針灸治癰證：胸癰

【醫(yī)案】

張都憲夫人，性剛多怒，胸前作痛，肉色不變，脈數(shù)惡寒?！督?jīng)》云：洪數(shù)之脈，應(yīng)發(fā)熱而反惡寒，瘡疽之謂也。今脈洪數(shù)則膿已成。但體豐厚，故色不變，似乎無膿，以痛極始肯用針，人數(shù)寸膿出數(shù)碗，遂以清熱消毒藥治之而愈。設(shè)泥其色而不用針，無可救之理矣。

(魏之琇《續(xù)名醫(yī)類案》)

故事

張都憲的夫人，形體肥胖，性情剛烈、暴躁，稍有不順心的事情就會大發(fā)雷霆。

前一段時(shí)間張夫人經(jīng)常前胸疼痛，但一會兒便沒事兒了，就沒有去理睬?？山鼇硖弁丛絹碓筋l繁，程度越來越嚴(yán)重，休息后仍然沒有改善，便命下人去請郎中。郎中到其床榻前，只見炎炎夏日，張夫人卻裹著棉被，讓丫鬟將門窗緊閉，不敢著一點(diǎn)兒風(fēng)，只有如此打冷顫才稍好些。視其痛處并沒有什么變化，皮膚顏色正常，也沒有長什么東西，輕觸便感到皮下大面積腫硬，腫勢平坦，漫腫堅(jiān)硬，皮膚也無明顯紅熱，指按腫處隱隱軟陷，重按張夫人便痛得尖叫起來，無法忍受，查其脈象數(shù)?！秲?nèi)經(jīng)》中曾記載：洪數(shù)的脈象是熱證，病人會發(fā)熱，張夫人現(xiàn)在反而怕冷，這便是由瘡疽引起的。如今張夫人表現(xiàn)出洪數(shù)的脈象，則表示胸部腫物內(nèi)部已化腐成膿，且膿的位置很深，只因其體態(tài)豐厚飽滿，所以外表看起來并沒有什么變化，好似正常一般，只待其疼得厲害才知道請郎中來瞧瞧。此時(shí)必須用針來治療。張夫人疼得厲害不得已同意了針刺，郎中針刺入皮膚數(shù)寸深才得以排出膿液，膿液流出數(shù)碗之多。待膿排盡后開了些清熱解毒的湯藥服用，不久便痊愈了。

郎中告誡弟子：“瘡瘍之病，通常會有皮膚的紅、腫、熱、痛。治療時(shí)既要區(qū)分有膿、無膿；也要區(qū)分成膿后膿之深淺，需視、觸、叩、聽全面診治，對于張夫人這個(gè)病，如果只拘泥于她的皮膚顏色未變，而不去全方位推敲檢查，則無法判斷腫物已成膿，并且膿已經(jīng)很深。成膿后需盡快用針刺破排膿，否則熱毒壅于體內(nèi)日久，就沒有救治的辦法了。”

啟示：辨膿腫

辨瘡腫內(nèi)有膿、無膿，不能僅拘泥于皮膚顏色。凡瘡瘍，如詠緊數(shù)或遲，患部按之微熱微紅堅(jiān)硬，按之痛不甚，手壓無應(yīng)指的波動感者，為膿未成；脈洪數(shù)，患部發(fā)熱，按之疼痛，中心顏色變黃變軟，手壓有應(yīng)指的波動感者，為膿已成。膿成就需要切開排膿。