醫(yī)保調(diào)整 中藥注射劑或?qū)⒃絹?lái)越少

    國(guó)家醫(yī)保目錄自2009年以來(lái)未作更新,今年上半年醫(yī)保目錄將會(huì)如何調(diào)整一直是行業(yè)關(guān)注的熱點(diǎn)。近日，醫(yī)療保險(xiǎn)司司長(zhǎng)換帥讓沉寂已久的醫(yī)保目錄的調(diào)整再次成為關(guān)注的熱點(diǎn)。

   賽柏藍(lán)獲悉，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)曾經(jīng)就醫(yī)保目錄中成藥部分如何調(diào)整召開(kāi)過(guò)專(zhuān)家座談會(huì)，會(huì)上就中成藥的醫(yī)保品種遴選，專(zhuān)家形成了9大共識(shí)，并將上述共識(shí)上報(bào)給了中醫(yī)局和人社部。這個(gè)座談會(huì)雖然不是最近召開(kāi)，但是作為原則性的共識(shí)，現(xiàn)在看來(lái)還有意義，值得借鑒。

   中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)是我國(guó)成立最早、規(guī)模最大的中醫(yī)藥學(xué)會(huì)，日前，受?chē)?guó)家衛(wèi)計(jì)委的委托，聯(lián)合中國(guó)民族醫(yī)藥學(xué)會(huì)公布了婦兒專(zhuān)科非專(zhuān)利藥品、急（搶?zhuān)┚人幤分苯訏炀W(wǎng)采購(gòu)示范藥品（中成藥和民族醫(yī)藥部分）遴選原則和示范藥品。我們預(yù)計(jì)他們的建議對(duì)于醫(yī)保目錄的中成藥遴選將發(fā)揮重要的作用。

   賽柏藍(lán)從中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)研究與評(píng)價(jià)的微信公眾號(hào)上找到了9大共識(shí)的內(nèi)容，其中比較值得關(guān)注的是：

   1 中藥注射劑的去留問(wèn)題。

   中藥注射劑是目前中成藥中市場(chǎng)份額最大的劑型類(lèi)別，其濫用較受關(guān)注，也給醫(yī)?；鹪斐梢欢ǖ呢?fù)擔(dān)。2009年版的醫(yī)保目錄調(diào)整中，部分安全風(fēng)險(xiǎn)大的中藥注射劑品種就被刪除，在新一輪的醫(yī)保目錄遴選中如何對(duì)待中藥注射劑的問(wèn)題？本次醫(yī)保目錄調(diào)整應(yīng)如何把握調(diào)入、調(diào)出的標(biāo)準(zhǔn)？專(zhuān)家們給出的建議是，新醫(yī)保目錄應(yīng)在安全、有效、經(jīng)濟(jì)綜合評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)上，主要遴選治療急、重癥的中藥注射劑。

   而在中華醫(yī)學(xué)會(huì)最近發(fā)布的急搶救中成藥的示范藥品中，只有三個(gè)中藥注射劑：柴胡注射液、清脈注射液和清開(kāi)靈注射液。而在2009年版的國(guó)家醫(yī)保目錄里面，中藥注射劑可不止這三個(gè)品種，雖然中華中醫(yī)學(xué)會(huì)只是列出了示范品種，但是其他品種會(huì)何處何從仍值得特別關(guān)注

   2 中西復(fù)方制劑前途堪憂(yōu)。

   在共識(shí)中，專(zhuān)家認(rèn)為中西復(fù)方制劑存在學(xué)術(shù)爭(zhēng)議，要慎重遴選。特定歷史時(shí)期，中西復(fù)方在上呼吸道感染、缺鐵性貧血及糖尿病等治療領(lǐng)域發(fā)揮積極的作用，但是隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，中西復(fù)方的局限性和問(wèn)題也逐漸暴露，新醫(yī)保目錄遴選該類(lèi)制劑應(yīng)慎重。

   3 明確不予遴選的品種：藥材資源瀕?；虬踩燥L(fēng)險(xiǎn)大的品種。

   對(duì)于含瀕危藥材資源，不能保證供應(yīng)的品種，以及藥品不良反應(yīng)明確，安全性風(fēng)險(xiǎn)大的中成藥品種，不應(yīng)遴選入醫(yī)保目錄。

   下面是專(zhuān)家的9大共識(shí)：

   一、提高中成藥在目錄中的比重，突出中醫(yī)藥特色和優(yōu)勢(shì)

   根據(jù)“中西醫(yī)并重”的原則，結(jié)合中醫(yī)用藥因地制宜，因時(shí)制宜的特點(diǎn)，新醫(yī)保目錄遴選應(yīng)擴(kuò)大中成藥品種范圍，提高中成藥在目錄中的比重。中、西醫(yī)各有優(yōu)勢(shì)和特點(diǎn)，在現(xiàn)有的醫(yī)保支付能力下，應(yīng)優(yōu)化中、西藥資源配置，新醫(yī)保目錄應(yīng)突出中醫(yī)藥特色和優(yōu)勢(shì)。

   二、尊重客觀事實(shí)，科學(xué)進(jìn)行分類(lèi)，指導(dǎo)臨床用藥

   遵循中醫(yī)藥“辨證論治”的理論，考慮多數(shù)中成藥功能主治中適應(yīng)癥尚不完全規(guī)范的現(xiàn)實(shí)情況，新醫(yī)保目錄遴選應(yīng)按功效分類(lèi)，且應(yīng)更加科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)、規(guī)范。根據(jù)疾病譜的變化及相應(yīng)的證候特點(diǎn)，目錄中應(yīng)增列部分中醫(yī)治法分類(lèi)，以便指導(dǎo)臨床用藥。

   三、“品、劑、規(guī)”三維標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范藥品目錄

   根據(jù)藥品的屬性和特征，考慮目前藥品劑型、規(guī)格過(guò)于龐雜的現(xiàn)實(shí)情況，新醫(yī)保目錄遴選應(yīng)對(duì)品種、劑型、規(guī)格均進(jìn)行嚴(yán)格的限定，規(guī)范藥品目錄。劑型和規(guī)格的遴選應(yīng)重視中醫(yī)藥理論的指導(dǎo)和臨床實(shí)際應(yīng)用的需求。

   四、積極鼓勵(lì)創(chuàng)新，有側(cè)重地支持中藥新藥

   中藥新藥品種研究基礎(chǔ)相對(duì)扎實(shí)，功能主治表述規(guī)范。對(duì)于滿(mǎn)足重大需求，解決重大難題，發(fā)揮中醫(yī)藥特色，通過(guò)安全性監(jiān)測(cè)新藥品種，應(yīng)給予一定政策性?xún)A斜，有側(cè)重的增列，鼓勵(lì)產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新發(fā)展。

   五、客觀、理性對(duì)待中藥注射劑，有條件地遴選

   中藥注射劑在心腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病和腫瘤的治療方面發(fā)揮了一定的作用。新醫(yī)保目錄應(yīng)在安全、有效、經(jīng)濟(jì)綜合評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)上，主要遴選治療急、重癥的中藥注射劑。

   六、中西復(fù)方制劑存在學(xué)術(shù)爭(zhēng)議，要慎重遴選

   特定歷史時(shí)期，中西復(fù)方在上呼吸道感染、缺鐵性貧血及糖尿病等治療領(lǐng)域發(fā)揮積極的作用，但是隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，中西復(fù)方的局限性和問(wèn)題也逐漸暴露，新醫(yī)保目錄遴選該類(lèi)制劑應(yīng)慎重。

   七、藥材資源瀕危或安全性風(fēng)險(xiǎn)大的品種不予遴選

   對(duì)于含瀕危藥材資源，不能保證供應(yīng)的品種，以及藥品不良反應(yīng)明確，安全性風(fēng)險(xiǎn)大的中成藥品種，不應(yīng)遴選入醫(yī)保目錄。

   八、遴選工作專(zhuān)家為主，循證醫(yī)學(xué)和藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)資料作為參考

   鑒于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)與實(shí)際的臨床實(shí)踐，存在一定的差異，藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究方法體系尚不完全成熟，專(zhuān)家建議新醫(yī)保目錄調(diào)整工作仍以專(zhuān)家意見(jiàn)為主，循證醫(yī)學(xué)和藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究結(jié)論可作為參考。

   九、加強(qiáng)研究，規(guī)范新醫(yī)保支付管理制度

   按病種付費(fèi)為基礎(chǔ)的綜合付費(fèi)機(jī)制是規(guī)范醫(yī)保支付管理的發(fā)展方向，而中成藥存在的功能主治中無(wú)明確的適應(yīng)癥定位的實(shí)際情況，新醫(yī)保目錄如何規(guī)范中成藥的報(bào)銷(xiāo)范圍及比例應(yīng)加強(qiáng)研究。