邪治驗(yàn))龍膽丸,解暴熱,化痰(館本作涎),涼膈,清頭目。

草龍膽白礬(四兩,案∶館本云∶燒沸定,各四兩。)天南星半夏(各二兩半,水浸切作片,用漿水、雪水各半,同煮三五沸,焙干。)上為末,面糊為丸,梧桐子大,每服三十丸,臘茶清下,食后臨臥服。面糊須極稀,如濃漿可也。應(yīng)痰壅膈熱,頭目昏重,服之頓清。(《蘇沈》)《和劑》辰砂化痰丸,治風(fēng)化痰,止咳嗽,除煩悶,于本方去龍膽,加辰砂。

栝蔞枳實(shí)湯,治痰結(jié)咯吐不出,胸膈作痛,不能轉(zhuǎn)側(cè),或痰結(jié)胸膈滿悶,作寒熱,氣急,并痰迷心竅,不能言語者,并治之。

栝蔞枳實(shí)桔梗茯苓貝母陳皮片芩山梔(各一兩)當(dāng)歸(六分)砂仁木香(各五分)甘草(三分)上劑生姜煎,入竹瀝、姜汁少許同服。痰迷心竅,不能言語,加石菖蒲,去木香。氣喘,加桑白皮、蘇子。

外用姜渣揉擦痛處。(《回春》)《壽世》開結(jié)化痰湯(主治同),于本方去當(dāng)歸、砂仁、竹瀝,加半夏、黃連、蘇子、桑皮、樸硝、杏仁,入姜汁磨木香服。

丘祖山,年及三旬,經(jīng)營生理,飲食失節(jié),勞煩郁怒,兼遇風(fēng)邪,服藥表散,臥病伏枕,復(fù)因恚怒,咽喉窒塞,手足厥冷,戴眼直視,口不能言,隨服姜湯,痰墮聲出而蘇,六七日來,吐痰約有數(shù)十碗。他醫(yī)投藥不應(yīng),延予診之,六脈洪滑而數(shù),咽膈胸腹熱如湯火,口干煩渴,夜不成寐。投以溫膽湯,加黃連、麥冬、滑石、石膏,二劑而痰減熱除,諸癥脫然。(《一萬社草》)遂痰丸(李九河方)。

紫海蛤如雞子大者一斤,火紅淬入童便內(nèi),如此三次為末,卻用鮮栝蔞拌蛤粉,搗千百杵,乃勻稀稠得宜,作成餅子,將麻繩穿,懸當(dāng)風(fēng)處吹干,為末,四兩。

牛膽南星(二兩)半夏(四兩用姜汁及水沓油煮過一兩)青黛黃連(二兩)陳皮(去白二兩)木香(五錢)大黃(五兩酒拌九蒸九曬)上為末,姜汁竹瀝丸,如綠豆大,每服三四十丸,姜湯下。上方治痰,看病虛實(shí)選用,皆奇方也。(《醫(yī)學(xué)匯函》)(按∶方名遂字,蓋墜或逐訛。)清氣化痰丸。

陳皮(去白)杏仁(去皮尖)枳實(shí)(麩炒)黃芩(酒炒)栝蔞仁(去油)茯苓(各一兩)膽南星制半夏(各一兩半)姜汁為丸此痰火通用之方也。(《醫(yī)方考》)(更有一方,見導(dǎo)痰湯下。)清濕化痰湯,治遍身四肢骨節(jié)走注疼痛,牽引胸背,亦作寒熱,喘咳煩悶,或作腫塊,痛難轉(zhuǎn)側(cè),或四肢麻痹不仁,或背心一點(diǎn)如冰冷,脈來沉滑,乃是濕痰流注經(jīng)絡(luò),關(guān)節(jié)不利故也。

南星半夏陳皮茯苓蒼術(shù)羌活酒芩白芷白芥子甘草上銼,水煎,入竹瀝、姜汁,磨木香溫服。(《濟(jì)世全書》)

涌吐方法

(宜與脈法及吐下例參,更宜與《厥》門參,痰厥、嘔吐、食青梅胸痛、氣厥治驗(yàn))頑痰滿胸,上脘填塞,其高者因而越之,法當(dāng)從權(quán)取吐?;蛘呓蛞翰皇?,所以痰多,吐甚痰脫,則精竭而斃矣。(《直指》)撩膈散,主心上結(jié)痰飲實(shí),寒冷心悶方。

瓜?。ǘ嗣叮┏嘈《梗ǘ呙叮┤藚⒏什荩ǜ饕环郑┥纤奈吨蜗潞Y,酒服方寸匕,日二。亦治諸黃。(《千金》)風(fēng)涎暴作,氣塞倒臥,用瓜蒂為末,每用一二錢,膩粉一錢匕,以水半合調(diào)灌,良久涎自出。不出,含砂糖一塊,下咽即涎出也。(《本草衍義》)一人病痰厥不知人,牙關(guān)緊急,諸藥不能下,候死而已。戴人見之,問侍病者,口中曾有涎否。曰有。戴人先以防風(fēng)、藜蘆煎湯,調(diào)瓜蒂末灌之,口中不能下,乃取長蛤甲磨去刃,以紙裹其尖,灌入右鼻竅中,然下咽有聲,后灌其左竅亦然。戴人曰∶可治矣。良久涎不出,遂以砒石一錢,又投之鼻中,忽偃然仰面,似覺有痛,斯須吐噦,吐膠涎數(shù)升,頗腥。砒石尋常勿用,以其病大,非如此莫能動。然無瓜蒂,亦不可便用,宜消息之。(《十形三療》)李士材治秦景明,素有痰飲,每歲必四五發(fā),發(fā)即嘔吐不能食,此病久結(jié)成窠囊,非大涌之弗愈也。須先進(jìn)補(bǔ)中益氣,十日后以瓜蒂散頻投,涌如赤豆沙者數(shù)升,已而復(fù)得水晶色者升許,如是者七補(bǔ)之,七涌之,百日而窠囊始盡,專服六君子八味丸,經(jīng)年不輟。(《醫(yī)通》)治胸中多痰,頭痛不欲食,及飲酒則瘀阻痰方。礬石一兩,水二升,煮取一升,內(nèi)蜜半合,頓服。須臾未吐,飲少熱湯。(《肘后》)治痰暈,明礬火過,為末,姜湯調(diào)下,吐之即愈。(《眾妙方》)(按∶《程星海醫(yī)案》一商中痰,不省人事而脈不絕,用此方。曰∶礬性咸,咸能軟堅,所以能化頑痰也。)吐痰丹,善吐頑痰,起死回生,牙關(guān)開后,即宜進(jìn)此。

生雄黃(一錢)生膽礬(一錢)生滑石(一錢)共為細(xì)末,大人五分,小兒三分,白湯調(diào)下,一時即吐頑痰。(《危癥簡便》)治暴患痰厥,不省人事者,用生麻油一盞,灌入喉中,須臾逐出風(fēng)痰,立省。(《澹寮》)虞恒德治一婦,因多食青梅得痰病,日間胸膈痛如刀錐,至晚胸中痛止而膝KT大痛,此痰飲隨氣升降故也。服丁、沉、姜、桂、烏、附諸藥皆不效,乃以萊菔子研汁與半碗,吐痰半升,至夜痛尤甚而厥,此引動其猖狂之勢耳。次日用參蘆一兩,逆流水煎服,不吐。又次日苦參煎湯服,亦不吐。又與附子尖、桔梗蘆,皆不吐。后一日清晨用藜蘆末一錢,麝香少許,酸漿水調(diào)服,始得大吐稠痰升許,其痛如失,調(diào)理脾胃而安。

(《醫(yī)通》)(按∶此系《正傳》節(jié)文。)昔劉子正妻,病氣厥,笑哭不常,人以為鬼祟所憑,后遇儒醫(yī)倪惟德,診其左右手曰∶脈俱沉,胃脘必有所積,有所積必作疼。遂以二陳湯導(dǎo)之,吐痰升許,病果愈。(《續(xù)醫(yī)說》)今定吐禁一十二條∶眩冒昏暈,不可吐。氣高氣淺,不可吐。

積勞未息,不可吐。病后新虛,不可吐。

脈道微弱,不可吐。病勢險急,不可吐。

陽虛多汗,不可吐。素慣失血,不可吐。

風(fēng)雨晦冥,不可吐。冬氣閉藏,不可吐。

多疑少決,不可吐。吐后犯戒,不可吐。(《法律》)

瀉下諸方

(寒熱似瘧、病熱暮甚、粒米不進(jìn)治驗(yàn))治膈上有痰,川芎丸。

川芎(二兩細(xì)銼慢火熬熟)川大黃(二兩蒸令極熟)上件焙干為末,用不蛀皂角五七梃,溫水揉盡,絹濾去滓,瓦器中熬成膏,和前二味為丸,如綠豆大,每服十五丸,生姜湯下。小兒三丸。(《本事續(xù)集》)(《楊氏》芎黃丸,無皂角,出《大便不通》中。)治痰茯苓丸,本治臂痛,具《指迷方》中(按∶原文此詳載臂痛證候,今錄入彼門中,宜參),用以治痰,無不效者。

茯苓(一兩)枳殼(麩炒去穣半兩)半夏(二兩)風(fēng)化樸硝(一分)上四味為細(xì)末,生姜自然汁煮糊為丸,如梧桐子大,每服三十丸,生姜湯下。(《是齋》)控涎丹,凡人忽患胸背手腳頸項腰胯隱痛不可忍,連筋骨,牽引釣痛,坐臥不寧,時時走易不定。俗醫(yī)不曉,謂之走注,便用風(fēng)藥及針灸,皆無益,又疑是風(fēng)毒結(jié)聚,欲為癰疽,亂以藥貼,亦非也。此乃是痰涎伏在心膈上下,變?yōu)榇思??;蛄钊祟^痛不可舉,或神意昏倦多睡,或飲食無味,痰唾稠粘,夜間喉中如鋸聲,多流睡涎,手腳重冷痹,氣脈不通,誤認(rèn)為癱瘓,亦非也。凡有此疾,但以是藥,不過數(shù)服,其疾如失。

甘遂(去心)紫大戟(去皮)白芥子(真者各等分)上為末,煮糊丸,如梧子大,曬干,食后臨臥,淡姜湯或熟水下五七丸至十丸。如疾猛氣實(shí),加丸數(shù)不妨,其效如神。(《三因》)(按∶此方本出《圣濟(jì)?風(fēng)走注疼痛》門中,名趁痛丸,當(dāng)參。)三花神丸,痰飲變生諸病,風(fēng)熱郁燥,支體麻痹,走注疼痛,痰嗽,氣血壅滯,不得宣通,人壯氣實(shí)者,此方主之。(《醫(yī)方考》)(方見《水氣》中)滾痰丸方詩括曰∶甑里翻身甲掛金(藥性無毒,利痰順氣,蕩滌腹中寒熱,走而不守。有孕者不可單服),于今頭戴草堂深(藥性微寒,利痰清肺,除熱安胎神妙,陽明引經(jīng)之藥也),相逢二八求斤正,硝青礞倍若沉,十七兩中令半兩,水丸桐子意常斟,千般怪證如神效,水瀉雙身卻不任。大抵服藥,必須臨睡就床,用熟水一口許,只送過咽,即便仰臥,令藥在咽膈間,徐徐而下。

(《養(yǎng)生主論》)滾痰丸大黃(酒蒸)黃芩(凈各八兩)青礞石(硝一兩,《醫(yī)林集要》青礞石一兩半,焰硝兩半,砂鍋內(nèi)如金色,凈一兩研細(xì)。又《入門》礞石、焰硝各一兩,同入砂罐內(nèi)蓋之,鐵線縛定,鹽泥固濟(jì)曬干,火紅,候冷取出,同前藥為末。)沉香(五錢)每服五六十丸,量虛實(shí)加減服,茶清、溫水任下,臨臥食后服。(《袖珍》)《正傳》治濕熱食積成窠囊老痰曰∶夫滾痰丸,止可投之于形氣壯實(shí),痰積膠固為病者。若氣體虛弱之人,決不可輕用也。《準(zhǔn)繩》加百藥煎(與礞石、沉香各五錢),曰∶此丸得百藥煎,乃能收斂周身頑涎聚于一處,然后利下,甚有奇效。曰倍若沉者,言五倍子與沉香,非礞倍于沉之謂也。

一老,年七十,因抑郁成病,氣滯痰凝,脅有積塊,嘗作寒熱,醫(yī)者與病者俱不知也,以瘧治之,又以虛治之,凡十月服藥六七十劑,不效,又以瘧求方于予,予以久瘧方與之,亦不效,親就予診脈。予細(xì)察其脈,詳問其癥,謂之曰∶此乃郁火郁痰,凝滯胸膈,積成痞塊,因作寒熱,似瘧而非瘧也。以開郁清熱化痰行氣藥與之,服數(shù)劑后,忽然脅腹大痛,其子急求救于予。予知其痰熱積滯已久,服此開導(dǎo)之藥,發(fā)動其病根,是以作痛。又詢其大便久秘,知其必大利而后痛可除也。以牽牛大黃丸五錢與之,令用熟水,分二次服,已服而大便不行。又以牽牛大黃丸四錢與之服,仍不行。因以煉蜜滾痰丸一兩與之,令分三次服,大利數(shù)次,腹痛立止,積滯俱除,痞塊亦消,久病頓愈矣,此乃因藥發(fā)病,脅腹大痛,遂不得已而峻行,用峻行而痼疾除于一旦,是亦一奇也。又牽牛、滾痰二丸,每服二錢以上,無不即利者,此老一旦服二兩而后大利,又一奇也。

然此老得此病,其犯必死者二∶當(dāng)其痰熱凝結(jié)胸脅,若不得對癥之劑,逾年必郁閉而死,及其脅腹大痛,若不得峻下之劑,三日必痛苦而死。犯此二死,乃得回生,此老亦大幸矣哉。(《奇效醫(yī)述》)小兒醫(yī)陳日新,形體羸,嘗日病熱,至暮尤甚。醫(yī)以陰虛治,或以癆瘵治,荏苒半載,病勢轉(zhuǎn)危。日新謂其父曰∶欲得大黃通利大腸,為之一快,雖死無憾。其父從之,遂以導(dǎo)痰湯入硝黃煎服,自辰至申,下結(jié)糞一塊,如核桃許。抉開視之,乃上元看燈時所食粉餌,因痰裹在外,不能化,由是致熱,日漸銷鑠耳。向使日新不自知醫(yī),則終為泉下人矣,誰謂劉張之法無補(bǔ)于世哉。(《類按》)諫議姜公(諱性,巴陵人),素患痰證甚奇,每發(fā)時,即粒米匙羹不能進(jìn),重則四五旬,輕則二三旬,六脈多沉滑,往雖用消痰通膈之藥,然不甚效。戊午春,予過岳陽,適遇公病發(fā),胸膈脹悶,間作水聲。用二陳湯去甘草,加南星、枳實(shí)、黃芩、蘿卜子、香附,再加檳榔、濃樸、白芥子、蒼術(shù),亦未效,飲食亦不進(jìn)。至十二日,腎囊與腳俱腫,漸上至腰,大便秘結(jié),脈則間有歇至,非所忌也。欲得一透關(guān)通秘之藥未獲,因思此屬膏痼之痰,非緩藥能瘳,古云快劑攻疾,有病則病受之,真氣何傷。用甘遂直達(dá)行水之藥為君,佐以木香、麝香通竅以順氣。公病時,即末藥,胃亦不能納。將上三味共約五分,浸酒徐服,隨覺胸膈有響聲,次日增至八分,遂下彈子糞一碗許,并水?dāng)?shù)碗而膈通。人咸謂虛極有用人參五分,入調(diào)脾養(yǎng)血藥者,服五六劑,反覺脹悶,大便復(fù)閉。予曰∶此痰初行時,不宜即補(bǔ),又非調(diào)脾養(yǎng)血所宜,脾藥多塞,血藥多濕故也。當(dāng)以開胃氣為主,候胃氣開,能進(jìn)飲食,方可議補(bǔ)。先用豬膽汁入醋數(shù)匙,導(dǎo)通大便,再用陳皮、半夏、茯苓、香附、砂仁、白豆蔻、木香開胃,再加丁香、干姜,飲食漸進(jìn),再后用人參、附子、肉桂、茯苓、砂仁、牛膝、陳皮、澤瀉、車前子,人參初用一錢,后用一錢五分,服二三十劑,足冷及腎囊下部浮腫俱消而愈。(《程星海醫(yī)按》)神仙墜痰丸,治痰壅胸痞氣湊,此藥下痰。(《史府判驗(yàn)》)黑牽牛(一斤取頭末四兩)皂角(無蟲蛀者去皮弦酥炙黃色去子凈,一兩六錢)生白礬(一兩二錢)上為細(xì)末,清水為丸,如梧桐子大,每服三五十丸,漸加至百丸,空心溫酒送下。看病輕重,五日、十日一服。病輕者半月、一月一服,久服永無癱瘓之疾。(《瑞竹堂方》)(按∶此方本于王氏《博濟(jì)》利膈丸,彼無白礬,見本草。)丹溪墜痰丸,于本方加枳實(shí)、樸消、枳殼,用蘿卜汁丸。

痰飲宿水,桃花散,收桃花陰干為末,溫酒服一合取利。覺虛,食少粥,不似轉(zhuǎn)下藥也。(《本草綱目》)(按∶此方本出崔氏,既見《香港腳》中。)烏巴丸,治胸膈間久年頑痰為害,積成痰氣,面目青白色無時,浮腫,全不進(jìn)食,遍身疼痛,夜間上壅,不得睡臥,寒熱往來,手足疼痛,不能轉(zhuǎn)側(cè)。用南星、半夏、黑、靈砂,不計服數(shù),墜之則不下,取之則不出。此是痰母堅滯,宜服此藥,須臾利下頑痰如魚凍。如未利,再服,決然洞利,可除終身之疾。

大烏梅(取肉三兩)巴豆(五枚去殼皮膜)上用水二碗,于瓦石器內(nèi),將烏梅慢火煮爛,候水稍干,入巴豆在內(nèi),將竹篦攪干,直使如干糊方住火,攤冷研爛,就丸如綠豆大,每服七丸、九丸、十五丸、二十一丸,不拘時,用生姜湯送下。(《奇效》)

鎮(zhèn)墜諸方

養(yǎng)正丹,治腎虛,氣不歸元,痰涎上壅,亦治寒痰,每服二十丸,用降氣湯送下。(《直指》)靈砂,治上盛下虛,痰涎壅塞。此藥最能鎮(zhèn)墜,升降陰陽,安和五臟,扶助元?dú)?。(主治?jù)《大成》錄)水銀(一斤)硫黃(四兩)上二味,用新鐵銚炒成砂子,或有煙焰,即以醋灑,候研細(xì),入水火鼎,醋調(diào)赤石脂封口,鐵線扎縛曬干,鹽泥固濟(jì),用炭二十斤。如鼎子裂,筆蘸赤石脂頻抹其處,火盡為度。經(jīng)宿取出,研為細(xì)末,糯米糊為丸,如麻子大,每服三粒,空心棗湯、米飲、井花水、人參湯任下。量病輕重,增至五、七粒。(《和劑》)

灸法

痰涎等證,不一而足,惟勞瘵有痰為難治。最宜灸膏肓穴,壯數(shù)既多,當(dāng)有所下,礱礱然如流水之狀,蓋痰下也,余當(dāng)隨證治之。(《資生經(jīng)》)

食忌

胡椒、干姜、辛辣、燒炙、煎、性熱等物,發(fā)痰助壅。合鍋熱面,大發(fā)風(fēng)痰,必須過水離湯,還汁令熱,食之無毒。芋頭、山藥、魚腥、油膩、粘滑等物,惹痰,不利腸胃。熟雞鴨蛋、熟栗子,但是酥膩之物,滯膈閉氣生痰。素有痰者,宜食清涼果木,飽上多食無妨。暴感風(fēng)寒痰病者,皆宜禁之。(《養(yǎng)生主論》)


水氣

水氣之治,古方概用瀉藥而不及補(bǔ)法,自宋南渡后,創(chuàng)立扶脾之劑,迄至明清諸家,無一不主于調(diào)補(bǔ)者。顧古今時異,人之稟受有強(qiáng)弱之不同,非古人之略于補(bǔ),而后人之嫌于瀉也。雖然,今世虛腫固多,而實(shí)腫亦間有之,醫(yī)者隨證施治,不必株守一格,庶幾乎其可矣。


病起于脾腎

腎者主水,脾胃俱主土,土性克水。脾與胃合,相為表里,胃為水谷之海。今胃虛不能傳化水氣,使水氣滲泄經(jīng)絡(luò),浸漬腑臟。脾得水濕之氣加之則病,脾病則不能制水,故水氣獨(dú)歸于腎,三焦不瀉,經(jīng)脈閉塞,故水氣溢于皮膚而令腫也。(《病源論》)水病者,由腎脾俱虛故也。腎虛不能宣通水氣,脾虛又不能制水,故水氣盈溢,滲泄皮膚,流遍四肢,所以通身腫也。令人上氣體重,小便黃澀,按之隨手而起是也。(同上)水腫為病,皆由真陽缺少,勞傷脾胃,脾胃既寒,積寒化水。蓋脾者土也,腎者水也,腎能攝水,脾能舍水。腎水不流,脾舍堙塞,是以上為喘呼咳嗽,下為足膝腫,面浮腹脹,小便不利,外腎或腫,甚則肌肉崩潰,足脛流水,多致不救。(《濟(jì)生》)腎者胃之關(guān),不惟因腎氣不化而后閉,其胃之病者而關(guān)亦自閉矣。其水不待腎水而生,所飲之水亦自聚矣。

蓋胃主中焦,為水谷之海,胃氣和,則升降出納之氣行,水谷各從其道而輸泄也。胃氣不和,則出納之關(guān)皆不利,故水谷之津液,皆積聚而變水也。(《準(zhǔn)繩》)虛人氣脹者,脾虛不能運(yùn)氣也。虛人水腫者,土虛不能制水也。水雖制于脾,實(shí)則統(tǒng)于腎,腎本水臟,而元陽寓焉。命門火衰,既不能自制陰寒,又不能溫養(yǎng)脾土,則陰不從陽,而精化為水,故水腫之證多屬火衰也。(《必讀》)(按∶《醫(yī)學(xué)管見》曰∶水腫之證,蓋水盛而火不能化也?;鹚ザ荒芑仕胗谄⑽刚?,皆滲入血脈骨肉,血亦化水,肉發(fā)腫脹,皆自然之理也。此李氏所本。又水腫多屬陽虛,景岳有說,錄在《脹滿》氣證水證條,宜參。)

所因多種

(虛實(shí)之別)卒腫滿,身面皆洪大。凡此滿,或者虛氣,或者風(fēng)冷氣,或者水飲氣。(《肘后》)人中百病難療者,莫過于水也。水者腎之制也,腎者人之本也。腎氣壯則水還于海,腎氣虛則水散于皮。

又三焦壅塞,榮衛(wèi)閉格,血?dú)獠粡模搶?shí)交變,水隨氣流,故為水病。有腫于頭目者(按∶目疑面訛),有腫于腰腳者,有腫于四肢者,有腫于雙目者,有因嗽而發(fā)者,有因勞而生者,有因凝滯而起者,有因虛乏而成者,有因五臟而出者,有因六腑而來者,類目多種而狀各不同。所以難治者,由此百狀,人難曉達(dá);縱曉其端,則又苦人以驕恣,不循理法,觸冒禁忌,不能備矣。(《中藏經(jīng)》)膜外氣者,或謂之水病,起于他疾,不可常定?;蛞蚧集懀蛞蚍e勞,或因腎臟中風(fēng),或因肺腑傷冷,或因隔上氣,或因沖熱遠(yuǎn)行,或因酒肉中所得。始于肺,終于腎。或因咳嗽,或多涕唾,或因蓄聚冷氣,壅塞不散,遂使肺臟熱氣攻心,五臟冷氣下化為水,流入膀胱,在大腸膜外。所以切脈不能知,針灸不能及。蓋人腎為命本,不可虛也,本固即葉茂,本虛即易枯,況四時衰旺,皆乘腎臟之氣,腎損即五臟皆衰,是致胃閉而脾不磨,氣結(jié)而小便澀。(《圣濟(jì)》引徒都子膜外氣方)(按∶徒都子大意,謂肺受寒邪,傳之于腎,腎氣虛弱,脾土又衰,不能制水。然語意不確,姑舉于此。)此病多從久患?xì)饧辈火?,或從消渴,或從黃膽,或從支飲,或從虛損大病瘥后,失于時治,或因產(chǎn)后,或因香港腳腫滿,或因久患癖瘕,久經(jīng)利下,或因飲水不即消,三焦決漏,小便不利,變成此疾。(《雞峰》)(按∶或從虛損大病數(shù)語,本于《肘后》,宜參后證候總說。)凡諸實(shí)證,或六淫外客,或飲食內(nèi)傷,陽邪急速,其至必暴,每成于數(shù)日之間。若是虛證,或情志多勞,或酒色過度,日積月累,其來有漸,每成于經(jīng)月之后。然治實(shí)頗易,理虛恒難。(《必讀》)腫者肌肉之腫也,脹者腹中之脹也,蓋腫屬脾而脹屬肝,腫輕而脹重也。如單脹而不腫,則肝邪橫行,木??送粒x斯成矣,不易治也;惟腫脹兼有之,則陽氣猶行,十可救五,但在分類而酌處之。予以腫脹之證,治在中宮,故有痰裹食積,以致清氣不升,濁氣不降而成之者;有痰裹污血,以致榮衛(wèi)不從,逆于肉里而成之者;有濕熱相生,隧道阻塞而成之者;有燥熱沖擊,秘結(jié)不行而成之者。此四者,皆有余之證也。有服寒涼太過,飲食頻傷,以致中氣虛衰,郁遏不運(yùn)而成之者;有痢疾之后(《醫(yī)方集解》作大病后),正氣衰憊,邪熱不息,以致通身浮腫肉硬而成之者;又有始則為氣,終則為水,小便不利,水液游行,脾莫能制而為水腫者。此三者,皆不足之證也。故有余者清之消之降之,不足者補(bǔ)之益之,毋混治也。大抵此證初起易治,以正未虛而邪未旺也;久遂難痊,以邪已熾而正已衰也。(《蒼生司命》)

脈法

水病脈洪大者可治,微細(xì)者不可治。水病脹閉,其脈浮大軟者生,沉細(xì)虛小者死。水病腹大如鼓,脈實(shí)者生,虛者死。(《脈經(jīng)》)大要看尺脈,腫盛而尺脈如絲,或洪浮按之無根者,皆不可下,此死脈也。(《朱氏》)

證候總說

水病之初,先目上腫起,如老蠶色,俠頸脈動,股里冷,脛中滿,按之沒指,腹內(nèi)轉(zhuǎn)側(cè)有節(jié)聲,此其候也。不即治,須臾身體稍腫,肚盡脹,按之隨手起,則病已成,猶可為治。此皆從虛損大病,或下痢后,婦人產(chǎn)后,飲水不即消,三焦受病,小便不利,乃相結(jié),漸漸生聚,遂流諸經(jīng)絡(luò)故也。(《肘后》)輕重之候,在大小便耳。若小便不通,則氣壅,攻擊腹內(nèi),沖出膜外,化而為水,使人手足頭面浮腫。若大小便微澀則微腫,極澀則極腫,大小便俱不通,三日即遍身洪腫,至重則陰亦腫。夫陰腫有二∶有腫而小便自出者,有腫而小便出澀者。又有莖頭連小腹臍皆腫者,此并為死候,宜速治之。若患此疾,腫亦不常定,或先手足面目浮腫,或先腰肋微腫,或先手足小腫。其候或消或甚,三五日稍愈,或三五日再發(fā),亦以小便通澀為候,積漸變成洪腫。婦人得之,與此略同。凡患此疾,令人腹脹煩悶,胸間氣急。此由肺脹甚,即喘如牛吼,坐臥行立不得,或中夜后氣攻胸心,重者一年、二年方死,有一月、兩月死者。若將息失度,誤食毒物,一日、五日即甚也。

(《圣濟(jì)》引徒都子)項頸脈動,睡起眼浮,下如蠶臥,足脛腫,股間冷,身重倦行,行即喘急,面有時而白及光澤,準(zhǔn)頭黑,腸間瀝瀝如水鳴,鼻尖常冷,小便赤澀,雖頻數(shù),絕微細(xì),大便燥結(jié),臥即哽氣,或喉中如水雞聲,腹脅滿悶,咳嗽不止,凡此皆水證也,不可盡紀(jì)。(《雞峰》)

陰陽

經(jīng)曰∶治水之法,腰以上腫宜發(fā)汗,腰以下腫宜利小便。此至當(dāng)之論,然腫滿最慎于下,當(dāng)辨其陰陽。陰水為病,脈來沉遲,色多青白,不煩不渴,小便澀少而清,大腑多泄,此陰水也,則宜用以溫暖之劑,如實(shí)脾散、復(fù)元丹是也。陽水為病,脈來沉數(shù),色多黃赤,或煩或渴,小便赤澀,大腑多閉,此陽水也,則宜用清平之藥,如疏鑿飲子、鴨頭丸是也。(《濟(jì)生》)(鴨頭丸用甜葶藶、豬苓、漢防己,綠頭鴨血為丸。)陽水多外,因涉水冒雨,或兼風(fēng)寒暑氣而見陽證;陰水多內(nèi),因飲水及茶酒過多,或饑飽勞役房欲而見陰證。

陽水先腫上體,肩背手膊,手三陽經(jīng);陰水先腫下體,腰腹脛跗,足三陰經(jīng)。(《入門》)大都陽證多熱,熱證多實(shí);陰證多寒,寒證多虛。先滯于內(nèi)而后及于外者,多實(shí);先腫于表而漸及于內(nèi),或外雖脹而內(nèi)不脹者,多虛。小便紅赤,大便秘結(jié)者,多實(shí);小便清白,大便稀溏者,多虛。脈滑有力者,多實(shí);弦浮微細(xì)者,多虛。形色紅黃,氣息粗長者,多實(shí);形容憔悴,聲音短促者,多虛。年青少壯,氣道壅滯者,多實(shí);中年積勞,神疲氣怯者,多虛。虛實(shí)之治,反如冰炭,若誤用之,必致害矣。(《景岳》)(按∶此條原出其《脹滿》中,《必讀》舉之《水腫》門,今從之。)

風(fēng)水

風(fēng)水病者,由脾腎氣虛弱所為也。腎勞則虛,虛則汗出,汗出逢風(fēng),風(fēng)氣內(nèi)入,還客于腎,脾虛又不能制于水,故水散溢皮膚,又與風(fēng)濕相搏,故云風(fēng)水也。令人身浮腫,如裹水之狀,頸脈動,時咳,按腫上,凹而不起也,骨節(jié)疼痛而惡風(fēng)是也。脈浮大者,名曰風(fēng)水也。(《病源論》)有兒十五歲,病身體腫,脈浮數(shù),大便自利,米谷不化,此成風(fēng)水病,以越婢加術(shù)湯主之。五苓散亦可兼服,然止治風(fēng)水,不及此。(《雞峰》)凡外感毒風(fēng),邪留膚腠,則亦能忽然浮腫,如東垣所謂八益之邪,自外而入者是也。然其來必速,其證則必有脈緊及頭疼骨痛等證,方是外感之候,先宜解散其邪。(《景岳》)

皮水

肺主于皮毛,腎主于水,腎虛則水妄行,流溢于皮膚,故令身體面目悉腫,按之沒指而無汗也。

腹如故而不滿,亦不渴,四肢重而不惡風(fēng)是也。脈浮者,名曰皮水也。(《病源論》)夫水之病,皆由腎虛所為,腎虛則水流散經(jīng)絡(luò),始溢皮毛。今此毛水者,乃肺家停積之水,流溢于外。肺主皮毛,故余經(jīng)未傷,皮毛先傷,因名毛水也。(同上)

大腹水腫

夫水腫病者,皆由榮衛(wèi)痞澀,腎脾虛弱所為。而大腹水腫者,或因大病之后,或積虛勞損,或新熱食竟,入于水。自漬及浴,令水氣不散,流溢腸外,三焦閉塞,小便不通,水氣結(jié)聚于內(nèi),乃腹大面腫。

故四肢小,陰下濕,手足逆冷,腰痛上氣,咳嗽煩疼,故云大腹水腫。(《病源論》)(按此即正水證,仍列于斯。)

石水

腎主水,腎虛則水氣妄行,不根據(jù)經(jīng)絡(luò),停聚結(jié)在臍間,小腹腫大如石,故云石水。其候引脅下脹痛而不喘是也。脈沉者名曰石水,尺脈微大亦為石水。腫起臍下至小腹,垂垂然上至胃脘,則死不治。

(《病源論》)若腹脹如鼓,按之堅硬,腹中時痛,始起于目下微腫,時喘,小便不利,四肢瘦削,其脈自沉,大便利則逆,謂之石水。繞臍堅硬,腹不痛者,謂之鼓氣。(《雞峰》)代州錢防御,命孫兆診之,脈得沉緊數(shù),六至以上,外證目下腫,鼻準(zhǔn)亦腫,唇色紫,自心以下,腹大腫脹,外陰器腫脹如升,按之如石堅,舉動即喘,咳逆痰涎,口苦干渴。云得病已及兩月,醫(yī)者皆云下虛風(fēng)氣,近曾臍下著灸,三里亦灸之。兆告曰∶病名石水,主治不對,故不愈。仲景曰∶腰下及腹腫者,皆利其小便。又曰∶腹?jié)M口舌干燥,此腹中有水也,方以防己葶藶椒目大黃丸主之。遂與服三丸,日三,少覺胸腹快。遂與《圣惠方》治十水葶藶散,初服三錢,以蔥漿水酒下,食頃,以蔥漿稀粥投之。隔日一服,每服葶藶散之日,至日中暮,更服防己椒目葶藶大黃丸三服,次日但進(jìn)丸子三服。凡十日,覺大便快利,腫脹喘咳已減三之一,二十日,病去三之二,自此消息加減,三十日而全愈。(《雞峰》)

腫有四證

(婦人)水之為腫特一耳,曰風(fēng),曰氣,曰血,合而有四焉。風(fēng)腫者,皮粗,麻木不仁,走注疼痛。氣腫者,皮濃,四肢瘦削,腹脅脹膨。其或煩躁漱水,迷忘驚狂,嘔逆煩悶,皮間有紅縷赤痕者,此血腫也。婦人經(jīng)脈壅閉,敗血停腐,尤多見之。然婦人懷胎,亦有氣遏水道而虛腫者,此但順氣安脾,飲食無阻,既產(chǎn)而腫自消。若產(chǎn)后發(fā)腫,則虛退而告殂矣。(《直指》)

不伏水土

不伏水土者,言人越在他境,乍離封邑,氣候既殊,水土亦別,因而生病,故云不伏水土。

病之狀,身體虛腫,或下利而不能食,煩滿氣上是也。(《病源論》)

腫喘相因

喘與脹,二證相因,必皆小便不利,喘則必生脹,脹則必生喘,但要識中標(biāo)本先后。先喘而后脹者,主于肺;先脹而后喘者,主于脾。何則?肺金司降,外主皮毛。經(jīng)曰∶肺朝百脈,通調(diào)水道,下輸膀胱。

又曰∶膀胱者,州都之官,津液藏焉,氣化則能出矣。是小便之行,由于肺氣之降下而輸化也。若肺受邪而上喘,則失降下之令,故小便漸短,以致水溢皮膚而生腫滿焉。此則喘為本而腫為標(biāo),治當(dāng)清金降氣為主,而行水次之。

脾土惡濕,外主肌肉,土能克水。若脾土受傷,不能制水,則水濕妄行,浸漬肌肉,水既上溢,則邪反侵肺,氣不得降而生喘,此則腫為本而喘為標(biāo),治當(dāng)實(shí)脾行水為主,而清金次之。茍肺證而用燥脾之藥,則金得燥而喘愈加;脾病而用清金之藥,則脾得寒而脹愈甚矣。近世治喘脹者,但知實(shí)脾行水,而不知分別肺脾二證,予故為發(fā)明之。(《雜著》)(按∶《統(tǒng)旨》本于此說,更曰∶先腫而后喘者,是腎水上溢侵肺,以致氣壅窒礙,不得降下而生喘。)

死證

病患榮衛(wèi)竭絕,面浮腫者死。病患卒腫,其面蒼黑者死。病患手掌腫無文者死。病患臍腫反出者死。病患陰囊莖俱腫者死。病患脈絕口張足腫,五日死。病患足趺腫,嘔吐頭重者死。病患足趺上腫,兩膝大如斗者,十日死。(《脈經(jīng)》)(按∶此諸條中,有宜該諸病者,姑列于此。)葛氏方云∶凡腫有五不治∶面腫倉黑(《千金翼》倉作蒼),肝敗不治。掌腫無理滿滿(《翼》無滿滿二字),心敗不治。臍滿腫反者,脾敗不治。腹?jié)M無文理,肺敗不治。陰腫不起,腎敗不治。(《醫(yī)心方》)(《煙霞圣效方》曰∶面生黑色者肝死,兩肩凸者肺死,臍中突出脾死,兩手無紋者心死,下注腳腫者腎死。此五證內(nèi)顯一證者,不治也。)水病有五不治∶第一,唇黑傷肝。第二,缺盆平傷心。第三,臍出傷脾。第四,足下平滿傷腎。第五,背平傷肺。凡此五傷,必不可治。(《病源論》)大凡虛腫,先起于腹,而后散于四肢者,可治;先起于四肢,而后歸于腹者,不治。至若蠱脹而肚上有筋,腹?jié)M而大便滑泄,久瘧而轉(zhuǎn)作虛浮,與夫唇黑傷肝,缺盆平傷心,臍突傷脾,足平傷腎,背平傷肺,皆為不治之證,當(dāng)明辨之。男從腳下腫而上,女從身上腫而下,或肉硬,成手掌平,并不治。(《直指》)水有五候∶一、因服藥,泄痢不止者,死候。二、服藥不瀉,死候。三、體上筋脈赤,如藤大者,死候。四、脈沉細(xì)者,死候。五、面小消瘦,死候。(《醫(yī)林方》)水腫死證,見一即危(原此舉五傷)。如卵縮向上,陰囊無縫,及莖腫腐者死。大便滑泄,水腫不消者死。

加以喘滿,雖暴病亦必不治。泄后腹脹而有青筋者死。鼻扇目青,耳焦面黑,破脫肉者,死期迫矣。如肺氣不能下行,兩足腫潰,而小水全無,腹中之痛不可名狀,以手揉左則痛攻于右,揉右則痛攻于左,當(dāng)臍揉熨則滿腹俱痛,叫喊不絕,利水敷臍之藥俱不效,無可治矣。(《醫(yī)通》)

治法總例

初和甫治水腫等方。經(jīng)云平治權(quán)衡,謂察脈浮沉也。去宛陳,謂滌腸胃中腐敗也。開鬼門,謂發(fā)汗也。潔凈府,利小便也。脈浮,如秤衡之在上,即發(fā)汗。鬼門,汗空也。脈沉,如秤錘之在下,即利小便。

凈府,小腸也。(《雞峰》)治法大要,身有熱者,水氣在表,可汗。身無熱者,水氣在里,可下。其間通利小便,順氣和脾,俱不可緩耳。

(《直指》)治療之法,先實(shí)脾土,脾實(shí)則能舍水,土得其政,面色純黃,江河通流,腎水行矣,腫滿自消。次溫腎水,骨髓堅固,氣血乃從,極陰不能化水,中焦溫和,陰水泮流,然后腫自消而形自盛,骨肉相保,巨氣乃平。(《濟(jì)生》)若少壯充實(shí)患此,脈來浮大有力,當(dāng)導(dǎo)去其水。年老虛弱得此,補(bǔ)中行濕為先。若氣下陷者,即當(dāng)提之。蓋脾者養(yǎng)命之本,腎者乃生氣之原也,不可不究二臟之虛實(shí)。(《奇效》)余于此證,察其實(shí)者,直清陽明,反掌收功。茍涉虛者,溫補(bǔ)脾腎,漸次康復(fù)。其有不大實(shí)亦不大虛者,先以清利見功,繼以補(bǔ)中調(diào)攝。又有標(biāo)實(shí)而本虛者,瀉之不可,補(bǔ)之無功,極為危險。(《必讀》)治水之法,行其所無事,隨表里寒熱上下,因其勢而利導(dǎo)之。故宜汗宜下,宜滲宜清,宜燥宜溫,六者之中,變化莫拘。(《匯補(bǔ)》)

禁峻瀉

此病不宜動大腸峻瀉,醫(yī)者多用芫花、大戟、甘遂、葶藶、豬苓、澤瀉之類,故消取雖易,補(bǔ)閉即難,往往致水復(fù)來而無以治之也。(《雞峰》)證雖可下,又當(dāng)權(quán)其重輕,不可過用芫花、大戟、甘遂之劑,一發(fā)不收。吾恐峻決者易,固閉者難,水氣復(fù)來而無以治之。(《直指》)水腫因脾虛不能制水,水漬妄行,當(dāng)以參術(shù)補(bǔ)脾,使脾氣得實(shí),則自健運(yùn),自能升降,運(yùn)動其樞機(jī),則水自行,非五苓、神佑之行水也,宜補(bǔ)中行濕利小便,切不可下。(《丹溪心法》)諸家只知治濕當(dāng)利小便之說,執(zhí)此一途,用諸去水之藥,往往多死。又用導(dǎo)水丸、舟車丸、神佑丸之類大下之,此速死之兆。蓋脾極虛而敗,愈下愈虛,雖收效目前,而陰損正氣,然病亦不旋踵而至。大法宜大補(bǔ)中宮為主,看所挾加減,不爾則死。(《丹溪心法匯集》)

處方諸說

氣虛腫滿者,由脾氣停滯,脾經(jīng)受濕,氣不流行,致頭面虛浮,四肢腫滿,腹肚膨脹如鼓,上喘氣急者,可與茯苓散、五苓散、三和散、分氣紫蘇飲、木香分氣丸、俞山人降氣湯、小降氣湯、蘇子降氣湯、曹脾散、嘉禾散。(《和劑指南》)亦有雖煩渴而大便已利者,此不可更利,宜用五苓散加木通、大腹皮、以通小便,或分心氣飲。小便多少如常,有赤時,有不赤時,至晚則微赤,卻無澀滯者,亦屬陰也,不可遽補(bǔ),木香流氣飲,繼進(jìn)復(fù)元丹。若大便不溏,氣急脹滿,宜四磨飲下黑錫丹。感濕而腫者,其身雖腫,而自腰下至腳重,腿脹滿尤甚于身,氣或急或不急,大便或溏或不溏,但宜通利小便,多服五苓散吞木瓜丸,間進(jìn)除濕湯,加木瓜、腹皮各半錢,炒蘿卜子七分半,碾碎之。有元腎氣根下注而成腳腫,此當(dāng)就元頭上治,不可妄以香港腳藥施之。蓋氣入腎,則先腳腫而后腎疼;腎氣注,則失腎疼而后腳腫。病后浮腫,此系脾虛,用二分平胃散,一分五苓散,和勻湯調(diào);或生料煎服;或用生料平胃散,加木瓜、腹皮、人參各半錢,茯苓一錢;或六君子湯,加木香半錢。腫甚者,木香流氣飲。(《要訣》)誤用峻利,小便不通者,理苓湯和之。不伏水土而腫,胃苓湯。病后腰腳浮腫,為有水氣,胃苓湯加黃連。

(《醫(yī)通》)

瘡變?yōu)槟[證治

又有年少血熱生瘡,變?yōu)槟[滿,煩渴小便少,此為熱腫,《素問》所謂結(jié)陽者腫四肢是也。(《濟(jì)生》)(按嚴(yán)氏處有赤小豆湯,見后。)有患生瘡,用干瘡藥太早,致遍身腫,不可妄施他劑。若大便不通,升麻和氣飲(按∶此方引《和劑》,即于五積散中,去麻、桂、樸、芎,加干葛、大黃、升麻、燈心煎)。若大便如常,或以自利,當(dāng)導(dǎo)其氣,自小便導(dǎo)之。(《要訣》)今多有生瘡,因洗浴迫毒歸內(nèi)而腫,此非水氣,乃毒瓦斯也。有敗毒散十六味,上腫加蔥,下腫加燈草,甚能泄毒去風(fēng)清熱。(《醫(yī)宗粹言》)通圣散,治身有惡瘡,或用水洗,或用藥熏,以致毒入腹而腫,本方加金銀花、升麻、干葛、木通,去芒硝。

(《保命歌括》)

發(fā)表方法

若止皮膚水,腹內(nèi)未有者,服諸發(fā)汗藥,得汗便瘥,然慎護(hù)風(fēng)寒為急。(《肘后》)《古今錄驗(yàn)》麻黃湯,療風(fēng)水,身體面目盡浮腫,腰背牽引髀股,不能食方。

麻黃(五兩去節(jié))桂心(四兩)生姜(三兩)甘草(二兩炙)附子(二枚炮)上五味切,以水一斗,先煮麻黃減二升,內(nèi)藥煎取三升,一服一升,日三。(《外臺》)治風(fēng)水,遍身腫滿,骨節(jié)酸疼,惡風(fēng)腳弱,皮膚不仁,麻黃散方。

麻黃(一兩去根節(jié))石膏(二兩)白術(shù)(二兩)附子(一兩炮裂去皮臍)漢防己(二兩)桑根白皮(二兩銼)上件藥搗篩為散,每服五錢,以水一大盞,入棗三枚,生姜半分,煎至五分去滓,不論時候溫服。(《圣惠》)治水氣通身腫,麻黃湯方。

麻黃(去根節(jié)二兩半)白術(shù)(銼碎微炒二兩)甘草(炙一兩)石膏(碎三分)赤茯苓(去黑皮一兩)上五味粗搗篩,每服五錢匕,水二盞半,棗二枚劈破,生姜一棗大拍碎,同煎至一錢,去滓溫服,日三,每服蓋覆,令汗出瘥。(《圣濟(jì)》)

瀉水方法

論治法,本當(dāng)專利小水,以寬其脹。但腫勢太盛,內(nèi)而膀胱,外而陰囊,相連緊急,阻塞道路,雖加利水之劑,苦無一線之通,病何由去。必開其大便,以逐其水,隨下而隨補(bǔ),則病已去而脾無恙,漸為調(diào)理,庶可得生。茍病勢已極,而猶守舊規(guī),吾恐閉城門而欲其盜之出也難矣。如腫勢未退,還是利水為上。(《詳補(bǔ)指掌》)治水腫,利小便,酒客虛熱,當(dāng)風(fēng)飲冷水,腹腫陰脹滿方。

當(dāng)陸(四兩)甘遂(一兩)芒硝吳茱萸芫花(各二兩)上五味末之,蜜丸,服如梧子,飲服三丸,日三。一方有大黃、蕘花各二兩,無茱萸,加麝香、豬苓各一兩。

(《千金》)(按日本前輩,于此方加大黃,名平水丸,先教諭換名浚川丸。又《外臺》引《肘后》治腫入腹苦滿急,害飲食方,用葶藶、椒目、茯苓、吳茱萸。《醫(yī)心方》引《新錄方》治水病,腹大面腫,小便澀方。用葶藶、芒硝、吳茱萸。并與本方同趣,當(dāng)參。)《古今錄驗(yàn)》療十水,大黃丸方。

大黃(一分)硝石(一分)大戟(一分熬)甘遂(一分熬)芫花(一分熬)椒目(一分)葶藶(一分)上七味搗合下篩,以蜜和丸,如小豆,先食飲服一丸,日再,漸增,以知為度。范汪同。(《外臺》)治大腹水腫,氣息不通,命在旦夕者方。

牛黃(二分)昆布海藻(各十分)牽牛子桂心(各八分)葶藶子(六分)椒目(三分)上七味末之,別搗葶藶如膏,合和丸之,如梧子,飲服十丸,日二,稍加,小便利為度,大良。正觀九年,漢陽王患水,醫(yī)所不治,余處此方,日夜尿一二斗,五六日即瘥,瘥后有他犯,因爾殂矣,計此即是神方。(崔氏云∶蜜和為丸,蜜湯服。)(《千金》)《雞峰》名海藻丸?!锻馀_》∶《古今錄驗(yàn)》療水病,牛黃桂枝丸,于本方去昆布、海藻、牽牛子(牛黃六銖研,桂枝十二銖。又一方云∶桂六銖,椒目十二銖。一方云∶海藻二十四銖,不用椒目,葶藶子半升熬。一方云∶用一升),加牡蠣十二銖熬研,蜜和丸如梧子,飲服七丸,日再。

三花神丸,治中滿腹脹,喘嗽淋,一切水濕腫滿,濕熱腸垢沉積,變生疾病。

甘遂大戟芫花(醋拌濕炒各半兩)牽牛(一兩)大黃(一兩為細(xì)末)輕粉(一錢)上為末,滴水為丸,如小豆大,初服五丸,每服加五丸,溫水下,每日三服,加至快利,利后卻常服,病去為度。劉庭瑞神丸,用此藥治水氣,常得效。(《宣明》)秘傳八方芫花丸,消水腫。

大巴豆(二十粒去殼)葶藶子大黃桂枝芫花杏仁(各等分)上為末,米糊丸,每服五十丸,空心溫酒吞,五更早吃,下水大效。(《得效》)(按∶《肘后》治水蠱,用巴豆、杏仁二味?!兜眯А酚钟屑游犊叵训?,治熱證,消浮退腫下水,于原方中,加芫花、葶藶、巴豆、黑牽牛。)治十水之病,百方不愈,面目四肢俱腫,氣息喘急,寢臥不得,小便漸澀,腹脹氣悶,水不入口,垂命欲絕,宜服神效葶藶散方。

甜葶藶(三兩隔紙炒令紫色)牽牛子(一兩半微炒)豬苓(一兩去黑皮)澤瀉(二兩)椒目(一兩半)上件藥搗,細(xì)羅為散,取蔥白三莖切,以漿水一大盞,煎取半盞,入清酒半盞,攪令勻,稍熱空腹調(diào)下三錢,如人行五里已來,即煮漿水粥,切入蔥白,煮令極爛(《和劑》作如人行十里久,以漿水、蔥白煮稀粥,至蔥爛),更入清酒五合攪勻,熱吃令盡,不得吃鹽及諸面食,至午后來,或小便下三五升,或大便通利,氣喘即定,腫減七分,隔日后再服,百日內(nèi)切好將息。(《圣惠》)《和劑》神助散(舊名葶藶散),治十種水氣,面目四肢遍身俱腫,以手按之,隨手而起,咳嗽喘急,不得安臥,腹大腫脹,口苦舌干,小便赤澀,大便不利。既平之后,必須大將息,及斷鹽房室等三年。(《雞峰》曰∶神助散,仁宗賜名。又曰∶孫兆父子常進(jìn)。又引孫兆有按,錄于石水條。)《直指》神助散,于本方加木香。

神應(yīng)散,治十種水氣,五蠱--水蠱、血蠱、酒蠱、氣蠱(按∶缺其一),四肢浮腫,腹脹,大便不通,小便澀黃,蘊(yùn)不思飲食,并皆治之。

廣木香(三錢)澤瀉檳榔椒目(各半兩)大黃(一兩半)黑牽牛(一兩)黑附子(一只重一兩者佳半只濕紙裹炮裂)上為細(xì)末,每服五錢,樟柳根自然汁,蜜一大匙,將前附子同擂碎,取汁放溫,五更同藥調(diào)服,忌鹽醬蜜腥膩房事一年。(《又用全書》)(按∶《圣惠》麻仁散,亦附子、商陸同用,然此方更多瀉藥,故舉之于此,而彼則錄在溫利中,用者宜考。)主水氣香港腳方,最急用,其法用赤小豆五合,葫一頭,生姜一分,并碎破,商陸根一條切,同水煮豆?fàn)€,湯成適寒溫,去葫等,和(《政和》作細(xì))嚼豆,空腹食之,旋旋啜汁令盡,腫立消,便止。(《本草圖經(jīng)》)(按∶醫(yī)心方》引《僧深方》治通身水腫,大小便不利方。商陸根三升薄切,赤小豆一斗,凡二物,水一斛,煮取一斗,稍飲汁食豆,以小便利為度。蓋是祖方。又《魏氏》有綠豆赤小豆方,即與深師同趣。《魏氏》更有通氣丸,亦赤豆、商陸并用,錄在溫利方中,宜參。又《朱氏》商陸、赤小豆、鯽魚同煮用,亦宜參。)茅先生,小兒腫后,塌氣散方(按∶后字疑)。

中庸赤小豆橘皮紅蘿卜子檳榔甘草(以上各等分)木香(一分)上為末,每服二錢,水一小盞,姜棗同煎至六分,通口服,進(jìn)四服,看大小用。(《幼幼》)《楊氏》塌脹丸,治水病,渾身腫脹,喘急,小便不利。于本方去蘿卜子、檳榔、甘草,為細(xì)末,滴水和丸,如綠豆大,每服三十丸,煮赤小豆湯下,不拘時候。(先教諭改為湯,每服檳榔末一錢,尤佳。)《袖珍》退腫塌氣散,治積水驚水,或飲水過多,停積于脾,故四肢腫而身熱,宜用藥內(nèi)消,其腫自退,于本方去中庸、檳榔。

《惠眼觀證》治水氣腫滿黃膽,中庸飲子方。

海金砂續(xù)隨子(各一分)生姜中庸(樟柳根是也各一兩)蜜(二兩)上五味細(xì)研,罨一宿,以次日五更時,用絹帛濾汁,只作一服,溫暖吃盡,食前逼下黃水,乃服勻氣藥,補(bǔ)后用樟柳根煮粥吃。(《幼幼》)陽水腫脹,續(xù)隨子炒去油二兩,大黃一兩,為末,酒水丸綠豆大,每日湯下五十丸,以去陳。(《本草綱目》引《摘玄方》)(此方先教諭名聯(lián)步丸,聯(lián)步即續(xù)隨子也。)治夏月暴冷,忽則壯熱泄痢,引飲熱湯下斷,變通身浮腫,成冷下結(jié),脈沉細(xì)小數(shù)方。

澤漆(一兩半)吳茱萸茯苓白術(shù)桔梗當(dāng)歸犀角青木香海藻芍藥大黃(各二兩)上十一味咀,以水九升,煮取三升,分三服,下后消息五六日許。(《千金》)疏鑿飲子,治水氣,通身洪腫,喘呼氣急,煩躁多渴,大小便不利,服熱藥不得者。

澤瀉赤小豆(炒)商陸羌活(去蘆)大腹皮椒目木通秦艽(去蘆)檳榔茯苓皮上等分咀,每服四錢,水一盞半,生姜五片,煎至七分,去滓溫服,不拘時候。(《濟(jì)生》)赤小豆湯,治年少血?dú)饩銦?,遂生瘡疥,變?yōu)槟[滿,或煩或渴,小便不利。

赤小豆(炒)當(dāng)歸(去蘆炒)商陸澤瀉連翹仁赤芍藥漢防己木豬苓(去皮)桑白皮(炙)澤漆(各半兩)上咀,每服四錢,水一盞半,生姜五片,煎至八分,去滓溫服,不拘時候。熱甚者,加犀角二錢半。(同上)治水氣,牽牛五靈煮散方。

牽牛子(炒)檳榔(銼)木香赤茯苓(去黑皮)陳橘皮(湯浸去白焙各一兩)上五味搗羅為散,如茶法煎三兩沸,渴即飲之。此藥兼治一切肺氣香港腳,每覺心胸?zé)灂r,服一盞即愈。奔豚氣上筑心胸,不可忍者,并三兩盞立效。(《圣濟(jì)》)(按∶此蓋徒都子方。)消水腫膏田螺大蒜車前子上三味和研作膏,作大餅覆臍上,水從便旋而出,數(shù)日而愈。(《群書鈔方》引仇遠(yuǎn)《稗史》)

滲泄諸方

治腫入腹,苦滿急,害飲食方。鯉魚一頭重五斤者,以水二斗,煮取斗半,去魚,澤漆五兩,茯苓三兩,桑根白皮切三升,澤瀉五兩,又煮取四升,分四服服之,小盒飯利,漸消也。(《肘后》)若但是腫者,菟絲子一升,酒五升,漬二三宿,服一升,日三服瘥。(同上)若唯腹大,動搖水聲,皮膚黑,名曰水蠱。白茅根一大把,小豆三升,煮取干,去茅根,食豆,水隨小便下。

(同上)深師療暴水風(fēng)水腫,或瘡中水,通身皆腫,香薷術(shù)丸方。

干香薷(一斤)白術(shù)(七兩)上二味,搗術(shù)下篩,濃煮香薷取汁,和術(shù)為丸,飲服如梧子十丸,日夜四五服,利小便極良。夏取花葉合用,亦佳。(《外臺》)崔氏療水病,洪腫氣脹,不消食方。干香薷五十斤。上一味細(xì)銼,內(nèi)釜中,以水淹之,出香薷上數(shù)寸,煎使氣兩盡(《本草》使氣力都盡),清澄之,漸火煎令可丸,服五丸如梧子,日三。稍加之,以小便利為度也,無所忌?!督?jīng)心錄》同。(同上)(按∶《本草圖經(jīng)》引胡洽與崔氏同?!侗静菥V目》曰∶其治水之功,果有奇效?!夺t(yī)宗粹言》曰∶一方用香茹,冶水腫甚捷,有徹上徹下之功,肺得之則清化行而水自下。)胃苓丸,治腫。

平胃散五苓散上各一帖,用大蒜蒸熟,丸胃苓二藥五十丸,煎木通湯吞下。(《朱氏》)《方脈正宗》治諸濕腫,痰脹水脹,以五苓散加旋復(fù)花最妙。氣實(shí)者,加葶藶子一、二錢。(《本草匯言》)通苓散,治腫滿,口燥咽干,小便絕少。

豬苓(去皮)白術(shù)(去蘆)澤瀉(去毛)赤茯苓(去皮)車前子木通茵陳瞿麥上銼散,每服四錢,水一盞半,燈心、麥門冬煎服。(《得效》)冬瓜丸,治十種水氣,浮腫喘滿。

大冬瓜(一枚,先于頭邊切一蓋子,取去中間瓤不用,以赤小豆水淘凈,填滿冬瓜中,再用蓋子合了,用竹簽簽定,以麻線系,紙筋黃泥固濟(jì),窖干,用糯谷破取糠片兩大籮,置冬瓜在內(nèi),以火著糠內(nèi)煨之,候火盡取出泥,刮冬瓜令凈,薄切作片子,并豆一處焙干。)上為細(xì)末,水煮面糊為丸,如梧桐子大,每服五十丸,煎冬瓜子湯送下,不拘時候,小便利為驗(yàn)。(《楊氏》)水腫,遍身浮腫,坐臥不得方。

蘭香三升,以水四升,煎取二升,分三服之。(《備預(yù)百要方》按∶《本草》白字∶蘭草,味辛平,主利水道。)崔氏療水病身腫方。

鯉魚一頭(極大者去頭尾及骨唯取肉)上一味,以水二斗,赤小豆一升,和魚肉煮,可取二升以上汁,生布絞去滓,頓服盡。如不能盡,分為二服,后服溫令暖。服訖下利,利盡即瘥。(《外臺》)千金治大腸水,乍虛乍實(shí),上下來去方,于本方加桑白皮、白術(shù),以水煮取魚爛,去魚食取盡,并取汁細(xì)細(xì)飲下,魚勿用鹽。《圣惠》治水腫,利小便,鯉魚粥方,于本方加商陸、紫蘇莖葉,水煮候魚爛熟,空腹食之,其汁入蔥白、生姜、橘皮及少醋,調(diào)和作羹食之,其豆亦宜吃。(按∶《千金》、《外臺》更有鯉魚數(shù)方,宜考。)烏珀散,治血分腫脹,溺澀短少,面目肢體盡皆浮腫者。

烏鯉魚(斤許者一尾)琥珀(真者六錢)砂仁(一兩)先將魚用竹條二根,從腮內(nèi)取出腸雜,以琥珀、砂仁填灌腹內(nèi),用黃泥濃涂,以火圍煨,俟煙將盡,即退火,俟冷敲下泥,取藥研末,每服錢半,木香湯調(diào)下。(《醫(yī)級》)

疏氣諸方

治喘,手足腫,無礙丸。

大腹皮(炙二兩)蓬莪術(shù)三棱(皆濕紙裹煨熟一兩)木香(面裹煨熟半兩)檳榔(生一分)上為末,炒麥搗粉為糊,丸如梧桐子大,服二三十丸,生姜湯下。(《蘇沈》)《三因》治脾氣橫泄,四肢浮腫,心腹脹滿,喘不得臥。

遂香丸,祈仙治邪氣內(nèi)逆,氣不行為水腫,用此利氣泄水。

橘紅(一兩)木香青木香沉香檳榔皂莢甘遂乳香沒藥(各三錢)人參(一錢)醋糊丸如梧子大,燒酒下八分,漸減分?jǐn)?shù)。(《大還》)

滲泄疏氣并用諸方

治水氣,遍身浮腫,心胸急硬,氣滿上喘,大小便澀方。

桑根白皮(三兩銼)赤小豆(一升以水五升煮熟取汁二升)郁李仁(三兩湯浸去皮微炒)陳橘皮(二兩湯浸去白瓤焙)紫蘇葉(二兩)白茅根(三兩銼)上件藥,搗篩為散,每服五錢,以小豆汁一大盞,煎至五分,去滓溫服,日三服。(《圣惠》)(按∶此方本出《外臺》引《古今錄驗(yàn)》療氣忽發(fā)滿胸急者,然不以小豆汁煎,故今從《圣惠》錄?!锻馀_》又引文仲療氣兼水身面腫方,于本方去紫蘇、茅根,加海藻、茯苓,宜參。)治虛勞,四肢浮腫,喘息促急,小便不利,坐臥不安,漢防己散方。

漢防己(三分)豬苓(三分)陳橘皮(二兩湯浸去白瓤焙)海蛤(一兩)赤茯苓(三分)桑根白皮(三分)白術(shù)(半兩)木香(半兩)檳榔(一兩)紫蘇莖葉(一兩)木通(一兩銼)上件藥搗,粗羅為散,每服三錢,以水一中盞,入生姜半分,煎至六分去滓,不計時候溫服。(同上)《圣濟(jì)》治痢后,四肢浮腫。

五皮散,治暴發(fā)頭面四肢腫喘候。

赤茯苓皮大腹皮桑白皮橘皮生姜皮(以上各等分)上件搗羅為末,每服煎紫蘇湯調(diào)下一大錢,煎服亦得,日進(jìn)二服。(《傳家秘寶》)《中藏經(jīng)》大治男子婦人脾胃停滯,頭目四肢悉腫,心腹脹滿,上氣促急,胸膈煩悶,痰涎上壅,飲食不下,行步氣奔,狀如水病。先服此藥,能疏理脾氣,消退虛腫。切不可亂服瀉水等藥,以致脾元虛損,所患愈甚。此藥平良無毒,多服不妨。即本方為粗末,每服三錢,水一盞半,煎至八分去滓,不計時候溫服?!度颉分纹に?,四肢頭面悉腫,按之沒指,不惡風(fēng),其腹如故,不喘不渴,脈亦浮,即本方,近人磨木香水同煎亦妙(按∶濃磨木香一呷同煎用,亦見《婦人良方》引《指迷方》)?!度珛敕秸摗纷咸K葉及五皮,水半盞,煎三分,去滓無時?!逗蛣肺迤ど?,主治稍與《中藏經(jīng)》同,于本方去桑白皮、橘皮,加五加皮、地骨皮。(《事證方》陳世德方,用原方云∶或加五加皮亦得,蓋欲腫從小便去也。)《雞峰》白術(shù)散,若其人久下利之后(《寶鑒》其人,有“他病瘥后或”五字),卒然身體足脛面目浮腫,小便反快,切其脈大而虛,此由脾肺虛弱,肺虛則不能潮諸氣,脾虛則肌肉空疏,氣無所歸。于本方去桑白皮,加白術(shù)?!跺e肌吩弧糜枭倌陼r,曾患腹肚面目微腫,及內(nèi)膨氣急,服鋪家五皮飲無效,歸請益于叔父。叔曰∶《局方》五皮飲,有地骨皮五加皮,非也;當(dāng)如《中藏經(jīng)》,使陳皮、桑白皮,乃有功于脾肺矣。根據(jù)而用之,三服即效。后以此活人頗多,最是己未歲,游清江市中,見一婆子,頭面四肢洪腫,氣喘腹脹,坐臥不安。

予就寫五皮飲方與之,不旬日復(fù)再至市,乃見其已無恙。予自忘與之方,但見婆子舉家有愧色而謂予曰∶近日病頓自安。予方丁屬其將息法,忽見棹間有大筐盤藥滓,視之即五皮飲方,知其取效于此方,小人不知予之心,乃慮求報,故妄托自愈。又甲子歲至五年,有一知縣女,患證幾似婆子,惟六脈細(xì)沉,為用五皮飲,加附子皮及復(fù)元丹,亦有效。戊辰歲過封川,歐解元者,病腫而脈沉細(xì),亦取速效于五皮飲加附子皮。半載后,又有一人腹腫而小腑不快,況其素有白濁便多之患,一旦不流通而鐘聚焉。予以五皮飲加豬苓皮療之,亦取效。乃知此藥不可輕忽。但《三因方》磨木香水煎者,卻反不驗(yàn),尤不可曉。

茯苓湯,治脾氣不實(shí),手足浮腫,小便秘澀,氣急喘滿。

赤茯苓(去皮)澤瀉香附子(去毛)橘紅大腹皮干生姜桑白皮(細(xì)銼炒七味各等分)上件咀,每服五錢,水一盞半,煎至七分,去滓溫服,不拘時候。(《楊氏》)木香分氣湯,治氣留滯,四肢腫滿,腹急中滿,胸脅膨急,虛氣上沖,小便臭濁,神思不爽。

木香(一兩)赤茯苓(一兩)澤瀉(半兩)木豬苓(去皮三分)半夏(湯洗七遍半兩生姜汁浸三宿炒)枳殼(去穗麩炒半兩)紫蘇子(半兩炒)檳榔(半兩炒)上件為粗飲,每服三錢,水一盞半,入燈心五寸長二十莖,煎至八分去滓,入麝香半字和勻,食前服。(《葉氏》)(《藎齋醫(yī)要》不用麝香。)加減五苓散,治腫疾。

木豬苓白茯苓白術(shù)板桂(各七錢)澤瀉(一兩)南木香丁香沉香檳榔(各七錢)白豆蔻(三錢半)上為細(xì)末,每服一錢半,煎白樟柳湯,空心點(diǎn)服。如要取水,加甘遂半錢在藥內(nèi),利三、五次,又當(dāng)以勻氣藥止之。(《朱氏》)香陸胃苓丸,治腫疾日久不愈,此藥大能實(shí)脾導(dǎo)水,多服取效。

丁香(去梗)商陸赤小豆陳皮(去白)甘草(炙五味各二兩)蒼術(shù)(如前制三兩)澤瀉(去粗皮二兩半)赤茯苓(去皮)豬苓(去皮)白術(shù)(三味各一兩半)肉桂(去粗皮一兩)濃樸(同上制一兩)上除丁香、肉桂不過火,余藥銼焙,同前二味為末,用面微炒,水浸透煮糊,丸綠豆大,每服三十丸,至五十丸或七十丸,空心溫湯下。兒小者,丸作粟殼大,吞服。(《活幼心書》)大橘皮湯,治濕熱內(nèi)甚,心腹脹滿,水腫,小便不利,大便滑泄。

橘皮(一兩半去白)木香(一分)滑石(六兩)檳榔(三錢)茯苓(一兩去皮)木豬苓(去皮)澤瀉白術(shù)官桂(各半兩)甘草(二錢)上為末,每服五錢,水一盞,生姜五片,煎至六分,去滓溫服。(《宣明》)(按∶此方自五苓散變來。如《寶鑒》茯苓琥珀湯,亦于五苓散加琥珀、滑石、甘草,治濕熱內(nèi)蓄,膀胱竅澀,錄在《淋病》中,當(dāng)參。)導(dǎo)滯通經(jīng)湯,治脾濕有余,及氣不宣通,面目手足浮腫。

木香白術(shù)桑白皮陳皮(各五錢)茯苓(去皮一兩)上咀,每服五錢,水二盞,煎至一盞,去渣溫服,空心食前。(《寶鑒》)又神秘湯,治病患不得臥,臥則喘,水氣逆行,上乘于肺,肺得水而浮,使氣不通流,脈沉大,于本方去白術(shù),加紫蘇葉、人參、生姜。

導(dǎo)水茯苓湯,治水腫,頭面手足遍身腫,如爛瓜之狀,手按而塌陷,手起隨手而高突,喘滿倚息,不能轉(zhuǎn)側(cè),不得著床而睡,飲食不下,小便秘澀,溺出如割而絕少,雖有而如黑豆汁者,服喘嗽氣逆諸藥不效,用此即愈。

亦嘗驗(yàn)其病重之人,煎此藥時,要如熬阿刺吉酒相似,約水一斗,止取藥一盞,服后小水必行,時即漸添多,直至小便變清白色為愈。

赤茯苓麥門冬(去心)澤瀉白術(shù)(以上各三兩)桑白皮紫蘇檳榔木瓜(以上各一兩)大腹皮陳皮砂仁木香(以上各七錢半)上咀,每服半兩,水二盞,燈草二十五根,煎至八分,去滓空心服。如病重者,可用藥五兩,再加去心麥門冬二兩,燈草半兩,以水一斗,于砂鍋內(nèi),熬至一大碗,再下小銚內(nèi),煎至一大盞,五更空心服,滓再煎服。連進(jìn)此三服,自然利小水,一日添如一日(《奇效》)加味胃苓湯,治一切水腫脹滿,隨證加減,功效如神。

蒼術(shù)(一錢二分)濃樸(七分)陳皮茯苓白術(shù)豬苓澤瀉(各一錢)紫蘇香附(各七分)木香(五分)階沿草十葉,淡竹葉二十片,生姜三片,水煎。(《嬰童類萃》)人參木香散,治水氣病。

人參木香茯苓枳殼滑石琥珀檳榔海金砂豬苓甘草(各等分)上為細(xì)末,每服五錢,生姜三片,水一盞,煎至七分,不拘時溫服,日進(jìn)三服。(《奇效》)五飲湯,治肢腫甚效。凡遍身腫脹,多有屬支飲、溢飲者。

旋復(fù)花赤茯苓半夏陳皮(各一錢)澤瀉(七分)肉桂濃樸(姜汁炒各五分)枳實(shí)(麩炒)吳茱萸生甘草(各二分)姜水煎。不用白術(shù)者,恐直補(bǔ)脾以滯氣也。(《大還》)廊清飲,治三焦壅滯,胸膈脹滿,氣道不清,小水不利,年力未衰,通身腫脹,或肚腹單脹,氣實(shí)非水等證。

枳殼(二錢)濃樸(一錢半)大腹皮(一二錢)白芥子(五七分,或一二錢)蘿卜子(生搗一錢如中不甚脹能食者不必用此)茯苓(連皮用二三錢)澤瀉(二三錢)陳皮(一錢)水一鐘半,煎七分,食遠(yuǎn)溫服。如身黃小水不利者,加茵陳二錢。如小腹脹滿,大便堅實(shí)不通者,加生大黃三、五錢。(《景岳》)

溫利方法

禹余糧丸,治十種水氣。凡腳膝微腫,上氣喘滿,小便不利,即水氣之候。

蛇黃(大者三兩,以新鐵銚子盛,入一秤炭火中燒,蛇黃與銚子炭火一般通赤,用鉗取銚子,便傾蛇黃入釅米醋二升,候冷取出,研如粉即止。)禹余糧(一兩)針砂(五兩真者,賣者多雜以鐵屑,宜清搜之,以水淘令極凈,控干入銚子,同禹余糧一處,用釅米醋二升同煎,醋干為度,并銚子入一秤炭火中燒,二物與銚子炭一般通赤,傾二藥于凈磚上候冷,一處研至無聲如粉即止。)以上三味為主,其次量人虛實(shí),入下項藥。治水多是用轉(zhuǎn)下冷藥,惟此方上件三物,既非大戟、甘遂、葶藶、芫花之比,又有下項藥,故老人虛人皆可服。

羌活(去蘆頭)木香白茯苓(去皮)牛膝(去苗酒浸一宿焙干)川芎肉豆蔻(面裹煨香)茴香(微炒)蓬莪術(shù)(炮切)肉桂(去粗皮)干姜(炮)青橘皮(去白)京三棱(炮切)白蒺藜(炒去刺)附子(炮去皮臍)以上各半兩,量人虛實(shí)老壯,斟酌多少,入前三味物。如虛人老人全用半兩,少壯人隨病淺深加減。

上件為細(xì)末拌勻,湯浸蒸餅和丸,如梧桐子大,每服五十丸,加至一百丸,溫熟水送下,空心食前。切忌鹽味,如不能食淡,候水氣退后,且以醋少許調(diào)和食可也。不能忌鹽,勿服此藥,徒勞無功。若果欲去病,死中求生,即須根據(jù)此忌鹽,至誠服藥。只于小便內(nèi)旋去,并不動臟腑。水病初去后,仍須且服此藥,每日一兩服,兼以溫和調(diào)補(bǔ)脾腎氣血藥將理。(《楊氏》)《雞峰》名蛇黃紫金丹,有陳橘皮?!侗臼隆芬度f金方》紫金丹,有白術(shù)。(按∶《本事》更曰∶此方見《當(dāng)涂楊氏家藏方》。及《夷陵集驗(yàn)方》,謂之禹余糧丸??冀瘛稐钍戏健烦鲈S氏后,與《當(dāng)涂楊氏》自是別書,然文最有條理,仍錄出之。又《三因》稍與此同。《是齋》名神仙萬金丸。)(先教諭曰∶今用主藥三味,效驗(yàn)甚捷速,前輩名三圣丸。)通氣丸,治脾腎氣虛,腎水流溢,四肢作腫,面目虛浮,腰腳腫脹,游走不定,小便赤澀,大便秘結(jié),脹滿氣痞,腳膝無力,食少倦怠,漸成水證。

附子(大者一只生去皮臍切成薄片子)大蒜頭(五枚剝?nèi)テっ绱妨钏椋┏嘈《梗⊕粑鍍桑┮陨先?,同于砂鍋?nèi),用水五升,慢火煮干為度。先用水三升煮,漸添至五升,只取附子焙干為末,余藥不用。

白花商陸根(半兩)南木香(三錢不見火)沉香(二錢不見火)車前子(二錢半略炒)上同附子為細(xì)末,用薏苡仁末,水煮作糊為丸,如梧桐子大,每服四五十丸,薏苡仁煎湯下,空心食前,日進(jìn)三兩服。病甚者,日進(jìn)五服不妨,其效如神。(《魏氏》)治虛勞四肢浮腫,宜服麻仁散方。

大麻仁(一兩)商陸(一兩)附子(一兩炮裂去皮臍)防風(fēng)(一兩去蘆頭)漢防己(一兩)陳橘皮(一兩湯浸去白瓤焙)上件藥搗,粗羅為散,每服五錢,以水一大盞,入赤小豆一百粒,煎至五分去滓,食前溫服。(《圣惠》)(按古方治水多用麻仁者,《本草》黑字∶麻子,逐水,利小便。)《圣濟(jì)》治痢后四肢浮腫。

復(fù)元丹,治水腫喘息奔急,水氣盈溢,心腹堅脹。(原文稍繁,今從《觀聚方》節(jié)錄。)附子(炮二兩)南木香(煨)茴香(炒)川椒(炒出汗)獨(dú)活濃樸(去皮銼姜制炒)白術(shù)(略炒)陳橘皮吳茱萸(炒)桂心(各一兩)澤瀉(一兩半)肉豆蔻(煨)檳榔(各半兩)上一十三味為末,糊丸梧子大,每服五十丸,紫蘇湯下,不以時。蓋藥能助真火以養(yǎng)真土,運(yùn)動樞機(jī),安平必矣。法當(dāng)禁欲,并禁咸半年,乃不再作。(《三因》)有老人足脛微腫,脾胃虛弱,泄瀉吐食,調(diào)脾補(bǔ)胃,略無寸效,用三和散而愈。后服復(fù)元丹,兼補(bǔ)脾氣,連日利,三日其病脫然。蓋復(fù)元丹,專治脾胃虛弱而致腫者。(《朱氏》)繼洪近年治腫疾數(shù)人,皆脈沉而殆甚,用此藥立見功效而氣寬腫消,真奇藥也。倘服此藥,或更灸分水穴,脈不浮而腫不消,則難安矣。(《澹寮》)(按∶《事證方》茯苓散,治水腫退后調(diào)補(bǔ),及《朱氏》沉香大腹皮湯藥料,與此方不同,而旨趣則稍同,今不敢繁載,宜參看也。)沉附湯,治腫病。大凡腫病,因積而得,先用積藥,積既除而腫再作,小便不利,到此束手矣。若用利小便藥,性寒而小便愈不通。故小便不利,則中焦下焦不升降,痞膈為寒氣所結(jié),故水凝而不通,但用沉附湯。

附子(一只生去皮臍切作片)上用生姜十?dāng)?shù)片,水三盞,煎八分,次用沉香濃磨二錢許,加入藥,再煎二沸,去滓空心服,如此則小便自通,喘滿自去矣。沉附湯,一向吃三五十只附子無礙,男子婦人皆可服。梁國佐方。(《朱氏》)實(shí)脾散,治陰水,先實(shí)脾土。

濃樸(去皮姜制炒)白術(shù)木瓜(去穣)木香(不見火)草果仁大腹子附子(炮去皮臍)白茯苓(去皮)干姜(炮各一兩)甘草(炙半兩)上咀,每服四錢,水一盞半,生姜五片,棗子一枚,煎至七分,去滓溫服,不拘時候。(《濟(jì)生》)《本事》治脾元虛,浮腫,實(shí)脾散,用附子、草果、干姜、甘草、大腹連皮、木瓜,六味銼焙為末,沸湯點(diǎn)服。(按∶此方不如嚴(yán)氏加減之妙,故《觀聚方》特表出彼方,附以許氏原方。)加味實(shí)脾散(玉機(jī)),治脾虛受濕,用此方養(yǎng)脾氣。

蒼術(shù)(土炒一兩水三碗煎二碗)白術(shù)(三錢)人參(二錢)白茯苓半夏大腹皮桑皮(各一錢)濃樸(八分)熟附子(五分)車前子(炒一錢)沉香(磨入)(《證治大還》)(按∶所引《玉機(jī)》未知何書,今《微義》無所考。)薛己治儒者痢后,兩足浮腫,胸腹脹滿,小便短少,用分利之劑,遍身腫,兼氣喘。(魏之曰∶非水腫而分利之,則氣愈傷而喘作。)薛曰∶兩足浮腫,脾氣下陷也。胸腹脹滿,脾虛作痞也。小便短少,肺不能生腎也。身腫氣喘,脾不能生肺也。用補(bǔ)中益氣湯加附子而愈。半載后因飲食勞倦,面目浮腫,小便短少,仍服前藥,頓愈。(《類案》)(按∶水氣忌壅補(bǔ),此案難信,姑存之。)加味腎氣丸,治腎虛,腰重腳腫,小便不利。

附子(炮二兩)白茯苓(去皮)澤瀉山茱萸(取肉)山藥(炒)車前子(酒蒸)牡丹皮(去木各一兩)官桂(不見火)川牛膝(去蘆酒浸)熟地黃(各半兩)上為細(xì)末,煉蜜為丸,如梧桐子大,每服七十丸,空心米飲下。(《濟(jì)生》)州守王用之,先因肚腹膨脹,飲食少思,服二陳、枳實(shí)之類,小便不利,大便不實(shí),咳痰腹脹,用淡滲破氣之劑,手足俱冷,此足三陰虛寒之證,用金匱腎氣丸,不月而安。(《內(nèi)科摘要》)壯原湯,治下焦虛寒,中滿腫脹,小水不利,上氣喘急,陰囊兩腿皆腫,或面有浮氣。

人參白術(shù)(各二錢)茯苓破故紙(各一錢)桂心大附子干姜砂仁(各五分)陳皮(七分)水煎,食遠(yuǎn)服。中氣不轉(zhuǎn)運(yùn),不知餓,加濃樸。氣郁不舒,加沉香、烏藥,臨服磨入。(《赤水》)(按∶此方原為脹滿而設(shè),然今治水氣有效,故列于此。)腫脹之治,凡脾腎虛證,如薛氏腎氣湯者,誠然善矣;然用之之法,猶當(dāng)因此擴(kuò)充,不宜執(zhí)也。向余嘗治一陶姓之友,年逾四旬,因患傷寒,為醫(yī)誤治,危在呼吸,乃以大劑參、附、熟地之類,幸得挽回。愈后喜飲,未及兩月,忽病足股盡腫,脹及于腹,按之如鼓,堅而且硬。因其前次之病,中氣本傷,近日之病,又因酒濕過度,非加減腎氣丸不可治,遂連進(jìn)數(shù)服,雖無所礙,然終不見效,人皆料其必不可治。余熟計其前后病因,本屬脾腎大虛,而今兼以滲利,未免減去補(bǔ)力,亦與實(shí)漏卮者何異,元?dú)獠荒軓?fù),病必不能退。遂悉去利水等藥,而專用參附理陰煎(按∶即六味回陽飲),仍加白術(shù),大劑與之,三劑而足脛漸消,二十余劑而腹脹盡退。愈后,人皆嘆服曰∶此證本無生理,以此之脹而以此之治,何其見之神也。自后凡治全虛者,悉用此法,無一不效,可見妙法之中更有妙焉,顧在用之者何如耳,塞因塞用,斯其最也,學(xué)人當(dāng)切識此意。(《景岳》)武林文學(xué)錢賞之,酒色無度,秋初腹脹,冬杪遍體腫急,臍突背平,在法不治。迎余治之,舉家叩首,求救哀迫。余曰∶我非有起死金丹,但當(dāng)盡心力而圖之耳。即用金匱腎氣丸料,大劑煎服,兼進(jìn)理中湯,服五日無效,余欲辭歸矣。其家曰∶自知必死,但活一日則求一日之藥,即使不起,安敢歸咎乎。勉用人參一兩,生附子三錢,牛膝、茯苓各五錢,三日之間,小便解下,約有四十余碗,腹有皺紋。舉家拜曰∶皆再造之恩也。約服人參四斤,附子一斤,姜、桂各一斤余,半載而瘥。(《必讀》)(先教諭名此方為再造飲子。)

針灸法

若唯腹大,下之不去,便針臍下二寸,入數(shù)分,令水出孔,合須腹減乃止。(《肘后》)凡水病忌腹上出水,水出者月死,大忌之。(《千金》)愚醫(yī)多以針灸出水為功,又以鯉魚、赤小豆為藥,又令病患飲黃牛尿,服商陸根,反有所損,少有瘥者。大抵此病尤忌針灸,華佗云∶患水病未遇良醫(yī),第一不得針灸。言氣在膜外,已化為水,水出即引出腹中氣,水盡則死。扁鵲云∶水病在膜外,常針不可及,常藥不可及,惟神針良藥可也。(《圣濟(jì)》引徒都子)凡五十七穴,然亦不必盡針,擇其腹背并足要穴刺之可也。(《神巧萬全方》)有人因入水,得水腫,四肢皆腫,面亦腫,人為灸水分并氣海,翌朝視其面如削矣??置婺[亦可灸水分云。

(《資生》)大忌腳膝上針刺出水,取一時之效,后必死矣。(《神效名方》)《內(nèi)經(jīng)》曰∶經(jīng)脈滿則絡(luò)脈溢,絡(luò)脈溢則繆刺之,以調(diào)其絡(luò)脈,使形容如舊而不腫,故曰繆刺其處,以復(fù)其形也。(按∶此出《湯液醪醴論》,然經(jīng)文特末二句,余皆啟玄注語。)謹(jǐn)按繆刺,謂不分隧穴而刺之也,故此《水熱穴論》無刺水穴分。大法水溢于表,或腹脹,或四肢雖腫而氣稍實(shí)、脈浮洪者,宜行此。至病氣孤危,脈微弱,而四肢水氣盛實(shí)者,今人往往繆刺之,禍不旋踵,蓋不審經(jīng)言脈滿絡(luò)溢宜纓刺之理也。(《玉機(jī)》)(按∶此云繆刺謂不分隧穴而刺之,云《水熱穴論》無刺水穴分,俱失經(jīng)旨。)

調(diào)攝法

大凡水病難治,瘥后特須慎于口味,又復(fù)病水人多嗜食不廉,所以此病難愈也。今錄慎忌如下∶喪孝、產(chǎn)乳、音樂、房室、喧戲、一切魚、一切肉、生冷、酢滑、蒜、粘食米豆、油膩。以前并禁,不能食之,及不得用心,其房室等猶三年慎之,永不復(fù)重發(fā)。不爾者,瘥而更發(fā)。重發(fā),不可更治也。(《千金》)有此疾者,宜向陽行坐。遇陰雨則愈覺壅滯,房中常須存火。服藥后,夜臥覺胸間熱甚,宜含紅雪與好茶之類,慎勿飲酒及冷茶、冷水。若渴,宜吃五靈湯,尤忌鹽、生冷、醋滑。(《圣濟(jì)》引徒都子)(按∶五靈湯用訶黎勒、木通、赤茯、防己、陳橘皮。又忌咸食既見《醫(yī)心方》引《醫(yī)門方》,又《本事續(xù)集》治十種水病方曰∶忌鹽一百二十日,緣鹽能化水故也。)飲食之忌,惟鹽醬齏濕面,皆味咸能溢水者,并其他生冷毒物,亦宜戒之,重則半載,輕者三月。須脾胃平復(fù),腫消氣實(shí),然后于飲食中,旋以燒鹽少投,則其疾自不再作。故劉氏曰∶治腫非易,尤難所忌者,切須詳審。(《活幼心書》)若戒酒色鹽醬,此病可保無危,不然去生漸遠(yuǎn)。(《正傳》)


諸氣病

氣之稱匪一,而氣之為病亦匪一。蓋上氣、短氣等,諸系氣息者,既揭于《喘》門,氣虛一證,收在《虛勞》中。故此門所揭,專系情志所滯,而氣中與郁證亦連類及之。


九氣七氣

陰陽雖大,未離乎氣,故通天下一氣耳。人生其間,大喜毗于陽,大怒毗于陰(按∶此二句出《莊子?在宥》),一吐納,一動靜,何所逃哉,與氣流通而已。故氣平則寧,氣不平則病?!秲?nèi)經(jīng)》曰∶百病生于氣,喜則氣緩,悲則氣消,寒則氣收,熱則氣泄,恐則氣下,憂則氣亂,勞則氣耗,思則氣結(jié),怒則氣逆。

蓋榮衛(wèi)通利,則氣舒而不迫,此喜所以氣緩也。神情慘悴,則氣虧而不全,此悲所以氣消也。經(jīng)絡(luò)凝澀,則氣積而不散,此寒所以氣收也。腠理開通,則氣升而汗出,此熱所以氣泄也。精卻上閉,則氣還而不行,此恐所以氣下也。心多愁慮,則氣散而無歸,此憂所以氣亂也。內(nèi)外煩動,則氣喘而且汗,此勞所以氣耗也。身心有止,則氣留而不行,此思所以氣結(jié)也。嗔恚傷甚,則氣上而嘔血,此怒所以氣逆也。(《圣濟(jì)》)(按∶經(jīng)文憂作驚,其作憂者,蓋據(jù)《太素》也。)七氣者,寒氣、熱氣、怒氣、恚氣、憂氣、喜氣、愁氣。凡七氣積聚牢大,如杯如,在心下腹中,疾痛欲死,飲食不能,時來時去,每發(fā)欲死,如有禍狀,此皆七氣所生(按∶《千金》狀作祟)。寒氣則嘔吐惡心。

熱氣則說物不章,言而遑。(《千金》作說物不竟而迫。又七氣丸主治曰∶熱氣狀,恍惚眩冒失精)。怒氣則上氣不可忍,熱上搶心,短氣欲死,不得氣息也。恚氣則積聚在心下,不可飲食。憂氣則不可極作(《千金》極作閑),暮臥不安席。喜氣則不可疾行,不能久立。愁氣則喜忘不識人,置物四方,還取不得去處,若聞急,即手足筋攣不舉。(《病源論》)(《千金》曰∶若聞急,則四肢腫,手足筋攣,捉不能舉,如得病。此是七氣所生,男子卒得飲食不時所致,婦人即產(chǎn)后中風(fēng)諸疾也。)夫五臟六腑,陰陽升降,非氣不生。神靜則寧,情動則亂。故有喜怒憂思悲恐驚七者不同,各隨其本臟所生所傷而為病。故喜傷心,其氣散;怒傷肝,其氣擊;憂傷肺,其氣聚;思傷脾,其氣結(jié);悲傷心胞,其氣急;恐傷腎,其氣怯;驚傷膽,其氣亂。雖七診自殊,無逾于氣。黃帝曰∶余知百病生于氣也。但古論有寒熱憂恚,而無思悲恐驚,似不倫類,于理未然。然六腑無說,唯膽有者,蓋是奇恒凈腑,非轉(zhuǎn)輸例,故能蓄驚而為病。

(《三因》)(按∶情志之名,《陰陽應(yīng)象大論》有喜怒悲憂恐之文,而或換悲以思。《宣明五氣篇》以喜悲憂畏恐,為五精所并?!侗旧衿穭t其意與《應(yīng)象論》相同。今陳氏湊合《舉痛論》九氣為說,蓋七情之目至此而始定矣。又《禮運(yùn)》有云七情,其義自異。)夫喜傷心者,自汗,不可急行,不可久立,故經(jīng)曰喜則氣散。怒傷肝者,上氣不可忍,熱來蕩心,短氣欲絕,不得息,故經(jīng)曰怒則氣擊(一作上)。憂傷肺者,心系急,上焦閉,榮衛(wèi)不通,夜臥不安,故經(jīng)曰憂則氣聚。

思傷脾者,氣留不行,積聚在中脘,不得飲食,腹脹滿,四肢怠惰,故經(jīng)曰思則氣結(jié)。悲傷心胞者,善忘,不識人,置物在處,還取不得,筋攣,四肢浮腫,故經(jīng)曰悲則氣急??謧I者,上焦氣閉不行,下焦回還不散,猶豫不決,嘔逆惡心,故經(jīng)曰恐則精卻。驚傷膽者,神無所歸,慮無所定,說物不竟而迫,故經(jīng)曰驚則氣亂。七者雖不同,本乎一氣。(同上)人以氣為主,一息不運(yùn)則機(jī)緘窮,一毫不續(xù)則穹壤判。陰陽之所以升降者氣也,血脈之所以流行者亦氣也,榮衛(wèi)之所以轉(zhuǎn)運(yùn)者氣也,五臟六腑之所以相養(yǎng)相生者亦此氣也。盛則盈,衰則虛,順則平,逆則病,氣也者,獨(dú)非人身之根本乎。人有七情,病生七氣。七氣者,寒熱怒恚喜憂愁,或以為喜怒憂思悲驚恐,皆通也。(《直指》)夫氣之為病,大抵不過喜怒憂思悲恐驚寒熱而已。喜則氣散,怒則氣激,憂則氣澀,思則氣結(jié),悲則氣緊,恐則氣沉,驚則氣動,寒則氣收,熱則氣滯,諸證不同,當(dāng)審在何臟何腑,方乃不失病機(jī)也。(《簡易》)《靈樞》論神意魂魄志精所主之病,然無寒暑驚勞四證,余以是推而廣之。怒氣所至,為嘔血,為飧泄,為煎厥,為薄厥,為陽厥,為胸滿脅痛,食則氣逆而不下,為喘渴煩心,為消癉,為肥氣,為目暴盲,耳暴閉,筋縱,發(fā)于外為疽癰。喜氣所至,為笑不休,為毛發(fā)焦,為內(nèi)病,為陽氣不收,甚則為狂。悲氣所至,為陰縮,為筋攣,為肌痹,為脈痿,男為數(shù)溲血,女為血崩,為酸鼻辛,為目昏,為少氣不能報息,為泣則臂麻??謿馑粒瑸槠泼撊?,為骨酸痿厥,為暴下綠水,為面熱膚急,為陰痿,為懼而脫頤。驚氣所至,為潮涎,為目HT,為口,為癡癇,為不省人,為僵仆,久則為痛痹。勞氣所至,為咽噎病,為喘促,為嗽血,為腰痛骨痿,為肺鳴,為高骨壞,為陰痿,為唾血,為冥視,為耳閉,男為少精,女為不月,衰甚則潰潰乎若壞都,乎不可止。

思?xì)馑?,為不眠,為嗜臥,為昏瞀,為中痞,三焦閉塞,為咽嗌不利,為膽癉嘔苦,為筋痿,為白淫,為得后與氣快然如衰,為不嗜食。(《儒門事親》)

脈候

脈滑者多血少氣,脈澀者少血多氣,脈大者血?dú)饩愣?。又云∶脈來大而堅者,血?dú)饩銓?shí)。脈小者,血?dú)饩闵?。又云∶脈來細(xì)而微者,血?dú)饩闾?。(《脈經(jīng)》)尺脈澀而堅,為血實(shí)氣虛也。尺脈細(xì)而微者,血?dú)饩悴蛔恪#ㄍ希┟}浮如數(shù)無熱者,風(fēng)也。若浮如數(shù)而有熱者,氣也。(同上)洪則為氣。浮而絕者氣。(同上)(按∶此氣并似言上氣、短氣之類,姑列于斯。)九氣者,證雖不同,大概診寸口脈伏,胸中逆氣。(《圣濟(jì)》)劉立之《脈理玄要》曰∶下手脈沉,便知是氣。沉極則伏,澀弱難治。其或沉滑,氣兼痰飲。(《微義》)(按∶《醫(yī)通》澀弱難治下曰∶皆由大氣郁滯不舒,以故脈顯沉伏。大都沉實(shí)有力則宜辛散,沉弱少力則宜溫養(yǎng),氣主煦之,總不離辛溫散結(jié)也。)其脈弦緊牢強(qiáng)者,可治;若虛細(xì)而弱者,為難治。(《醫(yī)方選要》)諸氣之脈,洪大者,陰不足陽有余也,以滋補(bǔ)兼清之劑治之。長則氣治而無病,若弦長則為怒氣傷肝,當(dāng)以疏泄之藥平之。短則氣病,乃氣郁不舒,宜以開郁之藥化之。凡氣病脈大而漸減者,為病退;久而不愈漸盛者,為病進(jìn)。(《證治百問》)郁脈多沉伏,或結(jié)或促或代。(《醫(yī)統(tǒng)》)凡郁證之脈,在古人皆以結(jié)促止節(jié)為郁脈,使必待結(jié)促止節(jié)而后為郁,則郁證不多見矣。故凡診郁證,但見氣血不順而脈不和平者,其中皆有郁也。惟情志之郁,則如弦緊沉澀遲細(xì)短數(shù)之類,皆能為之。至若結(jié)促之脈,雖為郁病所常有,然病郁者未必皆結(jié)促也。惟血?dú)鈨?nèi)虧,則脈多間斷,若平素不結(jié)而因病忽結(jié)者,此以不相接續(xù),尤屬內(nèi)虛。

故凡辨結(jié)促者,又當(dāng)以有神無神辨之。其或來去有力,猶可以郁證論;若以無力之結(jié)促,而悉認(rèn)為氣逆痰滯,妄行消散,則十誤其九矣。(《景岳》)(按《醫(yī)統(tǒng)》引《診家樞要》曰∶氣血食積痰飲,一有留滯于其間,脈必因之而止節(jié)矣,但當(dāng)求其有神,何害之有。夫所謂有神者,即經(jīng)所謂有胃氣也。景岳蓋據(jù)此說。)郁脈雖多沉伏結(jié)促,不為患也,所慮在牢革弦強(qiáng)不和耳。蓋沉伏結(jié)促,有氣可散,氣通則和。若牢革弦強(qiáng),則正氣先傷,無氣可散,即從事調(diào)補(bǔ),尚難克效,況復(fù)誤行耗氣之藥乎。所以郁證得弦強(qiáng)脈者,往往多成虛損也。

(《醫(yī)通》)(按∶以上三條通諸氣證,故拈于此。)

證治總說

臟氣不行,郁而生涎,隨氣積聚,堅大如塊,在心腹中,或塞咽喉如粉絮,吐不出,咽不下,時去時來,每發(fā)欲死,狀若神靈所作,逆害飲食,皆七氣所生所成,治之各有方。(《三因》)氣之作恙,發(fā)而為寒熱恚怒喜憂愁,聚而為積痞疝瘕癖,上為頭旋,中為五膈,下為臍間動氣,或喘促,或咳噫,聚則中滿,逆則足寒,凡此者氣使之然也。(《直指》)(按∶原論治法,錄在《血病》中。)氣結(jié)則生痰,痰盛則氣愈結(jié),故調(diào)氣必先豁痰,如七氣湯以半夏主治而官桂佐之,蓋良法也。況夫冷則生氣,調(diào)氣雖用豁痰,亦不可無溫中之劑,其間用桂,又所以溫其中也。不然,七氣相干,痰涎凝結(jié),如絮如膜,甚如梅核,窒礙于咽喉之間,咯不出,咽不下,或中滿艱食,或上氣喘急,曰氣隔,曰氣滯,曰氣秘,曰氣中,以至五積六聚,疝癖瘕,心腹塊痛,發(fā)即欲絕,殆無往而不至矣。氣滯者,滯于胸膈則脹滿,滯于手足則浮腫,滯于腰間則墜痛脹滿,用異香散、調(diào)氣散、沉香降氣湯,仍與神保丸或少蓬煎丸利之。

浮腫,用三和散加生料五苓散,或五皮散加桂吞青木香丸,《局方》流氣飲加赤茯苓、枳殼。腰痛,俞山人降氣湯,《局方》七氣湯加橘核,或辣桂煎湯點(diǎn)調(diào)氣散吞青娥丸。(同上)(按∶此所舉諸方皆出《和劑》。)七情者,喜怒憂思悲恐驚是也。雖七證自殊,無逾于氣,積之既久,脾胃衰弱,血?dú)馓摵?,至于上焦不納,中焦不化,下焦不滲,展轉(zhuǎn)傳變,漸成嘔吐、噎膈、痰飲、諸般積聚、心腹疼痛之證。(《原病集》)體虛之人,而為七情六淫所干,以致發(fā)而為諸氣證,或?yàn)槊洕M,或?yàn)榇?,或?yàn)樗[,或?yàn)樘弁?,以致為膈為噎,為疝為瘕,為嘔吐,為積聚,為泄為厥,為痰為風(fēng),其證不可悉數(shù),惟當(dāng)隨其諸證而治之。(《選要》)古今雖有治法療七情。而無結(jié)散之方。用藥難以應(yīng)手。愚謂喜樂恐驚,耗散正氣,怒憂思悲,郁結(jié)邪氣,結(jié)者行之,散者益之,此治七情之要法也。喜樂恐驚屬心膽腎,過則為怔忡健忘失志、不足之證。當(dāng)以歸神、養(yǎng)血、妙香、七氣、寬中等散治之(按∶寬中散用枳、桔、苓、半、芍、甘)。怒憂思悲屬肝脾肺,過則為狂癇噎膈、腫脹疼痛、有余之證。茍或飲食所傷,寒冷所感,嘔逆搶心繞臍刺痛,甚則結(jié)為有形積塊,宜用蟠蔥散、分氣、四七、檳榔丸消導(dǎo)之。(《諸證辨疑》)盛怒成疾,面色青黃,或兩脅脹滿,沉香降氣散、木香調(diào)氣散,或四七湯加枳殼、木香(按∶此出《要訣》),虛加人參、石菖蒲。肥人氣滯,必有痰,以二陳、蒼術(shù)、香附,燥以開之。瘦人氣滯,必有火且燥,宜蘇子、山梔、當(dāng)歸、芍藥、丹皮,降以潤之。老人胸膈氣滯,痞滿不舒,或作痛,或不能食,脈雖數(shù)實(shí)滑大,當(dāng)作虛治,慎不可用耗氣藥,宜理中丸或六君子加香、砂之類;氣不歸源,補(bǔ)骨脂為主,白術(shù)、沉香佐之。一切冷氣,及婦人血?dú)夤簦母勾橥?,《局方》烏沉湯最捷。氣從左邊起者,肝火也。氣刺痛,皆屬火,?dāng)降火藥中加枳殼。氣郁不舒而痛者,木香調(diào)氣散。憂而痰郁,導(dǎo)痰湯加香附、烏藥。因死血而痛者,桃仁、紅花、歸頭。食積寒痰流入脅下,背膂刺痛諸藥不效者,神保丸。久患?xì)饨Y(jié),諸藥不開者,先服沉香化氣丸三五服以開其結(jié),后用六君子送降氣散調(diào)之。諸氣為患,須分暴病久病。暴怒傷陰,陽氣獨(dú)亢,氣厥不省者,可用辛香破氣以通陰閉。若久抱抑郁,氣不宣通,營衛(wèi)不和者,又當(dāng)辛溫散結(jié)以調(diào)營衛(wèi),始為合宜也。(《醫(yī)通》)

郁證

氣血沖和,萬病不生,一有怫郁,諸病生焉,故人身諸病,多生于郁。(《丹溪》)(按∶《六元正紀(jì)大論》有五郁之治,不析言為何病,至丹溪創(chuàng)立氣濕痰熱血食六郁之名。殊不知諸郁各病既有其證,不須別設(shè)門目,且郁之為病,氣郁為最,故茲特于諸家所說,摘其專系于氣者,余不具載。)戴云∶郁者,結(jié)聚而不得發(fā)越也。當(dāng)升者不得升,當(dāng)降者不得降,當(dāng)變化者不得變化也。此為傳化失常,六郁之病見矣。氣郁者,胸脅痛,脈沉澀。(《金匱鉤玄》)何氏云∶郁為七情不舒,遂成郁結(jié),既郁之久,變病多端。男子得之,或變?yōu)樘撉?,或變膈噎氣滿腹脹等證。

婦女得之,或?yàn)椴辉?,或?yàn)閴櫶ケ缼搫诘茸C。治法必能內(nèi)養(yǎng),然后郁開,按證調(diào)理。(《醫(yī)統(tǒng)》)先順后逆,雖不中邪,病從內(nèi)生,令人飲食無味,神倦肌瘦,名曰脫營,內(nèi)服交感丹,外用香鹽散,臨臥擦牙(香鹽散當(dāng)考)。有郁結(jié)在脾,半年不食,或午后發(fā)熱,酉戌時退,或煩悶作渴雖嘔,或困臥如癡,向里坐,亦喜向暗處,婦人經(jīng)水極少,男子小便點(diǎn)滴,皆憂思?xì)饨Y(jié),治宜溫膽湯,或二陳湯加參、術(shù)、紅花。痰火甚者,以痰藥吐之下之,后用越曲丸調(diào)理。(《入門》)有素虛之人,一旦事不如意,頭目眩暈,精神短少,筋痿氣急,有似虛證,先當(dāng)開郁順氣,其病自愈,宜交感丹。不效,用歸脾湯。(《赤水》)凡五氣之郁,則諸病皆有,此因病而郁也。至若情志之郁,則總由乎心,此因郁而病也。第自古言郁者,但知解郁順氣,通作實(shí)邪論治,不無失矣。茲予辨其三證,庶可無誤。蓋一曰怒郁,二曰思郁,三曰憂郁。如怒郁者,方其大怒氣逆之時,則實(shí)邪在肝,多見氣滿腹脹,所當(dāng)平也。及其怒后而逆氣已去,惟中氣受傷矣。

既無脹滿疼痛等證,而或?yàn)榫氲。驗(yàn)樯偈?,此以木邪克土,損在脾矣。是可不知培養(yǎng)而仍加消伐,則所伐者其誰乎。此怒郁之有先后,亦有虛實(shí),所當(dāng)辨治者如此。又若思郁者,則惟曠女嫠婦,及燈窗困厄,積疑在怨者皆有之。思則氣結(jié),結(jié)于心而傷于脾也。及其既甚,則上連肺胃,而為咳喘,為失血,為膈噎,為嘔吐;下連肝腎,則為帶濁,為崩淋,為不月,為勞損。若初病而氣結(jié)為滯者,宜順宜開;久病而損及中氣者,宜修宜補(bǔ)。然以情病者,非情不解。其在女子,必得愿遂而后可釋,或以怒勝思,亦可暫解。其在男子,使非有能屈能伸,達(dá)觀上智者,終不易解也。若病已既成,損傷必甚,而再行消伐,其不明也亦甚矣。又若憂郁病者,則全屬大虛,本無邪實(shí)。此多以衣食之累,利害之牽,及悲憂驚恐而致郁者,總皆受郁之類。

蓋悲則氣消,憂則氣沉,必傷脾肺;驚則氣亂,恐則氣下,必傷肝腎。此其戚戚悠悠,精氣但有消索;神志不振,心脾日以耗傷。凡此之輩,皆陽消證也,尚何實(shí)邪。使不知培養(yǎng)真元而再加解散,其與鷺鷥腳上割股者何異,是不可不詳加審察,以濟(jì)人之危也。(《景岳》)郁證多緣于思慮不伸,而氣先受病,故越鞠、四七始立也。郁之既久,火邪耗血,豈蒼術(shù)、香附輩能久服乎,是逍遙、歸脾繼而設(shè)也。然郁證多患于婦人,《內(nèi)經(jīng)》所謂二陽之病發(fā)心脾,及思想無窮,所愿不得,皆能致病。

為證不一,或發(fā)熱頭痛者有之,喘嗽氣乏者有之,經(jīng)閉不調(diào)者有之,狂癲失志者有之,火炎失血者有之,骨蒸勞瘵者有之,疽生蟲者有之。治法總不離乎逍遙、歸脾、左金、降氣、烏沉、七氣等方,但當(dāng)參究新久虛實(shí)選用,加減出入可也。(《醫(yī)通》)(宜參《骨蒸》門和解方。)華岫云曰∶郁則氣滯,其滯或在形軀,或在臟腑,必有不舒之現(xiàn)證。蓋氣本無形,郁則氣聚,聚則似有形而實(shí)無質(zhì),如胸膈似阻,心下虛痞,脅脹背脹,脘悶不食,氣瘕攻沖,筋脈不舒。醫(yī)家不察,誤認(rèn)有形之滯,放膽用破氣攻削,迨至愈治愈劇,轉(zhuǎn)方又屬呆補(bǔ),此不死于病,而死于藥矣。不知情志之郁,由于隱情曲意不伸,故氣之升降開闔樞機(jī)不利,雖《內(nèi)經(jīng)》有泄、折、達(dá)、發(fā)、奪五郁之治,猶慮難獲全功。故《疏五過論》有始富后貧,故貴脫勢,總屬難治之例。蓋郁證全在病者能移情易性,醫(yī)者構(gòu)思靈巧,不重在攻補(bǔ),而在乎用苦泄熱而不損胃,用辛理氣而不破氣,用滑潤濡燥澀而不滋膩氣機(jī),用宣通而不揠苗助長,庶幾或有幸成。(《臨證指南》)

氣中

(宜參《中風(fēng)》門、《厥》門)世言氣中者,雖不見于方書,然暴喜傷陽,暴怒傷陰,憂愁不樂,氣多厥逆,往往多得此病,便覺涎潮昏塞,牙關(guān)緊急。若概作中風(fēng)候用藥,非止不相當(dāng),多致殺人。元庚午,母氏親遭此禍,至今飲恨。母氏平時食素,氣血羸弱,因先子捐館憂惱,忽一日氣厥,牙噤涎潮。有一里醫(yī)便作中風(fēng),以大通丸三粒下之,大下數(shù)行,一夕而去。予常痛恨,每見此證,急化蘇合香丸四、五粒灌之便醒,然后隨其虛實(shí)寒熱而調(diào)治之,無不愈者。經(jīng)云∶無故而喑,脈不至,不治自已。謂氣暴逆也,氣復(fù)則已。審如是,雖不服藥亦可。(《本事》)氣中證候者,此病多生于驕貴之人,因事激挫忿怒,盛氣不得宣泄,逆氣上行,忽然仆倒昏迷,不省人事,牙關(guān)緊急,手足拘攣。其狀與中風(fēng)無異,但口內(nèi)無涎聲。此證只是氣中,不可妄投取涎發(fā)汗等藥,而反生他病。

但可與七氣湯,分解其氣,散其壅結(jié),其氣自止。七氣湯連進(jìn)效速,更可與蘇合香丸。(《和劑?指南》)醫(yī)書論中風(fēng),謂治療多端,當(dāng)推其所自。若因七情得之,法當(dāng)調(diào)氣,不當(dāng)治風(fēng)。因六淫得之,亦當(dāng)先與調(diào)氣,后根據(jù)所感之證治之。蓋以中風(fēng)者亦多兼氣,況富貴汲汲,貧賤戚戚,久思所愛,遽失所重,凡志不遂,氣故逆,豈無中氣之說歟。其證乃閉目不語,四肢不收,涎潮昏沉,大略與中風(fēng)相似。只當(dāng)治以氣藥,不可用搜風(fēng)及疏泄之劑,蓋其證本是氣弱,又無客邪所湊,故不可發(fā)散導(dǎo)利之也。(《澹寮》)中氣,因七情內(nèi)傷,氣逆為病,痰潮昏塞,牙關(guān)緊急,但七氣皆能使人中,因怒而中尤多。中氣之狀,大略與中風(fēng)同,風(fēng)與氣亦自難辨,以氣藥治風(fēng)則可,以風(fēng)藥治氣則不可。才覺中氣,急以蘇合香丸灌之,候醒,繼以八味順氣散或調(diào)氣散。中氣與中風(fēng)相似,所以別者,風(fēng)中身溫,氣中身冷。既蘇之后,尚有余痰,未盡平復(fù),宜多進(jìn)四七湯及星香散。若其人本虛,痰氣上逆,關(guān)格不通,上下不升降,或大便虛閉,宜用三和丹,諸氣皆可用,不獨(dú)中氣。(《要訣》)(按∶《類方》曰∶三和丹,即養(yǎng)正丹、黑錫丹、來復(fù)丹。上三樣和勻,每服一錢半,空心米飲、溫酒任下。)中氣,此為氣逆,與《中風(fēng)》門東垣所論氣虛卒倒證各別。其證身肢冷,無痰涎,即有亦不如中風(fēng)之多。蓋氣滯于內(nèi)不外達(dá),故身冷。氣結(jié)于中,故痰不上出。(《醫(yī)碥》)(按∶《丹溪心法?附錄》論痰涎有無,欠確,仍不錄。)許學(xué)士謂氣中者亦有,此七情所傷,脈微而數(shù),或浮而緊,緩而遲。必也脈遲浮可治,大數(shù)而極者死。(《丹溪》)中風(fēng)、中氣何以別之?當(dāng)辨其脈。若浮盛而弦緊,或浮而洪,斯為風(fēng)也。脈沉而伏者,為中氣。治中氣氣多風(fēng)少,先以蘇合香丸,姜汁磨化,擦牙通竅,人事漸蘇,然后徐徐灌服??雌涮搶?shí),若虛則補(bǔ),若實(shí)則瀉,寒則溫,熱則清,切其脈理,審病詳細(xì),用藥主治,無不效矣。(《奇效》)氣中者,氣郁而血脈不通暢故伏,多沉伏,多浮緩。其遲浮或沉伏者皆可治,若大數(shù)而促者死也。然遇此證,家人切勿驚惶,宜安靜抱扶,待其氣復(fù)。若侍者躁急忙亂,展轉(zhuǎn)搬動,則病者神愈離而氣愈奪,多致莫救。(《會解》)有人忽然不省人事,身體軟弱,牙關(guān)不緊,涎不潮塞,招數(shù)醫(yī)皆言中風(fēng),投雄珠丸星附之屬,病者轉(zhuǎn)昏。

仆診其脈皆濡,氣閉隔絕,所以脈濡,授以局貨木香流氣飲,煎熟入麝香少許,兩服而痊。(《活人事證方后集》)(按∶此證蓋氣中,仍附于此。)

治有男女之別

(婦人氣疾)人稟天地陰陽之氣以生,借血肉以成其形,一氣周流于其中以成其神,形神俱備,乃謂全體。故婦人宜耗其氣以調(diào)其經(jīng),男子宜養(yǎng)其氣以全其神。惟氣得暖則行,貴乎宣流,調(diào)攝非宜,致生多證。

(《大成》)男屬陽,得氣易散;女屬陰,得氣多郁。(按∶《正傳》此下曰∶是以男子之氣病者常少,女人之氣病者常多。)治男宜調(diào)其氣以養(yǎng)其血,治女宜調(diào)其血以耗其氣,此大法也。(《外臺》)治婦人宜以順氣為主,而兼乎散血;治男子宜以養(yǎng)榮為主,而調(diào)氣次之。斯得氣證治法之大要也。(《醫(yī)鑒》)人有血?dú)庑闹?,而無哀樂喜怒之常。一種婦人,平時任氣,易為七情所傷,適月事經(jīng)年不行,一身百病,胸臆氣填,嘔惡全不入食,入食則吐痰涎,或一塊如核,窒塞胸喉而痛,或一塊如卵,筑觸心下而疼,或腹中塊物,動而作痛,攻刺腰背,時發(fā)哄熱,四肢乏力,腳不能行,小便白濁浮油,帶下淋瀝,日就瘦弱,全似虛勞。

然而谷雖不入,果子雜物常喜食之,卻只是有孕,諺所謂孕婦做得百般病者此也。用藥惟以二陳湯加縮砂、桔梗、姜、棗、烏梅同煎,半夏理氣消痰,縮砂安胎順氣,北梗以開胸喉之隔,服之自然安平。若妄以剛劑溫胃,胎氣必?zé)?,病無由愈。白濁一節(jié),謹(jǐn)勿燥澀,二陳湯加白茯苓,以下白丸子可也。若夫七情所發(fā),逆氣填胸,不惟核膜上塞咽喉,甚者攻擊滿悶欲絕,產(chǎn)后尤多有之,故曰產(chǎn)前安胎,產(chǎn)后調(diào)氣。(男女或有胸喉梅核作恙者,觸事勿怒,飲食勿冷。)(《直指》)婦女性執(zhí)多偏,屬陰,氣易于動,如痞悶脹痛,上湊心胸,或攻筑脅肋,腹中結(jié)塊,月水不調(diào),或眩暈嘔吐,往來寒熱,一切氣候,先用加味逍遙散,或蘇子降氣、沉香降氣、四磨、六磨選用。(《醫(yī)通》)

治氣三法

(諸藥忌宜)一、補(bǔ)氣,氣虛宜補(bǔ)之,如人參、黃、羊肉、小麥、糯米之屬是也。二、降氣調(diào)氣,降氣者即下氣也,虛則氣升,故法宜降。其藥之輕者,如紫蘇子、橘皮、麥門冬、枇杷葉、蘆根汁、甘蔗;其重者,如番降香、郁金、檳榔之屬。調(diào)者和也,逆則宜和,和則調(diào)也,其藥如木香、沉水香、白豆蔻、縮砂蜜、香附、橘皮、烏藥之屬。三、破氣,破者損也,實(shí)則宜破,如少壯人暴怒氣壅之類,然亦可暫不可久,其藥如枳實(shí)、青皮、枳殼、牽牛之屬。蓋氣分之病不出三端,治之之法及所主之藥,皆不可混濫者也。誤則使病轉(zhuǎn)劇,世多不察,故表而出之。(《本草經(jīng)疏》)諸氣,氣有余即是火,忌升、閉氣、酸斂、滯膩。(同上)郁,忌酸斂、滯膩、補(bǔ)氣、閉氣。(同上)《內(nèi)經(jīng)》雖云百病皆生于氣,以正氣受邪之不一也。今七情傷氣,郁結(jié)不舒,痞悶壅塞,發(fā)為諸病。當(dāng)詳所起之因,滯于何經(jīng),上下部分,臟氣之不同,隨經(jīng)用藥,有寒熱溫涼之同異。若枳殼利肺氣,多服損胸中至高之氣。

青皮瀉肝氣,多服損真氣。與夫木香之行中下焦氣(按∶《醫(yī)通》曰∶能使上焦之氣下達(dá),陰火上沖禁用),香附之快滯氣,陳皮之泄逆氣,紫蘇之散表氣,濃樸之瀉衛(wèi)氣(《醫(yī)通》胃氣),檳榔之瀉至高之氣(《醫(yī)通》能使?jié)釟庀聣嫞笾赜蟹e者宜之)藿香之馨香上行胃氣,沉香之升降真氣,腦麝之散真氣,若此之類,氣實(shí)所宜。

其中有行散者,有損泄者,其可過劑乎。(《微義》)砂仁醒脾氣而能上升,然后滯氣得以下通。白豆蔻能溫肺氣而使下行,然后陽氣得以上達(dá)。丁、沉、檀、麝俱辛熱,能散郁氣,暴郁者宜用,稍久成火者忌之。稟壯氣實(shí),氣不順而刺痛,當(dāng)用枳殼、烏藥,不已加木香。(《醫(yī)通》)(節(jié)錄)古法,散火之法必先破氣,氣降則火自降矣。但枳殼、青皮,破滯要藥,多服損人真氣,虛者慎之。(《入門》)

治氣諸例

逆氣,在上者須用達(dá)之,在中者須用調(diào)順,在下者須用消導(dǎo)。(《醫(yī)統(tǒng)》)夫治氣之法,惟在適中,氣積于中,固宜疏順,疏導(dǎo)過劑,則又反耗元?dú)猓獨(dú)庾咝?,則下虛中滿之證生焉。

故曰疏啟于中,峻補(bǔ)于下,中滿即除,下虛斯實(shí),此之謂也。(《赤水》)《難經(jīng)》云∶血主濡之,氣主之。一切氣病,用氣藥不效,少佐芎、歸血藥,血?dú)饬魍ǘ?,乃屢?yàn)者。

(《六要》)氣本清,滯而痰凝血瘀,則濁矣。不治其痰血,則氣不行。(《醫(yī)碥》)(按∶調(diào)氣必先豁痰,本出《直指》,既見上。)怒氣須用調(diào)肝經(jīng)之藥,如青皮、芍藥、柴胡,桔梗、枳殼、木香之類。有痰,半夏、白芥子、竹茹、蘿卜子。

(《醫(yī)統(tǒng)》)性躁多怒之人,肝木必旺,肝旺則乘脾,宜用伐肝之藥。然克削太過,肝木未平,而脾土先受其害,脾益虛矣。

(《準(zhǔn)繩》)況造物之理,太剛則折,肝氣過旺,肝亦自傷,不但脾虛,而肝亦虛矣。所以氣病久而肝脾兩虛者,宜調(diào)脾和肝,逍遙散出入治之。(《匯補(bǔ)》)辛溫、辛平、辛寒之別。張子和云∶諸痛皆因于氣,諸病皆生于氣。誠哉斯言。是氣也,常則為氣,導(dǎo)引血液,升降三焦,周流四體。變則為火,有升無降,燔灼中外,以致血液稽留,為痰為積,充乎臟腑,溢乎經(jīng)絡(luò),膠乎咽膈,為嘔咳,為痞塞,為脹滿,為疼痛之所由也。《局方》不分新久,類用香辛燥熱之藥以治之,直乎丹溪先生之所謂也。今予所集不然,分而為三∶曰辛溫,曰辛平,曰辛寒。使后之人,凡遇氣動痛作之時,即以辛溫以散之,稍久即以辛平以和之,辛寒以折之,如此則邪易退正易復(fù)而病安,庶乎不為以火濟(jì)火,病根愈深,真氣愈耗,而死期逼矣。然于風(fēng)動痛作之初,非辛溫消散不可,必須詳其所起之因,觸動何臟之火,于辛溫藥中,加以苦寒之藥尤佳。如喜動心火加黃連,怒動肝火加柴胡,悲動肺火加黃芩,恐動腎火加黃柏,思動脾火加芍藥之類是也。夫病源屬火,而辛溫之藥止能開郁行氣、豁痰消積而已,加以苦寒之藥,方能降火而去其病根矣?;蛟弧弥T痛皆因于氣,治例固宜如此,而諸病皆主于氣,治法當(dāng)何如哉?予曰∶于上三類方中,觀其所出之證,審其所用之藥,分火分痰分積而施治之,是其法也。(《丹溪附余》)

補(bǔ)法利害

氣無補(bǔ)法,世俗之言也。以氣之為病,痞悶壅塞,似難于補(bǔ),恐增病勢。不思正氣虛者不能運(yùn)行,邪滯所著而不出,所以為病。經(jīng)曰∶壯者氣行則愈,怯者著而成病。茍或氣怯不用補(bǔ)法,氣何由行。(《格致余論》)喻嘉言曰∶人之體中,肌肉豐盛,乃榮血之旺,極為美事,但血旺易致氣衰,久而彌覺其偏也。夫氣與血兩相維附,何以偏衰偏旺耶?蓋氣為主則血流,血為主則氣反不流,非真氣之衰也,氣不流有似乎衰耳。所以一切補(bǔ)氣之藥皆不可用,而耗氣之藥反有可施,緣氣得補(bǔ)而愈錮,不若耗之以助其流動之勢,久之血仍歸其統(tǒng)握之中耳。

(《醫(yī)通》)舉世皆言氣無補(bǔ)法,《局方》、《三因》七氣、四磨、六磨等方,其中俱用人參,能無助氣為患乎?(按∶《醫(yī)通》四磨湯本于《濟(jì)生》,無木香,有人參。六磨湯則有木香,無大黃。故為是言也)。古人立方用參,非盡為補(bǔ)而設(shè)也。如《局方》七氣原以肉桂、半夏為主,而借人參引入氣分以散氣,豈用補(bǔ)之謂耶。其《三因》七氣,純是辛散,即用一味人參,但可隨諸藥建行氣之功,不致傷氣足矣,何暇逞其補(bǔ)性乎。至于四磨、六磨,不過賴以資應(yīng)敵之需,尚恐不及,安能望其補(bǔ)益哉。(同上)(按∶治氣大法,愚著《藥治通義》亦既論之,宜參閱。)

利氣諸方

(兼逐飲方、兼疏轉(zhuǎn)方)大三脘散,治三焦氣逆,解大便秘滯,下胸脅滿脹憊氣。

大腹皮(一兩炙黃)紫蘇(一兩并梗)白術(shù)(三分)獨(dú)活(一兩)沉香(一兩)木香(三分)甘草(三分微炙)木瓜(切焙干秤一兩)陳橘皮(湯浸去白二分干)檳榔(三分面裹熟用)川芎(一兩)上十一味,同一處杵為粗散,每劑秤一分(按∶《活人書》作一兩),水二盞同煎,至一盞去滓,分二服,帶溫服,取便通為效。如能臨晚常進(jìn)半劑,根據(jù)法煎服,即腑臟調(diào)和,不至風(fēng)氣秘滯。如人病秘滯,數(shù)服通利藥未通利者,根據(jù)法煎服,就用內(nèi)藥,便通行,大效,極不虛人氣,經(jīng)驗(yàn)多矣。香港腳,心腹氣悶,大便秘滯,最宜服。

(《傳家秘寶》)《和劑》三和散,治五臟不調(diào),三焦不和,心腹痞悶,脅肋脹,風(fēng)氣壅滯,肢節(jié)煩疼,頭面虛浮,手足微腫,腸胃燥澀,大便閉難,雖年高氣弱,并可服之。又治背痛脅痛,有妨飲食,及香港腳上攻,胸腹?jié)M悶,大便不通。于本方去獨(dú)活,加羌活?!峨u峰》三和散,于《和劑》方中(主治同)去川芎,加木通。

七氣湯,論曰∶百病皆生于氣。大抵不過于喜怒悲恐,驚勞寒熱。蓋喜則氣緩,怒則氣逆,悲則氣消,恐則氣下,驚則氣亂,勞則氣耗,寒則氣收,熱則氣泄,由此變生。若其氣起于一邊(按∶原無邊字,今據(jù)《治活秘方》補(bǔ)),或左或右,循行上下,或在肌肉之間,如錐刀所刺,其氣不得息,令人腹中滿,此由驚恐喜怒,或冒寒熱,留聚而不散,為郁伏之氣,流行隨經(jīng),上下相傳而痛,久令人痞悶,大便結(jié)澀,其脈短澀,謂之聚氣,宜此藥并趁痛散。

京三棱蓬莪術(shù)青橘皮陳橘皮藿香葉桔梗益智(各一兩)香附子(一兩半)甘草(三分)上為粗末,每服五錢,水二盞,生姜三片,棗一個,煎至一盞,去滓服。(《雞峰》)《直指》、《指迷》七氣湯,治七情相干,陰陽不得升降,氣結(jié)壅滯,攻沖作痛。于本方去三棱,加辣桂一兩,更加半夏三分?!稘?jì)生》大七氣湯,治六聚,于本方加肉桂。(《活法秘方》名聚氣湯,主證與本方同。)流氣飲子,治男子婦人五臟不調(diào),三焦氣壅,心胸痞滿,噎塞不通,腹脅膨脹,嘔吐不食。又治上氣喘急,咳嗽涎盛,面目虛浮,四肢腫滿,大便秘滯,小便不通。及治憂思太過,致陰陽之氣郁結(jié)不散,壅滯成疾。

陳橘皮(去白二斤)青橘皮(去白)紫蘇(連枝葉用)濃樸(去粗皮生姜汁制一宿炒)香附子(炒去毛)甘草(炙各一斤)木通(八兩)大腹皮丁香皮蓬莪術(shù)(煨切)草果子仁木香檳榔肉桂(去粗皮)藿香(去土各六兩)麥門冬(去心)人參(去蘆頭)白術(shù)干木瓜赤茯苓(去皮)石菖蒲香白芷(各四兩)半夏(二兩湯洗七遍焙)上件咀,每服秤半兩,水一大盞,生姜三片,棗一枚劈破,同煎至七分去滓,熱服不拘時候。(《楊氏》)《和劑》名木香流氣飲,又有二十四味流氣飲,曰方與木香流氣飲同,但無石菖蒲、藿香、有沉香、大黃、枳殼,出《集驗(yàn)方》。(《醫(yī)方考》曰∶氣證與諸證不同。諸證者,痰血積食屬于有形,故著于一處,偏于一隅,可以單方治也。

若夫七情之氣,屬于無形,上下左右,散聚無常,故集辛香之品而流動之。雖二十四味,不厭其繁,譬之韓侯之兵,多多益善云爾。)又分心氣飲(治證錄于后分心氣飲),于本方去青皮、木通、莪術(shù)、肉桂、木瓜、茯苓、石菖蒲、白芷、半夏,加桑白皮、桔梗。

勻氣散,治氣滯不勻,胸膈虛痞,宿冷不消,心腹刺痛,除脹滿噎塞,止嘔吐惡心。此藥常服,調(diào)順脾胃,進(jìn)美飲食。

白豆蔻(用仁)丁香檀香木香(各二十兩)藿香葉甘草(各五斤)縮砂仁(二斤半)上為細(xì)末,每服一錢,入鹽末一字,用沸湯點(diǎn)服,不計時候。(《和劑》)《直指》名調(diào)氣散。《大成》名木香調(diào)氣散?!兜眯А分魏拮魍矗蜌?,于本方加沉香?!秾氳b》育氣湯,通流百脈,調(diào)暢脾元,于本方加人參、白術(shù)、茯苓、蓽澄茄、干山藥、陳皮、青皮。

烏沉湯,治一切氣。

天臺烏(一百兩)人參(去蘆頭三兩)沉香(五十兩)甘草(四兩半)上為末,每服半錢,入生姜三片,鹽少許,沸湯點(diǎn)服,空心食前。(《和劑》)又小烏沉湯,調(diào)中快氣,于本方去人參、沉香,加香附子。又四味烏沉湯,于本方去人參、甘草,加香附、砂仁。

沉香降氣湯,治陰陽壅滯,氣不升降,胸膈痞塞,心腹脹滿云云?;枷愀勰_人,毒瓦斯上沖,心膻堅滿,肢體浮腫者,尤宜服之。

香附子(二十五斤炒去須毛)沉香(一斤二兩半)縮砂仁(三斤)甘草(七斤半)上為細(xì)末,每服一錢,入鹽少許,沸湯點(diǎn)服,凌旦霧露,空心服之。(《和劑》)又快氣湯,治一切氣疾,于本方去沉香。或銼為粗末,入生姜同煎,名小降氣湯?!度~氏》沉香降氣湯,趙無量通判方,于本方去沉香,加天臺烏藥、蓬莪術(shù)。(按∶先君子曰∶方中不用沉香,與方名相乖?!度颉肺逡料闵?,亦不用沉香。)《衛(wèi)生家寶》養(yǎng)氣湯,調(diào)中養(yǎng)氣,消食止嘔,于本方去沉香,加烏藥。

沉香四磨湯,治冷氣攻沖,心腹痛,脾胃素弱,食飲易傷,嘔逆冷痰,精神不清。

沉香木香檳榔烏藥上用水八分盞,分作四處,以乳缽內(nèi)逐一件藥徐徐磨之,磨得水濃為度,然后四者合而為一,再用慢火煎至六分以上,通口服之。(《衛(wèi)生家寶》)《濟(jì)生》治喘,于本方去木香,加人參?!兜眯А吩弧糜袩嵴呒哟簏S、枳殼,名六磨湯。《醫(yī)方考》五磨飲子,治暴怒暴死者,名曰氣厥,于本方加枳實(shí)。(《粹言》曰∶治七情郁結(jié)等氣,或脹痛。)五香散,升降諸氣,宣利三焦,疏導(dǎo)壅滯,發(fā)散邪熱,治陰陽之氣郁結(jié)不消,諸熱蘊(yùn)毒,腫痛結(jié)核,或似癰癤而非,使人頭痛惡心,寒熱氣急。

木香丁香沉香乳香藿香(各等分)上為粗末,每服三錢,水一盞半,煎至八分,去滓食后溫服。(《和劑》)(按∶此系《千金》五香連翹湯中五香,今易麝香以藿香。)正氣天香散,治九氣。

烏藥(二兩)香附末(八兩)陳皮蘇葉干姜(各一兩)上為細(xì)末,調(diào)服。(《綱目》引河間)又引河間治婦人一切諸氣,或上湊心胸,或攻筑脅肋,腹中結(jié)塊,發(fā)渴刺痛,月水不調(diào),或暈眩嘔吐,往來寒熱,減食。《微義》引《紺珠》正氣天香湯,干姜炒黑咀,每七八錢,水煎服。《丹溪纂要》加甘草,水煎。

木香破氣散。(又名不老湯。)香附子(四兩)甘草(半兩)烏藥木香片姜黃(各二兩)上為末,每服二錢,鹽湯空心調(diào)下。(《袖珍》)(按∶此方本出《是齋》,今加烏藥、木香。)抑氣散,治氣道壅滯,不得升降,脈盛氣粗,或胸膈痰飲窒礙,或脅肋肝邪逆滯。凡氣實(shí)諸痛,用此抑之。

烏藥(二兩)紫蘇廣皮檳榔枳殼砂仁(各一兩)沉香(五錢)香附(半斤)上為末,每服一錢,白湯調(diào)服。(《醫(yī)統(tǒng)》)交感丹,或云此藥大峻,恐走氣,更看人稟賦如何。(按∶此言可疑。)香附子(一斤新汲水浸一宿磨去黑毛炒黃)茯神(四兩)上為細(xì)末,煉蜜為丸,如彈子大,每朝以降氣湯嚼下一粒。(《是齋》)(按∶此方《御藥院方》引鐵甕申先生有詳說,宜參。又此降氣湯系香附、茯神、甘草。)《回春》治一切諸氣,公私拂情,名利失志,抑郁煩惱,七情所傷,不思飲食,面黃形羸,胸膈諸證,極有神效。

獨(dú)香湯,主中氣,閉口不語,四肢不收,昏沉等證。

南木香(不以多少)上為末,用冬瓜子煎湯調(diào)下,盧祖常方。(《澹寮》)通膈散,治胸中氣痞不通,水飲停滯。

檳榔(二兩)枳殼(麩炒四兩)上為細(xì)末,每服二錢,食后濃煎生姜湯調(diào)下。(《御藥院方》)(按∶此本《家寶》通膈丸,今以枳殼代枳實(shí)為散,彼入麝香一字,煉蜜丸。)賺氣散??鞖膺M(jìn)食。

京三棱蓬莪術(shù)(各五兩)白術(shù)(三兩)木香(半兩)枳殼(一兩)上為細(xì)末,每服二錢,水一盞,生姜三片,同煎至六分去滓,溫服不以時。(《雞峰》)小降氣湯,俞山人方,治下虛上壅,氣不升降,膈滯痰實(shí),咳嗽喘滿,頭目昏眩,肩背拘急,及香港腳上攻,腳弱腰痛,心胸不快,不思飲食。(同上)(按∶此即蘇子降氣湯,錄在《咳嗽》中?!逗蛣酚钟杏嵘饺私禋鉁?,與此不同。)大七氣湯,治喜怒不節(jié),憂思兼并,多生悲恐,或時震驚,致臟氣不平,增寒發(fā)熱,心腹脹滿,旁沖兩脅,上塞咽喉,有如炙臠,吐咽不下,皆七氣所生。(《三因》)(按∶即半夏濃樸湯。)《易簡》名四七湯?!妒驱S》去紫蘇,加人參?!缎慕y(tǒng)》治氣湯,去濃樸,加枳殼、青皮、甘草。

分心氣飲,治男子婦人一切氣不和,多因憂愁思慮,怒氣傷神,或臨食憂戚,或事不隨意,使郁抑之氣,留滯不散,停于胸膈之間,不能流暢,致心胸痞悶,脅肋虛脹。

大腹皮赤芍藥木通(去節(jié))半夏(湯洗七次)桑白皮(微炒)赤茯苓肉桂(去粗皮)甘草(炙)陳橘皮(去穣)青橘皮(去白)羌活(各一兩)紫蘇(去粗梗,四兩)上為粗末,每服三錢,水一盞,生姜三片,棗二枚,燈心五莖,同煎至七分去滓,溫服不拘時候。(《和劑》)解肝煎,治暴怒傷肝,氣逆脹滿,陰滯等證。

陳皮半夏濃樸茯苓(各一錢半)蘇葉芍藥(各一錢)砂仁(七分)水一鐘半,加生姜三、五片煎服,如胸膈氣滯,加枳殼、香附、藿香之屬。(《景岳》)(按∶《新方砭》曰∶此方從七氣湯套來,加陳皮、芍藥。砂仁三味,便成蛇足。)(上三方兼逐飲。)《廣濟(jì)》療一切氣,妨悶不能食,檳榔丸方。

檳榔(七個)芍藥(五分)枳實(shí)(七枚炙)人參(五分)大黃(十六分)青木香(六分)桂心(四分)上七味搗篩,蜜和丸,空腹服,如梧子二十丸,日再服,漸加至二十五丸,微泄為度。(《外臺》)又療心頭冷硬結(jié)痛,下氣,檳榔湯,于本方去芍藥、桂心、人參,加生姜、橘皮、甘草,以水六升,煮取二升半,絞去滓,分溫三服。

木香檳榔丸,治一切氣滯,心腹?jié)M悶,脅肋膨脹,大小便結(jié)滯不快利者,并宜服之。

木香檳榔青皮(去白)陳皮(去穣)廣術(shù)(燒煨切)黃連商枳殼(麩炒去穣各一兩)黃柏皮(去粗皮)香附子(揀炒)大黃(銼破各三兩)黑牽牛(生半斤)上為細(xì)末,滴水和丸,如豌豆大,每服三十丸或五十丸,加至微利為度,食后生姜湯送下。(《御藥院方》)(按∶《微義》引戴人,當(dāng)考。)《方脈正宗》于本方去陳皮,加高良姜。(《本草匯言》引)(上二方兼疏轉(zhuǎn)。)

溫散諸方

七氣湯,主虛冷上氣勞氣等方。

半夏(一升)人參生姜桂心甘草(各一兩)上五味咀,以水一斗,煮取三升,分三服,日三。(《千金》)《三因》治臟腑神氣不守正位,為喜怒憂思悲恐驚忤郁不行,遂聚涎飲,結(jié)積堅牢,有如壞塊,心腹絞痛,不能飲食,時發(fā)時止,發(fā)則欲死?!峨u峰》加五味子、紫蘇子。

治積年患?xì)?,發(fā)作有時,心腹絞痛,忽然氣絕,腹中堅實(shí),醫(yī)所不治,復(fù)謂是蠱方。

檳榔(大者四七枚)柴胡(三兩)半夏(一升)附子(一枚)生姜(八兩)橘皮甘草桂心當(dāng)歸枳實(shí)(各二兩)上十味咀,以水一斗,煮取三升,分三服,五日一劑,服三劑,永除根本。(《千金》)枳實(shí)湯,下氣,治胸中滿悶方。

枳實(shí)(三枚)大棗(十四枚)半夏(五兩)附子(二枚)人參甘草白術(shù)干姜濃樸(各二兩)上九味咀,以水七升,煮取二升半,一服八合,日三。(同上)治七氣,臟腑虛冷,心胸氣上,勞乏,不能飲食,宜服半夏散方。

半夏人參白術(shù)桂心(各一兩)濃樸(二兩)陳橘皮(三分)附子沉香(各一兩)上件藥搗篩為散,每服五錢,以水一中盞,入生姜半分,煎至六分去滓,每于食前稍熱服。(《圣惠》)八磨湯,治一切氣,補(bǔ)一切虛。(用水八分,各磨三百下。)附子沉香木香烏藥檳榔甘草白術(shù)人參上等分,入乳缽內(nèi)磨三百下,入大棗三個,煎至一、二分服。(《家寶》)《葉氏》增損磨氣湯,治一切氣滯,胸膈痞痛,脅肋刺痛,于本方去甘草,加生姜、橘皮。(修制法宜參。)大正氣散,治男子婦人,補(bǔ)虛快氣,散腹脅疼痛。

當(dāng)歸香附子(炒)陳皮(去白各半兩)甘草(炙)木香(各二錢)白姜白術(shù)縮砂仁桂心(各三錢)大附子(一枚炮)上咀,每服三錢,水一盞半,生姜五片,棗一枚,煎至八分,去滓空心熱服。陳必勝方。(《朱氏》)順氣沉附湯,升降諸氣,暖則宣流。

大附子(一只炮作二服)上水一盞煎,別用水磨沉香,臨熟時入藥內(nèi),熱服。(《大成》)降氣湯,老人虛氣上壅,當(dāng)以生附子加生姜煎,臨熟以藥汁,濃磨沉香水,再煎一沸服之,尤為穩(wěn)當(dāng)。(《壽親養(yǎng)老書》)(按∶此方亦出《水氣》中。)化氣湯,治一切氣逆,胸膈噎悶,偏脹膨滿。又治心脾疼痛,嘔吐酸水。

沉香胡椒(各一兩)縮砂(去殼)桂心(去粗皮)木香(各二兩)陳皮(去穣麩炒)干姜(炮)甘草(炙)茴香(炒)青皮(去白麩炒)蓬莪術(shù)(煨)丁皮(各四兩)上為細(xì)末,每服二錢,姜蘇鹽湯調(diào)下,婦人淡醋湯下。(《和劑》)

疏肝諸方

理氣平肝散,治七情所傷發(fā)痙。

烏藥香附(各一錢半)青皮枳殼(麩殼拌炒)芍藥(煨)川芎柴胡木香(各一錢)甘草(五分)水二鐘,姜三片,煎八分,入木香磨水二匙,食前服。(《統(tǒng)旨》)(按∶此所謂七情發(fā)痙,蓋是情志郁結(jié),卒爾氣沖證,非真痙病,故敘于此。)退熱清氣湯,治氣逆身熱,中脘痞滿。

柴胡橘皮茯苓(各一錢)枳殼半夏(各八分)木香甘草(各三分)香附子(七分)川芎(五分)縮砂仁(七枚)生姜(五片)食遠(yuǎn)服。(《原病集》)黃鶴丹,治一切病屬氣滯者。(主治從《觀聚方》錄)香附(氣失其平則為疾,此為君,此為用矣。)黃連(凡疾之所在為邪火,單用生用即非瀉心火例矣。)二味,香附為主,黃連減半,俱洗擇凈料,共制為極細(xì)末,水糊為丸,梧子大,血病酒下,氣病木香湯下,痰病姜湯下。(《韓氏醫(yī)通》)柴胡青黛湯,治怒氣傷肝,瀉肝火。

柴胡(五分)青黛(五分)香附(一錢)川芎(一錢)青皮(八分)黃連(八分酒炒)梔子(八分姜汁炒黑)甘草(八分)上水二鐘,煎一鐘溫服。(《粹言》)治七情過極,結(jié)滯不行,痞悶壅塞日久,服此即效。

梔子仁(一錢)香附小芎烏藥(各八分)木香檳榔(各二分)陳皮黃連(各四分)枳實(shí)(六分)甘草(三分)生姜煎。(《士林余業(yè)》)

解郁諸方

越鞠丸,解諸郁,又名芎術(shù)丸。

蒼術(shù)香附撫芎神曲梔子(炒各等分)上為末,水丸如綠豆大。(《丹溪》)(按∶又曰∶蒼術(shù)、撫芎,總解諸郁,隨證加入諸藥。)六郁湯,解諸郁。

陳皮(去白一錢)半夏(湯泡七次)蒼術(shù)(米泔浸)撫芎(各一錢)赤茯苓梔子(炒各七分)香附(二分)甘草(炙半錢)砂仁(研細(xì)五分)上細(xì)切,作一服,加生姜三片,水二盞,煎至一盞溫服。(《正傳》)

情志須移遣

九者《內(nèi)經(jīng)》有治法,但以五行相勝之理治之(按∶九者即九氣)。悲可以治怒,以愴惻苦楚之言感之。喜可以治悲,以謔浪狎褻之言娛之??挚梢灾蜗玻云儒崴劳鲋圆乐E梢灾嗡?,以污辱欺罔之言觸之。思可以治恐,以慮彼思此之言奪之。凡此五者,必詭詐譎怪,無所不至,然后可以動人耳目,易入視聽。

若胸中無材器之人,亦不能用此五法也云云。惟逸可以治勞,經(jīng)曰勞者溫之,溫謂溫存而養(yǎng)之,今之醫(yī)者以溫為溫之藥,差之久矣。岐伯曰以救俯仰(按∶一本作以平為期),亦謂休息之也。惟習(xí)可以治驚,經(jīng)曰驚者平之,平謂平常也。夫驚以其忽然而遇之也,使習(xí)見習(xí)聞,則不驚矣。此九者,《內(nèi)經(jīng)》自有至理,庸工廢而不行。今代劉河間治五志,獨(dú)得言外之意,謂五志所發(fā),皆從心造,故凡見喜怒悲恐思之證,皆以平心火為主。至于勞者傷于動,動便屬陽,驚者駭于心,心便屬火,二者亦以平心為主。(《儒門事親》)夫喜怒憂思悲恐驚七者,皆發(fā)于情者也。情即神識,有知不定,無跡可尋,觸境乃發(fā),滯而難通,藥石無知,焉能消其妄執(zhí),縱通其已滯之氣,活其已傷之血,其默默綿綿之意物而不化者,能保無將來復(fù)結(jié)之痛乎。只宜以識遣識,以理遣情,此即心病還將心藥醫(yī)之之謂也。如是庶可使滯者通,結(jié)者化,情與境離,不為所轉(zhuǎn),常處寂然,心君泰定,其何七情之為累哉。(《本草經(jīng)疏》)夫氣證固當(dāng)因病而藥,尤當(dāng)以平怒為先,胸襟灑落,懷抱寬舒,庶有其效。茍藏怒蓄怨,不能平其怒,藥亦何濟(jì)。(《醫(yī)圣階梯》)


諸血病

血溢血泄,其目頗繁,然有不須強(qiáng)設(shè)區(qū)別者。今約為九類,而冒以通說,蓋其方劑,亦多可互用者云。


病因概略

夫血猶水也,水由地中行,百川皆理,則無壅決之虞。血之周流于人身榮經(jīng)府俞,外不為四氣所傷,內(nèi)不為七情所郁,自然順適。萬一微爽節(jié)宣,必至壅閉,故血不得循經(jīng)流注,榮養(yǎng)百脈,或泣或散,或下而亡反,或逆而上溢,乃有吐衄便利汗痰諸證生焉。十種走失,無重于斯,隨證別之,乃可施治。(《三因》)血之為患,其妄行則吐衄,其衰涸則虛勞,蓄之在上其人忘,蓄之在下其人狂,逢寒則筋不榮而攣急,挾熱則毒內(nèi)瘀而發(fā)黃,在小便者為淋痛,在大便者為腸風(fēng),其于婦人月事進(jìn)退,漏下崩中,病猶不一,凡此者,血使之然也。(《直指》)人具此陰陽,即有此血?dú)?。氣陽也,血阻也。男以陽為主,則陽勝乎陰;女以陰為主,則陰勝乎陽。氣血之為病,男女則同耳。人皆知百病生于氣,又孰知血為百病之胎乎。血猶水也,水行乎地中,百川理而無壅遏之患。

人之血脈,一或凝滯于經(jīng)絡(luò)腸胃之間,百病由此而根矣。乍寒乍熱,發(fā)黃發(fā)斑,妄驚狂,煩悶嘔惡,癡痰自汗,哄熱虛勞,尿淋漏崩,吐衄咳唾,以至眩暈厥冷,昏憒迷忘,塊痛瘀疼,起止遺溺,凡此數(shù)證,非血而何。經(jīng)所謂先去其血,然后調(diào)之,良有以也。(同上)其為病也,有虛有滯,有熱有寒。夫血虛則陽盛,陽盛則火動,火動則載血上行,越出諸竅而為吐血、嘔血、衄鼽血等證。血熱者,陽氣陷入血中,血因而熱,隨氣下流,而為溺血、便血、崩血、腸風(fēng)下血等證。血寒則凝于臟腑之間,而為瘕之病。血滯則蓄于皮膚之間,而為壅膿之毒。(《原理》)(按∶《醫(yī)意商》亦有虛瘀寒熱說,宜參證治梗概條。)血本陰精,不宜動也,而動則為病;血主營氣,不宜損也,而損則為病。蓋動者多由于火,火盛則逼血妄行;損者多由乎氣,氣傷則血無以存。故有以七情而傷火者,有以七情而傷氣者;有以勞倦色欲而動火者,有以勞倦色欲而傷陰者?;蛲庑安唤舛鵁嵊粲诮?jīng),或縱飲不節(jié)而火動于胃,或中氣虛寒,則不能收攝而注陷于下,或陰盛格陽,則火不歸原而泛溢于上,是皆動血之因也。故妄行于上則見于七竅,流注于下則出乎二陰,或壅瘀于經(jīng)絡(luò)則發(fā)為癰疽膿血,或郁結(jié)于腑臟則留為血塊血癥,或乘風(fēng)熱則為斑為疹,或滯陰寒則為痛為痹,此皆血病之證也。(《景岳》)

血得熱則溢

《內(nèi)經(jīng)》謂膽移熱于腦,則辛鼻淵,傳為衄瞑目。夫血得熱則涌溢,得寒則凝泣,膽受胃熱,循脈而上移于腦,蓋陽絡(luò)溢則血妄行,在鼻為衄,在汗空為,二者不同,此熱厥血溢之過也。(《圣濟(jì)》)(按∶先君子曰∶,王氏注污血,見《說文》。《圣濟(jì)》以污為汗,太疏。)諸氣皆屬于陽,諸血皆屬于陰。陰盛則陽虧,陽盛則陰虧。經(jīng)所謂陽勝則陰病,陰勝則陽病。諸血衄血由陽氣侵陰,陰氣被傷,血失常道,或從口出,或從鼻出。若暴出而色鮮,心煩躁悶,時欲引出,至一二斗,此陽邪暴入于陰分,血得熱則流散,蓋人之經(jīng)血,譬如天地之經(jīng)水,天暑地?zé)?,則經(jīng)水沸溢而涌起,故有衄血肺疽,其證大同而小異。(《雞峰》)夫血之妄行也,未有不因熱之所發(fā)。蓋血得熱則淖溢,血?dú)饩銦?,血隨氣上,乃吐衄也。(《濟(jì)生》)夫血得寒則閉澀,得熱則宣流。榮氣虛竭,風(fēng)冷交侵,固易為虛勞月閉之證。其若出血等類,大抵多因蓄熱致之,榮道一開解,血亦為之不禁矣,(《直指》)血隨氣行,氣寒而行遲則血澀滯,氣熱而行快則血沸騰。蓋血屬陰,非陽不運(yùn),故遇寒而凝;氣屬火,非少則壯,故遇熱而灼。(《醫(yī)碥》)

上溢下脫之理

或問∶人身陽氣為陰血之引導(dǎo),陰血為陽氣之根據(jù)歸。何為清濁相干,亂于中外,而致血不歸經(jīng),則有上溢下脫之患?其血或從吐出,或從嘔出,或從咯出,或從鼻出,或從眼耳齒舌出,或從津唾而出,或從肌膚而出,或從二便而出,復(fù)有蓄積不行者,為患各有不同。愿一一顯示至理,條分臟腑經(jīng)絡(luò)之源,以啟學(xué)人蒙昧。石頑答曰∶經(jīng)言血之與氣,異名同類,雖有陰陽清濁之分,總由水谷精微所化。其始也混然一區(qū),未厘清濁,得脾氣之鼓運(yùn),如霧上蒸于肺而為氣,氣不耗,歸精于腎而為精;精不泄,歸精于肝而化清血;血不瀉,歸精于心,得離火之化而為真血,以養(yǎng)脾臟,以司運(yùn)動,以奉生身,莫貴乎此。雖經(jīng)有上注于肺乃化為血之說,而實(shí)不離五行之氣化,轉(zhuǎn)注如環(huán)也。如上所云,不過統(tǒng)論營衛(wèi)血?dú)庵蠖?,乃?jié)文耳。夫營衛(wèi)者精氣也,血者神氣也。

氣主煦之,血主濡之。雖氣稟陽和,血稟陰質(zhì),而陰中有陽,陽中有陰,不能截然兩分。其至清至純者,得君主之令,以和調(diào)五臟,藏而不失,乃養(yǎng)臟之血也。其清中之濁者,秉輸運(yùn)之權(quán),以灑陳六腑,實(shí)而不滿,則灌注之血也。

其清中之清者,會營周之度,流行百脈,滿而不泄,此營經(jīng)之血也。其源則一,析而為三,各有司屬。若各守其鄉(xiāng),則陰平陽秘,安有上溢下脫之患乎。蓋緣人之稟賦不無偏勝,勞役不無偏傷,其血則從偏衰偏勝之處而滲漏焉。夫人稟賦既偏,則水谷多從偏勝之氣化,而勝者愈勝,弱者愈弱,陽勝則陰衰,陰衰則火旺,火旺則血隨之而上溢;陰勝則陽微,陽微則火衰,火衰則火失其統(tǒng)而下脫。其上溢之血,非一于火盛也;下脫之血,非一于陽衰也。但以色之鮮紫濃濃,則為火盛;色之晦淡無光,即為陽衰。究其所脫之源,或緣臟氣之逆,或緣腑氣之乖,皆能致病。從上溢者,勢必假道肺胃,從下脫者,勢必由于二腸,及從膀胱下達(dá)耳。(《醫(yī)通》)(此下辨五臟胃腸血色之異,錄在后。)

脈候

(色診、死證)尺脈滑而疾,為血虛。澀則少血。脈得諸澀濡弱為亡血。脈有陰陽,趺陽少陰脈皆微,其人不吐,下必亡血。(《脈經(jīng)》)其脈洪數(shù)者為逆,微小者為順。(《雞峰》)諸證失血,皆見芤脈,隨其上下,以驗(yàn)所出。大凡失血,脈貴沉細(xì),設(shè)見浮大,后必難治。(《崔氏脈訣》)(按∶失血脈芤,本于仲景。脈貴沉細(xì)云云,本于《十七難》。)經(jīng)云諸見血身熱脈大者難治,是火邪勝也;身涼脈靜者易治,是正氣復(fù)也。(《東垣試效方》)失血脈宜沉細(xì)和緩,不宜浮大實(shí)大。(《回春》)大凡失血,脈皆洪大無力,即芤脈也。陰血既虧,陽無所根據(jù),浮散于外,故見此象,所以產(chǎn)后多此脈也。

誤認(rèn)為實(shí)火,大違。(《六要》)大凡病后咳嗽吐血,脈大而亂,屬上焦陽絡(luò)傷;下血溺血,為陰絡(luò)傷,俱危。(《準(zhǔn)繩》)大都失血之脈,宜沉細(xì)濡弱,或浮沉和緩,或洪大不數(shù),或浮沉滑緩,或虛微,或暴吐暴脫而六脈俱伏,此脈與病合,則為易治?;蛞姼≤腋「?,或浮沉皆澀,或結(jié)或短,此脈屬虛而病屬重,則為難治,治得其宜,亦多有痊者。如見浮數(shù)洪數(shù),或細(xì)數(shù)不鼓,或浮大而散,或促代無力,或如滑而無胃氣,或弦牢,或?qū)嵈螅蚣?xì)小勁疾,此病與脈反,則為不治,縱有盧扁,亦為之束手矣。故經(jīng)云∶陽道實(shí),陰道虛。越人曰∶細(xì)為虛,牢為實(shí)。失血者脈宜沉細(xì),反浮大而牢者死,虛病見實(shí)脈也。夫血濡脈絡(luò),體主陰靜,血未失,則脈絡(luò)濡軟而和緩。

及火炅迫血外溢,真陰耗竭,則成陰絕陽亢,火充空舍而見實(shí)脈,致孤陽用事,豈能獨(dú)生哉。又須以色為診,凡失血之后,或面色帶黃青白有神,或目瞑合喜睡,或肢體溫和,飲食如常,或不喜高聲,聲微不厲,此為順,無別刑克證候,為易治。若其面色青黯無光,或兩顴暴赤,唇口如朱,或乍起乍眠,煩躁不寐,或身體大炅,或四肢厥逆,或氣喘息粗,或揚(yáng)聲厲語,或譫狂神昏,或循衣摸床,肉筋惕,或自汗如雨,頭汗獨(dú)見,或周身厥冷,顱囟獨(dú)炅,或眼眶暴陷?;蚩诳仕妓?,或肢體腫滿,或臍腹絞痛不休,或胃氣已敗,嘔吐拒食,此皆兇候,不治也。(《軒岐救正論》)

證治梗概

血病之故有四∶曰虛,曰瘀,曰寒,曰熱。治血之法有五∶曰補(bǔ),曰下,曰破,曰涼,曰溫。

血虛者,其證朝涼暮熱,手足心熱,皮膚干澀甲錯,唇白,女子月事前后不齊,脈微細(xì)無力,法宜補(bǔ)之。血熱者,其證衄血吐血,便血尿血,午后發(fā)熱,女子月事先期,脈微細(xì)而數(shù),法宜涼之。血寒者,血不能配氣而失營運(yùn)之度,其證麻木疲軟,皮膚不澤,腹有塊痛,女子月事后期,脈微細(xì)而緩,法宜溫之。瘀血在上焦者,其證上焦熱,煩躁,嗽水不咽,法宜涼而破之。瘀血在下焦者,其證如狂,譫語燥渴,身目發(fā)黃,舌黑,少腹?jié)M痛,小便自利,大便秘,法宜下之。血瘀而兼寒者,其證無頭疼,不惡寒,身熱發(fā)渴,言語無倫,如見鬼狀,小便利,大便黑,法宜溫而行之。(《醫(yī)意商》)大抵瘀尚易治,干則難醫(yī)。(《醫(yī)碥》)瘀去則新生,故易治。血海干枯,則陰難驟長,故難治。(《醫(yī)級》)

咳血溲血

至于血充目則視明,充耳則聽聰,充四肢則舉動強(qiáng),充肌膚則身色白,漬則黑,去則黃,外熱則赤,內(nèi)熱則上蒸喉。或下蒸大腸為小竅,喉有竅則咳血?dú)⑷?,腸有竅則便血?dú)⑷?,便血猶可止,咳血不易醫(yī)。

喉不停物,毫發(fā)必咳,血滲入喉,愈滲愈咳,愈咳愈滲,飲溲溺則百不一死。服寒涼則百不一生。血雖陰類,運(yùn)之者其和陽乎。(《褚氏遺書》)

上下逆順

血證上行,或唾或嘔或吐,皆逆也;若變而下行為惡痢者,順也。血上行為逆,其治難;下行為順,其治易。故仲景云∶蓄血證下血者,當(dāng)自愈也。與此意同。若無病之人,忽然下痢,其病進(jìn)也。今病血證上行而復(fù)下行惡痢者,其邪欲去,是知吉也。(《東垣》)大抵從下為順易冶,溢上為逆難治。冶宜補(bǔ)陰運(yùn)陽,清熱調(diào)氣,氣順血自歸經(jīng)。(《如宣》)

驗(yàn)色

蓋出于肺者,或緣龍雷亢逆,或緣咳逆上奔,血必從之上溢,多帶痰沫及粉紅色者。其出于心包,亦必上溢,色必正赤,如朱漆光澤。若吐出便凝,摸之不粘指者,為守臟之血,見之必死。出于脾者,或從胃脘上溢,或從小腸下脫,亦必鮮紫濃濃,但不若心包血之光澤也。出于肝者,或從上嘔,或從下脫,血必青紫稠濃,或帶血縷,或有結(jié)塊。出于腎者,或從咳逆,或從咯吐,或稀痰中雜出如珠,血雖無幾,色雖不鮮,其患最劇,間有從精竅而出者,若氣化受傷,則從膀胱溺孔而出,總皆關(guān)乎臟氣也。其出于胃者,多兼水液痰涎,吐則成盤成盞,汪洋滿地,以其多氣多血,雖藥力易到,不若臟血之篤,然為五臟之本,亦不可忽。(《醫(yī)通》)(按∶此說稍過精微、或有難必者,錄以俟后考。又吐血中有說,互相發(fā),宜參。又色鮮為熱,瘀為寒,諸家既有其言,互見后諸條。)

發(fā)熱

諸失血而發(fā)熱甚者難治,十僅可一二全者。(《要訣》)陽盛身熱多渴,陰盛身涼不渴。然血陰也,身涼者易愈。(《入門》)無潮熱者輕,有潮熱者重。(《醫(yī)碥》)無熱不喘者可痊(血去陰虛,熱收于內(nèi),外無熱現(xiàn),此其常也。不喘者,血雖病而氣未浮也,故可治),有熱不臥者危敗(失血身熱,陽無所附,而浮散于形層之外也。不得臥者,氣根已離也,故當(dāng)危敗)。(《醫(yī)級》)失血后大熱大渴發(fā)熱,證似白虎,惟脈虛大不長實(shí)為異爾,誤用涼劑必死,當(dāng)歸補(bǔ)血湯主之,方用黃一兩,當(dāng)歸二錢。(《準(zhǔn)繩》)凡失血之后,必大發(fā)熱,名曰血虛發(fā)熱。古方立當(dāng)歸補(bǔ)血湯,川黃一兩,當(dāng)歸六錢。名曰補(bǔ)血而以黃為君,陽旺能生陰血也。如丹溪于產(chǎn)后發(fā)熱,用參、、歸、芎,黑姜以佐之。或問曰∶干姜辛熱,何以用之?曰∶姜味辛,能引血藥入氣分而生新血(炮黑則入血,炮熟則溫中),當(dāng)神而明之。(《醫(yī)貫》)

眩暈

血虛眩暈卒倒,不可艾灸驚哭叫動,動則乘虛而死矣。須以當(dāng)歸、川芎、白芍、熟地黃、黃、人參、白術(shù)、茯苓、陳皮、荊芥穗、甘草各七分,棗二枚,烏梅一個,同煎服。(《金匱翼》)失血后頭暈發(fā)熱者往往有之,此是虛火上炎外擾之故,不可誤認(rèn)外感而用風(fēng)藥。(《醫(yī)通》)

治分八法

治分八法∶一曰降氣,緣上盛下虛,氣升不降,血隨氣上,越出上竅,法以蘇子、沉香之類順其氣,氣降而血自歸經(jīng)矣。一曰破瘀,緣上膈壅熱積瘀,紫黑成塊,胸中滿痛,法以熟大黃、桃仁、丹皮、枳實(shí)之類導(dǎo)之使下,轉(zhuǎn)逆為順矣。一曰溫中,緣衣冷食寒,滲入血分,血得寒則凝,不歸經(jīng)絡(luò)而妄行,血出黯黑,色夭身涼,法以炮姜、肉桂之類溫中和氣,氣溫和則血自歸經(jīng)矣。一曰溫散,倘衣冷感寒,色黯竅熱,身痛頭痛,法以姜、桂、芎、蘇之類溫中散寒,寒去血自歸經(jīng)矣。一曰補(bǔ)氣,緣人真氣素虧,精神疲憊,陰陽不相為守,衛(wèi)氣虛散,營亦妄行,法以大劑參附之類以補(bǔ)元?dú)?,氣旺自能攝血矣。一曰補(bǔ)益,凡失血人陰分虧損,法于四物湯中取一二味以為主藥,或人參養(yǎng)榮湯、十全大補(bǔ)湯以培養(yǎng)之,則自陽生陰長矣。一曰阻遏,血色紅赤,逢黑即止,水克火之義,久而不止,法以百草霜、京墨、十灰散之類以控抑之,或花蕊石以消化之,庶不令上溢矣。

一曰升陽,緣陽氣不升,血乃下漏,法以升、柴、荊、防之類升之,則血自安于故道矣??傊?,血循氣行,氣升則升,氣降則降?;饸馍仙朴诨饎t血因之上溢;濕氣下行,滯于濕則血因之而下滲。故治上溢無如降氣,若瘀則破之,寒則溫之,而阻遏之方則兼用之。治下滲無如升陽,若虛則補(bǔ)之,熱則清之,而阻遏之方則多用之??傄愿蕼厥昭a(bǔ),調(diào)理脾胃,以建末功,此大法也。(《易簡方論》)

治血三法

(治血諸藥)論治血三法,藥各不同。血虛宜補(bǔ)之,虛則發(fā)熱內(nèi)熱,法宜甘寒、甘平、酸寒、酸溫以益榮血,其藥為熟地黃、白芍藥、牛膝、炙甘草、酸棗仁、龍眼肉、鹿角膠、肉蓯蓉、甘枸杞子、甘菊花、人乳之屬。血熱宜清之涼之,熱則為癰腫瘡癤,為鼻衄,為齒衄,為牙齦腫,為舌上出血,為舌腫,為血崩,為赤淋,為月事先期,為熱入血室,為赤游丹,為眼暴赤痛,法宜酸寒、苦寒、咸寒、辛涼以除實(shí)熱,其藥為童便、牡丹皮、赤芍藥、生地黃、黃芩、犀角、地榆、大小薊、茜草、黃連、山梔、大黃、青黛、天門冬、玄參、荊芥之屬。血瘀宜通之,瘀必發(fā)熱發(fā)黃,作痛作腫,及作結(jié)塊癖積,法宜辛溫、辛熱、辛平、辛寒、甘溫以入血通經(jīng),佐以咸寒乃可軟堅,其藥為當(dāng)歸、紅花、桃仁、蘇木、桂、五靈脂、蒲黃、姜黃、郁金、京三棱、延胡索、花蕊石、沒藥、蟲、干漆、自然銅、韭汁、童便、牡蠣、芒硝之屬。蓋血為榮,陰也,有形可見,有色可察,有證可審者也。證既不同,藥亦各異,治之之法,要在合宜,倘失其宜,為厲不淺,差劇之門,可不謹(jǐn)乎。(《本草經(jīng)疏》)夫川芎,血中氣藥也,通肝經(jīng),性味辛散,能行血滯于氣也。地黃,血中血藥也,通腎經(jīng),性味甘寒,能生真陰之虛也。當(dāng)歸分二治,血中主藥也,通肝經(jīng),性味辛溫,全用能活血,各歸其經(jīng)也。芍藥,陰分藥也,通脾經(jīng),性味酸寒,能和血,治虛腹痛也。若求陰藥之屬,必于此而取則焉。若氣虛血弱,又當(dāng)從長沙血虛以人參補(bǔ)之,陽旺則生陰血也。若四物者,獨(dú)能主血分受傷,為氣不虛也。輔佐之屬,若桃仁、紅花、蘇木、血竭、牡丹皮者,血滯所宜。蒲黃、阿膠、地榆、百草霜、棕櫚灰者,血崩所宜。乳香、沒藥、五靈脂、凌霄花者,血閉所宜。蓯蓉、瑣陽、牛膝、枸杞子、益母草、夏枯草、敗龜板者,血虛所宜。乳酪血液之物,血燥所宜。干姜、桂者,血寒所宜。

生地黃、苦參,血熱所宜。特取其正治大略耳,以能觸類而長,可謂應(yīng)無窮之變矣。(《微義》)

治氣為上

今之治衄者,專于治衄,不知血之行留,氣為之本,猶海水潮汐,陰陽之氣使然也。明夫經(jīng)絡(luò)逆順,則血與氣俱流通而無妄行之患矣。(《圣濟(jì)》)(按∶《圣濟(jì)》以為汗血,此說蓋兼諸失血而言,故列于斯。)男子婦人吐衄便利,及諸證失血,用此藥(香附子一兩。炒去皮毛為末,每兩入甘草一錢,沸湯點(diǎn)服,名順元湯)佐以米飲,丸百草霜末,每服百余丸,或以其它燒灰藥皆能作效。不可遽以燥澀之劑止之,必致壅遏腐敗,卻出它證。大抵血不能行,氣使之然。若氣得其平,則血循故道,必?zé)o妄行之患矣。香附子善能導(dǎo)氣,用之每得其宜。(《易簡》)予思失血,外邪積熱妄行者,多用涼劑。其間隨情妄用,喜怒憂郁,勞佚內(nèi)傷,誤投前劑,豈不郁而愈郁,以致積血于胸,滿而膈痛之患哉。是知人身之血,賴氣升降矣,氣升則升,氣降則降,氣逆則逆,氣和則和,氣濁則亂,如此,失血豈不皆由氣濁遇熱妄行之所致歟。故治水者必以堤防,治血者莫先清氣。氣清則血和,氣濁則血亂,斯言信矣。(《辨疑》)(按∶《直指》有血榮氣衛(wèi)論,詳辨氣血調(diào)治之要,吳氏蓋用其意。)治者,當(dāng)以氣而平之,致令氣歸于經(jīng)而血不妄行者可也。又以血而和之,致使氣歸于血而氣不妄動者可也。

治血之法。全在茲乎。(《繩墨》)

涼溫有宜

(火證禁止?jié)┭鰺岫校手寡嘤脹鏊?。然亦有中寒氣虛,陰陽不相守,血乃妄行者,?jīng)所謂陽虛陰必湊之者是也。卻當(dāng)用辛溫藥如干姜、官桂之類,中溫則血自歸經(jīng)也。吐、瀉、衄皆有此證。

(《簡易》)(按婦人良方。亦有此說。見吐血中。宜參。)出血諸證,每每以胃藥收功。蓋心主血、肝藏血,胃者又所以生其血而能使真氣歸元,故其血自止。(《直指》)諸血之證,醫(yī)者便認(rèn)為熱而以苦寒攻之,至死不悟。殊不知苦瀉土,土脾胃也,脾胃一身之本。今火既為病而瀉其土,火固未嘗除而土先已病矣。土病則胃虛,胃虛則營氣不能滋榮百脈,元?dú)獠谎於?,氣隨陰化而無聲,肌寒至此,則難治矣。按∶《褚氏遺書》云∶諸血服寒涼者,百無一生;飲溲溺者,十無一死?!稐钊数S直指方》云∶吐血須煎干姜、甘草作湯與服,或四物理中湯亦可,如此無不愈者。若服此生地、犀角、藕節(jié)之類,則難救矣。如遇相火用事之時,血多妄行,切禁止?jié)?,宜清表攻里,其血自止。若先用止?jié)畡ド氵h(yuǎn)。凡男子婦人血證,散者或色鮮紅者屬熱,或成塊者或色瘀者屬寒,不可拘于血得熱而淖溢之說。古云∶水寒成冰,血寒成塊?!缎榻?jīng)》十劑條內(nèi)有云∶氣溫則血滑,氣寒則血凝。雖然亦有中寒氣虛云云(按∶全取《簡易》),當(dāng)切脈以明之,慎不可例用涼藥,夭折人命。(《續(xù)醫(yī)說》)證有虛中挾實(shí),治有補(bǔ)中寓瀉、從少從多之活法,貴乎臨病處裁。大抵血?dú)庀矞囟鴲汉?,寒則泣不能流,溫則消而去之,此軒岐密旨。但世之名于醫(yī)者,一見血證,每以寒涼濟(jì)陰為務(wù),其始非不應(yīng)手而取效于一時,屢發(fā)屢折,而既病之虛陽愈衰,必致嘔逆喘乏,奪食泄瀉。尚以為藥力未逮,猛進(jìn)苦寒,在陰不濟(jì)陽而上溢者,尚為戈戟,況陽不統(tǒng)陰而亡脫者,尤為砒鴆。蓋因陽藥性暴,稍有不順,下咽立見其害,不若陰柔之性,至死不知其誤,而免旁人譏謗也。噫!醫(yī)之弊,僅為知己道,難為世俗言也。(《醫(yī)通》)凡治血者當(dāng)察虛實(shí),是固然矣。然實(shí)中有虛,有不宜寒涼者。熱中有寒,有速宜溫補(bǔ)者。血熱妄行,初起治法,可用清涼;而日久則熱隨血去,又有不可概用清涼者。此中變化,總惟因心而施,則審其證,憑其脈,以斟酌于臨時。(《醫(yī)學(xué)指要》)(按∶此說本于景岳。)凡失血之證,以甘寒之劑和之自止。止血不難,惟生血為難。若泥用苦寒,先傷脾胃之氣,多致生機(jī)日損,傳為虛怯,可不慎歟。(《證治百問》)

初宜用下

失血家須用下劑破血,蓋施之于蓄妄之初;亡血家不可下,蓋戒之于亡失之后。(《準(zhǔn)繩》)(按∶血溢血泄必失下之,本出攖寧先生《危言》,亦見《準(zhǔn)繩》所引,既拈于《傷寒》中,仍不贅。)一應(yīng)上溢之證,茍非脾虛泄瀉、羸瘦不禁者,皆當(dāng)以大黃醋制,和生地黃汁,及桃仁泥、牡丹皮之屬,引入血分,使血下行,轉(zhuǎn)逆為順,此妙法也。不知此而日從事于芩、連、梔、柏之屬,輔四物而行之,使氣血俱傷,脾胃兩敗。今醫(yī)治血證,百豈有一生者耶。(同上)(互見《吐血》中,宜參。)按去者自去,生者自生(按∶此攖寧生語),人易知也;瘀者未去,則新者不守,人未易知也。細(xì)心體驗(yàn)自見。(《金匱翼》)

論犀角地黃湯

(方出《傷寒》中,茲不復(fù)。)熱傷一切失血之病,皆宜犀角地黃湯。若胸膈滿痛,是為瘀血,加桃仁、大黃。若吐血熱盛,加黃芩、黃連。因怒致吐血及嘔血者,加柴胡、炒梔。唾血,加玄參、黃柏、知母。

咯血,加天冬、麥冬。嗽血,加知母、貝母。(《金鑒》)犀角地黃,乃是衄血之的方。若陰虛火動吐血與咳咯者,可以備用成功,若陽虛勞力及脾胃虛者,俱不宜。

(《醫(yī)貫》)

藥誤變證

抑論血疾陰火,誤用陽燥熱藥,則血枯瘦怯,癆瘵成矣。勞傷誤用寒藥,則胸滿膈痛,血愈郁矣。墜墮閃銼,誤行補(bǔ)澀,則瘀蓄于胃,心下脹滿,食入即吐,名曰血逆。血疾難調(diào),最宜斟酌。(《入門》)


吐血

諸證名義

戴云;咳血者,嗽出痰內(nèi)有血者是。嘔血者,嘔全血者是??┭?,每咯出血皆是血疙瘩。

(《金匱鉤玄》)(按∶《丹溪纂要》作咯出血屑也。《要訣》曰∶咯血,不嗽而咯出血也。)嘔血與吐無大異,成盆無聲者為吐,成碗有聲者為嘔。(《入門》)吐血即嘔血,舊分無聲曰吐,有聲曰嘔,不必。(《醫(yī)碥》)咯與嗽為一類,皆因有痰而欲出之,或費(fèi)力或不費(fèi)力,總以出痰為主,非欲出其血也,因值其失血,故血隨痰出耳。唾與吐為一類,此則因血而然,緣血為火所涌,上升出至咽喉,多則吐,少則唾,并不費(fèi)力,皆系純血,無痰涎夾雜。(同上)

源由

夫吐血者,皆由大虛損及飲酒勞損所致也。但肺者五臟上蓋也,心肝又俱主于血。上焦有邪則傷諸臟,臟傷血下入于胃,胃得血則悶滿氣逆,氣逆故吐血也。(《病源論》)《養(yǎng)生方》云∶思慮傷心,心傷則吐衄,發(fā)則發(fā)焦也。(同上)夫心者主血,肝者藏血。愁憂思慮則傷心,恚怒氣逆上而不下則傷肝,肝心二臟傷,故血流散不止,氣逆則嘔而出血。(同上)

虛勞嘔血候

此內(nèi)傷損于臟也。肝藏血,肺主氣。勞傷于血?dú)?,氣逆則嘔,肝傷而血隨嘔出也。損輕則唾血,傷重則吐血。(同上)許仁則論曰∶此病有兩種∶一者緣墮打損內(nèi)傷而致此病,一者緣積熱兼勞而有此病。(《外臺》)夫吐血、嘔血、唾血三者皆謂之失血。蓋肺主于氣,心主于血,肝藏于血,血之與氣,營周一身,相隨上下,無有休息者焉。倘乖調(diào)攝,營衛(wèi)差經(jīng),血隨氣逆,遂有妄行之患。所致之由,因大虛損,或飲酒過度,或強(qiáng)食過飽,或飲啖辛熱,或憂思恚怒,洞擾三經(jīng)而然。(《濟(jì)生續(xù)方》)《可用方》森立夫云∶愚謂肺居膈上,與心臟則近。心主于血,肺主于氣,氣血相隨,循環(huán)表里。若臟腑久積熱毒,則胸膈壅滯,血與氣逆行,上淫于肺,肺壅不利,故令吐血。又有體膚勞損,酒食過度,愁憂思慮,恚怒氣逆,傷于心肺者,亦皆吐血不止。(《萬安》)悲氣勞氣等皆能致血證,但怒氣致血證者則暴甚,故經(jīng)云抑怒以全陰者是矣。否則五志之火動甚,火載血上,錯經(jīng)妄行也。(《微義》)

脈候

關(guān)前為陽,關(guān)后為陰,陽數(shù)則吐血。寸口脈芤吐血,微芤者衄血,空虛去血故也。吐血衄血,脈滑小弱者生,實(shí)大者死。寸口脈微而弱,氣血俱虛,男子則吐血,女子則下血,嘔吐汗出者為可治。病患身熱,脈小絕者,吐血若下血,婦人亡經(jīng),此為寒。脈沉為在里,榮衛(wèi)內(nèi)結(jié),胸滿,必吐血。(《脈經(jīng)》)關(guān)上脈微而芤,亦吐血。(《病源論》)吐血之脈,宜沉細(xì),不喜浮數(shù)。(《大成》)吐血之后,有潮熱咳嗽,脈洪大而數(shù),五至以上,不可治也。(《準(zhǔn)繩》)吐血脈以微細(xì)為順,洪大為逆。血若暴涌如潮,喉中不止,脈見虛大,此火勢未斂,不可便與湯藥,急以熱童便或藕汁灌之。俟半日許,脈勢稍緩,可進(jìn)調(diào)養(yǎng)之劑。倘寸關(guān)雖弱,而尺中微弦,為陰虛。血雖止而脈大不減,或雖小而弦細(xì)數(shù)疾,或弦硬不和,慎勿輕許可治。亦有他部柔和,而左手關(guān)尺弦強(qiáng)者,為陰虛火旺,最為危兆。其變有三∶一則陰火引血復(fù)上而暴脫,一則虛陽發(fā)露而發(fā)熱,一則火上逼肺而喘咳,此終不救。(《醫(yī)通》)

病有三種

廩丘云∶吐血有三種∶有內(nèi)衄,有肺疽,有傷胃。內(nèi)衄者,出血如鼻衄,但不從鼻孔出,是近從心肺間津液出(《病源》津液出,作溢出),還流入胃中,或如豆羹汁,或如切,血凝停胃中,因即滿悶便吐,或去數(shù)斗(《病源》作數(shù)升)至于一石者是也,得之于勞倦飲食過常所為也。肺疽者,或飲酒之后毒滿悶,吐之時,血從吐后出,或一合、半升、一升是也。傷胃者,因飲食大飽之后,胃中冷則不能消化,不能消化便煩悶,強(qiáng)嘔吐之,所食之物與氣共上沖蹙,因傷裂胃口,吐血色鮮正赤,腹絞痛,白汗出,其脈緊而數(shù)者,為難治也。

(《千金》)病者諸血積聚合發(fā)為衄,而清氣道閉,濁道涌溢,凝停胸胃中,因即滿悶,吐出數(shù)斗至于一石者,名曰內(nèi)衄?;蛞蛩臍鈧谕?,七情動于內(nèi),及飲食房勞,墜墮傷損,致營血蓄聚膈間,滿則吐溢,世謂妄行。病者因飲啖辛熱,熱燥傷肺,血得熱則溢,因作嘔吐,出血一合或半升許,名曰肺疽。傷于腑則屬胃,傷于臟則屬肺,上以此分,不可不究。病者因墜閃挫,致傷五臟,損裂出血,停留中脘,臟熱則吐鮮血,臟寒則吐瘀血如豆羹汁,此名內(nèi)傷,治之各有方。(《三因》)

五臟證治

吐血失血等證,凡見喘滿咳嗽,及左右胸膈間有隱隱脹痛者,此病在肺也。若胸膈膻中之間,覺有牽痛如縷如絲,或懊嘈雜有不可名狀者,此病在心主包絡(luò)也。若胸腹膨膨,不知饑飽,食飲無味,多涎沫者,此病在脾也。若脅肋牽痛,或躁擾喘急不寧,往來寒熱者,此病在肝也。若氣短似喘,聲啞不出,骨蒸盜汗,咽干喉痛,動氣忡忡者,此病在腎也。若大嘔大吐,煩渴頭痛,大熱不得臥者,此病在胃也。于此而察其兼證,則病有不止一臟者,皆可參合以辨之也。其于治法,凡肺病者,宜清降,不宜升浮。心主病者,宜養(yǎng)營,不宜耗散。

脾病者,宜溫中,不宜酸寒。肝病者,或宜疏利,或宜甘緩,不宜秘滯。腎病者,宜壯水,宜滋陰,不宜香燥克伐。

胃病者,或宜大瀉,或宜大補(bǔ),當(dāng)察兼證虛實(shí),勿謂陽明證盡可攻也。(《景岳》)吐血分五臟∶因悲憂所致,咳嗽血者,出于肺經(jīng)。因思慮所致,痰涎血者,出于脾經(jīng)。因驚所致而吐血者,出于心經(jīng)。因怒所致而吐血者,出于肝經(jīng)。因房勞而咯血者,出于腎經(jīng)。中氣失調(diào),邪熱在中而嘔血者,出于胃。

(《沙篆》)(按∶此說本于《明醫(yī)雜著》,然稍過精微,或難辨晰,姑存之。)

輕重

吐而不咳者易治,唾中帶紅線者難醫(yī),為其有所損故也。(《大成》)夫吐血固甚于衄血矣,而就其吐血言之,則亦自有輕重。如一咯一塊者,胃口血也,其所從來者近;痰中見血,色如瑪瑙而成塊者,亦胃口血也,其所從來者亦近。二者勢若可畏,而猶可調(diào)理,法當(dāng)任其自出。又必看其色,不鮮者舊血也,勿以藥止之,其色鮮者,新血也,所積者必不甚多,宜以藥止之。蓋舊血終不歸經(jīng),不任其自出,反致增劇;新血終當(dāng)歸經(jīng),若所出者多,則損人矣,故宜藥止之,以引血?dú)w經(jīng),此皆可以調(diào)理而愈者也。若痰中見血,或一點(diǎn)之小,或一絲之細(xì),語其勢若無可畏,而病根反深,此血非胃口之血也,乃從肺臟中來,肺為虛火所逼,血從痰出故也。其所以少者何也?蓋肺臟以氣為主,本多氣而少血,是以所出者亦少也。肺臟之血本少,又火逼而出之,則肺以枯,而無以領(lǐng)一身之氣矣,所害不亦大乎。(《玉案》)將本人血聞,不臭可治,若臭不可治也。(《回春》)

驗(yàn)色

或謂嘔吐紫凝血為寒者,誤也。此非冷凝,由熱甚銷鑠,以為稠濁,而熱甚則水化制之,故赤兼黑而為紫也。(《原病式》)如或暴吐紫血多者,無事,是平昔熱傷死血在胃口,吐出為好(按∶此本于丹溪曰∶用四物湯、解毒湯之類)。若止早吐不盡,后成血結(jié)塊痛,難治,用活血湯。(《回春》)(活血湯見《腹痛》門。)卒然吐血,或塊或紫,傷力跌墜,瘀積致此。吐之無妨,再加調(diào)理。(《醫(yī)讀》)問曰∶今見所吐,或紫或黃或黑塊,非瘀積凝滯之寒血邪?答曰∶血之初來者,其色鮮紅而散。少停一二時來者,其色略紫而凝。若間半日或一日瘀積而成者,其色黑,其形結(jié)塊。若吐盡之后,猶有有余未盡之血后來者,其色淡,或糖色,或粉紅色,血絲,此非瘀血論也。若果久敗之瘀血,其形如敗醬,絕無血意者是。(《百問》)脫血,用大劑人參,益氣以固血,惟血色鮮明,或略兼紫塊者宜之。若見晦淡者,為血寒而不得歸經(jīng),須兼炮黑干姜,或大劑理中溫之。尺部脈弦,大劑生料六味,加肉桂引之,亦有用肉桂為末,和獨(dú)參湯服者。若血色如朱,光亮如漆,吐出即干、以指甲剔之,成片而起者(按∶又《虛損門》曰∶剔起成片,如柿皮者),雖能食不倦,后必暴脫而死。若血中見似肉似肺,如爛魚腸,此胃中脂膜為邪火所爍,凝結(jié)而成,方書咸謂必死(《虛損門》曰∶若吐淡紅,如肉如肺者,謂之咳白血,此肺胃并傷,雖淹歲月,亦終不救),然吐后凝結(jié)既去,而不發(fā)熱,能進(jìn)飲食,令服小劑異功、保元,大劑六味、都?xì)?,多有得生者,不可盡委之于無救也。(《醫(yī)通》)

唾血

唾血者,由傷損肺。肺者為五臟上蓋,易為傷損。若為熱氣所加,則唾血。唾上如紅縷者,此傷肺也。脅下痛,唾鮮血者,此傷肝。關(guān)上脈微芤,則唾血。脈沉弱者生,牢實(shí)者死。(《病源論》)(按∶此證疑是痰血。

《虛勞凝唾候》曰∶腎液為唾。上焦熱,熱沖咽喉,故唾生凝結(jié)也。蓋唾血之唾亦是凝唾,凝唾即痰也。又《脈訣》牢實(shí)作實(shí)大。)唾血一證,不嗽者易治,兼嗽者為難愈,謂肺傷故也。(《濟(jì)生續(xù)方》)

咳血(挾痰)

吐血止,而后嗽中血出如線,引脅下時痛,日漸羸瘦,此由悲憂傷肺。肺主氣而血隨氣,傷則血無所主,故始則暴去,后隨病而上下。脈緩小可治,細(xì)數(shù)加急者不治。

(《雞峰》)熱壅于肺能嗽血,久嗽損肺亦能嗽血。壅于肺者易治,不過涼之而已,損于肺者難治,已久成勞也。(《要訣》)嗽血乃肺熱,咳出唾中紅絲乃是肺痿。(《原病集》)咳血者,因咳嗽而見血,或干咳,或痰中見紅絲血點(diǎn)一兩口,氣急喘促,此雖肺體自燥,亦為火逆咳傷血膜而血隨痰出也。其脈微弱平緩易治,弦數(shù)急實(shí)、氣促聲嘶咽痛者不治。(《醫(yī)通》)咳血多是火郁肺中,治宜清肺降火,開郁消痰,咳止而血亦止也。不可純用血藥,使氣滯痰塞而郁不開,咳既不止,血安止哉。設(shè)下午身熱而脈細(xì)數(shù),此真陰不足,當(dāng)清上補(bǔ)下。(《赤水》)先吐血后見痰嗽,多是陰虛火動,痰不下降,四物湯為主,加痰藥火藥。先痰嗽后見紅,多是痰積熱,降痰火為急。痰嗽涎帶血出,此是胃口清血,熱蒸而出,重者梔子,輕者藍(lán)實(shí)。挾痰若用血藥,則泥而不行,只治火則止,吐血火病也。(《丹溪》)

瘀血作吐

《活人書》云∶傷寒太陽證衄血者病欲愈,熱結(jié)膀胱而血自下者亦欲愈。以此觀之,他病伏熱之人,上焦瘀血而作吐者,亦其病之有瘳也。雖然,血既吐而自止則可矣。(《直指》)此來上虞熙湯館于魏氏,一日乘盛暑肩輿入邑,途中吐血數(shù)口,亟還則吐甚,胸拒痛,體熱頭眩,病且殆。

或以為勞心焦思所致,與茯苓補(bǔ)心湯。生至,診其脈洪而滑,曰∶是大醉飽,胃血壅遏,為暑迫上行。先與犀角地黃湯,繼以桃仁承氣湯,去瘀血宿積,后治暑即安。(《醫(yī)史攖寧生傳》)李士材治張鳴之吐血兩年,面色痿黃,潮熱咳嗽,膈有微痛,脈數(shù)而沉且搏,其痛不可按而甚于夜分。是堅血蓄積,非大下之不可。又以久病未敢峻攻,用郁金、降真、歸、地、山甲、蓬術(shù)、人參,下血如漆者數(shù)次而痛減。月余復(fù)痛,此病重而藥輕也,乃以大黃、干漆、蓬術(shù)、郁金、山甲、肉桂、歸尾、桃仁、虻蟲為丸,每日服參、之劑,午后服丸藥錢許,十日血積大下,數(shù)次而安。(《醫(yī)通》)內(nèi)傷瘀積在胃,不時吐血者,其人面色槁而滯,脈多弦澀。當(dāng)先與百勞丸去瘀,后用異功、六君調(diào)補(bǔ)。

(同上)(百勞丸見《骨蒸》門。)

假熱證

有一等真陰失守,命門火衰,火不歸元,水盛而逼其浮游之火于上,上焦咳嗽氣喘,惡熱面紅,嘔吐痰涎出血,此系假陽之證,須用八味地黃丸,引火歸原。何以辨其為假而識之?余辨之舌耳。凡有實(shí)熱者,舌胎必燥而焦,甚則黑(假熱亦有黑舌,但不兼焦燥耳)。假熱者,舌雖有白胎而必滑,口雖渴而不能飲水,飲水不過一二口,甚者少頃亦吐出,面雖赤色必嬌嫩,身作躁而欲坐臥于泥水中,此為辨也。(《醫(yī)貫》)

冷證

按患人果身受寒氣,口受冷物,邪入血分,血得冷而不歸經(jīng)絡(luò)而仍妄行者,其血必黯黑,其面色必白而夭,其脈必微遲,其身必清涼,不用姜桂而用涼血之劑殆矣。臨病之工,宜詳審焉。(《準(zhǔn)繩》)

暑毒證

暑毒失血者,脈大氣喘,多汗煩渴,蓋心主血而暑氣喜歸心也。此病多于酒客及陰虛之人有之。

(《金匱翼》)(按∶伏暑發(fā)衄或吐血,用五苓散,見《三因》。)

怒極證

(宜參清涼諸方)仆嘗治一人吐血,診其脈,肝部弦,氣口濡,吐因怒極而得之。遂用蘇合香丸和雞蘇丸,服即效。(《婦人良方》)(龍腦雞蘇丸,見《和劑》。)吐血有因怒而得者,經(jīng)曰怒則氣逆,甚則嘔血。宜平肝降火,炒梔子、青皮、芩、連、柴胡。(《六要》)有怒氣傷肝而成吐衄者,其人必唇青面青脈弦,須用柴胡梔子清肝散。(《醫(yī)貫》)

傷力證

有負(fù)重為物所壓,或持重遠(yuǎn)行,忽心口痛,口鼻出血,俗名傷力,乃內(nèi)膜及肺胃悉傷損掙破也。

大凡吐血,須審病因,不可遽投涼藥,如用力打撲喊叫,內(nèi)傷脈絡(luò),口鼻出血,是肺胃上脘有損破,必以白芨或飛羅面,米飲調(diào),先填注損處,次用大補(bǔ)氣血兼消瘀。若誤治,必不救。(《六要》)

吐血后諸證

凡吐血之后,體中但自然(《病源論》KTKT然)心中不悶者,輒自愈。假令煩躁,心中悶亂紛紛,嘔吐顛倒不安。醫(yī)工又與黃土湯、阿膠散,益加悶亂,卒至不濟(jì)。如此悶者,當(dāng)急吐之。(《千金》)(按∶吐方用瓜蒂、杜蘅、人參。)吐血之后,臟腑虛竭,榮衛(wèi)不理,陰陽隔絕,陽虛于上,故身體虛熱,胸中痞則口燥。(《病源論》)吐血人多發(fā)渴,名為血渴,四物湯、十全大補(bǔ)湯(《醫(yī)通》或生脈散加黃、煨葛根、枇杷葉),量胃氣虛實(shí)用之。(《要訣》)

吐血不死咳嗽必死

今之醫(yī)者,謂吐血為虛勞之病,此大謬也。夫吐血有數(shù)種,大概咳者成勞,不咳者不成勞。間有吐時偶咳者,當(dāng)其吐血之時,野狼狽頗甚,吐止即痊,皆不成勞。何也?其吐血一止,則周身無病,飲食如故而精神生矣。即使亡血之后,或陰虛內(nèi)熱,或筋骨疼痛,皆可服藥而痊。若咳嗽,則血止而病仍在,日嗽夜嗽,痰壅氣升,多則三年,少則一年而死矣。蓋咳嗽不止,則腎中之元?dú)庹鹗幉粚?。肺為腎之母,母病則子亦病故也。又肺為五臟之華蓋。經(jīng)云∶谷氣入胃,以傳于肺,五臟六腑皆以受氣,其清者為營,濁者為衛(wèi)。是則臟腑皆取精于肺,肺病則不能輸精于臟腑,一年而臟腑皆枯,三年而臟腑竭矣,故咳嗽為真勞不治之疾也。然亦有咳嗽而不死者,其嗽亦有時稍緩,其飲食起居不甚變,又其人善于調(diào)攝,延至三年之后,起居如舊,間或一發(fā),靜養(yǎng)即愈,此乃百中難得一者也。更有不咳之人,血證屢發(fā),肝竭肺傷,亦變咳嗽,久而亦死,此則不善調(diào)攝以輕變重也。執(zhí)此以決血證之死生,百不一失矣。(《源流論》)

不治證

噴血,脈實(shí)大而澀,絕食吐瀉者??妊}數(shù)大,小便不利,氣喘乏力者。(《識病捷法》)

治例

血隨氣行,氣逆而上奔,則血不循于經(jīng)絡(luò)而涌吐矣。人知吐血出于上焦有熱固也,然能用柴胡、黃芩、蒲黃、茅花等輩,而不能用枳殼、北梗、青皮、生姜、烏梅佐之,又不能用通利丸子,以開其中脘,導(dǎo)其大便,則氣如何而下降,血如何而下行。吾恐逆奔而上,有不可得而止之者。若夫根據(jù)前治法,血止而后,又當(dāng)以人參、川芎、當(dāng)歸、茯苓、橘皮、半夏、甘草為之調(diào)理,虛則加木香,熱則加柴胡,壅則加桑皮、荊芥,尤在權(quán)衡。(《直指》)夫男子婦人咯血、衄血、嗽血、咳膿血,可服三黃丸、黃連解毒湯、涼膈散,加桔梗、當(dāng)歸,大料煎劑,時時呷之?!秲?nèi)經(jīng)》曰,治心肺之病最近,藥劑不厭頻而少,時時呷之者是也。(《治病百法》)治之須究其因,傷胃者調(diào)胃安血,勞心者補(bǔ)益其心志,熱則清之,氣郁則順之,傷脾則安之。(《大成》)衄行清道,吐行濁道,流入胃脘,令人吐血。妄行于上,或吐或咯或嗽,用琥珀效者固多有之,宜擇末藥中入此一味,或煎藥去滓可調(diào)服。吐甚頭暈,發(fā)為寒熱者,降氣湯和四物湯各半帖,加阿膠一錢。若單單發(fā)熱者,茯苓補(bǔ)心湯。有因勞力太過,吐血不止,蘇子降氣湯加人參半錢煎。有時或吐血兩口,隨即無事,數(shù)日又發(fā),經(jīng)年累月不愈者,宜黑神散和小烏沉湯常服。(《要訣》)初起脈洪大,用犀角地黃湯,調(diào)郁金、黑梔子灰或荊芥穗灰。吐后有血,是酒毒。如胸間作痛,是嘔破胃脘,童便調(diào)白芨末。脈數(shù)急,心不痛,只作火治。大吐不止,諸藥不效,用干姜炒黑為末,童便調(diào)服,此從治之法也。

(《六要》)(按∶黑姜、童便本出丹溪。)若血脫至甚,氣亦隨之,因至厥逆昏憒者,速當(dāng)益氣以固生機(jī),宜六味回陽飲或四味回陽飲主之,若再用寒涼即死。(《景岳》)凡吐血脈微身涼惡風(fēng)者,須于地黃、芍藥中,加肉桂一錢,虛冷人多有此證。(《金匱翼》)

治吐血三要

宜降氣不宜降火,氣有余即是火,氣降則火降,火降則氣不上升,血隨氣行,無溢出上竅之患矣。降火必用寒涼之劑,反傷胃氣,胃氣傷則脾不能統(tǒng)血,血愈不能歸經(jīng)矣。今之療吐血者大患有二∶一則專用寒涼之味,如芩、連、山梔、青黛、柿餅灰、四物湯、黃柏、知母之類,往往傷脾作泄,以致不救。一則專用人參,肺熱還傷肺,咳逆愈甚。亦有用參而愈者,此是氣虛喘嗽,氣屬陽,不由陰虛火熾所致,然亦百不一二也。宜以白芍藥、炙甘草制肝,枇杷葉、麥門冬、薄荷、橘紅、貝母清肺,薏苡仁、懷山藥養(yǎng)脾,韭菜、番降香、真蘇子下氣,青蒿、鱉甲、銀柴胡、牡丹皮,地骨皮補(bǔ)陰清熱,酸棗仁、白茯神養(yǎng)心,山茱萸、枸杞子、牛膝補(bǔ)腎,此累試輒驗(yàn)之方。然陰無驟補(bǔ)之法,非多服藥不效。病家欲速其功,醫(yī)者張皇無主,百藥雜試,以致殞命,覆轍相尋而不悟,悲夫!(《廣筆記》曰∶郁金治吐血圣藥,患無真者爾。)宜行血不宜止血,血不循經(jīng)絡(luò)者,氣逆上壅也。夫血得熱則行,得寒則凝,故降氣行血,則血循經(jīng)絡(luò),不求其止而自止矣。止之則血凝,血凝必發(fā)熱惡食,及胸脅痛,病日沉痼矣。宜補(bǔ)肝不宜伐肝,經(jīng)曰∶五臟者,藏精氣而不瀉者也。肝為將軍之官,主藏血。吐血者,肝失其職也。養(yǎng)肝則肝氣平而血有所歸,伐之則肝不能藏血,血愈不止矣。(《本草經(jīng)疏》)

涼溫有宜

仆觀初虞世治吐血,不喜用竹茹、生地黃、藕汁,然亦不可滯泥此說。如陽乘于陰,血得熱則流散,經(jīng)水沸溢,宜陰涼藥以解之,大黃、犀角、生地黃、生艾、藕汁豈能無效。如陰乘于陽,所謂天寒地凍,水凝成冰,宜服溫藥以暖之,干姜、肉桂豈能無功,學(xué)人更宜思之。(《婦人良方》)血從上出,皆是陽盛陰虛,有升無降,血隨氣上,越出上竅,法當(dāng)補(bǔ)陰抑陽,氣降則血?dú)w經(jīng)。(《丹溪》)此論平人無故忽然病此者是也。然有打傷跌撲,從高墜下,內(nèi)損經(jīng)絡(luò)而吐衄者,有食填太陰,或胃寒嘔吐,蹙破胃脘而吐血者;有勞役過度,色欲無節(jié),肺腎大虧,不能攝血而血妄行者,不可不辨。誤用涼藥,必致殺人。(《六要》)凡酒色過度,損傷肺腎真陰,咳嗽吐痰,衄血吐血咳血咯血等證,誤服參、等甘溫之藥,則病日增,服之過多則死不可治。蓋甘溫助氣,氣屬陽,陽旺則陰愈消。前項病證,乃陰血虛而陽火旺,宜服苦甘寒之藥以生血降火。世人不識,往往服參、以為補(bǔ),予見服此而死者多矣。(《明醫(yī)雜著》)噫!此亦一隅之說,非天下之通論。諸失血證,固為火盛妄行,而不宜于甘溫,理故然也。其有虛火體氣弱甚者,寧有不用參、者乎。葛可久治大吐血后,用獨(dú)參湯一味服之,所以治其虛也。大抵用藥補(bǔ)瀉,宜審人之虛實(shí),則無施而不當(dāng)也,何甘溫之必不可用哉。(《醫(yī)統(tǒng)》)

瀉下方法

血盛大者,先消瘀血,次止血涼血。蓋血來多,必有瘀于胸膈者,不先消化,則止之涼之不應(yīng)也。(《雜著》)脈洪實(shí)有力,精神不倦,或覺胸中滿痛,或血是紫血塊者,用生地、赤芍、當(dāng)歸、牡丹皮、荊芥、阿膠、滑石、大黃、玄明粉、桃仁泥之屬,從大便導(dǎo)之,此釜底抽薪法也。今人不知,徒事芩、連、梔、柏輔四物,使氣血兩傷,脾胃俱敗,百不一生,悲哉?。ā读罚ㄒ伺c通說相參)吐血(《六要》此下曰∶勢不可遏),覺胸中氣塞,上吐紫血者,桃仁承氣湯下之。(《丹溪》)治虛勞吐血方。

生地黃汁(半升)川大黃(末一方寸匕)上二味,溫地黃汁一沸,納大黃攪之,空腹頓服,日三瘥。(《千金》)(按∶此方既出《傷寒》中,然實(shí)是原方,仍更拈之。)治暴熱毒,心肺煩而嘔血方,大黃二兩為末,以地黃汁拌勻,濕即焙干。上為末,每服二錢,地黃汁調(diào)下,以利為度,甘草湯亦得。(《中藏經(jīng)》)三黃丸,治三吐血諸黃證。

黃連(三兩)黃芩(二兩)大黃(一兩)上為末,煉蜜為丸,如桐子大,食后溫水下十五丸,量虛實(shí)加減服。(《中藏經(jīng)》)(按∶《本事》為散用,見《衄血》中。)治小兒吐血,心躁煩悶,茜根散方。

茜根(半兩)犀角屑川升麻川大黃(銼微炒)黃芩甘草(各一分)上件藥搗,粗羅為散,每服一錢,以水一小盞,入黑豆三十粒,淡竹茹半分,煎至六分,去滓溫服。(《圣惠》)犀角散。

黃連大黃芍藥犀角甘草各等分。

上為粗末,每服五錢,水一盞,煎至七分去滓,無時溫服之。(《三法六門》)涼血抑火湯,治吐血衄血初起,氣盛上逆,不能下降歸經(jīng)。

當(dāng)歸赤芍(各二錢)大黃(三錢)黃芩黃連丹皮生地川芎(各一錢五分)燈心三十莖,臨服加藕汁半杯。(《玉案》)《醫(yī)讀》三黃涼血湯,于本方去芩、連、川芎,加山梔、桃仁、干葛。

治飲酒過多,蘊(yùn)熱胸膈,以致吐血衄血。若吐衄脈滑數(shù),難治。

葛花(二兩如無以根代之)黃連(四兩)上為細(xì)末,以大黃末熬膏子,丸如梧桐子大,每服一百丸,溫湯下?;蚣宸嗫?。(《乾坤生意》)《商便奇方》葛花丸,于本方加梔子、山楂?!妒苛钟鄻I(yè)》用葛粉、大黃、黃連,水煎五沸服。

肥盛或酒客輩,痰中有血,滾痰丸佳。(《大還》)治吐血嘔血,五靈脂餅子方。

五靈脂(一兩)蘆薈(二錢)上二味搗研為末,滴水和丸,如雞頭大,捏作餅子,每服二餅,龍腦漿水化下,不拘時。(《圣濟(jì)》)(按∶此方無類可隸,姑附于此。)今人治吐血者,以涼水濯其兩足,此釜底抽薪之意也。(《醫(yī)方考》)

止遏諸方

側(cè)柏散,治內(nèi)損吐血下血,皆因酒色太過,勞損于內(nèi),或血?dú)馔校ò础谩督?jīng)驗(yàn)良方》作或因酒色勞損,或心肺脈破,血?dú)馔校?,其出如涌泉,口鼻皆流,須臾不救?/span>

柏葉(一兩半蒸干)人參(一兩)荊芥穗(一兩燒灰)上為末,每服二、三錢,入飛羅面二錢和勻,新汲水調(diào)如稀糊啜服。血如涌泉,不過二錢。(《家寶》)《澹寮》去荊芥?!督?jīng)驗(yàn)良方》華佗《肘后》倉卒十病,去荊芥,云∶如無前藥,用荊芥一握燒過,蓋于地上,要出火毒,細(xì)研如粉,以陳米飲調(diào)下三錢許與服,不過二服效。又無荊芥,用釜底墨,刮下細(xì)研如粉,每服三錢,濃米飲調(diào)下,連進(jìn)二、三服?!对〖房┭?,用側(cè)柏葉、沙參各一兩,焙研為末,入飛面二錢,水調(diào)如稀糊啜服。

(《入門》名參柏糊。)參香丸,治咳嗽吐紅。

辰砂人參乳香上三味等分,用烏梅肉為丸,麥門冬湯下,京口失醫(yī)方(《朱氏》)花蕊石散,五臟崩損,涌噴血成升斗,用此止之。

花蕊石(火存性研為粉)上用童便一鐘燉溫,調(diào)末三錢,甚者五錢,食后服下。男子用酒一半,女人用醋一半,與童便和藥服,使瘀血化為黃水。服此藥以后,補(bǔ)之。(《十藥神書》)(按∶后藥言獨(dú)參湯。又《和劑》花蕊石散,治一切傷損,用花蕊石、硫黃二味,宜考。)四生丸,療吐血。凡吐血衄血,陽乘于陰,血熱妄行,宜服此藥。

生荷葉生艾葉生柏葉生地黃上等分爛研,丸如雞子大,每服一丸,水三盞,煎至一盞去滓,溫服無時候。(《婦人良方》)(按∶此方本出《楊氏》,名四味丸,三葉并不用生。)《濟(jì)生全書》四生散,并取自然汁,入童便不拘多少,和藥汁溫服。

干則水煎,亦入童便溫服愈。

黑神散,治大吐血,及傷酒食飽,低頭掬損,吐血至多,并血妄行,口鼻中俱出,但聲未失,無有不效。百草霜(村中燒草鍋底煤最妙)不拘多少,羅細(xì)為末,每服一錢,糯米飲調(diào)下。鼻衄搐一字。皮破血出,灸瘡出血,摻上止。并治舌忽然腫破,干摻。(《得效》)(《經(jīng)驗(yàn)良方》同。)黑散子,諸竅出血并主之。

隔年蓮蓬敗棕櫚頭發(fā)(并燒存性等分)上為末,每服二錢,煎南木香湯調(diào)下?;蛑挥米貦盁遥诇{(diào)下,亦可。(《直指》)十灰散,治嘔血吐血咯血嗽血,先用此藥止之。

大薊小薊荷葉扁柏葉茅根茜根山梔大黃牡丹皮棕櫚皮(各等分)上各燒灰存性,研極細(xì)末,用紙包,碗蓋于地上一夕,出火毒。用時先將白藕搗汁或蘿卜汁磨京墨半碗,調(diào)服五錢,食后服下。如病勢輕,用此立止。如血出成升斗者,用后藥止之。(《十藥神書》)(后藥即花蕊石散。)治吐血方,用雞蛋一個打開,和三七末一錢,藕汁一小鐘,再入酒半鐘,隔湯燉熟食之,不過三兩枚自愈。(《集驗(yàn)良方》)

清涼諸方

治吐血,酒客、溫疫中熱毒,干嘔心煩者方。

蒲黃栝蔞根犀角甘草(各二兩)桑寄生葛根(各三兩)上六味咀,以水七升,煮取三升,分三服。(《千金》)(《衍義》曰∶寄生真者絕不易得,昔人以蘆根汁代用,亦頗有效。)《外臺》引《古今錄驗(yàn)》名蒲黃湯。

治卒吐血,皆因心肺暴熱毒入胃,致吐不止,宜服生地黃散方。

生干地黃阿膠甘草(各二兩)黃芩柏葉犀角屑刺薊(各一兩)上件藥搗篩為散,每服三錢,以水一中盞,入青竹茹一雞子大,同煎至六分去滓,不計時候溫服。(《圣惠》)(按∶此本《千金》治衄生地黃湯,今加犀角、刺薊、竹茹。)治吐血不止,紅藍(lán)花飲方。

紅藍(lán)花(二兩)伏龍肝(三兩以水五升五合浸濾取汁)犀角(鎊一分)甜竹茹(三分)白茅根(銼)麥門冬(去心銼各半兩)上六味,將伏龍肝汁煎諸藥,取六合去滓,食后分三服。每服更入亂發(fā)灰一錢匕,和勻服。(《圣濟(jì)》)(按∶此本《圣惠》治心熱吐血方,今加犀角、茅根、麥門冬。)上焦熱極,吐血鮮紅,以黃連解毒湯加生地黃、犀角主之。若大便燥結(jié),加大黃。(《原病集》)涼血地黃湯,如上焦火盛,口舌生瘡發(fā)熱,或血熱上行,或吐血,或衄血,或下血,一切失血及不嗽血自來者,并宜。

烏犀角(鎊二錢)懷生地黃(二錢五分)赤芍(一錢五分)牡丹皮(二錢)黃連黃芩玄參(各一錢)上銼一劑,水煎服。一方加郁金末一錢,入本湯藥內(nèi)飲之,其血自清。如吐血成塊者,加大黃一錢,桃仁十個去皮尖研如泥。如血鮮者,不必加此二味。(《慈航》)《匯言》治熱極失血,吐衄不止,于本方(犀角磨汁半盞)去黃芩、玄參,加童便半盞、炮姜炭、甘草。

治心胸?zé)?,吐血不止,口舌干燥,頭疼,宜服石膏散方。

石膏(二兩)甘草(半兩)麥門冬川升麻黃芩生干地黃青竹茹栝蔞根葛根(各一兩)上件藥搗篩為散,每服三錢,以水一中盞,煎至六分去滓,不計時候溫服。(《圣惠》)黃連石膏湯,治吐血。

黃連黃芩石膏知母甘草本方加升麻、葛根,治飲酒過多衄血。(《蒼生司命》)涼榮湯,治吐衄諸血。

生地黃川歸尾扁柏葉(炒)蒲黃(炒)白芍藥甘草麥門冬(去心)知母(炒)黃柏(各等分)上各制炒,每服八錢,白水煎服。(《諸證辨疑》)《百代醫(yī)宗》用側(cè)柏葉,不用扁柏?!秹凼辣T纷剃幥寤饻?,于本方去柏葉、蒲黃,加川芎、牡丹皮、玄參、犀角、山梔、阿膠。

郁金四物湯,治吐血、衄血、唾血、大便下血及一切失血神效。如郁金不真,則不效。

當(dāng)歸(酒洗一錢)生地黃(一錢三分)白芍藥(炒八分)川芎(六分)韭汁(一酒杯)郁金(二枚磨水)姜汁(一酒杯)童便(一酒杯以上四味并臨服時入)上將前四味,用水二鐘,煎一鐘,入四味,溫服。(《醫(yī)匯》)郁金末,治吐血,入姜汁、童便良。治吐血或衄血上行,用郁金,后以犀角地黃湯加郁金。(《丹溪》)嘗治諸虛吐衄咯血藥中,每入童便半合,其效甚速。或單用以重湯燉服,無不應(yīng)效。蓋溲溺降火滋陰,又能消瘀血,止吐衄諸血。童便一名溲溺,一名輪回酒,一名還元湯,但取年十二歲以下無病者童子,絕其烹炮咸味,令其潔凈,亦當(dāng)與淡肉味,凡溺下卻以瓷器盛之,少頃每一鐘少入生姜自然汁二三點(diǎn),攪勻徐徐服之,日進(jìn)二、三次。如大寒,卻以重湯溫服,服此但以飲食相遠(yuǎn)為佳。(《辨疑》)(按∶《菽園雜記》輪回酒,人尿也。《續(xù)醫(yī)說》引,當(dāng)參。)《濟(jì)世全書》輪回湯,即自己小便,入甘草末一錢,通口服,隨以甘草末嚼之,或生姜一小片嚼之。(原文稍長,須參。)《王氏手集》青金散,治肺嗽喘息有音,及熱搏上焦,血溢妄行,咳唾血出,咽嗌疼痛,煩渴嘔吐,寒熱休歇,減食羸瘦方。

白芨青黛(研各半兩)上同研勻,每服半錢或一錢,糯米飲調(diào)下。(《幼幼》)(按∶白芨治咯血,《醫(yī)說》引《癸志》,宜考。)小柴胡湯,治男女諸熱出血,血熱蘊(yùn)隆。(《直指》)止紅散,治心肺客熱,咳嗽吐血。

北柴胡(去苗一兩)胡黃連宣連(各半兩)上件為細(xì)末,入朱砂少許研勻,每服二錢,水一盞,煎至半盞,通口服,食后。(《楊氏》)柴胡清肝散,治肝膽二經(jīng)風(fēng)熱怒火血證。

柴胡黃芩(各一錢)黃連山梔子(各□分)當(dāng)歸(一錢)川芎(六分)牡丹皮(一錢)升麻(八分)甘草(三分)水煎服。(《識病捷法》)(柴胡疏肝散出《瘀血》中,宜參。)人有大怒而吐血者,或傾盆而出,或沖口而來,一時昏暈。方用解血平氣湯,白芍二兩,當(dāng)歸二兩,荊芥炒黑三錢,柴胡八分,紅花二錢,炒梔子三錢,甘草一錢,水煎服。(《石室秘》)

滋潤諸方

耆婆方,治人唾血及水涎,不能食方。

干地黃人參蒲黃等分為散,以飲服一錢匕,日二。腹痛者,加芍藥二分。(《醫(yī)心》)參地煎,即人參、生地黃也。凡因熱傷,衄吐血不已者,則熱已隨血減,然氣亦隨血亡也。氣虛甚者,當(dāng)倍人參為君。血熱者,宜倍生地為君。時時煎服,自止也。(《金鑒》)五傷湯,治勞傷榮衛(wèi),吐血下血,諸虛不足。

當(dāng)歸白芍藥(各三分)人參川芎(各二分)甘草桂(各一兩)阿膠(一分)上為粗末,每服二錢,水一盞,生姜三片,棗一枚,同煎至六分,去滓食前溫服。(《雞峰》)麥門冬飲子,治吐血久不愈。以三棱針于氣街出血,立愈。

黃(一錢)麥門冬當(dāng)歸身生地黃人參(以上各五分)五味子(十個)上為粗末,都作一服,水二盞,煎至一盞,去渣熱服不拘時。(《蘭室秘藏》)又人參飲子,治脾胃虛弱,氣促氣弱,精神短少,衄血吐血,于本方去生地黃,加白芍藥、甘草。(《寶鑒》更加紫菀。)阿膠散,治肺破嗽血唾血。

人參茯苓生干地黃天門冬(水浸去心)北五味子(各一分)阿膠(炒酥)白芨(各二分)上白芨別為末,余藥銼散,每服三錢,水一大盞,入蜜二大匙,秫米百粒,姜五片,同煎,臨熟入白芨少許,食后服。(《直指》)諸血后虛怯主方,治吐衄咳唾等證,血失既多,虛羸昏倦,精神怯弱,血尚未盡。

人參(一錢)黃(蜜炒一錢)甘草(炙五分)白芨(一錢)百合(一錢)熟地黃(二錢)生地黃(二錢)當(dāng)歸(身頭一錢五分)牡丹皮(一錢)阿膠(蛤粉炒成珠一錢)鹿角膠(一錢)以上作一劑,用藕節(jié)五個,水煎,臨服時,入童便一盞,藕汁二杯,候溫徐徐緩服。(《痰火點(diǎn)雪》)治肺損,吐血不止,地黃飲方。

生地黃(八兩碎取汁)鹿角膠(一兩炙燥碾為末)上二味,先以童子小便五合,于銅器中煎,次下地黃汁及膠末,打令勻,煎令熔,十沸后,分作三服,當(dāng)止。

(《圣濟(jì)》)《直指》入姜汁少許調(diào)下。無鹿膠,則以透明阿膠炒酥代用。

茯苓補(bǔ)心湯,治心氣虛耗,不能藏血,以致面色黃瘁,五心煩熱,咳嗽唾血。(《得效》)一方用參蘇飲三兩,加局方四物湯一半,合和名茯苓補(bǔ)心湯,大治男子婦人虛勞發(fā)熱,或五心煩熱,并治吐血衄血便血,并婦人下血過多,致虛熱者。(《易簡》)(按∶此方本出《三因》。)如味芎湯,治打撲傷損,敗血流入胃脘,嘔吐黑血,或如豆羹汁。

川芎當(dāng)歸白芍藥百合(水浸半日)荊芥穗(各等分)上銼散,每服四錢,水一盞,酒半盞,同煎七分,去滓無時服。(《三因》)(按∶上方與此方并無類可隸,姑列于此。)

補(bǔ)陽諸方

《錄驗(yàn)方》治吐血,生姜湯方。

生姜(五兩)人參(一兩)甘草(三兩)大棗(十枚)凡四物咀,以水三升,煮取一升半,分再服。(《醫(yī)心》)《勝金方》治吐血,以人參一味為末,雞子清攪新汲水調(diào)下一錢。(《本草》)(按∶又引《靈苑方》,不用新汲水。)《圣濟(jì)》名異功散。(文與《靈苑》同。)人參湯,治吐咯血。

新羅人參,慢火煎服。(《直指》)獨(dú)參湯,止血后,此藥補(bǔ)之。大人參二兩去蘆。上每服,水二盞,棗五枚,煎一盞細(xì)呷之,服后熟睡一覺后,服諸藥除根?!妒幧駮罚┲T失血后,倦怠昏憒,面失色,懶于言動,濃煎獨(dú)參湯(《醫(yī)通》曰∶加橘皮),所謂血脫補(bǔ)氣也,最妙。(《六要》)《醫(yī)通》煎人參入童便與服。(有治驗(yàn),宜參。又有說,錄在前驗(yàn)色中。)理中湯,能止傷胃吐血者,以其功最理中脘,分利陰陽,安定血脈。方證廣如《局方》,但不出吐血證,學(xué)者當(dāng)自知之?;蛑恢蟾山什轀嬛嗝?,方見《養(yǎng)生必用》。(《三因》)《養(yǎng)生必用方》云∶凡吐血須煎干姜甘草湯與服,或四物理中湯亦可。干姜甘草湯,若陰乘于陽,心肺經(jīng)寒而嘔血者,宜服。(《婦人良方》)甘草干姜湯,男女諸虛出血,胃寒不能引氣歸元,無以收約其血。(《直指》)二神湯,治吐血絕妙。治男子婦人吐紅之疾,蓋是久?。换蜃骷眲?,損其榮衛(wèi),壅滯氣上,血之妄行所致。若投以藕汁、生地黃等涼劑治之,必速其死矣。每遇患者,用藥甚簡,甘草炙、干姜炮等分。上為末,每服二錢,水一中盞,煎至五七沸,帶熱呷,空心、日午進(jìn)之。和其氣血榮衛(wèi),自然安痊,不可不知。(《朱氏》)堅中湯,治虛勞內(nèi)傷寒熱,嘔逆吐血方。

糖(三斤)芍藥半夏生姜甘草(各三兩)桂心(二兩)大棗(五十枚)上七味咀,以水二斗,煮取七升,分七服,日五夜二。(《千金翼》無甘草、桂心,有生地黃。)(《千金》)柔脾湯,主脾氣不足,下焦虛冷,胸膈滿塞,汗出,脅下支滿,吐血下血。

熟地黃(三兩)黃桂芍藥甘草(各一兩)上為粗末,每服二錢,水酒少許,煎至六分,去滓溫服。(《雞峰》)《婦人良方》引《養(yǎng)生必用方》,治虛勞吐血衄血下白汗出。(按∶下下脫血字。)陳月坡方,治嘔吐吐血或血崩脫血,盈盆盈桶,面色青慘,六脈欲脫,四肢厥冷,或自汗出,危極者,用制附子五錢,人參一兩,姜炭八錢,水二大碗,煎八分,溫和服。(《匯言》)又方龍?zhí)吨窝郎衩?,精神潰亂,四肢將厥者,于本方附子童便制,加當(dāng)歸、炙甘草。(宜與治例參看。)歸脾湯,治思慮傷脾,心多健忘,為脾不能統(tǒng)攝心血,以致妄行,或吐血下血。(《得效》)

調(diào)攝法

咳血非靜養(yǎng)絕欲,不可與治,諸病皆然,此尤當(dāng)慎者。(《六要》)嘔血宜忌鹽醋糟物、海味熱物,又宜高枕坐臥,不使氣逆,如此七日,大勢方定,愈后三年不發(fā),方為全愈。若不能如前謹(jǐn)慎,一有所傷,則不時屢發(fā),必增咳嗽諸證者,不治。(《百問》)

血衄

源由

經(jīng)云∶脾移熱于肝,則為驚衄。脾,土也。肝,木也。木本克土。今脾熱為土氣翻盛,逆往乘木,是木之虛,不能制土,故受脾之移熱也。肝之神為魂,而藏于血。虛熱則魂神不定,故驚也。凡血與氣,內(nèi)榮腑臟,外循經(jīng)絡(luò),相隨而行于身,周而復(fù)始。血性得寒則凝澀,熱則流散,而氣肺之所生也,肺開竅于鼻。熱乘于血,則氣亦熱也,血?dú)饩銦幔S氣發(fā)出于鼻,為鼻衄。(《病源論》)諸氣皆屬于陽,諸血皆屬于陰,陰盛則陽虧,陽盛則陰虧,經(jīng)所謂陽勝則陰病,陰勝則陽病。諸血衄血,由陽氣侵陰,陰氣被傷,血失常道,或從口出,或從鼻出。若暴出而色鮮,心煩燥悶,時欲引出,至一二斗,此陽邪暴入于陰分,血得熱則流散。蓋人之經(jīng)血,譬如天地之經(jīng)水,天暑地?zé)?,則經(jīng)水沸溢而涌起,故有衄血、肺疽,其證大同而小異。(《雞峰》)鼻通于腦,血上溢于腦,所以從鼻而出。(《要訣》)

病有三因

外因衄血病者,因傷風(fēng)寒暑濕,流傳經(jīng)絡(luò),陰陽相勝,故血得寒則凝泣,得熱則淖溢,各隨臟腑經(jīng)絡(luò),涌泄于清氣道中,衄出一升一斗者,皆外所因,治之各有方。內(nèi)因衄血病者,積怒傷肝,積憂傷肺,煩思傷脾,失志傷腎,暴喜傷心,皆能動血,蓄聚不已,停留胸間,隨氣上溢,入清氣道中,發(fā)為鼻衄,名五臟衄。不內(nèi)外因病者,飲酒過多,及啖炙五辛熱食,動于血,血隨氣溢,發(fā)為鼻衄,名酒食衄,或墮車馬,打撲傷損,致血淖溢,發(fā)為鼻衄,名曰折傷衄。(《三因》)有感冒汗后不解,郁干經(jīng)絡(luò),隨氣涌泄而成衄血。思慮傷心,心傷則吐衄。(《濟(jì)生》)

脈候

寸口脈微,苦寒,為衄。汗出若衄,其脈小滑者生,大躁者死。寸口脈微弱,尺脈澀,弱則發(fā)熱,澀為無血,其人必厥,微嘔。夫厥當(dāng)眩,不眩而反頭痛,痛為實(shí),下虛上實(shí),必衄也。太陽脈大而浮,必衄吐血。(《脈經(jīng)》)診其寸口微芤者,衄血。肝脈大,喜為衄。脈陰陽錯而浮,必衄血。脈細(xì)而數(shù),數(shù)反在上,法當(dāng)吐而不吐,其面顴上小赤,眼中白膚上,自有細(xì)赤脈如發(fā),其趣至黑童子上者,當(dāng)衄。鼻衄,脈沉細(xì)者生,浮大而牢者死。

(《病源論》)其脈洪數(shù)者為逆,微少者為順。(《雞峰》)(按∶少當(dāng)作小。)脈沉小留連或微者易治,浮大洪數(shù)者難治。宜滑不宜弦。(《丹溪》)(《纂要》曰∶此論諸血見脈之大概也,與諸書論吐血脈大意相合。)衄血脈浮大數(shù)者,為邪伏于經(jīng),宜發(fā)汗。大而虛者,為脾虛不能統(tǒng)攝,宜補(bǔ)氣。小而數(shù)者,為陰虛火乘,宜攝火。弦澀為有瘀積,宜行滯。凡衄血之脈,數(shù)實(shí)或堅勁,或急疾不調(diào),皆難治。久衄脈虛大,頭額痛甚,鼻流淡黃水者死。(《醫(yī)通》)

證治例

衄血,涼血行血為主,犀角地黃湯入郁金同用。(《丹溪》)有因虛致衄,此為下虛上盛,不宜過用涼劑,宜養(yǎng)正丹及紫霞丹(紫霞丹用硫黃、針砂、五倍子),仍佐以四物湯、芎歸湯,磨沉香服。顛而衄不止,蘇合香丸一丸,或以小烏沉湯一錢,白湯調(diào)下,或煎濃蘇湯獨(dú)調(diào)小烏沉湯,或添入黑神散(即婦人中八味方是)一錢,鹽湯調(diào)下亦得。

仍驀然以水噴其面,使載驚則止。小烏沉濃蘇湯調(diào),非特顛而衄,而五竅出血皆治,不因顛而衄者亦治。諸竅血,皆可以水沃,驚則血止(按∶水是古方,見后。)曾病衄愈后,血因舊路,一月或三四衄,又有洗面而衄,日以為常,此即水不通借路之意,并宜止衄散(此用、苓、歸、芍、生地、阿膠。),茅花煎湯調(diào)下;或四物湯加石菖蒲、阿膠、蒲黃各半錢,煎熟調(diào)火石膏末一匙頭許,兼進(jìn)養(yǎng)正丹。前諸證服藥不效,大衄不止者,養(yǎng)正丹多服,仍佐以蘇子降氣湯,使血隨氣下(《直指》蘇子降氣湯,治虛壅鼻血)。衄后頭暈,四物湯或芎歸湯、十全大補(bǔ)湯。有先因衄血,衄止而變生諸證,或寒熱間作,或喘急無寐,病狀不一,漸成勞憊,當(dāng)于虛損諸證詳之。(《要訣》)夫衄血之病,雖屬平常,若出而不止,陰陽離脫,亦有死者。臨病施治,常須識此,不可忽也。(《醫(yī)學(xué)真?zhèn)鳌罚?/span>

治宜加氣藥

風(fēng)行水動,氣行血流,治衄者則知血藥以治衄,而不知?dú)饨祫t血?dú)w經(jīng)。古人所以血藥中必加氣藥一、二味,如上所謂蘇子降氣湯是也。(《統(tǒng)旨》)

治有宜補(bǔ)陰

衄血雖多由火,而惟于陰虛者為尤多。正以勞損傷陰,則水不制火,最能動沖任陰分之血。

但察其脈之滑實(shí)有力,及素?zé)o傷損者,當(dāng)作火治。若脈來洪大無力,或弦或芤,或細(xì)數(shù)無神,而素多酒色內(nèi)傷者,此皆陰虛之證,當(dāng)專以補(bǔ)陰為主。若有微火者,自當(dāng)兼而清之,以治其標(biāo)。若雖見虛熱,而無真確陽證,則但當(dāng)以甘平之劑,溫養(yǎng)真陰,務(wù)令陰氣完固,乃可拔本塞源,永無后患。(《景岳》)石頑治朱圣卿,鼻衄如崩,三日不止,較之向來所發(fā)之勢最劇,服犀角、地黃、芩、連、知、柏、石膏、山梔之屬轉(zhuǎn)盛。第四日邀余診之,脈弦急如循刀刃,此陰火上乘,載血于上,得寒涼之藥,轉(zhuǎn)傷胃中清陽之氣,所以脈變弦緊。與生料六味加五味子作湯,另用肉桂末三錢,飛羅面糊,分三丸,用煎藥調(diào)下。甫入喉,其血頓止,少頃口鼻去血塊數(shù)枚而愈。自此數(shù)年之患,絕不再發(fā)。(《醫(yī)通》)

心虛證治驗(yàn)

鄞董允謙妻,患衄三年許。醫(yī)以血得熱則淖溢,服瀉心涼血之劑益困,衄才數(shù)點(diǎn)輒昏。

翁診之,六脈微弱,寸為甚。曰∶肝藏血而心主之。今寸口脈微,知心虛也。心虛則不能司其血,故逆而妄行。

法當(dāng)養(yǎng)心,仍補(bǔ)脾實(shí)其子,子實(shí)則心不虛矣。服琥珀諸補(bǔ)心之劑愈。(《醫(yī)史·抱一翁傳》)

瀉下方法

崔氏療鼻衄,苦參湯方。

苦參(三分)黃連(二兩)梔子(二七枚劈)大黃(一兩)地黃(一兩生干者)上五味切,以水五升,煮取一升半,去滓分再服。(一方更用石榴花半兩。)(《外臺》)《圣惠》刺薊散,治鼻衄血出,經(jīng)日不止,于本方加刺薊、側(cè)柏葉、青竹茹。又治大衄,口耳皆血出不止,苦參散,于本方加柏葉、桑耳,水煎去滓,入生地黃汁,攪令勻。

治衄血無時,三黃散。

大黃(一兩濕紙裹甑上蒸)黃連(半兩去須)黃芩(去皮半兩)上細(xì)末,每服二錢,新水調(diào)下,蜜水亦得。(《本事》)《直指》川芎三黃散,治實(shí)熱衄血,于本方加川芎。

馬萬戶妻,體肥而氣盛,自以無子,嘗多服暖子宮藥,積久火甚,迫血上行為衄,衄必數(shù)升余,面赤脈躁疾,神如癡。醫(yī)者猶以治上盛下虛丹劑鎮(zhèn)墜之。壽曰∶經(jīng)云上者下之,今血?dú)饩闶?,溢而上行,法?dāng)下導(dǎo),奈何實(shí)實(shí)邪。即與桃仁承氣湯三、四服下之,積瘀既去,繼服既濟(jì)湯二十劑而愈。楊子縣吏陳某,當(dāng)臘月鼻衄,至正月,凡十三日始定,其脈實(shí)而數(shù),治法與前證同。蓋馬婦過服剛劑,陳過食煎炙,飲醇酒,皆積熱所致也。(《醫(yī)史·攖寧生傳》)

止遏諸方

《短劇方》治鼻衄,血出數(shù)斗,眩冒,劇者不知人方。

取亂發(fā)五兩,燒之治末,取如棗核,著筒頭,吹著鼻孔中,不止益末吹之,并(《千金》此有水字)服方寸匕,日三,甚者夜二。(《醫(yī)心》)《千金》已困不識人者,亦佳。

《葛氏方》治鼻卒衄方。

苦酒漬綿,塞鼻孔。又方,釜底墨、末以吹納鼻中。(《醫(yī)心》)治鼻衄方。

以冷水凈漱口,含水以蘆管吹二孔中,即止。(《千金》)《廣濟(jì)方》治鼻衄,出血不止方。

新汲水淋頭頂上六七斗,并將浸腳,立效。(《醫(yī)心》)治卒鼻衄方。上用水罐一枚,鉆底作小竅子,盛新汲水,淋項后宛宛中,淋不過一兩罐,即瘥。(《圣惠》)(《醫(yī)方考》曰∶治衄血者,以涼水拊其頸后,此責(zé)其火于太陽經(jīng)也。)又方,童子小便三四灌入鼻中,立效。(《醫(yī)心》)治鼻衄久不止方。

亂發(fā)灰(一錢)人中白(半錢)麝香(半錢)上件藥相和細(xì)研,如小豆大,吹入鼻中,立效。(《圣惠》)又治鼻衄終日不止,心神煩悶,于本方去亂發(fā)。

饒州市民李七,??啾囚?,垂至危困。醫(yī)授以方,取蘿卜自然汁,和無灰酒,飲之財止。醫(yī)云∶血隨氣運(yùn)轉(zhuǎn),氣有滯逆,所以妄行。蘿卜最下氣,而酒導(dǎo)之,是以一服效。經(jīng)五日復(fù)如前,僅存喘息,而張思順以明州刊《王氏單方》,刮人中白,置新瓦上,火逼干,以溫湯調(diào)服,實(shí)時血止,至今十年不作。(《醫(yī)說》)吐衄太甚,卒不能止,防其血(《金匱翼》血暈),用茅根放炭火中,以醋灑,于鼻邊嗅之,以遏其勢。

(《原病集》)一方,蒲黃、血竭為末,吹鼻中效。(《醫(yī)林集要》)《經(jīng)驗(yàn)方》治鼻衄不止,甚者,白芨為末,津調(diào)涂山根上,立止。(《本草》)治鼻衄不止,諸藥不驗(yàn),大蒜貼足方。

蒜(一枚去皮研細(xì))上一味攤作餅子,如錢大,濃一豆許。若左竅出血,貼于左腳心下,帛系定,右竅即貼右腳心,兩竅俱出即俱貼之。血止,急以溫水洗腳心,令去蒜氣。(《圣濟(jì)》)

清涼諸方

生地黃湯,主衄方。

生地黃(八兩)黃芩(一兩)阿膠(二兩)柏葉(一把)甘草(二兩)上五味咀,以水七升,煮取三升,去滓納膠,煎取二升半,分三服。(《千金》)又治小便血方,于本方去甘草。

柏皮湯,衄至一二斗,悶絕者,宜此。

柏皮梔子(各一兩)甘草(半兩)上為粗末,每服五錢,水二盞,煎至一盞,去滓溫服。

(《雞峰》)沈氏子十歲,鼻衄不止。召二三醫(yī),或以茅花煎湯,或以犀角地黃湯,并龍骨末吹鼻,數(shù)法皆不效。其血注下,召愚視。曰∶急以濃鹽水,下龍膽丸(此用黃連、龍膽等分糊丸)。一服減半,再進(jìn)全除。主人曰∶鹽水有何效?愚曰∶夫血得熱而流溢。鹽水咸冷,能凝其血。譬之屠豬,就血得鹽水而凝結(jié)。黃連、龍膽味苦寒,能堅其血。所以知其咸苦入口,即立效也。(《全嬰方論》)治衄血汗血,郁金散方。

郁金甘草(炙)青黛(各半兩)上三味搗羅為散,每服二錢匕,用雞子白調(diào)下。(《圣濟(jì)》)治鼻衄日夜不止,頭痛心煩,宜服此方。

石膏(一兩細(xì)研)牡蠣(一兩燒為粉)上件藥都細(xì)研為散,以新汲水調(diào)如稀面糊,候血滴間斷時,便點(diǎn)三、五滴于鼻中,仍以新汲水調(diào)兩錢服之。

(《圣惠》)《圣濟(jì)》名玉粉散。(此方既舉于《傷寒》中,然用法不同,仍再列于此。)山梔子散。

山梔子不拘多少,燒存性末之,搐入鼻中立愈。(《本事》)

溫中諸方

《極要方》療鼻衄,血出數(shù)升,令人眩冒,劇者不知人方。

桂心(三兩)干姜(一兩)亂發(fā)灰(一兩)上為散,先食漿水粥,服方寸匕,日二。(《醫(yī)心》)加味理中湯,治飲酒過多及啖炙熱食動血,發(fā)為鼻衄。

人參白術(shù)甘草(炙)干姜(炮)干葛川芎(各等分)上銼散,每服四錢,水一盞,煎七分,去滓溫服。(《三因》)《和劑》金液丹,固其氣,治衄血。(《直指》)

利氣鎮(zhèn)逆諸方

鼻衄終日不止者,以冷水嚼蘇合丸。

(《瑣碎錄》)芎附散,冶頭風(fēng)才發(fā),則衄不止。用童便浸川芎一兩,童便制香附二兩,炙甘草半兩,共為末,每服三錢,清茶調(diào)下,間用搐鼻法。(《醫(yī)通》)(按∶此方原出《六要》,彼無甘草,并不用童便。又《醫(yī)通》無方名,據(jù)《六要》補(bǔ)。)鼻衄,用黑錫丹,以棗湯任下。面青身冷虛弱人方可服,須子細(xì)用之。(《魏氏》)鼻衄之病,久不得已,但服涼藥亦不止者,可用《局方》養(yǎng)正丹、黑錫丹,根據(jù)法服,更兼灸三里二十一壯。

(《助道方》)

刺法

大衄不止,刺少商出血,良。(《六要》)

鼻大衄、九竅四肢出血

(耳中出血、雙目出血)其云鼻大衄者,是因鼻衄而口耳鼻皆出血,故云鼻大衄也。(《病源論》)耳目口鼻竅中一齊出血,藥不及煎,死在旦夕俄頃。用冷水當(dāng)面幾口,急分開頭發(fā),用粗紙數(shù)層,蘸醋令透,搭在囟門,血即止。次以當(dāng)歸一兩煎湯,磨沉香、降香各五錢,加童便服之,血自歸經(jīng)。然后以四物湯加人參、黃、北五味、麥門冬服之,可收萬全之功。(《瘍醫(yī)大全》)《醫(yī)鏡》不用降香。

九竅四肢出血候∶凡榮衛(wèi)大虛,腑臟傷損,血脈空竭,因而恚怒失節(jié),驚忿過度,暴氣逆溢,致令腠理開張,血脈流散也,故九竅出血,喘咳而上氣逆。其脈數(shù),有熱,不得臥者,死。(《病源論》)葛氏人有九竅四肢指歧間皆血方,以井華水其面(按∶面字原訛血,據(jù)《本草》改),令卒然至。勿使病者先知,即佳矣。姚氏云∶此暴驚所為。(《肘后》)龍骨末,九竅出血者,皆用吹之。(《千金》)暴驚風(fēng)九竅出血,其脈虛者。

靈砂百粒,分三次,人參煎湯下。此證不可錯認(rèn)血得熱則宣流,妄用涼藥,誤矣。(《直指》)九竅出血,是證非中毒即跌撲受傷。中毒者,用生羊血等法(按∶此用羊血,本出姚氏治暴驚所為)。受傷者,觀其人不發(fā)熱,尚能飲食者,頻灌熱童便。無故發(fā)熱,九竅出血者,肝腎疲極,五臟內(nèi)崩也,多不可治,若見血水必死。(《醫(yī)通》)諸耳內(nèi)出血,以龍骨末吹入即止。(《三因》)或者礬枯為末,入麝吹之即止。(《濟(jì)急仙方》)耳中出血,芎歸湯加茅根,入少鹽同煎,空心服。隨血之衄出左右,以新汲井水洗足,效。耳鼻口出血不止,燒赤馬糞灰,溫酒調(diào)下一錢。(《永類》)耳中出血,為耳衄。兩關(guān)弦數(shù),飲酒多怒人,屬肝火,柴胡清肝散。尺脈弱或躁,屬陰虛,生料六味丸加五味子。(《醫(yī)通》)

臟腑總證

古之論雜病,必原于臟腑,觀《金匱》第一篇而其義可見焉。孫真人書,以至宋代官撰醫(yī)方,多遵其規(guī)式。

故今類臟腑諸證,以其總說列之于首。但其治方,則排列于后卷各門,使學(xué)人易就證檢方云。


肝病證

肝脈沉之而急,浮之亦然,苦脅下痛,有氣支滿,引少腹而痛,時小便難,苦目眩頭痛,腰背痛,足為逆寒,時癃,女人月信不來,時亡時有,得之少時有所墜墮。肝主胸中喘怒罵,其脈沉,胸中必窒,欲令人推按之,有熱,鼻窒。肝傷者,其人脫肉,又臥口欲得張,時時手足青,目瞑瞳人痛,此為肝臟傷所致也。肺乘肝,即為癰腫。心乘肝,必吐利。肝病,其色青,手足拘急,脅下苦滿,或時眩冒,其脈弦長,此為可治。肝病,胸滿脅脹,善恚怒叫呼,身體有熱而復(fù)惡寒,四肢不舉,面目白,身體滑,其脈當(dāng)弦長而急,今反短澀,其色當(dāng)青而反白者,此是金之克木,為大逆。十死不治。(《脈經(jīng)》)

肝實(shí)

左手關(guān)上陰實(shí)者,肝實(shí)也,苦肉中痛動,善轉(zhuǎn)筋。(《脈經(jīng)》)(按∶辨臟腑虛實(shí),宜以《素問·藏氣法時論》、《靈樞·經(jīng)脈篇》及叔和說等為據(jù),故具載于此。但原文附有刺法,今省不錄。)左手關(guān)上脈陰實(shí)者,足厥陰經(jīng)也,病苦心下堅滿,常兩脅痛,自忿忿如怒狀。(同上)(按∶《千金》曰,名曰肝實(shí)熱也。)夫肝實(shí)則生熱,熱則陽氣盛,致心下堅滿,兩脅痛引小腹,忿忿如怒,氣逆頭眩,為血有余,即目痛,眼赤,生肉,陽毒所攻,悒悒先寒而后熱,頸直背強(qiáng)筋急,不得屈伸,診其脈浮大而數(shù)者,此是肝氣實(shí)也。

(《圣惠方》)

肝實(shí)

(五證)善怒,怒則氣上逆,甚則嘔血及飧泄;善太息,忽忽不樂;脅痛嘔血,屬肝氣逆,肝火盛,肝血虛;發(fā)搐,屬肝家邪熱,熱則生風(fēng),風(fēng)主掉眩故也;口赤腫痛,屬血熱。(《神農(nóng)本草經(jīng)疏》)

肝虛

左手關(guān)上陰絕者,無肝脈也,苦癃遺溺難言,脅下有邪氣,善吐。(《脈經(jīng)》)左手關(guān)上脈陰虛者,足厥陰經(jīng)也,病苦脅下堅,寒熱,腹?jié)M不欲飲食,腹脹,悒悒不樂,婦人月經(jīng)不利,腰腹痛。(同上)(《千金》曰∶名曰肝虛寒也。)肝氣若不足,遠(yuǎn)視目失力,兩脅氣脹滿,上下連胸臆,四肢熱復(fù)冷,肚痛不能食,眼前見火生,冷淚頻頻拭,不療恐失明,此為肝不足。(《五臟論》)夫肝虛則生寒,寒則苦脅下堅脹,寒熱,腹?jié)M不欲飲食,悒悒情不樂,如人將捕之,視物不明,眼生黑花,口苦頭疼,關(guān)節(jié)不利,筋脈攣縮,爪甲干枯,喜悲恐,不得太息,診其脈沉滑細(xì)者,此是肝虛之候也。夫肝臟虛損,氣血不榮,內(nèi)傷寒冷,致使兩脅脹滿,筋脈拘急,四肢厥冷,心腹疼痛,眼目昏暗,手足常青,胸中不利,不能大息者,是肝氣不足之候也。(《圣惠方》)肝虛十證∶胸脅痛,屬肝血虛,肝氣實(shí),因而上逆;轉(zhuǎn)筋,屬血虛;目光短,屬肝血虛及腎水真陰不足;目昏,屬肝血虛,有熱,兼腎水真陰不足;目翳,屬肝熱,兼腎水不足;亡血過多,角弓反張,屬肝血虛,有熱;少腹連陰作痛,按之則止,屬足厥陰經(jīng)血虛;偏頭痛,屬血虛,肝家有熱,不急治,久之必?fù)p目,目黑暗眩暈,屬血虛,兼腎水真陰不足;肥氣,屬氣血兩虛,肝氣不和,逆氣與瘀血相并而成。(《本草經(jīng)疏》)

膽實(shí)

左手關(guān)上陽實(shí)者,膽實(shí)也??喔怪袑?shí)不安,身軀習(xí)習(xí)也。(《脈經(jīng)》)左手關(guān)上脈陽實(shí)者,足少陽經(jīng)也,病苦腹中氣滿,飲食不下,咽干頭重痛,灑灑惡寒,脅痛。(同上)(《千金》曰∶名曰膽實(shí)熱也。)夫膽是肝之腑,若肝氣有余則膽實(shí),實(shí)則生熱,熱則神驚而不安,起臥不定,胸中冒悶,身體習(xí)習(xí),眉頭傾萎,口吐苦汁,心煩咽干,此膽實(shí)之候。(《圣惠方》)膽實(shí)二證∶口苦耳聾脅痛,往來寒熱;鼻淵,屬膽移熱于腦。(本草經(jīng)疏)

膽虛

左手關(guān)上陽絕者,無膽脈也,苦膝疼,口中苦,瞇目,善畏如見鬼狀,多驚少力。(《脈經(jīng)》)左手關(guān)上脈陽虛者,足少陽經(jīng)也,病苦眩厥痿,足指不能搖,坐不能起,僵仆,目黃失精KTKT。(同上)(《千金》曰∶名曰膽虛寒也。)膽虛二證∶易驚,屬膽氣虛;病后不得眠,屬膽虛。(《本草經(jīng)疏》)

肝膽俱實(shí)

左手關(guān)上脈陰陽俱實(shí)者,足厥陰與少陽經(jīng)俱實(shí)也,病苦胃脹嘔逆,食不消。(《脈經(jīng)》)

肝膽俱虛

左手關(guān)上脈陰陽俱虛者,足厥陰與少陽經(jīng)俱虛也,病苦恍惚,尸厥不知人,妄見少氣,不能言,時時自驚。(《脈經(jīng)》)

心病證

心脈沉之小而緊,浮之不喘,苦心下聚氣而痛,食不下,喜咽唾,時手足熱煩滿,時忘不樂,喜大息,得之憂思。腎乘心,必癃。心病,其色赤,心痛短氣,手掌煩熱,或啼笑罵詈,悲思愁慮,面赤身熱,其脈實(shí)大而數(shù),此為可治。心病,煩悶少氣大熱,熱上蕩心,嘔吐咳逆,狂語,汗出如珠,身體厥冷,其脈當(dāng)浮,今反沉濡而滑,其色當(dāng)赤而反黑者,此是水之克火,為大逆,十死不治。(《脈經(jīng)》)心煩熱之病,手少陰經(jīng)有余所致也。其不足,則亦能令人虛煩?!妒セ莘健分辜皩?shí)熱。大抵心屬火而惡熱,其受病則易以生熱,熱則血?dú)廑諟?,故為煩躁,寢臥不得安寧,口舌生瘡,頭痛頰赤之類。虛則熱氣內(nèi)收,心神不寧,亦為煩躁也。(《圣濟(jì)總錄》)

心實(shí)

左手關(guān)前寸口陰實(shí)者,心實(shí)也,苦心下有水氣,憂恚發(fā)之。(《脈經(jīng)》)左手寸口人迎以前脈陰實(shí)者,手厥陰經(jīng)也(《千金》作手少陰經(jīng)也),病苦閉,大便不利,腹?jié)M四肢重,身熱苦胃脹。(同上)(《千金》曰∶名曰心實(shí)熱也。)夫心實(shí)則生熱,熱則陽氣盛,陽盛則衛(wèi)氣不行,榮氣不通,遂令熱毒稽留,心神煩亂,面赤身熱,口舌生瘡,咽燥頭疼,喜笑恐悸,手心熱滿,汗出衄血,其脈洪實(shí)相搏者,是其候也。(《圣惠方》)心實(shí)即實(shí)火實(shí)熱五證∶譫語,屬心家邪熱;舌破,屬心火;煩躁,屬心家邪熱,及心火內(nèi)炎;自笑,屬心家有熱邪;發(fā)狂,屬心家有邪熱甚。(《本草經(jīng)疏》)

心虛

左手關(guān)前寸口陰絕者,無心脈也,苦心下毒痛,掌中熱,時時善嘔,口中傷爛。(《脈經(jīng)》)左手寸口人迎以前脈陰虛者,手厥陰經(jīng)也(《千金》作手少陰經(jīng)也),病苦悸恐不樂,心腹痛,難以言,心如寒狀,恍惚。(同上)(《千金》曰∶名曰心虛寒也。)心氣若不足,衄血眼中黃,悲愁及喜怒,煩悶即慌忙,夢寤不自覺,心熱須水漿,咽喉中滿痛,舌強(qiáng)口夸張,冷汗出不止,妄語忽驚忙,此為損心氣,不療轉(zhuǎn)加傷。(《五臟論》)夫心虛則生寒,寒則陰氣盛,陰盛則血脈虛少而多恐畏,情緒不樂,心腹暴痛,時唾清涎,心膈脹滿,好忘多驚,夢寤飛揚(yáng),精神離散,其脈浮而虛者,是其候也。(《圣惠方》)心虛八證∶驚邪,屬心氣虛;癲癇,屬心氣虛,有熱;不得眠,屬心血虛,有熱;心煩,屬心家有熱;怔忡,屬心血不足;心淡淡動;盜汗,屬心血虛,汗者,心之液也;伏梁,屬心經(jīng)氣血虛,以致邪留不去。(《本草經(jīng)疏》)

小腸實(shí)

左手關(guān)前寸口陽實(shí)者,小腸實(shí)也,苦心下急痹(一作急痛),小腸有熱,小便赤黃。(《脈經(jīng)》)左手寸口人迎以前脈陽實(shí)者,手太陽經(jīng)也,病苦身熱,熱來去,汗出(一作汗不出)而煩,心中滿,身重,口中生瘡。(同上)(《千金》曰∶名曰小腸實(shí)熱也。)小腸象火,王于夏,手太陽其經(jīng)也,心之府也。水液之下行為溲便者,流于小腸。其氣盛為有余,則病小腸熱,焦竭干澀,小腸脹,是為小腸之氣實(shí)也,則宜瀉之。(《病源論》)小腸實(shí)一證,小水不利及赤,或澀痛尿血。(《本草經(jīng)疏》)

小腸虛

左手關(guān)前寸口陽絕者,無小腸脈也,苦臍痹,小腹中有疝瘕,王月(王字一本作五)即冷上搶心。

(《脈經(jīng)》)左手寸口人迎以前脈陽虛者,手太陽經(jīng)也,病苦顱際偏頭痛,耳頰痛。(同上)(《千金》曰∶名曰小腸虛寒也。)小腸不足,則寒氣客之,腸病驚跳,不言,乍來乍去,是為小腸氣之虛也,則宜補(bǔ)之。(《病源論》)(《圣惠方》作腸中痛,驚跳,乍來乍去,小便數(shù)。)小腸虛一證,遺尿,屬小腸氣虛,兼腎氣虛。(《本草經(jīng)疏》)

心小腸俱實(shí)

左手寸口人迎以前脈陰陽俱實(shí)者,手少陰與太陽經(jīng)俱實(shí)也,病苦頭痛身熱,大便難,心腹煩滿,不得臥,以胃氣不轉(zhuǎn),水谷實(shí)也。(《脈經(jīng)》)(《千金》曰∶名曰心、小腸俱實(shí)也。)

心小腸俱虛

左手寸口人迎以前脈陰陽俱虛者,手少陰與太陽經(jīng)俱虛也,病苦洞泄,苦寒少氣,四肢寒,腸。(《脈經(jīng)》)(《千金》曰∶名曰心、小腸俱虛也。)

脾病證

寸口脈緩而遲,緩則為陽,其氣長,遲則為陰,榮氣促(按∶促字當(dāng)考),榮衛(wèi)俱和,剛?cè)嵯嗟?,三焦相承,其氣必?qiáng)。趺陽脈滑而緊,滑即胃氣實(shí),緊即脾氣傷,得食而不消者,此脾不治也。能食而腹不滿,此為胃氣有余。腹?jié)M而不能食,心下如饑,此為胃氣不行,心氣虛也,得食而滿者,此為脾家不治。脾氣弱,病利下白腸垢,大便堅不能更衣,汗出不止,名曰脾氣弱,或五液注下青黃赤白黑。病患鼻下平者,胃病也。

微赤者病發(fā)癰,微黑者有熱,青者有寒,白者不治,唇黑者胃先病,微燥而渴者可治,不渴者不可治,臍反出者此為脾先落(一云先終)。脾病,其色黃,飲食不消,腹苦脹滿,體重節(jié)痛,大便不利,其脈微緩而長,此為可治。脾病,其色黃體青,失溲直視,唇反張,爪甲青,飲食吐逆,體重節(jié)痛,四肢不舉,其脈當(dāng)浮大而緩,今反弦急,其色當(dāng)黃,今反青,此是木之克土,為大逆,十死不治。(《脈經(jīng)》)脾中寒熱,則皆使人腹中痛,不下食。又脾病,則舌強(qiáng)語澀,轉(zhuǎn)筋卵縮,牽陰股,引髀痛,身重不思食,鼓脹,變則水泄,不能臥者,死不治也。脾正熱,則面黃目赤,季脅痛滿也。寒則吐涎沫而不食,四肢痛,滑泄不已,手足厥,甚則顫栗如瘧也。(《中藏經(jīng)》)

脾實(shí)

右手關(guān)上陰實(shí)者,脾實(shí)也,苦腸中伏伏如堅狀,大便難。(《脈經(jīng)》)右手關(guān)上脈陰實(shí)者,足太陰經(jīng)也,病苦足寒脛熱,腹脹滿,煩擾不得臥。(同上)(《千金》曰∶名曰脾實(shí)熱也。)夫脾實(shí)則生熱,熱則陽氣盛,陽氣盛則心胸?zé)?,唇口干焦,身熱煩疼,體重不能轉(zhuǎn)側(cè),語聲沉而心急,咽喉痛而不利,舌本腫強(qiáng),口內(nèi)生瘡,腹脅脹滿,不得安臥,夢見歌樂,四肢怠惰,診其脈緊實(shí)者,是脾實(shí)之候。

(《圣惠方》)(《圣濟(jì)總錄》更有語言謇難,面目黑黃證。)脾實(shí)即濕熱邪勝六證∶蠱脹,由于脾家濕熱積滯,或內(nèi)傷瘀血,停積而成;易饑,屬脾家邪火,口唇生瘡;口糜;中消,屬脾家實(shí)火,濕熱腹痛,按之愈甚。(《本草經(jīng)疏》)

脾虛

右手關(guān)上陰絕者,無脾脈也,苦少氣下利,腹?jié)M身重,四肢不欲動,善嘔。(《脈經(jīng)》)右手關(guān)上脈陰虛者,足太陰經(jīng)也,病苦泄注,腹?jié)M氣逆,霍亂嘔吐,黃膽,心煩不得臥,腸鳴。(同上)(《千金》曰∶名曰脾虛冷也。)脾氣若不足,令人面目黃,食即欲嘔逆,唇干復(fù)口瘡,氣脹四肢重,意和并惶,不欲聞人語,脾渴即須漿,此為脾不足,急療可為良。醫(yī)人(《五臟論》)(醫(yī)人二字衍。)夫脾者,位居中央,王于四季,受水谷之精氣,化氣血以榮華,周養(yǎng)身形,灌溉臟腑者也。若虛則生寒,寒則陰氣盛,陰氣盛則心腹脹滿,水谷不消,喜噫吞酸,食則嘔吐,氣逆霍亂,腹痛腸鳴,時自泄利,四肢沉重,常多思慮,不欲聞人聲,夢見飲食不足,診其脈沉細(xì)軟弱者,是脾虛之候也。(《圣惠方》)夫脾受水谷之精,化為氣血,養(yǎng)于臟腑,充于肌膚。若其氣不榮,則不能與胃行其精液,周養(yǎng)身形,致體重懈惰,四肢不舉,腹脅虛脹,脅滿咽干,不能嗜食,縱食欲嘔,水谷不化,泄利腸鳴,則是脾氣不足之候也。

(同上)脾虛十二證∶飲食勞倦,傷脾發(fā)熱;飲食不消化,屬脾氣虛;傷食,必惡食;停飲,為恣飲湯水或冷茶、冷酒所致;水腫,屬脾氣虛;脾虛中滿,屬脾氣虛,兼脾陰虛(晝劇夜靜,屬脾氣虛,夜劇晝靜,屬脾陰虛);噎膈,屬氣血兩虛,由于血液衰少,而非痰氣壅逆所成;脾泄,屬氣虛;健忘,屬氣血兩虛;倦怠嗜臥,屬脾氣不足;脾虛腹痛,按之則止,屬血虛;痞氣,屬脾氣虛,及氣郁所致。(《本草經(jīng)疏》)

胃病證

胃中有癖,食冷物者痛不能食,食熱即能食。趺陽脈浮者,胃氣虛也。趺陽脈浮大者,此胃家微虛煩,圊必日再行。芤而有胃氣者,脈浮之大而,微按之芤,故知芤而有胃氣也。趺陽脈數(shù)者,胃中有熱,即消谷引食(按∶此《金匱·消渴篇》中文)。趺陽脈澀者,胃中有寒,水谷不化。趺陽脈粗粗而浮者,其病難治。趺陽脈浮遲者,故久病。趺陽脈虛則遺溺,實(shí)則失氣。動作頭痛重,熱氣朝者,屬胃。(《脈經(jīng)》)寸口脈澀,是胃氣不足。關(guān)脈數(shù),胃中有客熱。關(guān)脈緩,其人不欲食,此胃氣不調(diào),脾氣不足。關(guān)脈滑,胃中有熱,滑為熱實(shí),以氣滿故不欲食,食即吐逆。關(guān)脈弦,胃中有寒,心下厥逆,此以胃氣虛故爾。關(guān)脈弱,胃氣虛,胃中有客熱,脈弱為虛熱作病,其說云有熱不可大攻之,熱去則寒起。關(guān)脈遲,胃中寒。關(guān)脈實(shí),胃中痛。

關(guān)脈牢,脾胃氣塞,盛熱即腹?jié)M響響。關(guān)脈洪,胃中熱,必?zé)M。(同上)關(guān)上脈浮而大,風(fēng)在胃中,張口肩息,心下淡淡,食欲嘔。關(guān)上脈微?。ā恫≡凑摗窡o微字),積熱在胃中,嘔吐蛔蟲,心健忘。尺脈弱寸強(qiáng),胃絡(luò)脈傷。(同上)胃者腑也,又名水谷之海,與脾為表里。胃者人之根本也,胃氣壯,則五臟六腑皆壯,足陽明是其經(jīng)也。胃氣絕,則五日死。實(shí)則中脹便難,肢節(jié)疼痛,不下食,嘔吐不已。虛則腸鳴脹滿,引水滑泄。寒則腹中痛,不能食冷物。熱則面赤如醉人,四肢不收持,不得安臥,語狂目亂,便硬者是也。病甚則腹脅脹滿,吐逆不入食,當(dāng)心痛,上下不通,惡聞食臭,嫌人語,振寒,喜伸欠。胃中熱則唇黑,熱甚則登高而歌,棄衣而走,顛狂不定,汗出額上,鼽衄不止。虛極則四肢腫滿,胸中短氣,谷不化,中消也,胃中風(fēng),則溏泄不已。胃不足,則多饑不消食。病患鼻下平,則胃中病,渴者不可治。(一本無上十三字,作微燥而渴者可治。)(《中藏經(jīng)》)

胃實(shí)

右手關(guān)上陽實(shí)者,胃實(shí)也,苦腸中伏伏(一作),不思食物,得食不能消。(《脈經(jīng)》)右手關(guān)上脈陽實(shí)者,足陽明經(jīng)也,病苦腹中堅痛而熱(《千金》作病苦頭痛),汗不出,如溫瘧,唇口干,善噦,乳癰,缺盆腋下腫痛。(同上)夫胃實(shí)則熱,熱則恒渴引水,頭痛如瘧,唇口皆干,喜噦,或生乳癰,及缺盆腋下腫,腹脹身熱,心懸消谷喜饑,溺色黃者,則是胃實(shí)熱之候也。(《圣惠方》)胃實(shí)六證∶譫語發(fā)狂發(fā)斑,棄衣而走,登高而歌,屬胃家邪熱實(shí);口臭,數(shù)欲飲食,屬胃火;嘈雜,屬胃火;口淡,屬胃熱,嘔吐,屬胃火者,必面赤,小便短赤或澀,大便多燥,口苦或干渴;吞酸,屬胃火。(《本草經(jīng)疏》)

胃虛

右手關(guān)上陽絕者,無胃脈也,苦吞酸頭痛,胃中有冷。(《脈經(jīng)》)右手關(guān)上脈陽虛者,足陽明經(jīng)也,病苦脛寒,不得臥,惡寒灑灑,目急,腹中痛虛鳴(《外臺》作耳虛鳴),時寒時熱,唇口干,面目浮腫。(同上)胃虛則生寒,寒則苦饑,心腹恒痛,兩脅虛脹,咽喉不利,食飲不下,面目浮腫,淅淅惡風(fēng),目中急,足脛寒,不得安臥,則是胃虛冷之候也。(《圣惠方》)胃虛七證∶胃弱不納食,及不思飲食;胃虛嘔吐,宜分寒熱;霍亂轉(zhuǎn)筋,屬胃虛,猝中邪惡氣及毒瓦斯,兼有停滯所致(轉(zhuǎn)筋與肝經(jīng)血虛不同);絞腸痧,屬胃氣虛,猝中天地邪惡穢污之氣,郁于胸腹;中惡,腹中痛,屬胃氣虛,惡氣客之所致;反胃,屬胃氣虛;中酒,屬胃弱。(《本草經(jīng)疏》)

脾胃俱實(shí)

右手關(guān)上脈陰陽俱實(shí)者,足太陰與陽明經(jīng)俱實(shí)也,病苦脾脹腹堅,搶脅下痛,胃氣不轉(zhuǎn),大便難,時反泄利,腹中痛,上沖肺肝,動五臟,立喘鳴多驚,身熱汗不出,喉痹精少。(《脈經(jīng)》)

脾胃俱虛

右手關(guān)上脈陰陽俱虛者,足太陰與陽明經(jīng)俱虛也,病苦胃中如空狀,少氣不足以息,四逆寒,泄注不已。(《脈經(jīng)》)

肺病證

肺傷者,其人勞倦則咳唾血,其脈細(xì)緊浮數(shù),皆吐血,此為躁擾嗔怒得之,肺傷氣擁所致。肺病,其色白,身體但寒無熱,時時咳,其脈微遲,為可治。肺病,身當(dāng)有熱,咳嗽短氣,唾出膿血,其脈當(dāng)短澀,今反浮大,其色當(dāng)白而反赤者,此是火之克金,為大逆,十死不治。(《脈經(jīng)》)肺氣通于鼻,和則能知香臭矣。有寒則善咳,實(shí)則鼻流清涕。凡虛實(shí)寒熱,則皆使人喘嗽。其脈沉濁者病在內(nèi),浮清者病在外。肺死則鼻孔開而黑枯,喘而目直視也。又肺絕則十二日死,其狀足滿,瀉痢不覺出也。面白目青,此謂亂經(jīng),亦不可治。又飲酒當(dāng)風(fēng),中于肺則咳嗽喘悶,見血者不可治,無血者可治,面黃目白者可治。

肺病頰赤者死,又言音喘急,短氣好唾(一作睡),十死十,百死百,大逆之兆也。又陽氣上而不降,燔于肺,肺自結(jié)邪,脹滿喘急,狂言瞑目,非常所說,而口鼻張,大小便頭俱脹,飲水無度,此因熱傷于肺,肺化為血,不可治則半歲死。又其人素聲清而雄者,暴不響亮,而拖氣用力,言語難出,視不轉(zhuǎn)睛,雖未為病,其人不久。又肺病,實(shí)則上氣喘急咳嗽,身熱脈大也。虛則力乏喘促,右脅脹,語言氣短(一作促)者是也。又乍寒乍熱,鼻塞頤赤面白,皆肺病之候也。(《中藏經(jīng)》)

肺實(shí)

右手關(guān)前寸口陰實(shí)者,肺實(shí)也,苦少氣,胸中滿,彭彭與肩相引。(《脈經(jīng)》)右手寸口氣口以前脈陰實(shí)者,手太陰經(jīng)也,病苦肺脹,汗出若露,上氣喘逆,咽中塞,如欲嘔狀。(同上)(《千金》曰∶肺實(shí)熱也。)肺實(shí)八證∶喘急,屬肺有實(shí)熱,及肺氣上逆;氣壅,屬肺熱氣逆;聲重痰稠,屬肺熱;肺癰,屬肺熱極;肺脹悶,屬肺熱;吐膿血血痰,咳嗽嗽血,屬肺家火實(shí)熱甚,此正邪氣勝則實(shí)之謂;喉癬,屬肺熱;上消,屬肺家實(shí)火,及上焦熱。(《本草經(jīng)疏》)

肺虛

右手關(guān)前寸口陰絕者,無肺脈也,苦短氣咳逆,喉中塞,噫逆。(《脈經(jīng)》)右手寸口氣口以前脈陰虛者,手太陰經(jīng)也,病苦少氣不足以息,嗌干不朝津液。(同上)(《千金》曰∶名曰肺虛冷也,)肺氣若不足,肚脹不能安,嘔逆及上氣,悲思數(shù)多端,形寒似飲冷,肺損唾痰涎,皮毛不覺起,恚怒數(shù)千般,肩脊背強(qiáng)痛,夢里鬼相牽,鼻中不覺氣,尋常骨胳干,此為肺不足,不療病成難。(《五臟論》)夫肺為華蓋,覆于諸臟,若肺虛則生寒,寒則陰氣盛,陰氣盛則聲嘶,語言用力,顫掉緩弱,少氣不足,咽中干無津液,虛寒乏氣,恐怖不樂,咳嗽及喘,鼻有清涕,皮毛焦枯,診其脈沉緩者,此是肺虛之候也。

(《圣惠方》)夫臟腑之精,皆上注于肺。肺主于氣,氣為衛(wèi),流行于諸陽之經(jīng),榮華于皮毛。若其氣不足,則胸膈短氣,咽中閉塞,咳逆涕唾,寒從背起,口中如含霜雪,語言失聲,皮毛萎瘁,皆肺氣不足之候也。(同上)肺虛七證∶喘,屬肺虛有熱,因而痰壅;咳嗽吐血痰,屬肺熱甚;聲啞,屬肺熱甚∶咽喉燥痛,屬水涸火炎,肺熱之極,此證法所難治;肺痿,屬肺氣虛,有熱;龜胸,屬肺熱有痰;息賁,屬肺氣虛,痰熱壅結(jié)所致。(《本草經(jīng)疏》)

大腸實(shí)

右手關(guān)前寸口陽實(shí)者,大腸實(shí)也,苦腸中切痛,如錐刀所刺,無休息時。(《脈經(jīng)》)(《病源論》作無休息,腰背寒痹攣急。)右手寸口氣口以前脈陽實(shí)者,手陽明經(jīng)也,病苦腹?jié)M善喘咳,面赤身熱,喉咽中如核狀。(同上)(《千金》曰∶名曰大腸實(shí)熱也。)大腸有宿食,寒栗發(fā)熱有時,如瘧狀。(同上)大腸實(shí)四證∶便閉,腸風(fēng)下血,屬大腸濕熱;臟毒,屬血熱;腸癰,屬大腸實(shí)火。(《本草經(jīng)疏》)

大腸虛

右手關(guān)前寸口陽絕者,無大腸脈也,苦少氣,心下有水氣,立秋節(jié)即咳。(《脈經(jīng)》)右手寸口氣口以前脈陽虛者,手陽明經(jīng)也,病苦胸中喘,腸鳴,虛渴唇口干,目急善驚泄白。(同上)(《千金》曰∶名曰大腸虛冷也。)大腸寒則泄,熱則結(jié),絕則泄利無度,利絕而死也。虛寒則滑泄不定。大腸乍虛乍實(shí),乍來乍去,寒則溏泄,熱則垢重。(按此有訛文)積冷不去,則當(dāng)臍而痛,不能久立,痛已則泄白物是也。(《中藏經(jīng)》)大腸虛四證∶虛熱便閉不通,屬血虛,津液不足;虛寒滑泄不禁,屬氣虛;腸鳴,屬氣虛;脫肛,屬氣虛,兼有濕熱。(《本草經(jīng)疏》)

肺大腸俱實(shí)

右手寸口氣口以前脈陰陽俱實(shí)者,手太陰與陽明經(jīng)俱實(shí)也,病苦頭痛目眩,驚狂,喉痹痛,手臂卷,唇吻不收。(《脈經(jīng)》)

肺大腸俱虛

右手寸口氣口以前脈陰陽俱虛者,手太陰與陽明經(jīng)俱虛也,病苦耳鳴嘈嘈,時妄見光明,情中不樂,或如恐怖。(《脈經(jīng)》)

腎病證

腎脈沉之大而堅,浮之大而緊,苦手足骨腫,厥而陰不興,腰脊痛,少腹腫,心下有水氣,時脹閉時泄,得之浴水中,身未干而合房內(nèi),及勞倦發(fā)之。腎病,其色黑,其氣虛弱,吸吸少氣,兩耳苦聾,腰痛,時時失精,飲食減少,膝以下清,其脈沉滑而遲,此為可治。腎病,手足逆冷,面赤目黃,小便不禁,骨節(jié)煩疼,少腹結(jié)痛,氣沖于心,其脈當(dāng)沉細(xì)而滑,今反浮大,其色當(dāng)黑而反黃,此是土之克水,為大逆,十死不治。(《脈經(jīng)》)

腎實(shí)

左手關(guān)后尺中陰實(shí)者,腎實(shí)也,苦恍惚健忘,目視KTKT,耳聾悵悵善鳴。右手關(guān)后尺中陰實(shí)者,腎實(shí)也,苦骨疼腰脊痛,內(nèi)寒熱。(《脈經(jīng)》)左手尺中神門以后脈陰實(shí)者,足少陰經(jīng)也,病苦膀胱脹閉,少腹與腰脊相引痛。左手尺中神門以后脈陰實(shí)者,足少陰經(jīng)也,病苦舌燥咽腫,心煩嗌干,胸脅時痛,喘咳汗出,小腹脹滿,腰背強(qiáng)急,體重骨熱,小便赤黃,好怒好忘,足下熱疼,四肢黑,耳聾。(《千金》曰∶名曰腎實(shí)熱也。)右手尺中神門以后脈陰實(shí)者,足少陰經(jīng)也,病苦痹,身熱心痛,脊脅相引痛,足逆熱煩。(同上)(《千金》曰∶名曰腎實(shí)熱也。)腎氣盛為志有余,則病腹脹飧泄,體腫喘咳,汗出憎風(fēng),面目黑,小便黃,是為腎氣之實(shí)也,則宜瀉之。

(《病源論》)其證少腹脹滿,小便黃赤,末有余瀝,數(shù)而痛者,此腎實(shí)也。(《圣濟(jì)總錄》)腎無實(shí),故無瀉法。命門實(shí)二證∶強(qiáng)陽不倒,屬命門火實(shí),弧陽無陰所致,此證多不治;水竅澀痛,屬命門實(shí)火。(《本草經(jīng)疏》)

腎虛

(多唾)左手關(guān)后尺中陰絕者,無腎脈也,苦足下熱,兩髀里急,精氣竭少,勞倦所致。右手關(guān)后尺中陰絕者,無腎脈也,苦足逆冷,上搶胸痛,夢入水見鬼,善厭寐,黑色物來掩人上。(《脈經(jīng)》)左手尺中神門以后脈陰虛者,足少陰經(jīng)也,病苦心中悶,下重足腫,不可以按地。右手尺中神門以后脈陰虛者,足少陰經(jīng)也,病苦足脛小弱,惡風(fēng)寒,脈代絕時不至,足寒,上重下輕,行不可以按地,少腹脹滿,上搶胸脅,痛引肋下。(同上)(《千金》并曰∶名曰腎虛寒也。)腎氣不足則厥,腰背冷,胸內(nèi)痛,耳鳴苦聾,是為腎氣之虛也,則宜補(bǔ)之。(《病源論》)腎氣若不足,腰胯收攝難,恍惚心少力,重聽不聞言,眼前如艷水,冷氣在腰間,身中悉皆癢,骨痛不能安,坐復(fù)身拘急,氣乏咽喉干,狀似烊膠汁,腰胯強(qiáng)如寒,此為腎不足,于身不自安。(《五臟論》)夫腎臟者,足少陰之經(jīng)也,左則為腎,右則為命門。腎與命門者,神精之所舍,元?dú)庵狄?。若腎虛則腰背切痛,不能俯仰,足脛小弱,多惡風(fēng)寒,手足厥冷,呼吸少氣,骨節(jié)煩痛,臍腹結(jié)痛,面色黧黑,兩耳虛鳴,肌骨干枯,小便滑數(shù),診其脈浮細(xì)而數(shù)者,是腎虛之候也。(《圣惠方》)水飲非升降不能傳導(dǎo),非陽藥不能消爍。腎虛多唾者,緣腎臟不足,陽氣虛微,而又陰寒凝結(jié),停滯于胸膈之間,不能消爍,上溢于齒牙,故喜唾也。(《圣濟(jì)總錄》)腎虛即腎水真陰不足十八證∶腎虛腰痛,屬精氣虛;骨乏無力,屬陰精不足,虛主骨故也;骨蒸潮熱,屬精血虛極,以致陽無所附,火空上炎;傳尸勞;五心煩熱,屬真陰不足;夢遺泄精,屬腎虛有火;小便短澀,熱赤頻數(shù),屬腎虛有火;溺有余瀝,屬氣虛;溺血血淋,屬腎虛有火,熱傷血分;傷精白濁,屬房勞過度,以致精傷流出,似白濁證;五淋,屬腎虛兼有濕熱;精塞水竅不通,屬房欲不竟,或思欲不遂,或懼泄忍精,或老人氣不足以送精出竅;齒浮,真牙搖動,及下齦軟,或齒衄,屬腎虛有熱;下消,屬腎陰虛,火伏下焦;善恐,屬腎氣虛,腎藏志故也;陰竅漏氣,屬腎氣虛不固,腎主納氣,虛則不能納,故見是證;疝屬腎虛,寒濕邪乘虛客之所致,丹溪謂與腎經(jīng)絕無相干者,誤也,又有先因濕邪為病,后成濕熱者,藥宜分寒熱先后二途;奔豚,屬腎虛,脾家濕邪下傳客腎所致。(《本草經(jīng)疏》)命門虛即元陽真火不足四證;陰痿,屬命門火衰,下焦虛寒;精寒精薄,屬命門火衰,陽氣不足;腎泄,即五更及黎明泄瀉者是也,屬命門真火不足,畏寒足冷。(同上)

膀胱實(shí)

左手關(guān)后尺中陽實(shí)者,膀胱實(shí)也,苦逆冷,脅下有邪氣相引痛。右手關(guān)后尺中陽實(shí)者,膀胱實(shí)也,苦少腹?jié)M,引腰痛。(《脈經(jīng)》)左手尺中神門以后脈陽實(shí)者,足太陽經(jīng)也,病苦逆滿,腰中痛不可俯仰,勞也。右手尺中神門以后脈陽實(shí)者,足太陽經(jīng)也,病苦轉(zhuǎn)胞,不得小便,頭眩痛煩滿,脊背強(qiáng)。(同上)(《千金》并曰∶名曰膀胱實(shí)熱也。)夫膀胱者,貯諸臟之津液。若實(shí)則生熱,熱則膀胱急,口舌燥,咽嗌痛,小便不通,尿黃赤色,舉體沉重,四肢氣滿,面腫目黃,小腹偏痛者,則是膀胱實(shí)熱之候也。(《圣惠方》)膀胱實(shí)一證,癃閉,屬膀胱實(shí)熱。(《本草經(jīng)疏》)

膀胱虛

左手關(guān)后尺中陽絕者,無膀胱脈也,苦逆冷,婦人月信不調(diào),王月則閉,男子失精,尿有余瀝。

(《脈經(jīng)》)左手尺中神門以后脈陽虛者,足太陽經(jīng)也,病苦腳中筋急,腹中痛引腰背,不可屈伸,轉(zhuǎn)筋惡風(fēng),偏枯腰痛,外踝后痛。右手尺中神門以后脈陽虛者,足太陽經(jīng)也,病苦肌肉振動,腳中筋急,耳聾忽忽不聞,惡風(fēng)颼颼作聲。(同上)(《千金》并曰∶名曰膀胱虛冷也。)膀胱氣不足,則寒氣客之,胞滑,小便數(shù)而多也,面色黑,是膀胱氣之虛也,則宜補(bǔ)之。(《病源論》)熱入膀胱,則其氣急而苦小便黃澀也。膀胱寒,則小便數(shù)而清也。(《中藏經(jīng)》)膀胱虛三證∶小便不禁,屬氣血虛;遺尿,屬本經(jīng)氣虛(見小腸虛條內(nèi),因膀胱虛亦能致遺尿,故復(fù)列此);膀胱氣。(《本草經(jīng)疏》)

腎膀胱俱實(shí)

左手尺中神門以后脈陰陽俱實(shí)者,足少陰與太陽經(jīng)俱實(shí)也,病苦脊強(qiáng)反折戴眼,氣上搶心,脊痛不能自反側(cè)。右手尺中神門以后脈陰陽俱實(shí)者,足少陰與太陽經(jīng)俱實(shí)也,病苦癲疾,頭重與目相引痛,厥欲起走,反眼大風(fēng)多汗。(《脈經(jīng)》)

腎膀胱俱虛

左手尺中神門以后脈陰陽俱虛者,足少陰與太陽經(jīng)俱虛也,病苦小便利,心痛背寒,時時少腹?jié)M。右手尺中神門以后脈陰陽俱虛者,足少陰與太陽經(jīng)俱虛也,病苦心痛,若下重不自收,篡反出,時時苦洞泄、寒中泄,腎心俱痛。一說云∶腎有左右而膀胱無二,今用當(dāng)以左腎合膀胱,右腎合三焦。(《脈經(jīng)》)

三焦病證

三焦為水谷之道路,氣之所終始也。三焦氣盛為有余則脹,氣滿于皮膚內(nèi),輕輕然而不牢,或小便澀,或大便難,是為三焦之實(shí)也,則宜瀉之。三焦之氣不足,則寒氣客之,病遺尿,或?yàn)a利,或胸滿,或食不消,是三焦之氣虛也,則宜補(bǔ)之。診其寸口脈遲,上焦有寒。尺脈遲,下焦有寒。尺脈浮者,客陽在下焦。

(《病源論》)(按∶診其寸口以下,本出《脈經(jīng)》。)三焦者,主通陰陽,調(diào)虛實(shí)。呼吸有病,則苦腹脹氣滿,小腹堅,溺而不得,便而窘迫也。溢則作水,留則作脹,足太陽是其經(jīng)也。又上焦實(shí)熱,則額汗出而身無汗,能食而氣不利,舌干口焦咽閉之類,腹脹時時脅肋痛也。寒則不入食,吐酸水,胸背引痛,嗌干津不納也。實(shí)則食已還出,膨膨然不樂。虛則不能制下,遺便溺而頭面腫也。中焦實(shí)熱,則上下不通,腹脹而喘咳,下氣不上,上氣不下,關(guān)格而不通也。寒則下利不止,食飲不消而中滿也。虛則腸鳴鼓脹也。下焦實(shí)熱,則小便不通,而大便難,苦重痛也。虛寒則大小便泄下而不止。三焦之氣和則內(nèi)外和,逆則內(nèi)外逆,故云三焦者,人之三元之氣也,宜修養(yǎng)矣。(《中藏經(jīng)》)三焦者,謂上中下也。若上焦有熱,則胸膈痞滿,口苦咽干,有寒,則吞酢而吐沫。中焦有熱,則身重目黃;有寒,則善脹而食不消。下焦有熱,則大便難;有寒,則少腹痛而小便數(shù)。三焦之氣,主腐熟水谷,分別清濁,若不調(diào)平,則生諸病。(《簡要濟(jì)眾方》)上焦虛,則引氣于肺。中焦虛,則生寒,腹痛洞泄,便利霍亂。下焦虛,則大小便不止,津液氣絕。寒則補(bǔ)于腎,然三焦者,水谷之道路,氣之所終始也,其處雖異,其原則一,故有俱虛之病。上焦虛寒,則令人精神不守,引氣于肺,咳嗽,語聲不出,膈寒之病生焉。上焦有熱,則喉舌干燥,口氣面赤,胸膈否滿之病生焉。

若寒客中焦,則胃中冷,胃中冷則飲食不化,腹痛飧泄,霍亂吐利,治法宜溫補(bǔ)之。仲景曰∶熱在中焦,則為堅。故其氣實(shí),則閉塞不通,上下隔絕。熱則身重目黃,口甘脾癉之證生焉。下焦其氣虛寒,則津液不固,大小便利不止,小腹痛,不欲聞人語,治宜溫之。下焦其氣實(shí)而有熱,則津液內(nèi)燥,傳導(dǎo)不利,由是有氣逆便難胃脹嘔噦之證。(《圣濟(jì)總錄》)三焦虛二證∶腹寒,屬中氣虛;氣短少氣,屬氣虛。(《本草經(jīng)疏》)三焦實(shí)三證∶喉痹,即纏喉風(fēng),屬少陽相火、少陰君火;頭面赤熱,屬上焦火升;赤白游風(fēng),屬血熱,熱則生風(fēng),故善游走,俗名火丹,小兒多患此,大人亦時有之。

(同上)

五臟病發(fā)于外

人身之有形于外者必有諸內(nèi),以故五臟之受病于內(nèi)而發(fā)于外者,必見之眼耳鼻舌口牙之間。心經(jīng)蘊(yùn)熱,則口舌生瘡,唇口裂拆。脾與胃相通,故受熱則噎氣臭穢。腎受冷則耳不能聽,或兼風(fēng)則牙痛頷腫。肺受風(fēng)邪則皮毛瘙癢,積毒則發(fā)為癰疽。肝受病,則目不能視。發(fā)乃血之余,焦枯者,血不足也。此病皆在內(nèi)而應(yīng)乎外也,凡有其證,必須考其所自來,辨其冷熱實(shí)虛治之。(《醫(yī)方大成》)

癲狂

眩仆曰癲,失心曰狂,《靈樞》、《難經(jīng)》其義判然矣。如《素問》云癲疾欲走呼之類,別是一義,而后世或以癲為失心,殆非是也。癲與癇不過大人小兒之別,而癇字倘用之大人,則亦即癲已。蓋癲狂二病,其狀雖異,而其因相近,治方亦相出入。故今析其證,而仍并為一門,學(xué)人宜互通酌耳。


癲狂辨異

陰附陽則狂,陽附陰則癲。(《脈經(jīng)》)(按∶原文此上曰∶凡脈大為陽,浮為陽,數(shù)為陽云云。又曰∶關(guān)前為陽,關(guān)后為陰。又《巢源》曰∶脈浮大附陰者癲疾。據(jù)此陰附陽,言關(guān)前見陰脈,陽附陰,言關(guān)后見陽脈。以見陰犯陽者為狂、陽犯陰者為癲之理,與《金匱》陰氣衰者為癲,陽氣衰者為狂,其意相發(fā),乃首揭之。又《沙篆》、《續(xù)焰》并有釋義,欠確,故不錄。)狂病之候,觀其人初發(fā)之時,不欲眠臥,又不肯飲食,自言賢智尊貴,歌笑行走不休,皆陽氣盛所為。故經(jīng)言重陽者狂,此之謂也。今人以為癲疾,謬矣。癲,顛也,發(fā)則僵仆焉,故有顛蹶之言也,陰氣太盛,故不得行立而倒仆也。今人以為癇病,誤矣。(楊玄操《難經(jīng)注》)(按∶《資生經(jīng)》載此說曰∶其剖析癲狂之病,曉然如此,而人終不信,豈亦傳習(xí)之誤,難以改歟。先兄曰∶顏師古《急就篇注》曰∶顛疾,性理顛倒失常,亦謂之狂也。是楊氏所非。又按∶《萬全方》以癲為狂而《集成》從之,《準(zhǔn)繩》就失心中分癲與狂,今并不取。又楊氏辨以癲為癇之誤,蓋言癲與小兒驚風(fēng)不同也。)狂謂妄言妄走也,癲謂僵仆不省也,各自一證。然經(jīng)有言狂癲疾者,有言狂互引顛者,又言顛疾為狂者,此則又皆狂顛兼病。今病有妄言妄走頃時前后僵仆之類,有僵仆后妄見鬼神半日方已之類,是以顛狂兼病者也。

(《綱目》)經(jīng)云∶重陽者狂,重陰者癲。蓋狂者狂言妄動,逾垣上屋,登高而歌,棄衣而走,罵詈不避親疏,而自高賢,好歌樂,此皆心火獨(dú)盛,陽氣有余,以致神不守舍,痰火壅盛而然。癲者沉默嗔忿,悒悒不樂,僵仆直視,變易常情,此是陰虛血少,心火不寧以致此也。有怒氣忿郁,一時不得舒越,以成狂癲者,須先開達(dá)肝火。

(《病源集》)《難經(jīng)》謂重陰者癲,重陽者狂。《素問注》云多喜為顛,多怒為狂。然則喜屬于心而怒屬于肝,乃二臟相火有余之證?!峨y經(jīng)》陰陽之說,恐非理也。大抵狂為痰火實(shí)盛,顛為心血不足,多為求望高達(dá)不得者有之。

(《正傳》)癲狂之病,病本不同。狂病之來,狂妄以漸,而經(jīng)久難已。癲病之至,忽然僵仆,而時作時止??癫〕P?,多怒而暴。癲病常昏,多倦而靜。由此觀之,則其陰陽寒熱,自有冰炭之異。故《難經(jīng)》曰∶重陽者狂,重陰者癲。義可知也。

后世諸家,有謂癲狂之病,大概是熱,此則未必然也。此其形氣脈氣,自亦有據(jù),不可不辨察陰陽,分而治之。

(《景岳》)

是痙之訛,而前輩別立義訓(xùn)者誤;痙本燥病,而玄晏偶及寒濕,后學(xué)執(zhí)泥不移者亦誤;痙以內(nèi)燥而招外邪,諸家析內(nèi)外為二證者更誤。蓋此疾實(shí)不多有,則前人未免臆揣為說,否則徒剿襲陳言,無有發(fā)明,此編所取不多者,良由此也。


名義

當(dāng)作痙,傳寫之誤也,者惡也,非強(qiáng)也。(《注解傷寒論》)勁痙二字,諧體諧聲,而痙之病狀,有項背勁急反張之相,則從痙字無疑。若字于義莫解,故當(dāng)以痙字為正。(《濟(jì)陰綱目》)

病因亡血邪襲

原其所因,多由亡血,筋無所營,故邪得以襲之,所以傷寒汗下過多,與夫病瘡人,及產(chǎn)后致斯病者,概可見矣。(《三因》)方書皆謂感受風(fēng)濕而致,多用風(fēng)藥。予細(xì)詳之,恐仍未備,當(dāng)作氣血內(nèi)虛,外物干之所致。蓋人百骸九竅,必本氣血榮養(yǎng),始能運(yùn)動。觀《內(nèi)經(jīng)》云,足得血而能步,掌得血而能握,目得血而能視等之可見。蓋筋脈無血榮養(yǎng),則強(qiáng)直不能運(yùn)動,病之癥是也。但因有數(shù)者不同,是以有氣血不能引導(dǎo),津液無以養(yǎng)筋脈而致者;有因津血不足,無以榮養(yǎng)筋脈而致者;有因痰火塞窒經(jīng)隧,以致津血不榮者;有因真元本虛,六淫之乘襲,致血不能榮養(yǎng)者。

雖有數(shù)因不同,其于津血有虧,無以滋養(yǎng)經(jīng)脈則一。詳先哲謂汗下過多,及病家產(chǎn)后,與夫耗精耗血之病,皆能作,其意可見。學(xué)人不可力執(zhí)局方,專用風(fēng)藥而療,在乎分因用藥可也。(《原理》)(按∶此論數(shù)因不同,稍涉煩瑣,姑存之。)

病因血液枯燥

愚謂痙之為病,強(qiáng)直反張病也。其病在筋脈,筋脈拘急,所以反張。其病在血液,血液枯燥,所以筋攣。觀仲景曰∶太陽病,發(fā)汗太多,因致痙。風(fēng)病下之則成痙。瘡家不可發(fā)汗,汗之亦成痙。

只此數(shù)言,可見病痙者,多由誤治之壞證,其虛其實(shí),可了然矣。自仲景之后,惟陳無擇能知所因,曰多由亡血,筋無所營,因而成痙,則盡之矣。但惜其言之既善,而復(fù)有未善者,曰血?dú)鈨?nèi)虛,外為風(fēng)寒濕熱所中則痙,斯言不無又誤。若其所云,則仍是風(fēng)濕為邪,而虛反次之。不知風(fēng)隨汗散,而既汗之后,何復(fù)言風(fēng);濕隨下行,而既下之后,何反致濕。蓋誤汗者,必傷血液;誤下者,必傷真陰。陰血受傷則血燥,血燥則筋失所滋,筋失所滋則為拘為攣,反張強(qiáng)直之病勢所必至,又何待風(fēng)寒濕熱之相襲而后為痙耶。且仲景所言、言不當(dāng)汗而汗也,不當(dāng)下而下也。汗下既誤,即因誤治而成痙矣。豈誤治之外,必再受邪而后成痙,無邪則無痙哉。此陳氏之言,不惟失仲景之意,而反致后人疑惑,用持兩端。故凡今人之治此者,未有不以散風(fēng)去濕為事,亦焉知血燥陰虛之證,尚能堪此散削否,此不可不為辨察。(《景岳》)(按∶此說雖辨,猶未為當(dāng)。何則?仲景敘痙,必云太陽病,其所用三方,皆為逐邪之設(shè),況不有邪襲,何有諸件證候,故吾寧信仲景,不敢信景岳也。景岳又論不因誤治,而陰虛血少以致痙證曰∶凡以暴病而見反張戴眼口噤拘急之類,皆痙病也。不知所云諸證,蓋是癇驚搐之類,而非真痙病。但景岳論其所以筋急之理,則稍有可取者,故舉其證而并為之辨云。)六氣為病,皆能發(fā)熱。然寒與熱相因,暑與濕相從,獨(dú)燥與濕相反。濕病多得之地氣,燥病多得之內(nèi)因,此病因之殊同也。病機(jī)十九條,燥癥獨(dú)無。若諸痙項強(qiáng)皆屬于濕,愚竊疑之。今本論有痙濕之分。又曰∶太陽病,發(fā)汗太多,因致痙。則痙之屬燥無疑也。夫痙以狀命名,因血虛而筋急耳。六氣為患,皆足以致痙。然不熱則不燥,不燥則不成痙矣云云。夫痙之始也,本非正病,必夾雜于他癥之中。人之病此者,世醫(yī)悉指為風(fēng),所以不明其理。善醫(yī)者必于他癥中審察而預(yù)防之。(《傷寒論翼》)

病專在經(jīng)

痙病,經(jīng)病非臟腑病也。脈者人之正氣正血所行之道路也,雜錯乎邪風(fēng)邪濕邪寒,則脈行之道路,必阻塞壅滯,而拘急蜷攣之證見矣。是病悉在人經(jīng)絡(luò)隧道中為患耳,雖與臟腑相屬,而究不同于病在臟腑,故曰經(jīng)病也。(《金匱本義》)

脈候

太陽中濕病,其脈沉與筋平。剛太陽中風(fēng),感于寒濕者也,其脈往來進(jìn)退,以沉遲細(xì),異于傷寒熱病。(《甲乙經(jīng)》)其脈沉弦而遲,亦或帶緊,此為惡候,不救者多。若脈如雨濺,散出于指外者,旦暮殂也。(《活人總括》)新產(chǎn)血虛,金瘡出血過多,皆能成痙。惟脈虛小可治,若實(shí)大者難愈也。(《傷寒緒論》)

總證

(癇痙辨異傷寒辨異)風(fēng)痙者,口噤不開,背強(qiáng)而直,如發(fā)癇之狀,其重者耳中策策痛,卒然身體痙直者死也。(《病源論》)痙者,口噤不開,背強(qiáng)而直,如發(fā)癇之狀,搖頭馬鳴,腰反折,須臾十發(fā),氣息如絕,汗出如雨,時有脫。

易得之者,新產(chǎn)婦人,及金瘡血脈虛竭,小兒臍風(fēng),大人涼濕,得痙風(fēng)者皆死。溫病熱盛入腎,小兒癇熱盛皆痙。痙喑厥癲皆相似,故久厥成癲。審察之,其重者患耳中策策痛,皆風(fēng)入腎經(jīng)中也。不治流入腎,則喜卒然體痙直如死。(《千金》)太陽風(fēng)證候,始則發(fā)熱腹痛,喘息涎?。淮蝿t牙緊頭搖,十指微動;漸加項背強(qiáng)直,轉(zhuǎn)側(cè)不仁;甚者昏困失音,目睛直視,滑泄不禁,身腰反張,如此則十不救一。(《活人總括》)初發(fā)來,多有腹痛之證。(同上)病發(fā)身軟時醒者,謂之癇;身強(qiáng)直反張如弓,不時醒者,謂之痙。(《病源論》)(按∶弓字原作尸,據(jù)《千金》改。)外證發(fā)熱惡寒,與傷寒相似,但其脈沉遲弦細(xì),而項背反張強(qiáng)硬,如發(fā)癇之狀,此為異耳。(《活人》)

剛?cè)?/span>

太陽病,發(fā)熱不惡寒無汗為陽痙,發(fā)熱惡寒汗出為陰痙。(《神巧》)當(dāng)察其有汗無汗,以分剛?cè)?,無汗葛根湯主之,有汗桂枝加葛根湯主之。(《活人》)剛?cè)岫c陰陽二痙是如何?亦作痙,陽痙屬剛,陰痙屬柔。(同上)王朝奉剛?cè)岫d,《金匱》栝蔞桂枝湯(有汗者弱也,屬陰)、桂枝加葛根栝蔞湯(治證同前)、《金匱》葛根湯(無汗剛痙,屬陽)。(《元戎》)合面而臥者為陰痙,仰目者為陽痙。(《傷寒解惑論》)(按∶此本于《圣惠》,《圣惠》又曰∶陽痙即易瘥∶陰痙即難瘥。)若發(fā)熱畏寒無汗,開目仰臥,口燥渴,脈浮緊而數(shù),此屬陽,名剛。若自汗不惡寒,閉目合面,四肢不收,口中和,脈沉細(xì)而澀,此屬陰,名柔。夫二皆有搐搦反張口噤咬齒等證,但剛手足抽掣,極能駭人;柔四肢不收,時或發(fā)作耳。(《傷寒證治明條》)本論以太陽病有汗表虛為柔痙,無汗表實(shí)為剛痙。是以虛實(shí)而定剛?cè)?,其辨最切。后人妄以角弓反張為剛,低頭視下為柔,謬之甚矣。(《金匱編注》)

痙有數(shù)證

二病亦多有之(按∶郭氏以為為輕,痙為重,故云二?。?yàn)閭危驗(yàn)轱L(fēng)治,故不愈,風(fēng)猶近之而未的也。雍親見者數(shù)人,略言其狀。一人初如傷寒,三數(shù)日后,冥冥不知人,亦似柔軟,不甚強(qiáng)直,惟忘記口噤不口噤,雍謂此也。又一人初亦如傷寒,數(shù)日后,時作角弓反張,作則口噤不知人,罷則略知人而困,雍謂此痙也。又有傷寒汗后,方坐談,語次忽瞠目口噤,雖坐如故,而四肢僵硬,不可屈折,少頃即罷,罷而復(fù)作,正所謂須臾數(shù)十發(fā)者,罷則言語如故,雍謂此緣出汗多所致,傷寒痙也,時服桂枝栝蔞而愈。又一兒如傷風(fēng),一二日后,不知人,冥冥臥,不語不食,此也,忽四肢強(qiáng)直口噤,手足背如策腫,手足指皆越開,少頃即定,復(fù)稍柔,但冥冥然,雍謂此為病而加痙者也。又一村人,病二三日后,口噤,身強(qiáng)直反張,覺臂腿長于常日,略知人事,齒縫中能作聲,不甚明曉,飲冷水反要火灸,尋衣縫,摸床撮空,無所不至,其癥甚怪,時雍思之,只是痙,用大崖蜜湯擦其齒,須臾口得開,數(shù)進(jìn)續(xù)命湯遂愈,村人耐疾,使富貴安得不死。又一家父子閉戶坐,不出門,人云患鎖牙風(fēng),使偵之,父子對坐,各用兩手,扳面前一橫木,少頃病來,則兩手俱脫偃臥,后蘇而復(fù)坐,父子更起更偃仆,以倉公當(dāng)歸湯主之,其子遂愈,父羸老不救。問風(fēng)來之狀,則自足起,循太陽經(jīng)而上,過中至股,分兩支,一支循股外而上入腰,則猛掣便側(cè)起。一支循股內(nèi)而上入少腹,考之于經(jīng),太陽無此別支,應(yīng)是入少陰也。又有一人,行次仰面顧者三,眾謂仰面有所視,少頃即倒,舁歸反張,數(shù)日而沒。此疾癥甚不一,亦有間者,不能具記。歷驗(yàn)之,似微柔軟,發(fā)痙則極強(qiáng)硬。前人敘此未能盡,雍雖加詳而次第紊亂耳。(《傷寒補(bǔ)亡論》)

產(chǎn)后發(fā)痙

(治方互見發(fā)表方中,宜參。)產(chǎn)后中風(fēng)痙者,因產(chǎn)傷動血脈,臟腑虛竭,飲食未復(fù),未滿日月,榮衛(wèi)虛傷,風(fēng)氣得入五臟,傷太陽之經(jīng),復(fù)感寒濕,寒搏于筋則發(fā)痙。其狀口急噤,背強(qiáng)直,搖頭馬鳴,腰為反折,須臾十發(fā),氣急如絕,汗出如雨,手拭不及者,皆死。(《病源論》)產(chǎn)后角弓反張及諸風(fēng)病,不得用毒藥,惟宜單行一兩味,亦不得大發(fā)汗,特忌轉(zhuǎn)瀉,吐利必死無疑,大豆紫湯,產(chǎn)后大善。(《千金》)產(chǎn)婦汗多,或因怒厥,皆成此病。(《三因》)產(chǎn)后汗出多變,亦令服續(xù)命湯,此又難信。既汗多,如何更服麻黃、官桂、防己、黃芩輩,不若大豆紫湯為佳,《太醫(yī)局方》大圣散亦良藥也。(同上)凡產(chǎn)后發(fā)熱,若舌謇唇急,手指微動,便急作風(fēng)療之。(《活人總括》)產(chǎn)后去血過多發(fā)者,以六合湯主之。(《原病集》)(按∶此系四物湯加羌活,秦艽、防風(fēng)。)產(chǎn)后發(fā),因去血過多,元?dú)馓潣O,或外邪相搏。其形牙關(guān)緊急,四肢勁強(qiáng),或腰背反張,肢體抽搐。產(chǎn)后患之,實(shí)由亡血過多,筋無所養(yǎng)而致。大補(bǔ)血?dú)猓啾o虞,若攻風(fēng)邪,死無疑矣。(《女科撮要》)

死證

諸反張,大人脊下容側(cè)手,小兒容三指者,不可復(fù)治也。(《千金》)病臥不著席,小兒腰背去席二指,大人側(cè)掌,為難治。(《總病論》)(按∶《補(bǔ)亡論》曰∶難治尚可治,非不治也。又曰∶亦見有反張過掌而愈者。)服藥后,汗出身和者吉。若脈來沉遲或緊細(xì),而大便自利者,皆死證也。(《緒論》)此證無論陰陽剛?cè)崦}類,總之正衰邪盛,卒難救療。(同上)

治法諸說

其治不宜發(fā)汗,針灸為嘉。治之以藥者,可服葛根湯。(《甲乙經(jīng)》)切不可作風(fēng)治,兼用風(fēng)藥。(《丹溪》)蓋痙有虛實(shí),治有補(bǔ)瀉。倘表邪未盡,誤補(bǔ)則躁煩立至;若陰血已虧,誤攻而竭絕何堪。今人且不知痙病為何病,而欲其分別表里,補(bǔ)瀉得宜,不可得矣。(《病機(jī)匯論》)若汗多亡陽,下多亡陰,致筋脈失養(yǎng),不柔和而成痙,無外邪可解者,惟宜補(bǔ)養(yǎng)氣血,十全大補(bǔ)、人參養(yǎng)榮、大建中湯選用。(《緒論》)(按∶明清諸家治痙,不出此例,未知果能相當(dāng)否,姑存之,以俟后考。)常見病,多起于產(chǎn)后,及傷寒汗下后,氣血大虧,不能榮筋,筋強(qiáng)而然。須十全大補(bǔ),少佐附子,以行參之氣補(bǔ)衛(wèi),引歸地之性補(bǔ)榮,妙甚。古方重外感,故用續(xù)命等藥,今人稟受不同故爾。(《大還》)(按∶大補(bǔ)湯加附子治痙,本出《女科撮要》。)病乃傷寒壞癥,小兒得之,猶有愈者,其余則百難療一,其實(shí)者或有因下而得生,虛者竟無治法,《金匱》諸方,見效絕少。(《蘭臺軌范》)

葛根栝蔞根

守仲景方者,但知剛痙用葛根湯,柔痙用桂枝加葛根湯,而不解金匱于柔痙之脈沉遲者。

在桂枝湯不加葛根而加栝蔞根。蓋用葛根,不惟取其解肌之熱,而取其體輕,可生在表陽分之津,以潤筋之燥急。今因沉遲,沉乃衛(wèi)氣不足,故用桂枝以和之;遲則榮血不足,故用栝蔞根,其體重,可生在表陰分之津。

此仲景隨脈浮沉,用藥淺深之法也。(《準(zhǔn)繩》)

發(fā)表諸方

(兼滋液諸方)倉公當(dāng)歸湯,主賊風(fēng)口噤,角弓反張痙者方。

當(dāng)歸防風(fēng)(各十八銖)獨(dú)活(一兩半)麻黃(三十銖)附子(一枚)細(xì)辛(半兩)上六味咀,以酒五升,水三升,煮取三升,服一升??诓婚_者,格口內(nèi)湯,一服當(dāng)蘇,二服小汗,三服大汗。(《千金》)嘗見口噤似痙,略知人事,但坐而順掣,腰脊仰倒者,亦風(fēng)也,服倉公當(dāng)歸湯而愈。(《補(bǔ)亡論》)《圣惠》治產(chǎn)后中風(fēng),口噤不開,秦艽散,于本方去麻黃、細(xì)辛,加秦艽、葛根、桂心。(不用酒。入生姜煎。)甘草湯,治在蓐中風(fēng),背強(qiáng)不得轉(zhuǎn)動,名曰風(fēng)痙方。

甘草干地黃麥門冬麻黃(各二兩)芎黃芩栝蔞根(各三兩)杏仁(五十枚)葛根(半斤)上九味咀,以水一斗五升,酒五升,合煮葛根取八升,去滓內(nèi)諸藥,煮取三升,去滓分再服。一劑不瘥,更合良。(《千金》)防風(fēng)湯,治產(chǎn)后中風(fēng),背急短氣方。

防風(fēng)(五兩)當(dāng)歸芍藥人參甘草干姜(各二兩)獨(dú)活葛根(各五兩)上八味咀,以水九升,煮取三升,去滓分三服日三。(同上)(按∶此等諸方,皆足以治男子,故列于此。又當(dāng)歸湯、甘草湯并有麻黃,乃似剛痙之治,防風(fēng)湯明是柔痙。)治傷寒陰痙,手足冷,筋脈拘厥,汗出不止,宜服白術(shù)散方。

白術(shù)桂心附子防風(fēng)芎甘草(以上各三分)上件藥搗篩為散,每服四錢,以水一中盞,入生姜半分,棗三枚,煎至五分去滓,不計時候熱服。

(《圣惠》)《圣濟(jì)》治傷寒柔,手足逆冷,筋脈拘急,汗出不止,附子白術(shù)湯,于本方去防風(fēng)、甘草,加獨(dú)活。(《活人》名附術(shù)散。)《肘后》療中風(fēng),無問男子婦人,中風(fēng)脊急,身如弓,紫湯方。

雞屎(二升)大豆(一升)防風(fēng)(三兩切)上三味,以水三升,先煮防風(fēng)取三合汁,豆、雞屎二味,槍中熬之,令黃赤色,用酒二升淋之去滓,然后用防風(fēng)汁和,分為再服,相去如人行六七里,衣覆取汗忌風(fēng)。(《外臺》)治產(chǎn)后百病,及中風(fēng)痱痙。(按∶《外臺》引《短劇》作婦人產(chǎn)后中風(fēng)困篤),或背強(qiáng)口噤,或但煩熱苦渴,或頭身皆重,或身癢,劇者嘔逆直視,此皆因虛風(fēng)冷濕及勞傷所為,大豆紫湯方。

大豆(五升)清酒(一斗)上二味,以鐵鐺猛火熬豆,令極熱焦煙出,以酒沃之,去滓服一升,日夜數(shù)過。服之盡,更合,小汗則愈。

一以去風(fēng),二則消血結(jié)。(《千金》)崔氏云∶如中風(fēng)口噤,加雞屎白二升和豆熬更佳。(《外臺》)(更有類方數(shù)首,不錄。)《指迷方》荊芥豆淋酒,治風(fēng)。荊芥穗四兩,大豆半升炒令煙出,好酒一升沃之,去豆不用。上用水三升,并酒同煮至一盅,去滓溫服。(《十便》)療產(chǎn)后中風(fēng)口噤,牙關(guān)緊急,手足,如角弓狀,愈風(fēng)散。亦治血暈,四肢強(qiáng)直,不省人事,或筑心眼倒,吐瀉欲死。(出《華佗方》,《百問》、《經(jīng)驗(yàn)》、《產(chǎn)寶》、《陳氏》、《本事》同。)荊芥(略焙為末)上每服三錢,豆淋酒調(diào)下,用童子小便亦可,其效如神。口噤者灌,齒斷噤者吹鼻中,皆效。(《婦人良方》)廬江劉寶治良方,歸荊湯,治風(fēng)昏迷,吐沫抽掣。脊背強(qiáng)直,產(chǎn)后中通用。

當(dāng)歸荊芥穗上等分末之,每二錢,水一盞,酒少許,煎七分灌下。如牙緊,用銅匙斡,以雞羽蘸藥入口?;蛴猛蛘{(diào)下,或以芎代當(dāng)歸亦妙。(《直指》)(按∶以上四方,考其證候,并似剛痙之治。)婦人新產(chǎn)之后,忽然手足牽搐,口眼斜,頭搖項強(qiáng),甚則角弓反張,人以為產(chǎn)后驚風(fēng),誰知是亡血過多而成痙乎。方用救產(chǎn)止痙湯,人參五錢,當(dāng)歸一兩,川芎三錢,荊芥炒黑一錢,水煎服。一劑病輕,二劑又輕,三劑全愈。(《辨證錄》)(按∶此蓋屬柔痙。)血虛之人發(fā),或反張,或只手足搐搦,或但左手足動搖,以大秦艽湯主之。(《原病集》)(方見《中風(fēng)》中,此亦柔之屬)

斂液諸方

桂枝加附子湯,之見證,雖又甚焉,亦理之相似者也。(《溯源集》)芍藥甘草附子湯,治瘡家發(fā)汗成痙。(《醫(yī)通》)(按∶此與破傷風(fēng)不同。)人參建中湯,治痙證多汗者,即小建中湯加人參二兩。(《景岳》)

攻里方

治傷寒剛,壯熱頭痛,筋脈不能舒展,犀角大黃散方。

犀角(鎊)大黃(銼炒各一兩)芎(半兩)石膏(二兩)牛黃(研半分)上五味,搗羅四味為散,入牛黃同研令勻,每服一錢匕,不拘時,煎淡竹葉湯調(diào)下。(《圣濟(jì)》)

〔附〕破傷風(fēng)

名義

破傷風(fēng)者,巢元方所謂金瘡痙者,正此證也。(《明醫(yī)指掌》)

源候諸說

夫金瘡痙者,此由血脈虛竭,飲食未復(fù),未盈月日,榮衛(wèi)傷穿,風(fēng)氣得入,五臟受寒則痙。其狀口急背直,搖頭馬鳴,腰為反折,須臾十發(fā),氣息如絕,汗出如雨,不及時救者皆死。凡金瘡卒無汗者,中風(fēng)也,邊自出黃汁者,中水也,并欲作痙,急治之。又痛不在瘡處者,傷經(jīng)絡(luò)亦死。(《病源論》)(按∶《醫(yī)碥》曰∶先須辨瘡口,平而無水者,止于郁熱而已;若腫而出水,則熱郁而蒸成濕矣。)夫腕折傷皮肉作瘡者,慎不可當(dāng)風(fēng)及自扇。若風(fēng)入瘡內(nèi),犯諸經(jīng)絡(luò)即致痙。痙者,脊背強(qiáng)直,口噤不能言也。(同上)凡諸瘡生之初,因風(fēng)濕搏血?dú)猓l(fā)于皮膚,故生也。若久不瘥,多中風(fēng)冷水氣。若中風(fēng)則噤痙,中冷則難瘥,中水則腫也。(同上)夫刀箭所傷,針瘡灸烙,折筋骨,癰腫瘡痍,或新有損傷,或久患瘡口未合,不能畏慎,觸冒風(fēng)寒,毒氣風(fēng)邪從外所中,始則傷于血脈,又則攻于臟腑,致身體強(qiáng)直,口噤不開,筋脈拘攣,四肢顫掉,骨髓疼痛,面目斜,如此之間,便致難救,此皆損傷之處,中于風(fēng)邪,故名破傷風(fēng)也。(《圣惠》)瘡瘍未合,風(fēng)入為破傷風(fēng),濕入為破傷濕(按∶此蓋巢氏所謂中水之類),二者害人最急,倉卒不知其因,甚難忍。癰疽瘰,膿潰之后,尤宜謹(jǐn)之。(《三因》)破傷風(fēng)者,有因卒暴傷損,風(fēng)襲其間,傳播經(jīng)絡(luò),致使寒熱更作,身體反張,口噤不開,甚者邪氣入臟。

有因諸瘡不瘥,榮衛(wèi)虛,肌肉不生,瘡眼不合,風(fēng)邪亦能外入于瘡,為破傷風(fēng)之候。有諸瘡不瘥,舉世皆言著灸為上,是謂熟瘡,而不知火熱客毒,逐經(jīng)諸變,不可勝數(shù),微則發(fā)熱,甚則生風(fēng)而搐,或角弓反張,口噤目斜。亦有破傷不灸而病此者,因瘡著白痂,瘡口閉塞,氣難通泄,故陽熱易為郁結(jié),熱甚則生風(fēng)也。(《保命集》)(按∶原文稍冗,今從《微義》引錄。又《微義》曰∶此論所因有四∶二者因瘡口入風(fēng),似屬外因;一者因灸逐熱,似屬不內(nèi)外因,一者因瘡口閉塞,內(nèi)熱生風(fēng),似屬內(nèi)因也。)中風(fēng)有在經(jīng)在腑在臟之異,獨(dú)入臟者最難治。破傷風(fēng),或始而出血過多,或瘡早閉合,瘀血停滯,俱是血受病,血屬陰,五臟之所主,故此風(fēng)所傷,始雖在表,隨即必傳入臟,故多死也。又此病,或瘡口袒露,不避風(fēng)寒而無所傷,或瘡口閉合,密避風(fēng)邪而反病此,或病已十分安全而忽有此,大抵皆由內(nèi)氣虛而有郁熱者得之。若內(nèi)氣壯實(shí)而無郁熱者,雖傷而無所害也。(《微義》)破碎小恙,視為尋常(《簡明醫(yī)彀》曰∶傷處或如豆粒,此也),卒遇風(fēng)邪,漸變惡候。有因瘡口未合,失于調(diào)理而為風(fēng)邪所乘者;有因白痂易長,瘡口遽合,不得宣泄,熱極生風(fēng)者;或因淋洗過多,或因艾火灼灸,熱毒妄行,乘虛內(nèi)攻者。(《匯補(bǔ)》)破傷一證,金瘡跌撲與潰瘍迥殊。金瘡跌撲受傷,則寒熱頭痛,面目浮腫,胸膈痞悶,六脈浮弦,或模糊不清,其傳經(jīng)與傷寒不異,其勢較傷寒更劇,故可用疏表之法。然亦不可峻用風(fēng)藥,以其經(jīng)中之血先已受傷,所謂奪血者無汗是也。若潰瘍破傷,則患處忽復(fù)腫脹,按之不知疼痛,周身肌肉不仁,緩急引痛,胸膈痞滿,神思不清,六脈弦細(xì),或虛大模糊,雖風(fēng)引毒瓦斯攻注周身,切不可用攻表藥汗之,必肉筋惕,甚則發(fā)痙。

(《醫(yī)通》)凡此證,不論虛實(shí),風(fēng)毒內(nèi)蘊(yùn),不發(fā)于外,瘡口周遭,燥起白痂,瘡不甚腫,濕流污黑之水,牙關(guān)微緊,不似尋?;顒?,皆破傷風(fēng)之先兆也。(《金鑒》)

證治諸說

大法破傷中風(fēng),風(fēng)熱燥甚,怫郁在表,而里氣尚平者,善伸數(shù)欠,筋脈拘急,或時惡寒,或筋惕而搐,脈浮數(shù)而弦也。宜以辛熱治風(fēng)之藥,開沖結(jié)滯,榮衛(wèi)宣通而愈。由傷寒表熱怫郁,則以麻黃湯辛熱發(fā)散者也。若破傷中風(fēng),表不已而漸入于里,則病勢漸甚。若里未太甚,而熱在肌肉者,宜以退風(fēng)熱開郁滯之寒藥調(diào)之?;蛞晕⒓又物L(fēng)辛熱之藥亦得,以意消息,不可忘也。此猶傷寒半在表半在里,而以小柴胡湯和解之也。若里勢已甚,而舌強(qiáng)口噤,項背反張,驚搐惕搦,涎唾稠粘,胸腹?jié)M塞,而或便溺悶結(jié),或時汗出,脈洪數(shù)而弦也云云。猶陽明證熱甚于里,而日晡潮熱,大汗雖出,熱不退而不能解也,故當(dāng)大承氣湯下之,其里熱也云云。嗚呼!俗醫(yī)所治破傷中風(fēng),不明淺深,但以辛熱燥藥,任其天命而已。若始覺風(fēng)熱郁結(jié)于表,而里尚和平者,未傳也,或以寒物佐之亦佳云云。凡治風(fēng)熱結(jié)滯,宜戒熱藥過甚。(《原病式》)破傷風(fēng)者,通于表里,分別陰陽,同傷寒證治。閭閻往往有不知者,只知有發(fā)表者,不知有攻里者、和解者。此汗下和三法也,亦同傷寒證,然汗下亦不可過其法也。(《保命集》)防風(fēng)、全蝎之類,皆是要藥。(《丹溪》)初覺瘡腫起白痂,身寒熱,急用玉真散貼之。傷在頭面,急嚼杏仁和雄黃白面敷瘡上,腫漸消為度。若腰脊反張,四肢強(qiáng)直,牙關(guān)口噤,通身冷,不知人,急用蜈蚣研細(xì)末,擦牙,吐出涎沫立蘇。(《綱目》)破傷風(fēng),因皮肉損破,復(fù)被外風(fēng)襲入經(jīng)絡(luò),漸傳入里。其患寒熱交作,口噤切牙,角弓反張,口吐涎沫。

入陰則身涼自汗,傷處反為平陷如故,其毒內(nèi)收矣。當(dāng)用萬靈丹(按∶用茅術(shù)、全蝎等二十六味,今不錄)發(fā)汗,令風(fēng)邪反出,次以玉真散,患上貼之,得膿為效。(《外科正宗》)

死證

(巢氏有說,宜參源候條。)病瘡,腰脊強(qiáng)急者,皆不可治。(《脈經(jīng)》)(按∶瘡,蓋金瘡之謂。)汗出如珠顆,眼黃,飲得水者,可治。若汗出如油,直視吐涎水,心煩熱悶,頭發(fā)亂,身不轉(zhuǎn)者,難治。

(《圣濟(jì)》)四般惡證不可治∶第一,頭目青黑色;第二,額上汗珠不流;第三,眼小目瞪;第四,身上汗出如油。

(《寶鑒》)如汗后,前癥(上所引是)不退,傷處不高,漸醒漸昏,時發(fā)時止,口噤不開,語聲不出者,終為死候。

(《外科正宗》)或腹?jié)M自利,或口燥咽干,舌卷囊縮,皆死證也。(《醫(yī)通》)

類證

大凡癰疽潰后,筋糜肉爛,膿血大泄,陽隨陰散,或筋脈拘急,惡寒惕搦,甚者舌強(qiáng)口噤,項背反張,痰涎壅甚,便閉汗出,不時發(fā)熱。此氣血俱虛而傳變,雖與破傷風(fēng)相類,而主治之法,當(dāng)大補(bǔ)氣血。

若果系風(fēng)癥,亦須以大補(bǔ)氣血為本,而兼以治風(fēng)之藥。設(shè)若不審是非而妄藥之,則誤矣。(《外科樞要》)

湯酒諸方

(按∶此證治諸方,多為驅(qū)風(fēng)之劑,其他則不過僅僅數(shù)首,今不敢區(qū)其類,一以湯酒丸散概之,從變例也。)治破傷風(fēng)入,四體角弓反張,口噤不能言,或產(chǎn)婦墮胎,凡得此者用紫湯,大重者不過五劑。(《千金》)治金瘡中風(fēng)痙方。

生葛根(一斤銼)上以水五升,煮取三升去滓,每熱服一小盞,日三四服。(《圣惠》)羌活防風(fēng)湯,治破傷風(fēng),邪初傳在表。

羌活防風(fēng)川芎本當(dāng)歸芍藥甘草(各一兩)地榆華細(xì)辛(各三兩)上咀,每服五七錢,水一盞半,同煎至七分,去滓熱服,不拘時候,量緊慢加減用之。熱則加大黃二兩,大便秘則加大黃一兩,緩緩令過。(《保命集》)羌活湯,治半在表半在里也。

羌活菊花麻黃川芎防風(fēng)石膏前胡黃芩細(xì)辛甘草枳殼白茯苓蔓荊子(各一兩)薄荷(半兩)吳白芷(半兩)上咀,每服五錢,水一盞半,入生姜五片,同煎至一盞,去渣稍熱服,不拘時候,日進(jìn)二服。(同上)防風(fēng)湯,治破傷風(fēng)同傷寒,表證未解入里,宜急服此藥。

防風(fēng)羌活獨(dú)活川芎(各等分)上咀,每服五錢,水一盞半,煎至七分,去滓溫服。二三服后,宜調(diào)蜈蚣散,大效。(同上)又若搐不已,宜服羌活湯,于本方去川芎,加地榆,各一兩。如有熱,加黃芩。

大芎黃湯,破傷風(fēng),臟腑秘,小便赤,自汗不止者,因用熱藥汗出不休,故知無寒也,宜速下之,先用芎黃湯(用川芎一兩,黃芩六錢,甘草二錢),三二服后,用大芎黃湯下之。

川芎(二兩)羌活黃芩大黃(各一兩)上咀,根據(jù)前煎服,以利為度。(同上)白術(shù)湯,治破傷風(fēng),大汗不止,筋變搐搦。

白術(shù)葛根(各一兩)升麻黃芩(各半兩)芍藥(二兩)甘草(二錢半)上咀,每服一兩,水一盞半,煎至一盞,去滓溫服,不拘時候。(同上)一婦人年四十余,形黑而瘠,性躁急。嘉靖庚申五月。

左腿發(fā)內(nèi)癰,潰后起坐。予曰∶瘡口未合,當(dāng)禁風(fēng)。其婦自恃強(qiáng)健不聽,忽一日眩仆,目札口,身反張,手足攣曲,其家人請予治之。予曰∶此破傷風(fēng),病也。乃用桂枝湯加熟附子、黃、防風(fēng),一劑而癥減,再服十全大補(bǔ)湯,三劑而安。(《保命歌括》)《必效》療金瘡中風(fēng),角弓反張者方。取蒜一大升,破去心,以無灰酒四升,煮蒜令極爛,并滓服一大升以來,須臾汗如雨出則瘥。(《外臺》)治金瘡或打擊破瘡等風(fēng)入,口閉牙噤,身強(qiáng)欲死,宜浸酒方。

雀屎(炒研半合)上一味,以酒七合,煮至五合,濾去滓,令溫服,腹中轉(zhuǎn)動,當(dāng)時愈。若不能開口,撥開灌之。(《圣濟(jì)》)破傷風(fēng)能死人,用桑條如箸長者,十?dāng)?shù)莖閣起,中用火燒,接兩頭滴下樹汁,以熱酒和而飲之,可愈。

(《山居新話》)破傷風(fēng)病,用蟾二兩半,切剁如泥,入花椒一兩,同酒炒熟,再入酒二盞半,溫?zé)岱?,少頃通身汗出,神效。(《本草綱目》)刑曹案牘多被毆后以傷風(fēng)死者,在保辜限內(nèi),于律不能不擬抵。呂太常含暉常刊秘方,以荊芥、黃蠟、魚鰾三味《魚鰾炒黃色)各五錢,艾葉三片,入無灰酒一碗,重湯煮一炷香,熱飲之,汗出立愈。惟百日以內(nèi),不得食雞肉。(《槐西雜志》)

丸散諸方

治破傷風(fēng),干蝎丸方。

干蝎(酒炒)天麻(各半兩)蟾酥(二錢湯浸化如稀糊)上三味,將二味搗羅為末,用蟾酥糊丸,如綠豆大,每服一丸至二丸,豆淋酒下,甚者加三丸至五丸。

(《圣濟(jì)》)治破傷風(fēng)打撲內(nèi)損,銀花散方。

天南星(大者半生半炮)白附子(半生半炮)防風(fēng)(去叉等分)上三味,為細(xì)散,每服二錢匕,重者童子小便調(diào)下,稍輕熟酒調(diào)下。如外傷,用此藥貼瘡口,仍根據(jù)法服之。

如破傷風(fēng),先以小便溫洗瘡口,次用藥干貼,追出風(fēng)毒立愈。勢稍惡、口噤者,以童子小便調(diào),斡開口灌之。

如斗打至死,但心頭微暖者,并灌三服即活。常須合下,以備急用。(同上)(按∶《本草》引初虞世治破傷風(fēng)入瘡強(qiáng)直,防風(fēng)、天南星等分為末,以醋調(diào)作靨粘貼。又《圣濟(jì)》奪命散,亦用二味,先用童子小便洗瘡口,后以此藥末酒調(diào)貼之。《葉氏》舉其方曰∶先以熱小便洗瘡貼之,有紫汁出是效。)《本事》玉真散,于本方去白附子。(用方稍與本方同?!妒驱S》曰∶玉真散,《本事》、《必用》兩方皆有,但人不知。張叔潛知府云∶此方極奇,居官不可闕。予宰清流,且以授直廳醫(yī),救欲死者數(shù)人,奇甚。又曰∶天南星為防風(fēng)所制,服之不麻。)《三因》防風(fēng)散,亦去白附子,每服三錢,童子小便一大盞,煎至七分熱服。《保命集》雄黃散,于本方去白附子,南星三錢,半夏五錢,加天麻五錢,雄黃二錢半,每服一錢,溫酒調(diào)下。如有涎,加大黃。

《外科正宗》玉真散,于本方加白芷、天麻、羌活。(六味各等分,用法與《本事》同。)治破傷風(fēng)、洗頭風(fēng),金花散。

草烏頭(研破,用里面白膩,如黑者不可用。)防風(fēng)(用實(shí)而粗大者。)雄黃(別研如粉,各等分。)上件為末,每服一字,溫酒調(diào)下。如是噤了口,以物斡開,熱酒調(diào)半錢灌之。如人行二三里,更進(jìn)一字,神效。些小傷風(fēng),一兩日安。(《傳家秘寶》)《保命集》發(fā)表雄黃散,即本方(防風(fēng)二錢,余一錢)。里和,至愈可服;里不和,不可服。

治破防風(fēng),腰脊反折,項強(qiáng)直,牙關(guān)緊急,急風(fēng)散方。

草烏頭(不拘多少,用釅醋煮十余沸,漉出曝干,如此十遍為度。)上一味搗羅為細(xì)散,每服一字,溫酒調(diào)下。(《圣濟(jì)》)治破傷風(fēng),身項強(qiáng)硬,不知人事,必效散方。

鰾膠(白色者,不拘多少,炙令焦黃。)上一味,搗羅為細(xì)散,每服三錢匕,熱酒調(diào)下。如不省,灌之。(同上)(按∶《千金》治風(fēng)角弓反張方。

酒一斗,膠二斤,煮令烊,得六升,每服一升,稍服得愈。豈此方所本歟。)《楊氏》海神散,鰾膠,木匠用者,于瓦上用炭火燒成灰,研細(xì)?!度~氏》鰾不以多少,于一仰一合瓦內(nèi),炭火燒,煙盡研細(xì),熱酒調(diào)下,汗出即愈。

香膠散,治破傷風(fēng),口噤強(qiáng)直。

魚膠(燒七分留性)上研細(xì),入麝香少許,每服二錢,酒調(diào)下。不飲酒,米湯下。又一方,以蘇木煎酒下。(《三因》)蜈蚣散(主證見上防風(fēng)湯下)蜈蚣(一對)鰾(五錢)左盤龍(五錢,炒煙盡為度,野鴿糞是也。)上件為細(xì)末,每服一錢,清酒調(diào)下。(《保命集》)(按∶此方,《微義》收在治表之劑。)又蜈蚣散,去左盤龍,用防風(fēng)湯調(diào)下。如前藥解表不已,覺轉(zhuǎn)入里,當(dāng)服左龍丸微利??创蟊阌曹?,加巴豆霜服之。左龍丸,于本方去蜈蚣,加白僵蠶五錢,雄黃一錢,燒餅為丸,如桐子大,每服十五丸,溫酒下。

通應(yīng)散,治破傷風(fēng)。

天南星(炮)白僵蠶(炒)干蝎(炒)鰾(炮各等分)上件同為細(xì)末,每服半錢,酒調(diào)灌之,立愈。(《煙霞》)鎮(zhèn)風(fēng)散,治破傷風(fēng),諸藥不效,事在危急者,用之必應(yīng)也。

鰾膠(切段微焙)杭粉(焙黃)皂礬(各一兩炒紅色)朱砂(三錢另研)上為細(xì)末,每服二錢,無灰熱酒調(diào)服。如一切豬羊等風(fēng)發(fā)之昏倒不醒人事者,每服三錢,二服即愈不發(fā)。

外灸傷處七壯,知疼痛者,乃為吉兆。(《外科正宗》)患處復(fù)加腫赤,神昏少食,不分經(jīng)絡(luò)者,穿山甲一錢匙,蜈蚣末半錢匙,麝香一字,濃煎蔥白香豉湯服之。

患上,用蔥涕調(diào)炒飛面涂之。(《醫(yī)通》)《洞天奧旨》蜈蚣研末二分,麝香半分,擦牙,吐口涎即瘥。(宜參證治總說《綱目》文。)脫凡散,治破傷風(fēng),五七日未愈,已至角弓反張,牙關(guān)緊急。

蟬蛻(去頭足土凈五錢)上為末,用好酒一碗煎滾,服之立蘇。(《醫(yī)鑒》)治破傷風(fēng),獨(dú)圣散方。

蘇枋木(不拘多少)上一味,搗羅為細(xì)散,每服三錢匕,酒調(diào)服之,立效。(《圣濟(jì)》)治破傷風(fēng)。

黃蠟亂絲好麻頭發(fā)(各二錢)鍋內(nèi)炒焦,好酒沖服,汗出即愈,重者不過二服。(《危證簡便》)破傷風(fēng),污血凝心,鴉翎燒灰存性,研細(xì)末,酒調(diào)下一錢。(《大還》)

外治諸法

(導(dǎo)引)《古今錄驗(yàn)》療金瘡得風(fēng),身體強(qiáng),口噤不能語,或因破打而得,及斧刀所傷,得風(fēng)臨死,總用此方,無有不瘥,瓠HT燒麻燭熏之方。

取未開瓠HT一枚,長柄者,開其口,隨瘡大小開之,令瘡相當(dāng),可繞四邊閉塞,勿使通氣,上復(fù)開一孔如口,取浮麻子燭兩條并然,瓠HT向上,燭盡更續(xù)之,不過半日即瘥。若不止,亦可經(jīng)一兩日熏之,以瘥為度。若燭長不得內(nèi)入瓠HT,可中折用之。(《外臺》)水調(diào)膏,治初破傷風(fēng),熱紅腫,風(fēng)邪欲將傳播經(jīng)絡(luò)而未入深者,用此。

杏仁(去肉細(xì)研)飛白面(各等分)上和勻,用新汲水調(diào)如膏,敷患處,腫消熱退。(《醫(yī)鑒》)灸法,治破傷風(fēng)及犬傷,神效。

用核桃殼半個,填稠人糞滿,仍用槐白皮襯扣傷處,用艾灸之。若遍身汗出,其人大困則愈。(同上)破傷風(fēng),搐搦,角弓反張,用人耳中垢,不拘多少,紙上焙干為末,入熟艾中和勻,做成小艾炷七個或十個,灸患處即愈。(《壽域神方》)凡破傷中風(fēng),宜早令導(dǎo)引摩按。自不能者,令人以屈伸按摩挽之,使筋脈稍得舒緩,而氣得通行。及頻以橛斡牙關(guān),勿令口噤。若緊噤之,則常以橛當(dāng)之,及頻斡之,勿損牙齒,免致口噤不開,而粥藥不能下也。

(《原病式》)舒筋法,治破傷后,筋攣縮不能伸,他病筋縮亦可。用大竹管長尺余,鉆一竅,系以繩,掛于腰間,平坐貼,舉足磋袞之,勿計工程。久當(dāng)有效。(《得效》)

歷節(jié)

歷節(jié),即行痹、痛痹之屬,唐人或謂之白虎病,宋人則聯(lián)稱為白虎歷節(jié)風(fēng),又稱之痛風(fēng),而元以降,專用其名矣。倘經(jīng)久不愈者,多變鶴膝風(fēng),而痢后風(fēng)亦為其類證,仍并合為篇。


源候總說

歷節(jié)風(fēng)之狀,短氣自汗出,歷節(jié)疼痛不可忍,屈伸不得是也。由飲酒腠理開,汗出當(dāng)風(fēng)所致也,亦有血?dú)馓撌茱L(fēng)邪而得之者。風(fēng)歷關(guān)節(jié),與血?dú)庀嗖还?,故疼痛,血?dú)馓搫t汗也,風(fēng)冷搏于筋則不可屈伸,為歷節(jié)風(fēng)也。(《病源論》)《近效》論白虎病者,大都是風(fēng)寒暑濕之毒,因虛所致,將攝失理,受此風(fēng)邪,經(jīng)脈結(jié)滯,血?dú)獠恍?,蓄于骨?jié)之間,或在四肢,肉色不變,其病晝靜而夜發(fā),發(fā)即徹髓酸疼不歇,其病如虎之嚙,故名曰白虎之病也。

(《外臺》)(按∶《圣惠》同,作白虎風(fēng)。)夫歷節(jié),疼痛不可屈伸,身體羸,其腫如脫,其痛如掣,流注骨節(jié),短氣自汗,頭眩溫溫欲吐者,皆以風(fēng)濕寒相搏而成。其痛如掣者為寒多,腫滿如脫者為濕多,歷節(jié)黃汗出者為風(fēng)多。顧《病源》所載,飲酒當(dāng)風(fēng),汗出入水,遂成斯疾。原其所因,雖涉風(fēng)濕寒,又有飲酒之說,自屬不內(nèi)外因,亦有不能飲酒而患此者,要當(dāng)推求所因,分其先后輕重為治。久而不治,令人骨節(jié)蹉跌,變?yōu)榘d病,不可不知。(《三因》)(按∶久而不治云云,本出《千金》,然癲病可疑,當(dāng)考。)痛風(fēng)即《內(nèi)經(jīng)》風(fēng)寒濕三氣雜至,合而為痹也。雖言寒為痛痹;然三者皆能作痛,但寒勝者痛甚如掣,濕者痛著如腫,風(fēng)者其痛行動無常處。悉因凝滯之痹,與流行榮衛(wèi)真氣相擊搏,則作痛痹,若不搏其流行出入之道,則不痛,但痿痹耳。(《推求師意》)

病屬血分

痛風(fēng)者,大率因血得熱,已自沸騰,其后或涉冷水,或立濕地,或扇取涼,或臥當(dāng)風(fēng),寒涼外搏,熱血得寒,汗?jié)崮凉宰魍?,夜則痛甚,行于陰也。治法以辛熱之劑,流散寒濕,開發(fā)腠理,其血得行,與氣相和,其病自安。然亦有數(shù)種治法稍異,謹(jǐn)書一二,以證予言。東陽傅文年逾六十,性急作勞,患兩腿痛甚,動則甚痛。予視之曰∶此兼虛證,當(dāng)補(bǔ)血溫血,病當(dāng)自安。遂與四物湯,加桃仁、陳皮、牛膝、生甘草煎,入生姜,研潛行散,熱飲,三四十帖而安。又朱宅閫內(nèi),年近三十,食味甚濃,性躁急,患痛風(fēng),攣縮數(shù)月,醫(yī)禱不應(yīng)。予視之曰∶此挾痰與氣證,當(dāng)和血疏氣導(dǎo)痰。病自安。遂以潛行散入生甘草、牛膝、炒枳殼、通草、陳皮、桃仁、姜汁煎服,半年而安。又鄰鮑六,年二十余,因患血痢,用澀藥取效,后患痛風(fēng),叫號撼鄰。予視之曰∶此惡血入經(jīng)絡(luò)證,血受濕熱,久必凝濁,所下未盡,留滯隧道,所以作痛,經(jīng)久不治,恐成偏枯。遂與四物湯,加桃仁、紅花、牛膝、黃芩、陳皮、生甘草煎,入生姜,研潛行散,入少酒飲之,數(shù)十帖,又與刺委中,出黑血近三合而安。(《格致余論》)

病有因中暑

鄧安人夏月亦病歷節(jié),痛不可忍,諸藥不效,召仆診之,人迎與心脈虛,此因中暑而得之,合先服酒蒸黃連丸(黃連一味,酒蒸為丸),眾醫(yī)莫不笑,用此藥服一帖即愈,自后與人良驗(yàn)。(《婦人良方》)

證治諸說

大都痛痹之證,多有晝輕而夜重者,正陰邪之在陰分也。其有遇風(fēng)雨陰晦而甚者,此正陰邪侮陽之證也。或得暖遇熱而甚者,此濕熱傷陰之火證也。若筋脈拘滯,伸縮不利者,此血虛血燥證也,非養(yǎng)血養(yǎng)氣不可。

(《景岳》)兩手十指,一指疼了一指疼,疼后又腫,骨頭里痛,膝痛,左膝痛了右膝痛,發(fā)時多則五日,少則三日,晝輕夜重,痛時覺熱,行則痛輕,腫卻重。解云∶先血后氣,乃先痛后腫,形傷氣也。(《綱目》引東)如兩腿自膝以下,或時內(nèi)熱,或骨中覺熱,或有一點(diǎn)酸痛熱者何?此血熱也。但是風(fēng)病,其血必?zé)?,惟其血熱,故風(fēng)寒之氣一襲,則外寒束內(nèi)而作痛。(《慈航》)白虎歷節(jié)證,宜與小續(xù)命湯,兼以活絡(luò)丹(用南星、草烏、川烏、地龍、乳香、沒藥)。若身體麻木者,亦可服。麝香丸亦妙。(《管見》)治法當(dāng)以溫藥解其風(fēng)寒濕之毒,或用和平,則獨(dú)活寄生湯輩可也。(《直指》)筋骨疼痛,俗呼為痛風(fēng),或痛而游走無定,俗呼為走注風(fēng),并宜烏藥順氣散和煎服元通氣散,咽地仙丹(《和劑》經(jīng)進(jìn)地仙丹是)或青龍丸(見《濟(jì)生》)。未效,用大防風(fēng)湯,或五積散調(diào)乳香末。有痛風(fēng)而痛有常處,其痛處赤腫灼熱,或渾身壯熱,此欲成風(fēng)毒,宜敗毒散。(《要訣》)痛風(fēng)脈浮緊,頭痛惡寒發(fā)熱,為新受之邪,宜五積散。治風(fēng)先治血,血行風(fēng)自滅,宜四物湯加生黃、防風(fēng)、桂枝、秦艽、桑枝、紅花、炙甘草主之。痛風(fēng)久不能愈,必大補(bǔ)氣血,以為勝邪之本,切不可徒用風(fēng)藥,宜十全大補(bǔ)湯,諸藥各一錢,加真桑寄生三錢為君,再加附子、防風(fēng)、竹瀝、生姜汁為佐使。(《時方妙用》)

鶴膝風(fēng)

(此證治方,多可通治歷節(jié),故并列在后款。)肘膝腫痛,臂細(xì)小,名曰鶴膝風(fēng),以其象鶴膝之形而名之也?;蛑褂袃上ツ[大,皮膚拘攣,不能屈伸,腿枯細(xì),俗謂之鼓槌風(fēng),要皆不過風(fēng)寒濕之流注而作病也。(《醫(yī)統(tǒng)》)(按∶鼓槌風(fēng)亦出《奇效》,當(dāng)考所本。)鶴膝風(fēng),乃足三陰虧損之癥。初起寒熱交作時,亦宜五積散加牛膝、紅花,或萬靈丹發(fā)汗俱可。如汗后,腫痛仍不消減,此陰寒深伏,以大防風(fēng)湯溫暖經(jīng)絡(luò),重者兼灸膝眼二穴,敷以琥珀膏,亦可漸漸取效。又如以上之法俱不效者,終成痼疾,不必強(qiáng)藥消之,只宜先天大造丸、史國公酒藥,每常服之,終年亦可轉(zhuǎn)重就輕,移步行履,尚可圖也。(《外科正宗》)(按∶萬靈丹、大造丸等,當(dāng)就本書而考。)鶴膝風(fēng)者,即風(fēng)寒濕之痹于膝者也。如膝骨日大,上下肌肉日枯細(xì)者,且未可治其膝,先養(yǎng)血?dú)?,俾肌肉漸榮后治其膝可也。此與治左右半身偏枯之證大同,夫既偏枯矣,急溉其未枯者,然后既枯者得以通氣而復(fù)榮。

倘不知從氣引血、從血引氣之法,但用麻黃、防風(fēng)等散風(fēng)之套藥,鮮有不全枯而速死者。故治鶴膝風(fēng)而亟攻其痹,必并其足痿而不用矣。比而論之,其治法不益明乎。(《法律》)古方治小兒鶴膝風(fēng),用六味地黃丸,加鹿茸、牛膝共八味,不治其風(fēng),其意最善。蓋小兒非必為風(fēng)寒濕所痹,多因先天所稟,腎氣衰薄,陰寒凝聚于腰膝而不解,從外可知其內(nèi)也。故以六味丸補(bǔ)腎中之水,以鹿茸補(bǔ)腎中之火,以牛膝引至骨節(jié)而壯其裹擷之筋,此治本不治標(biāo)之良法也,舉此為例而推之。(同上)鶴膝風(fēng)者,脛細(xì)而膝腫是也。經(jīng)云∶膝者筋之府,屈伸不能,行則僂附,筋將憊矣。治宜去風(fēng)順氣,活血壯筋,十全大補(bǔ)加杜仲、牛膝、羌活,或五積散加松節(jié)。血少虛寒而痛者,四物加荊芥、牛膝,送活絡(luò)丹。氣血流動,更服八味丸加鹿茸、牛膝調(diào)理,正氣旺而患自除矣。(《醫(yī)通》)鶴膝風(fēng)與附骨疽,俱腎虛者多患之,因真氣衰弱,邪氣得以深襲,前人用附子者,以溫補(bǔ)腎氣,又能行藥勢,散寒邪也。故體虛之人,為冷氣所襲,經(jīng)久不消,陰極生陽。寒化為熱而潰也。若誤用寒涼,必成廢疾,或攣曲偏枯,或痿弱不起,或堅硬如石為石疽,或日久始潰,皮肉俱腐為緩疽,下部道遠(yuǎn),非桂、附不能下達(dá)也。況腎主骨,而臀以下俱屬腎,非桂、附不能入其經(jīng)而宣行也。(《錦囊》)(按∶此說,《匯補(bǔ)》引薛氏,當(dāng)考。)

痢后風(fēng)

(宜參后大防風(fēng)湯)痢后偏生痛腳風(fēng),一般五積自能攻,于中去卻麻黃味,酒煮多多服見功。

(《澹軒》)痢后風(fēng),因痢后下虛,不善調(diào)將,或多行,或房勞,或感外邪,致兩腳雙軟,若痛若痹,遂成風(fēng)?。L(fēng)痢當(dāng)易位)。獨(dú)活寄生湯,吞虎骨四斤丸,或用大防風(fēng)湯,或多以生樟,即骨碎補(bǔ),俗呼為胡孫姜,三分之一,同研取汁,酒解服,外以杜仲、牛膝、杉木節(jié)、白芷、南星、萆煎湯熏洗。(《要訣》)血痢止早,惡血留于經(jīng)絡(luò),作痛甚者,四物加桃仁、紅花、牛膝、黃芩、陳皮、甘草煎,生姜汁研潛行散入少酒飲之,多服自驗(yàn),于委中刺黑血妙(按∶此說本出丹溪)。凡久痢后,兩腳酸軟痛,或膝腫如鼓槌,此亡陰也,宜以芎、歸、熟地等補(bǔ)血藥治之,自愈。挾氣虛者,加參、。挾風(fēng)濕者,加羌活、防風(fēng)、白芷之類。

切不可純作風(fēng)治而用風(fēng)藥,反燥其血,終不能愈。(《六要》)

類證

(宜參身體痛)附骨疽與白虎飛尸、歷節(jié)風(fēng)皆相類,歷節(jié)則走注不定,白虎飛尸痛淺,按之則便,附骨疽痛深,按之無益。(《三因》)大抵骨節(jié)疼痛,加寒熱發(fā)腫塊者,是濕痰流注經(jīng)絡(luò),與痛風(fēng)同治法,若醫(yī)遲不散,則成膿矣,外用敷藥。

(《回春》)婦人少年虛弱少氣,骨節(jié)間疼痛,或于他處疼痛,是氣痛,非風(fēng)濕也,逍遙加川芎、香附、烏藥、木香。

(《階梯》)

驅(qū)邪諸方

防己湯,治風(fēng)歷節(jié),四肢疼痛,如槌鍛不可忍者方。

防己茯苓白術(shù)桂心生姜(各四兩)烏頭(七枚)人參(二兩)甘草(三兩)上八味咀,以苦酒一升,水一斗,煮取三升半,一服八合,日三夜一,當(dāng)覺焦熱痹忽忽然,慎勿怪也。

若不覺,復(fù)合服,以覺乃止。凡用烏頭皆去皮,熬令黑乃堪用,不然至毒人,宜慎之。(《翼》不用苦酒)(《千金》)《圣濟(jì)》白術(shù)湯(主治同),于本方去茯苓、烏頭,加附子、當(dāng)歸、芍藥。

治濕風(fēng)體痛欲折,肉如錐刀所刺方。

附子干姜芍藥茯苓人參甘草桂心(各三兩)白術(shù)(四兩)上八味咀,以水八升,煮取三升,日三服。一方去桂,用干地黃二兩。(《千金》)《三因》附子八物湯,治風(fēng)歷節(jié),四肢疼痛,如槌鍛不可忍(即本方)?!稐钍稀访麧B濕湯(宜參《中濕》)。

治歷節(jié)風(fēng),周身百節(jié)疼痛,腰腳痿弱,防風(fēng)湯方。

防風(fēng)(去叉二兩)白術(shù)(一兩)白蘚皮(二兩)桂(去粗皮一兩三分)黃(銼二兩)薏苡仁(炒三兩)上六味粗搗篩,每服四錢匕,水一盞半,生姜三片,煎至一盞,去滓溫服,日三夜一。(《圣濟(jì)》)《瘍醫(yī)大全》鶴膝風(fēng)神方,于本方去白術(shù)、白蘚皮,加川萆、牛膝、秦艽。

大棗湯,治歷節(jié)疼痛方。

大棗(十五枚)黃(四兩)附子(一枚)生姜(二兩)麻黃(五兩)甘草(一尺)上六味咀,以水七升,煮取三升,服一升,日三服。(《千金》)逐風(fēng)毒,石膏湯方。

石膏(雞子大三枚)麻黃(三兩)杏仁(四十枚)雞子(二枚)甘草(一尺)上五味咀,以水三升,破雞子內(nèi)水中,烊令相得,內(nèi)藥煮取一升服之,覆取汗。汗不出,燒石熨取汗出。

(同上)治歷節(jié)風(fēng),日夜疼痛,黃湯方。

黃(四兩)防風(fēng)(去叉)附子(炮裂去皮臍各一兩半)芎(一兩)麻黃(去根節(jié)煎掠去沫焙五兩)當(dāng)歸(焙一兩)甘草(炙銼半兩)芍藥(一兩)上八味,銼如麻豆,每服五錢匕,水一盞半,入棗二枚去核,生姜一分擘碎,煎至一盞,去滓溫服,空心日午夜臥各一。(《圣濟(jì)》)小續(xù)命湯,大治白虎歷節(jié),痛不可忍。有一婦人,先自兩足踝骨痛不可忍,次日流上于膝,一二日流于解骨,甚流至于肩,肩流于肘,肘流于后溪,或如槌鍛,或如蟲嚙,痛不可忍,晝靜夜劇。服諸藥無效,召仆診之,六脈緊。予曰∶此真歷節(jié)證也,非解散之藥不能愈。但用小續(xù)命湯二劑而效。(《婦人良方》)(按∶痛風(fēng)用小續(xù)命,本出《是齋》。)四肢疼痛不可忍,生五積加川羌活、川獨(dú)活,穿山甲制過,隨痛處所向,取甲燒炒存性,入煎,臨熟入麝香。(《永類》)一人貧勞,秋深渾身發(fā)熱,手足皆疼如鍛,日輕夜重,服風(fēng)藥愈痛,氣藥不效,脈澀而數(shù)。用蒼術(shù)、酒黃柏各一錢半,生附一片,生甘草三分,麻黃五分,研桃仁九個,煎入姜汁令辣,熱服。四帖,去附,加牛膝一錢。八帖后,痛略減。(《丹溪》)(節(jié)錄)

溫經(jīng)活血諸方

治歷節(jié)風(fēng),骨節(jié)疼痛,四肢微腫,行立無力,宜服赤芍藥散方。

赤芍藥(二兩)附子(一兩炮裂去皮臍)桂心(二兩)芎(一兩)當(dāng)歸(二兩)漢防己(一兩)萆(一兩銼)桃仁(半兩湯浸去皮尖雙仁麩炒微黃)海桐皮(一兩)上件藥搗篩為散,每服五錢,以水一大盞,入生姜半分,煎至五分去滓,于食前溫服。(《圣惠》)獨(dú)活寄生湯,最治歷節(jié)風(fēng),近人用之甚效,亦治腰背痛及香港腳流注。(《三因》)(方見《腰痛》門)大防風(fēng)湯,祛風(fēng)順氣,活血脈,壯筋骨,除寒濕,逐冷氣。(《和劑》此下曰∶又治患痢后腳痛瘓弱,不能行履,名曰痢風(fēng)。或兩膝腫大痛,髀脛枯臘,但存皮骨,拘攣臥,不能屈伸,名曰鶴膝風(fēng)。)善法寺僧如真師孫遂良,紹熙壬子年,患痢之后,足履瘓弱,遂成鶴膝風(fēng),兩膝腫大而痛,髀脛枯臘,但存皮骨而已,拘攣臥,不能屈伸,待人抱持而后能起,如此數(shù)月,分為廢人?;礀|趙德遠(yuǎn)參議之甥,李二十七官人,惠以此方,服之氣血流暢,肌肉漸生,遂能良行,不終劑平復(fù)如故,真奇方也。

防風(fēng)(去蘆)白術(shù)杜仲(去粗皮炒令絲斷秤)川當(dāng)歸(洗)熟干地黃(洗)白芍藥黃(微炒秤各二兩)羌活(去蘆)牛膝(去蘆)甘草(炒)人參(去蘆秤各一兩)附子(炮去皮臍)川(各一兩半撫芎不可用)上為粗末,拌令勻,每服五錢,水一盞半,入生姜七片,大棗子一枚,同煎至八分,去滓溫服食前。又有人云∶煎四物湯,下四斤丸,遂良既安,不曾服也。(《是齋》)(四斤丸出《香港腳》門。)鶴膝風(fēng),乃敗癥也,非此方不能治。(《外科正宗》)活絡(luò)流氣飲,治流注塊,或痛或不痛者,或發(fā)乍寒乍熱,亦曰流注風(fēng)。

紅花連翹當(dāng)歸羌活柴胡木鱉肉(研細(xì)各一錢)通草白芷桔梗薄荷川芎豬牙皂角(煨去皮各七分)威靈仙(八分)升麻(五分)甘草(四分)水煎服,食遠(yuǎn),加酒半盞。塊上加黑虎膏。(《醫(yī)經(jīng)會元》)

瀉熱涼血諸方

犀角湯,治熱毒流入四肢,歷節(jié)腫痛方。

犀角(二兩)羚羊角(一兩)前胡梔子仁黃芩射干(各三兩)大黃升麻(各四兩)豉(一升)上九味咀,以水九升,煮取三升,去滓分三服。(《千金》)潛行散,治痛風(fēng)。黃柏一味,酒浸焙干為末,生姜汁和,酒調(diào)服。必兼四物等湯相間服之妙。(《丹溪》)加味四物湯,治白虎歷節(jié)風(fēng)證,本方加桃仁、牛膝、陳皮、茯苓、甘草、白芷、草龍膽。(同上)(宜與前病屬血分條相參)治一婦,年逾五十,患左腳膝攣痛,不能履地,夜甚于晝,小腹亦或作痛。診脈浮細(xì)緩弱,按之無力,尺脈尤甚,病屬血虛,遂以四物湯加牛膝、紅花、黃柏、烏藥煎,連進(jìn)十余帖而安。(《石山》)治酒濕痰痛風(fēng)。

黃柏(酒炒)威靈仙(酒炒各五錢)蒼術(shù)羌活甘草(各三錢)陳皮(一錢)芍藥(一錢)上為末,每服一錢或二錢,沸湯入姜汁調(diào)下。(《丹溪》)(按∶此方無類可隸,姑列于此)

蠲痛填骨諸方

中行丸,治風(fēng)濕毒瓦斯,客伏經(jīng)絡(luò),流注作痛。

白芍藥(五兩)甘草(三兩炙)犀角屑(三兩)威靈仙(去土一兩)上件為細(xì)末,煉蜜為丸,如梧桐子大,每服五十丸,溫熟水下,不拘時候,忌茶。(《楊氏》)治白虎歷節(jié)諸風(fēng)疼痛,游走無定,狀如蟲嚙,晝靜夜劇,及一切手足不測疼痛,麝香丸。

川烏(大八角者三個生)全蝎(二十一個生)黑豆(二十一粒生)地龍(半兩生)上為細(xì)末,入麝香半字同研勻,糯米糊為丸,如綠豆大,每服七丸,甚者十丸,夜臥令膈空,溫酒下,微出冷汗一身,便瘥。予得此方,凡是歷節(jié)及不測疼痛,一二服便瘥。在歙川日,有一貴家婦人,遍身走注疼痛,至夜則發(fā),如蟲嚙其肌,多作鬼邪治。予曰∶此正歷節(jié)病也。三服愈。(《本事》)(《濟(jì)生》名蠲痛丸)擒虎散,治風(fēng)寒暑濕毒瓦斯攻注,經(jīng)脈凝澀,蓄于筋骨經(jīng)隧之間,或在四肢,肉色不變,發(fā)作連骨髓痛,乍歇乍作,或晝靜夜發(fā),去來不常,或臟腑稍實(shí),宜服,疏導(dǎo)腸胃中澀滯郁積毒瓦斯。

沒藥當(dāng)歸黑牽牛(生)大黃(各一兩)甘草(生一錢)上為粗散,每服五錢匕,用皂角刺七個捶破,隔宿以酒一升浸之,來日取酒一盞,更加水一盞,內(nèi)栝蔞子七粒,同煎至十分去滓,取及盞內(nèi)八分許,放溫服,遠(yuǎn)以后服,以利為度。(《御藥》)治風(fēng)毒在骨節(jié),疼痛不可忍,虎脛骨浸酒方。

虎脛骨(二斤炙令黃銼)牛膝(二兩)芍藥(三兩)防風(fēng)(四兩)桂(一兩)上并銼,以生絹袋盛,浸酒二斗,經(jīng)三兩宿,隨性飲之。(《食醫(yī)心鑒》)治歷節(jié)風(fēng),百骨節(jié)疼痛,晝夜不可忍,沒藥散方。

沒藥(研半兩)虎脛骨(酒炙三兩)上二味搗研為末,每服二錢匕,溫酒調(diào)下,日三服,不計時候。(《圣濟(jì)》)(按∶虎脛骨治白虎風(fēng),《圣惠》有與羌活、地龍為散者,《本草》引《經(jīng)驗(yàn)后方》有與附子為散者,并宜參。)虎骨丸,治經(jīng)絡(luò)凝澀,骨節(jié)疼痛,筋脈攣急,遇陰寒愈痛。

南乳香(別研一兩)沒藥(別研一兩)赤芍藥(一兩)血竭(別研二兩)熟干地黃(一兩)當(dāng)歸(一兩)虎脛骨(酥炙黃一兩)上杵為末,用木瓜一枚,切破去子,入乳香末在內(nèi),以麻縷纏定,勿令透氣,好酒二升,煮至酒盡,取木瓜去皮研如泥,更入熟蜜少許,杵和為丸,如梧桐子大,每服三十丸至五十丸,病在上食后服,病在下食前服,用溫酒送下。(《御藥》)又麒麟竭散,于本方去地黃、木瓜,加水蛭、麝香為細(xì)末,每味各抄一錢和勻,每服三錢,溫酒調(diào)下,治寒濕搏于經(jīng)絡(luò),疼痛不可忍。

《蘇氏方》治筋骨痛風(fēng),或腰冷痛,酸疼。用威靈仙酒浸,九浸九蒸九曬,五兩,枸杞子、牛膝、杜仲、萆、木瓜、虎骨、當(dāng)歸各四兩,姜黃二錢,川附子五錢童便制,羌活酒炒一兩,共研末,煉蜜丸,梧桐子大,每早服五錢,酒下。(《匯言》)(按∶此《和劑》四斤丸變方,四斤丸出《香港腳》中。)《方脈正宗》治諸風(fēng),一身筋骨肢節(jié)不利,或頸項強(qiáng)痛,或臂脅攻痛,或足膝痹痛。用穿山甲二兩炒焦,當(dāng)歸、川芎俱酒炒,乳香、沒藥焙,川烏童便制,黃柏鹽水炒,姜黃炒各一兩,蘄蛇一條焙燥,俱為極細(xì)末,每早晚各服三錢,白湯下。(同上)

外治法

《近效》療風(fēng)毒腫、一切惡腫、白虎病并瘥方。取三年釅醋五升,熱煎三五沸,切蔥白三二升,煮一沸許,即以爪蘺漉出,布帛熱裹,當(dāng)病上熨之,以瘥為度。(《外臺》)神效灸餅,治鶴膝風(fēng)及濕氣痛風(fēng),奇效。

廣木香(一錢五分)白芷(一錢)麝香(一分共末)蓖麻子(四兩去殼)上搗為一餅,放患處,用新布五層,蓋餅上,將紙卷大筒,蘸麻油火。于布上摜之,覺痛即止。(《癘瘍?nèi)珪罚┲晰Q膝風(fēng),濕氣骨節(jié)痛,軟癱風(fēng)等。

藏糟(二斤)生姜食鹽(各四兩)蔥(一斤)共搗如泥,敷患處,以布縛定,熨斗火熨數(shù)次愈。(同上)

調(diào)攝法

酒肉炮炙,一切斷之,恐助其邪,非病所宜。(《醫(yī)讀》)

香港腳

唐以上所謂香港腳,即今之香港腳,而宋以降所謂香港腳,蓋不過尋常腳痹、腳痛等,而作為香港腳,殆非今之腳氣,豈風(fēng)會變遷時有不同乎。茲編一以《千金》、《外臺》為宗,而于后世諸家,僅摘其要。雖然,又焉知后來香港腳,更非今日之香港腳耶,醫(yī)者宜因時措施也已。


名義

江東嶺南,土地卑下,風(fēng)濕之地,易傷于人,初得此病,多從下上,所以腳先屈弱,然后毒瓦斯循經(jīng)絡(luò),漸入腑臟,腑臟受邪氣便喘滿,以其病從腳起,故名香港腳。(《病源論》)此病發(fā),初得先從腳起,因即脛腫,時人號為香港腳,深師云腳弱者,即其義也。(《千金》)晉宋以前名為緩風(fēng),古來無香港腳名,后以病從腳起,初發(fā)因腫滿,故名香港腳也。又有不腫而緩弱,行卒屈倒,漸至不仁,毒瓦斯上陰攻心便死,急不旋踵,寬延歲月耳。然則緩風(fēng)毒瓦斯,得其總稱矣。(《外臺》引《蘇長史論》)(按《千金》曰∶黃帝云緩風(fēng)濕痹是也。)

源由

問曰∶風(fēng)毒中人,隨處皆得作病,何偏著于腳也?答曰∶夫人有五臟,心肺二臟經(jīng)絡(luò)所起,在手十指;肝腎與脾三藏經(jīng)絡(luò)所起,在足十指。夫風(fēng)毒之氣皆起于地,地之寒暑風(fēng)濕皆作蒸氣,足當(dāng)履之,所以風(fēng)毒之中人也,必先中腳,久而不瘥,遍及四肢腹背頭項也。微時不覺,痼滯乃知,經(jīng)云次傳間傳是也。

(《千金》)(按∶《三因方》曰∶中風(fēng)寒暑濕,得之頓而淺;香港腳,得之漸而深?!稘?jì)生方》曰∶寒暑風(fēng)濕皆能致此,非特風(fēng)毒而已矣。今推真人意,蓋寒暑風(fēng)濕郁蒸傷人,皆名風(fēng)毒,非別有風(fēng)毒者。陳嚴(yán)二說,恐是牾?!峨u峰方》曰∶香港腳毒濕多風(fēng)少。)凡四時之中,皆不得久立久坐濕冷之地,亦不得因酒醉汗出,脫衣靴襪,當(dāng)風(fēng)取涼,皆成香港腳。若暑月久坐久立濕地者,則熱濕之氣蒸入經(jīng)絡(luò),病發(fā)必?zé)?,四肢酸疼煩悶。若寒月久坐久立濕冷地者,則冷濕之氣上入經(jīng)絡(luò),病發(fā)則四體酷冷轉(zhuǎn)筋。若當(dāng)風(fēng)取涼得之者,病發(fā)則皮肉頑痹,諸處動,漸漸向頭。凡常之日,忽然暴熱,人皆不能忍得者,當(dāng)于此時,必不得頓取于寒以快意也。卒有暴寒,復(fù)不得受之,皆生病也。世有勤功力學(xué)之士,一心注意于事,久坐久立于濕地,不時動轉(zhuǎn),冷風(fēng)來擊,入于經(jīng)絡(luò),不覺成病也。故風(fēng)毒中人,或先中手足十指,因汗毛孔開,腠理疏通,風(fēng)如擊箭,或先中足心,或先中足趺,或先中膝以下脛表里。若欲使人不成病者,初覺,即灸所覺處三二十壯,因此即愈,不復(fù)發(fā)也。黃帝云∶當(dāng)風(fēng)取涼,醉已入房,能成此疾。

(同上)《蘇長史論》曰∶香港腳之為病,本因腎虛,多中肥溢肌膚者,無問男女。若瘦而勞苦,肌膚薄實(shí),皮膚濃緊者,縱患亦無死憂。一瘥已后,又不可久立蒸濕等地,多飲酒食面,心情憂憤,亦使發(fā)動。(《外臺》)(按∶《千金》內(nèi)補(bǔ)石斛秦艽散方后曰∶風(fēng)氣者,本因腎虛。)《蘇》凡香港腳病,多以春末夏初發(fā)動得之,皆因熱蒸,情地憂憒,春發(fā)如輕,夏發(fā)更重,入秋少輕,至冬自歇,大約如此,亦時有異于此候者。近入京以來,見在室女及婦人,或少年學(xué)士,得此病者,皆以不在江嶺,庸醫(yī)不識,以為他病,皆錯療之,多有死者。風(fēng)氣毒行,天下遍有,非獨(dú)江嶺間也。既婦人亦病,又非由腎虛而得。卑濕之土,斯病尤眾,不為此療,冤死極多,深用哀悼,無如之何。(同上)《唐侍中論》云∶凡香港腳病者,蓋由暑濕之氣郁積于內(nèi),毒厲之氣吹薄其外之所致也。(《醫(yī)心》)《徐思恭論》云∶此病多中閑樂人,亦因久立冷濕地,此病多或踏熱來,即冷水浸腳,或房室過度,臥不覆腳,或心情憂苦,居熱蒸地,此皆實(shí)香港腳之濫觴也。(同上)許仁則曰∶此病有數(shù)種∶有飲氣下流以成香港腳,飲氣即水氣之漸;亦有腎氣先虛,暑月承熱,以冷水洗腳,濕氣不散,亦成香港腳;亦有腎氣既虛,諸事不節(jié),因居卑濕,濕氣上沖,亦成香港腳。(《外臺》)(《醫(yī)心》引《拯要方》)

內(nèi)外異因

(南北之別)此疾《外臺秘要總錄》亦說江東嶺南大率有此,此蓋清濕襲虛傷于下,故經(jīng)曰感則害人皮肉筋骨者也。故制方立論,皆詳其當(dāng)時土地所宜而治之。今觀此方爽(謂爽明燥也,出《左傳》)而無卑濕之地,況腠理致密,外邪難侵,而有此疾者何也?蓋多飲乳酪醇酒,水濕之屬也,加以奉養(yǎng)過度,以滋其濕水之潤下,氣不能之,故下疰于足,積久而作腫滿疼痛,此飲之下流之所致也,豈可與南方之地同法而治哉。當(dāng)察其地勢高下,詳其飲食居處,立為二法,一則治地之濕氣,一則治飲氣之下流,隨其氣宜,用藥施治,使無疾之苦,庶幾合軒岐之旨哉。(《寶鑒》)(按《玉機(jī)》引《醫(yī)學(xué)發(fā)明》)香港腳之因有二∶一則自外而感,一則自內(nèi)而致也。自外而感者,以陰寒水濕雨露之氣,或坐臥濕地,致令濕邪襲人皮肉筋脈,而凡清濕襲虛,則病始于下,致為腿足之病,此外因也。自內(nèi)而致者,以肥甘過度,酒醴無節(jié),或多食乳酪濕熱等物,致令熱壅下焦,走注足脛,而日漸腫痛,或上連手節(jié)者,此內(nèi)因也。然在古人,謂南方卑濕,病多外因,北方嗜酒酪,病多內(nèi)因,此固一說;然北方亦有寒濕,南方豈少酒濕,此固不必分南北。(《景岳》)(按∶《綱目》、《準(zhǔn)繩》并論以人論之,不必以南北分寒熱,蓋張氏所本。)

婦人香港腳因血虛

觀乎香港腳,皆由腎虛而生;然婦人亦有病香港腳者,必因血海既虛,宿懷嗔恙,復(fù)感悲傷,遂成斯疾,今婦人病此者甚眾,則知婦人以血海虛而得之,與男子腎虛類矣。治婦人之法,與男子用藥固無異,但兼以治憂恚藥,無不效也。(《濟(jì)生》)

脈候

《短劇方》云∶脈浮大者病在表,沉細(xì)者病在里。脈浮大緊快者,三品之中最惡脈也。(《醫(yī)心》)病既入臟(《千金》作風(fēng)毒之氣入人體中),其脈有三品,內(nèi)外證候相似,但脈異耳。若病患脈得浮大及緩(《千金》作而緩),宜服續(xù)命湯兩劑;若風(fēng)盛,宜作越婢湯,加術(shù)四兩。若脈轉(zhuǎn)快而緊(《千金》作若脈浮大緊轉(zhuǎn)快),宜服竹瀝湯。脈微而弱,宜服風(fēng)引湯二三劑(《圣惠方》曰∶脈微而弱者,經(jīng)言自瘥)按∶此蓋本于蘇氏),此皆多是因虛而得。若大虛乏氣短,可以間作補(bǔ)湯,隨病體之冷熱而用。若未愈,更作竹瀝湯。

若病患脈浮大而緊快,此是三品之最惡脈。脈或沉細(xì)而快者,此脈正與浮大緊者同是惡脈。浮大者病在外,沉細(xì)者病在內(nèi),治亦不異,當(dāng)消息以意耳。其形或尚可,而手腳未及至弱,數(shù)日之內(nèi),上氣即死。如此之脈(《千金》此下曰∶往往有人得之,無一存者),急服竹瀝湯日一劑,湯勢恒令相及,勿令半日之內(nèi)無湯也。(《病源論》)(按∶此說宜錄于治例中,然今有取論脈,故揭于斯。)按《短劇》、《集驗(yàn)》香港腳脈三種,以緩脈為輕,沉緊為次,洪數(shù)者為下。自三十年凡見得此病者數(shù)百,脈沉緊者多死,洪數(shù)者并生,緩者不療自瘥。(《外臺》引蘇長史)凡香港腳雖復(fù)診候多涂,而三部之脈,要須不違四時者為吉,其逆四時者勿治,余如《脈經(jīng)》所說。(《千金》)

證狀

香港腳之病,先起嶺南,稍來江東,得之無漸,或微覺疼痹,或兩脛小滿,或行起忽弱,或小腹不仁,或時冷時熱,小便秘澀,喘息氣沖喉,氣急欲死,食嘔不下,氣上逆者,皆其候也。不即治,轉(zhuǎn)上入腹,便發(fā)氣,則殺人。(《肘后》)(按∶小便秘澀以下五句,原文所無,今后《千金》補(bǔ)入。又小滿《千金》作腫滿。)凡香港腳病,皆由感風(fēng)毒所致。得此病多不即覺,或先無他疾而忽得之,或因眾病后得之。初甚微,飲食嬉戲氣力如故,當(dāng)熟察之。其狀自膝至腳有不仁,或若痹,或淫淫如蟲所緣,或腳指及膝脛灑灑爾,或腳屈弱不能行,或微腫,或酷冷,或痛疼,或緩縱不隨,或攣急,或至困能飲食者,或有不能者,或見飲食而嘔吐,惡聞食臭,或有物如指發(fā)于腸,徑上沖心,氣上者,或舉體轉(zhuǎn)筋,或壯熱頭痛,或胸心沖悸,寢處不欲見明,或腹內(nèi)苦痛而兼下者,或言語錯亂有善忘誤者,或眼濁精神昏憒者,皆此病之證也。若治之緩,便上入腹,入腹或腫或不腫,胸脅滿,氣上便殺人,急者不全日,緩者或一二三月。初得此病,便宜速治之,不同常病。

(《病源論》)凡香港腳病,皆由感風(fēng)毒所致。得此病多不令人即覺,會因他病,一度乃始發(fā)動,或奄然大悶,經(jīng)三兩日不起,方乃覺之。諸小庸醫(yī),皆不識此疾,漫作余病治之,莫不盡斃。故此病多不令人識也,始起甚微,食飲嬉戲氣力如故,惟卒起腳屈弱不能動,有此為異耳。(《千金》)夫有腳未覺異,而頭項臂膊已有所苦;有諸處皆悉未知,而心腹五內(nèi)已有所困。又風(fēng)毒之中人也,或見食嘔吐,憎聞食臭,或有腹痛下痢,或大小便秘澀不通,或胸中沖悸,不欲見光明,或精神憒,或喜迷忘,語言錯亂,或壯熱頭痛,或身體酷冷疼煩,或覺轉(zhuǎn)筋,或腫或不腫、或腿頑痹,或時緩縱不隨,或復(fù)百節(jié)攣急,或小腹不仁,此皆香港腳狀貌也,亦云風(fēng)毒香港腳之候也。

其候難知,當(dāng)須細(xì)意察之。不爾,必失其機(jī)要,一朝病成,難可以理。婦人亦爾,又有婦人產(chǎn)后春夏取涼,多中此毒,宜深慎之。其熱悶掣,驚悸心煩,嘔吐氣上,皆其候也。又但覺臍下冷痛,然不快,兼小便淋瀝,不同生平,即是香港腳之候。頑弱名緩風(fēng),疼痛為濕痹。(同上)治風(fēng)毒病,初得似時行毒病,而脈浮緩,終不變快,此不治,或數(shù)日而死,或十日而死,或得便不識人,或發(fā)黃,或發(fā)斑,或目赤,或下部穿爛者,此最急,得之即先服續(xù)命湯一劑,續(xù)服葛根湯、麻黃湯下之。若故不折,更與續(xù)命湯兩三劑,必瘥。此病大急,常令湯勢相接,不可使半日闕湯,即便殺人。(同上)(按∶麻黃湯系續(xù)命湯變方,葛根湯蓋非仲景方,亦可推知。)此諸香港腳(此上文見源由條),皆令人腳脛大,腳趺腫重,悶甚上沖心腹,滿悶短氣。中間有干濕二香港腳,濕者腳腫,干者腳不腫,漸覺枯燥,皮膚甲錯,須細(xì)察之。若先覺心腹脅肋刺痛,胸背滿悶,吃食之后,此狀爾加,時時氣短,手腳沉重,骨髓疼,多喝氣,每食諸粘膩陳敗臭物,即諸狀轉(zhuǎn)劇,此即飲氣下流而成香港腳者。(《外臺》引許仁則)干香港腳者,頭痛腰腳酸疼,心間躁悶干渴,食飯粥飲藥立吐,卻遍出(疑身)汗出氣喘者是。(《雞峰》)

腫不腫

(干濕之稱,見疑前款。)凡人久患香港腳不自知,別于后因有他病發(fā)動,治之得瘥后,直患吐嘔而復(fù)腳弱。余為診之,乃告為香港腳。病者曰∶某平生不患腳腫,何因名為香港腳。不肯服湯,余醫(yī)以為石發(fā),狐疑之間,不過一旬而死。故香港腳不得一向以腫為候,亦有腫者,有不腫者。其以小腹頑痹不仁者,腳多不腫。小腹頑后,不過三五日,即令人嘔吐者,名香港腳入心,如此者死在旦夕。凡患香港腳,到心難治,以其腎水克心火故也。(《千金》)

冷熱等五種

問曰∶何故得者有冷有熱?答曰∶足有三陰三陽,寒中三陽,所患必冷,暑中三陰,所患必?zé)幔视斜砝锢錈?。冷熱不同,熱者治以冷藥,冷者療以熱藥,以意消息之。脾受陽毒即熱頑,腎受陰濕即寒痹。(《千金》)凡此有五種∶冷香港腳,熱香港腳,平平香港腳,大虛香港腳,大實(shí)香港腳。(《外臺》引蘇)

肥瘦難易

其人木黑瘦者易治,肥大肉濃赤白者難愈;黑人耐風(fēng)濕,赤白不耐風(fēng);瘦人肉硬,肥人肉軟,肉軟則受疾至深,難已也。(《千金》)

香港腳似傷寒

頭疼身熱,支節(jié)痛,大便秘,或嘔逆而腳屈弱者,此名香港腳也。傷寒只傳足經(jīng),不傳手經(jīng)。地之寒暑風(fēng)濕皆作蒸氣,足常履之,遂成香港腳,所以病證與傷寒相近。(《活人書》)(按∶此說本于通真子《傷寒括要》)

四氣偏勝

外證自汗走疰為風(fēng)勝,無汗疼痛攣急為寒勝,腫滿重著為濕勝,煩渴熱頑為暑勝。四氣兼有,但推其多者為勝。(《三因》)

別證諸說

男子婦人初患香港腳,其病寒熱,或頭痛,忽然腳弱,有筋一條,自腳脛骨至臀及腰而起作痛,皆因風(fēng)寒暑濕之氣相感而成。(《得效》)《內(nèi)經(jīng)》曰∶諸濕腫滿,皆屬脾土。又曰∶傷于濕者,下先受之。蓋脾主四肢,足居于下而多受其濕,濕郁成熱,濕熱相搏,其病作矣。是以先從氣沖穴隱核痛起,及兩足脛紅腫,或惡寒發(fā)熱,狀若傷寒,筋攣掣痛,是其候也。或一旬或半月,復(fù)作如故,漸漸而致于足筋腫大如瓜瓠者,多有之矣。東南卑濕之地,比比皆是;西北高燥之方,鮮或有之。原其所由,非止一端,有從外感而得者,有從內(nèi)傷而致者,所感雖有內(nèi)外之殊,其為濕熱之患則一也。(《正傳》)輕者止于足痛,重者由足痛入陰器,抵小腹,歷脅肋上頭,又重者則香港腳沖心,誤治立死。(《蒼生司命》)香港腳之疾,多生于水濕,亦有夾風(fēng)夾寒夾暑者。其發(fā)時則或腫或痛,濕熱勝者成水泡瘡,或成赤腫丹毒,或如疝氣攻上引下,皆宜審脈驗(yàn)證,詳悉內(nèi)外血?dú)馓搶?shí)而分治之。(《醫(yī)彀》)香港腳乃腎火挾濕,見于皮肉,紅腫如云痕,或隱見紅色,按之熱且痛者是也。紅腫自足起,漸行至股,其勢必上升,升至心者不治。急宜治之,勿令上升為妙。(《訂補(bǔ)明醫(yī)指掌》)濕香港腳一證,始初甚微,人皆認(rèn)為內(nèi)外瘡,治不合,因漸重,則中陷邊突者有之,四旁紫黯龜拆者有之。

此毒已攻透外,無服走肌充皮等劑,其瘡愈添愈開。只宜以荷葉心、本或甘松煎湯淋洗,收其濕,拔其毒,仍服宣麻飛步丸,瘡口自然漸斂。不可以緊藥急收,瘡口急合,毒卻上攻,為禍亦急。瘡雖可惡,卻無入腹攻胃沖心之危,為可喜。(《續(xù)易簡后集》)(按∶香港腳生瘡,既見《外臺》引蕭亮,及《圣惠方》,宜考。)香港腳,跟注一孔,深半寸許,每下半日疼異常,此乃腳氣注成漏,以人中白于火上,中有水出,滴入瘡口。(《要訣》)道士王裕曰∶有忽患腳心如中箭,發(fā)歇不時,此腎之風(fēng)毒,瀉腎愈。(《醫(yī)說》引《泊宅編》)

死證

《葛氏方》云∶腳弱滿而痹。至少腹而小便不利,氣上者死。(《醫(yī)心》)凡小覺病候有異,即須大怖畏,決意急治之。傷緩氣上入腹,或腫或不腫,胸脅逆滿,氣上肩息,急者死不旋踵,寬者數(shù)日必死,不可不急治也。但看心下急,氣喘不停,或自汗數(shù)出,或乍寒乍熱,其脈促短而數(shù),嘔吐不止者,皆死。(《千金》)(按∶《圣惠》更有上氣脈數(shù)不得臥者死。)香港腳之病,傳于心腎,則十死不治。入心則恍惚忘謬,嘔吐,食不入,眠不安寧,口眼不定,左手寸口脈乍大乍小、乍有乍無者是也。入腎則腰腳俱腫,小便不通,呻吟不絕,目額皆見黑色,氣時上沖胸腹而喘,其左手尺中脈絕者是也。切宜詳審矣。(《中藏經(jīng)》)

治不得大補(bǔ)大瀉

凡香港腳之疾,皆由氣實(shí)而死,終無一人以服藥致虛而殂。故香港腳之人,皆不得大補(bǔ),亦不可大瀉,終不可畏虛,故預(yù)止湯不服也,如此者皆死不治也。(《千金》)

治須順?biāo)臅r

夫療香港腳者,須順?biāo)臅r,春秋二時,宜兼補(bǔ)瀉,夏時疾盛,專須汗利,十月以后,乃用補(bǔ)藥,雖小小變通,終不越此法。(《外臺》引蘇)凡患香港腳者,雖苦虛羸,不得多服補(bǔ)藥,服之臚脹,非瀉不瘥,但益虛羸也。唯冬月得用補(bǔ)藥,如冬月仍患?xì)獠怀?,亦不得服之,可斟酌此。大都患?xì)鈱こm毼⒗坏么罄嫣摱?。凡腳頑至冬則定者多,所以然,冬腎王,王則不受邪,所以腰腳得利也。(同上)入冬以后,須量人之盛衰,微加滋補(bǔ);不然則氣血日衰,必使年年遇蒸熱而作,理之必然也。(《濟(jì)生》)

禁吐

凡香港腳上沖心者,不宜吐之。(《醫(yī)心方》引《醫(yī)門方》)

禁淋洗

服補(bǔ)藥與用湯淋洗者,皆醫(yī)之大禁也。(《活人書》)最忌用熱藥蒸泡,恐逼邪氣入于經(jīng)絡(luò),為難治也。(《集成》)最忌補(bǔ)劑及淋洗,并冷草藥攤罨。若犯此禁,則毒瓦斯入心,小腹頑痹不仁,或氣喘嘔吐。(《嶺南衛(wèi)生方·附錄》)《活人書》云∶凡香港腳服補(bǔ)藥及用湯渫洗者,皆醫(yī)之大禁也?!栋l(fā)明》謂此為南方外感濕氣乘虛襲人為腫痛而言,非為北方內(nèi)受濕氣注下腫痛而言也。蓋濕氣不能外達(dá),宜淋渫開導(dǎo)泄越其邪也。(《玉機(jī)》)

續(xù)生諸病治法

夫因患香港腳續(xù)生諸病者,則以諸藥對之?;蛐”悴焕?,則以豬苓、茯苓及諸利小便藥治之。大便極堅者,則以五柔麻仁丸等治之。遍體腫滿成水病者,則取治水方中諸治水之藥治之。余皆仿此,更無拘忌。(《千金》)

外發(fā)諸方

越婢湯,治風(fēng)痹腳弱方。

麻黃(六兩)石膏(半斤)白術(shù)(四兩)大附子(一枚)生姜(三兩)甘草(二兩)大棗(十五枚)上七味咀,以水七升,先煮麻黃再沸,掠去沫,入諸藥煮取三升,分三服,覆取汗。(《胡洽方》只五味。若惡風(fēng)者,加附子一枚。多淡水者,加白術(shù)四兩。)(《千金》)小鱉甲湯,治身體虛脹如微腫,胸心痞滿,有氣壯熱,小腹?jié)庵?,兩腳弱方。

鱉甲黃芩升麻麻黃羚羊角桂心杏仁(各三兩)前胡(四兩)烏梅(二十枚)薤白(三十枚)上十味咀,以水一斗,煮取二升七合,分三服。此常用,若體強(qiáng)壯欲須利者,加大黃二兩。(同上)犀角麻黃湯方。(按∶又大犀角湯,療香港腳毒沖心,變成水,身體遍腫,悶絕欲死。方后曰∶若服湯竟不下,氣急不定,仍服后犀角麻黃湯。)犀角麻黃防風(fēng)獨(dú)活(崔氏用茯苓)防己芎白術(shù)當(dāng)歸羚羊角(崔氏用附子)黃芩(各二兩)石膏(四兩)生姜甘草杏仁(崔氏用細(xì)辛)桂心(各三兩)上十五味咀,以水二斗,煮麻黃去沫,取汁八升,下藥煎取三升,分三服,相去十里久,服訖覆取汗。

若不瘥,五日后更一劑,取汗同前。(同上)附子湯,治濕痹緩風(fēng),身體疼痛如欲折,肉如錐刺刀割方。

附子(三枚)芍藥桂心甘草茯苓人參(各三兩)白術(shù)(四兩)上七味咀,以水八升,煮取三升,分三服。(同上)(按∶此仲景方加桂心、甘草。)六物附子湯,治四氣流注于足太陰經(jīng),骨節(jié)煩疼,四肢拘急,自汗短氣,小便不利,惡風(fēng)怯寒,頭面手足時時浮腫。

附子(炮去皮臍)桂心(各四兩)白術(shù)(三兩)甘草(炙二兩)防己(四兩)茯苓(三兩)上銼散,每服四錢,水二盞,姜七片,煎七分,去滓溫服。(《三因》)(按∶仲景甘草附子湯,《千金》名四物附子湯,曰∶體腫者,加防己四兩。悸氣小便不利,加茯苓三兩。今陳氏合為一方也。)風(fēng)濕湯,大治風(fēng)寒濕痹香港腳,筋攣著床,不能行步。(大名竹趙二方)附子(炮去皮)白術(shù)甘草當(dāng)歸(焙)防風(fēng)桂枝薏苡仁(各一兩)乳香沒藥茯苓(各半兩)上為細(xì)末,每服三錢,水盞半,煎至七分,和滓溫服食前,日三夜一。(《施丸端效方》)治香港腳,五積散,每服加檳榔一枚切碎,根據(jù)法同煎,服藥了,用被蓋覆,令腿股間出少汗為佳。(《是齋》)(按∶《易簡》香港腳加茱萸、木瓜云云,又《要訣》香港腳迫肺,令人喘嗽,宜小青龍湯,每服加檳榔一錢重煎服。其意相近。)加味敗毒散,治三陽經(jīng)香港腳流注,腳踝上熱赤腫,寒熱如瘧,自汗惡風(fēng),或無汗惡寒。

羌活獨(dú)活前胡柴胡枳殼(麩炒去穣)桔梗甘草(炙)人參茯苓川芎大黃(蒸)蒼術(shù)(米泔浸各等分)上銼散,每服四大錢,水盞半,姜三片,薄荷一頭,煎七分,去滓熱服,不過二服愈。皮膚瘙癢赤疹,加蟬蛻煎。(《三因》)《朱氏》敗毒散加木瓜,專治香港腳。(按∶五積散、敗毒散,并系類證之治,姑存之。)

內(nèi)疏急治諸方

茱萸湯,治香港腳入腹,困悶欲死,腹脹方。(蘇長史方)吳茱萸(六升)木瓜(兩顆切)上二味,以水一斗三升,煮取三升,分三服,相去如人行十里久,進(jìn)一服,或吐或汗或利或大熱悶即瘥,此起死人方。(《千金》)又方,加青木香三兩,犀角屑二兩,亦云此湯起死人。(《外臺》)《圣惠》治腳氣沖心,悶亂不識人,手足脈欲絕,于本方加檳榔、生姜(《得效》名木瓜茱萸湯)。又治濕香港腳上攻,心神悶亂,不能下食。于本方加檳榔、木香為末,丸如梧桐子大,不計時候,以溫酒下三十丸?!度颉奋镙峭瑁幢痉剑?,等分為末,酒糊丸如梧子大,每服五十丸至百丸,酒飲任下。

唐侍中療苦香港腳攻心,此方甚散腫氣,極驗(yàn)。

大檳榔(七枚合子碎)生姜(各二兩)橘皮吳茱萸紫蘇木瓜(各一兩)上六味切,以水三升,煮取一升三合,分再服。(《外臺》)又蘇恭尋常氣滿三日兩日服一劑湯,于本方去紫蘇、木瓜,加濃樸。又蘇恭腫滿小便少者紫蘇湯,于本方(紫蘇莖)去吳茱萸、木瓜,加甘草。又許仁則曰∶但覺腳腫疼悶沉重,有時緩弱,乍沖心腹?jié)M悶,小腹下不仁,有時急痛,吳茱萸湯,于本方去木瓜,加桂心?!妒セ荨分蜗愀勰_,心腹脹滿,煩悶喘促,檳榔散,于本方,去吳茱萸,加豬苓、桑根白皮。又治婦人香港腳沖心,悶亂不識人,于本方去生姜,加松木節(jié),每服四錢,以水一中盞,煎至五分,次入童子小便二合,更煎三兩沸,去滓不計時候溫服?!度f安方》《衛(wèi)生良劑方》檳茱湯,治風(fēng)濕毒瓦斯中于足經(jīng),遂為香港腳下注,兩腳腫脹疼痛,履地不得,及內(nèi)攻心腹,手足脈絕,悶亂煩喘,氣不得息,極有神效。此藥大能散腫下氣(即本方)。

(此方宜與次緩治方木瓜散、檳榔湯互參。)《廣濟(jì)》療香港腳急上沖心,悶欲死者方。

檳榔仁(三顆細(xì)末)生姜汁(三合)童子小便(二升新者不須暖)上三味攪頓服,須臾即氣退,若未全瘥更服,最佳利三兩行,無所忌。(《外臺》)《近效》救香港腳沖心,此方甚效,檳榔仁六顆,上一味搗篩,取童子小便半升微溫,和末強(qiáng)半頓服。如一炊久不轉(zhuǎn)動,更取半準(zhǔn)前服令盡,得通即好,甚良。(同上)(《本草》引《廣利方》同)治濕香港腳上攻心胸,喘促悶絕,檳榔二兩,吳茱萸三分,為散,每服用童子小便一小盞,入生姜汁一茶匙,暖令溫,不計時候調(diào)下二錢。(《圣惠》)又療香港腳,心煩悶氣急,臥不安方。

半夏(一升湯洗去滑)生姜(八兩)桂心(三兩)檳榔仁(一兩半末)上四味切,以水八升煮減半,內(nèi)檳榔仁末,煎取二升八合,絞去滓,分溫三服,服后相去如人行五六里,進(jìn)一服。(《外臺》)利結(jié),加大黃,增檳榔,以微利為度。加木瓜二兩,尤有神驗(yàn)。(《萬安方》)文仲香港腳冷毒悶,心下堅,背膊痛,上氣欲死者方。

吳茱萸(三升)檳榔(四十枚去皮取碎)青木香(二兩)犀角(三兩屑)半夏(八兩湯洗)生姜(六兩)上六味切,以水一斗,煮取三升,分三服大效。破毒瓦斯尤良。(同上)《必效》療香港腳方。

大半夏(三兩凈削去皮)生姜汁(三升)上二味,水五升,煮取二升,去滓,空腹一服盡,每日一劑,三劑必好。(同上)又文仲療香港腳入心,悶絕欲死者。(即本方,生姜汁煮,不用水。)唐柳柳州纂《救三死方》云∶元和十二年二月,得香港腳,夜半痞絕,脅有塊,大如石(《雞峰》作得干腳氣,夜半痞絕,左脅有塊如大豆),且死,因大寒不知人三日,家人號哭。滎陽鄭洵美傳杉木湯,服半食頃,大下,三下氣通塊散。杉木節(jié)一大升,橘葉切一大升,北地?zé)o葉,可以皮代之,大腹檳榔七枚,合子碎之,童子小便三大升,共煮取一大升半,分兩服。若一服得快利,即停后服。(《證類本草》)《續(xù)易簡后集》曰∶佇見毒勝,痰逆悶絕,喘急汗流,昏塞搐搦,咬齒上視,致垂死者,惟杉木節(jié)湯為至妙,百發(fā)百中,垂死復(fù)生。

治香港腳沖心,煩悶氣喘,坐臥不得方。

黑豆(一合)生姜(一兩)杉木節(jié)(一兩)沉香(一兩)紫蘇莖葉(二兩)檳榔(二兩)童子小便(三升)木瓜(二兩干者)上件藥細(xì)銼,先炒黑豆、生姜令熟,后入小便并諸藥,煎至二升去滓,不計時候,暖一小盞服。(《圣惠》)若覺此證(按∶此上文全取《肘后》,見前證狀中,宜閱),先與犀角旋復(fù)花湯方。

犀角旋復(fù)花(各二兩)橘皮茯苓生姜(各三兩)大棗(十一枚)香豉(一升)紫蘇莖葉(一握)上八味咀,以水八升,煮取二升七合,分三服,相去十里久服之,以氣下小便利為度。(崔氏名小犀角湯,如其不下,服后大犀角湯。)(《千金》)又大犀角湯,療香港腳毒沖心,變成水,身體遍腫,悶絕欲死者,于本方加白術(shù)、桂心、防己、黃芩、前胡、桑白皮?!妒セ荨分握味鞠愀勰_,初覺嘔逆煩悶,頭昏不食方,于本方去大棗,加木香、檳榔、半夏、甘草。(又治干香港腳欲發(fā),惡心頭旋,吐痰水,旋復(fù)花散,亦此類方。)《雞峰》傳信散,療風(fēng)毒,腰腳無力,腫痛腹脹,心煩悶,氣上沖咽喉,頭面浮腫,嘔逆之候,于本方加桑白皮。

治香港腳沖心,煩悶喘促,腳膝酸疼,神思昏憒,宜服沉香散方。

沉香(一兩)赤芍藥(一兩)紫蘇莖葉(一兩)木通(一兩銼)訶黎勒皮(一兩)檳榔(一兩)紅雪(二兩)吳茱萸(半兩湯浸七遍焙干微炒)上件藥搗篩為散,每服四錢,以水一中盞,入生姜半分,煎至六分去滓,不計時候溫服。(《圣惠》)又治婦人香港腳忽發(fā),沖心悶亂,四肢煩疼,犀角散,于本方去沉香、木通、訶黎勒、吳茱萸,加犀角、赤茯苓、木香、紅藍(lán)花。(按∶此二方俱去芍藥為宜。又木香散方中用紫雪。)沉香降氣湯,患香港腳人,毒瓦斯上沖,心腹堅滿,肢體浮腫者,尤宜服之。(《和劑》)(方見《諸氣》中)崔氏療香港腳,毒遍內(nèi)外,煩熱,口中生瘡者方。服紫雪,強(qiáng)人服如兩棗大,弱者減之,和水服,當(dāng)利熱毒。

(《外臺》)(按∶又引蘇恭同)紫雪方,鑒真云∶若香港腳沖心,取一小兩和水飲之。(《醫(yī)心》)大煩躁者,紫雪最良。(《活人書》)(按∶此本于《傷寒括要》。)茱萸散,治香港腳心悶不通,及干霍亂等方。

煉成樸硝(一斤)茱萸末(八兩)上相和搗羅調(diào)勻,以不津瓷器貯之,凡患服一匙匕。(《千金月令》)三將軍丸,治香港腳入腹沖心,大便不通。

吳茱萸(去皮枝湯泡)宣木瓜(去穣)川大黃(等分)上為細(xì)末,米糊丸,綠豆大,每服五十丸,粳米枳殼煎湯吞下。未應(yīng),加丸數(shù)再服,以通為度。(《澹寮》)(按∶此方本出《續(xù)易簡方后集》。)搜風(fēng)丸,治香港腳腫痛,大便不通。

大黃(半兩)檳榔(半兩)枳實(shí)(半兩)黑牽牛(一兩生)上為末,糊丸如梧子大,每服五十丸,飯湯下,食前。(《仁存孫氏方》)若香港腳之患,入腹沖心,或見嘔逆之證,無法可療,《千金》以大黃利之。大黃性寒,病既深入,必難導(dǎo)達(dá),是速其嘔吐也。不若用養(yǎng)正丹或黑錫丹、來復(fù)丹之類,煎降氣湯咽下。更須多服,以大便通利為度。香港腳無補(bǔ)法,此有利性,即非補(bǔ)藥,服之無疑。(《易簡》)(養(yǎng)正丹、黑錫丹方見《中風(fēng)》中,降氣湯即蘇子降氣湯。)甘草湯,治腳弱,舉身洪腫,胃反,食谷吐逆,胸中氣結(jié)不安而寒熱,下痢不止,小便難。

甘草人參(各一兩)半夏(一升)桂心蜀椒(各三兩)小麥(八合)大棗(二十枚)生姜(八兩)吳茱萸(二升)上九味咀,以水一斗三升,煮小麥取一斗,去小麥,內(nèi)諸藥,煮取三升,分為六服。(《千金》)又半夏湯,治香港腳上入腹,腹急上沖胸,氣急欲絕。于本方去小麥、大棗、生姜、吳茱萸,加干姜、細(xì)辛、附子,咀,以水一斗,煮取三升,分為三服。初稍稍進(jìn),恐氣沖上格塞不得下,少少服,通其氣耳。(按∶此二方無類可屬,蓋其意主在溫散,而上沖嘔逆一時或有宜此者,仍附于茲。先教諭嘗用《千金》治痰飲半夏湯,半夏、生姜、附子、吳茱萸四味方,以治沖心危證,大奏奇驗(yàn),即此方之單捷者也。《千金》又有紫蘇子湯,治腳弱上氣,《和劑》蘇子降氣湯是,然盧祖常論之曰∶香港腳初發(fā),早服亦可成功,若曰入腹攻胃沖心,略難覬效云云。此言信然,今仍舉其方于咳嗽中,茲不錄入。)

內(nèi)疏緩治諸方

治香港腳春夏防發(fā),宜服此疏風(fēng)調(diào)氣檳榔散方。

檳榔(一兩)獨(dú)活(半兩)赤茯苓(半兩)枳殼(一兩麩炒微黃去瓤)羚羊角屑(半兩)沉香(半兩)川大黃(一兩銼碎微炒)芎(半兩)甘草(半兩炙微赤銼)上件藥搗,粗羅為散,每服四錢,以水一中盞,入生姜半分,煎至六分,去滓,食前溫服。(《圣惠》)三和散,治香港腳上攻,胸腹?jié)M悶,大便不通。(《和劑》)《究原方》治香港腳發(fā)腫,大便澀氣滿,《局方》三和散,加大黃煎服。(《萬安》)香港腳稍愈,可服沉香三和散,不特愈時服之,病香港腳常服尤妙。(《經(jīng)驗(yàn)良方》)木瓜散,治香港腳沖心,胸膈痞滯煩悶得效方。

大腹(一個)紫蘇(一分)干木瓜(一分)甘草(一分炙)木香(一分)羌活(一分)上件藥細(xì)銼為飲子,分作三服,每服用水一升,同煎至三合,通口服之。(《傳家秘寶》)《活人》大腹用皮?!镀嫘А纺竟蠝诨钊朔街?,加茯苓、陳皮。

輕者與香蘇散,加干木瓜、檳榔、生姜煎服,然后隨證治之。(《管見良方》)《和劑方》香蘇散,加檳榔、木瓜,名檳蘇散,治風(fēng)濕腳痛,疏通氣道。

紫蘇香附子(各二兩)陳皮甘草檳榔木瓜(各一兩)上咀,每服四錢,水一盞,姜蔥煎服。(《大成》)《經(jīng)驗(yàn)良方》檳蘇散,凡覺香港腳初發(fā),先服此藥,去風(fēng)濕及損郁氣脈,多服不傷人(即本方)。大便秘滯,加大黃二錢半。《濟(jì)生》檳榔湯,治一切腳痛,順氣防壅,于本方加五加皮。如大便秘結(jié),虛弱者加枳實(shí),壯盛者加大黃。

鈍齋彭先生傳神效檳蘇散,治香港腳如神。

檳榔(三錢)蘇葉梗防風(fēng)羌活當(dāng)歸木瓜(各二錢)乳香沒藥(各一錢半)上為末,分二服,每服姜蔥各五,酒二碗,煎八分,入片糖一指大(《試效要方》砂糖一片,如指大)溶化,熱空心服,酒隨量飲,醉為度。綿被蓋腳痛處,待藥力尋到痛處,汗出避風(fēng),以有汗為愈。(《普濟(jì)良方》)主香港腳大便澀方。

大黃(五兩)大麻仁(三兩熟研)上搗羅大黃為末,和麻仁以蜜為丸,酒下五丸,漸加至十五、二十丸,微利為度。氣脹手腳腫,加檳榔一兩,人參末一兩。(《千金月令》)

滲利滌瀉諸方

崔氏療香港腳遍身腫方。

大豆(三大升以水一斗煮取五升去豆)桑根白皮(一握切)檳榔(二七枚碎)茯苓(二兩切)上四味,將三物以前豆汁浸經(jīng)宿,煮取二升,絞去滓,添酒二合內(nèi)藥中,隨多少服之?;虿焕锤?,利多量減服之。(《外臺》)又文仲療香港腳滿,小便少者,于本方去茯苓。若冷脹,加吳茱萸二升,生姜二兩。

《圣濟(jì)》治一切風(fēng)毒香港腳軟腳等,黑豆飲,于本方去茯苓,加郁李仁。

蘇恭防己湯,主通身體滿,小便澀,上氣,上下痰水。不能食,食則脹者方。

桑白皮(五兩切)大豆(五升以水三斗并桑白皮煮取一斗去滓)防己橘皮赤茯苓麻黃(去節(jié)各三兩)生姜(五兩)旋復(fù)花(一兩)杏仁(八十枚去尖皮兩仁碎)紫蘇莖葉(二兩切)上十味切,以前件藥汁煮取三升,去滓分為三服,身弱者分為五服,相去六七里久,微覆,當(dāng)大汗,小便利,腫氣消下。冷多,加茱萸四兩,熱多,加玄參四兩。忌酢物。(《外臺》)唐風(fēng)引湯,療痹滿上氣,遍身脹,膝疼,并去風(fēng)濕痛方。

大豆(三升)附子(三兩炮)枳實(shí)(炙)澤瀉橘皮(各四兩)甘草(炙)茯苓防風(fēng)(各二兩)上八味切,以水二斗,酒二升,煮大豆取一斗,去滓內(nèi)藥,煮取三升,分三服,三劑腫消,去大豆、澤瀉,更服三劑瘥。(同上)治濕香港腳,通身浮腫,小便不利,氣壅煩悶,腹脅連膀胱虛脹,上氣喘促,坐臥不得、宜服漢防己散方。

漢防己(三分)桑根白皮(一兩銼)澤瀉(半兩)赤茯苓(半兩)木通(三分銼)郁李仁(三分湯浸去皮尖微炒)豬苓(三分去黑皮)檳榔(一兩)紫蘇莖葉(一兩)上件藥搗,粗羅為散,每服四錢,以水一中盞,入生姜半分,煎至六分,去滓不計時候溫服。(《圣惠》)又治香港腳腫滿,小便不利,喘促不食,漢防己散,于本方去澤瀉、郁李仁。

治香港腳,大小便秘澀,膀胱氣壅,攻心腹妨悶,宜服澤瀉散方。

澤瀉(三分)赤茯苓(三分)枳殼(三分麩炒微黃去瓤)木通(一兩銼)豬苓(一兩去黑皮)檳榔(一兩)牽牛子(二兩微炒)上件藥搗,細(xì)羅為散,每服用水煎生姜蔥白湯,調(diào)下二錢,日二三服,以利為度。(同上)《近效》療香港腳沖心,肺氣氣急,及水氣臥不得,立驗(yàn)方。

曹州葶藶子(四分,好者紙上熬令紫色,別搗如膏,紙裹,兩瓦子合,床腳下壓去油。)杏仁(四分,去尖皮兩仁,切碎,紙上熬令黃,搗如膏。)甘草(四分炙)海蛤(四分別研如面)郁李仁(四分去皮尖如麻子仁別搗)漢防己(五分)吳茱萸(二分)檳榔仁(六分)大黃(七分)上九味搗篩為散,合研令調(diào)和,取蒸餅中棗膏二分去皮,攪和白蜜少許,更于臼中搗一千二百杵方止,空腹一服十五丸,如梧子,漸漸加至下泄為度。服良久,待丸散后可食。(《外臺》)崔氏療香港腳,及腰腎膀胱宿水,及痰飲,桃花散方。

收桃花陰干,量取一大升,但隨虛滿,不須按捺,搗為散,紗羅下之,溫清酒和,一服令盡,通利為度。

(同上)

滋養(yǎng)諸方

三陰受寒濕,著于腳膝上,枯瘦色淡,小腹不仁,腹急疼痛,上氣喘急,八味丸加沉香。

(《醫(yī)通》)治肝腎風(fēng)虛氣弱,腳膝不可踐地,腰脊疼痛,風(fēng)毒流下經(jīng),行止艱難,小便余瀝,思仙續(xù)斷丸。

思仙木(即杜仲也,去皮銼,炒令黑,五兩。)五加皮防風(fēng)(去叉股)薏苡仁羌活(洗去土)川續(xù)斷(洗銼焙干)牛膝(洗銼焙,酒浸一宿,再焙,各三兩。)萆(四兩)生干地黃(五兩)上細(xì)末,好酒三升,化青鹽三兩,用大木瓜半斤,去皮子,以鹽酒煮木瓜成膏和杵,丸如桐子大,每服五十丸,空心食前,溫酒鹽湯下。膏子少,益以酒糊。(《本事》)《雞峰》思仙丸,于本方加干蝎、天麻、白術(shù)?!逗蛣匪枷衫m(xù)斷丸,于本方去五加皮、羌活、地黃,加川烏頭。

去風(fēng),補(bǔ)血益氣,壯筋骨,強(qiáng)腳力,虎骨酒。

虎脛骨(真者酒浸酥炙)萆牛膝(洗凈銼焙酒浸一宿再焙)仙靈脾薏苡仁熟干地黃(酒洗九蒸九曝焙干秤各二兩)上細(xì)銼,絹袋盛,浸酒二斗,飲了一盞,入酒一盞,可得百日。婦人去牛膝。(《本事》)(按∶《千金》虎骨酒,單用一味)四斤丸,治體虛氣弱,風(fēng)寒濕毒客于經(jīng)絡(luò),血脈凝滯,腰腿沉重,筋骨緩弱,四肢酸疼,麻痹不仁,間或腫癢,腳膝無力,隱痛拘攣,不能履地,一切久新諸腫香港腳悉治之。

宣州木瓜(去穣切焙干)牛膝(去蘆切)蓯蓉(洗凈切焙)天麻(去蘆細(xì)銼各一斤)以上四味,如前修事了,用無灰酒五升浸,春秋各五日,夏三日,冬十日足,取出焙干,再入虎骨一兩,附子二兩炮去皮臍。

上同為細(xì)末,用浸前藥酒,打面糊為丸,如梧桐子大,每服三五十丸,空心煎木瓜酒下,或鹽湯吞下,食前服。(《和劑》)《葉氏》增添四斤丸,于本方(虎骨八兩,余同)去附子,加沒藥四兩,川烏頭四兩,煉蜜和丸?!稐钍稀肺褰锿?。于《葉氏》方加山藥?!稘?jì)生續(xù)方》加味四斤丸,于《葉氏》方加乳香。(《三因》加味四斤丸,見《痿》門)

濕熱香港腳治方

中書粘合公,年四旬有余,軀干魁梧。丙辰春,從征至揚(yáng)州北之東武隅,香港腳忽作,遍身肢體微腫,其痛手不能近,足脛尤甚,履不任穿,跣以騎馬,控兩鐙而以竹器盛之,以困急來告。予思《內(nèi)經(jīng)》有云飲發(fā)于中,腫于上。又云諸痛為實(shí),血實(shí)者宜決之。以三棱針數(shù)刺其腫上,血突出高二尺余,漸漸如線,流于地約半升許,其色紫黑,頃時腫消痛減,以當(dāng)歸拈痛湯重一兩半服之,是夜得睡,明日再服而愈。(《寶鑒》)(按∶《類案》引東垣有廉平章治驗(yàn),與此相近,不錄)當(dāng)歸拈痛湯,治濕熱為病,肢體煩疼,肩背沉重,胸膈不利,下疰于脛,腫痛不可忍。

甘草(炙)茵陳蒿(酒炒)酒黃芩羌活(各半兩)防風(fēng)知母(酒洗)豬苓(去皮)澤瀉當(dāng)歸身(各三錢)苦參(酒洗)升麻黃芩(炒)人參葛根蒼術(shù)(各二錢)白術(shù)(一錢半)上咀,每服一兩,水二盞半,先以水拌濕,候少時煎至一盞,去渣溫服食前,待少時美膳壓之。(同上)(按∶此方亦出《蘭室秘藏》?!督y(tǒng)旨》曰∶北方香港腳,古雖原其情,而治法無所見,惟羅氏嘗以當(dāng)歸拈痛湯治之,上下分消其濕,使壅滯之氣得宣通也。)

灸法

凡香港腳,初得腳弱,使速灸之,并服竹瀝湯,灸訖可服八風(fēng)散,無不瘥者,惟急速治之。若人但灸而不能服散,服散而不灸,如此者半瘥半死。雖得瘥者,或至一二年復(fù)更發(fā)動。覺得便根據(jù)此法速灸之及服散者,治十十愈。此病輕者,登時雖不即惡,治之不當(dāng),根源不除,久久期于殺人,不可不精以為意。初灸風(fēng)市,次灸伏兔,次灸犢鼻,次灸膝兩眼,次灸三里,次灸上廉,次灸下廉,次灸絕骨。(《千金》)(原有詳說宜考。又曰∶既得病后,毒瓦斯外滿,則灸泄其氣。)崔氏∶若香港腳上入少腹,少腹不仁,即服張仲景八味丸,仍灸三里、絕骨。若腳數(shù)轉(zhuǎn)筋,灸承山。若腳脛內(nèi)稍不仁,灸三陰交。(《外臺》)蘇∶諸毒瓦斯所攻,攻內(nèi)則心急悶,不療至死。若攻外,毒出皮膚則不仁,不仁者膏摩之差。若未出皮膚,在榮衛(wèi)刺痛者,隨痛處急宜灸三五炷即瘥,不必要在孔穴也。遠(yuǎn)方無藥物處,急宜灸之,腹背手足諸要穴,皆能療此病,縱《明堂》無正文,但隨所苦,火艾徹處,痛便消散,此不可知也(按∶程衍道本,知上補(bǔ)不字)。

又候灸瘡瘥后,瘢色赤白,平復(fù)如本,則風(fēng)毒盡矣。若色青黑者,風(fēng)毒未盡,仍灸勿止,待肢體輕乃休矣。

(同上)蘇恭云∶若香港腳盛發(fā)時,自腰以上,并不得針灸,當(dāng)引風(fēng)氣上則殺人。氣歇以后,有余病者,灸無妨。唯冬月得灸,春夏不可灸,自風(fēng)市以下固宜佳耳。(同上)又若胸中氣散,而心下有脈洪大跳,其數(shù)向下分入兩髀股內(nèi),令人心急忪悸者,宜以手按捻小腹下兩旁,接髀大斜文中,有脈跳動,盒飯文上,灸跳三七炷即定。灸畢皆須灸三里二十炷,以引其氣下也。(同上)《唐論》又若心胸氣滿,已灸身脛諸穴及服湯藥,而氣猶不可(程刻可改下),煩急欲死者,宜灸兩足心下當(dāng)中陷處各七炷,氣即下。此穴尤為極要,而不可數(shù)灸,但極急乃灸七炷耳。凡灸不廢湯藥。藥攻其內(nèi),灸泄其外,譬如開門驅(qū)賊,賊則易出;若閉戶逐之,賊無出路,當(dāng)反害人耳。(同上)

調(diào)攝法

凡香港腳之病,極須慎房室,羊肉牛肉魚蒜,蕺菜菘菜,蔓菁瓠子,酒面酥油乳糜,豬雞鵝鴨,有方用鯉魚頭,此等并切禁,不得犯之,并忌大怒。惟得食粳梁粟米,醬豉蔥韭薤,椒姜橘皮。又不得食諸生果子酸酢之食,犯者皆不可瘥。又大宜生牛乳、生栗子矣。(《千金》)(按∶又《食治》門中,引扁鵲云∶患香港腳虛脹者,不得食甜瓠,其患永不除。)蘇∶生姜蒜豉當(dāng)食大佳,不宜食面及羊肉蘿卜蔓菁韭。酒醉房室,久立冷濕,船行水氣,夏月屋中濕氣熱氣,勞劇哭泣憂憒,如此等類,好使氣發(fā)也。(《外臺》)又第一忌嗔,嗔即心腹煩,煩即香港腳發(fā)。第二忌大語,大語即損肺,肺損亦發(fā)動。又不得露腳當(dāng)風(fēng)入水,以冷水洗腳,腳脛尤不宜冷。(同上)又晝?nèi)漳嗯P,須力遨游,舒暢情性,以勿睡也。(同上)又患香港腳,每旦早食任意飽,午后少食,日晚不食彌佳。(同上)(《寶鑒》此下曰∶恐傷脾胃營運(yùn)之氣,失其常度。況夜食則血?dú)廑諟嘘幍?,愈增腫痛。)唐∶若頭面及項,少似熱氣上,即露背膊取冷,勿使腰腎冷,其背膊冷,極濃著衣,須如此將息必漸瘥。

若不解將息,立見危殆困篤,轉(zhuǎn)加易發(fā),至損性命。洗面及腳,皆須熱湯,小添冷水洗之。又不得食酸飯,不用乘馬。若能步行,勞筋力,其香港腳自然漸瘥。(同上)又凡香港腳病患不能永瘥,至春夏還復(fù)發(fā)動。夏時腠理開,不宜臥睡,睡覺令人按挪,勿使邪氣稽留,數(shù)勞動關(guān)節(jié),常令通暢,此并養(yǎng)生之要,拒風(fēng)邪法也。尋常有力,每食后行五百步,罷倦即止,此腳中惡氣隨即下散,雖浮腫氣不能上也。(同上)患香港腳人,不可吃鯽魚,甚驗(yàn)。(《瑣碎錄》)

脹滿

脹有新久∶仲景所敘,大抵病之新成者也;膚脹、鼓脹之屬,病之經(jīng)久者也。諸家惟石頑《醫(yī)通》以腹?jié)M、鼓脹析為二門,然未能判然辨白。今之所纂,亦姑仍其舊,并合為篇,要在讀者分別之耳。如其治法,往往與水氣相出入,須彼此互相參云。


名義

(腫脹之別)古方書鼓疾,俱作鐘鼓之鼓,非三蟲下著皿字也。蓋以斯疾,本因郁氣,自腹中鼓起而為膨脹。況諸腫疾,每以手按之有指痕,唯此疾按之,而腹皮迫急如鼓皮,故論云腹脹如蘿(疑籮字),皮緊如鼓,即此而謂鼓疾也。三蟲之蠱,乃南荒之蠻,以蛇、蜈蚣、蝦蟆,三蟲相制而為毒,中之者,蟲啖其胝血而死,故病乃名蠱字也。醫(yī)者治疾,不可不究其名義,所謂名不正則言不順也。(《澹寮》)(按∶水蠱之目,見《肘后》、《巢源》。然考《千金》,蠱脹言蠱毒而腹脹者,既名以蠱,則水蠱亦不俟別云中毒,而其義自見。后人不知,遂牽合鼓脹之鼓,《澹寮》所辨當(dāng)矣?!陡裰掠嗾摗吩弧靡云渫怆m堅滿,中空無物,有似于鼓。其病膠固,難以治療,又名曰蠱,若蠱侵蝕,有蠱之義。此說非。見《醫(yī)統(tǒng)》有說亦誤。特《永類》以水蠱為蠱毒,宜從。)許學(xué)士云∶臍腹四肢悉腫者,為水;但腹脹,四肢不甚腫,為蠱(按∶此《千金》文,蓋許氏即為鼓脹看)。蠱即脹也,然脹亦有頭面手足盡腫者。大抵先頭足腫后腹大者,水也;先腹大后四肢腫者,脹也。(《準(zhǔn)繩》)

脹因陽虛陰積

(脾胃虛弱)腹脹者,由陽氣外虛,陰氣內(nèi)積故也。陽氣外虛,受風(fēng)冷邪氣,風(fēng)冷陰氣也,冷積于腑臟之間不散,與脾氣相壅,虛則脹,故腹?jié)M而氣微喘。(《病源論》)久腹脹者,此由風(fēng)冷邪氣在腹內(nèi)不散,與臟腑相搏,脾虛故脹,其脹不已,連滯停積,時瘥時發(fā),則成久脹也。(同上)胃氣脹則令人腹?jié)M不能食,此蓋脾胃虛弱,冷氣搏于陰經(jīng),故胃脹滿塞而不能飲食。其氣虛者,但虛脹而膨滿于腹肋也。(《圣濟(jì)》)。

《內(nèi)經(jīng)》謂濁氣在上則生脹,此陰陽反作,病之逆從也。夫清陽為天,濁陰為地,二者不可相干。今濁氣在上,為陰氣干擾,清陽之氣郁而不散,所以塞腸滿而常若飽也。(同上)大抵人之脾胃,主于中州,大腹小腹,是其候也。若陽氣外強(qiáng),陰氣內(nèi)正,則臟氣得其平,病何由生。茍或?qū)⒗硎б耍ㄒ陨稀都伞纷鞔蟮置洕M之證,多是脾胃素弱,或病后失調(diào)),風(fēng)寒暑濕得以外襲,喜怒憂思得以內(nèi)傷,食啖生冷,過飲寒漿,擾動沖和,如是陰氣當(dāng)升而不升,陽氣當(dāng)降而不降,中焦痞結(jié),必成脹滿。更有五疸水氣,及婦人血膨,皆令人脹滿。(《濟(jì)生》)脹謂脹于外,滿謂滿于中,排臟腑而郭胸脅,急皮膚而露筋脈,臍凸腰圓,鼓之如鼓,胸腹之疾也。間亦有脹及于頭面四肢者,與水腫大同小異,而此則無水耳。大抵飲食不節(jié),起居失宜,房室過勞,憂思無極,久久皆足以耗其陰守,衰其陽運(yùn),致氣壅滯留中,而脹滿之疾漸起矣。故實(shí)者少虛者多,熱者少寒者多,成于他臟腑者少,成于脾胃者多。蓋虛則氣空浮,故易鼓而大;寒則氣凝滯,故易壅而堅。脾胃居中,以胸腹為宮城,屬土而化濕,性緩氣屯,故亦易脹易滿,此但言其常耳。(《續(xù)焰》)單單腹腫,則中州之地,久窒其四運(yùn)之軸,而清者不升,濁者不降,互相結(jié)聚,牢不可破,實(shí)因脾氣之衰微所致,而瀉脾之藥,尚敢漫用乎。(《寓意草》)鼓脹之病多不治者,何哉?此脾虛之極,真臟病也,如翻胃、癆瘵亦然。(《心法附余》)

病不必屬熱

或曰∶諸脹腹大,皆屬于熱者,何也?此乃病機(jī)總辭。假令外傷風(fēng)寒,有余之邪,自表傳里,寒變?yōu)闊?,而作胃?shí)腹?jié)M,仲景以大承氣湯治之。亦有膏粱之人,濕熱郁于內(nèi)而成脹滿者,此熱脹之謂也。

大抵寒脹多而熱脹少,治之者宜詳辨之。(《東垣試效方》)(按∶此專就新脹而言,然寒多熱少,久脹亦然,《續(xù)焰》演論深得其理。)

病因脾胃濕熱

心肺陽也,居上;肝腎陰也,居下;脾居中亦陰也,屬土。經(jīng)曰∶飲食入胃,游溢精氣,上輸于脾,脾氣散精,上歸于肺,通調(diào)水道,下輸膀胱,水精四布,五經(jīng)并行。是脾具坤靜之德,而有干健之運(yùn),故能使心肺之陽降,腎肝之陰升,而成天地交之泰,是為無病之人。今也七情內(nèi)傷,六淫外侵,飲食不節(jié),房勞致虛,脾土之陰受傷,轉(zhuǎn)輸之官失職,胃雖受谷,不能運(yùn)化,故陽自升陰自降,而成天地不交之否。于斯時也,清濁相混,隧道壅塞,氣濁血瘀,郁而為熱,熱留而久,氣化成濕,濕熱相生,遂成脹滿,經(jīng)曰鼓脹是也。(《格致余論》)(按∶此主濕熱而立論,殆不免偏見,姑存之。)

病因下焦虛寒

(說見后治宜溫補(bǔ)下元條。)

病不外氣水

(氣血水相因)腫脹之病,原有內(nèi)外之分。蓋中滿者謂之脹,而肌膚之脹者亦謂之脹;若以腫言,則單言肌表,此其所以當(dāng)辨也。但脹于內(nèi)者,本由臟病,而腫于外者,亦無不由乎臟病,第臟氣之病,各有不同。雖方書所載,有濕熱寒暑血?dú)馑持?;然余察之?jīng)旨,驗(yàn)之病情,則惟在氣水二字,足以盡之。故凡治此證者,不在氣分,則在水分,能辨此二者而知其虛實(shí),無余蘊(yùn)矣。病在氣分,則當(dāng)以治氣為主;病在水分,則當(dāng)以治水為主。然水氣本為同類,故治水者當(dāng)兼理氣,蓋氣化水自化也;治氣者亦當(dāng)兼水,以水行氣亦行也。此中玄妙,難以盡言,茲雖條列如左,然運(yùn)用之法,貴在因機(jī)通變也。(《景岳》)(按∶《景岳》所條列,具載在后。

《臨證指南》姚亦陶曰∶腫脹證,大約腫本乎水,脹由乎氣。蓋原于此。)氣水血三者,病常相因,有先病氣滯而后血結(jié)者(如婦人先病氣郁,后致月經(jīng)不行者是也),有病血結(jié)而后氣滯者(如婦人先病月經(jīng)不通,致氣滯脹滿是也),有先病水腫而血隨敗者(水積日久,滲透經(jīng)絡(luò),灌入隧道,血亦化水),有先病血結(jié)而水隨蓄者(血結(jié)則氣滯而熱蒸成水,婦人月經(jīng)不利,化水腫脹,皮肉赤紋、椒仁丸、人參大黃湯),須求其本而治之。(《醫(yī)碥》)

病由邪起

臟腑外,胸腹中,邪充塞,則胸腹脹矣。經(jīng)絡(luò)營衛(wèi),氣無不到,則血脈皮膚無不脹矣。而欲知為何部之邪,則先脹處與脹甚處是也。(脾胃受邪,則先從胃脘痞塞起。又屬脾胃者,則飲食少;屬他臟腑者,則飲食如常。又脹在皮膚經(jīng)脈者,飲食亦如常;在腸胃間者,則飲食少,皆宜細(xì)察。)更須分虛實(shí),其臟腑之氣本盛,被邪填塞不行者為實(shí);氣本不足,因邪所壅者為虛。(虛中亦有挾實(shí),以其邪為食痰血濕等有形之物也。)(《醫(yī)碥》)

脈法

遲而滑者脹。盛而緊曰脹。(《脈經(jīng)》)病若腹?jié)M而喘,脈反滑利而沉者死。(同上)腹脹,脈浮者生,虛小者死。(《病源論》)(按∶此與《脈經(jīng)》水病脹閉相同,宜參彼門。又《千金翼》虛小作虛大。)脈若見弦,知木來侮土,更為不吉。若見數(shù)洪,必濕熱之郁。若見遲弱,乃陰寒所凝。浮則氣散,外雖滿而中必虛;緊則氣斂,外固堅而中更實(shí)。浮而大者,元?dú)庵褡?,與病形相宜,故云可治;虛而小者,知元?dú)庵ノ?,又與病形相反,故云危極。(《續(xù)焰》)脈來緩大者屬氣虛,弦數(shù)者為血熱。氣口緊盛或滑為停滯,濡滑為濕熱,弦細(xì)為肝邪乘脾。人迎浮弦為風(fēng)氣外乘,弦細(xì)而數(shù)為陰邪上逆。若虛大無根為脾胃氣衰,沉細(xì)短澀為腎臟氣絕。(《醫(yī)通》)脈弦為肝克脾胃,脈實(shí)則脹,此屬實(shí)。關(guān)上脈虛即脹滿,此屬虛。洪數(shù)為熱脹,遲弱為陰寒,浮為虛滿,緊為中實(shí)。虛數(shù)者不可治,實(shí)大浮洪者易治,沉微細(xì)小者難痊。盛而緊大,堅以澀,遲而滑,皆脹滿。脹而上則喘咳,下則泄瀉,脈浮大沉細(xì)皆不治。(同上)診法∶內(nèi)水脈沉,外水脈浮,氣脹浮沉無定(氣時外行,時內(nèi)聚故也),總以有神(和緩有力也)為佳,最忌弦細(xì)微弱。(《醫(yī)碥》)

辯證要領(lǐng)

陰陽愆伏,榮衛(wèi)凝滯,三焦不能宣行,脾胃不能傳布,此脹滿之所由生也。曰谷脹,曰水脹,曰氣脹,曰血脹,或冷或熱,又不可以無別。失饑傷飽,痞悶停酸,旦則陰消陽長,谷氣易行,故能飲食,暮則陰長陽消,谷氣難化,故不能食,是為谷脹。脾土受濕,不能制水,水漬于腸胃而溢于體膚,漉漉有聲,怔忪喘息,是為水脹。七情郁結(jié),氣道壅隔,上不得降,下不得升,身腫大而四肢瘦削,是為氣脹。煩躁漱水,迷妄驚狂,痛悶嘔惡,虛汗厥逆,小便多,大便黑,婦人尤多見之,是為血脹。陽熱為邪,則身體有熱,脹滿而咽干;陰寒為邪,則吐不下食,脹滿而自利,隨證劑量是固然爾,抑猶有虛實(shí)之辨焉。實(shí)者腹中常脹,外堅內(nèi)痛,按之不陷,法當(dāng)為之疏利;虛者時脹時減,虛氣留滯,按之則濡,法當(dāng)以溫藥和之,此又出于隨證劑量之外。(《直指》)如或大實(shí)大滿,大小便不利,從權(quán)以寒熱藥下之。或傷酒濕面及味濃之物,膏粱之人,或食已便臥,使?jié)駸嶂畾獠坏檬┗?,致令腹脹滿,此脹亦是熱脹。如或多食寒涼,及脾胃久虛之人,胃中寒則脹滿,或臟寒生滿病。

(《蘭室秘藏》)朝寬暮急,血虛;暮寬朝急,氣虛;終日急,氣血皆虛。(《丹溪》)氣脹者,七情郁結(jié),胸腹?jié)M悶,四肢多瘦。食脹者,谷食不化,痞滿醋心,不能暮食。蟲脹者,腹痛能食,善吃茶葉鹽土等物。積脹者,痞塊有形,心腹堅硬。水脹者,停飲腸鳴,怔忡喘息。瘀脹者,跌撲產(chǎn)后,大便黑色。虛脹者,腹柔軟而食入倒飽。(《匯補(bǔ)》)又有一種食鼓者,乃是飲食所傷,初起必先雀目(俗傳雞盲入肚者,即此證也),醫(yī)家不信,只治眼目,不知乃是鼓之根也,此時當(dāng)急用清劑以治之。(《四明心法》)外有血鼓證,醫(yī)書俱云是婦人之病,唯喻嘉言謂男子恒有之。(《時方妙用》)

氣證水證

病在氣分者,因氣之滯,如氣血之逆,食飲之逆,寒熱風(fēng)濕之逆,氣虛不能運(yùn)化之逆,但治節(jié)有不行者,悉由氣分,皆能作脹。凡氣分之病,其色蒼,其內(nèi)堅,其脹或連胸脅,其痛或及臟腑。或倏而浮腫者,陽性急速也?;蜃陨霞跋抡?,陽本乎上也,或通身盡腫者,氣無不至也。有隨按而起者,如按氣囊也。然此雖皆氣分,而氣病有不同。故有氣熱而脹者,曰諸脹腹大,皆屬于熱也。有氣寒而脹者,曰胃中寒則脹,曰臟寒生滿病也。有氣濕而脹者,曰諸濕腫滿,皆屬于脾也。有氣虛而脹者,元?dú)馓撘?,曰足太陰虛則鼓脹也。有氣實(shí)而脹者,邪氣實(shí)也,曰腎氣實(shí)則脹,曰脾氣實(shí)則腹脹,曰胃氣實(shí)則脹也。凡此雖皆脹病,而治之之要,則全在察其虛實(shí)。(按∶原文此有虛實(shí)辨,今錄在水腫中。)病在水分者,以陰勝于陽而肌膚皆腫,此與氣證本有不同。凡水之為病,其色明潤,其皮光薄,其腫不速,每自下而上,按肉如泥,腫有分界,蓋陰本于下,而浸漬有漸,皆水病之證也。觀《水脹篇》言寒氣之脹,按其腹而不起;水腫之病,以手按其腹,隨手而起,如囊裹水之狀,此其候也。然以愚見及察之證驗(yàn),則若與此論相反。蓋凡是水證,必按之而不起,此其水在肉中,如糟如泥,按而散之,猝不能聚,未必如水囊之比。凡隨按隨起者,亦惟虛無之氣,其速乃然,故辨當(dāng)若此也。凡欲辨水氣之異者,在欲辨其陰陽耳。若病在氣分,則陽證陰證皆有之;若病在水分,則多為陰證。何也?蓋水之與氣,雖為同類,但陽王則氣化,而水即為精;陽衰則氣不化,而精即為水。故凡病水者,本即身中之血?dú)?,但其為邪為正,總在化與不化耳。水不能化,因氣之虛,豈非陰中無陽乎,此水腫之病所以多屬陽虛也。然水主于腎,氣主于肺,水漬于下,而氣竭于上,所以下為腫滿,上為喘急,標(biāo)本俱病,危斯亟矣,此當(dāng)速救本源,庶保萬一。倘以虛喘作實(shí)邪,而猶然泄肺,無不敗矣。(《景岳》)

證治總例

腹脹心膨者,若因傷寒,或寒熱瘴瘧,或?yàn)a痢大病之后,只是吃食后,便腹脹心膨,不美飲食,噫醋吞酸,縱食些少,亦覺膨脹者,切不可用消食克化之藥。若用藥動下,轉(zhuǎn)加困重,去生便遠(yuǎn)也。但可與正氣散、嘉禾散、參苓白術(shù)散、四君子湯,但得氣壯,自能飲食加倍,膨脹自愈。(《和劑指南》)設(shè)冬感寒,胸中痞滿,脈來沉細(xì),為寒脹,治宜溫解寒邪。夏月傷熱,胸腹堅滿,脈來虛弱,為暑脹,治宜清熱除濕。若饑飽傷脾,脾氣若虛,遲于克化,少有停滯,即為脹滿,脈浮滑者,為膨滿也,宜以消導(dǎo)所滯,其病自愈。若其不升降,痞結(jié)胸中,三焦相混,大小便不通,卒然脹滿,脈來沉伏,為三焦脹也。又有虛實(shí)之分,虛者皮膚殼殼然而堅,不痛而氣滿,治以升降氣道,溫補(bǔ)脾元,即復(fù)矣;實(shí)者內(nèi)挾宿食,邪實(shí)于內(nèi),按之堅痛,當(dāng)以疏氣滌實(shí)可也。至以久病而脹,脾土已敗,最為危證,治難取效。諸脹當(dāng)推其原而療之,實(shí)者滌之,虛者補(bǔ)之,寒者熱之,熱者清之,結(jié)者散之,留者行之,在血分則通其血,在氣分則行其氣,始可萬全,不致殆矣。(《奇效》)夫風(fēng)寒之邪,自外入里,寒變?yōu)闊?,胃?shí)腹脹,譫語,大渴引飲,承氣湯下之。傷暑潛伏,至秋瘧,病作脹滿,交加飲子(此方系肉果、草果、濃樸、甘草、生姜)。有內(nèi)傷飲食停滯,噯飽而脹者,木香檳榔丸,或加味枳術(shù)湯。若傷酒食面及濃味之物,膏粱之人,或食已便臥,使?jié)駸嶂畾獠换?,致令腹脹,胃苓湯,或中滿分消丸。濕多小水不利,加木通、滑石,或大橘皮湯。熱多者,加黃連、山梔。因于勞倦,傷損脾胃,不能運(yùn)化而脹,補(bǔ)中益氣湯,加砂仁、神曲?;蝻嬍乘鶄?,脾胃虛弱,以致水谷聚而不化,此寒濕郁遏而脹,用香砂調(diào)中湯。大怒而脹者,分心氣飲。憂思過度者,紫蘇子湯。有因積聚相攻,或疼或脹者,初作,七氣消聚散;日久,元?dú)馓?,脾胃弱而脹者,參術(shù)健脾湯,少佐消導(dǎo)藥。瘀蓄死血而脹,腹皮上見青紫筋,小水反利,脈芤澀,婦人多有此疾,先以桃仁承氣湯;勢重者,抵當(dāng)湯;如虛人不可下者,且以當(dāng)歸活血散調(diào)治。濁氣在上,干擾清陽之氣,菀而不伸,則生脹,木香順氣湯,或沉香交泰丸。幽門不通,潤燥丸。大病后飲食失調(diào),脾胃受傷,運(yùn)化且難而生脹者,先以化滯調(diào)中湯,次以參苓白術(shù)散。瀉痢后并過服通利藥,以致脾胃太弱而脹,專以補(bǔ)脾為主。若瀉痢未止,或胃風(fēng)湯兼用。(《統(tǒng)旨》)腹脹諸證,雖屬寒者多,屬熱者少,然世治脹,喜用辛溫散氣藥,即使?jié)駸嶙髅?,亦必賴辛溫之品以散氣,氣散則脹滿亦寬,但須以去濕熱之藥為主,而兼辛溫為引導(dǎo)則可。然又有火盛陰虛,熱乘血分者,其腹雖脹而不甚大,按之益堅,小便黃赤,大便秘澀,至夜則微熱,其脈數(shù)實(shí)而細(xì)小,不可誤作食積、濕熱治,蓋消導(dǎo)則陰愈傷,去濕則津愈涸矣。宜用極苦極寒之藥,如當(dāng)歸龍薈丸,或四物湯加宣胡二連、蘆薈,俱用醋制,可一服而效也。有氣虛不能裹血,血散作脹,必其人大便不堅,或時結(jié)時溏,溏則稍減,結(jié)則漸加,小便清利,甚則渾白如泔,其脈緩大而滯,氣口益甚,慎不可用辛溫耗氣之藥,宜四君子去白術(shù),加木香、澤瀉、當(dāng)歸、芍藥,以固其氣中之血。有血虛不能斂氣,氣散作脹,必其人煩熱便燥,小便黃數(shù),其脈浮數(shù)而弦,人迎尤甚,慎不可用苦寒傷胃之藥,宜四物湯去地黃,加黃、肉桂、甘草、煨姜,以和其血中之氣。憂思過度,致傷脾胃,心腹膨脹,喘促煩悶,腸鳴氣走,漉漉有聲,大小便不利,脈虛而澀,局方七氣湯。濁氣在上,則生脹,生姜瀉心湯,加木香、濃樸。脾胃不溫,不能腐熟水谷而脹,附子理中湯。腎臟虛寒,不能生化脾土而脹,濟(jì)生腎氣丸。中滿,腹內(nèi)堅硬如盤,不能坐臥,大小便澀滯,上氣喘促,面色痿黃,通身虛腫者,此寒熱錯雜膠固于中,營衛(wèi)血?dú)饽郎趦?nèi)也,分消湯、分消丸,詳寒熱多少,或加減用之,諸七氣選用亦可。氣口脈緊滑,惡心飽悶,口干內(nèi)熱者,是食積,枳實(shí)導(dǎo)滯丸。飽食奔走,或跌撲凝血不散,或婦人血聚而成腫脹,腹上有青紫筋,腹中按之疼,脈來弦澀,當(dāng)作蓄血治之。怒甚氣逆,腹脅脹滿,兩手脈弦,青皮、陳皮、木香、山梔、柴胡、枳殼、歸尾、桃仁、芍藥、薄桂。嗜酒之人,病腹脹如斗,前后溲便俱有血,用利藥轉(zhuǎn)加,其脈數(shù)而澀,此得之濕熱傷脾陰,不能統(tǒng)血,胃雖受谷,脾不輸運(yùn),故成痞脹,當(dāng)理脾氣,祛濕熱,兼養(yǎng)血之劑,如枳實(shí)、黃連、炮姜、半夏、茯苓、當(dāng)歸、芍藥、阿膠、烏梅、砂仁之類,白芍、烏梅收脾陰,黃連、枳實(shí)瀉脹滿,歸、膠補(bǔ)營血,苓、半去涎飲,砂仁醒脾氣也。倘觸動平昔所蓄之濕熱,脹滿逆上喘急者多死,下利不止者亦死。(《醫(yī)通·腹?jié)M門》)夫脹皆脾胃之氣虛弱,不能運(yùn)化精微,致水谷聚而不散,故成脹滿。飲食不節(jié),不能調(diào)養(yǎng),則清氣下降,濁氣填滿胸腹,濕熱相蒸,遂成此證。小便短澀,其病膠固,難以治療,用半補(bǔ)半瀉之法,健脾順?biāo)畬捴袨橹?,不可過用猛烈,反傷脾胃,病再復(fù)脹,不可治也,宜分消湯、分消丸,隨寒熱虛實(shí)加減治之。蓄血成脹,腹上青紫筋見,或手足有紅縷赤痕,小水利,大便黑,《金匱》下瘀血湯;不應(yīng),抵當(dāng)丸去水蛭,加樗雞,作丸,空腹日進(jìn)梧子大三丸,血下止后服,輕則散血消脹湯。婦人血腫煩躁,漱水不欲咽,神昏善忘,小便多,大便黑,散血消脹湯。虛人血蠱,琥珀人參丸。或因產(chǎn)崩血虛,或瘀血不散,亦成腫脹,其人必脈澀面黑,不可作水濕治之。

如面色枯槁,肢體消瘦,單腹脹急而塊壘不平者,皆屬火脹,此非水腫,無慮助腎水之邪也。若脈弦細(xì)澀,雖能飲食,終亦必亡?;鹉[誤服《金匱》腎氣等藥,急投連、柏、金鈴、白芍之類,仍用桂、附少許,為熱因熱用之向?qū)?,庶可挽回。若喘瀉肢枯,脈無胃氣者,不救。(同上《鼓脹門》)

蟲鼓

(互見蛔蟲門)人有單腹脹滿,四肢手足不浮腫,經(jīng)數(shù)年不死者,非水鼓也。蓋水鼓不能越兩年,未有不皮膚流水而死者。今經(jīng)數(shù)年不死,皮膚又不流水,豈是水鼓之證,乃蟲結(jié)于血之中,似鼓而非鼓也。夫此證何因而得?飲食之內(nèi)或食生菜,而有惡蟲之子,入腹而生蟲,或食難化之物,久變?yōu)橄x,血即裹之不化,日積月累,血塊漸大,蟲生遂多,所用食物止供蟲食,即水谷入腹所化之血,亦為蟲之外郭,而不能灌注于各臟腑矣?;騿枴么说戎〖确撬模跗鹬畷r,何以知其是蟲鼓與血鼓也?吾辨之于面焉,凡面色淡黃之中,而有紅點(diǎn)或紅紋者是也;更驗(yàn)之于腹焉,凡未飲食而作疼,既飲食而不痛者是也。(《辨證錄》)

變證

久脹不已,則食不消而變下痢。所以然者,脾胃為表里,脾土消水谷,胃為水谷之海,脾虛,寒氣積久,脾氣衰弱,故食不消也。而冷移入大腸,大腸為水谷糟粕之道路,虛而受冷,故變?yōu)榱∫?。(《病源論》)(按∶《圣?jì)》曰∶脾胃既虛,則難以腐熟水谷,故脹久不已,則令人變飲濕之疾。)脹滿不已,變證多端,或腸鳴氣走漉漉有聲,或兩脅腰背痛連上下,或頭痛嘔逆,或胸滿不食,或大小便為之不利,未有不因脹滿而枝蔓焉。(《濟(jì)生》)

死證

其若久病羸乏,卒然脹滿,喘息不得,與夫臍心突起,或下利頻頻,百藥遍嘗,未見一愈者耳。

(《直指》)脹滿得之未久,或脹或消,腹皮稍軟,不泄不喘,隨治隨瘥。若臍心突起,利后復(fù)脹急,久病羸乏,喘息不得安,名曰脾胃俱敗,無有愈期。(《得效》)前賢論蠱腫之證有五不治者,面黑如霉,肚大青筋,掌中無紋,腳腫無坑,臍中凸起。此五證亦能治之,間有得生者。如敗下黑水者不治,陽事不舉者不治。(《壽世》)至咳嗽失音,青筋橫絆腹上,及爪甲青,卒腫,頭面蒼黑,嘔吐頭重,上喘下泄者,皆不治。腹脹誤用攻藥,暫寬復(fù)脹者,皆不治。(《醫(yī)通》)

治法概略

中滿者瀉之于內(nèi),謂脾胃有病,當(dāng)令上下分消其濕,下焦如瀆,氣血自然分化,不待泄滓穢。

(《蘭室秘藏》)(按∶此下文既錄在辨證要領(lǐng)中,宜并參。)脹滿屬寒,或內(nèi)傷,或諸氣,或因病數(shù)服通利藥,脾胃虛而致者為甚多,屬濕熱者少,至積成者亦甚有之。

但古方多不分治,如禹余糧丸類,燥熱氣血之劑,于內(nèi)郁之火,豈得不反有所助邪。夫治是疾,遇大實(shí)滿燥實(shí),痞閉氣滯,或始由內(nèi)傷,脈洪實(shí)者,非下之不可。然有服下劑過多,或?yàn)a痢后所致,或素脾胃虛弱,不能運(yùn)化而成者,皆宜補(bǔ)脾行濕。蓋此際正氣已衰矣,況積而脹乎,故云平治之。又如血蓄血瘀致者,當(dāng)從血藥治之。

寒者熱之,熱者寒之,結(jié)者散之,清濁混者分消之,或升降其氣,或消導(dǎo),皆宜適事為故可也。(《玉機(jī)》)脹滿多因以漸而成,非一朝一夕之故,必須分其有余不足、新久淺深、寒熱之異,然后或分消,或消導(dǎo),或升降,或散堅,或健脾胃,或扶正氣,寒者熱之,熱者寒之,皆宜隨證加減,切不可妄下。大抵寒脹多,熱脹少,脈浮實(shí)者易治,脈沉虛者難治。然因脾胃虛而致者為甚多,屬濕熱少,至積成者,亦甚有之。如初起大實(shí)大滿,氣滯內(nèi)傷,脈洪實(shí)者,非下不可,又不必拘泥。且先以疏利,利后便宜調(diào)養(yǎng)。若補(bǔ)之太早,邪氣愈盛,則脹滿漸加,雖欲攻利,邪不能伏而反有所助也。治之者當(dāng)識先后虛實(shí),斟酌用藥,量其脈證為的確也。(《統(tǒng)旨》)脹滿之疾,雖亦腹脹,卻不至腫,不如鼓脹之生死相關(guān)?;蛞騻?,消導(dǎo)可已。或因氣滯,行氣即痊。有久有暫,實(shí)者峻下之,上郁則奪之也。蓄血者,用破血藥。病后氣虛作脹,惟補(bǔ)益元?dú)?,使元?dú)鈿w元即愈。(《沈氏》)

治宜理脾肺腎不宜利藥

驗(yàn)之治法,理宜補(bǔ)脾,又須養(yǎng)肺金以制木,使脾無賊邪之慮,滋腎水以制火,使肺得清化之令,卻鹽味以防助邪,斷妄想以保母氣,無有不安。醫(yī)不察病起于虛,急于作效,能希賞。病者苦于脹急,喜行利藥,以求一時之快。不知寬得一日半日,其腫愈甚,病邪甚矣,真氣傷矣,去死不遠(yuǎn)。古方惟禹余糧丸,又名石中黃丸,又名紫金丸,制肝補(bǔ)脾,殊為切當(dāng),亦須隨證,亦須順時加減用之云云。此病之起,或三五年,或十余年,根深矣,勢篤矣,欲求速效,自求禍耳。

知王道者,能治此病也?;蛟弧妹洸⒔K,不可與利藥耶?予曰∶灼知其不因于虛,受病亦淺,脾胃尚壯,積滯不痼,而又有可下之證,亦宜略與疏導(dǎo)。若援張子和浚川散、禹功丸為例,行迅攻之策,實(shí)所不敢。(《格致余論》)

治宜溫補(bǔ)下元

(治驗(yàn))脹滿之疾,谷食不消,小便不利,腹皮脹急而光,內(nèi)空空然如鼓是矣。俗知謂之鼓脹,不察其致之者有由也。《內(nèi)經(jīng)》曰∶脹取三陽。三陽者,足太陽寒水膀胱經(jīng)也?!鹅`樞經(jīng)》曰∶下焦溢而為水?!鹅`蘭秘典》曰∶膀胱者,州都之官,津液藏焉,氣化則能出矣。歷考三書,可見小便之不利,由下焦元?dú)馓摵?,以致濕氣壅遏于膚里膜外之間,不得發(fā)越,勢必腫滿,是腫滿之疾,起于下元虛寒也。若非溫補(bǔ)下元,則小便何能獨(dú)利。且夫人之胃,如釜甑然,釜底火旺,則熱氣熏蒸,甑炊易熟。若徒有水而無火,則無氣上升,物何由熟,即此可以例觀矣。故治脹滿者,先宜溫補(bǔ)下元,使火氣盛而溫氣蒸發(fā),胃中溫暖,谷食易化,則滿可寬矣。夫清氣既升,則濁氣自降,濁氣降則為小便也,小便利,脹有不消乎。語謂地氣上為云,天氣下為雨,惟此氣流行,斯為云為雨也。今之醫(yī)者,一遇此疾,則曰《內(nèi)經(jīng)》有言,諸濕腫滿,皆屬脾土。土虛則濕停,濕停則滲透肌膚,遍身腫滿,不可不通利也。輒用利小便及補(bǔ)中之劑,如五苓散、胃苓湯加木通、車前子、大腹皮、滑石之類,法未為爽,然乎謬乎?顧服之愈多而小便愈少,腫脹愈急,何故哉?不溫補(bǔ)下元,而徒以通利之藥施之也。

果若此,豈惟不效,則下元益虛,真氣益弱,死期且至,安望其有瘳乎。余嘗究心《靈·素》。參會易理,憬然有得于中,且施之病者,隨試輒效,故筆之于冊,以公我之同志。(《赤水》)(按∶此論為壯原湯而發(fā),其方今錄在《水氣》中。)石頑治文學(xué)顧若雨,鼓脹喘滿,晝夜不得寢食者二十余日。吾吳名醫(yī),用大黃三下不除,技窮辭去。更一醫(yī),先與發(fā)散,次用消克破氣二十余劑,少腹至心下,遂堅滿如石,腰脅與中皆疼痛如折,亦無措手而退。彼戚王墨公邀余往診,脈得弦大而革,按之漸小,舉指復(fù)大。詢其二便,則大便八九日不通,小便雖少而清白如常。

此由克削太過,中氣受傷,濁陰乘虛,僭據(jù)清陽之位而然。以其濁氣上逆,不便行益氣之劑,先與生料六味丸,加肉桂三錢,沉香三分,下黑錫丹二錢,導(dǎo)其濁陰。是夜即脹減六七,胸中覺饑,清晨便進(jìn)糜粥,但腰胯疼軟,如失兩腎之狀。再劑胸腹全寬,少腹反覺微硬,不時攻動。此大便欲行,津液耗竭,不能即去故也。診其脈僅存一絲,改用獨(dú)參湯,加當(dāng)歸、枳殼,大便略去結(jié)塊,腰痛稍可,少腹遂和。又與六味地黃,仍加肉桂、沉香,調(diào)理而安。(《醫(yī)通》)

溫中消脹諸方

殿中丞郭中妹十歲,病腹色不變,按之而大,不陷,心腹下痞滿,得之因取轉(zhuǎn)數(shù)多,病已月余。兆按《甲乙經(jīng)》云∶三焦脹者,氣滿于皮膚中,殼然不堅。遂與仲景濃樸生姜半夏甘草人參湯,小其服,凡經(jīng)二十日,脹消而已。(《雞峰》)大半夏湯,主胃中虛冷,腹?jié)M塞下氣方。

半夏(一升)大棗(二十枚)甘草附子當(dāng)歸人參濃樸(各二兩)桂心(五兩)生姜(八兩)茯苓枳實(shí)(各二兩)蜀椒(二百粒)上十二味咀。以水一斗。煮取三升。分三服。(《千金》)又溫胃湯,主胃氣不平,時脹咳,不能食,于本方去半夏、大棗、桂心、生姜、茯苓、枳實(shí),加橘皮、芍藥、干姜。(《衍義》曰∶此治虛寒從下上之脹滿,與寒積在脅下偏痛,用大黃附子湯之法,截然兩途)《直指》溫胃湯,治冷則氣聚,脹滿不下食,干大半夏湯去桂心、茯苓、枳實(shí),加橘皮。

治脾胃不和,中寒虛脹,人參湯方。

人參白茯苓(去黑皮)肉豆蔻(去殼)檳榔(銼)木香(各一分)白術(shù)訶黎勒皮(半生半炮)陳橘皮(湯浸去白各半兩)蓬莪術(shù)(煨銼)京三棱(煨銼各一兩)上一十味粗搗篩,每服二錢匕,水一盞,生姜三片,木瓜一片,同煎至八分,去滓熱服。(《圣濟(jì)》)冶虛冷脹,及嘔逆醋心,翻胃不能食,面色萎黃,人參湯方。

人參白茯苓(去黑皮)白術(shù)(各一兩)濃樸(去粗皮生姜汁炙二兩)陳橘皮(湯浸去白焙)桂(去粗皮各一兩)半夏(湯洗七遍,去滑焙二兩半)甘草(炙銼三分)上八味粗搗篩,每服四錢匕,水一盞半,入生姜五片,煎至七分去滓,空心溫服,日再。(同上)《統(tǒng)旨》參術(shù)健脾湯,于本方去桂,加砂仁。又化滯調(diào)中湯,于健脾湯去甘草,加神曲、山楂、麥芽。

強(qiáng)中湯,治脾胃不和,食啖生冷,過飲寒漿,多致腹脹,心下痞滿,有妨飲食,甚則腹痛。

干姜(炮去土)白術(shù)(各一兩)青皮(去白)橘紅人參附子(炮去皮臍)濃樸(姜制炒)甘草(炙各半兩)草果仁丁香(各三兩)上咀,每服四錢,水一盞半,生姜五片,大棗二枚,煎至七分,去滓溫服,不拘時候。嘔者,加半夏半兩。

或食面致脹滿,加蘿卜子半兩。(《濟(jì)生》)樸附湯,治老人虛人中寒下虛,心腹膨脹,不喜飲食,脈來浮遲而弱,此名寒脹。

附子(炮去皮)濃樸(姜制炒)上二味等分咀,每服四錢,水二盞,姜七片,棗子二枚,煎至八分,去滓溫服,不拘時候,加少木香尤佳。

(同上)香參散,秘傳治脾虛脹滿。

人參(一兩)茯苓橘紅(各五錢)沉香(二錢五分)熟附(一錢二分)新瓦上焙為細(xì)末,每四錢煎服。(《大還》)附子綠豆湯,治寒客皮膚,殼殼然而堅,腹大身腫,按之陷而不起,色不變,病名膚脹。一劑未知,再作。

大附子(重七錢者一個生去皮臍半破)綠豆(二兩)上以生姜一兩切,水二碗,煎至一碗,絞去滓,分三服,空腹溫服。次日將前附子破作四片,再用綠豆二兩,姜一兩,如前煎服。第三日復(fù)將附子作八片,如前煎。(《三因》)《朱氏》制綠豆,治十種水氣,脾腎氣浮腫。

大附子一只,去皮臍切作兩片,用綠豆二合半,水三碗半,入瓷器內(nèi)煮,候干熟,取出,乘熱空心只吃綠豆。

消鼓至神湯。鼓脹經(jīng)年而不死者,必非水鼓。水鼓之證,不能越于兩年,未有皮毛不流水而死者。今二三年不死,非水鼓,乃氣鼓血鼓食鼓蟲鼓也,但得小便利而胃口開者,俱可治。方用茯苓五兩,人參一兩,雷丸三錢,甘草二錢,蘿卜子一兩,白術(shù)五錢,大黃一兩,附子一錢,水十碗,煎湯二碗。早服一碗,必然腹內(nèi)雷鳴,少頃必下惡物滿桶,急拿出傾去,再換桶。即以第二碗繼之,又大瀉大下,至黃昏而止,淡淡米飲湯飲之。不再瀉,然人弱極矣,回春健脾丹,方用人參一錢,茯苓五錢,薏仁一兩,山藥四錢,陳皮五分,白芥子一錢,水煎服,一劑即愈。忌食鹽者,一月犯則無生機(jī)矣,先須斷明,然后用藥治之。(《石室》)

利氣諸方

(兼滲利方附)(宜與磨積諸方互參)《廣濟(jì)》療心腹脹滿,柴胡濃樸湯方。

柴胡濃樸(炙各十分)茯苓橘皮紫蘇(各八分)生姜(十二分)檳榔(五分末)上七味切,以水七升,煮取二升五合,絞去滓,分溫三服。服后相去如人行六七里,進(jìn)一服,微利。(《外臺》)治心腹氣壅滯,卒脹滿不能飲食,草豆蔻散方。

草豆蔻(一兩)丁香(三分)縮砂(三分)桃仁(三分)青橘皮(三分)白術(shù)(三分)蘿卜子(一分)桂心(三分)木瓜(三分)木香(三分)枳殼(三分)檳榔(三分)上件藥搗篩為散,每服三錢,以水一中盞,入生姜半分,煎至六分,去滓不計時候溫服。(《圣惠》)平肝飲子,治喜怒不節(jié),肝氣不平,邪乘脾胃,心腹脹滿,連兩脅妨悶,頭暈嘔逆,脈來浮弦。

防風(fēng)(去蘆)桂枝(不見火)枳殼(去穣麩炒)赤芍藥桔梗(去蘆銼炒各一兩)木香(不見火)人參檳榔當(dāng)歸(去蘆酒浸)川芎橘紅甘草(炙各半兩)上咀,每服四錢,水一盞半,姜五片,煎至七分,去滓溫服,不拘時候。(《濟(jì)生》)大正氣散,治脾胃怯弱,風(fēng)寒濕氣,傷動沖和,心腹脹滿,有妨飲食。

濃樸(姜制炒)藿香葉半夏(湯泡七次)橘紅白術(shù)(各一兩)甘草(炙)檳榔桂枝(不見火)枳殼(去穣麩炒)干姜(炮各半兩)上咀,每服四錢,水一盞半,生姜五片,棗子二枚,煎至七分,去滓溫服,不拘時候。(同上)益智散,治脾胃虛滯,心腹脹滿,四肢煩疼,少思飲食。

益智陳皮(各二兩二分)沉香赤茯苓白術(shù)檳榔紫蘇子(各一兩三分三銖)甘草(二分二銖)枳殼木香(各一兩一分)上咀,每服四五錢,水一盞半,煎至八分服,食前,日夜三四服。(《萬安方》引《可用方》)(按∶《濟(jì)生》紫蘇子湯,與此方相類。)撞關(guān)飲子,治關(guān)格不通,氣不升降,脹滿。

丁香(不見火)沉香(不見火)砂仁(去殼)白豆蔻(去殼)三棱(去毛炮)香附(去毛)烏藥(以上各一錢半)甘草(炙半錢)上作一服,水二盞,煎至七分,食遠(yuǎn)溫服。(《奇效》)七氣消聚散香附米(一錢半)青皮蓬術(shù)三棱(俱醋炒)枳殼(麩炒)木香砂仁(各一錢)濃樸(姜制)陳皮(各一錢二分)甘草(炙四分)水二鐘,姜三片,煎八分,食前服。(《統(tǒng)旨》)(按∶此方系于《奇效》十全丸中,去丁香、檳榔,加濃樸、甘草者,蓋其藥料,不如煎用為佳,故特取此方也。)寬中八寶散,脹滿痞塞,七情憂思所致,此方如神。

木香歸尾蘿卜子真蘇子檳榔砂仁(各一錢半)沉香牙皂(各一錢)共為末,每服一錢或二錢,黃酒調(diào)下。(《赤水》)金陵酒丸,王進(jìn)士傳,治鼓脹。

真沉香(一兩)牙皂(一兩)廣木香(二兩半)檳榔(一兩)上為末,用南京燒酒浸十次,曬干,用京酒為丸,每服三錢,重者四錢,五更燒酒送下。水鼓,水自小便而出。氣鼓,放屁。水鼓,加苦葶藶五錢炒,酒送下再服。(《醫(yī)鑒》)項彥章治一女,腹痛脹如鼓,四體骨立,眾醫(yī)或以為娠、為蠱、為瘵也,診其脈,告曰∶此氣薄血室。其父曰∶服芎歸輩積歲月,非血藥乎?曰∶失于順氣也。夫氣,道也;血,水也。氣一息不運(yùn),則血一息不行。經(jīng)曰∶氣血同出而異名。故治血必先順氣,俾經(jīng)隧得通,而后血可行。乃以蘇合香丸投之,三日而腰作痛。曰∶血欲行矣。急以芒消、大黃峻逐之,下污血累累如瓜者可數(shù)十枚而愈。其六脈弦滑而且數(shù),弦為氣結(jié),滑為血聚,實(shí)邪也,故氣行而大下之。又一女,病名同而診異。項曰∶此不治,法當(dāng)數(shù)月死。向者鐘女脈滑為實(shí)邪,今脈虛,元?dú)鈯Z矣。又一女子病亦同,而六脈獨(dú)弦。項曰∶真藏脈見,法當(dāng)逾月死。后皆如之。(《類案》)(按∶此本出《醫(yī)史》。)分消湯,治中滿成鼓脹,兼治脾虛發(fā)腫滿飽悶。

蒼術(shù)(米泔浸炒)白術(shù)(去蘆)陳皮濃樸(姜汁制)枳實(shí)(炒各一錢)砂仁(七分)木香(三分)香附豬苓澤瀉大腹皮(各八分)茯苓(一錢)上銼一劑,生姜一片,燈草一團(tuán),水煎服。氣急,加沉香。腫脹,加蘿卜子。脅痛面黑是氣鼓,去白術(shù),加青皮。(《回春》)《醫(yī)意商》戊己分消湯,于本方加卜子炒為末、檳榔。


逐水諸方

氣滿心腹,故旦食暮不能也,是名鼓脹??扇‰u糞作丸,熬令煙盛,以清酒一斗半沃之,承取汁名曰雞醴,飲取汗,一劑不愈,至于二劑,非直獨(dú)療鼓脹,膚脹亦愈。(《太素》注)(按∶王啟玄曰∶按古《本草》雞矢并不治鼓脹,惟大利小便,微寒,今方制法,當(dāng)取用處,湯漬服之。愚謂既名以醴,則用酒蓋優(yōu)?!肚Ы稹冯u糞酒,陳良甫名以雞屎醴,足以互證。但雞矢瀉下之力頗峻,而用治鼓脹,則王注為是,不宜例以治中風(fēng)而為取汗矣?!妒颐亍吩弧秒u屎醴一升,炒黃色為末,以黃酒灑之,不可太驟,緩緩沖之,則藥味盡下。此法暗得楊氏意。今更檢諸家,其方不一,有為末酒調(diào)下者,如《圣濟(jì)》是也。有酒漬用者,如《雞峰方》及《本草綱目》引何大英是也。有并大黃、桃仁三味為末,生姜煎湯調(diào)下者,如《宣明論》是也。有炒焦研細(xì),百沸湯淋汁,調(diào)木香、檳榔末服者,如《正傳》是也。有酒煮用者,如《醫(yī)鑒》、《醫(yī)方摘要》、《本草綱目》引《積善堂經(jīng)驗(yàn)方》牽牛酒及《醫(yī)通》是也。又《本草綱目》一方及《赤水玄珠》,并川芎二味糊丸服。俱在臨處之際,就原書而擇用,特《醫(yī)鑒》所載最捷,仍拈于下。)雞醴飲,劉同知傳,治一切肚腹四肢腫脹,不拘鼓脹、氣脹、濕脹、水脹等(主治文,從《積善堂方》)。干雞糞一升,鍋內(nèi)炒黃,以好陳酒三碗淬下,煮作一碗,細(xì)濾去渣,令病患飲之,少頃腹中氣大轉(zhuǎn)動作鳴,從大便利下,于腳膝及臍上下,先作皺起,其腫漸消。后如利未盡,再服一劑。以田螺二枚,用滾酒淖熟食之,即止,續(xù)以溫粥調(diào)理愈。(《醫(yī)鑒》)圣妙散,治氣鼓,利大小腸,并治胸膈氣滯之疾。

甘遂(一分)白牽牛(一分一半生一半熟)白檳榔(一個,半個生,半個裹煨)上為細(xì)末,每服一字至半錢,陳粟米湯調(diào)下。如服補(bǔ)氣藥,不得服犯甘草有鹽氣藥。每日只得吃淡粥,又溫?zé)嶂?。一月后得食鹽。(《雞峰》)治水蠱。

干絲瓜(去皮剪碎)巴豆(十四粒)陳倉米上用絲瓜干者一捧許,去皮剪碎,與巴豆十四粒同炒,以巴豆黃為度,去巴豆,用絲瓜炒陳倉米如絲瓜之多少,米黃色,去絲瓜,碾米為末,清水和丸,梧桐子大,每服百丸,數(shù)服愈。蓋絲瓜如人之脈絡(luò)然,引巴豆之氣入皮膚故也。(《群書鈔方》引鮮于伯機(jī)《鉤玄》)(按∶《肘后》治水蠱,用巴豆、杏仁二味。)

疏里磨積諸方

枳實(shí)湯,治腹脹發(fā)熱,大便秘實(shí),脈多洪數(shù),此名熱脹。(《濟(jì)生》)(按∶即濃樸七物湯。)《廣濟(jì)》療鼓脹,氣急沖心硬痛,鱉甲丸方。

鱉甲(炙)芍藥枳實(shí)(炙)人參檳榔(各八分)訶黎勒大黃(各六分)桂心(四分)橘皮(四分)上九味搗篩為末,蜜和為丸,空肚以酒服,如梧子大二十丸,漸加至三十丸,日二服,微利為度。(《外臺》)又《必效》青木香丸,療一切氣,腹脹滿,心痛氣冷,食不消。于本方去鱉甲、人參、橘皮,加青木香。

治水氣,心腹鼓脹,木香丸方。

木香(半兩)檳榔(半兩)砂(三分細(xì)研)青橘皮(二分湯浸去白瓤焙)吳茱萸(半兩湯浸七遍焙干微炒)巴豆(三十枚去皮心研紙裹壓去油)上件藥搗羅為末,以釅醋一大盞,熬砂、巴豆為膏,入末相和,丸如綠豆大,每服食前,煎青橘皮湯下五丸。

(《圣惠》)化鐵丸,治諸氣蠱食蠱,腹肚腫脹,緊急如鼓,妨悶氣促,不能坐臥,飲食頓減,手足干瘦,累治不效者,服之即瘥,兼治翻胃,神驗(yàn)。

五靈脂(去砂石揀凈者)陳橘皮(不去白揀真者)青橘皮(不去白揀真各一兩)陳糯米(揀凈者一合省)巴豆(去殼并心膜)上各銼碎,用慢火先炒五靈脂香透,次下青皮,候變色,又下陳皮,亦變赤色,卻下糯米、巴豆在內(nèi)同炒,唯要糯米色黃赤,取出以紙攤凈地上,出火氣,揀去巴豆不用,或只留三五粒在內(nèi)亦得,為細(xì)末,用好酸米醋浸蒸餅為丸,如綠豆大,每服十五丸至二十丸,煎蔥湯或茶湯下,婦人醋湯或艾湯下。(《衛(wèi)生家寶》)紅丸子,治一切飲食不化,氣滿膨脹。

紅丸子(二百粒,用巴豆二十粒,去殼同炒,取巴豆色變?yōu)槎取#┥嫌瞄倨拖?,(按∶此句下脫不字)拘時。煎木香湯下,尤佳。(《朱氏》)三棱煎丸,順氣寬中,消積滯,化痰飲,治中腕氣痞,心腹堅脹,脅下緊硬,胸中痞塞,喘滿短氣,噫氣不通,嘔吐痰逆,飲食不下,大便不調(diào),或泄或秘。

京三棱(生細(xì)銼半斤搗為末以酒二升銀石器內(nèi)熬為膏)青橘皮(去白二兩)蘿卜子(微炒二兩)干漆(炒二兩)杏仁(湯浸去皮尖麩炒令黃二兩)神曲(碎炒二兩)麥(炒三兩)砂(飛研一兩)上為末,以三棱膏,丸如梧桐子大,每服十五丸至二十丸,溫米飲下,食后服。(《澹寮》)柿靈丹,治十種蠱脹,屢驗(yàn)。

黑牽牛(三錢炒三錢生)大黃(六錢)廣木香(六錢)阿魏(瓦焙)丁香檳榔(各二錢四分)香附(生用四錢)七味共為極細(xì)末,每用柿餅七個,每個開孔,入藥末三分半,仍以柿餅合口,放老米飯上蒸過,慢火瓦上焙干,每服一餅,早午晚各嚼食一枚,能飲,燒酒送下,不能飲,白滾湯下,數(shù)日即消,起死回生,但忌鹽醋百日,永不發(fā)也。(《壽世仙丹》)香蟾丸,治氣蠱堅脹,腹膨如鼓。

沉香木香橘紅甘遂(各三錢)砂仁(五錢)檳榔(七錢)共為末,用蝦蟆,口中去腸,將藥末推滿其腹,以線縫口,用燒酒砂罐內(nèi)煮熟,去皮骨,搗爛為丸,好酒下一錢匕服愈,忌甘草。(《大還》)(按∶《醫(yī)鑒》金蟾散,大蝦蟆一個,以砂仁推入其口,使吞入腹,以滿為度,用泥罐封固,炭火令透紅,煙盡取出,候冷去泥,研末為一服,或酒或陳皮湯送下,候撤屁多,乃見其效。是此方所本。)

散血諸方

人參芎歸湯,治血脹。

當(dāng)歸半夏(制三分)川芎(一兩)蓬術(shù)木香縮砂仁烏藥甘草(炙各半兩)人參辣桂五靈脂(炒各一分)上銼散,每服三錢,姜五片,棗二枚,紫蘇四葉煎,食前服。(《直指》)《醫(yī)通》散血消脹湯,于本方去人參、棗。

當(dāng)歸活血散。

赤芍藥生地黃當(dāng)歸須(酒洗一錢)川芎(八分)桃仁(去皮尖炒)紅花(酒洗各一錢)青皮(七分)牡丹皮玄胡索(各八分)香附(童便浸一錢)蓬術(shù)(炮八分)三棱(炮七分)水二鐘。煎七分,空心服。(《統(tǒng)旨》)一方,治血鼓,腹如盆脹。

三棱(煨)莪術(shù)干漆(炒煙盡)牛膝(炮)虻蟲(糯米炒)琥珀肉桂(好者)砂水蛭(鍛石炒赤)大黃(各等分)上為末,用生地黃自然汁和米醋調(diào)勻?yàn)橥?,如梧桐子大,每服十丸,空心溫酒送下,童便下亦可。(《乾坤生意》)《壽世》名化蟲丸?!侗C枥ā芳游兜之?dāng)丸,于本方去砂,加桃仁泥?!洞筮€》蛭蟲丸,治血蠱堅脹,腹痛不可按,于本方去牛膝、琥珀、砂,加沒藥、桃仁、赤芍、當(dāng)歸尾、姜黃、木香。

琥珀人參丸,治血蠱。

人參五靈脂(各一兩)琥珀肉桂附子(生各五錢)赤茯苓川芎沉香穿山甲(各三錢)為末,濃煎蘇方汁為丸,每服二錢,早暮溫酒各一服。此人參與五靈脂并用,最能浚血。血蠱之的方也。

(《醫(yī)通》)

灸法

腹中氣脹引脊痛,食飲多,身羸瘦,名曰食晦,先取脾輸,后取季脅。(《千金》)(原更有灸法,當(dāng)閱。)一人平素嗜酒肉,遂腹脹似鼓脹,為保養(yǎng),服煎湯,反而猶益脹,及臥則喘如曳鋸。予灸關(guān)元、承滿、脾俞、三里,頓效。(《石山醫(yī)案》)因食滯氣痛脹,余嘗治一姻家子,年力正壯,素日飲酒亦多,失饑傷飽,一日偶因飯后,脅肋大痛,自服行氣化滯等藥,復(fù)用吐法盡出飲食,吐后逆氣上升,脅痛難止,而上壅胸膈,脹痛更甚,且加嘔吐。余用行滯破氣等藥,嘔痛漸止,而左乳胸肋之下,結(jié)聚一塊,脹實(shí)拒按,臍腹隔閉,不能下達(dá),每于戌亥子丑之時,則脹不可當(dāng)。因其嘔吐既止,已可用下,凡大黃、芒硝、棱、莪、巴豆等藥,及蘿卜子、樸硝、大蒜,橘葉搗罨等法,無所不盡,毫不能效,而愈攻愈脹。因疑為脾氣受傷,用補(bǔ)尤覺不便。湯水不入者,凡二十余日,無計可施,窘劇待斃,只得用手揉按其處,彼云肋下一點(diǎn),按著則痛連胸腹,及細(xì)為揣摸,則正在章門穴也。章門為脾之募,為臟之會,且乳下肋間,正屬虛里大絡(luò),乃胃氣所出之道路,而氣實(shí)通于章門。余因悟其日輕夜重,本非有形之積,而按此連彼,則病在氣分無疑也。但用湯藥以治氣病,本非不善,然經(jīng)火則氣散,而力有不及矣。乃制神香散(按∶系丁香、白豆蔻二味)使日服三四次,兼用艾火灸章門十四壯,以逐散其結(jié)滯之胃氣,不三日脹果漸平,食乃漸進(jìn),始得保全。此其證治俱奇,誠所難測。本年春間一鄰人,陡患痛脹隔食,全與此同,群醫(yī)極盡攻擊,竟以致斃,是真不得其法耳,故錄此以為后人之式。(《景岳》)(按∶此按妙在灸,故列于斯。)

類證

光祿卿吳伯玉夫人,患腹?jié)M而痛,喘急異常,大便不通,飲食不進(jìn)。醫(yī)者用理氣利水之劑,二十日不效。余診之,脈大而數(shù),右尺為甚,令人按腹,手不可近。余曰∶此大腸癰也,脈數(shù)為膿已成。用黃、皂刺、白芷之類,加葵根一兩,煎一碗頓服之。未申痛甚,至夜半而膿血大下,昏暈不支,即與獨(dú)參湯,稍安,更與十全大補(bǔ),一月而愈(此似脹而實(shí)非者)。(《必讀》)

積聚

脹有新久∶仲景所敘,大抵病之新成者也;膚脹、鼓脹之屬,病之經(jīng)久者也。諸家惟石頑《醫(yī)通》以腹?jié)M、鼓脹析為二門,然未能判然辨白。今之所纂,亦姑仍其舊,并合為篇,要在讀者分別之耳。如其治法,往往與水氣相出入,須彼此互相參云。


名義

(腫脹之別)古方書鼓疾,俱作鐘鼓之鼓,非三蟲下著皿字也。蓋以斯疾,本因郁氣,自腹中鼓起而為膨脹。況諸腫疾,每以手按之有指痕,唯此疾按之,而腹皮迫急如鼓皮,故論云腹脹如蘿(疑籮字),皮緊如鼓,即此而謂鼓疾也。三蟲之蠱,乃南荒之蠻,以蛇、蜈蚣、蝦蟆,三蟲相制而為毒,中之者,蟲啖其胝血而死,故病乃名蠱字也。醫(yī)者治疾,不可不究其名義,所謂名不正則言不順也。(《澹寮》)(按∶水蠱之目,見《肘后》、《巢源》。然考《千金》,蠱脹言蠱毒而腹脹者,既名以蠱,則水蠱亦不俟別云中毒,而其義自見。后人不知,遂牽合鼓脹之鼓,《澹寮》所辨當(dāng)矣?!陡裰掠嗾摗吩弧靡云渫怆m堅滿,中空無物,有似于鼓。其病膠固,難以治療,又名曰蠱,若蠱侵蝕,有蠱之義。此說非。見《醫(yī)統(tǒng)》有說亦誤。特《永類》以水蠱為蠱毒,宜從。)許學(xué)士云∶臍腹四肢悉腫者,為水;但腹脹,四肢不甚腫,為蠱(按∶此《千金》文,蓋許氏即為鼓脹看)。蠱即脹也,然脹亦有頭面手足盡腫者。大抵先頭足腫后腹大者,水也;先腹大后四肢腫者,脹也。(《準(zhǔn)繩》)

脹因陽虛陰積

(脾胃虛弱)腹脹者,由陽氣外虛,陰氣內(nèi)積故也。陽氣外虛,受風(fēng)冷邪氣,風(fēng)冷陰氣也,冷積于腑臟之間不散,與脾氣相壅,虛則脹,故腹?jié)M而氣微喘。(《病源論》)久腹脹者,此由風(fēng)冷邪氣在腹內(nèi)不散,與臟腑相搏,脾虛故脹,其脹不已,連滯停積,時瘥時發(fā),則成久脹也。(同上)胃氣脹則令人腹?jié)M不能食,此蓋脾胃虛弱,冷氣搏于陰經(jīng),故胃脹滿塞而不能飲食。其氣虛者,但虛脹而膨滿于腹肋也。(《圣濟(jì)》)。

《內(nèi)經(jīng)》謂濁氣在上則生脹,此陰陽反作,病之逆從也。夫清陽為天,濁陰為地,二者不可相干。今濁氣在上,為陰氣干擾,清陽之氣郁而不散,所以塞腸滿而常若飽也。(同上)大抵人之脾胃,主于中州,大腹小腹,是其候也。若陽氣外強(qiáng),陰氣內(nèi)正,則臟氣得其平,病何由生。茍或?qū)⒗硎б耍ㄒ陨稀都伞纷鞔蟮置洕M之證,多是脾胃素弱,或病后失調(diào)),風(fēng)寒暑濕得以外襲,喜怒憂思得以內(nèi)傷,食啖生冷,過飲寒漿,擾動沖和,如是陰氣當(dāng)升而不升,陽氣當(dāng)降而不降,中焦痞結(jié),必成脹滿。更有五疸水氣,及婦人血膨,皆令人脹滿。(《濟(jì)生》)脹謂脹于外,滿謂滿于中,排臟腑而郭胸脅,急皮膚而露筋脈,臍凸腰圓,鼓之如鼓,胸腹之疾也。間亦有脹及于頭面四肢者,與水腫大同小異,而此則無水耳。大抵飲食不節(jié),起居失宜,房室過勞,憂思無極,久久皆足以耗其陰守,衰其陽運(yùn),致氣壅滯留中,而脹滿之疾漸起矣。故實(shí)者少虛者多,熱者少寒者多,成于他臟腑者少,成于脾胃者多。蓋虛則氣空浮,故易鼓而大;寒則氣凝滯,故易壅而堅。脾胃居中,以胸腹為宮城,屬土而化濕,性緩氣屯,故亦易脹易滿,此但言其常耳。(《續(xù)焰》)單單腹腫,則中州之地,久窒其四運(yùn)之軸,而清者不升,濁者不降,互相結(jié)聚,牢不可破,實(shí)因脾氣之衰微所致,而瀉脾之藥,尚敢漫用乎。(《寓意草》)鼓脹之病多不治者,何哉?此脾虛之極,真臟病也,如翻胃、癆瘵亦然。(《心法附余》)

病不必屬熱

或曰∶諸脹腹大,皆屬于熱者,何也?此乃病機(jī)總辭。假令外傷風(fēng)寒,有余之邪,自表傳里,寒變?yōu)闊幔魑笇?shí)腹?jié)M,仲景以大承氣湯治之。亦有膏粱之人,濕熱郁于內(nèi)而成脹滿者,此熱脹之謂也。

大抵寒脹多而熱脹少,治之者宜詳辨之。(《東垣試效方》)(按∶此專就新脹而言,然寒多熱少,久