實(shí)脾散（又名實(shí)脾飲）

【種類】溫化水濕劑。

【來源】南宋，嚴(yán)用和，《重訂嚴(yán)氏濟(jì)生方》。

【組成】附子6克，干姜6克，茯苓6克，白術(shù)6克，木瓜6克，厚樸6克，木香6克，草果仁6克，大腹皮6克，炙甘草3克。

【用法】加入生姜5片，大棗1枚，水煎溫服。

【功用】溫陽(yáng)健脾，行氣利水。

【主治】陽(yáng)虛水腫。身半以下腫甚，手足不溫，口中不渴，胸腹脹滿，小便短少，大便溏薄，苔厚膩，脈沉遲。

【方解】本方所治之證為陰水。乃由脾腎陽(yáng)虛，土不制水，腎不主水，水氣內(nèi)停所致。本方名為“實(shí)脾”，是專為脾腎虛寒水腫而設(shè)。水為陰邪，其性重濁下趨，因脾腎陽(yáng)虛，氣不化水，水氣內(nèi)停下聚，故水腫以下半身為重；水濕內(nèi)阻，氣機(jī)不暢，故胸腹脹滿；脾主四肢，脾陽(yáng)虛弱，陽(yáng)氣不能溫煦，故手足不溫；腎陽(yáng)虛弱，膀胱氣化不利，故小便短少；口不渴，大便溏，苔厚膩，脈沉遲，皆為脾腎陽(yáng)虛，水濕壅盛之象。治宜溫陽(yáng)健脾，行氣利水.方中附子、干姜均為辛熱之品，二藥相合，可溫補(bǔ)脾腎，抑陰扶陽(yáng)，為君藥；茯苓淡滲利水，白術(shù)健脾燥濕，共為臣藥；木瓜芳香醒脾，化濕利水，厚樸、木香、大腹皮、草果仁均為辛溫氣香之品，可行氣導(dǎo)滯，化濕利水，共為佐藥；以甘草、生姜、大棗為使，調(diào)和諸藥，補(bǔ)脾和中。諸藥相配，共奏溫陽(yáng)健脾，化氣利水之功。

【臨床應(yīng)用】

（1）辨證要點(diǎn)：本方為治療陰水的主要方劑。臨床以半身以下腫甚，胸腹脹滿，舌淡，苔厚膩，脈沉遲為應(yīng)用要點(diǎn)。

（2）加減化裁：若小便不利，腫甚者，可加車前子、豬苓、澤瀉、桂枝等以加強(qiáng)利水消腫之力；水腫脹滿較甚，合五皮飲以增強(qiáng)行氣利水之功；若兼脾肺氣虛，神疲食少便溏者，可去大腹皮，加人參、黃芪以增益氣健脾之力。

（3）注意事項(xiàng)：陽(yáng)水證忌用。

（4）現(xiàn)代應(yīng)用：臨床常用本方治療慢性腎炎、早期肝硬化、心源性水腫等屬陰水者。

本方與真武湯均能溫暖脾腎，助陽(yáng)利水，主治陰水之證。但真武湯偏于溫腎利水，適用于腎陽(yáng)不足，水濕內(nèi)停之證；實(shí)脾散偏于健脾利水，且能行氣化滯，故主治陽(yáng)虛水腫，兼有胸腹脹滿者。

【方歌】實(shí)脾苓術(shù)與木瓜，甘草木香大腹加，草果附姜兼厚樸，虛寒陰水效堪夸。