肝臟的基本形態(tài)、位置、結(jié)構(gòu)及生理功能

1．肝臟基本形態(tài)

肝臟是人體最大的消化腺，具有分泌膽汁、儲(chǔ)存肝糖原和解毒等重要功能。肝臟一般呈紅褐色，質(zhì)地柔軟。成人肝臟重量相當(dāng)于體重的2％，新生兒肝重占體重的5％。中國(guó)成年男性肝重相當(dāng)于體重的2％(平均約1154克)，女性平均約1053克；最重的肝臟可達(dá)2000克左右，胎兒和新生兒肝體積相對(duì)較大，可占據(jù)腹腔容積的一半以上。肝臟絕對(duì)重量以26～40歲者最重，以后逐漸減輕。中國(guó)人平均肝臟的徑線為長(zhǎng)25.8厘米，寬15.2厘米，厚5.8厘米。

2．肝臟位置

肝臟主要位于右季肋區(qū)和腹上區(qū)，小部分在左季肋區(qū)。肝大部分為肋弓所覆蓋，僅在腹上區(qū)右(左)肋弓間露出并直接接觸腹前壁。當(dāng)腹上區(qū)或右季肋區(qū)遇暴力打擊或肋骨骨折時(shí)，可引起肝破裂。肝的位置會(huì)伴隨呼吸運(yùn)動(dòng)而改變，平靜呼吸時(shí)升降范圍2～3厘米，女性及兒童的肝臟略低；站立及吸氣時(shí)肝臟稍下降，仰臥和呼氣時(shí)則肝臟稍上升。深呼吸或腹式呼吸時(shí)肝臟升降變化會(huì)更明顯。

成人肝上界位置正常情況下，如在肋弓下觸及，可認(rèn)為是病理性肝腫大；幼兒肝下緣位置較低，露出到右肋下一般屬正常情況，但應(yīng)排除有無(wú)其他病變或疾病因素。

3．肝臟基本結(jié)構(gòu)

根據(jù)肝臟外形自然溝裂，可分為左葉、右葉、尾狀葉和方葉。左外葉和右后葉各自有一橫的段問(wèn)裂，將其分為上段和下段，肝左靜脈位于左外段間裂內(nèi)。尾狀葉由一縱向的段問(wèn)裂分為左、右兩段，分別屬于左半肝、右半肝。臨床醫(yī)生根據(jù)肝動(dòng)脈和肝管在肝內(nèi)分布的情況，以正中裂(主裂)將肝分為左葉肝(左半肝)、右葉肝(右半肝)，再以肝裂分為左內(nèi)側(cè)段、左外側(cè)段、右前段和右后段。每個(gè)肝段還可進(jìn)一步分為兩個(gè)區(qū)。

4．肝臟血管

肝臟血管包括入肝血管和出肝血管。入肝血管又稱為肝門血管系，包括肝固有動(dòng)脈和門靜脈；出肝血管稱為肝靜脈系。

5．肝管系統(tǒng)

肝管系統(tǒng)分為肝內(nèi)和肝外兩部分。肝內(nèi)部分起白肝小葉內(nèi)相鄰細(xì)胞的毛細(xì)膽管，亦稱為毛細(xì)肝管，依次匯合成小葉間膽管、肝段肝管、肝葉膽管。肝外部分包括肝左、右管，肝總管，膽囊，膽囊管和膽總管。膽總管止于肝胰壺腹(Vater壺腹)，與胰管共同匯合開(kāi)口于十二指腸降部。

6．肝淋巴管與肝淋巴結(jié)

肝內(nèi)淋巴來(lái)源于肝內(nèi)組織間隙，由小葉問(wèn)的毛細(xì)淋巴管吸收成為淋巴，肝內(nèi)淋巴中會(huì)有大量的蛋白質(zhì)。胸導(dǎo)管內(nèi)的淋巴1／5～1／2來(lái)自肝。

肝淋巴管一般分為淺、深兩層。

肝臟中重要淋巴管有肝膈面淋巴管、肝臟面淺淋巴管和肝臟面深層淋巴管。

7．肝神經(jīng)支配與肝血流情況

肝的神經(jīng)來(lái)自腹腔交感神經(jīng)的分支及右膈神經(jīng)，通常肝膽系統(tǒng)接受交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)雙重支配，肝血管則由交感神經(jīng)支配其收縮，以調(diào)節(jié)血流量。故肝與膽囊病變引起的右肩部放射性疼痛一般認(rèn)為是右膈神經(jīng)傳入的。切割、穿刺、燒灼肝并不因此產(chǎn)生疼痛感覺(jué)，而肝腫大或牽拉肝(纖維囊)或腹膜形式的韌帶，則可引起肝區(qū)疼痛。

肝血供量大。肝臟血供量相當(dāng)于人體總血量的l4％左右。成人肝每分鐘血流量1500～2000毫升。門靜脈是肝的功能性血管，占肝血供的3／4。肝動(dòng)脈是肝的營(yíng)養(yǎng)性血管，占肝血供的1／4，其壓力較門靜脈高30～40倍。相對(duì)而言，門靜脈對(duì)維持肝臟功能的作用比肝動(dòng)脈更為重要。

8．肝臟功能

肝臟是人體最大的腺體，具有導(dǎo)管系統(tǒng)，可將其分泌物排出，故又稱為外分泌腺。同時(shí)肝臟又具有內(nèi)分泌腺的性質(zhì)，富含血竇，肝細(xì)胞產(chǎn)生的許多物質(zhì)直接釋放入血液中，影響和調(diào)節(jié)機(jī)體的代謝與生理功能(活動(dòng))。肝細(xì)胞一面緊鄰毛細(xì)膽管，另一面緊鄰血竇，不論毛細(xì)膽管和血竇，均為長(zhǎng)而有腔的管道系統(tǒng)。肝臟是新陳代謝最旺盛的器官，在肝內(nèi)的生化反應(yīng)達(dá)500種以上，主要是由于肝內(nèi)有700多種酶。肝內(nèi)富含吞噬細(xì)胞，能吞噬和清除血中的異物，是機(jī)體防御系統(tǒng)的主要組成部分。此外，胚胎時(shí)期肝還有造血功能，正常成人肝雖不參與造血，但仍具有這種潛在能力，在某些病理狀態(tài)下，肝臟可恢復(fù)一定的造血功能。

9．肝臟的脂蛋白與膽固醇代謝

包括肝臟在內(nèi)的血漿中脂類(質(zhì))有三酰甘油(俗稱甘油三酯，TG)、磷脂(PL)、膽固醇(Ch)、游離脂肪酸(FFA)。血漿中的膽固醇又分游離膽固醇(FC)和膽固醇酯(CE)兩種，習(xí)稱血漿膽固醇為總膽固醇。現(xiàn)將血液中脂類(質(zhì))及其代謝物正常參考值(由于儀器及試劑和檢查方法的差異，可能有一定的波動(dòng)范圍)簡(jiǎn)介如下，供參考(表1)。

總膽固醇(TG)正常參考值：<5.17毫摩／升(<200毫克／分升)；輕度增高或邊緣水平5.17～6.47毫摩／升(200～250毫克／分升)；高膽固醇血癥≥6.47毫摩／升(≥250毫克／分升)；嚴(yán)重高膽固醇血癥≥7.76毫摩／升(≥300毫克／分升)。

血清膽固醇酯(CE)參考值：2.34～3.38毫摩／升；膽固醇酯／總固醇的比值為0.6～0.8。膽固醇酯是膽固醇與脂肪酸結(jié)合而成的，主要在肝臟內(nèi)合成。增高提示可能有膽道梗阻性疾病，如黃疸、甲狀腺功能減退癥、腎病綜合征、糖尿病、高膽固醇血癥等；若減低則提示可能有肝實(shí)質(zhì)性病變，如肝功能不全、急性肝壞死，甚至預(yù)后不良。

低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)平均值：2.46毫摩／升(95.0毫克／分升)：波動(dòng)范圍1.58～3.52毫摩／升(61.0～136.0毫克／分升)。

極低密度脂蛋白膽固醇(VLDL-C)平均值：0.28毫摩／升(11.0毫克／分升)；波動(dòng)范圍0.08～0.67毫摩／升(3.0～26.0毫克／分升)。

高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)平均值：1.41毫摩／升(54.5毫克／分升)；波動(dòng)范圍0.83～1.84毫摩／升(32.0～71.0毫克／分升)。

磷脂(PL)平均值：(2.64+0.02)毫摩／升E(204.8±1.86)毫克／分升]。

游離脂肪酸(FFA)平均值：(605.0±190)微摩／升。

三酰甘油(甘油三酯，TG)正常參考值：<2.3毫摩／升(<200毫克／分升)，波動(dòng)范圍0.64～2.58毫摩／升(57.0～228毫克／分升)。三酰甘油輕度增高或邊緣水平：2.3～4.5毫摩／升(200～400毫克／分升)。高三酰甘油血癥：≥4.5毫摩／升(≥400毫克／分升)。胰腺炎高危癥：>11.3毫摩／升(>1000毫克／分升)。

血漿脂蛋白：脂類不溶于水，腸道消化吸收的脂類，必須以可溶解的形式才能轉(zhuǎn)運(yùn)給各組織、器官利用和儲(chǔ)存，這種可溶的形式就是脂蛋白。脂蛋白由非極性三酰甘油(TG)、膽固醇酯(CE)、兩性分子磷脂(LC)、膽固醇(Ch)和蛋白質(zhì)組成。各種血漿脂蛋白都含有這些成分，但含量和組分卻有所不同。