中醫(yī)多點執(zhí)業(yè)：困境中步步突圍

“省中醫(yī)院的專家來家門口出診，路費負(fù)擔(dān)就沒有那么重了?！奔易≡颇鲜±ッ鹘伎h的林老伯查出了胃部疾病，經(jīng)申請，縣中醫(yī)院從省中醫(yī)院請來專家會診，目前老人恢復(fù)較好。

林老伯能夠接受省中醫(yī)院專家的會診，得益于2015年1月國家衛(wèi)生計生委、國家中醫(yī)藥管理局等五部委發(fā)布的《關(guān)于推進(jìn)和規(guī)范醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的若干意見》，其中明確，允許臨床、口腔和中醫(yī)類別醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)。以前如果醫(yī)生私自外出看病，往往被稱為“走穴”，“過去私自‘走穴’違規(guī)違法，如今有了政策，在法規(guī)上、安全行醫(yī)上都有了保障，我們心里也更踏實了?！睘榱掷喜委煹膹堘t(yī)生說，自己也是政策的受益者。

多方受益，政策帶來更多“甜頭”

中醫(yī)多點執(zhí)業(yè)是指中醫(yī)于有效注冊期內(nèi)，在兩個或兩個以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期從事執(zhí)業(yè)活動的行為，旨在實現(xiàn)盤活資源、穩(wěn)步推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)師資源縱向和橫向合理流動的政策目標(biāo)。從事多點執(zhí)業(yè)的醫(yī)師應(yīng)當(dāng)具有中級及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格，從事同一專業(yè)工作滿5年，且最近連續(xù)兩個周期的醫(yī)師定期考核無不合格記錄。

和以往不同，此次新政將過去要求由“取得第一執(zhí)業(yè)地點的書面同意”，改為“取得第一執(zhí)業(yè)地點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的同意”，即向第一執(zhí)業(yè)地點醫(yī)療機(jī)構(gòu)履行知情報備手續(xù)，不再需要就職醫(yī)院的審批即可開展多點執(zhí)業(yè)，同時取消醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)量限制。

對比國家層面政策，浙江、云南等地的改革力度更大。

浙江省實施的中醫(yī)多點執(zhí)業(yè)新政明確，降低中醫(yī)醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的準(zhǔn)入條件，同時還提出探索中醫(yī)醫(yī)師自由執(zhí)業(yè)。對于副主任醫(yī)師以上職稱、重點或緊缺專業(yè)醫(yī)技人員，允許其在浙江省內(nèi)任一醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)執(zhí)業(yè)，無需辦理醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)登記手續(xù)。從多點執(zhí)業(yè)到“自由執(zhí)業(yè)”，實際上跨度并不小。

以云南省《昆明市醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)管理辦法》為例，允許以中醫(yī)醫(yī)師為核心，組建醫(yī)療技術(shù)團(tuán)隊多點執(zhí)業(yè)。為保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，鼓勵有資質(zhì)中醫(yī)醫(yī)師為核心，與護(hù)理、醫(yī)技等衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員組成醫(yī)療團(tuán)隊，開展團(tuán)隊多點執(zhí)業(yè)。

雖然全國很多地區(qū)都已開展中醫(yī)多點執(zhí)業(yè)的探索，但有些偏遠(yuǎn)地區(qū)群眾還是無法享受到這項政策帶來的福利。安徽省宿松縣孚玉鎮(zhèn)大河村衛(wèi)生室的基層中醫(yī)劉立紅坦言，現(xiàn)在縣級幾乎沒有多點執(zhí)業(yè)，但基層確實需要資深中醫(yī)來進(jìn)行指導(dǎo)，中醫(yī)“師帶徒”傳承，讓中醫(yī)多點執(zhí)業(yè)產(chǎn)生更多效益，“這對培養(yǎng)基層中醫(yī)人才十分有利，不僅居民受益，我們也能跟師學(xué)習(xí)。如果基層醫(yī)生的水平提高了，今后可以更好地為患者服務(wù)，鄉(xiāng)親們不用再跑到大城市求醫(yī)了。”

跨地域的多點執(zhí)業(yè)同樣能盤活醫(yī)療資源，加速不同診療理念和診療技術(shù)在地域間的流動。近日，全國名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師、中國中醫(yī)科學(xué)院博士研究生導(dǎo)師吳中朝、北京大學(xué)國際醫(yī)院婦產(chǎn)科副主任李智、武警部隊脊柱外科研究所所長彭寶淦“組團(tuán)”在江蘇省鹽城市中醫(yī)院成立工作室。將北京名醫(yī)優(yōu)質(zhì)資源引入鹽城，服務(wù)當(dāng)?shù)匕傩盏耐瑫r，助推鹽城醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。

利益博弈，改革之路困難重重

這項多方受益的政策，如今卻難以大范圍落地。河北省滄州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院中醫(yī)健康保健中心的針灸師侯獻(xiàn)兵表示，雖然現(xiàn)在政策允許中醫(yī)多點執(zhí)業(yè)，但是身邊還是沒有什么中醫(yī)真正去實踐，“主要壓力還是來自于單位管理層，雖然沒有明令禁止，但大家都不愿意冒這個風(fēng)險。”在他看來，還是應(yīng)多多鼓勵支持多點執(zhí)業(yè)，讓人才更好地流通起來，充分發(fā)揮中醫(yī)的價值。

侯獻(xiàn)兵的想法是眾多中醫(yī)的一個縮影，想讓中醫(yī)多點執(zhí)業(yè)真正落地開花，確實困難重重。歸結(jié)原因，主要是公立中醫(yī)院缺乏積極性，在人事管理、考核、社保養(yǎng)老等配套措施上不盡完善；其中涉及到的編制和行政級別，是目前中醫(yī)多點執(zhí)業(yè)最大的障礙。

“中醫(yī)是單位人，中醫(yī)院要負(fù)責(zé)醫(yī)生的養(yǎng)老退休、醫(yī)療責(zé)任，要是跑到別的地方多點執(zhí)業(yè)，對醫(yī)院某種意義上也是種損失?！币晃蝗字嗅t(yī)院的負(fù)責(zé)人說。

與公立醫(yī)院管理者不同，大多中醫(yī)師對多點執(zhí)業(yè)持支持態(tài)度?！爸灰菍︶t(yī)患雙方都有利的事情，無論阻力多大，我們都要堅持?！焙瞰I(xiàn)兵說。

“只要中醫(yī)院沒有取消編制問題，中醫(yī)多點執(zhí)業(yè)都不可能成為主流。只有打破行政級別和人事編制，讓醫(yī)生能夠自由流動，醫(yī)生身份由‘單位人’向‘社會人’身份過渡，通過與醫(yī)院簽訂合同，確立權(quán)責(zé)，才能保障多點執(zhí)業(yè)的順利開展。”北京中醫(yī)藥大學(xué)教授駱斌表示。對于如何規(guī)范合理地進(jìn)行多點執(zhí)業(yè)，他指出，中醫(yī)依靠個人技能進(jìn)行診療，尤其適合開展多點執(zhí)業(yè)，應(yīng)該在合法合理的前提下鼓勵支持。這樣不僅可以促進(jìn)人才流通，更是方便基層群眾就醫(yī)。開展多點執(zhí)業(yè)需要規(guī)范合理的制度進(jìn)行保障，應(yīng)避免“一刀切”，把握好這個“度”很重要，做到局部利益和長遠(yuǎn)利益的平衡才是關(guān)鍵?！爸嗅t(yī)醫(yī)院方面還是應(yīng)該全面考量，盡快制定相關(guān)的政策，讓中醫(yī)多點執(zhí)業(yè)有章可循，最根本的是讓更多的百姓享受到優(yōu)質(zhì)中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)?！瘪槺蠛粲酢?/span>

團(tuán)隊探索，推進(jìn)效益最大化

隨著中醫(yī)多點執(zhí)業(yè)的推開，團(tuán)隊?wèi)?yīng)運而生，醫(yī)生執(zhí)業(yè)方式由獨立變?yōu)閳F(tuán)體，組建起中醫(yī)醫(yī)生集團(tuán)。兩三個中醫(yī)就可以團(tuán)體執(zhí)業(yè)，共享彼此收入、共同承擔(dān)損失、共享設(shè)施設(shè)備，形成同進(jìn)共退的中醫(yī)執(zhí)業(yè)團(tuán)隊。

2016年，醫(yī)生集團(tuán)如雨后春筍。3月16日，張強(qiáng)作為中國首家專科醫(yī)生集團(tuán)創(chuàng)始人，將國內(nèi)首張醫(yī)生集團(tuán)營業(yè)執(zhí)照落戶深圳。

目前，國內(nèi)的醫(yī)生集團(tuán)大多采用醫(yī)生-醫(yī)院-合作伙伴的模式與醫(yī)院開展合作，在這種模式下，醫(yī)生集團(tuán)不屬于任何一家醫(yī)院，它作為一個獨立的平臺與多家醫(yī)院簽約，并有自己的客服和回訪團(tuán)隊。

作為新生事物，醫(yī)生集團(tuán)的發(fā)展前景也喜憂參半。雖然有的醫(yī)生集團(tuán)不斷發(fā)展，但是很多地區(qū)、尤其是偏遠(yuǎn)地區(qū)的醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者由于資金、認(rèn)知度等問題，對這一新生事物仍抱有懷疑的態(tài)度。

“有時我們?nèi)ジt(yī)院院長談合作時會遭到拒絕，甚至誤以為我們別有目的，所以現(xiàn)在我們和醫(yī)院簽訂協(xié)議時，很注意明確將履行的職責(zé)和利益分配，希望能夠得到更多的支持?！?一位剛剛成立自己醫(yī)生集團(tuán)的負(fù)責(zé)人告訴記者。

一些中醫(yī)醫(yī)生集團(tuán)內(nèi)，有的中醫(yī)還未完全離開體制內(nèi)醫(yī)院，只是在單位工作之余，參加“醫(yī)生集團(tuán)”的執(zhí)業(yè)；有的則全部離開了體制，靠自己的能力獲取收入。

“醫(yī)生集團(tuán)是國家出臺相關(guān)政策后，我們進(jìn)行的一個探索，能否成功，還要看基層醫(yī)院配合及群眾接受程度?！边@位負(fù)責(zé)人告訴記者，“也許我們的探索能夠倒逼政策機(jī)制的完善，最終使多方受益，希望醫(yī)生集團(tuán)能夠成為中醫(yī)多點執(zhí)業(yè)者的溫暖港灣。”