大醫(yī)院藥品使用量大、監(jiān)管難,是當前醫(yī)改的一大難題?!昂侠碛盟?,關(guān)鍵是解決患者吃藥貴、吃上藥、用藥安全這3個問題?!钡谒能娽t(yī)大學唐都醫(yī)院院長張永生指出,合理用藥杜絕“燈下黑”,要將患者的需求放在第一位,對癥開出處方,開對處方。
解決吃藥貴——
動態(tài)監(jiān)測叫停違規(guī)用藥
張永生表示,當前不合理用藥監(jiān)管面臨兩大難點:一是線長、面廣、人多;二是醫(yī)生執(zhí)行力度基本依靠個人的主觀自覺,或者依靠臨床藥師的監(jiān)督說服。長此以往,用藥監(jiān)管漏洞難以封堵,不能真正實現(xiàn)防患于未然?!疤贫坚t(yī)院每天有1000多名醫(yī)生在開處方,處方的合理性問題靠人力顯然無法解決,只有建立健全藥品使用動態(tài)監(jiān)測與超常預(yù)警制度才是長久之策?!?
據(jù)了解,唐都醫(yī)院每月都要統(tǒng)計藥品使用金額,并對每月用量排名前十位的藥品按科室、醫(yī)生進行使用情況綜合比較分析,如有超常使用,立即啟動藥物超常干預(yù)及不合理用藥持續(xù)改進措施程序,對相關(guān)藥品及醫(yī)師進行應(yīng)用合理性檢查。根據(jù)檢查結(jié)果,對存在嚴重問題的醫(yī)師進行停工作站等相應(yīng)處罰;藥品則根據(jù)合理率的結(jié)果,決定是否繼續(xù)正常供應(yīng),并進行書面通報。
另一方面,嚴把新藥進院關(guān)也應(yīng)成為合理用藥關(guān)注的重點。張永生介紹,任何一種新藥進入唐都醫(yī)院都必須接受1年的評估,除有效性、安全性、穩(wěn)定性、用藥方案等方面的評價外,對患者的費用負擔也是重要的指標。評估全過程公開透明,確保了有效監(jiān)督。
讓患者吃上藥——
擯除數(shù)字游戲的束縛
不合理使用藥品會大大增加患者醫(yī)療費用負擔。新一輪醫(yī)改對藥占比的關(guān)注度不斷提升,藥占比成為衡量醫(yī)院管理水平的重要指標之一。然而,一些醫(yī)院為了降低藥占比,除了增加檢查項目拉低藥占比外,甚至讓患者到外面的藥店自購藥品。
“藥品使用是否合理,顯然不能由藥占比決定,而應(yīng)由患者的治療需要決定。對于醫(yī)院而言,病人的需要永遠是第一位的?!睆堄郎岢?,醫(yī)院應(yīng)該把握遵守法紀與敢于擔當?shù)霓q證關(guān)系,不以盈利和濫用為目的,不過分看重藥占比的沉浮,擯除數(shù)字游戲的束縛。
以唐都醫(yī)院為例,該院在全軍首創(chuàng)“黑燈”管理控制軟件,對所有醫(yī)生開方進行強制性檢查,嚴格根據(jù)國家、軍隊及省抗菌藥物分級目錄控制醫(yī)生處方級別,并對違規(guī)處方強制阻斷,返還醫(yī)生修改。同時,對一些病情危重、情況緊急的患者,系統(tǒng)也允許臨床醫(yī)生開具一日用量的“特殊使用級”藥物,24小時內(nèi)補齊越級使用申請程序即可。
患者在醫(yī)院用不上所需藥的情況,也并不鮮見。近年來,媒體屢次曝出人血白蛋白、凝血八因子等藥品短缺,導(dǎo)致患者求購無門,醫(yī)生束手無策。對此,張永生表示:“在唐都醫(yī)院,原則上不允許患者自行購藥。但是對一些由于貨源緊張、價格倒掛或標外特藥等原因,導(dǎo)致一些臨床特殊用藥(如常用普藥、急救藥品、血液制品等)無法正常供應(yīng)的情況,醫(yī)院制定了短缺藥品及特藥采供制度與應(yīng)急措施。例如,對人血白蛋白采取平進平出、當月還款、允許多家供應(yīng)、多家配送等措施,通過良好信譽吸引商家供貨,基本能夠滿足患者需求?!?
保障患者用藥安全——
建立專業(yè)化藥師隊伍
為防術(shù)后感染發(fā)生,醫(yī)生將抗生素使用期延長幾天;一些腫瘤患者,可能使用1克劑量的抗腫瘤藥效果較好,然而醫(yī)生為了控制醫(yī)療風險,將使用量減為0.75克。對這些用藥過程中出現(xiàn)的問題,如何去查?
張永生認為,針對疾病準確地和科學地使用藥品,必須建立在醫(yī)師和藥師緊密合作的基礎(chǔ)上,必須大力建設(shè)一支高素質(zhì)的藥師隊伍,承擔對患者的用藥指導(dǎo)責任。
以靜脈用藥為例,唐都醫(yī)院于2012年成立了靜脈用藥調(diào)配中心,配置的54名工作人員均為藥學專業(yè)本科以上學歷,對全院59個病區(qū)(除ICU、CCU外)的靜脈用藥進行配置。該中心每天對新開醫(yī)囑逐條進行三重審查,如果發(fā)現(xiàn)不合理醫(yī)囑,工作人員會及時與開單醫(yī)生溝通,進行用藥指導(dǎo)并督促其及時更正,未經(jīng)更正不予配置。
“中心日均配置量5000袋,配置品種包含抗生素、全靜脈營養(yǎng)藥、化療藥及普通藥品,成立至今無一例輸液不良反應(yīng)。”張永生說,專業(yè)化的藥師隊伍更好地確保了患者用藥安全。
張永生表示,合理用藥既是醫(yī)院的內(nèi)部管理問題,也涉及整體社會環(huán)境。要合理用藥、破除以藥補醫(yī),需要從根本上提高醫(yī)務(wù)人員的收入,讓醫(yī)生獲得與其勞動付出相稱的收入?!爸挥嗅t(yī)生的收入合理了,合理用藥問題才能找到根本的解決之策?!?/span>
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