推拿的發(fā)展歷史
提起推拿，很多人會(huì)想到按摩，甚至將兩者合并在一起，稱為“推拿按摩”。推拿和按摩之間，到底有怎樣的關(guān)系？兩者的意義完全相同嗎？想要清楚了解推拿和按摩之間的關(guān)系，我們需追根溯源，到歷史的長河中去尋找答案。
兩千年的發(fā)展歷程
推拿是人類最古老的一門醫(yī)術(shù)之一，屬于中醫(yī)的外治療法，是中醫(yī)學(xué)偉大寶庫的重要組成部分。推拿起源于人類出于本能的自我防護(hù)。在原始社會(huì)，人類長期進(jìn)行著繁重而艱苦的勞動(dòng)，再加上飲食粗糙、衣不保暖，損傷和病痛時(shí)有發(fā)生。那時(shí)，人們本能地用手撫摸、拍打傷痛部位及其周圍，“按以止血，摩以消腫止痛”。當(dāng)這種撫摸、拍打使疼痛減輕后，人類從中不斷地積累經(jīng)驗(yàn)，逐漸將其從自發(fā)的本能行為發(fā)展到有意識(shí)的醫(yī)療行為，再經(jīng)過治療實(shí)踐，不斷地總結(jié)、提高，最終形成了推拿醫(yī)術(shù)。
推拿在古代被稱為“按摩” “按蹺” “喬摩” “撟引” “案杌”等。先秦時(shí)期，按摩是主要的治療和養(yǎng)生保健手段。唐代之前，常常將“導(dǎo)引”和“按摩”合在一起，其實(shí)它們是兩種密切相關(guān)卻又有所區(qū)別的防治方法。導(dǎo)引是一種需配合呼吸，同時(shí)進(jìn)行自我手法操作、自主活動(dòng)的防治疾病和強(qiáng)身保健的方法；而推拿則是一種需配合呼吸，既可自我操作，也可由他人操作的防病治病的方法。兩者當(dāng)中的自我手法操作，既可被稱為推拿，也可被稱為導(dǎo)引。
1973年，長沙馬王堆出土的西漢時(shí)期的帛圖——《導(dǎo)引圖》描繪了44種導(dǎo)引姿勢(shì)，其中有捶背、撫胸、按壓等動(dòng)作，并注明了各種動(dòng)作所防治的疾病，這些動(dòng)作就是自我推拿的方法。湖北省江陵縣張家山出土的西漢時(shí)期的簡(jiǎn)書《引書》是一部導(dǎo)引術(shù)專著，其中記載了治療顳下頜關(guān)節(jié)脫位的口內(nèi)復(fù)位法，治療落枕的仰臥位頸椎拔伸法，說明西漢時(shí)已將推拿按摩的方法用于骨傷科疾病的治療。推拿在先秦時(shí)期還被用于臨床急救，《周禮注疏》中記載了春秋戰(zhàn)國時(shí)期名醫(yī)扁鵲運(yùn)用推拿等方法，成功搶救了患尸厥（休克）的虢國太子。
在長沙馬王堆帛簡(jiǎn)醫(yī)書中，《五十二病方》涉及推拿治病的內(nèi)容最多。該書中記載的推拿療法有兩個(gè)顯著特點(diǎn)：一是記載了推拿發(fā)展史上最早的“藥摩”和“膏摩”，即現(xiàn)在所說的“介質(zhì)推拿”；從介質(zhì)的制作過程來看，明顯處于初創(chuàng)階段，然而其幵創(chuàng)性的意義不可忽視；二是推拿時(shí)運(yùn)用了許多富有特色的工具，如治療疝氣的木植、治療小兒瘛疭用的錢匕等；彌補(bǔ)了單純用手推拿的不足，增強(qiáng)了治療效果。
秦漢時(shí)期，我國的醫(yī)學(xué)著作對(duì)推拿防治疾病的方法進(jìn)行了完整的記載。據(jù)《漢書?藝文志?方技略》所記，當(dāng)時(shí)有推拿專著《黃帝岐伯按摩》十卷，可惜這部我國最早的推拿學(xué)專著早已失傳。《黃帝內(nèi)經(jīng)》是我國現(xiàn)存最早，且比較全面、系統(tǒng)地闡述中醫(yī)學(xué)理論體系的古典醫(yī)學(xué)巨著，約成書于秦漢時(shí)期。該書中有不少有關(guān)推拿的記載，如推拿所具有的行氣、活血、舒筋、通絡(luò)、鎮(zhèn)靜、止痛、退熱等作用；痹證、痿證、口眼歪斜和胃痛等多種病癥的推拿治療方法；推拿的工具，如九針中的圓針和提針；推拿治療的適應(yīng)證和禁忌證等。
到了漢代，張仲景在《金匱要略》中第一次將膏摩療法列入預(yù)防保健的方法中，還介紹了一種用于推拿治療頭風(fēng)的“摩散”，里面僅有附子和鹽兩味藥。后世的“摩頂膏”之類的藥劑，都是由此發(fā)展而來的?！督饏T要略》中還詳細(xì)介紹了使用體外心臟按摩術(shù)搶救自縊者的方法，這是醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的世界上最早的有關(guān)自縊者救治方法的醫(yī)學(xué)記載，是推拿史上值得驕傲的成就。此外，名醫(yī)華佗發(fā)明的“五禽戲”使導(dǎo)引按摩向仿生學(xué)靠攏，為后世提供了一套行之有效的保健方法。
在我國歷史上動(dòng)亂的東西晉時(shí)期，有不少將推拿應(yīng)用于搶救的記載。葛洪在《肘后救卒方》中記載了治療卒心痛和卒腹痛（突發(fā)的心痛和腹痛）的推拿方法，其中治療卒腹痛所用的方法就是最早的捏脊療法。捏脊療法的出現(xiàn)，表明推拿手法已逐漸從簡(jiǎn)單的按壓、摩擦向手指相對(duì)用力，且雙手協(xié)同操作的方向發(fā)展，手法更為成熟。
隋唐時(shí)期，推拿已發(fā)展為一種專業(yè)的治療方法。隋朝太醫(yī)署首次設(shè)立了 “按摩博士”，而唐太宗在隋朝的基礎(chǔ)上，建立了規(guī)模更大、設(shè)備更加完善的太醫(yī)署，并在其中設(shè)立了按摩科。這一時(shí)期的推拿發(fā)展有如下特點(diǎn)：一是推拿已經(jīng)成為骨傷病的普遍治療方法，不僅適用于軟組織損傷，對(duì)骨折、脫位也有較好的恢復(fù)作用；二是推拿療法被運(yùn)用到內(nèi)科、外科、兒科中；三是推拿療法被廣泛地應(yīng)用于防病養(yǎng)生，自我推拿，即導(dǎo)引中，得到了充分的發(fā)展；四是膏摩盛行，出現(xiàn)了大量的膏摩方劑。
宋、金、元時(shí)期，推拿作為一種治療方法，被廣泛地應(yīng)用于臨床各科，并在此基礎(chǔ)上產(chǎn)生了豐富的診療理論，使人們對(duì)推拿治療作用的認(rèn)識(shí)不斷深入。宋代還開始運(yùn)用按摩催產(chǎn)，如宋醫(yī)龐安時(shí)用按摩法催產(chǎn)獲得了 “十愈八九”的效果。
明代太醫(yī)院將推拿列為醫(yī)術(shù)十三科之一。推拿在明朝時(shí)期的發(fā)展有兩個(gè)顯著特點(diǎn)：一是“推拿”的名稱開始取代“按摩”，其原因是此時(shí)期小兒推拿蓬勃興起，其影響之大，以至于本來專指小兒按摩的“推拿” 一詞廣泛取代了 “按摩” ；二是形成了小兒推拿的獨(dú)特體系?！缎喊茨?jīng)》被收錄于明代名醫(yī)楊繼洲的《針灸大成》一書中，是我國現(xiàn)存最早的推拿專著。
清朝時(shí)期，推拿無論在臨床實(shí)踐中，還是在理論總結(jié)上都得到了很大發(fā)展。首先是兒科雜病臨床應(yīng)用的發(fā)展，這一時(shí)期出現(xiàn)了很多小兒推拿實(shí)踐和理論的總結(jié)性著作，如熊應(yīng)雄編撰的《小兒推拿廣意》，書中對(duì)前人的推拿論述與經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行了比較全面的總結(jié)；其次，以骨傷科疾病為對(duì)象的正骨推拿已形成相對(duì)獨(dú)立的學(xué)科體系。《醫(yī)宗金鑒?正骨心法要旨》對(duì)“正骨推拿手法”總結(jié)出了 “摸、接、端、提、按、摩、推、拿”正骨八法；再者，推拿與其他中醫(yī)外治法和藥物療法在臨床應(yīng)用中互相補(bǔ)充，互相結(jié)合。
民國時(shí)期，由于當(dāng)時(shí)的醫(yī)療衛(wèi)生政策不重視中醫(yī)，尤其不重視操作型的醫(yī)療技術(shù)，所以，推拿只能以分散的形式在民間存在和發(fā)展。由于地域的原因，推拿發(fā)展出了多種多樣、各具特色的學(xué)術(shù)流派，如魯東的兒科推拿、北方的正骨推拿、江浙的一指禪推拿、山東的武功推拿、四川的經(jīng)穴推拿等。這些眾多的推拿學(xué)術(shù)流派，是我國推拿學(xué)科的一大特色。
新中國成立之后，推拿的臨床、教學(xué)、科研以及推拿著作的出版和推拿隊(duì)伍的建設(shè)，都出現(xiàn)了空前繁榮的景象。推拿在臨床上被廣泛地應(yīng)用于傷、內(nèi)、婦、外、兒等科的病癥，治療病種達(dá)二百余種，其中以運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)疾病為主。腰椎間盤突出癥、頸椎病、肩周炎、小兒腹瀉是推拿治療中最為多見的四大疾病。
從按摩到推拿，在發(fā)展中成熟
縱觀推拿的發(fā)展歷史，我們可以發(fā)現(xiàn)，推拿和按摩既有不同之處，又密切相關(guān)。《黃帝內(nèi)經(jīng)》記載的推拿手法有“按、摩、切、捫、循、拊、彈、抓、推、壓、屈、伸、搖”等方法，其中以“按” “摩” 二法最為常用，故當(dāng)時(shí)以“按摩”作為這種療法的名稱。這種做法一直持續(xù)到明朝的中期。
明朝時(shí)期，隨著推拿實(shí)踐的發(fā)展，推拿手法的種類逐漸增多，適應(yīng)證的范圍也隨之?dāng)U大；加之此時(shí)期小兒推拿蓬勃發(fā)展，到了明朝中后期，“推拿”這個(gè)原本是小兒按摩的專稱，開始廣泛地取代“按摩”的概念，成為這一療法的名稱。從按摩到推拿，其意義不只是名稱的改變，更反映了推拿療法在發(fā)展中日趨成熟。
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