30年，我們這樣走過

來源：健康報發(fā)布時間：2015/12/4

導(dǎo)讀：今年12月1日是第28個世界艾滋病日。自1985年北京協(xié)和醫(yī)院確診第1例艾滋病病毒（HIV）感染者以來，艾滋病已在中國大陸存在了30年。30年間，從一無所知、避之猶恐不及，到積極應(yīng)對，國人走過了怎樣的 ...

30年，我們這樣走過

今年12月1日是第28個世界艾滋病日。自1985年北京協(xié)和醫(yī)院確診第1例艾滋病病毒（HIV）感染者以來，艾滋病已在中國大陸存在了30年。30年間，從一無所知、避之猶恐不及，到積極應(yīng)對，國人走過了怎樣的艾滋病防治歷程？要終結(jié)這一惡魔，我們還應(yīng)該做些什么？

被打開的潘多拉魔盒
1981年6月5日，美國疾病預(yù)防控制中心發(fā)布消息稱，洛杉磯市一名男男同性戀者出現(xiàn)了一種異常的肺炎。7月3日，《紐約時報》發(fā)表題為《41名同性戀患上罕見癌癥》的報道，12月11日，《華盛頓郵報》發(fā)文稱“免疫系統(tǒng)疾病困擾男同性戀”，均將該病指向男同群體。
“由于艾滋病最早出現(xiàn)在男同身上，雖然此后證明并不局限于這一人群，但當(dāng)時國內(nèi)由此認(rèn)為艾滋病是資本主義腐朽所造成的?！笔澜缧l(wèi)生組織艾滋病治療與關(guān)懷綜合管理合作中心主任徐克沂回憶說，“國內(nèi)就此提出了‘筑起一道新的長城拒艾滋病于國門之外’的口號”。
然而，就在4年后的1985年，艾滋病還是敲開了中國的大門。1985年6月，北京協(xié)和醫(yī)院確診了我國首例艾滋病病毒（HIV）感染者——一名來華旅游的美籍阿根廷人，他本人也是一名男同。由此，艾滋病開始在中國傳入、擴(kuò)散和快速增長的過程。
中國疾病預(yù)防控制中心性病艾滋病預(yù)防控制中心主任吳尊友介紹，我國1985年到1988年發(fā)現(xiàn)的艾滋病病毒感染者和病人多數(shù)都是境外旅游人員，其中有4名是國內(nèi)人員，均因輸入進(jìn)口血液制品造成感染。
“雖然此時還僅是少數(shù)個例，但中國的衛(wèi)生部門已經(jīng)意識到艾滋病近在咫尺，必須采取針對性的防控措施。”徐克沂說。從接連發(fā)布的相關(guān)規(guī)定便可看出端倪：1985年10月14日，衛(wèi)生部發(fā)布《關(guān)于禁止進(jìn)口Ⅷ因子制劑等血液制品的通告》；1986年11月24日，衛(wèi)生部頒布《關(guān)于對外國留學(xué)生進(jìn)行“艾滋病”檢查的通知》，對每年新來華的外國留學(xué)生進(jìn)行艾滋病篩查；1987年8月，衛(wèi)生部又制定《全國預(yù)防艾滋病規(guī)劃（1988～1991年）》，加強(qiáng)艾滋病的監(jiān)測、宣傳及相關(guān)培訓(xùn)。
1989年，我國首次在吸毒人群中發(fā)現(xiàn)HIV感染者，一年發(fā)現(xiàn)146名。吳尊友告訴記者，這對于中國艾滋病的流行來說是一個標(biāo)志性事件，它意味著從那時起，艾滋病在中國已經(jīng)有了本土傳播。同年，《中華人民共和國傳染病防治法》出臺，艾滋病被列為乙類傳染病。至此，我國艾滋病防控工作上升到法律層面。
“血漿經(jīng)濟(jì)”引發(fā)大流行
進(jìn)入上世紀(jì)90年代，“血漿經(jīng)濟(jì)”突飛猛進(jìn)，多個省份開始大規(guī)模引進(jìn)國外資金、技術(shù)和設(shè)備，興建血漿采集站和血液制品企業(yè)。在部分地區(qū)，“血漿經(jīng)濟(jì)”被視為帶領(lǐng)農(nóng)民脫貧致富的第三產(chǎn)業(yè)。然而，由不規(guī)范操作引發(fā)的艾滋病大范圍傳播也隨之震驚國人。
據(jù)撰寫《河南艾滋病5年調(diào)查報告》一文的北京佑安醫(yī)院醫(yī)生張可回憶，在上世紀(jì)90年代中期的河南省，從15歲到60多歲的農(nóng)民紛紛加入血漿采集隊伍中。當(dāng)時農(nóng)民流行的口號是“胳膊一伸，露出青筋，一伸一拳，五十大元”。
按照規(guī)范要求，離體的血液不可以多人混合，否則，丙肝、乙肝、瘧疾等病毒在混合血回輸過程中的傳播風(fēng)險很大。“但部分血站常年混合操作，只為操作便捷，降低成本，榨取最大利潤?！币晃辉鴧⑴c過血漿站工作的老員工說。
這是一場“以血致富”的大運動。張可去過近100個村莊，地域遍及河南省黃河以南的大部分地區(qū)。因采漿而感染HIV的高峰期最終被鎖定在1995年，張可的數(shù)據(jù)顯示，“超過89.3%的患者在1995年感染”。
很快，政府意識到了其中巨大的危害。李克強(qiáng)在擔(dān)任河南省省長期間，下令嚴(yán)打非法采血，并從省政府撥出專項資金1.6億元，用來規(guī)范建設(shè)18家市級血站。2002年，李克強(qiáng)擔(dān)任河南省省委書記之后，提出：“即使砸鍋賣鐵，也要讓這些病人有飯吃、有衣穿、有房住、有基本醫(yī)療保障，不使一個適齡兒童失學(xué)。”
2002年，河南省開始對省內(nèi)所有在20世紀(jì)90年代中期參與過非法不安全采供血的人員，全部進(jìn)行HIV的檢測和調(diào)查。僅用2年時間，河南省艾滋病蔓延勢頭便得到遏制。之后，安徽、湖北、河南、河北、山西等省也陸續(xù)采取了類似措施。
這場徹底的排查，也使得我國既往無法詳細(xì)統(tǒng)計的疫情得以徹底查清，是我國艾滋病防治工作從被動轉(zhuǎn)向主動的分水嶺，也意味著艾滋病防治走到了一個可以公開討論、公開防治的層面。
從束手無策到“四免一關(guān)懷”
在艾滋病的治療領(lǐng)域，1990年2月，北京佑安醫(yī)院收治了首例感染艾滋病病毒的中國人。當(dāng)時還是該院感染科醫(yī)生的徐克沂回憶，這名男性感染者54歲，被派往非洲援助工作10年，在歸國后的體檢中被查出攜帶艾滋病病毒。當(dāng)時，醫(yī)務(wù)人員詢問患者病史和查體時都“全副武裝”，戴上雙層帽子、雙層口罩、手套，穿兩層隔離衣?；颊邉偟结t(yī)院時手中沒有人民幣，幫他兌換的醫(yī)生會用肥皂擦洗那些美元，再用微波爐加熱后才敢碰觸。
大約2年后，患者發(fā)病去世，家屬看了一眼遺體就離開了。醫(yī)院太平間怕污染不愿接收患者遺體，殯儀館聽說是艾滋病病人的遺體也不愿意接收?！霸?996年‘雞尾酒療法’面世前，醫(yī)學(xué)界對艾滋病幾乎是束手無策，我們能做的僅僅是臨終關(guān)懷?！毙炜艘收f。
對于中國艾滋病病人，2004年是一個重要的轉(zhuǎn)折點。這一年，已有5種治療艾滋病的國產(chǎn)藥物正式獲得國家批準(zhǔn)生產(chǎn)，這5種藥物可以組成4套國際公認(rèn)的“雞尾酒療法”方案，標(biāo)志著我國用于治療艾滋病的基本藥物已全部實現(xiàn)國產(chǎn)化。吳尊友告訴記者：“此前，國外雖然已有‘雞尾酒療法’，但藥物價格昂貴，患者每年的治療費用高達(dá)5萬元左右且全部自費，國產(chǎn)化后，每年治療費用則降至3000多元?！?/span>
同年，我國政府宣布對艾滋病病毒感染者和病人實施“四免一關(guān)懷”，即對農(nóng)村居民和城鎮(zhèn)未參加基本醫(yī)療保險等醫(yī)療保障制度的經(jīng)濟(jì)困難人員中的艾滋病病人免費提供抗病毒治療藥物；在全國范圍內(nèi)為自愿接受艾滋病咨詢檢測的人員免費提供咨詢和初篩檢測；為感染艾滋病病毒的孕婦提供免費母嬰阻斷藥物及嬰兒檢測試劑；對艾滋病病人的孤兒免收上學(xué)費用；將生活困難的艾滋病病人納入政府救助范圍，按照國家有關(guān)規(guī)定給予必要的生活救濟(jì)，積極扶持有生產(chǎn)能力的艾滋病病人開展生產(chǎn)活動，增加其收入加強(qiáng)艾滋病防治知識宣傳，避免對艾滋病病毒感染者和病人的歧視。這一政策的出臺和推廣，使艾滋病病毒感染者和病人能夠免費服用抗病毒藥物，對遏制艾滋病的傳播、降低患者死亡率起到至關(guān)重要作用。
男同防艾曾缺席20年
2006年后，性傳播逐漸成為新發(fā)艾滋病感染的主要途徑，其中又以男男同性性行為為主，男男同性戀人群染艾問題由此進(jìn)入公眾視野。
少了血液傳播，卻多了性傳播，看似按下葫蘆又起瓢，但青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院張北川教授認(rèn)為，中國男同群體染艾的“土壤”一直存在。“上世紀(jì)80年代，在我接觸的諸多男同里，很多人表示一直與性伴有不安全的性行為，有些還是男男性工作者，而他們的對象絕大部分是外國來華人員?！睆埍贝ㄕf，當(dāng)時的一項調(diào)查顯示，男同群體里安全套的使用率不足2%，絕大部分人根本沒聽說過艾滋病。
近些年，每逢世界艾滋病日前后，諸如“男同群體染艾者快速上升”的新聞便頻繁見諸報端。中國疾病預(yù)防控制中心公布的一組數(shù)據(jù)則進(jìn)一步加劇了人們的疑惑，數(shù)據(jù)顯示，從2006年到2015年，近10年間，男同染艾率上升了26倍，而此前20年則幾乎沒有變化。其中原因何在？
張北川認(rèn)為，對男同人群的防艾工作，足足缺席了20年，“從1985年到2005年，我們對男同采取的是漠視的態(tài)度。也就是說，并非不了解，而是視而不見。產(chǎn)生這種漠視的原因，主要是我們的社會不認(rèn)同和歧視同性戀?！彼J(rèn)為，社會是因為艾滋病才承認(rèn)男同群體存在的。隨著2006年以后在男同人群中實施“擴(kuò)大檢測、擴(kuò)大治療”，先前的感染者被逐步發(fā)現(xiàn)，感染率快速上升也就不足為奇了。
在目前中國男男同性戀人群中，吳尊友認(rèn)為，艾滋病已呈疫情暴發(fā)狀態(tài)。2015年，中國疾控中心公布的數(shù)據(jù)顯示，男同群體平均染艾率為8%，個別城市甚至高達(dá)20%。
不過，張北川認(rèn)為，雖然男同染艾者還在增加，但實際上已經(jīng)進(jìn)入“拐點”。“所謂的拐點，是指新發(fā)感染者從快速上升期進(jìn)入平臺期，也就是說，總數(shù)還在增加，但增幅已經(jīng)放緩。而這個‘拐點’在2006年就已經(jīng)出現(xiàn)了?！?/span>
支撐張北川得出這一結(jié)論的依據(jù)是，2006年的一項61個城市男同群體的調(diào)查顯示，選擇固定性伴的男同數(shù)量在快速上升，同年，中國疾控中心的一份調(diào)查也得出了同樣的結(jié)論?！斑x擇固定性伴的男同人數(shù)大幅增加可以使艾滋病傳播幾率大大下降。此外，我們在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，男同群體中安全套的使用率也從90年代的2%上升到40%?！睆埍贝ㄕf。

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