中醫(yī)診療 系統(tǒng)性紅斑狼瘡

【概述】

系統(tǒng)性紅斑狼瘡作為一個疾病的名稱或代表一組密切相關(guān)的疾病尚有爭議，其病因雖尚未被完全闡明，但其體液免疫和細(xì)胞免疫的異常以及作為“免疫復(fù)合體病”，已基本得到公認(rèn)。本病起病隱匿，早期可表現(xiàn)為非特異性的全身癥狀，如發(fā)熱、全身不適、關(guān)節(jié)酸痛、乏力等；也可以皮膚或肌肉、關(guān)節(jié)、血液、內(nèi)臟中的某一系統(tǒng)或基一器官的征象為主，可有皮疹、關(guān)節(jié)炎、貧血、紫癜、蛋白尿、肝功能損害、心電圖異常等臨床表現(xiàn)。系統(tǒng)性紅斑狼瘡實(shí)驗(yàn)室檢查可檢測至抗體核抗，抗Sm抗體，抗天然DNA抗體。在抗核抗體陰性患者中?？沙霈F(xiàn)SSA抗體狼瘡細(xì)胞及狼瘡帶試驗(yàn)陽性也有助于確認(rèn)。

中醫(yī)根據(jù)本病的臨床表現(xiàn)將其歸于“虛勞”、“熱病”、“陰陽毒”的范疇。認(rèn)為本病的病因多由先天稟賦不足、勞累過渡、腎精虧損而致陰陽不調(diào)氣滯血淤則五臟六腑受損，五體失養(yǎng)經(jīng)絡(luò)阻塞。若復(fù)感外邪致熱毒熾盛。則形成虛實(shí)夾雜之癥。臨床常見有肝腎陰虛、脾腎陽虛、氣滯血淤、邪阻肢節(jié)、熱毒熾盛等基本癥型。

【辨癥論治】

(一) 急性發(fā)作期：熱毒熾盛型

癥狀：癥見驟然壯熱持續(xù)不退、面部斑色紅赤、關(guān)節(jié)肌肉酸痛、煩熱不眠，甚則神昏譫語、抽搐并可具各種出血征象，舌質(zhì)紅絳、苔黃膩或黃燥，脈洪數(shù)或弦數(shù)。

治法：清熱解毒涼血。

方藥：方取犀角地黃湯加減。

處方：水牛角30克、生地15克、玄參15克、丹皮10克、赤芍15克、白茅根30克、黃芩10克、黃連6克、黃柏10克、丹參15克。

(二) 緩解期

1．肝腎陰虛型

癥狀：見有低熱、五心煩熱、頭暈耳鳴、脫發(fā)、腰膝酸軟、足跟疼痛、盜汗、女性月經(jīng)不調(diào)、舌紅少苔，甚則光剝無苔、脈細(xì)數(shù)。

治法：養(yǎng)陰清熱。

方藥：方取知柏地黃湯加減。

處方：知母10克、黃柏10克、生地15克、秦艽10克、玉竹15克、玄參15克、石斛15克、地骨皮15克、女貞子15克、山茰肉10克、枸杞子10克。

2．脾腎陽虛型

癥狀：見面色少華、面目四肢浮腫、胸腹脹滿、小便不利、少尿、大便溏薄、舌質(zhì)淡嫩胖、苔白潤脈沉細(xì)弱。

治法：溫補(bǔ)脾腎。方藥：方取二仙湯合右歸丸加減。

處方：仙靈脾15克、仙茅15克、巴戟天10克、葫蘆巴15克、黃芪15克、白術(shù)15克、黨參15克、茯苓15克。

3．邪阻肢節(jié)型

癥狀：關(guān)節(jié)腫痛、屈伸轉(zhuǎn)側(cè)不利、肌肉疼痛、甚則下肢癱瘓或偏癱、舌質(zhì)暗、苔薄白、脈細(xì)澀。

治法：祛邪通絡(luò)。

方藥：方取三藤湯加減。

處方：銀花藤30克、海風(fēng)藤30克、雷公藤10克、雞血藤30克、川牛夕藤15克、羌獨(dú)活各10克、秦艽10克、丹參15克、玄胡15克、赤白芍各15克。

4．氣滯血淤型

癥狀：面部紅斑、皮膚淤斑、皮下結(jié)節(jié)、胸脅刺痛，痛處固定腹?jié)M痞塊、甲床暗黑、女性月經(jīng)不調(diào)、舌暗紫有淤斑、淤點(diǎn)舌下淤筋顯露、脈澀。

治法：活血化瘀。

方藥：方取桃紅四物湯。

處方：赤芍15克、丹參15克、川芎10克、紅花10克、桃仁10克、紅藤20克、凌宵花10克、三棱10克、莪術(shù)10克、生地15克。

附：單方、驗(yàn)方。

(1) 雷公藤：本品已有糖漿，多甙片、萜片等多種制劑。廣泛應(yīng)用于系統(tǒng)性紅斑狼瘡的臨床治療。雷公藤制劑在促使皮損消退控制關(guān)節(jié)癥狀及消退腎損害時的蛋白尿等方面，有很好的效果并有抗炎及調(diào)節(jié)免疫作用，但對肝腎亦有一定毒副作用，不能過用。

(2) 青蒿：本品提取物為青蒿素片，臨床用于治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡，有清虛熱解毒及調(diào)節(jié)陰陽平衡等作用，有很療效。

(3) 驗(yàn)方：青蒿15克、秦艽12克、生地20克、生黃芪30克、防己10克、丹皮15克、仙鶴草30克、土茯苓30克、忍冬藤30克，漏蘆10克，烏梢蛇10克，炙甘草6克。水煎服。(本方適用于系統(tǒng)性紅斑狼瘡，陰虛淤痹癥。)

(4) 黃芪15克、黨參10克、白術(shù)10克、茯苓10克、南北沙參各15克、石斛15克、菟絲子、女貞子、旱蓮草各15克、雞血藤30克、丹參15克、秦艽30克。水煎服。每日1劑。宜長期服用(1個月以上)。(本方適用于系統(tǒng)性紅斑狼瘡后期氣陰兩虛，脾腎不足者。)

(5) 清養(yǎng)透解合劑：青蒿鱉甲湯加減方(治狼瘡)。

處方：青蒿、鱉甲、水牛角、生地黃各30克、牡丹皮15克、秦艽15克、玄參15克。

(6) 狼瘡性腎炎方：治狼瘡性腎炎、蛋白尿。

處方：青蒿30克，地骨皮15克、生鱉甲、水牛角各30克，生茯苓、玉米須、大青葉各30克、丹皮15克、地龍15克、蟬衣15克、秦艽15克、生地黃15克、益母草30克、金櫻子30克、芡實(shí)米30克、桑螵蛸15克、赤芍30克、銀花藤30～50克。

(7) 益氣破淤方：治狼瘡性肢端血管炎。

處方：黃芪30克、白花蛇舌草30克、赤芍30克、路路通30克、王不留行30克、莪術(shù)、當(dāng)歸、川芎、丹參各15克。