真武湯

【種類】溫化水濕劑。

【來源】東漢，張仲景；《傷寒論》。

【組成】附子9克，白術(shù)6克，茯苓9克，芍藥9克，生姜9克。

【用法】水煎服。

【功用】溫陽利水。

【主治】①脾腎陽虛，水飲內(nèi)停證。，小便不利，四肢沉重疼痛，腹痛下利，或肢體水腫，舌淡胖嫩，有齒痕，苔白，脈沉。②太陽病發(fā)汗太過，陽虛水泛。汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸，頭眩，身動(dòng)，振振欲擗地。

【方解】本方為治療脾腎陽虛，水氣內(nèi)停的主要方劑。腎為水之主，脾為水之制，脾腎陽虛則水濕不化。水濕外溢于肌膚，輕則四肢沉重疼痛，甚則水腫；水飲流走腸間，則下利腹痛；水氣不化，下無出路，則小便不利。本方證病機(jī)為脾腎陽虛，溫化無能，水飲內(nèi)停，治當(dāng)溫陽利水。方中附子大辛大熱，主人心腎，能溫壯腎陽，化氣行水，為君藥；白術(shù)、茯苓健脾燥濕，淡滲利水，共為臣藥；芍藥酸而微寒，斂陰緩急而舒筋止痛，既可破陰結(jié)，利小便，止腹痛，又可監(jiān)制附子之燥熱，生姜辛溫，既可助附子溫陽散水，又可協(xié)苓、術(shù)溫胃健脾，均為佐藥。諸藥相合，共奏溫陽利水之功。

【臨床應(yīng)用】

（1）辨證要點(diǎn)：本方為溫陽利水的著名方劑。臨床以小便不利，四肢沉重或水腫，苔自脈沉為應(yīng)用要點(diǎn)。

（2）加減化裁：若咳者，可加干姜、細(xì)辛、五味子以溫肺化飲；若嘔者，去附子，加半夏、倍生姜以溫胃止嘔；若下利者，可去芍藥，加干姜以溫脾助運(yùn)。

（3）注意事項(xiàng)：濕熱內(nèi)停所致之小便不利、水腫者忌用。

（4）現(xiàn)代應(yīng)用：常用于治療慢性腎小球腎炎、心源性水腫、甲狀腺功能低下、慢性支氣管炎、慢性腸炎、耳源性眩暈等屬脾腎陽虛水泛者。

【方歌】真武湯壯腎中陽，苓芍術(shù)附加生姜，少陰腹痛寒水聚。悸眩動(dòng)急煎嘗。

【附方】附子湯（東漢，張仲景，《傷寒論》）：附子15克，茯苓9克，人參6克，白術(shù)12克，芍藥9克。水煎服。功用：溫經(jīng)助陽，祛寒除濕。主治：陽虛寒濕內(nèi)侵，身體骨節(jié)疼痛，惡寒肢冷，苔白滑，脈沉微。

本方與真武湯相比，藥物只差一味，附子湯倍附子、白術(shù)，加人參，去生姜，雖仍以附子為君，但以白術(shù)為臣，兩者配伍，附子溫經(jīng)通陽，白術(shù)健脾燥濕，組成祛寒濕之劑，意在溫補(bǔ)以祛寒濕，主治寒濕所致的痹證；真武湯用附子與茯苓配伍，附子溫陽，茯苓利水，組成溫陽利水之劑，主治脾腎陽虛，水濕內(nèi)停之證。