調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格需關(guān)注患者負(fù)擔(dān)

□本報(bào)記者 韓 璐 孔令敏□

　　新聞背景：3月25日，重慶市各級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)開始實(shí)施新版醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格，對(duì)涉及大型設(shè)備檢查、檢驗(yàn)及診察、護(hù)理、治療、手術(shù)等6個(gè)大類的7886項(xiàng)進(jìn)行了價(jià)格調(diào)整。3月31日，有媒體曝出，因無(wú)力承擔(dān)價(jià)格調(diào)整后翻倍的治療費(fèi)用，數(shù)百名尿毒癥患者及家屬走上街頭抗議。

　　4月1日，一張圖片在網(wǎng)上流傳，圖片顯示西南醫(yī)院腎科透析室已經(jīng)掛出了《告透析病員書》：為了讓您的訴求盡快得到合理解決，安心做好透析治療，按照重慶市衛(wèi)生計(jì)生委最新通知，從2015年4月1日起，血液透析相關(guān)費(fèi)用執(zhí)行《重慶市醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格（2014年版）》以前的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，即3月24日前的收費(fèi)項(xiàng)目和水平。對(duì)于在4月1日前已經(jīng)繳費(fèi)的病友，可到護(hù)士站辦公護(hù)士處做退費(fèi)處理和開具新的透析繳費(fèi)單。

　　“我愛(ài)重慶”微信公眾號(hào)發(fā)布消息稱：4月1日，重慶市通知，停止執(zhí)行2014版醫(yī)療服務(wù)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)，所有醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目執(zhí)行原2004版標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)新標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行以來(lái)多收取的費(fèi)用在2周內(nèi)退還；低于原收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的部分，作記賬處理。

　　在重慶市調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格引發(fā)血液透析患者群體事件后，很多網(wǎng)友表示，血透患者群體性反對(duì)價(jià)格上漲并非個(gè)例，在上世紀(jì)90年代，上海市也曾因調(diào)高血透價(jià)格造成腎功能衰竭患者集體上訪。為什么在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整時(shí)，血透患者總是反應(yīng)最激烈的人群？醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整如何才能讓各方滿意？

　　■血透患者是價(jià)格敏感人群

　　一位重慶市的尿毒癥患者對(duì)媒體表示，自己每周必須做3次血透，價(jià)格調(diào)整前，每次普通透析只需自付95元，價(jià)格調(diào)整后則漲至200元，透析用藥和并發(fā)癥用藥還得另算，因此每個(gè)月自付費(fèi)用一下子就漲到了3000多元。

　　一位腎內(nèi)科醫(yī)生告訴記者，腎功能衰竭患者病程中后期一般已無(wú)法就業(yè)，經(jīng)濟(jì)狀況普遍較為困難。病程發(fā)展到后期，病人一般每周需要透析3次，無(wú)法透析的患者只能選擇價(jià)格更加昂貴的腎移植，因此經(jīng)濟(jì)壓力和生存壓力一直如影隨形。這部分患者一般相互熟悉，容易抱團(tuán)。

　　國(guó)務(wù)院發(fā)展研究中心副研究員江宇認(rèn)為，部分尿毒癥患者因自付透析費(fèi)用大幅上升，希望降低醫(yī)療費(fèi)用的訴求是可以理解的。目前我國(guó)醫(yī)療費(fèi)用虛高，醫(yī)保實(shí)際報(bào)銷比例平均只有40%左右，患者負(fù)擔(dān)增長(zhǎng)仍快于收入增長(zhǎng)，特別是長(zhǎng)期慢性病患者等價(jià)格敏感人群，確實(shí)承擔(dān)不起費(fèi)用的進(jìn)一步增加。

　　■調(diào)高價(jià)格后醫(yī)保必須跟上

　　然而，我國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格普遍偏低的情況長(zhǎng)期困擾著廣大醫(yī)務(wù)人員，并導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)行為扭曲，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的適當(dāng)調(diào)整已經(jīng)箭在弦上。

　　據(jù)記者了解，對(duì)于血透患者的集體上訪，上海市并沒(méi)有將原本就偏低的價(jià)格調(diào)回，而是提高報(bào)銷比例，并對(duì)不享有醫(yī)療保障的患者給予定向補(bǔ)助。直到今天，該市沒(méi)有參加任何醫(yī)保的血透患者依然享受減半收費(fèi)的特殊照顧政策。

　　據(jù)一位了解上海市醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整的人士透露，上海價(jià)格調(diào)整的最大特點(diǎn)就是小步微調(diào)，不是一次性調(diào)整幾千個(gè)項(xiàng)目，而是每年調(diào)整一部分，調(diào)整的幅度也不大，其中還有升有降，患者一般不會(huì)感受到價(jià)格的明顯變化。對(duì)于血透、白血病患者等價(jià)格敏感人群，相關(guān)項(xiàng)目?jī)r(jià)格調(diào)整尤其慎重。上海市自1994年之后的幾次價(jià)格調(diào)整，都沒(méi)有涉及血透項(xiàng)目。

　　這位人士表示，此次重慶事件表明，價(jià)格調(diào)整必須和醫(yī)保政策調(diào)整同步。在上海市，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的每一次調(diào)整都是物價(jià)、衛(wèi)生、醫(yī)保部門聯(lián)合發(fā)文，對(duì)于調(diào)上來(lái)的價(jià)格，醫(yī)保報(bào)銷比例的調(diào)整也一定要跟得上、接得住，不能大幅增加患者自付負(fù)擔(dān)。

　　江宇認(rèn)為，在調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格時(shí)，如果醫(yī)保支付不能及時(shí)跟進(jìn)，就會(huì)導(dǎo)致患者負(fù)擔(dān)迅速上升。當(dāng)前，醫(yī)保對(duì)醫(yī)院主要采取各種定額支付辦法，一旦超過(guò)定額，風(fēng)險(xiǎn)就由醫(yī)院和患者負(fù)擔(dān)。重慶調(diào)價(jià)后，患者自付費(fèi)用上升1倍以上，這說(shuō)明醫(yī)保和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格必須聯(lián)動(dòng)，如果責(zé)權(quán)利仍然分散在不同部門，改革政策就難以實(shí)現(xiàn)銜接。

　　■大病患者需“靶向”減負(fù)

　　浙江省衛(wèi)生計(jì)生委副主任馬偉杭對(duì)記者說(shuō)，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整除了衛(wèi)生、物價(jià)、人社等政策需要同步外，還要對(duì)特殊病種和低收入群體采取特殊政策，確保醫(yī)改讓多方受益。

　　接受記者采訪的上海市相關(guān)人士認(rèn)為，在調(diào)價(jià)的同時(shí)，醫(yī)保政策要定向聚焦于大病患者，尤其是對(duì)于血透這類需要終身治療、長(zhǎng)期隨診的患者，要盡量減輕個(gè)人負(fù)擔(dān)，比如目前上海市的血透報(bào)銷比例已經(jīng)達(dá)到90%～95%。

　　這位人士認(rèn)為，隨著老百姓經(jīng)濟(jì)實(shí)力的普遍提升，大部分患者對(duì)于常見(jiàn)病、單次診療的費(fèi)用都是可以負(fù)擔(dān)的，因此針對(duì)大病患者的靶向減負(fù)尤為重要。

　　一位不愿意透露姓名的醫(yī)改專家對(duì)記者說(shuō)，由于涉及老百姓的切身利益，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整無(wú)疑是敏感的。對(duì)于調(diào)價(jià)后貧困人群、價(jià)格敏感人群可能出現(xiàn)的問(wèn)題，要做好風(fēng)險(xiǎn)預(yù)判，研究對(duì)策。事實(shí)上，價(jià)格敏感人群的負(fù)擔(dān)逐步減輕，和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格普遍調(diào)整并不矛盾，因?yàn)槭中g(shù)費(fèi)等醫(yī)療勞務(wù)價(jià)格的提升針對(duì)的是普遍人群，血透等敏感人群則相對(duì)固定，關(guān)鍵是制定政策時(shí)要周密考慮，配套推進(jìn)。