中醫(yī)診療 痿癥(重癥肌無力)

【概述】

痿癥是指四肢軟弱無力，不能活動，久則肌肉萎縮的一種疾病。本病臨床表現(xiàn)為進行性加重肢體無力，肌肉萎縮，走路不穩(wěn)，起立蹲站，上樓等動作均困難，甚至易跌倒或不能行走等。目前西醫(yī)尚無特效治療方法。根據(jù)其病癥特點，類似西醫(yī)學(xué)的運動神經(jīng)系統(tǒng)肌肉損害所致的肢體弛緩性癱瘓。臨床常見的多發(fā)性神經(jīng)炎，早期急性脊髓炎進行性脊肌萎縮癥，進行性肌營養(yǎng)不良癥，周期性麻痹重癥肌無力和表現(xiàn)軟癱的腦炎后遺癥等均可按痿癥的辨證施治原則處理，至于小兒麻痹癥則按兒科小兒麻痹癥后遺癥處理。

【病因病機】

引起痿癥的原因很多，有由于外感，有由于內(nèi)傷。如久居濕地，濕從外受滯留不去，或飲食不節(jié)，運化失常，濕由內(nèi)生，均可郁而化熱以致濕熱壅阻經(jīng)絡(luò)，浸淫筋脈，而致肢體弛緩無力。也有在溫?zé)岵≈谢虿『?，邪熱耗傷脾胃陰津，造成肺胃津液不足，不能滋養(yǎng)筋脈，肌肉而致弛緩，還有由于體虛久病，肝腎不足，或因外感疾病遷延口久，導(dǎo)致精氣陰血虧虛，陰虛又復(fù)產(chǎn)生內(nèi)熱，更加消灼津液，以致筋脈失養(yǎng)而成痿癥?？傊静〉陌l(fā)生于肺、脾、胃、肝、腎數(shù)臟關(guān)系密切。臨床上以脾虛為本，脾為后天之本生化之源，主四肢肌肉。在病理上有虛實的不同，濕熱浸淫者屬實，肺胃津傷，肝腎陰虧，氣虛血淤，屬虛。

【辨證施治】

對本病辨證施治，應(yīng)首先分別虛實。實證：濕熱應(yīng)清熱利濕，虛證則補養(yǎng)陰津。如濕熱與陰虛同時存在，則應(yīng)祛邪扶正兼固。若病延日久，則補腎益氣為基本法則，佐以滋養(yǎng)肝腎，活血化瘀等。臨床所見，濕熱浸淫及肺胃津傷證，一般多為神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病。(如進行性脊肌萎縮，進行性肌營養(yǎng)不良癥，重癥肌無力，周期性麻痹，腦炎后遺癥等)。但感染性疾病，日久亦可表現(xiàn)為肝腎虧虛證候。

1．濕熱浸淫型

癥狀：兩下肢逐漸軟弱無力，瘦弱的程度較輕，腿足覺熱，得涼為舒，按之微熱，胸悶煩熱，身困倦，小便少色黃，舌邊尖紅，苔黃膩，脈濡數(shù)。

治法：清熱利濕。

方藥：四妙丸加味。

處方：黃柏、蒼術(shù)、懷牛膝各10克，防己、萆薢各15克，生苡仁30克，五加皮15克，晚蠶砂30克。

加減：濕熱傷陰，見肌肉消瘦，口干心煩，兩足熱甚，舌紅少津，苔剝，脈細(xì)數(shù)，去蒼術(shù)，酌加龜板15克，生地12克，當(dāng)歸、玄參各10克。兼痰濕阻絡(luò)，見腿足酸軟而腫，頑痺麻木，舌苔白膩，加制南星10克，竹瀝半夏15克，白芥子15克。

兼淤血阻滯者，見兩下肢麻木或有刺痛，舌紫，脈澀，酌加桃仁，紅花，炮甲珠各10克。

2．肺胃津傷型

癥狀：開始多見發(fā)熱肢體突然或逐漸軟弱無力，皮膚干枯，口渴心煩，咽喉干燥，易出汗，面色潮紅，或有低熱，尿少，色黃，大便干燥，舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)。

治法：養(yǎng)肺益胃，生津清熱。

方藥：沙參麥冬湯加減，或清燥救肺湯也可。

處方：沙參，麥冬，玉竹，石斛，天花粉，生地黃，白芍各15克，生甘草6克。

加減：低熱不退，酌加地骨皮，白薇，桑白皮各20克，知母10克。

3．脾胃虛損型

癥狀：全身肌肉萎縮，四肢無力，行走困難，少氣懶言，易汗，面色少華，胃納減退，大便溏爛，舌淡胖大，甚則齒印，苔白略膩，脈弱無力。

治法：健睥益氣。

方藥：健脾益氣湯(自擬方)(參苓白術(shù)散變化而來)。

處方：生黃芪60～100克，黨參30克，苡仁15克，茯苓15克，炙甘草，陳皮各10克，白術(shù)20克，砂仁6～10克，白扁豆20克，雞內(nèi)金10克，二芽各30克。

4．肝腎虧虛型

癥狀：起病緩慢，下肢或手臂逐漸軟弱，腰背酸軟無力，久則肌肉消瘦，頭暈?zāi)垦?，間有小便失禁，舌質(zhì)紅絳，脈細(xì)弦數(shù)。

治法：滋養(yǎng)肝腎。

方藥：虎潛丸加減。

處方：生地，熟地各10克，龜板15克，枸杞子10克，制首烏30克，白芍15克，懷牛膝10克，紫河車10克，杜仲10克。

加減：陰虛火旺，見潮熱，足心熱，

加黃柏，知母各10克，兼氣血兩虛，見面黃心悸，氣短聲低，舌質(zhì)淡紅，脈虛細(xì)，加黃芪30克，黨參15克，當(dāng)歸10克。久病陰傷及陽，見疲乏怕冷，舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)，酌加鹿角片20克。補骨脂15克，仙靈脾15克，巴戟天15克。

5．氣虛血淤型

癥狀：病期日久，精神萎靡，面色蒼白，靜臥少語，肌肉萎縮，胃納少，舌淡暗或有淤點淤斑，苔薄白，脈細(xì)澀。

治法：益氣活通絡(luò)。

方藥：益氣活絡(luò)湯(自擬方)。

處方：黃芪60～100克，五爪龍30克，地龍15克，水蛭、壁虎各6克，蜈蚣3條，白芍15克，當(dāng)歸15克。

附：單方、驗方。

(1) 新鮮牛、豬，骨髓加黃豆適量煮食，一日二次，可久服之。可用于肝腎陰虛型痿癥。

(2) 紫河車粉，每次3克，一日二次，白開水送服。適用于脾胃虛損型痿癥。

(3) 豬(牛)骨髓烤干研粉，加米粉調(diào)服每服3克，一日三次。適用于肝腎陰虛型痿癥。

(4) 加味金剛丸《中醫(yī)研究院方》：萆薢、木瓜、巴戟天、全蝎、肉蓯蓉、杜仲、天麻、烏賊骨、淫羊藿、烏梢蛇各30克。制馬前子，僵蠶各6克、菟絲子60克、蜈蚣50條。共研細(xì)末蜜丸、每丸重3克、每次1～2丸。一日1～2次，飯后服。

適用于痿癥，虛實夾雜者。

其他療法：

(1) 針灸：上肢取曲池合谷，下肢取髀關(guān)，陽陵泉足三里，三陰交，委中；軀干：取大椎，腎俞。均用補法，隔日一次，連續(xù)3～6個月。艾條：懸灸，足三里，關(guān)元，每天上下午各1次。每次20分鐘，連續(xù)半年至一年。

(2) 敷貼療法：肉桂6克，公丁香9克，生川烏，生草烏，乳香，沒藥各7.5克，紅花、當(dāng)歸、赤芍、川芎，透骨草各15克，共研末蜜調(diào)。敷貼在兩腿腓腸膚處。每日敷藥4～6小時。具有活血化瘀軟化和緩解腓腸膚拘急的功效。尤適用于進行性膚營養(yǎng)不良癥，周期性麻痹等癥型。

結(jié)語：

痿癥的治療，除服藥以外，還可配合針灸推拿療法，往往收到一定效果。當(dāng)痿癥出現(xiàn)后，必須及時采取被動運動，加強肢體的活動，這對痿癥的恢復(fù)和防止肌肉萎縮甚為重要。

痿癥需與痹癥作鑒別。因痹癥后期，由于肢體關(guān)節(jié)疼痛，不能運動，肢體長期廢用，亦有類似痿癥瘦消枯萎者。其鑒別要點，主要在于有痛與無痛。痿癥肢體關(guān)節(jié)一般不痛，痹證則均有疼痛，其肢體萎弱是由于疼痛不能運動，日久廢用而成。病因病理也均與痿證有異。

痿癥主要分為五個證型論治。其中初期以濕熱浸淫型、肺胃津傷型為主，后期以脾胃虛損，肝腎虧虛、氣虛、血淤為多見。各型雖有所不用，但都貫穿著脾胃虛損這一基本病機，故補脾益氣是基本治則。亦重用人參(黨參)、黃芪(重用)隨證加減及綜合治療療效尚滿意。

附：格林一巴利綜合征，中醫(yī)證治(痿癥)

格林一巴利綜合征又稱急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎，是一種急性周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病。臨床主要表現(xiàn)為兩側(cè)對稱性急性肢體或腦神經(jīng)弛緩性麻痹，感覺障礙相對較輕。本病一年四季均可發(fā)生，以夏秋季居多，好發(fā)年齡為4～6歲，男性略多于女性，但青壯年也有發(fā)生的。該病的臨床及病理過程多屬可逆性及自限性，大多預(yù)后良好。嚴(yán)重者可因呼吸肌麻痹而死亡。本病以筋脈弛緩，肢體癱瘓為特點，屬中醫(yī)“痿癥”范疇。

【病因病機】

(1) 熱傷筋脈：溫邪侵襲，耗氣傷陰，水虧火旺，筋脈失潤，溫?zé)釤胧ⅲ瑹嶙平j(luò)傷而肢痿不用。

(2) 濕熱阻絡(luò)：因濕熱之邪郁阻，食積化熱而濕熱內(nèi)蘊，邪盛寒滯，遏于經(jīng)脈而氣血凝滯，肢體麻木，經(jīng)脈不通而麻木疼痛。

(3) 脾氣虛弱：脾氣不足，不主四肢，氣血化源不足而大肉陷下，筋脈失養(yǎng)，肢體癱瘓不用。

(4) 肝腎兩虧：肝腎不足，骨枯髓少，肝血不充。無少榮筋，肢體發(fā)涼色暗，筋軟拘孿。

【辨證論治】

1．熱傷筋脈證

證候：發(fā)熱、咽痛、鼻塞流涕，下肢無力，筋脈弛緩，肌肉軟癱，心煩口渴，溲黃便結(jié)，舌苔黃，脈數(shù)。

治法：清熱養(yǎng)陰，益氣活絡(luò)。

方藥：清燥救肺湯加減。

處方：沙參、麥冬、桑葉、生石膏、阿膠、黑芝麻、甘草。

加減：表證未解加金銀花，大青葉；口渴汗出加生地、知母；體倦食少加苡仁米、谷麥芽；肢冷萎弱加桂枝制附片；下肢無力加伸筋草、絡(luò)石藤；汗出乏力神弱加西洋參煎服。

2．濕熱阻絡(luò)證

證候：經(jīng)絡(luò)阻遏，四肢沉重乏力，癱軟萎酸，麻木不仁，口目歪斜，胸悶不欲飲水，大便黏滯，溲赤而短，舌質(zhì)暗，脈滑數(shù)。

治法：清熱化濕，解毒活絡(luò)。

方藥：葛根黃芩黃連湯合三妙丸加減。

處方：葛根，黃芩，黃連，蒼術(shù)，黃柏，牛膝，絡(luò)石，雞血藤，秦艽，威靈仙。

加減：低熱不解加白豆蔻，薏仁米，杏仁，地骨皮；胸脘痞悶加陳支，厚樸；夏季加藿香，佩蘭，手足心熱，心煩口干去蒼術(shù)，黃柏加生龜板，生地黃；肢體不仁，舌紫，脈澀加桃仁，紅花，地龍，穿山甲，技軟麻木加木瓜，牛膝，或丹參，雞血藤，靈仙。

3．脾氣虛脫證

證候：肢體軟癱，手足腫脹，肌肉疼痛或大肉陷下，面黃無華，食少腹脹，大便糖稀。舌體胖，苔薄白，脈細(xì)無力。

治法：健脾益氣，強筋活絡(luò)。

方藥：補中益氣湯合獨活寄生湯加減。

處方：黃芪，黨參，白術(shù)，升麻，柴胡，當(dāng)歸，杜仲，桑寄生，牛膝，細(xì)辛，獨活，川芎，白芍，生地黃，甘草。

加減：腰膝乏力加狗脊，五加皮；活動不靈加雞血藤，伸筋草；伴食少便溏加茯苓，蓮子肉。

4．肝腎兩虧證

證候：痙攣，肢癱不伸，足趾拘攣，腰膝酸軟，肢體麻木或如蟻走針刺，兩目干澀，頭暈耳鳴，舌體瘦質(zhì)紅，苔少，脈沉細(xì)無力。

治法：補益肝腎，易筋壯骨。

方藥：虎潛丸加減。

處方：龜板，虎骨，熟地，白芍，鎖陽，巴戟天，寄生，黃精，雞血藤，丹參。

加減：陰虛有熱加知母，黃柏，關(guān)節(jié)萎軟加木瓜，牛膝；腰膝無力加杜仲，狗脊，關(guān)節(jié)拘攣加烏梢蛇，蜈蚣；氣弱便秘加肉蓯蓉，桃仁；還可根據(jù)病情選用大活絡(luò)丹，再造丸，虎潛丸，加味金剛丸等。

附：經(jīng)驗方

1．趙心波經(jīng)驗方

(藥物組成)伸筋草15克，天麻10克，僵蠶10克，生側(cè)柏葉10克，紅花6克，川牛膝10克，續(xù)斷15克，秦艽10克，防風(fēng)10克，鉤藤15克，生地15克，銀花藤20克，全蝎5克。

功效：熄風(fēng)疏絡(luò)，強壯筋骨。

適應(yīng)癥：風(fēng)邪客于經(jīng)絡(luò)筋骨。

用法用量：每日1劑，水煎分早中晚飯后服。

2．三妙丸加減

藥物組成：蒼術(shù)，黃柏，懷牛膝，茯苓，車前子各10克，法半夏10克，薏仁米，藿香各30克，金銀花，澤瀉各15克。

功效：清熱解毒，收濕斂瘡。

適應(yīng)癥：濕熱阻絡(luò)證。

用法用量：每日1劑，水煎分早、中、晚溫服。

臨床應(yīng)用：肢疼加玄胡15克；呼吸困難，咳嗽，吐痰，加杏仁，桔梗，川貝母各10克，便干加大黃6克，后期陰虛加玄參，麥冬各15克。

3．王鵬飛經(jīng)驗方

藥物組成：青黛，寒水石，乳香各10克，鉤藤，威靈仙，伸筋草，木瓜，五加皮各30克。

功效：清熱解毒，調(diào)和氣血，舒筋活絡(luò)。

適應(yīng)癥：風(fēng)邪客于經(jīng)絡(luò)筋骨。

用法用量：每日1劑，水煎分三次服。

4．王逢民經(jīng)驗方

藥物組成：制馬錢子1克(研末)，蒼術(shù)10克，黃柏15克，川牛膝15克，生薏仁30克，木瓜30克，絡(luò)石藤30克，徐長卿15克，細(xì)辛3克，紅花10克，防己12克。萆薢15克，生甘草10克。

功效：清利濕熱，通利筋脈。

適應(yīng)癥：濕熱致痿證。

用法用量：每日1劑，煎汁分3次，將馬錢子粉分三次吞服。

5．諶寧生經(jīng)驗方

藥物組成：附片10克，熟地15克，肉蓯蓉10克，麥冬15克，五味子10克，遠(yuǎn)志10克，石菖蒲10克，茯苓15克，黃芪30克，白芍15克，甘草6克。

功效：肝腎兩虛，氣陰不足。

適應(yīng)癥：溫腎補肝。

用法用量：每日1劑，分兩次服。