城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍管理暫行辦法

第一條　為了保障職工基本醫(yī)療用藥，合理控制藥品費(fèi)用，規(guī)范基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍管理，根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》(國發(fā)［1998］44號)，制定本辦法。

第二條　基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍通過制定《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》(以下簡稱《藥品目錄》)進(jìn)行管理。確定《藥品目錄》中藥品品種時(shí)要考慮臨床治療的基本需要，也要考慮地區(qū)間的經(jīng)濟(jì)差異和用藥習(xí)慣，中西藥并重。

第三條  納入《藥品目錄》的藥品，應(yīng)是臨床必需、安全有效、價(jià)格合理、使用方便、市場能夠保證供應(yīng)的藥品，并具備下列條件之一：

(一)《中華人民共和國藥典》(現(xiàn)行版)收載的藥品；

(二)符合國家藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)標(biāo)準(zhǔn)的藥品；

(三)國家藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)正式進(jìn)口的藥品。

第四條  以下藥品不能納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍：

(一)主要起營養(yǎng)滋補(bǔ)作用的藥品；

(二)部分可以入藥的動(dòng)物及動(dòng)物臟器，干(水)果類；

(三)用中藥材和中藥飲片泡制的各類酒制劑；

(四)各類藥品中的果味制劑、口服泡騰劑；

(五)血液制品、蛋白類制品(特殊適應(yīng)癥與急救、搶救除外)；

(六)勞動(dòng)保障部規(guī)定基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的其他藥品。

第五條  《藥品目錄》所列藥品包括西藥、中成藥(含民族藥，下同)、中藥飲片(含民族藥，下同)。西藥和中成藥列基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金準(zhǔn)予支付的藥品目錄，藥品名稱采用通用名，并標(biāo)明劑型。中藥飲片列基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的藥品目錄，藥品名稱采用藥典名。

第六條  《藥品目錄》中的西藥和中成藥在《國家基本藥物》的基礎(chǔ)上遴選，并分“甲類目錄”和“乙類目錄”。“甲類目錄”的藥品是臨床治療必需，使用廣泛，療效好，同類藥品中價(jià)格低的藥品。“乙類目錄”的藥品是可供臨床治療選擇使用，療效好，同類藥品中比“甲類目錄”藥品價(jià)格略高的藥品。

第七條  “甲類目錄”由國家統(tǒng)一制定，各地不得調(diào)整?！耙翌惸夸洝庇蓢抑贫ǎ魇?、自治區(qū)、直轄市可根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)水平、醫(yī)療需求和用藥習(xí)慣，適當(dāng)進(jìn)行調(diào)整，增加和減少的品種數(shù)之和不得超過國家制定的“乙類目錄”藥品總數(shù)的15%。

各省、自治區(qū)、直轄市對本省(自治區(qū)、直轄市)《藥品目錄》“乙類目錄”中易濫用、毒副作用大的藥品，可按臨床適應(yīng)癥和醫(yī)院級別分別予以限定。

第八條  基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員使用《藥品目錄》中的藥品，所發(fā)生的費(fèi)用按以下原則支付。使用“甲類目錄”的藥品所發(fā)生的費(fèi)用，按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定支付。使用“乙類目錄”的藥品所發(fā)生的費(fèi)用，先由參保人員自付一定比例，再按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定支付。個(gè)人自付的具體比例，由統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定，報(bào)省、自治區(qū)、直轄市勞動(dòng)保障行政部門備案。

使用中藥飲片所發(fā)生的費(fèi)用，除基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的藥品外，均按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定支付。

第九條  急救、搶救期間所需藥品的使用可適當(dāng)放寬范圍，各統(tǒng)籌地區(qū)要根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際制定具體的管理辦法。

第十條  在國家《藥品目錄》中的藥品，有下列情況之一的，從基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍或國家和地方的《藥品目錄》中刪除：

(一)藥品監(jiān)管局撤銷批準(zhǔn)文號的；

(二)藥品監(jiān)管局吊銷《進(jìn)口藥品注冊證》的；

(三)藥品監(jiān)管局禁止生產(chǎn)、銷售和使用的；

(四)經(jīng)主管部門查實(shí)，在生產(chǎn)、銷售過程中有違法行為的；

(五)在評審過程中有弄虛作假行為的。

第十一條  國家《藥品目錄》原則上每兩年調(diào)整一次，各省、自治區(qū)、直轄市《藥品目錄》進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整。國家《藥品目錄》的新藥增補(bǔ)工作每年進(jìn)行一次，各地不得自行進(jìn)行新藥增補(bǔ)。增補(bǔ)進(jìn)入國家“乙類目錄”的藥品，各省、自治區(qū)、直轄市可根據(jù)實(shí)際情況，確定是否進(jìn)入當(dāng)?shù)氐摹耙翌惸夸洝?。在制定《藥品目錄》的工作中，各級勞?dòng)保障行政部門不再進(jìn)行藥品檢驗(yàn)，不得向藥品生產(chǎn)和經(jīng)銷企業(yè)收取評審費(fèi)和各種名目的費(fèi)用，不得巧立名目加重企業(yè)的負(fù)擔(dān)。制定《藥品目錄》所需經(jīng)費(fèi)由勞動(dòng)保障行政部門向財(cái)政部門提出申請，由同級財(cái)政撥款解決。

第十二條  國家《藥品目錄》的組織制定工作由勞動(dòng)保障部負(fù)責(zé)。要成立由勞動(dòng)保障部、國家計(jì)委、國家經(jīng)貿(mào)委、財(cái)政部、衛(wèi)生部、藥品監(jiān)管局和中醫(yī)藥局組成的國家《藥品目錄》評審領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)評審《藥品目錄》及每年新增補(bǔ)和刪除的藥品，審核《藥品目錄》遴選專家組和專家咨詢小組成員名單，以及《藥品目錄》評審和實(shí)施過程中的協(xié)調(diào)工作。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在勞動(dòng)保障部，負(fù)責(zé)組織制定國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄的具體工作。

領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室要在全國范圍內(nèi)選擇專業(yè)技術(shù)水平較高的臨床醫(yī)學(xué)和藥學(xué)專家，組成藥品遴選專家組，負(fù)責(zé)遴選藥品。要聘請專業(yè)技術(shù)水平較高的臨床醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、藥品經(jīng)濟(jì)學(xué)和醫(yī)療保險(xiǎn)、衛(wèi)生管理等方面的專家，組成專家咨詢小組，負(fù)責(zé)對領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室的工作提出專業(yè)咨詢和建議。各省、自治區(qū)、直轄市《藥品目錄》的制定工作由各省、自治區(qū)、直轄市勞動(dòng)保障行政部門負(fù)責(zé)，要參照國家《藥品目錄》制定工作的組織形式，建立相應(yīng)的評審機(jī)構(gòu)和專家組。

第十三條  國家《藥品目錄》由勞動(dòng)保障部會(huì)同國家計(jì)委、國家經(jīng)貿(mào)委、財(cái)政部、衛(wèi)生部、藥品監(jiān)管局、中醫(yī)藥局共同制定，由勞動(dòng)保障部發(fā)布。各省、自治區(qū)、直轄市的《藥品目錄》由各省、自治區(qū)、直轄市勞動(dòng)保障行政部門會(huì)同有關(guān)部門共同制定，并報(bào)勞動(dòng)保障部備案。

第十四條  本辦法自發(fā)布之日起施行。