古今醫(yī)徹

序

 予始識(shí)懷子抱奇時(shí)。方治帖括。自后天下苦兵革。生齒半瘡痍。予愧出而為吏。未能蘇疾苦。振窮厄。及退居鄉(xiāng)曲。知懷子隱于醫(yī)以自全。生活人無算。嗟乎。不為相則為醫(yī)。士君子利物濟(jì)民。有志者當(dāng)如是矣。然而周官之于醫(yī)也。歲有考。月有稽。以其治療之多驗(yàn)與否。定上中下之目。非如后世之人。自以為長(zhǎng)桑而漫無準(zhǔn)量者也。夫古今方伎匪一。惟醫(yī)則屬之。修短之?dāng)?shù)。利害攸寄。有人曰。我善用兵。兵不必孫吳。而勝之?dāng)?shù)少。敗之?dāng)?shù)多矣。

有人曰。我善用藥。藥不必盧扁。而生之徒三。死之徒七矣。軒皇涿鹿之戰(zhàn)。

開兵法之祖。乃素問一書。實(shí)為千古萬年續(xù)命之經(jīng)。天道好生而惡殺。圣人以藥濟(jì)兵之窮。愚者乃姑妄試之。而刀圭竟為不祥之器。學(xué)醫(yī)人費(fèi)。可不為寒心哉。語云。習(xí)方三年。無可醫(yī)之病。醫(yī)病三年。無可用之方。此言良醫(yī)別有慧悟。非必局于紙上陳言也。懷子則曰長(zhǎng)沙易水諸大家。著書立言。發(fā)所未發(fā)以詔后人。皆大醫(yī)王慈照軟語。方不可執(zhí)。法亦不可廢。第其中若者從。若者違。爭(zhēng)在絲發(fā)之間。必能直追所見。自言其所當(dāng)然。庶免史公疾多道少之譏。而治者稱至繁變莫傷寒若。故往往難之。懷子則出之以易。管令人約而可循。迄于雜癥女科。爰悉舉其平昔已試之法。剴切詳盡。著為醫(yī)徹。吾知其于生人之道。真可告無罪于天下。譬之為民牧者。確有治譜可傳。稱為眾母無愧耳。

嘉慶戊辰季春青浦述庵王昶題

序

懷子抱奇氏。少治儒術(shù)。壯歲棄去。HT家學(xué)濟(jì)世幾三十年。功大溥。頃之又HT為施諸利濟(jì)。不若垂之于言。功益大溥。爰著傷寒醫(yī)徹一書。勒成一家言。自余雜癥次舉。遂貽顧子使討論之。愿子乃言曰。嗟夫。古之君子。皆有神明之學(xué)。上窮下際。外察五運(yùn)五氣之感。內(nèi)洞三陰三陽五會(huì)之蘊(yùn)。蓋有不待切脈望色聽聲HT至寫形。莫不曉見生死。故其治人也。合表里有余不足順逆之法。參其人動(dòng)靜與息相應(yīng)。其道至于聞病之陽。論得其陰。

聞病之陰。論得其陽。此至人之事。儒生學(xué)士。非所可與。仆中年來有志斯役。會(huì)人事閑之。忽忽不竟學(xué)。然竊見世人所害。莫亟于傷寒。而其變?yōu)樯酢?/span>

當(dāng)漢中世。有仲景氏HT神功聞。而所治多冬月犯邪。病在巨陽。率用麻黃取效。間立附子救里。不數(shù)數(shù)然也。厥后劉河間氏風(fēng)行北地矣。切其大指。

亦瀉伐之功百。溫平之功一。是二公者略相若。竊獨(dú)疑虛實(shí)嫌疑之辨。尚而未啟。何也。至東垣李氏出。始發(fā)明兩感。分別內(nèi)傷之因。繇是釋表不事。而建義補(bǔ)中。后之作者。方悟升陽導(dǎo)火。能救人于垂亡。而執(zhí)例誤投者。

往往不治。李氏之功。在內(nèi)經(jīng)豈小哉。今抱奇氏于諸家本末。詳哉言之。其為書也。于所患探其受者何陽何陰?；蛩剖嵌且?。必有條也。于所治策其施者何標(biāo)何本?；蚧纪萎愐?。必有別也。昔賢未發(fā)者補(bǔ)之。今人沿謬者正之。取所當(dāng)療治多疑難而已效者。據(jù)證案末?？刹恢^體理燦然。博而有要哉。其勤至矣。仆因是有感焉。向嘗游京師。意公卿大夫輻輳之地。

必有國工若仲氏李氏。翱翔其中。比同舍生犯疾。延某診視。輒進(jìn)大陷胸湯。越再宿結(jié)胸而逝。夫某者京師謂之良醫(yī)。所以致令譽(yù)繇此道也。乃一施之南人同舍生則死。斯固誤下之咎?；蛞嗄媳碑惙A。治北者不可移而之南乎。然不然也。抑因是又有感焉。憶兒童時(shí)。我郡多名家。所主治者蕩滌而已。以人參立方什不得一。勉而少用。輒問曰。服參否也。而服者亦什不得一。今天下則毋論老幼。茍有疾必參。參不已必附。非是則言草木之汁不奏效也。計(jì)相去六十余年耳。生民脆薄日HT甚。視六十年前龐眉皓發(fā)之侶。終身不進(jìn)參附者。若太古然。豈天地元?dú)獗《皇?。人生其時(shí)。雖大補(bǔ)而尚憂不足耶。然不然也。夫抱奇氏居中央斯量地氣之剛?cè)?。和物化斯相古今之濃薄。既升仲氏之堂。旋入東垣之室。兼而濟(jì)之。各存其是。

其書具在。儻所謂參其人動(dòng)靜而與息相應(yīng)。將在乎此。神而明之。豈伊芳異人與。仆私喜鄙言之有征矣。時(shí)

嘉慶十三年在戊辰八月朔日同邑年家眷弟顧開雍拜手撰并書

傷寒論

 經(jīng)曰。人之傷于寒也。則為病熱。余始讀而疑之。謂既傷于寒。何以反病熱乎。蓋寒者天之陰氣也。熱者人之陽氣也。天以陰氣侵人。則拘急而畏寒。

人以陽氣被郁。則蒸冒而發(fā)熱。然邪氣既盛。正氣不能拒之而出。須以辛溫之藥助之。使邪從汗解而愈。此發(fā)表之所由設(shè)也。重則麻黃。次則羌活。

又次則紫蘇。皆當(dāng)因其輕重而施之。中病即止。毋使過劑。過則邪氣既去。

正氣反虛。種種變遷。不易枚舉。蓋汗者身之液也。始由寒閉腠理。無從發(fā)越。故藉汗以疏通。令氣和平斯已。今發(fā)之太過。則人身之津液既耗于外。

必竭于內(nèi)。無論汗多亡陽。而胃腑燥竭。腎陰消亡。煩渴秘結(jié)等癥?？傆梢缓顾隆ＶT謂其可泛視乎。故余嘗謂治傷寒法。不可不汗。不可輕汗。不可大汗。不可再汗。不可誤汗。明乎此者。庶入仲景之室而免文伯之恐也。

一太陽受冬月嚴(yán)寒。頭疼壯熱。畏寒拘急。脈緊盛而無汗者。仲景用麻黃二錢。桂枝一錢。甘草五分。杏仁八粒。生姜三片。棗一枚。水煎。名麻黃湯。

治冬月正傷寒。此不可不汗也。

一前癥雖具。或感非時(shí)暴寒。不可與麻黃湯用羌活紫蘇防風(fēng)荊芥葛根廣皮川芎甘草等。量癥加減。此不可大汗也。

一前癥雖具?；蛟?dú)馑厝酢；蛳蛴须s病。及產(chǎn)后。痘后。失血后。兼勞倦內(nèi)傷。

并犯房欲者。果又冒寒。方與荊防蘇葛甘草陳皮。隨癥加減。微解其表。

若不因寒而發(fā)熱者。只治其本。此不可輕汗也。

一前癥雖具。曾經(jīng)發(fā)表出汗。不可復(fù)用發(fā)散。蓋邪既卻矣。而又汗之。能不傷正氣乎。此不可再汗也。

一凡惡寒發(fā)熱。雜癥皆有。即一瘡一癤亦復(fù)如是。豈可不審何證所致概用發(fā)散。如余治一婦惡寒發(fā)熱。脈得洪數(shù)。詢之乃左乳腫痛。余竟治其乳。腫痛頓消。寒熱亦止。舉一可例其余。此不可誤汗也。

余觀近時(shí)風(fēng)尚。凡病家。醫(yī)士。及旁觀者一發(fā)寒熱。動(dòng)以傷寒首戒。每必曰曾汗否。曾下否。使汗之下之而斃?？v無憾也。如不汗不下而痊。猶未愜志焉。此生民之厄運(yùn)。未俗之波靡也。失哲代起而痛發(fā)之。相沿不覺。

可勝悼哉。余習(xí)見勞倦陰虛雜癥。胎前產(chǎn)后暑病等。妄發(fā)汗而死者。不可勝計(jì)。不得不深致焉。

兩感論

傷寒一經(jīng)有一經(jīng)之癥。則有一經(jīng)之治。或傷于陽。或傷于陰。固不同也。經(jīng)何以言兩感哉。傷寒有并病矣。如云太陽未已。復(fù)過陽明或少陽。并之已盡。則入里。未盡。猶在表。是陽與陽并也。烏知陰不與陰并耶。有合病矣。如云太陽陽明齊病。陽明少陽齊病?；蛉柡喜?。則自下利是陽與陽合也。

烏知陰不與陰合耶。有傳經(jīng)矣。如云一日太陽受之。二日陽明受之。三日少陽受之。四日太陰受之。五日少陰受之。六日厥陰受之。然有始終只在一經(jīng)者。有傳一二經(jīng)而止者。有越經(jīng)而傳者。有過經(jīng)不解者。是由陽傳入陰也。若陰出之陽則愈矣。有直中矣。三陰受邪。始終不發(fā)熱。乃不從陽經(jīng)傳入。是陰自受病也。則與陽不相侔矣。若此者。俱不可謂之兩感。而所謂兩感者。則一陰一陽同受病也。如云太陽與少陰俱病。則頭痛口干而煩滿。陽明與太陰俱病。則腹?jié)M身熱不欲食譫語。少陽與厥陰俱病。則耳聾囊縮而厥。水漿不入。不知人。雖然。三陽之頭疼身熱耳聾。感于寒者。則誠有之。三陰之煩滿譫語囊縮。則是傳經(jīng)熱證。若初感于寒。則固未之或見也。且傳經(jīng)熱證。與兩感之證。既已相同。何以于傳經(jīng)者。曰熱雖甚不死。于兩感者。曰必不免于死。余不能無辨焉。蓋傳經(jīng)者。由三陽入三陰。始終發(fā)熱。乃脈與證相合者也。兩感者。則一陰一陽。外受寒為表實(shí)。內(nèi)受寒為里虛。必脈證不相合者也。如嗣真云太陽癥得少陰脈。少陰癥反發(fā)熱之例。

差足以當(dāng)之。故予嘗謂傳經(jīng)之邪。感之者多實(shí)。故不即犯三陰而無慮其為甚。兩感之邪。受之者必虛。故即兼及三陰而觸之即不免。經(jīng)雖不言虛實(shí)。而雖甚必不免之辭。不可充而見之哉。若嗣真注兩感篇。則根據(jù)文配釋。

求之病情。終不相符。故予以嗣真太陽少陰之例。推之于陽明太陰。少陽厥陰。當(dāng)無不然。又何疑之有。

附嗣真少陰癥似太陽太陽脈似少陰不同論蓋太陽病。脈似少陰。少陰病。證似太陽。所以謂之反。而治當(dāng)異也。今深究其旨。均自脈沉發(fā)熱。以其有頭疼。故為太陽病。脈當(dāng)浮。今反脈不浮而沉者。以里虛久寒正氣衰微所致。今身體疼痛。故宜救里。使正氣內(nèi)強(qiáng)。逼邪外出。而干姜生附。亦能出汗而解。假若里不虛寒。則見脈浮。而正屬太陽麻黃證也。均自脈沉發(fā)熱。以其無頭疼。故名少陰病。當(dāng)無熱。

今反寒邪在表。但皮膚郁閉而為熱。如在里。則外必?zé)o熱。故用麻黃細(xì)辛以發(fā)表間之熱。附子以溫少陰之經(jīng)。假使寒邪惟在里。當(dāng)見吐利厥逆等癥。而正屬少陰四逆湯證也。以此觀之。表邪浮淺。發(fā)熱之反尤輕。

正氣衰微。脈沉之反為重。此四逆為劑。不為不重于麻黃附子細(xì)辛湯也。可見熟附配麻黃。發(fā)中有補(bǔ)。生附配干姜。補(bǔ)中有發(fā)。所謂太陽少陰脈沉發(fā)熱雖同。而受病有無頭疼與用藥自別。故并言之耳。若誤治之。其死必矣。

按嗣真云。太陽癥頭疼身熱。是太陽感寒也。脈當(dāng)浮而反沉。是少陰脈。

又非少陰感寒乎。用四逆湯。治少陰。救里為急。不慮太陽之邪不出也。

又云少陰癥脈沉。是少陰感寒也。不應(yīng)熱而反發(fā)熱。是太陽癥。又非太陽感寒乎。用麻黃附子細(xì)辛湯。兼治太陽。以發(fā)表熱。不慮少陰之經(jīng)不溫也。雖然。太陽癥而脈浮。復(fù)兼吐利。將獨(dú)治太陽乎。少陰脈沉而發(fā)熱。

不兼太陽。則又當(dāng)專主少陰矣。不可不知。由此推之。如陽明身熱潮熱。

而脈微弱下利四肢厥冷。則又是太陰矣。寧獨(dú)主陽明也乎。不得不參附子理中等湯。救太陰之里也。少陽寒熱往來。而脈細(xì)蛔厥煩躁腹疼。

則又是厥陰矣。寧獨(dú)主少陽也乎。不得不參吳茱萸等湯。救厥陰之逆也。蓋陽癥陽脈。易辨也。陽癥陰脈。癥假脈真也。又有癥假而脈亦假者。

如陰極發(fā)躁。欲投水中。脈來鼓指。重按全無。內(nèi)真寒而外假熱也。更有脈澀肢冷。嘔逆便秘。伏熱于中。水極似火?；饦O亦似水也。凡此者又豈可與兩感同論哉。要之治其本者。百不一失。治其標(biāo)者。百不一得。臨癥者慎旃。

四逆湯附子（二錢）甘草干姜（各一錢五分）水煎服麻黃附子細(xì)辛湯麻黃細(xì)辛（各二錢）附子（一錢）水煎服理中湯人參白術(shù)干姜（各一錢）甘草（八分）水煎服。腹痛甚。加附子。寒而吐者。加生姜。小便不利。加茯苓。腎氣動(dòng)者。去術(shù)。

吳茱萸湯吳茱萸生姜（各三錢）人參（一錢）水鐘半。棗一枚。煎七分服。

太陽論

經(jīng)曰。巨陽者。諸陽之屬也。其脈連于風(fēng)府。故為諸陽主氣也。又曰。傷寒一日巨陽受之。頭項(xiàng)痛。腰脊強(qiáng)。以其經(jīng)從頭項(xiàng)下肩膊挾脊抵腰中。其所統(tǒng)者大。其所循者遠(yuǎn)。故易以犯。犯之則惡寒發(fā)熱。獨(dú)甚于他經(jīng)。仲景以麻黃湯發(fā)之。此有是太陽癥。用是太陽藥也。若在陽明。則熱多而寒少。無是癥矣。在少陽。則寒往而熱來。亦無是癥矣。傳入三陰。則有熱而無寒。更無是癥矣。故惟太陽一經(jīng)。寒獨(dú)甚。脈獨(dú)緊。汗獨(dú)無。未傳陽明。則口不渴。未傳少陽。則耳不聾。仲景用麻黃湯為太陽之正治。固非易老九味羌活湯之所能代也。若茍非太陽而陽明。則用葛根湯。非太陽而少陽。則用柴胡湯。均非麻黃湯之可假借也。雖然太陽一經(jīng)。非獨(dú)冬時(shí)嚴(yán)寒。能觸犯之。而四時(shí)寒邪。皆能犯之。如犯之而身果寒。脈果緊。其癥具在。即四時(shí)皆用麻黃可也。如犯之而寒不甚。緊不盛。其癥雖具。即冬時(shí)不用麻黃可也。況作勞辛苦之人。及本元虧損之后。而偶冒寒邪。脈緊少力者。又當(dāng)從權(quán)以治。不必執(zhí)用麻黃可也。蓋以麻黃驍悍之性。攻邪固易。損正不難。一誤投之。為變不測(cè)?？刹簧骱酢?/span>

按麻黃湯。為太陽經(jīng)正藥。余所以諄諄慎之者。蓋非其時(shí)。非其經(jīng)。非其人之質(zhì)足以當(dāng)之。鮮不為害。請(qǐng)勿輕試。為天下幸甚。

治驗(yàn)

一友積勞后。感寒發(fā)熱。醫(yī)者不審。以麻黃湯進(jìn)。目赤鼻衄。痰中帶血。繼以小柴胡湯。舌干乏津。余診之。脈來虛數(shù)無力。乃勞倦而兼陰虛候也。誤投熱藥。能不動(dòng)血而竭其液耶。連進(jìn)地黃湯三劑。血止而神尚未清。用生脈散及歸脾湯去術(shù)投之。神雖安而舌仍不生津。予曰。腎主五液。

而肺為生化之源。滋陰益氣。兩不見效。何也。余熟思之。乃悟麻黃性不內(nèi)守。服之而竟無汗。徒傷其陰?？诒且娧?。而藥性終未發(fā)泄。故津液不行。予仍以生脈散固其本。用葛根陳皮引之。遂得微汗。舌果津生。后以歸脾湯六味丸而痊。

一醫(yī)者素自矜負(fù)。秋月感寒。自以麻黃湯二劑飲之。目赤唇焦。裸體罔顧。

遂成壞癥。

一藥客感冒風(fēng)寒。自謂知藥。竟以麻黃五錢服之。吐血不止而斃。此二癥雖進(jìn)黃連解毒犀角地黃湯。終不挽回。大可駭也。

麻黃湯麻黃（二錢）桂枝（一錢）甘草（五分）杏仁（八粒）加姜棗水煎九味羌活湯羌活防風(fēng)蒼術(shù)（各一錢）甘草白芷川芎生地黃黃芩（各一錢五分）細(xì)辛（七分）加姜棗水煎

陽明少陽論

經(jīng)曰。二日陽明受之。陽明主肉。其脈挾鼻絡(luò)于目。故身熱目疼而鼻干不得臥也。三日少陽受之。少陽主膽。其脈循脅絡(luò)于耳。故胸脅痛而耳聾。夫同是受寒。不日一日。獨(dú)日二日三日者。蓋傳經(jīng)之邪居多。而自感者少。自感則寒。傳經(jīng)則熱。仲景用葛根湯小柴胡湯主二經(jīng)之病。節(jié)庵一曰解肌。

一曰和解。又謂不從標(biāo)本從乎中治。固知非若太陽汗之而愈也。學(xué)人其可執(zhí)乎。然二經(jīng)亦有自感者。如陽明為邪。首面大腫。少陽為邪。耳前后腫。

此不從太陽傳入。而發(fā)熱與傷寒無異。東垣用普濟(jì)消毒飲子。及鼠粘子湯。治之。蓋陽明主燥。少陽主火。非比太陽屬寒水之司。故治各不同也。

按寒邪入里。未有不傳陽明。乃陽明腑病。非陽明之經(jīng)也。陽明者胃也。

胃為水谷之海。一受寒邪。則水谷不行。為熱。為渴。為脹滿。甚則譫語狂言。皆其邪也。治之者。不可過汗以竭其液。一也不可早下以傷其陰。二也。不可寒涼以阻其化。三也。宜以葛根平胃加減調(diào)之。若少陽一經(jīng)。屬木有火。為嘔。為聲。為寒熱往來。則以小柴胡湯為主。女子臨經(jīng)即謂熱入血室。甚則譫語。加生地丹皮。乃至正之法也。尤不可汗下。

一陽明傳變至多。治之貴乎得宜。寒則凝而食不化。熱則燥而液愈亡。故止渴用葛粉以鼓舞胃氣。勝于花粉知母。平胃用濃樸以溫中州。非比木香豆蔻。如在上用桔梗枳殼。在下用枳實(shí)青皮。而甘草調(diào)中。陳皮理氣。山楂萊菔消滯之類。雖極平和。實(shí)至當(dāng)不易之常理也。然有飲食伏于中。而不顯于脈癥者。有脈癥似乎飲食。而實(shí)非飲食為患。乃中氣虛所致。則又當(dāng)細(xì)問其病因。察其脈色舌苔。按其胸腹有無痛處。大便曾解不解?；蜓a(bǔ)或?yàn)a。出一定之見以療之。方為得耳。

葛根湯葛根（一錢半）麻黃（一錢）桂枝芍藥甘草（各六分）加姜棗水煎。此方治太陽無汗惡風(fēng)。太陽陽明合病。如陽明腑病。不可概用。

小柴胡湯柴胡（二錢）黃芩人參半夏（各一錢）甘草（五分）加姜棗水煎服。

加味小柴胡湯（即前方加生地丹皮各一錢）普濟(jì)消毒飲子黃芩（酒炒）黃連（各八分焙）人參橘紅玄參甘草（生用）連翹牛蒡子（炒研）桔梗柴胡僵蠶（炒）薄荷（各五分）板藍(lán)根馬屁勃升麻（各二分）水煎服。（便秘酒煨大黃一錢）鼠粘子湯牛蒡子（焙研）枳殼甘草（炙）柴胡連翹黃芩桔梗（各一錢）薄荷葉（二錢）水煎

三陰論

經(jīng)言六經(jīng)。而即繼之曰。三陰三陽。五臟六腑皆受病。此何以說也。余請(qǐng)以三陰概之可乎。傷寒傳入三陰。已寒變?yōu)闊嵋?。蓋太陰者脾也。其經(jīng)布胃絡(luò)嗌。故邪入之。則腹?jié)M而嗌干。然經(jīng)既屬脾。經(jīng)病則脾亦病。脾主消磨。亦失其職。況布于胃則食不化。而腹?jié)M絡(luò)于嗌。則熱傷陰而嗌干。且但曰滿。

則邪猶在中焦。未可遽下。故腹?jié)M平以濃樸陳皮。嗌干和以葛根枳桔。此雖治太陰之經(jīng)。實(shí)即治陽明之腑也。少陰者腎也。其經(jīng)絡(luò)肺系舌本。故邪入之。則口燥舌干。而渴。然經(jīng)雖屬腎。土旺則水必虧。腎為胃關(guān)。亦失傳化。

況絡(luò)于肺。則水不升而作渴。系于舌。則津益亡而口燥。此時(shí)邪熱已深。仲景所謂忽下以存津液。故實(shí)則大小承氣下之。虛則六味地黃潤(rùn)之。此雖治少陰之經(jīng)。亦即治足陽明兼手太陽手陽明之腑也。厥陰者肝也。其經(jīng)循陰器而絡(luò)于咽。故邪入之。則煩滿而囊縮。厥陰者。陰之盡也。經(jīng)雖屬肝。

此時(shí)胃邪下陷。陽亢陰渴。腎水既虧。肝火彌熾。蓄熱不解。則煩而且滿。陰氣已極。則囊縮少泄。如果大便未下。急與下之。下后不解。即與黃連解毒之類。宣散蓄熱。庶或有生。此雖治厥陰之經(jīng)。實(shí)即治五臟六腑俱受之病也。不然?；蛑^邪入于臟。或謂邪入于腑。又為藏物之臟。紛紛不已。曷與正之。

按三陰邪熱。皆從三陽傳入。而陽明失治尤多。始而過汗以竭其液。繼而過下以損其陰。液者。氣之余也。陰者。血之屬也。氣血既損。則煩滿燥渴等癥作矣。況無陽則陰無以生。無陰則陽無以化。三陰既虧。則腐熟傳道化物之司。愈失其職。仲景欲急下以存津液。豈無有窺其微者耶。

養(yǎng)葵先生出。直以六味補(bǔ)水。挽其源而治之矣。

中風(fēng)論

竊嘗怪凡病皆以所感名之。惟中風(fēng)則以其象名之。遂啟后人之惑也。試觀夫中風(fēng)者。恒于密室中。行住坐臥之頃。卒然仆倒?；蛱迪焉嫌俊；璨恢??；蛑w痿廢。足不任身?；蚴肿惆c瘓。身半不遂?；蚩谘燮А＝蠲}牽引。

斯時(shí)未嘗有風(fēng)。而何從中之。即令虛邪賊風(fēng)偶犯。亦不過現(xiàn)六經(jīng)之癥。侵冒肌膚已耳。何至昏倒不省。若斯之甚也。然則中風(fēng)究何從而名焉。蓋人身譬猶樹也。人之四肢。猶樹之枝干也。人之七情五志。猶天之疾風(fēng)豪雨也。人之饑飽勞逸。猶樹之日剝?cè)孪饕病Ｈ酥畱n愁思慮。猶樹之蠹蛀侵蝕也。人之恣欲不節(jié)。猶樹之斧斤砍伐也。假令一樹也。而剝之削之。侵之蝕之砍之伐之。即不待夫疾風(fēng)豪雨。而罔不傾仆矣。偶遇大風(fēng)拔木。而咎之于風(fēng)可乎。人之中風(fēng)。不猶是乎。河間謂五志過極。言其因也。東垣謂本氣自病。言其本也。丹溪謂濕熱生痰。言其標(biāo)也。而究其根。則在于腎元不足所致。蓋腎元無虧。五志過極。即顯五志之證。元?dú)獠蛔?。即顯虛損之證。濕熱生痰。即顯痰熱之證。惟根本既虧。而五志乘之。勞役乘之。痰熱乘之。而卒然仆倒。遂莫之支爾。斯時(shí)也。逐其痰。痰愈熾。降其氣。氣愈逆。惟牙關(guān)緊閉者。暫用稀涎散開之。究無當(dāng)于實(shí)際。立齋用三生飲投人參一兩。驅(qū)駕其邪而補(bǔ)助真氣。真斬關(guān)奪門之將也。河間立地黃飲子。治舌喑不言。足痿不行。專固其本。已頂門下一針矣。余每臨斯癥。細(xì)求其故。未有不從心腎不交而得。蓋心不下交于腎。則用歸脾湯養(yǎng)育心神為主。而以八味丸為佐。腎不上交于心。則用地黃飲子補(bǔ)益真陰為主。而以獨(dú)參湯為佐。又必令病患卻七情。絕幃幕。輕者可復(fù)。重者可延。繼以歲月。鮮不安痊。若以風(fēng)藥痰藥間之。舍本求末。安望其能生哉。

按中風(fēng)肥人多見之。而瘦者間有。然肥人多氣虛。氣虛則生痰。茍根本不實(shí)。猶樹之扶疏而中空。則易于倒仆矣。治之須大進(jìn)參術(shù)。佐以痰藥。

后補(bǔ)其腎可也。瘦人多血虛。血虛則有火。茍憂愁太過。猶樹之枝枯而葉萎。則無以滋養(yǎng)矣。治之須培益真陰。佐以開郁。后補(bǔ)其氣可也。蓋脾肺腎肝。既有陰陽氣血之殊。自應(yīng)分酌而治。矧心為神機(jī)開發(fā)之本。胃是谷氣充大之標(biāo)。茍心思不遂。則飲食少用。而無以益其血脈。胃氣不充。則五臟少資。而無以灌其百骸。則是心與胃。又所宜講求者也。噫。中風(fēng)一癥。大率膏粱者多出于逸樂。則宜固其腎肝。蓋腎主閉藏而肝主疏泄也。藜藿者每見于縈愁。則宜助其心脾。蓋心主憂而脾主思慮也。

此孰非醫(yī)者之權(quán)衡。所當(dāng)潛心而體會(huì)哉。不然一遇此癥。不求其因。識(shí)淺技窮。輒進(jìn)牛黃丸。幾曾見有用之而得生者。不大可悟也夫一中風(fēng)五絕之癥。如口開眼合。手撒遺尿。聲如睡者不治。治之無益。

一中風(fēng)僻癱瘓。分左右之道路。而大補(bǔ)氣血。佐以舒筋豁痰。十補(bǔ)勿一瀉之。

一中風(fēng)痱痿不用。宜八味十補(bǔ)還少等丹丸選用。佐以補(bǔ)中六君歸脾等湯調(diào)之。慎勿誤治。以夭人命。

一中氣中寒中暑中食。分別以治。不可誤認(rèn)作中風(fēng)一例而看。

稀涎散江子仁（六粒每粒分作兩半）牙皂（三錢細(xì)切）明礬（一兩）先將礬熔開。入二味攪勻。待礬枯為末。每用三分。

三生飲生南星（一兩）生川烏（半兩去皮）生附子（半兩去皮）木香（二錢）每用共一兩。加人參一兩。水煎。

地黃飲子懷熟地巴戟（去心）山茱萸（去核）肉蓯蓉（酒凈）附子（制）石菖蒲五味子（杵）茯苓麥門冬（去心）遠(yuǎn)志肉（去心甘草湯凈）石斛（鹽水焙）紫肉桂各等分。每服五錢。入薄荷少許。姜棗水煎。

虛損論

虛損之癥。越人言之詳矣。然有驟而損者。有漸而損者。驟而損者。如大勞大病脫氣脫血之診。其勢(shì)疾暴可畏。然茍察陰陽偏勝而調(diào)之。往往易于見功。此無他。形體雖壞。而臟真未竭也。漸而損者。如勞役所傷陰虛火動(dòng)之候。其始若不經(jīng)意。其繼猶或強(qiáng)持。日積月累。漸至于深入而不可救。此無他。臟真先虧。而形體徐壞也。夫然。則虛損之要。莫有過于陰陽。而治之者。有五失焉。方其始也。陽虛則惡寒。陰虛則發(fā)熱。醫(yī)者見其寒。輒思解之。

見其熱。輒思清之一失也。其繼也。陽虛宜補(bǔ)陽。而反滋陰。陰虛宜滋陰。而反補(bǔ)陽。則陰陽愈乖。二失也。且陽虛有火。則甘溫之中。不宜燥熱。陽虛無火。則甘溫之中。不宜涼潤(rùn)。陰虛有火。則壯水之中。勿雜燥味。陰虛無火。則益火之中。切禁苦寒。治者不守大法。三失也。又有陽先病。而溫之大過。陰后病者。陰先病而涼之太過。陽后病者。治者不知變計(jì)。四失也。況陽虛則陰無所統(tǒng)。病在陰而仍宜治其陽。陰虛則陽無所附。病在陽。而仍宜治其陰。治者不窺原本。五失也。此其間緩急進(jìn)退之法。非可執(zhí)一。宜深思而熟計(jì)之。不致變生而易轍。斯善爾。故治損之法。惟越人為最精。其曰損其肺者益其氣。即勞役所傷。而用補(bǔ)中益氣之類也。損其心者。調(diào)其榮衛(wèi)。即思慮過度。而用濟(jì)生歸脾之類也。損其脾者。調(diào)其飲食。適其寒溫。即飲食失節(jié)。而用四君六君人參理中之類也。損其肝者。緩其中。即七情怫郁。而用加味逍遙之類也。損其腎者益其精。即真陰失守。而用六味八味之類也。

矧腎受五臟六腑之精而藏之。五臟盛。乃能瀉脾運(yùn)水谷之精而日生之。

以灌于臟腑可見先天之精。早已易竭。后天之精。生之實(shí)難而不知節(jié)者又妄用而不恤。于是精不能生氣。氣不能生神。而骨痿色悴。勞瘵之形成矣。雖有扁倉。能不卻走哉。

按虛損之癥。未有不見于咳嗽。而咳嗽之因。則有多端。如形寒飲冷則傷肺。此時(shí)而即解之易易也。然有忽視而任之者。則邪內(nèi)伏而正反虛有重視而屢發(fā)者。則氣益虛而嗽彌甚。于焉津液內(nèi)亡。肺氣不能自固。

而腎絕生化之源。更加之以不謹(jǐn)。而子母兩虧。陰益亡而竭矣。陰竭則火動(dòng)?；饎?dòng)則金愈傷。燎原而不可遏。求其不為怯也難矣。于是療之者。

始議降火。議清金。不知苦寒又壞胃。胃?jìng)麆t脾亦傷。更絕其肺之母而死亡迫矣。故善治者。肺虛則補(bǔ)其氣。兼補(bǔ)其脾。使土得以生金。肺有火。

則補(bǔ)其腎。使子不盜母之氣。而水足制火?；鹚?。則補(bǔ)其火。使不致金寒水冷而上泛為痰。仲景謂陰虛咳嗽者。用腎氣丸補(bǔ)而逐之。東垣謂脾虛生痰者。六君子補(bǔ)中益氣培而養(yǎng)之。如憂慮而傷心脾。歸脾湯主之。

郁怒而傷肝脾。加味逍遙歸脾主之。氣血兩虛。八珍人參養(yǎng)榮湯主之。

此皆治咳嗽之大法。亙古而不可易者也。奈何世之醫(yī)者。一見咳嗽。不求其因。罔顧其本。嗽家藥品。搜括無遺。發(fā)散不效。繼之消痰。消痰不效。

繼之降氣。降氣不效。繼之清火。清火不效。待斃而已。不亦重可哀哉。

血癥

凡癥之可畏者。莫甚于失血。使不急有以止之。則危亡隨焉。然止之而不得止?；?qū)抑苟鴮野l(fā)者何故。良由世之治者。執(zhí)火載血上。錯(cuò)經(jīng)妄行之說。

不求陰陽原委。漫以寒涼投之。設(shè)在火癥。偶爾獲效。危亡者接踵矣。褚齊賢有服寒涼百不一生之嘆。豈過甚哉。竊念人之一身。內(nèi)而臟腑。外而皮膚。而血潛行于中。豈容有發(fā)越也哉。惟傷于肺。則血縷帶于痰中。傷于脾。

則血散漫于痰涎。傷于肝。則血凝結(jié)而紫黑。傷于腎。則血隨咳唾而出。傷于心與腎。則血暴吐而成盂。其間臟腑。雖有氣血多少之別。斷未有真陰足而妄動(dòng)者。亦未有元?dú)獬涠粩z者。每見失血之人。非有大損于臟腑。

則血不易以至。一至焉。則癥不易以復(fù)。從可識(shí)矣。端賴求其原而療之?；蜓a(bǔ)其陽。以固脾肺之氣。如面色黃白。而脈虛大空軟者是也?；蜓a(bǔ)其陰。以固腎肝之氣。如面赤口干。而脈虛細(xì)弦數(shù)者是也。然補(bǔ)陽無論矣。而補(bǔ)陰之中。又有火衰者。其癥面青白而脈遲弱?；蚍疀龆}反鼓指者。皆當(dāng)以導(dǎo)火歸元。如八味丸以消陰翳是也。不見立齋治張東谷。遇勞則吐血一二口。用補(bǔ)中益氣湯。加門冬五味山藥熟地茯神遠(yuǎn)志。非補(bǔ)脾肺乎。丹溪每用炮姜止血?？娭偃视盟木幽鞠?。謂古人治血多以胃藥收功。非補(bǔ)中焦乎。養(yǎng)葵謂心主血。脾裹血。肝藏血。歸脾湯。三臟之藥畢具。用之鮮不神效。非補(bǔ)心脾乎。余治一友。汪子軼干。應(yīng)鄉(xiāng)試過勞。及歸。吐血。屢發(fā)屢止。遍服補(bǔ)陰藥。逾年不效。余見之面色白。脈虛數(shù)無力。體中未嘗畏熱。余曰此不特脾肺虛而命門之火亦衰。遂用歸脾湯加炮姜五味倍人參。而血?jiǎng)萆偎?。偶加門冬。則又如故。繼以八味丸無間服之。血遂止。若八味少弛。則血又復(fù)。以后連獲二子。應(yīng)試如初。非補(bǔ)命門乎。乃知有形之血。

固于無形之氣。無形之氣。資于命門之火。所謂精足則氣旺。氣旺則神生。

神者血之華也。不信然哉。及觀古人治脫血。必用大劑獨(dú)參湯以挽之。豈血未至于脫。而反不可用人參乎。此亦余之所不解矣。故余治失血癥。上必顧其脾肺。下必滋其腎元。切禁苦寒以伐之。庶幾無愧于前哲。而不遺人夭枉也。

按上治五臟法也。胃多氣多血。暴吐成碗成盂。當(dāng)火熾方盛時(shí)。必用四生丸。生地涼血。荷葉柏葉破血。假艾葉辛溫濟(jì)之。則血不復(fù)滯而歸經(jīng)矣。胸中氣塞。血成紫塊者。此必血菀于上。宜桃仁枳殼陳皮香附之屬。

破而降之。則氣平而血止矣。小便尿血。心移熱于小腸。清心蓮子加柏葉牛膝小薊主之。大便下血。元?dú)庀孪?。補(bǔ)中益氣加槐花槐角地榆主之。審其虛實(shí)而施治可也。至鼻衄。血沖清道。四生丸為最妙。虛則生脈散加黃芍藥以攝之。牙宣出血。六味丸加骨碎補(bǔ)。虛寒者。八味丸加骨碎補(bǔ)。生脈散亦效。此又豈法之所拘哉。

生地丹皮湯治脈數(shù)內(nèi)熱咳嗽痰血者。

懷生地牡丹皮川貝母（去心研）麥門冬（去心）廣陳皮（各一錢）炙甘草（三分）沙參（一錢）（如不止加阿膠一錢蛤粉炒成珠）加焙扁柏葉一錢。水煎服。如吐血。去門冬加荷葉艾葉。或加藕節(jié)童便。

當(dāng)歸止血湯治脈弦脅痛氣逆者。

當(dāng)歸（一錢）香附（一錢便制）生地（一錢）白芍藥（一錢酒炒）牡丹皮（一錢）蘇子（一錢）炙甘草（三分）廣陳皮（一錢）加焙扁柏葉一錢。水煎服。

白芨湯治內(nèi)傷吐血。

白芨茜草生地丹皮牛膝廣皮歸尾（各一錢）加荷葉蒂五個(gè)。水煎服。

補(bǔ)方見論內(nèi)

咳嗽

咳嗽。微疾也。連綿不已。則又痼疾也。夫豈容渺視哉。然咳則有聲無痰。虛怯者恒見之?；驎r(shí)咳一聲。或連咳二三聲。日以為常。初不經(jīng)意。而羸已成矣。蓋肺出氣。腎納氣。升降往來。舒徐不迫。惟縱欲以竭之。以耗散之。而真氣餒。于是假咳而上達(dá)。豈可久之道哉。嗽則有聲有痰。其因多端。外則六淫。內(nèi)則七情。咸足以致之。經(jīng)謂五臟六腑。皆令人咳。非獨(dú)肺也。而肺為之總司。然六淫之中。風(fēng)寒尤易犯。以肺主皮毛。而開竅于鼻。形寒飲冷則傷之。留而不去。為寒為熱。變遷不一。須審其風(fēng)則解之。寒則散之。中病即止。若過于解散。則腠理疏而邪復(fù)襲。愈襲愈解。愈解愈襲。脾肺虛而元?dú)鈶v。反變成他癥而難療矣。況乎暑濕七情等因。又當(dāng)隨感而施治者哉。竊思痰者。身之液也。外充皮膚。內(nèi)滋臟腑。氣為之化。血為之輔。相為灌溉而不可竭者。若久嗽不已。則腑腑精華。肌肉血脈。俱為耗引。消竭于痰。比之脫氣脫血。何多遜焉。獨(dú)不觀久嗽者。始而色瘁。繼而肉消。繼而骨痿。皆津液不能敷布乃至此。夫豈容渺視哉。故療之者。干咳。用地黃丸峻補(bǔ)其腎。

兼進(jìn)人參以滋化源。痰嗽。風(fēng)則解以辛涼。寒則散以辛溫。暑則清之。濕則燥之。燥火則潤(rùn)之。七情則隨所因而調(diào)之。而總以扶脾保肺為首務(wù)。幸毋沾沾于逐痰也。

按痰又有酒濕而生者。六君子加葛粉澤瀉之類。有食積而生者。枳術(shù)加半夏曲陳皮甘草之類。有痰火而生者。二陳加栝蔞山梔黃芩之類。

有肺燥而生者。二冬加貝母栝蔞百合之類。有氣逆而生者。二陳加蘇子桑皮杜仲之類。此皆治標(biāo)之治法。隨癥以投。第不可過甚耳。

嘔吐

凡病皆有虛實(shí)寒熱。而嘔吐為尤甚。良由治之者。喜溫暖而利攻伐。熱者熱之無遺?；鸢Y臨之愈劇。攻者攻之殆盡。胃氣因而轉(zhuǎn)傷。于是有嘔之不止。而吐之勿絕。其不至危殆者幾希。蓋緣寒與實(shí)易辨。而虛與熱易淆也。

寒與實(shí)者?；騼?nèi)傷生冷?；蚩秃肝??；蜃盹枱o度?；蝻嬍呈Ч?jié)。脈必沉緊弦滑。而中焦脹滿不安。不有以溫之。則寒不除。不有以攻之。則滯不化。宜乎藿香平胃之屬。奏績(jī)易易也。若夫寒郁為熱。經(jīng)曰諸逆沖上。皆屬于火。

諸嘔吐酸。皆屬于熱。人咸知之。唯是不察其因。而漫以止吐藥投之。往往喜用香燥。殊不知嘔屬少陽。木中有火?；鹦匝咨稀＠咧畯洘?。甚至嘔綠水或如菜葉者。則膽中之汁也。使不急與梔連降之。則嘔逆何時(shí)而止耶。每見驚傷膽者。其病善嘔。先哲立溫膽湯。獨(dú)入竹茹。降氣降火。意可識(shí)矣。況乎胃屬土。畏木者也。木邪凌土。胃氣必傷。水谷不納。胃中之津液。竭盡無余。而下焦之氣。逆而上攻。比比胸膈痞塞。有似乎實(shí)。醫(yī)者從而伐之。則一線之氣立斷矣。故凡遇久吐傷胃。則必于清火中加人參以扶胃氣。然后徐進(jìn)米飲。方能納也。嘗見古人治虛寒吐逆。用熱藥恐其捍格。反入黃連童便為向?qū)?。下安陰分。矧在熱癥。而反以火濟(jì)火乎。雖其間聲物俱出謂之吐。有聲無物謂之嘔。聲濁惡而長(zhǎng)謂之噦。或七情之拂郁?；蛄鶜庵怀??；蛩林缓??；蜿P(guān)格之不利。種種懸殊。療非一致。然茍能于虛實(shí)寒熱體勘精切。亦可無遺蘊(yùn)矣。

治驗(yàn)

一女子積勞后。忽發(fā)寒熱。嘔吐不止。三日夜罔間。凡用藿香二陳伏龍肝之類。皆不效。嘔至如菜葉青汁。形神俱疲。余急進(jìn)山梔人參神曲茯苓一劑。其嘔漸止。后以人參調(diào)理而痊。

一女子因驚后。胃脘作疼。嘔逆不止。亦越三日矣。胸中時(shí)叫饑。但不能納谷味耳。且神昏譫妄。面見疹。及余按其脈則弦。而重取則空。弦者。驚傷膽之脈也?？照?。胃氣虛之診也。疹者?；鹧咨现笠?。余以遠(yuǎn)志茯神棗仁安神養(yǎng)胃。木香陳皮止痛平氣。山梔童便降火。稍入柴胡引經(jīng)。

倍用鉤藤止驚。一劑嘔止退。神安思食。再劑而愈。

二陳湯半夏茯苓廣皮（各一錢）甘草（三分）姜三片。水煎。如脈數(shù)煩熱嘔酸。加黃芩山梔鉤藤。甚則入黃連。如停滯。

加濃樸萊菔子枳實(shí)。如畏寒。加藿香木香。如因驚。加竹茹。如中氣虛。加人參石斛。虛寒入炮姜熟附。

頭風(fēng)

凡頭痛之候。感于六淫者。其發(fā)各以時(shí)。惟頭風(fēng)發(fā)不以時(shí)?；蛟掠?jì)。或歲計(jì)。

虛則愈頻。獨(dú)可異者。素問云。當(dāng)先風(fēng)一日則痛甚。不可出內(nèi)。至其風(fēng)曰。則少愈。夫痛既以風(fēng)而作。何先風(fēng)反甚。風(fēng)日反愈乎。蓋礎(chǔ)潤(rùn)而雨。月暈而風(fēng)。

凡氣機(jī)之動(dòng)。每先形于所感。在天為風(fēng)者。在人為肝。肝者風(fēng)木之臟。而血藏焉。惟血虛則發(fā)熱。熱甚則生風(fēng)。一經(jīng)感召。而病機(jī)之躍躍欲動(dòng)者。則從少陽之火以上頭角。故頭風(fēng)先患左半者以此。然木邪凌土。脾胃受克。頭痛甚者。必作嘔。乃由少陽入陽明。則侵及于右半者以此?？梢婎^風(fēng)之疾。

乃本肝經(jīng)而作。腎水不能生肝木。肝木來乘脾土。惟以補(bǔ)中益氣。調(diào)中益氣。使清陽上升。入黃柏以降陰火。土生金。金平木。水制火。東垣先生深察病機(jī)。立方神應(yīng)。非后人所幾及。于此見一班云。若漫作風(fēng)治。去之不啻千里。希其效也得乎。

一大寒犯腦。頭痛齒亦痛。用補(bǔ)中益氣湯加麻黃附子細(xì)辛。

一頭痛耳鳴。九竅不利。腸胃之所生。用調(diào)中益氣湯。

一挾熱頭痛。煩躁不寧。用茶調(diào)散。

一痰厥頭痛。因誤服疏風(fēng)。脾胃虛損。頭旋吐痰。身重肢冷。頭苦痛如裂者。用半夏白術(shù)天麻湯。

一頭痛巔疾。下虛上實(shí)。過在足少陰巨陽。用黑錫丹。

一眉棱骨痛。風(fēng)熱痰氣上攻者。用選奇湯。

調(diào)中益氣湯升麻柴胡黃柏（酒炒）川芎甘草（各三分炙）蒼術(shù)（泔制）人參陳皮（各七分）黃（蜜炙）當(dāng)歸蔓荊子（各一錢焙研）水煎。畏寒甚。加細(xì)辛三分。

茶調(diào)散黃芩（酒浸炒，二兩）川芎（一兩）白芷（五錢）荊芥（四錢）薄荷細(xì)茶（各三錢）為細(xì)未。每服三錢。茶送下。巔頂及腦痛。加細(xì)辛本蔓荊子各三錢。

半夏白術(shù)天麻湯半夏麥芽（各錢半）干姜（三分）白術(shù)（土炒）神曲（各一錢炒）黃柏（二分酒炒）人參蒼術(shù)（米泔制）天麻（煨）黃（蜜炙）陳皮澤瀉茯苓（各五分）水煎黑錫丹沉香附子（制）葫蘆巴肉桂（各五分）茴香（焙）補(bǔ)骨脂木香金鈴子肉豆蔻黑錫硫黃（與黑錫結(jié)砂各一兩）為末。研勻酒煮。面和丸。梧子大。陰干。每服五錢?？招慕}湯送下。一方有陽起石五錢。巴戟一兩。

選奇湯防風(fēng)羌活（各三錢）黃芩（一錢酒炒）甘草（三錢夏生冬炙）每服三錢。水煎熱服。

頭眩

經(jīng)言諸風(fēng)掉眩。皆屬肝木。則眩者風(fēng)之所作。而肝之所主。河間則責(zé)于火。

火炎上而動(dòng)搖也。丹溪?jiǎng)t責(zé)于痰。痰流動(dòng)而沖溢也。然治火并治痰。而眩如故者何耶。良緣火之有余。本于水之不足。則壯水之主。錢氏六味丸加鹿茸是也。痰之所發(fā)。由于水之上泛。則益火之原。仲景腎氣丸補(bǔ)而逐之是也。使根本堅(jiān)實(shí)。即枝葉扶蘇。孰得而震撼之哉。其次則莫如培土。木克土。而實(shí)藉土以自栽。有如思慮太過。則調(diào)以歸脾。勞役不節(jié)。則益以補(bǔ)中。

使心火寧而不盜母氣。肺金旺而化源益滋。更入杜仲枸杞山茱萸之屬。

上病下取。則鮮有不安者也。蓋眩為中之始基。中為眩之究竟。其所以致此者。未有不戕。賊真陰而得。則又何容諱耶。

一體虛之人。外感六淫。內(nèi)傷七情。皆能眩暈。當(dāng)以脈證別之。

一氣虛者。乃清氣不能上升。或汗多亡陽而致。當(dāng)升陽補(bǔ)氣。血虛者。乃亡血過多。陽無所附而然。當(dāng)益陰補(bǔ)血。此皆不足之癥也。痰涎郁遏者。宜開痰導(dǎo)郁。重則吐下。風(fēng)火所動(dòng)者。宜清上降火。外感四氣。散邪為主。此皆有余之癥也。劉宗濃辨之頗詳。要之素?zé)o病而忽眩者。當(dāng)于有余中求之。素不足而眩者。當(dāng)于先后天分之。不得以氣血該也。

本事川芎散治肝風(fēng)眩暈。

山茱萸（一兩）小川芎人參山藥茯神甘菊花（各半兩）為末。每服二錢。酒調(diào)下。

鉤藤散治肝火頭暈。兼有痰者。

鉤藤陳皮麥門冬半夏茯神甘菊花人參防風(fēng)白茯苓（各半兩）甘草（一錢）石膏（一兩）每服四錢。姜七片。水煎。

許學(xué)士二方。用意頗微。不可忽視。

鼻淵

鼻淵一名腦淵。以鼻之竅。上通腦戶。腦為髓海。猶天之星宿海。奔流到底。

骨中之髓。發(fā)源于此。故髓減則骨空頭傾視深。精神將奪矣。李瀕湖云。鼻氣通于天。天者。頭也。肺也。肺開竅于鼻。而陽明胃脈。環(huán)鼻而上行。腦為元神之府。而鼻為命門之竅。人之中氣不足。清陽不升。則頭為之傾。九竅為之不利。然肺主皮毛。形寒飲冷則傷肺。治者但見其標(biāo)。不求其本。往往喜于解散。散之過。則始流清涕者。繼成獨(dú)涕。漸而腥穢。黃赤間雜。皆由滲開腦戶。日積月累。而至羸矣。使非參益其陽。麥冬五味斂其陰。佐以辛荑透其竅。腦戶何由而固耶。虛寒少入細(xì)辛。內(nèi)熱監(jiān)以山梔。又須六味丸加鹿茸枸杞等。下填腎陰。則精足者髓自充。尚何漏卮之足云。

補(bǔ)中益氣湯黃（一錢半蜜水炒）人參白術(shù)（炒土）當(dāng)歸麥冬（各一錢去心）廣皮（七分）柴胡炙甘草升麻辛荑山梔（各三分炒黑）五味子（九粒杵）姜棗水煎。

補(bǔ)腦丸治鼻淵久不愈者。神效。

人參麥門冬（去心）茯苓杜仲（鹽水炒）肉蓯蓉（酒凈）山藥（飯上蒸切）熟地黃山茱肉（各二兩）黃（蜜水炒）枸杞子菟絲子（各三兩）鹿茸（酒漿微炙切片）五味子（各一兩）為末。另搗蓯蓉枸杞熟地麥冬。略添煉蜜和丸。如桐子。每服四錢。白滾湯下。

耳病

陰陽之用?；ズ铣审w。有如陽竅七。奇數(shù)也。而五臟開之。則主受。陰竅二。偶數(shù)也。而六腑輸之。則主化。然陽竅中。心肺為陰中之陽。則口鼻之氣。升降往來。無形而之有形矣。腎肝為陰中之陰。則耳目之竅。虛實(shí)交參。有形而之無形矣。故五色則目收之。五味則舌辨之。五臭則鼻吸之。五音則耳納之。然目之光猶外發(fā)。木中有火也。耳之聰惟內(nèi)受。水性潤(rùn)下也。恒見腎氣足者。耳中之墨充塞。而聽愈聰。腎氣虛者。耳中空竅無礙。而聽愈背。明乎此理?？梢娚訇幹畾?。藏于耳中。而其外蔽者。則少陽之風(fēng)火。擾亂相扇。驅(qū)其外邪斯得矣。若夫腎氣不充。少陰之脈不至。惟峻補(bǔ)真陰。入以鎮(zhèn)墜之品。則氣不上亂。復(fù)其司聽之職。則虛而能受。如空谷之音。附應(yīng)立赴矣。不知者。妄以外導(dǎo)法。欲令氣通。則陰內(nèi)陽外。豈能越出而失其常經(jīng)乎?；蛴衷?。心開竅于舌。寄竅于耳。凡用心過度?；馂橹?dāng)_。然鳴則有之。聾則未也。

究之心腎不交。水不升故火不降耳。至痰火為患。耳如蟬鳴。降氣則痰下。

益水則火息。亦不越攝氣歸元之旨也。

一色欲損腎。六味丸入杜仲牛膝沉香黃柏枸杞磁石。

一耳中干結(jié)。耳鳴而聾。柴胡聰耳湯。

一上焦熱。耳鳴而聾。及出膿汁。蔓荊子散。耳痛生瘡。黍粘子湯一停耳。耳中有膿。用桑螵蛸炒。入六味丸。

柴胡聰耳湯連翹（四錢）柴胡（三錢）炙甘草當(dāng)歸人參（各一錢）水蛭（五分炒）虻蟲（三個(gè)去殼足炒）麝香（少許）上除后三味別研外。作一服。加生姜三片。水煎去渣。入三味末再煎。食遠(yuǎn)服。

蔓荊子散甘菊蔓荊子桑白皮麥門冬生地赤茯苓赤芍藥前胡（各一錢）炙甘草升麻木通（各三分）姜棗水煎。

黍粘子湯昆布蘇木生甘草蒲黃龍膽草（各二分）黍粘子連翹生地炙甘草當(dāng)歸黃芩黃連（各三分）柴胡黃（各四分）桔梗（一錢半）桃仁（三個(gè)去皮尖）紅花（少許）水煎。

六味丸懷熟地（八兩）山茱萸淮山藥（各四兩）牡丹皮澤瀉茯苓（各三兩）磁石（一兩醋七次）沉香（五錢）牛膝杜仲（鹽水炒）枸杞子（各二兩）黃柏（一兩鹽水炒）為末。添煉蜜糊丸。每服三錢。青鹽湯下。

目病

凡竅各司其一。而唯目。則五臟之精華。皆上注焉。其瞳子。則水之晶而火之用也。黑膏者。木之脂。白膏者。金之液。木火金水。合聚其彩。重重裹之。而神乃外發(fā)。故其光之所射。無遠(yuǎn)不照。無微不察。猶天之有日月也。然人但知其發(fā)之用在木火金水。而不知其藏之妙獨(dú)在于土。土無光者也。而上下眼胞則主之。以司開闔。故晝則開而屬陽。夜則闔而屬陰。有陰之闔。正以濟(jì)陽之用。木火金水。皆藏于土中。乃發(fā)露而不窮。此造化之巧。本于能藏也。試觀之木膏入土。年久成珀。銅坑在土?？涨嗄松?。井中水。則澄澈。石中火。則光焰。無在不藉土為用。東垣云。五臟六腑之精氣。皆稟受于脾土。

貫于目。脾者諸陰之首。目者血脈之宗。脾虛則五臟之精氣。皆失所司。不能歸明于目矣。茍心煩事冗。飲食失節(jié)。勞役過度。則百脈沸騰。復(fù)感外邪。

而諸病生焉。善治者。必理脾胃。養(yǎng)血安神。而驅(qū)風(fēng)清火。治標(biāo)之法。可暫而不可常者。若夫色欲損腎。則腎肝之陰。真水真火。不可一日而缺。尤急宜講求者也。

一目疾感風(fēng)寒。脈浮洪或緊。宜發(fā)散。后加甘菊蒺藜決明枳殼。涼血。生地丹皮。

一日疾紅赤。不畏風(fēng)寒。脈數(shù)疾者。用甘菊蒺藜決明山梔酒芩酒連當(dāng)歸枳殼。

一眼胞浮腫。防風(fēng)通圣散主之。微腫而虛。用蟬殼茯苓決明山藥木通麥冬或加白術(shù)。

一目疾有星翳。用蒺藜木賊決明谷精當(dāng)歸生地蔓荊子青葙子。

一眼目昏花。視物不明。因思慮者歸脾湯。勞倦者補(bǔ)中益氣湯。郁怒者加味逍遙散。腎水不足。滋陰腎氣丸。真火不足。濟(jì)陰地黃丸。或八味丸加沙苑蒺藜枸杞子。

一瞳神散大。用遠(yuǎn)志茯神棗仁人參枸杞山藥五味。

一肝腎氣虛。兩目昏暗。視物不明。用加減駐景丸。

一雀盲。至夜則目不見。用補(bǔ)中益氣湯加枸杞子山茱肉山藥。

一沿眶爛眼。用甘菊白芷各二錢。樸硝五錢。杏仁十七粒。膽礬三分。羌活一錢。水二鐘。煎一鐘。凈洗神應(yīng)。

一東垣治飲食勞役所傷。視物昏花。用益氣聰明湯。

一婁全善治目珠疼。至夜尤甚。及點(diǎn)苦寒藥反疼者。用夏枯草四兩。香附末二兩。甘草四錢。清茶調(diào)服二錢良效。

防風(fēng)通圣散防風(fēng)川芎當(dāng)歸薄荷芍藥大黃（炒）麻黃連翹芒硝（各五錢）石膏黃芩桔梗（各一兩）滑石（六兩）山梔荊芥白術(shù)（各一兩土炒）甘草（二兩）為末。每服二錢。姜水煎服。

滋陰腎氣丸熟地黃（三兩）生地黃（四兩）牡丹皮當(dāng)歸山茱肉山藥柴胡五味子（各五錢）澤瀉茯苓（各二兩五錢）為末。蜜丸。每服三錢。淡鹽湯下。

濟(jì)陰地黃丸五味子麥門冬當(dāng)歸身熟地黃肉蓯蓉山茱肉干山藥枸杞子甘菊花巴戟肉（各等分）為末。蜜丸。每服三錢。白湯下。

加減駐景丸菟絲子（半斤酒制）當(dāng)歸熟地黃（各五兩）車前子（焙）五味子枸杞子（各二兩）楮實(shí)子川椒（炒各一兩）為末。蜜丸。每服三錢。溫酒下。

益氣聰明湯人參黃（蜜水炒）炙甘草（各五錢）升麻葛根（各三錢）蔓荊子（錢半焙研）芍藥（酒炒）黃柏（各一錢）每服三錢。水煎。

調(diào)經(jīng)論

經(jīng)曰。女子二七。天癸至。任脈通。太沖脈盛。月事以時(shí)下。七七。任脈虛。太沖脈衰少。天癸竭。地道不通。靈樞曰。婦人有余于氣。不足于血。月下。數(shù)脫血。

任沖并傷。又曰。二陽之病發(fā)心脾。有不得隱曲。女子不月。其傳為風(fēng)消。為息賁者。不治。由是觀之。天癸者。天一所生之水也。月事者。月屬陰。其盈虧應(yīng)潮汐。猶女子之月信也。任沖二脈。皆起于會(huì)陰。為經(jīng)脈之海。故女子月事。以三經(jīng)主之。經(jīng)何以言二陽之病發(fā)心脾。則女子不月。蓋二陽者。乃指足陽明而非手陽明。足陽明者。胃也。心為之母。脾為之助。胃乃水谷之海。

病則飲食少衰。而水谷不榮。以女子心思偏執(zhí)。心不生血。而月事衰少。心火偏盛。而月事暴下。脾不統(tǒng)血。而月事過多。脾陰不足。而月事早絕。皆謂之不月。先期過期。血崩經(jīng)閉。不以時(shí)下也。其傳為風(fēng)消者。風(fēng)屬肝木。病善怒。木有余。則脾益不足。故肌肉消瘦。其傳為息賁者。土不生金。心火乘之。

故肺氣喘促。而為不治之候也。明乎此而知天癸者。先天所稟之血脈。而沖任為之蓄泄。心脾者。后天所生之血脈。而陽明為之灌溉。故先天不足者。滋其腎陰。后天不足者。調(diào)其心脾。其理雖殊。而實(shí)一致。治法有能外之者哉。

一婦人多思慮。損傷于脾。月水過多。歸脾湯主之。兼郁火。先期而至。加柴胡山梔牡丹皮。

一婦人多怒傷肝。經(jīng)水或前或后。或發(fā)寒熱?；騼?nèi)熱口苦。脈弦數(shù)。小柴胡湯加當(dāng)歸香附。如月水衰少。四物湯加香附續(xù)斷。月水過多。四物湯加香附阿膠白術(shù)茯苓。

一婦人勞役所傷。面黃唇白。四肢乏力。經(jīng)水過多?；虮┫虏恢?。補(bǔ)中益氣湯。加阿膠珠炮姜炭。五味子。經(jīng)水衰少。十全大補(bǔ)湯。八珍湯。人參養(yǎng)榮湯。

一婦人陰虛火動(dòng)。稟賦素弱?；蚬钦魺帷Ｓ眉游跺羞b散。間進(jìn)六味丸。或八珍湯加秦艽條芩香附阿膠之屬。

一婦人氣滯血凝。經(jīng)水過期。至則腹痛。乃下焦有寒也。四物湯加吳茱萸桃仁肉桂牛膝澤蘭香附。

一婦人肥盛多痰。經(jīng)行過多。六君子湯加歸芍阿膠?；蜓?。八珍湯加杜仲山茱肉。

一婦人虛寒。脾不統(tǒng)血。補(bǔ)中益氣湯加姜附山茱肉。兼進(jìn)八味丸加五味子。或八珍湯加阿膠蘄艾。

一婦人心火熾甚。煩熱脈數(shù)。經(jīng)水過多。加味歸脾湯加麥門冬。或清心蓮子飲加山梔。

一婦人臨經(jīng)。感冒風(fēng)寒。參蘇飲加減。寒熱往來。名熱入血室。小柴胡湯加丹皮生地。脈不數(shù)。加當(dāng)歸香附。兼停食仍與內(nèi)消。

一婦人臨經(jīng)感氣。經(jīng)反凝滯。逍遙散加木香廣皮香附。去白術(shù)?；蛉霌彳?。

一婦人臨經(jīng)。因飲冷水。凝結(jié)不行。平胃散加芎歸。如久而不行。少腹脹痛。

四物湯加肉桂牛膝茯苓廣皮。

一婦人受暑熱。經(jīng)水過多。清暑益氣湯。虛者生脈散。實(shí)者香薷飲。

一婦人飲食不運(yùn)。或失饑傷飽。血暴下崩。先理中氣。使食轉(zhuǎn)化。后與補(bǔ)脾。

一婦人血虛有火。月經(jīng)耗損。漸至不通。日漸羸瘦。而生潮熱。慎毋以毒藥通之。宜用柏子仁丸澤蘭湯。

一婦人去血過多。惡寒發(fā)熱。作渴煩躁。用人參二兩。棗十枚。水煎服。

一師尼寡婦室女。乍寒乍熱。肝脈弦長(zhǎng)而出魚際。用生地黃丸。

附時(shí)珍月經(jīng)辨李時(shí)珍曰。女人之經(jīng)。一月一行。其常也?；蛳然蚝?。或通或塞。其病也復(fù)有變常。而古人并未言及者。不可不知。有行期只吐血衄血?；蜓鄱鲅?。是謂逆行。有三月一行者。是謂居經(jīng)。俗名按季。有一年一行者。是謂避年。有一生不行而受胎者。是謂暗經(jīng)。有受胎之后。月月行經(jīng)。而產(chǎn)子者。是謂盛胎。俗名垢胎。有受胎數(shù)月。血忽大下。而胎不隕者。是謂漏胎。此雖以氣血有余不足言。而亦異于常矣。女子二七天癸至。七七天癸絕。其常也。有女年十二十三而產(chǎn)子。如楮記室所載平江蘇達(dá)卿女。

十二受孕者。有婦年五十六十而產(chǎn)子。如遼史所載亟普妻。生二男一女者。此又異常之尤者也。業(yè)醫(yī)者之于此類。恐亦宜留心焉。

歸脾湯人參白術(shù)（土炒）茯神黃（蜜炙）棗仁（炒研各二錢）遠(yuǎn)志（甘草湯凈焙）當(dāng)歸（各一錢）木香甘草（炙各五分）龍眼肉（七枚）姜棗水煎。加柴胡山梔牡丹皮。名加味歸脾湯。

逍遙散白術(shù)（土炒）茯苓當(dāng)歸白芍藥（酒炒）柴胡（各一錢）炙甘草（三分）姜水煎。加山梔牡丹皮。名加味逍遙散。

八珍湯人參白術(shù)（土炒）熟地黃當(dāng)歸茯苓（各一錢）白芍藥（酒炒一錢）川芎（五分）炙甘草（三分）姜棗水煎。

四物湯當(dāng)歸（一錢）熟地黃（一錢）白芍藥（酒炒一錢）川芎（五分）水煎。

六君子湯人參白術(shù)（土炒）茯苓半夏陳皮（各一錢）炙甘草（三分）姜棗水煎。

清心蓮子飲黃芩人參麥門冬蓮肉柴胡地骨皮車前子（焙各一錢）水煎。

柏子仁丸柏子仁（焙研）牛膝（酒拌）卷柏（各半兩）澤蘭續(xù)斷（酒炒各二兩）熟地黃（三兩）為末。入地黃膏。丸桐子大。每服三十丸?？招拿罪嬒?。

澤蘭湯澤蘭（三兩）當(dāng)歸（酒拌一兩）白芍藥（酒炒一兩）甘草（五錢）為粗末。每服五錢。水煎服。

生地黃丸生地黃（一兩酒拌杵膏）秦艽黃芩柴胡（各五錢）赤芍藥（一兩）上為細(xì)末。入地黃膏。加煉蜜少許。糊丸。每服三十丸。烏梅湯下。日進(jìn)二服。

帶癥論

張子和曰。十二經(jīng)與奇經(jīng)七脈。皆上下周流。惟帶脈起少腹之側(cè)。季脅之下。環(huán)身一周。絡(luò)腰而過。如束帶之狀。而沖任二脈。循腹脅。夾臍旁。傳流于氣沖。屬于帶脈。絡(luò)于督脈。沖任督三脈同。起而異行。一源而三歧。皆絡(luò)帶脈。因諸經(jīng)上下往來。遺熱于帶脈之間?？蜔嵊粢?。白物滿溢。隨溲而下。綿綿不絕。是為白帶。資生經(jīng)載一婦?；紟?。有為灸氣海未效。次灸帶脈穴。

在兩脅季肋下一寸八分。有鬼附耳云。昨日灸亦好。只灸我不著。今灸著我。我去矣。遂愈。

劉宗濃曰。帶下多本于陰虛陽竭。營(yíng)氣不升。經(jīng)脈凝澀。衛(wèi)氣下陷。精氣積滯于下焦奇經(jīng)之分。蘊(yùn)釀而成。以帶脈為病得名。亦以病形而名。白者屬氣。赤者屬血。多因醉飽房勞。服食燥熱所至。亦有濕痰流注下焦者。腎肝陰淫濕勝者?；蝮@恐而木乘土位。濁液下流?；蛩寄綗o窮。發(fā)為筋痿。所謂二陽之病發(fā)心脾也?；蛴嘟?jīng)濕熱。屈滯于少腹之下?；蛳略摾?。子宮濕淫。治之之法?；蛳禄蛲隆；虬l(fā)中兼補(bǔ)。補(bǔ)中類利。燥中兼升發(fā)。潤(rùn)中兼溫養(yǎng)。

或溫補(bǔ)。或收澀。諸例不同。亦病機(jī)之活法也。

帶下一癥。素問歸于任脈。明堂歸于帶脈二穴。子和擴(kuò)而充之。以帶為約束諸脈。而會(huì)合沖任督諸經(jīng)。郁熱淫溢。皆由帶脈滲漏而下?？芍^原委燦然矣。而宗濃則本陰虛陽竭。及諸病機(jī)治法。至詳且悉。比之丹溪專重濕痰。子和單主濕熱。則懸絕也。然男子遺精之外。有赤白濁。女子崩漏之外。

有赤白帶。而帶獨(dú)重于濁者。以女子七情偏勝。抑郁為多。綿綿而下。無休止也。須察其五臟之偏甚。所感之虛實(shí)。或清或補(bǔ)?；蛏嵯孪?。大抵虛多而實(shí)少。熱多而寒者。亦不乏也。故子和所論者尋其原。而宗濃所列者盡其變。至立齋以帶分五色。則又推展言之耳。

一崩帶向以崩為肝虛有火。而血不能藏。帶為脾虛有濕。而氣不能攝。然帶癥而面青脈弦。多郁怒者。能不調(diào)其肝乎。崩癥而面黃脈弱。多倦怠者。能不補(bǔ)其脾乎。則又在于臨病變通矣。

一帶癥元?dú)馓撜?。補(bǔ)中益氣湯歸脾湯加酒炒椿根皮最妙。真陰虧者。六味地黃湯加酥炙鹿茸。兼肝火。加味逍遙散入椿皮?；虬苏錅哟黄?。

作丸亦勝。內(nèi)熱者加黃芩香附。半產(chǎn)者入杜仲阿膠。

一帶證肥人多因氣虛有痰。瘦人多因血虛有火。未有不從調(diào)補(bǔ)而愈者。

若專主痰火。則失之矣。每見久而不止。去之過多。必致少腹重墜而痛。

肌肉消瘦。虛癥畢見。骨脈為枯矣。以是知帶之為物。精血所攝。所云濕熱者。乃言現(xiàn)癥之標(biāo)。而實(shí)本沖任帶所至。焉可不求其原而治之哉。

治驗(yàn)

一儒者內(nèi)室。素患帶下。時(shí)作時(shí)止。后因過勞。帶遂不止。腹重墜。疼痛異常。

余以補(bǔ)中益氣湯。加肉蓯蓉山茱肉杜仲牡蠣粉。數(shù)劑得減。后以八珍丸加蓯蓉杜仲椿根皮。調(diào)理而愈。

一女子帶下半載。肌肉憔瘦。余以補(bǔ)中益氣湯加酒炒椿根皮。三四十劑。

以六味地黃丸相間服之。帶遂止而肌肉亦長(zhǎng)。乃愈。

補(bǔ)中益氣湯人參（一錢半）黃（蜜炙一錢）白術(shù)（土炒一錢半）甘草（炙三分）當(dāng)歸（一錢）陳皮（八分）柴胡（三分）升麻（三分）姜棗水煎。加椿根皮一錢半。酒炒。腰痛。加杜仲山茱肉肉蓯蓉。頭風(fēng)。加本白芷各三分。濕熱。加蒼術(shù)黃柏各五分。澤瀉七分。

妊娠論

女子之有娠也。構(gòu)精于腎。受先天之氣以成。資養(yǎng)于脾。根據(jù)后天之氣以長(zhǎng)。

則是腎與脾者。為始終生成之本也。而治之者。獨(dú)不專重二經(jīng)。必始于清火而終于理氣。則胎氣得安而母氣得健者。此何以故。殊不知天非此火。

不能生萬物。人非此火。不能有生。蓋男女構(gòu)精。俱藉此命門之火。種于無形之先。而精血聚合。結(jié)于有形之后。此雖腎陰為主。而沖任厥陰之脈。皆資養(yǎng)于胞。而其火獨(dú)上沖而逆。所以女子重身。嘔惡阻味。月事不以下。蓋沖脈之血海衰。而胞絡(luò)之火熾。任脈之宗氣弱。而陽明亦不能獨(dú)旺。素問所謂諸逆沖上。皆屬于火。又曰少火生氣。壯火食氣。故當(dāng)百日之內(nèi)。亟亟補(bǔ)土而食反不下。往往清火平逆而反得安也。迨四五月來。飲食漸入。母氣日衰。母氣既衰。則不能約束于胎而胎氣寢大。必需白術(shù)健母之氣。條芩益子之陰。加以陳皮利其氣。而胎始得安。又如子煩者。心火也。子嗽者。

肺火也。子懸者。肝火也。子腫者。脾火也。均宜麥冬條芩桑皮紫菀生地知母之類。隨癥選用。未有不從內(nèi)熱所致。進(jìn)而七八月。母氣愈弱。母血亦虧。

又必須八珍兼補(bǔ)氣血。及阿膠條芩陳皮香附縮砂之屬。且固且利。則母氣健旺。而胎雖長(zhǎng)。約束有制。蓋母之氣血有以運(yùn)之。則不致胎氣滋大。母反不得展舒也。迄九十月矣。此時(shí)氣血必欲補(bǔ)。而胎氣又必欲利。蓋氣血不補(bǔ)。無以為生育之藉。而胎氣不利。未免有難產(chǎn)之虞。故丹溪謂八九個(gè)月內(nèi)。服達(dá)生散數(shù)貼甚好。蓋達(dá)生散中。用大腹皮為君。使氣疏達(dá)于母腹之中。營(yíng)運(yùn)于胞胎之外。又以紫蘇陳皮佐之。參術(shù)歸芍。補(bǔ)而不滯。有熱則加黃芩。煩躁則入生地。滋養(yǎng)陰血。始終不為火所銷鑠。而分娩之時(shí)。猶有慮其不易產(chǎn)者。吾未之聞。即或受胎以及彌月。間有外邪乘襲。七情所傷。

當(dāng)分輕重緩急。以固胎為主。兼以解利。隨癥施治。內(nèi)經(jīng)所謂有故無殞。亦無殞也。若無故而誅伐之。又豈有不殞者哉。

一妊娠惡食?？驮蛔钀?。經(jīng)云女子重身。百日惡味。且妊娠一二月。足厥陰少陽脈養(yǎng)之。厥陰少陽。屬木。有火。善嘔。婦人性又易怒。肝木有余者多肝欲收。故喜食酸物。丹溪治一婦嘔逆不止。服參術(shù)反甚。以抑青丸投之。遂平。蓋此意也。一方用藿香濃樸茯苓炙甘草廣皮竹茹。有熱加黃芩山梔。血虛加當(dāng)歸芍藥。氣虛加人參白術(shù)?；蚓氚胂?。俗謂礙胎。蓋千金方每用之。及湯泡油焙亦可。

一妊娠三四月。手少陰太陽脈養(yǎng)之。少陰太陽。屬火。丹溪曰?；鹉芟铩Ｔ旎匀弧９视腥脑露鴫櫶フ?。必于滋補(bǔ)中兼清火。有患子懸者。胎上搶心。用條芩香附末各二錢調(diào)服即安。

一妊娠五六月。足太陰陽明脈養(yǎng)之。太陰陽明。屬土。胎盜脾氣以自養(yǎng)。則土益虛。束胎丸為安胎圣藥也。血虛加歸芍。氣虛加人參茯苓甘草。漏胎加阿膠。

一妊娠七八月。手太陰陽明脈養(yǎng)之。太陰陽明屬金。主氣。八珍湯加黃芩阿膠杜仲之類?；蛉胱咸K陳皮以利其氣。

一妊娠九十月。足少陰太陽脈養(yǎng)之。此時(shí)受氣將足。宜預(yù)服達(dá)生散及獨(dú)參湯。補(bǔ)助真氣。胎自易產(chǎn)。人參補(bǔ)肺氣。金生水而少陰益得力矣。

一妊娠子煩。用麥冬知母茯苓黃芩。子腫。用五皮飲加白術(shù)車前條芩枳殼。隨癥加減。子嗽。用門冬紫菀桑皮知母桔梗竹茹。有血加阿膠。其外感嗽者。仍與解利。

一妊娠外感瘧痢。嘔吐泄瀉。俱用常法。但不可峻利。及損胎氣耳。

一妊娠七情所傷。及饑飽勞役。仍用補(bǔ)中歸脾逍遙等湯加減施治。

一妊娠轉(zhuǎn)胞小便不利。用升提兼補(bǔ)氣血。如肝經(jīng)郁熱。小柴胡湯加山梔生地木通。如子宮下脫。亦屬肝火。兼升兼清。乃效。

一婦人素有虛寒。即懷娠不可寒涼者。仍須溫補(bǔ)?；蜻^服寒涼。恣啖生冷而成病者。亦須以熱藥挽之。不得拘于常例也。

半夏湯治妊娠阻惡不食。

半夏（一錢湯泡七次）茯苓（一錢）紫濃樸（五分姜制）炙甘草（三分）廣皮（一錢）（內(nèi)熱）條芩（一錢）（胃寒）藿香（一錢）（或加）人參（一錢）竹茹一團(tuán)。姜三片。熟砂仁末七分。水煎。

束胎丸白術(shù)條芩廣皮各等分。為末。水發(fā)丸。虛者人參湯下。多怒者砂仁湯下。

知母湯治子煩。

知母（一錢）麥門冬（一錢）竹茹（一團(tuán)）廣皮（七分）炙甘草（三分）茯苓（一錢）燈芯二十根。姜一片。水煎。

紫菀湯治子嗽。

紫菀茸（一錢）桑白皮（一錢）桔梗（七分）麥門冬（一錢）前胡（六分）茯苓（一錢）廣陳皮（七分）炙甘草（三分）阿膠珠（一錢）姜一片。水煎。

黃芩湯治子懸。

黃芩香附（便制）各等分。為末。水調(diào)二錢服。

大腹皮湯治子腫。

大腹皮（一錢五分）桑白皮（蜜炒一錢）生姜皮（五分）茯苓皮（一錢半）廣陳皮（一錢）白術(shù)（土炒一錢）條芩（七分）車前子（二錢焙研）木瓜（七分）大棗二枚。水煎。

八珍湯六七八月。用此養(yǎng)胎。

人參（一錢）白術(shù)（一錢土炒）條芩（一錢）阿膠（二錢蛤粉炒）廣皮（一錢）當(dāng)歸（一錢）杜仲（一錢鹽水炒）白芍藥（一錢酒炒）茯苓（一錢）炙甘草（三分）撫芎（三分）香附（一錢酒炒）加砂仁末五分。姜一片。水煎。

達(dá)生散大腹皮（三錢）人參陳皮（各半錢）白術(shù)（土炒）當(dāng)歸（各一錢）白芍藥（一錢酒炒）炙甘草（三分）紫蘇（五分）白術(shù)（土炒）當(dāng)歸（各一錢）上作一服。入青蔥五葉。黃楊腦七個(gè)?；蚣予讱ど叭?。以水煎。食后服。于八九個(gè)月內(nèi)服十?dāng)?shù)帖。甚得力。夏月。加黃芩。春月。加川芎。氣虛。加參術(shù)。

氣實(shí)。倍香附陳皮。血虛。加當(dāng)歸熟地。形實(shí)。倍紫蘇。性急。加黃芩。有熱。加生地。有痰。加半夏。食積。加山楂。別有他癥。以意消息。

抑青丸連黃（四兩）為末。蒸餅糊丸。服。

小產(chǎn)論

婦人正產(chǎn)。猶瓜粟之熟脫。乃候至而氣足。半產(chǎn)。如草木之催殘。乃枝萎則實(shí)落。蓋一順而一逆也。順則不計(jì)月之足否?？偀o礙于經(jīng)絡(luò)。逆則無問月之多寡。均有傷于經(jīng)絡(luò)。何以言之。如妊娠一二月。足厥陰少陽脈養(yǎng)之。三四月。手少陰太陽脈養(yǎng)之。五六月。足太陰陽明脈養(yǎng)之。七八月。手太陰陽明脈養(yǎng)之。九月。足少陰脈養(yǎng)之。十月。則受氣足而生矣。茍女子性不善調(diào)。

動(dòng)靜違和。既不遵乎胎教。乃輕率而躁妄。以致半產(chǎn)漏下?；蛉脑露鴫櫿摺t傷手少陰太陽。后至二經(jīng)而必復(fù)墮。五六月而墮者。則傷足太陰陽明。后至二經(jīng)而必復(fù)墜。甚且三四次。五六次。而終不成孕者有之。故凡遇半產(chǎn)者。必需兼補(bǔ)氣血。加阿膠香附。調(diào)養(yǎng)于被傷之余。預(yù)固于復(fù)孕之日。

使至其所傷之經(jīng)而不墮。則不患復(fù)墮矣。且當(dāng)其欲墮時(shí)。有因暴怒而傷。

有因閃挫而損?；蛳纫娂t而胎未移。尚可固而安者?；蚋固凵醵「箟?。

不可挽而留者。有小產(chǎn)后去血過多。元?dú)馓撁摗６涿}微。用大溫補(bǔ)而愈者。有小產(chǎn)后去之不盡。腹尚疼痛而琳瀝未止。兼破惡血而痊者。種種不一。或補(bǔ)或?yàn)a。尤宜斟酌而不可忽耳。

一小產(chǎn)有一二月而墮者。俗以為過期。腹痛凝結(jié)而下。殊不知足厥陰少陽。受傷而孕不固也。治者宜膠艾八珍之類補(bǔ)之。不可誤認(rèn)為凝經(jīng)也。

一小產(chǎn)年壯氣盛。跌撲而傷。宜先去瘀而后補(bǔ)之。質(zhì)弱經(jīng)傷。屢墮而下。即當(dāng)大補(bǔ)氣血。而兼以去瘀可也。

一小產(chǎn)下血不止。用補(bǔ)氣養(yǎng)血湯。心腹疼痛。用補(bǔ)血定痛湯。

一胎氣不固。時(shí)常小產(chǎn)。宜預(yù)服安榮湯。加人參以固胎元。

治驗(yàn)

一儒者內(nèi)室。初秋小產(chǎn)。去血過多。大汗如雨。肢泠脈微。以人參理中湯倍參。加黃歸芍。連進(jìn)二三劑。四肢漸暖。汗止脈出。繼以人參調(diào)理而安。

一女子小產(chǎn)。腹中大痛。治者誤行溫補(bǔ)而愈甚。用補(bǔ)血定痛湯。復(fù)下瘀滯。腹痛遂減。

膠艾湯阿膠（一兩蛤粉炒成珠）艾葉（半兩）水煎服。

補(bǔ)氣養(yǎng)血湯人參黃（蜜炙）白術(shù)（土炒）當(dāng)歸白芍藥（酒炒）阿膠珠香附（各一錢酒炒）艾葉川芎炙甘草（各五分）青皮砂仁（各七分）水煎。

補(bǔ)血定痛湯白芍藥當(dāng)歸熟地川芎（各一錢）玄胡索（七分）桃仁泥紅花（各三分）香附青皮澤蘭牡丹皮（各五分）水煎。

安榮湯當(dāng)歸白芍熟地川芎阿膠香附白術(shù)黃芩縮砂糯米桑寄生各等分。水煎。

大產(chǎn)論

婦人易產(chǎn)。由于氣血之強(qiáng)。則兒身之轉(zhuǎn)也捷。難產(chǎn)。由于氣血之弱。則兒身之轉(zhuǎn)也滯。捷則子安而母亦安。滯則子危而母亦危。故善治者。必扶元?dú)狻?/span>

而調(diào)血次之。疏利又次之。蓋女人懷娠十月。雖藉五臟之陰。六腑之陽。十二經(jīng)脈養(yǎng)成而足。其實(shí)則元?dú)廨d之舉之也。且胞系于腎。肺為之母。子虛則補(bǔ)其母。陽生陰長(zhǎng)。氣旺則期未及者能安。期既及者能送。故當(dāng)彌月。必需大進(jìn)人參。而臨期為尤要。抑兒之居母腹。朝夕與俱。寢食與共。入息與處。加以數(shù)月之久。譬如持重物而遠(yuǎn)行。雖有勇者。我知其力怯而氣懦矣。

世或不察。輒畏人參不敢服。謂補(bǔ)助胎氣。恐其娠大難產(chǎn)。不知?dú)馔?。則胎有所束而展舒便。氣弱。則胎無所制而傳送艱。徒用葵子滑石脫穎等取其滑而利。遇氣血盛旺者亦可。氣血衰弱者。有不反耗其氣乎。故臨盆時(shí)。

多服人參。佐以芎歸杜仲茯苓陳皮等。則庶乎其易產(chǎn)矣。

一孕婦只腹痛。未產(chǎn)也。連腰痛甚者。將產(chǎn)也。蓋腎候于腰。胞系于腎故也。

一分娩難產(chǎn)。及胞衣不下等。宜預(yù)服無憂散。

一妊娠因跌仆。子死腹中。惡露妄行。疼痛不已?？卩溆^。用芎歸湯。

一分娩交骨不開。至五七日不下垂死者。用加味芎歸湯神效。婦人年長(zhǎng)初孕。及素難產(chǎn)者。宜預(yù)備服。

無憂散當(dāng)歸川芎白芍藥（各七分）木香甘草（各五分）炒枳殼乳香（各一錢）血余灰（四分）為末。分二服。水煎去渣用。

芎歸湯當(dāng)歸（一兩酒洗）川芎（七錢）分四服。水煎。將干。投酒盞半。煎五七沸溫服。若子死腹中。立便逐下。若腹痛隨止。子母俱安。又治臨產(chǎn)難生。胞衣不下。及產(chǎn)后血暈不省。惡露不止。身熱頭疼。一切等癥。

加味芎歸湯川芎當(dāng)歸（各一兩）血余（一握燒灰存性）龜板（一個(gè)酥炙）為末。每一兩。水煎。俟人行五里許立下。蓋此方覺難產(chǎn)。及雖產(chǎn)。兒不易下者。即須服之。有挽全保救之功。余曾屢試神效。幸廣傳之年長(zhǎng)初產(chǎn)。

及久患難產(chǎn)者。為天下幸甚。

心

嘗聞之有所云天心者。仰而觀之。浩浩焉。邈邈焉天之大不可測(cè)也。而何從見其心。素問曰。南方赤色。入通于心。則疑以離為天之心矣。心果若是之虛且明乎。子思作中庸。首揭天命之謂性。而子輿氏則曰。盡其心者。知其性也。知其性則知天矣。則是又以天心即人心矣?？梢娦闹疄槲?。存者其誠。而發(fā)者其明也。忠者其體。而怒者其用也。若易誠而妄。則心之病一。

易明而昧。則心之病二。易忠而欺。則心之病三。易恕而忍。則心之病四。試思天之所以貴乎人。與人之所殊乎物者。非此心乎。存之為君子。去之則異類。茍或不克操之。任其出入。而莫知其鄉(xiāng)。將何以立于天壞間耶。蓋天理者。人之所以為心也。惟在攝之正之。公之平之。以之立身。以之垂后。無不由于此中。人蓋可忽乎哉。

肝

喜怒者情之常。使必有喜而無怒。則矯矣。雖然。人情貴于坦適。尤貴于安和。茍乘一時(shí)之忤。執(zhí)一己之偏。則未有不悔于事后者。經(jīng)曰。肝者將軍之官。其病善怒。毋論乖違謀慮。傷于拂郁。尤可言也。憤亂機(jī)務(wù)。敗于經(jīng)緯。不可言也。故古來大怒必出于大忍。則有濟(jì)。輕怒必出于不忍。則多暌。任情一往。不審從違者。婦寺之見也。從容不迫。按節(jié)而動(dòng)者。大度之舉也。是以器識(shí)宏遠(yuǎn)之流。見天下無可怒之事。見天下無可嫉之人。及其怒且嫉也。

如天之雷霆。然偶一發(fā)焉。而天下莫不懾服者。有以畏其不測(cè)也。然則人之喜怒不常者。其亦可以自反矣。

脾

今夫塊然者地耳。萬物于焉資生。賴大氣以舉之也。所謂具坤靜之德。而有干健之運(yùn)耶。于人則脾應(yīng)之。而其要有三。一主飲食。人一日不再食則饑。陰之五宮。生在五味。陰之五宮。傷在五味。所云傷者。非不及之足患。而太過之足患。亦不特太過之足患。而不節(jié)之足患。惟養(yǎng)生者慎之。至云高梁之變。饒生大疔。可畏夫。一主四肢。出作入息。人之常也。思邈謂運(yùn)樞不壞。流水不腐。每見安享之人。筋骨恒柔。辛勤之人筋骨恒強(qiáng)。第不堪過竭耳。一主思慮。事不廢思。凡經(jīng)營(yíng)猷業(yè)。鮮不從思中來。殆心之精華而運(yùn)于脾者。使或竭于無益之鄉(xiāng)。而不留意正大之規(guī)。雖窮神竭慮曷貴焉。嗟嗟。

吾人止此身耳。佛印有云。三十年功名富貴。過眼成空。何不猛與一刀割斷。余謂三十年功名富貴。過眼成空。何不猛與垂不朽業(yè)。否則大負(fù)此心思也矣。

肺

古人嗇氣。如持至寶。何若是之甚哉。孟子曰。我善養(yǎng)吾浩然之氣。夫是氣也。善養(yǎng)之則塞天地。配道義。不善養(yǎng)之。則自餒而已矣。素問云。一息不運(yùn)。

則機(jī)緘窮。一毫不續(xù)。則穹壞判。浮屠之言曰。一氣不至。何處安身立命。由是知?dú)庵荡笠?。而肺?shí)主之。肺者相傅之官。治節(jié)出焉。治而出之以節(jié)?？梢娤喔抵?。雍容不迫。無所事于囂張矣。及觀希夷先生。收視返聽。

葆神毓精。而終日。惟默運(yùn)于一息之中。乃能壽敝天地。無有終時(shí)。今人縱不能師一二。奈何多言損氣外。而所以暴殄之者。慮無不至。盍亦反而思諸。

腎

凡人有切于己者。無不珍恤。而獨(dú)至精至要之所。反不之恤者。色是也。男子二八精通。八八精絕。言其常也。以欲竭其精。以耗散其真。言其妄也。殊不知此真陰。賦于先天。則有盈怯。資于后天。則有薄濃。矧且情欲交攻。勞役并侵。益少損多。豈堪供無窮之耗哉。故無病者。嗜之而成病。有病者。犯之而致死。東坡謂傷生之事非一。而好色者。必亡也。至逐聲伎。干非分。敗德喪簡(jiǎn)。失業(yè)亡家。為神人所誅。隱曲難問者。尤不可言。即或稟賦過度。奉養(yǎng)素豐。足以樂而忘倦。胡不將此精力。立德立功立言。以垂來茲。乃耗于無用之地而為快哉。則亦不思之甚矣。

療醫(yī)

醫(yī)之為道。所系非偶。人之寄也以死生。我之任也以陰。天下之至重惟命。一旦委付于我。則調(diào)劑之補(bǔ)瀉。性味之寒溫。草木之良毒。投之當(dāng)則仆者起。骨者肉。夭者堅(jiān)。奪造化之權(quán)。而不是過。否則見不審。識(shí)不精。稍或舛誤。有所害于人者。即有所害于己。人之父母妻子。與我無異。非病之必不可挽。而命數(shù)有盡。我忍聽其哀號(hào)也哉。故醫(yī)之臨病。勝于臨敵。運(yùn)籌幃幄之中。決勝千里之外。良將是也。存乎呼吸之間。而遠(yuǎn)退二豎之舍。良醫(yī)是也。察色不可不精。審聲不可不詳。持脈不可不靜。辨癥不可不細(xì)。既責(zé)其有。又責(zé)其無。既求其始。又慮其后。既達(dá)其常。又通其變。必使有濟(jì)無損。有利無害。慊于己而無怨于人。庶陰德可積。冥譴可逃矣。噫。難言哉。

心術(shù)

 醫(yī)本仁術(shù)也。見人疾苦。則起悲憫。伊芳之屬望既殷。非我救之而誰哉。臣董先生。恒謂余曰。凡療疾。藥救固遲。丹救亦緩。惟心救最靈。要非藥與丹之緩也。茍中心不切。則視之易忽。而審之不精。安能得病之本末。握而擒之。使必從我算而無遁情。惟心之既摯。則危亡之際。痛癢攸關(guān)。彼父母妻子所不及憂者。而我代憂之。彼患人所不及計(jì)者。而我代計(jì)之。甚至睡思?jí)粲X。莫非設(shè)身伊芳地?；虼雇龆?。或慮變而防之。謀深思遠(yuǎn)。視一病而又虞一病之起。奏一效而更覺效之難憑。攻之時(shí)即為守地。守之時(shí)復(fù)為攻謀。一片婆心。無少寧息。天地可鑒。鬼神可通。而靈明生焉。每見時(shí)流。擇術(shù)不精。自恃炫耀。乘人之危。取人之財(cái)。罔顧人命。惟思利己。為身計(jì)則得矣。其如冥報(bào)后報(bào)何。返而思之。有不通身汗下者非夫也。

品行

夫醫(yī)必自愛自重。而后可臨大病而足托。蓋我之學(xué)術(shù)優(yōu)。而審病確。則彼之托于我者何事。而我之受于彼者何為。而敢易易出之。故凡希媚諂容。

不邀而赴。以求悅于人者。其術(shù)固止于此也?；蚩芍涡〖?。而不可治大疾。

或可療常病。而不能療變病。其以輕為重。以重致危者多矣。噫。天下之人。

以性命相委。而徒博此便習(xí)為哉。雖然。醫(yī)亦非以是驕人也。蓋我所見者。

惟此病之若而已。我所憂者。唯去此病之苦而已。將救病之未遑。奚暇為茍容之計(jì)。希幸之圖哉。且醫(yī)之為道。無論富貴貧賤。閨閫有疾。必借手焉。

端方者視之。縱有隱曲。必求詳而始已。而患者亦直告之無憚。庶幾病得其真。投治獲濟(jì)。故品行不可不嚴(yán)也。

明理

夫醫(yī)理之無盡。猶之儒業(yè)。第文之不工。費(fèi)其紙。醫(yī)之不工。費(fèi)其人。大相越也。蓋古來生知者一二人。然炎帝之于百草。嘗而后知。軒轅之于經(jīng)絡(luò)。問而始悉。所謂上竅天紀(jì)。下極地理。中知人事。使非有以窮之極之。而能知之哉。后此名流遞出。無不根究理道。參物類而盡性命。而后以術(shù)鳴當(dāng)時(shí)。

名垂奕祀。況下此者。智不及古人。而不窮搜博覽。罕所見于中。輒以人命自司。其不僨潰者幾希。故昔賢云。讀十年書。無病不可療。更讀十年書。無病可療。知言哉。

應(yīng)機(jī)

凡病可以意料也。而不可以意逆。料則任彼之情形。逆則執(zhí)己之臆見。有如素實(shí)者。而有一時(shí)之虛。則暫理其虛。素虛者。而有一時(shí)之實(shí)。則微解其實(shí)。此機(jī)之從緩者也。實(shí)癥而攻之過甚。宜峻補(bǔ)以挽之。虛癥而補(bǔ)之太驟。

宜平劑以調(diào)之。此機(jī)之從急者也。熱者清之。及半即止。繼以益陰。寒者熱之。大半即安。繼以調(diào)和。此機(jī)之從權(quán)者也。實(shí)癥久而似虛。其中有實(shí)。不任受補(bǔ)。虛癥發(fā)而似實(shí)。其原本虛。不任受克。此機(jī)之從經(jīng)者也。病在上。下取之。陽根于陰。病在下。上取之。陰從于陽。此機(jī)之從本者也。表癥見。本質(zhì)雖虛。猶解其表。里癥見。元?dú)饪v弱。猶攻其里。此機(jī)之從標(biāo)者也。況乎病之來也無方。而我之應(yīng)之也亦無方。千變而出之以萬慮。有能遁其情者無之。