廣東發(fā)布加快分級診療實施方案，全面開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)

【摘要】

方案提出，三級醫(yī)院逐步減少常見病、多發(fā)病診療和診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病普通門診，分流慢性病患者，鼓勵醫(yī)療資源豐富地區(qū)的部分二級醫(yī)院轉(zhuǎn)型為慢性病醫(yī)療機構(gòu)。同時提出，廣東要全面開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，簽約服務(wù)費主要由醫(yī)保基金、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費和簽約居民個人分擔(dān)，有條件的地方財政可予以適當(dāng)支持。

5月26日，廣東省政府網(wǎng)站發(fā)布了《廣東省加快推進分級診療制度建設(shè)實施方案》（簡稱“方案”），方案提出，到2017年，全省縣域內(nèi)就診率提高到90%左右，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)診療量占總診療量比例達到65%以上，合理有序的就醫(yī)格局基本形成。

分流患者，全面開展家庭醫(yī)生簽約

方案提出，三級醫(yī)院逐步減少常見病、多發(fā)病診療和診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病普通門診，分流慢性病患者，鼓勵醫(yī)療資源豐富地區(qū)的部分二級醫(yī)院轉(zhuǎn)型為慢性病醫(yī)療機構(gòu)。

根據(jù)方案，廣東將推動專家、名醫(yī)到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供診療服務(wù)或到基層開辦醫(yī)生工作室，逐步降低大型醫(yī)院門診比例，鼓勵大型醫(yī)院逐步取消門診。此外，支持有條件的地區(qū)發(fā)展醫(yī)生集團、名醫(yī)診療中心。整合二級以上醫(yī)院現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)檢驗、醫(yī)學(xué)影像、病理診斷、血液凈化機構(gòu)及消毒供應(yīng)中心等資源，并向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和慢性病醫(yī)療機構(gòu)開放。

分級診療制度需要醫(yī)療衛(wèi)生信息化體系的支撐。方案提出，爭取到2017年，全民健康信息化建設(shè)項目基本覆蓋全部二級、三級醫(yī)院和80%以上的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。到2018年，建成三級甲等醫(yī)院和縣級醫(yī)院有效對接的遠程醫(yī)療平臺，并逐步向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)延伸。到2020年，爭取建成10所網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院和10所智能化護理醫(yī)院。

方案提出，廣東要全面開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，簽約服務(wù)費主要由醫(yī)?；?、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費和簽約居民個人分擔(dān)，有條件的地方財政可予以適當(dāng)支持。到2016年，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率達到15％以上，重點人群簽約服務(wù)覆蓋率達到30％以上；到2017年，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率達到30%左右，重點人群簽約服務(wù)覆蓋率達到60%左右。

此外，還要落實急慢分治制度，急危重癥患者可以直接到二級以上醫(yī)院就診，對于慢性病患者以及結(jié)核病患者的診療、康復(fù)和管理需求，由基層醫(yī)療機構(gòu)與綜合醫(yī)院的分工協(xié)作。

強化基層，鼓勵醫(yī)護人員到基層開診

方案提出，要實施縣級公立醫(yī)院?？铺卦O(shè)崗位計劃，設(shè)置重癥醫(yī)學(xué)科、急診、婦產(chǎn)科、兒科、外科、影像、病理診斷等?？铺卦O(shè)崗位，聘請具有高級專業(yè)技術(shù)資格、豐富臨床一線工作經(jīng)驗、能熟練診治本?？萍膊　？瓢l(fā)展具有帶動作用的優(yōu)秀人才到縣級公立醫(yī)院工作。

值得注意的是，方案提出，要簡化個體行醫(yī)準入審批程序，鼓勵符合條件的醫(yī)師、護士到基層開辦個體診所、護理站。

為多渠道培養(yǎng)全科醫(yī)生。方案提出，開展全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、規(guī)范化培訓(xùn)、農(nóng)村衛(wèi)生人才訂單定向培養(yǎng)、在崗醫(yī)師崗位培訓(xùn)等項目，到2020年，實現(xiàn)每萬常住人口全科醫(yī)生達到3名以上。

方案還提出，在具備能力和保障安全的前提下，適當(dāng)放開縣級公立醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用限制。到2016年，各縣（市）至少有一家醫(yī)院達到二級甲等醫(yī)院標準。到2017年，縣域內(nèi)就診率提高到90%左右，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)診療量占總診療量比例達到65%以上，基本實現(xiàn)大病不出縣。

廣東還將實施鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院標準化建設(shè)掃尾工程和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提升工程，2017年底前，粵東西北地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全部達到國家建設(shè)標準上限，2018年底前，粵東西北地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)達標全覆蓋。

醫(yī)保調(diào)控，轉(zhuǎn)診連續(xù)計算醫(yī)保起付線

為保障分級診療順利實施，方案提出，要推進醫(yī)保支付方式改革，強化醫(yī)保基金收支預(yù)算，全面開展基本醫(yī)療保險付費總額控制，實行門診統(tǒng)籌按人頭付費、住院和門診特定病種按病種付費、按服務(wù)單元付費等復(fù)合式付費方式。

此外，適當(dāng)提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)保支付比例，對符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院患者可以連續(xù)計算起付線。將符合條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和慢性病醫(yī)療機構(gòu)按規(guī)定納入基本醫(yī)療保險定點范圍。

方案還提出，合理制定和調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，降低藥品和醫(yī)用耗材費用、大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療價格，合理提高診療、手術(shù)、中醫(yī)、康復(fù)、護理等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價值的項目價格。推進公立醫(yī)院實施按病種、按服務(wù)單元收費等多元化收費模式。

根據(jù)方案，廣東將通過改革醫(yī)保支付方式、加強費用控制等手段，引導(dǎo)二級以上醫(yī)院向下轉(zhuǎn)診診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者，主動承擔(dān)疑難復(fù)雜疾病患者診療服務(wù)。

附：2017年廣東省分級診療工作考核評價標準

01、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)達標率≥95%，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)診療量占總診療量比例≥65%。

02、每30萬人口縣（市）至少擁有一所二級甲等綜合醫(yī)院、一所二級甲等中醫(yī)醫(yī)院、二級婦幼健康服務(wù)機構(gòu)，縣域內(nèi)住院率達到90%左右。鼓勵醫(yī)療資源富余的縣級醫(yī)院向康復(fù)、護理為主體的機構(gòu)轉(zhuǎn)型。

03、每萬名城市居民至少擁有2名以上全科醫(yī)生，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院至少擁有1名以上全科醫(yī)生。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率達到30%以上，重點人群簽約服務(wù)覆蓋率達到60%以上。

04、居民2周患病首選基層醫(yī)療機構(gòu)的比例≥70%。

05、完成遠程醫(yī)療平臺軟件開發(fā)、硬件采購、系統(tǒng)部署工作，覆蓋50%以上的縣（市、區(qū)）。

06、結(jié)合全民健康信息化建設(shè)項目，建立分級診療管理信息系統(tǒng)，基本覆蓋全部二、三級醫(yī)院和80%以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。

07、三級和二級醫(yī)院向康復(fù)、護理等慢性病醫(yī)療機構(gòu)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)轉(zhuǎn)診人數(shù)年增長率10%以上。

08、全部縣級醫(yī)院與三級醫(yī)院，全部社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和二、三級醫(yī)院建立穩(wěn)定的技術(shù)幫扶和分工協(xié)作關(guān)系。

09、城市高血壓、糖尿病患者規(guī)范化診療和管理率達到40%以上。

10、提供中醫(yī)藥服務(wù)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、村衛(wèi)生站占同類機構(gòu)之比分別達到98%、95%、91%、85%?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中醫(yī)診療量占同類機構(gòu)診療總量比例≥30%。