廣東省促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)實(shí)施方案發(fā)布，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)等十大亮點(diǎn)逐個(gè)解讀

【摘要】

《方案》在醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)方面有了較大改變。鼓勵(lì)兼職執(zhí)業(yè)醫(yī)師開辦診所、中醫(yī)館、中醫(yī)坐堂醫(yī)診所，鼓勵(lì)兼職執(zhí)業(yè)護(hù)士開辦護(hù)理機(jī)構(gòu)。鼓勵(lì)成立醫(yī)生集團(tuán)等醫(yī)療人力資源管理機(jī)構(gòu)。在全省范圍內(nèi)實(shí)行所有類別的醫(yī)師及護(hù)士第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)報(bào)備制、省域注冊(cè)制、多點(diǎn)執(zhí)業(yè)注冊(cè)網(wǎng)絡(luò)備案制。醫(yī)務(wù)人員在學(xué)術(shù)地位、職稱晉升、業(yè)務(wù)培訓(xùn)等方面不受多點(diǎn)執(zhí)業(yè)影響。

6月15日，廣東省發(fā)布《廣東省促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)加快發(fā)展實(shí)施方案》(以下簡稱《方案》)，采取全面放寬對(duì)社會(huì)辦醫(yī)的限制、簡化社會(huì)辦醫(yī)行政審批手續(xù)、推進(jìn)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)等措施,力爭到2018年,社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)和診療服務(wù)量均占總量30%左右。

一、我省社會(huì)辦醫(yī)現(xiàn)狀如何？

我省十分重視社會(huì)辦醫(yī)工作。2009年，省政府辦公廳出臺(tái)了《關(guān)于加快廣東省民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的意見》，明確提出按照“平等、公開、規(guī)范、有序”的原則，消除影響社會(huì)資源投向醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的體制機(jī)制障礙，從金融、稅收、參與公立醫(yī)院改制等方面，給足優(yōu)惠政策，鼓勵(lì)社會(huì)資源投資辦醫(yī)。通過幾年發(fā)展，我省社會(huì)辦醫(yī)規(guī)?？焖僭鲩L，服務(wù)水平逐步提升。

至2015年底，我省民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)2.2萬家，占全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)總數(shù)的46.3%；床位數(shù)5.7萬張，占全省床位總數(shù)的13.1%；衛(wèi)生技術(shù)人員10.2萬人，占全省衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)的16.5%；民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)總診療人次和出院人次分別為16170.9萬人次和128.8萬人次，占全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)總數(shù)的比例分別為20.5%和8.9%。出現(xiàn)了與公立醫(yī)院一樣具有很強(qiáng)競爭力的大型三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，如東莞市康華醫(yī)院、東華醫(yī)院、佛山市禪城區(qū)中心醫(yī)院。

二、《方案》出臺(tái)的背景是怎樣的？

2010年以來，國務(wù)院出臺(tái)了一系列政策鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)發(fā)展。2015年，國務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)加快發(fā)展的若干政策措施的通知》，中央全面深化改革領(lǐng)導(dǎo)小組把制訂鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)政策措施列入2015年工作要點(diǎn)，國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組也將這一工作列為年度工作重點(diǎn)。

為了切實(shí)貫徹落實(shí)中央深改組和國務(wù)院有關(guān)文件精神，我省進(jìn)一步解放思想，加大政策扶持力度，將加快社會(huì)辦醫(yī)作為醫(yī)改重點(diǎn)，并在《中共廣東省委廣東省人民政府關(guān)于建設(shè)衛(wèi)生強(qiáng)省的決定》中把社會(huì)辦醫(yī)作為一項(xiàng)重要內(nèi)容，明確“到2018年，非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)和診療服務(wù)量占總量30%左右”。省醫(yī)改辦在充分研究國家及兄弟省份政策規(guī)定基礎(chǔ)上，通過組織召開座談會(huì)、專題研討會(huì)及實(shí)地調(diào)研等方式，廣泛聽取、反復(fù)征求各有關(guān)部門、社會(huì)各界以及各地以上市人民政府意見，出臺(tái)了我省《方案》。

《方案》堅(jiān)持問題導(dǎo)向，堅(jiān)持簡政放權(quán)、放管結(jié)合，將社會(huì)辦醫(yī)的大政方針落地生根，努力實(shí)現(xiàn)準(zhǔn)入、運(yùn)營和監(jiān)管等方面的公平待遇，著力消除阻礙社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的政策障礙，解決“玻璃門”、“彈簧門”等問題；同時(shí)，強(qiáng)化醫(yī)療安全，創(chuàng)新和完善監(jiān)管機(jī)制，加強(qiáng)社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管。

三、我省加快社會(huì)辦醫(yī)政策的主要亮點(diǎn)有哪些？

對(duì)比國家和兄弟省份的社會(huì)辦醫(yī)政策，我省的政策力度大，在多方面有了新的突破，概括起來，有十大“亮點(diǎn)”：

“亮點(diǎn)”一：全面放寬了設(shè)置規(guī)劃的限制

一直以來，規(guī)劃設(shè)置是制約社會(huì)辦醫(yī)的重大障礙?！斗桨浮吩谝?guī)劃設(shè)置方面取得了重大突破。

首先，擴(kuò)大社會(huì)辦醫(yī)規(guī)模，合理控制公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)量和規(guī)模，充分發(fā)揮市場機(jī)制配置社會(huì)醫(yī)療資源的決定性作用，明確力爭到2018年社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位和診療服務(wù)量均占總量30%左右，相比之前的目標(biāo)提高了5個(gè)百分點(diǎn)。全省各級(jí)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃不對(duì)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的類別、規(guī)模、數(shù)量、布局等進(jìn)行限制。要求各地應(yīng)在2016年內(nèi)出臺(tái)或調(diào)整區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，并向社會(huì)公布。未公開公布規(guī)劃的，不得以規(guī)劃為由拒絕社會(huì)力量舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

其次，積極拓展社會(huì)辦醫(yī)發(fā)展空間，每千人口公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位超4張的地級(jí)以上市，原則上應(yīng)統(tǒng)籌將增量空間主要留給社會(huì)力量辦醫(yī)。城鎮(zhèn)新建商品房項(xiàng)目，應(yīng)按容積率、預(yù)計(jì)容納人口數(shù)等規(guī)劃相應(yīng)數(shù)量和規(guī)模的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。優(yōu)先支持舉辦非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

再次，放開社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)乙類大型醫(yī)用設(shè)備配置。社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)配置大型醫(yī)用設(shè)備，凡符合規(guī)劃條件和準(zhǔn)入資質(zhì)的，不得以任何理由加以限制。不得將社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)、床位規(guī)模作為確定配置大型設(shè)備的前置條件，重點(diǎn)考核機(jī)構(gòu)人員資質(zhì)與技術(shù)服務(wù)能力等指標(biāo)。

“亮點(diǎn)”二：精減了行政審批限制

針對(duì)之前申辦社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，部門障礙重重，時(shí)間周期長，條條框框多，手續(xù)繁瑣等問題，《方案》取得了重大突破。

一是按照“非禁即入”的原則，全面清理、取消各種不合理的前置審批事項(xiàng)，整合社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置、執(zhí)業(yè)許可等審批環(huán)節(jié)，明確并縮短審批時(shí)限，簡化審批流程，精簡申請(qǐng)材料。

二是下放審批權(quán)限，除涉境外（含港澳臺(tái)）資本等省管權(quán)限的社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置審批按規(guī)定保留在省級(jí)衛(wèi)生計(jì)生（中醫(yī)藥）部門外，其它社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置均實(shí)行屬地化審批管理。

三是取消逐級(jí)申請(qǐng)、逐級(jí)審批，申請(qǐng)人直接向?qū)徟鷻C(jī)關(guān)提交設(shè)置申請(qǐng)。允許社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置申請(qǐng)人同時(shí)向衛(wèi)生計(jì)生及中醫(yī)藥、工商、稅務(wù)、民政、國土資源、環(huán)境保護(hù)、住房城鄉(xiāng)建設(shè)、規(guī)劃、消防等部門申請(qǐng)辦理相關(guān)手續(xù)。鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)連鎖、集團(tuán)化經(jīng)營。對(duì)已有3家以上標(biāo)準(zhǔn)化管理連鎖機(jī)構(gòu)的，衛(wèi)生計(jì)生行政部門可對(duì)其設(shè)置許可僅做形式審查，限時(shí)辦結(jié)。工商、衛(wèi)生計(jì)生部門應(yīng)在本部門核發(fā)證照中的副本上括注對(duì)方登記的醫(yī)療機(jī)構(gòu)（公司）名稱。社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)在出具有關(guān)票據(jù)時(shí)，可選擇使用登記名稱。

“亮點(diǎn)”三：放寬了準(zhǔn)入條件

《方案》在機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入方面進(jìn)一步放寬了條件。

一是優(yōu)先支持社會(huì)力量舉辦非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，鼓勵(lì)社會(huì)力量舉辦康復(fù)醫(yī)院、老年病醫(yī)院、護(hù)理院和高端醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，以及舉辦中醫(yī)類專科醫(yī)院和只提供傳統(tǒng)中醫(yī)藥服務(wù)的中醫(yī)門診部、中醫(yī)診所，加快社會(huì)辦中醫(yī)類機(jī)構(gòu)發(fā)展。允許醫(yī)師在符合條件的藥店開辦診所。

二是社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)可自主選擇設(shè)置醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、病理、醫(yī)學(xué)影像、消毒供應(yīng)等診療科目（科室）；不設(shè)置相關(guān)診療科目（科室）的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可由其他具備資質(zhì)的醫(yī)院、獨(dú)立醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、影像和消毒供應(yīng)等機(jī)構(gòu)承擔(dān)相關(guān)業(yè)務(wù)。鼓勵(lì)開設(shè)獨(dú)立醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)影像、血液透析、健康體檢、消毒供應(yīng)等第三方技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)。

“亮點(diǎn)”四：醫(yī)師可以多點(diǎn)執(zhí)業(yè)

以前，醫(yī)務(wù)人員無法在不同類型、不同層次醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間流動(dòng)，民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才匱乏，是制約社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的重要因素?！斗桨浮吩卺t(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)方面有了較大改變。積極鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立全職和兼職聘用制度，推進(jìn)醫(yī)務(wù)人員從“單位人”向“社會(huì)人”轉(zhuǎn)變，鼓勵(lì)兼職執(zhí)業(yè)醫(yī)師開辦診所、中醫(yī)館、中醫(yī)坐堂醫(yī)診所，鼓勵(lì)兼職執(zhí)業(yè)護(hù)士開辦護(hù)理機(jī)構(gòu)。鼓勵(lì)成立醫(yī)生集團(tuán)等醫(yī)療人力資源管理機(jī)構(gòu)。在全省范圍內(nèi)實(shí)行所有類別的醫(yī)師及護(hù)士第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)報(bào)備制、省域注冊(cè)制、多點(diǎn)執(zhí)業(yè)注冊(cè)網(wǎng)絡(luò)備案制。醫(yī)務(wù)人員在學(xué)術(shù)地位、職稱晉升、業(yè)務(wù)培訓(xùn)等方面不受多點(diǎn)執(zhí)業(yè)影響。

“亮點(diǎn)”五：鼓勵(lì)公私合作辦醫(yī)

就廣東來說，上規(guī)模、上水平的民營醫(yī)院不多，提高社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才、技術(shù)、管理水平，需要公立醫(yī)院的扶持和幫助?！斗桨浮诽岢?，在明確權(quán)責(zé)關(guān)系的前提下，允許通過品牌特許、購買服務(wù)等模式與社會(huì)力量合作辦醫(yī)，以及通過整體改制等方式盤活富余醫(yī)療資源；允許公立醫(yī)院以公建民營、民辦公助或醫(yī)聯(lián)體等形式與社會(huì)辦量開展合作。鼓勵(lì)具備醫(yī)療管理經(jīng)驗(yàn)的社會(huì)力量探索通過醫(yī)院管理集團(tuán)等形式，參與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理。

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“亮點(diǎn)”六：在資金扶持等方面享同等待遇

長期以來，社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)都是自我經(jīng)營、自負(fù)盈虧、自我發(fā)展，不享受財(cái)政扶持，在收費(fèi)、臨床和學(xué)術(shù)方面也存在差異。《方案》實(shí)現(xiàn)了新的突破。

一是財(cái)政扶持方面，各地可將提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的社會(huì)辦非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定納入政府補(bǔ)助范圍，在臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)、人才培養(yǎng)等方面，執(zhí)行與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)同等補(bǔ)助政策。對(duì)社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)政府下達(dá)的公共衛(wèi)生服務(wù)以及衛(wèi)生支農(nóng)、支邊、對(duì)口支援等任務(wù)，通過政府購買服務(wù)方式給予補(bǔ)償；對(duì)其承擔(dān)的醫(yī)療應(yīng)急救助費(fèi)用，經(jīng)有關(guān)部門核實(shí)后，按規(guī)定給予補(bǔ)助。符合條件的社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)申請(qǐng)備案即可納入120急救網(wǎng)絡(luò)。

二是在收費(fèi)政策方面，對(duì)社會(huì)辦非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)減半征收行政事業(yè)收費(fèi)。清理和取消對(duì)社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)不合理、不合法的收費(fèi)項(xiàng)目，在接受政府管理的各類收費(fèi)項(xiàng)目方面，對(duì)社會(huì)辦非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)相同的收費(fèi)政策和標(biāo)準(zhǔn)，用水、用電、用氣實(shí)行與公醫(yī)療機(jī)構(gòu)同價(jià)。

三是在臨床和學(xué)術(shù)地位方面，將社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才隊(duì)伍、專科和信息化建設(shè)納入總體規(guī)劃，在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、全科醫(yī)生培養(yǎng)、科學(xué)研究、?？平ㄔO(shè)、職稱評(píng)定、等級(jí)評(píng)審、參加學(xué)術(shù)活動(dòng)等方面享受與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)同等待遇。

“亮點(diǎn)”七：在醫(yī)療用地需求上有保障

社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的用地是其發(fā)展的一個(gè)重要問題。《方案》也提出了新的舉措。

允許社會(huì)力量利用存量建設(shè)用地和現(xiàn)有空閑用房按規(guī)定設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)。對(duì)利用存量建設(shè)用地舉辦社會(huì)辦醫(yī)療，涉及劃撥建設(shè)用地使用權(quán)出讓（租賃）或轉(zhuǎn)讓的，允許在符合城鄉(xiāng)規(guī)劃的前提下，補(bǔ)繳土地出讓金（租金），辦理協(xié)議出讓或租賃手續(xù)。對(duì)利用現(xiàn)有空房舉辦社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，經(jīng)當(dāng)?shù)卣嘘P(guān)部門審批后，可按規(guī)定調(diào)整房屋使用功能。根據(jù)建設(shè)規(guī)劃的原則和要求，在已建成的住宅小區(qū)內(nèi)增加社會(huì)辦非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)建筑面積的，可不增收土地價(jià)款；后續(xù)調(diào)整為營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，應(yīng)補(bǔ)繳相應(yīng)土地價(jià)款。

“亮點(diǎn)”八：投融資渠道進(jìn)一步拓寬

為了幫助解決社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)投融資難等問題，《方案》提出了一系列扶持政策，主要有：鼓勵(lì)地方通過設(shè)立健康產(chǎn)業(yè)投資基金等方式，為社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供建設(shè)資金和貼息補(bǔ)助。鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)以股權(quán)融資、項(xiàng)目融資等方式籌集開辦費(fèi)和發(fā)展資金。支持符合條件的社會(huì)辦營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)上市融資或發(fā)行債券。

探索醫(yī)療信托投資、醫(yī)療健康債券，支持社會(huì)辦醫(yī)按規(guī)定利用辦醫(yī)結(jié)余和捐贈(zèng)資助設(shè)立醫(yī)療基金，收益用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展。鼓勵(lì)登記為企業(yè)法人的社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)探索創(chuàng)建醫(yī)療私募股權(quán)投資基金。鼓勵(lì)各類創(chuàng)業(yè)投資機(jī)構(gòu)和融資擔(dān)保機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療領(lǐng)域創(chuàng)新型業(yè)態(tài)、小微企業(yè)開展業(yè)務(wù)。拓寬信貸抵押擔(dān)保物范圍。營利性社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以其自有資產(chǎn)為自身債務(wù)提供擔(dān)保。鼓勵(lì)融資租賃機(jī)構(gòu)對(duì)社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展大型醫(yī)療設(shè)備融資租賃。支持政策性擔(dān)保機(jī)構(gòu)為社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)融資進(jìn)行擔(dān)保。

“亮點(diǎn)”九：醫(yī)療資源流動(dòng)和共享更寬松

社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才、醫(yī)療設(shè)備相對(duì)薄弱，為了提高資源利用效率，避免重復(fù)建設(shè)，《方案》積極鼓勵(lì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)為社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)培養(yǎng)培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員，開展技術(shù)交流合作。促進(jìn)大型醫(yī)療設(shè)備共建共享，探索以多種方式建立區(qū)域性檢驗(yàn)檢查中心，面向所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)開放。大型設(shè)備配置飽和的區(qū)域不允許包括公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在內(nèi)的所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)新增大型設(shè)備，鼓勵(lì)各地通過各種方式整合現(xiàn)有大型設(shè)備資源，提高使用效率。在確保醫(yī)療安全和滿足醫(yī)療核心功能的前提下，實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)影像、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)等結(jié)果互認(rèn)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒供應(yīng)中心（室）等資源共享。

“亮點(diǎn)”十：事中事后監(jiān)管更嚴(yán)格

“寬準(zhǔn)入、嚴(yán)監(jiān)管”是《方案》的一個(gè)突出特點(diǎn)。我省積極推動(dòng)社會(huì)辦醫(yī)行政審批事中、事后監(jiān)管標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范和制度建設(shè)。推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和執(zhí)業(yè)人員誠信體系建設(shè)，完善校驗(yàn)、考核、注冊(cè)和退出制度。鼓勵(lì)第三方評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)開展社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員專業(yè)評(píng)估評(píng)價(jià)。對(duì)于非法行醫(yī)、租借執(zhí)業(yè)證照開設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和出租承包科室等，以及經(jīng)查實(shí)的惡性醫(yī)療事故、騙取醫(yī)保資金、虛假宣傳廣告、過度醫(yī)療、推諉患者等行為，將依法予以嚴(yán)厲打擊。