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【方源】東漢《傷寒論》；《現(xiàn)代中成藥》70頁；《衛(wèi)生部藥品標(biāo)準(zhǔn)中藥成方制劑第七冊》5頁。
【組成】芫花（制）238g、甘遂（制）238g、京大戟238g、大棗（墨棗）286g。
【制法】以上四味，甘遂、芫花、京大戟粉碎成粗粉；大棗煮熟，去皮、核，制成棗泥，與上述粗粉攪勻，烘干，粉碎成細(xì)粉，過篩，混勻，用水泛丸，干燥，即得。
【性狀】本品為褐色的水丸；氣微，味辛，微甘。
【鑒別】
1.取本品，置顯微鏡下觀察：果皮表皮細(xì)胞黃棕色至紅棕色，表面觀類多角形，斷面觀角質(zhì)層厚約至10μm。有時可見無節(jié)乳管存在于薄壁細(xì)胞中；厚壁細(xì)胞幾無色，呈長方形、棱形、類三角形，壁微木化或非木化?；ǚ哿｜S色，類球形，直徑23-45μm，表面有明顯的網(wǎng)狀雕紋。
2.取本品粉末5g，加乙醇20ml，加熱回流1小時，濾過。取濾液1滴，點于濾紙上，加1％三氯化鐵溶液1滴，顯污綠色；另取濾液2ml，加鎂粉少量與鹽酸數(shù)滴，必要時置水浴中稍加熱，即顯紅色。
【功效】攻逐水飲。
【主治】用于水飲積滯，腹水腫脹，脅下疼痛，喘逆氣急。
1.懸飲。癥見咳嗽唾痰，胸脅或胸背牽引作痛，心下痞滿，氣緊氣喘，甚則不能平臥，舌苔滑，脈沉弦。
2.水腫。癥見全身浮腫，按之陷指，伴腹脹喘滿，大便不暢，脈沉實。
【按語】方中甘遂、大戟、芫花均為瀉水逐飲之品，瀉水之力甚強，服后可致連續(xù)瀉下，使潴留之水飲從二便而出。三藥之中，芫花體輕走上焦，擅瀉胸脅之水飲；大戟走中、下焦，擅瀉肝腎之水濁；甘遂則走全身以瀉全身之水飲，三藥合用，其藥力更為強勁而快捷。
需要指出的是，上述三藥既然有毒，何以不用甘草，卻用大棗？要知，“水飲”屬陰邪，甘草味甘，雖能緩解上述三藥之毒，但甘草反甘遂、大戟與芫花。此外，甘草甘壅滯濕，不利水飲之祛除。大棗甘溫，不僅能緩解上述三藥之毒，且能補土制水，通過補土制水，既可增強利水之力，又可使上述三藥的峻下利水而不傷脾腎。藥理實驗表明，大棗含蛋白質(zhì)，有助于利水；而甘草所含的甘草甜素及其鹽類則有抗利尿作用。可知，張仲景特意用大棗作為本方的方名，是有其含義的。
本方名為“湯”實為“散”劑。原因是方中甘遂的成效成分難溶于水，故此三藥不能作湯劑，只能為散，大棗煎湯送服，這種服藥方式有其科學(xué)性。
【現(xiàn)代應(yīng)用】
1.胸腔積液：《中醫(yī)雜志》（1959，3：45）報道：某男，7天前患感冒，形寒發(fā)熱（體溫39度），流涕，稍咳痰少，咽喉不適，聲音嘶啞，呼吸時胸痛，服退熱劑體溫不退。體檢：右胸前區(qū)第四助以下語顫減弱或消失，叩診呈濁音，聽診呼吸音弱或消失。X線透視：右側(cè)第三助以下胸腔積液。診為滲出性胸膜炎。治宜逐水祛飲。甘遂、大戟、芫花各等分，研末，第一天1.5g，以后每天增加0.3g，至3g為止。裝膠囊，大棗10枚煎湯，每晨空腹送下。連服6天后，諸癥消失，X線透視積液消除。
2.肝硬化腹水：《經(jīng)方發(fā)揮》：某男，58歲。以肝硬化腹水收入院。用利尿藥品（如速尿）方可排除小便，但量不多，如停用速尿1日，小便幾乎點滴不通?；颊吒谷绺荒茏?，不能平臥，痛苦萬狀。診其脈弦大而數(shù)，為邪實之象；舌質(zhì)紫紅，兩側(cè)呈絳藍(lán)色，為淤滯之象；舌苔厚膩。結(jié)合脈證，雖是正虛邪實，但未至陰陽過于虛衰階段，尚可一攻。投以十棗湯2劑，每日1劑。服后有惡心、腹痛，并伴有少許嘔吐反應(yīng)，瀉下水液多次，腹部自覺輕軟。雖多次瀉下，但精神尚好，間服培補脾腎之品2劑后，又給予十棗湯，服后瀉下如前，但未嘔吐，只有少許惡心，而腹脹頓消，松軟平坦。于是繼進(jìn)以補脾腎為主，消導(dǎo)之品為輔，短時間未發(fā)生腹水，一般情況良好，出院調(diào)養(yǎng)。
3.晚期血吸蟲病腹水：《上海中醫(yī)藥雜志》（1958，9：20）報道：某女，30歲。有河水接觸史。9年前曾患腹水，經(jīng)中醫(yī)治療，服藥30余劑，腹水消失。翌年生一男孩，平日尚能參加輕微勞動。4年前又出現(xiàn)腹水，大便帶血，月經(jīng)不調(diào)，時有寒熱，咳嗽，精神倦怠，勞動力喪失。入院檢查：肝腫11cm，腹圍96.5cm，大便血吸蟲卵陽性。早上服十棗丸，下午服瞿麥合劑1劑，連服5天，腹痛、腹瀉，大便下血。第6天停服，便血即止。第二療程服藥同前。共住院18天，服藥過程中嘔吐不甚，其它反應(yīng)較輕，大便排出物平均每天為2360g。出院時較入院時腹圍減少12cm，肝臟縮小6cm，大便化驗血吸蟲卵仍為陽性。追蹤觀察，體征好轉(zhuǎn)，己能參加勞動。
4.良性顱內(nèi)壓增高癥：《陜西中醫(yī)》（1991，1：29）：某女，42歲。1986年4月5日初診，患者3個月前因經(jīng)常頭痛，惡心嘔吐，經(jīng)某醫(yī)院檢查：眼底有片狀出血，視神經(jīng)乳頭水腫，腦室造影診斷為“顱內(nèi)壓增高癥（良性）”?；颊咦栽V頭痛暈眩，以前額為重，視物不清，頰木唇麻，惡心嘔吐，胃納欠佳，嗜臥肢沉，小便短赤，大便正常。察其體形肥胖。Bp120/80mmHg，舌質(zhì)淡，苔微黃，脈弦滑。證屬風(fēng)痰。治以逐痰利水，通絡(luò)息風(fēng)法。方用十棗湯加味；芫花、甘遂、大戟各6g，大棗10枚，鉤藤10g，全蝎2g，水煎服，10劑。藥后諸癥好轉(zhuǎn)，尿量增多，每晚3-5次。為攻邪不傷正，間服香砂六君子湯。共服十棗湯49劑，香砂君子湯14劑，顱內(nèi)恢復(fù)正常，諸癥痊愈。
【禁忌】
1.孕婦禁用。
2.勿于甘草同飲。
3.本方為攻逐水飲峻劑，用時宜從小劑量開始，中病即止，勿使用過量。
【用法與用量】口服，一次3g，一日1-2次；或遵醫(yī)囑。
【規(guī)格】每50粒重約3g。
【貯藏】密閉，防潮。
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