中醫(yī)診療 周痹(纖維肌痛綜合征)

【概述】

纖維肌痛綜合征是一種非關(guān)節(jié)的風(fēng)濕綜合征，以慢性廣泛性肌肉骨骼疼痛，僵硬為特征，并伴有疲勞、焦慮、睡眠障礙、頭痛、腸道刺激癥狀、關(guān)節(jié)區(qū)脹和麻木感等，在特定部位出現(xiàn)明顯壓痛。該病多發(fā)生在中青年女性，臨床上病人主訴雜亂繁多，實驗室檢查無陽性發(fā)現(xiàn)，給診治帶來困難。本人在臨床實踐中對此病有一定心得體會，在診療上取得顯著療效。

1．病因病機乃肝郁致痹

纖維肌痛綜合征屬中醫(yī)學(xué)痹證之周痹、氣痹。如《靈柩、周痹》曰：“周痹之在身也，上下移徙隨脈，其上下左右相應(yīng)間不容空……此內(nèi)不在臟，而外未發(fā)于皮，獨居分肉之間，真氣不能周，故命日周痹。”說明本病病機是真氣不能周于分肉之間，但病因不是風(fēng)寒濕等外邪侵襲所致，而是與情志有關(guān)。如《中藏經(jīng)》中說：“氣痹者，愁思喜怒過多，則所結(jié)于上，……宜節(jié)憂思以養(yǎng)氣，慎喜怒以全真?！庇置鞔铊柙凇夺t(yī)學(xué)入門》中說：“周身掣痛者，謂之周痹，乃肝氣不行也?！惫时救苏J(rèn)為本病多因情志失調(diào)，憂思郁怒使肝失調(diào)達，肝氣郁結(jié)，氣機不暢，血行受阻，脈絡(luò)淤滯而致，周身疼痛而發(fā)病。氣郁日久化火則焦慮易怒，火憂心神則難以入寐，上擾清竅則頭痛，肝郁乘脾則見腹瀉腹痛等胃腸道癥狀。另“肝者，罷極之本”，主耐疲勞，郁久傷肝則見疲乏無力之癥。故本病病因乃“肝郁致痹”發(fā)生諸多癥狀。

2．辨證治療：用舒肝解郁以通痹

本病見周身手足皆痛，并伴焦慮，疲乏，寐差、頭痛諸癥，本人認(rèn)為不能單治手足，亦不能獨治腰背，用治療痹證的常用方法，如祛風(fēng)散寒除濕，舒經(jīng)通絡(luò)等治療難獲良效。通過辨證多屬肝氣郁結(jié)，氣血不暢。以舒肝解郁，調(diào)和氣血為法，治肝為主，蓋肝氣一舒，氣行血暢，氣滯血淤得解而諸癥漸除。予常用加味逍遙散化裁治療纖維肌痛綜合征常獲良效。在臨床上每遇此病，則診斷為：周痹(氣痹)，辨證屬肝氣郁結(jié)，氣血不暢所致。西醫(yī)診斷：纖維肌痛綜合癥。

治法：宜舒肝解郁，理氣止痛。

方藥：加味逍遙散。

處方：牡丹皮、炒梔子各10克、柴胡10克、香附20克、當(dāng)歸15克、白芍15克、茯苓15克、白術(shù)15克、生甘草10克、薄荷6克、威靈仙30克、秦艽15克、生姜15克、紅棗5個。每天一劑，水煎服，半個月一療程，連服1～2個療程，以愈為度。

結(jié)語：纖維肌痛綜合征的發(fā)病機制尚不清楚，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為與睡眠障礙，神經(jīng)遞質(zhì)分泌異常及免疫紊亂有關(guān)。1990年美國風(fēng)濕病協(xié)會提出了本病的分類標(biāo)準(zhǔn)：①持續(xù)三個月以上的全身性疼痛；②用拇指按壓，按壓力約4kg(4公斤)18個壓痛點中至少有11個壓痛。18個(9對1壓痛點是：①枕骨下肌肉附著處；②斜方肌上緣中點；③第5至第7頸橫突間隙的前面；④岡上肌起始部，肩胛棘上方近內(nèi)側(cè)緣；⑤肱骨外上髁遠端2cm處；⑥第二肋條骨與軟骨交界處，恰在交界處外側(cè)上緣；⑦臀處上象限，臀肌前皺襞處；⑧大粗隆后方；⑨膝內(nèi)側(cè)脂肪墊關(guān)節(jié)折皺線的近側(cè)。同時滿足上述二個條件者可診斷為纖維肌痛綜合癥，應(yīng)用這個標(biāo)準(zhǔn)可使纖維肌痛綜合癥的定義更趨一致。由于其生理病理至今未明，西藥有效治療方法不多，多用三環(huán)類抗抑郁藥物阿米替林和胺苯環(huán)庚烯治療，認(rèn)知行為療法及心理咨詢也用于本病治療，療效不一。中醫(yī)藥治療本病有一定優(yōu)勢，本人擬訂丹梔逍遙散加香附、秦艽、威靈仙治療本病，收效顯著，除以丹梔逍遙散舒肝解郁，調(diào)和氣血外，妙在加用香附?！侗静菥V目》中記載：“香附，止心腹，肢體、頭目、齒耳諸痛，兼通十二經(jīng)氣分，生則上行胸膈，外達皮膚，熟則下走肝腎，外徹腰足，……乃氣病之總司?！毕愀侥芾須庹{(diào)血，通痹止痛，是治療本病之良藥。故此予提出了“痹證病因非獨外感風(fēng)寒濕，肝郁也可致痹”的學(xué)術(shù)觀點，而用舒肝解郁，理氣止痛法而收到顯著療效。

備用方：王清任、身痛逐淤湯也有效。