將中醫(yī)藥提升至國家戰(zhàn)略層面

“當(dāng)年廣州治療SARS，采用純西醫(yī)方法治療，確認(rèn)病例46人內(nèi)死10人，治愈病患平均住院18天，人均直接治療費(fèi)用5萬元至10萬元。而采用純中醫(yī)藥方法治療，確認(rèn)接受病例48人，平均住院時(shí)間9天，人均直接治療費(fèi)用5000元，并且創(chuàng)造了‘五個(gè)零’的記錄：無人轉(zhuǎn)院，無人死亡，無人感染，無人使用呼吸機(jī)，無人股骨頭壞死！”

中國社科院經(jīng)濟(jì)研究所研究員、中醫(yī)藥國情調(diào)研組組長陳其廣，日前在接受《經(jīng)濟(jì)參考報(bào)》記者專訪時(shí)，用科技部中醫(yī)戰(zhàn)略課題組的調(diào)研數(shù)據(jù)作為證明中醫(yī)藥有效性的證據(jù)之一。（當(dāng)時(shí)社科院還沒有建立調(diào)研組，所以是引用科技部賈謙課題組的數(shù)據(jù)）

陳其廣直言，雖然從本世紀(jì)以來中醫(yī)藥行業(yè)發(fā)展呈現(xiàn)出難得的好轉(zhuǎn)跡象，但主要是民眾對(duì)中醫(yī)藥的認(rèn)識(shí)和需求提高了，而供給側(cè)存在的問題應(yīng)當(dāng)及時(shí)引起足夠重視。只有從政府層面正確區(qū)別中醫(yī)藥與西醫(yī)藥的管理體制和運(yùn)行機(jī)制，將中醫(yī)藥提升為國家戰(zhàn)略的一個(gè)構(gòu)成部分，才能達(dá)到“扶持和促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)”的終極目標(biāo)，即健康、自主、可持續(xù)地生存和發(fā)展。

中醫(yī)藥困境：

供給側(cè)的問題

談到中醫(yī)藥行業(yè)發(fā)展?fàn)顩r，陳其廣表示：“從本世紀(jì)以來，特別是‘十七大’、‘十八大’以來，中醫(yī)藥形勢有好轉(zhuǎn)，可以說是出現(xiàn)了自新中國成立以后長期未曾有過的大好景象?！?/span>

他認(rèn)為，其中原因，既包括黨中央、國務(wù)院多次重申“中西醫(yī)并重”方針，明確要“扶持和促進(jìn)中醫(yī)藥（和民族醫(yī)藥）事業(yè)發(fā)展”，也有同時(shí)期國家中醫(yī)藥管理部門審時(shí)度勢、組織引導(dǎo)，還有中醫(yī)藥界有識(shí)之士痛定思痛、知難而上，更有關(guān)心、熱愛中醫(yī)藥的社會(huì)各界熱情參與、踴躍支持等等。

雖然大勢轉(zhuǎn)好，但依然有一些歷史積累的、跨領(lǐng)域的深層次關(guān)鍵問題存在，且新形勢下也有新問題出現(xiàn)，個(gè)別的還比較嚴(yán)重。對(duì)此，陳其廣直言“現(xiàn)在需求比較旺盛，需求方面沒有太大問題，問題出在供給側(cè)上，出在中醫(yī)藥業(yè)界?！?/span>

比如，多年來，黨和國家領(lǐng)導(dǎo)人一再強(qiáng)調(diào)中醫(yī)藥的作用，但是從1949年到2009年，我國官方統(tǒng)計(jì)的中醫(yī)人數(shù)都是27萬，并沒有發(fā)展。

陳其廣告訴《經(jīng)濟(jì)參考報(bào)》記者，他曾做過一項(xiàng)中醫(yī)藥科研文獻(xiàn)的評(píng)價(jià)課題。評(píng)價(jià)結(jié)果顯示，中醫(yī)的原創(chuàng)思維模式，在中醫(yī)藥學(xué)術(shù)科研工作中處于持續(xù)下降的趨勢?，F(xiàn)今我們接觸到的情況也說明，我國的中醫(yī)醫(yī)藥服務(wù)機(jī)構(gòu)越來越“西化”。

“市場經(jīng)濟(jì)多數(shù)情況下是需求決定供給，需求創(chuàng)造供給，供給引導(dǎo)需求的情況是少數(shù)，不是主流?！标惼鋸V說，“因?yàn)槲麽t(yī)西藥總有一些解決不了或解決不好的問題，群眾想找一個(gè)好的中醫(yī)，吃一副真正有療效的中藥，但在現(xiàn)實(shí)中卻越來越難找，很難得到滿足！”

醫(yī)改成本高：

未正確區(qū)別中西醫(yī)

中西醫(yī)藥都是人類維護(hù)身心健康和生命安全的有效工具，然而兩者是存在巨大區(qū)別的不同知識(shí)理論和方法技能體系?！熬瓦B美國FDA（美國食品藥品監(jiān)督管理局）也曾指出，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)（完整醫(yī)藥體系）和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)（對(duì)抗療法常規(guī)醫(yī)學(xué)）是‘獨(dú)立地或平行地演變的完整的理論和實(shí)踐體系’?！标惼鋸V說。

據(jù)介紹，對(duì)中西醫(yī)藥的區(qū)別的認(rèn)識(shí)，在一定程度上是一種國際共識(shí)。在許多國家，立法對(duì)現(xiàn)代醫(yī)藥和傳統(tǒng)醫(yī)藥實(shí)行嚴(yán)格的區(qū)別管理，理念即源出于此。“因此，承認(rèn)現(xiàn)實(shí)，理解、接受此種認(rèn)識(shí)并將之付諸中醫(yī)藥工作的管理實(shí)踐，就應(yīng)該堅(jiān)決實(shí)踐我國憲法“發(fā)展現(xiàn)代醫(yī)藥和我國傳統(tǒng)醫(yī)藥”的規(guī)定，認(rèn)真貫徹實(shí)施黨和國家‘中西醫(yī)并重’方針政策?！标惼鋸V說。

“中醫(yī)藥和西醫(yī)藥，是兩種不同的知識(shí)理論和方法技能體系，這可以從統(tǒng)計(jì)學(xué)上進(jìn)行解釋。”陳其廣說。他指出，中醫(yī)藥是農(nóng)業(yè)文明的產(chǎn)物，更多的屬于小樣本理論；而西醫(yī)藥是工業(yè)文明的產(chǎn)物，屬于大樣本理論?？傮w來看，兩者之間有三點(diǎn)區(qū)別：

首先，中醫(yī)藥強(qiáng)調(diào)和關(guān)注個(gè)體差異，而西醫(yī)藥強(qiáng)調(diào)和關(guān)注群體共性。西醫(yī)做動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，做三期臨床，有一個(gè)前提，就是認(rèn)為個(gè)體之間的共同之處比所存在的差異要更多，所以樣本跟樣本之間是可比的，只要達(dá)到一定數(shù)量就可信。但是中醫(yī)強(qiáng)調(diào)和關(guān)注個(gè)體差異，如同通常所說，世界上沒有兩個(gè)人是一樣的，所以實(shí)驗(yàn)樣本之間的可比性是存在問題的，因此不能用實(shí)驗(yàn)的方法。

其次，中醫(yī)藥偏重整體的系統(tǒng)思維，而西醫(yī)藥偏重局部的線性思維。

再次，西醫(yī)既然強(qiáng)調(diào)群體共性，又偏重于局部的線性思維，所以采信的是側(cè)重于空間檢驗(yàn)（如樣本數(shù)量、對(duì)照組別）的效果。

而中醫(yī)藥認(rèn)為人與人的差別很大，所以醫(yī)藥方法要側(cè)重時(shí)間檢驗(yàn)的效果，在臨床中長期觀察、分析、歸納。用統(tǒng)計(jì)學(xué)術(shù)語來講，西醫(yī)藥依靠的是實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，而中醫(yī)藥依靠時(shí)間序列的觀測數(shù)據(jù)。數(shù)據(jù)不是通過人為設(shè)計(jì)環(huán)境和設(shè)定條件實(shí)驗(yàn)來的，而是在臨床應(yīng)用實(shí)踐過程中觀測來的，而且是數(shù)以千年時(shí)間里對(duì)億萬民眾生命實(shí)踐的觀測結(jié)果的累計(jì)。西藥單個(gè)品種的研發(fā)周期到目前為止平均沒有超過15年。

談到醫(yī)藥衛(wèi)生模式的選擇時(shí)，陳其廣認(rèn)為，首先，從方向上講，憲法的規(guī)定和黨和國家中西醫(yī)并重的方針，就已經(jīng)決定了我們的方向是找出一套獨(dú)具中國特色的技術(shù)成熟、療效明顯，同時(shí)費(fèi)用又相對(duì)低廉的醫(yī)藥衛(wèi)生模式，這是一個(gè)方向性的思考。其次，“有戰(zhàn)略遠(yuǎn)見的思考方法、決策方法，是首先考慮技術(shù)路線的問題。技術(shù)路線決定了經(jīng)濟(jì)成本，經(jīng)濟(jì)成本又決定制度的穩(wěn)定性?？上У氖牵覀儸F(xiàn)在的醫(yī)改選擇了一個(gè)高成本的路線，中醫(yī)藥的‘簡便驗(yàn)廉’優(yōu)勢遠(yuǎn)遠(yuǎn)未被重視和發(fā)揮，甚至被有意排斥?！标惼鋸V說。

中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展目標(biāo)：

健康、自主和可持續(xù)

促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展，最重要的目標(biāo)是什么？

陳其廣說：“就是三點(diǎn)，健康、自主和可持續(xù)。”

陳其廣進(jìn)一步解釋到，健康，即符合中醫(yī)藥基本原理和自身生成發(fā)展規(guī)律，能夠充分發(fā)揮自身特色和優(yōu)勢；自主，即由我國自主制定有利于中醫(yī)藥生存和發(fā)展的法規(guī)及標(biāo)準(zhǔn)，為我國實(shí)現(xiàn)自主原始創(chuàng)新發(fā)展?fàn)I造良好的社會(huì)制度環(huán)境；可持續(xù)，不僅要讓中醫(yī)藥工作能夠滿足當(dāng)前需要，更要立足根本、面向未來，有利于中醫(yī)藥在健康和自主生存的情況下能夠永續(xù)生存和永續(xù)發(fā)展。

具體而言，陳其廣提出了中醫(yī)藥的六大戰(zhàn)略特性和價(jià)值：醫(yī)藥衛(wèi)生戰(zhàn)略、經(jīng)濟(jì)戰(zhàn)略、文化戰(zhàn)略、安全戰(zhàn)略、生態(tài)文明社會(huì)戰(zhàn)略和科技創(chuàng)新戰(zhàn)略。

第一，醫(yī)藥衛(wèi)生戰(zhàn)略。上世紀(jì)后期，醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)體系的嚴(yán)重不當(dāng)市場化，使整個(gè)國民健康基本保障體系的運(yùn)行機(jī)制出現(xiàn)重大問題，中醫(yī)藥所受危害尤深。醫(yī)藥領(lǐng)域面臨兩大特殊問題：一是“信息不對(duì)稱”后果最嚴(yán)重的問題，因?yàn)闀?huì)直接關(guān)系人的生命與健康；二是“改革成本”的可承受性非同一般，丟錢是小事，關(guān)鍵是要么丟健康，要么丟命，不能隨便“試錯(cuò)”。陳其廣建議，應(yīng)明確把“扶持特色、促進(jìn)優(yōu)勢”作為中醫(yī)藥政策目標(biāo)和決策抓手。中醫(yī)藥的“天人合一”、“順應(yīng)自然”是根本優(yōu)勢；療效和預(yù)后是硬道理；性價(jià)比是競爭力。應(yīng)走從“簡便廉驗(yàn)”到“簡便驗(yàn)廉”的路徑，合理改革收費(fèi)制度和分配制度，保護(hù)、利用和發(fā)揮民間中醫(yī)藥積極作用。

第二，經(jīng)濟(jì)戰(zhàn)略。中醫(yī)藥是我國在世界醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域內(nèi)的核心競爭力，目前應(yīng)該高度警惕和反對(duì)的是從主張“廢醫(yī)存藥”轉(zhuǎn)變?yōu)樘岢案尼t(yī)改藥”，把中醫(yī)藥的特色優(yōu)勢都改掉，改得面目全非。

第三，文化戰(zhàn)略。中醫(yī)藥既有科學(xué)屬性，也有文化屬性?？茖W(xué)屬性體現(xiàn)為反映規(guī)律，而文化屬性則體現(xiàn)為民眾世代相傳的生活方式。“中醫(yī)藥興，則民族文化、文明興；民族文化、文明興，則中華民族興?！?/span>

第四，安全戰(zhàn)略。中醫(yī)藥對(duì)安全的作用，既可以事前做出預(yù)測預(yù)防，同時(shí)在危機(jī)出現(xiàn)后，如在流行性疫病爆發(fā)的情況下，給我們國家提供了除西醫(yī)藥以外的可靠和充分選擇。

第五，生態(tài)文明社會(huì)戰(zhàn)略。配合醫(yī)改有關(guān)政策措施的落實(shí)，在合理制定和實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥從業(yè)人員應(yīng)有待遇的同時(shí)，大力加強(qiáng)繼承和弘揚(yáng)中醫(yī)藥良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的工作，必將對(duì)醫(yī)患關(guān)系的改進(jìn)產(chǎn)生有益的影響，不僅為醫(yī)藥領(lǐng)域生態(tài)文明建設(shè)，而且為我國生態(tài)文明建設(shè)在人際關(guān)系領(lǐng)域的推進(jìn)發(fā)揮極具示范意義的作用。

第六，科技創(chuàng)新戰(zhàn)略。中醫(yī)藥是新時(shí)期我國實(shí)現(xiàn)自主原始創(chuàng)新最具潛力的領(lǐng)域，中醫(yī)藥哲學(xué)觀和方法論對(duì)科技創(chuàng)新獨(dú)具的重大指導(dǎo)意義和戰(zhàn)略價(jià)值不僅在于對(duì)具體方法和技術(shù)的指導(dǎo)，更重要的在于對(duì)把握基本方向和根本原則的指引作用。