取信于民是“調(diào)價”的關鍵

　　醫(yī)療服務價格嚴重偏離價值，以及以藥補醫(yī)機制帶來的弊端，已經(jīng)成為公立醫(yī)院改革深入推進的重要障礙。衛(wèi)生行業(yè)內(nèi)調(diào)價的呼聲很高，政府各相關部門也已就調(diào)價的原則、路徑等達成共識。推動這項工作，關鍵在于贏得公眾的認可與支持。

　　調(diào)查發(fā)現(xiàn)，公眾對調(diào)整醫(yī)療服務價格極為敏感。絕大多數(shù)人認同專家診療、護理、手術(shù)等收費標準確實太低，但仍對調(diào)價心存抗拒。這是因為，長期以來，以藥補醫(yī)機制為公立醫(yī)院貼上了“大處方、濫檢查、拿回扣”的標簽。雖說醫(yī)療服務價格調(diào)整會有升有降，但是老百姓擔心的是，該漲的漲了，該降的能否真的降下來？如果服務費用和藥品、檢查費用“兩頭翹”，個人就醫(yī)負擔豈不是更重？

　　其實，有關部門在擬訂醫(yī)療服務價格調(diào)整方案時，已將“不增加群眾整體負擔”作為基本原則：提高勞務性服務價格，降低檢查、藥品、耗材等費用；整體就醫(yī)費用因此增加的部分，醫(yī)保要在可承受范圍內(nèi)承擔。這意味著“調(diào)價不是漲價”，而是醫(yī)療費用結(jié)構(gòu)的內(nèi)部調(diào)整。但是要兌現(xiàn)這樣的承諾，需要政府有關部門、醫(yī)療機構(gòu)付出極大的努力。

　　讓醫(yī)療服務價格調(diào)整取信于民，首先需要講清楚調(diào)價的依據(jù)，不能拍腦袋做簡單的加法或減法。醫(yī)院運行和醫(yī)療服務成本的科學精確測算，應該成為基本依據(jù)。但長期以來，很多醫(yī)院的管理都失之粗放，造成調(diào)價氣足而理不足。事實上，做好醫(yī)院的精細化管理，算出明白賬，公開明白賬，不僅有利于自身管理水平的提高，也有利于公眾對價格動態(tài)調(diào)整的理解和監(jiān)督。

　　讓醫(yī)療服務價格調(diào)整取信于民，打消公眾對“漲價”的疑慮，需要政府多部門尤其是醫(yī)保的協(xié)同配合。醫(yī)保作為支付第三方，應通過支付方式改進來規(guī)范醫(yī)療服務行為，引導醫(yī)院控制醫(yī)療費用不合理上漲。但是我國醫(yī)保普遍存在手段單一和管理粗放等問題，對醫(yī)療行為的約束、激勵、引導作用還沒有充分發(fā)揮。如果控費的基礎工作做不細致，很難想象醫(yī)保能夠在費用快速上漲時承擔起兜底的作用，保證個人就醫(yī)負擔不增加。從已有的地方醫(yī)療服務價格調(diào)整實踐來看，一些地區(qū)相關部門在管理上還缺乏合力、默契和精心的準備。

　　讓醫(yī)療服務價格調(diào)整取信于民，還需要醫(yī)療機構(gòu)盡早建立科學精細的現(xiàn)代管理制度，規(guī)范醫(yī)療行為，通過科學嚴格的管理控制成本，減輕患者的就醫(yī)負擔。長期以來，公立醫(yī)院的規(guī)模擴張和粗放管理，是推動醫(yī)療費用上漲的原因之一。政府在投入不足的情況下，對醫(yī)院的逐利行為難免有些遷就。但是隨著醫(yī)改的步步深入，隨著新的公立醫(yī)院補償運行機制的建立，政府部門要重新定位自己的角色，真正代表公眾管好醫(yī)院。只有醫(yī)療機構(gòu)控制成本的內(nèi)因持續(xù)作用，政府主管部門嚴格監(jiān)管的外因持續(xù)發(fā)力，價格調(diào)整才不會做成“夾生飯”。

　　讓醫(yī)療服務價格調(diào)整取信于民，還需要醫(yī)務人員逐步改變自身行為，強化自律和控費意識。調(diào)整醫(yī)療服務價格體現(xiàn)了社會對醫(yī)護人員技術(shù)勞動和社會價值的尊重，同時，公眾也會對醫(yī)院和醫(yī)護人員寄予更高的希望，希望他們既提供好的健康保障，又能考慮給患者省錢，兩者加起來才是完整的“獲得感”。醫(yī)學從來都不僅僅是一項技術(shù)，更具有很強的社會性、人文性，應該注重人的感受，并考慮社會經(jīng)濟等各種因素，尤其是患者的經(jīng)濟承受能力。

　　讓醫(yī)療服務價格調(diào)整取信于民，需要提高社會參與度，廣泛聽取聲音，凝聚改革共識。醫(yī)療服務價格調(diào)整要反映公眾尤其是特殊患者群體的訴求，同時也要讓公眾認識到，調(diào)價并不是簡單的漲價和降價，而是要推動建立科學合理的醫(yī)院運行和醫(yī)護人員勞動補償機制，規(guī)范診療行為，提高服務效率，促進醫(yī)療體系健康發(fā)展。從長遠看，醫(yī)療服務價格的調(diào)整是動態(tài)的，勞動力成本變化、新藥物研發(fā)、新技術(shù)不斷出現(xiàn)等，都會影響醫(yī)療行為和醫(yī)療費用，社會各方應該有意識地建立起合理分擔的機制。

　　仔細審視這一輪醫(yī)改的棋局，我們可以清晰地看出，弈出的每一步棋實際上都是前后呼應、環(huán)環(huán)相扣的，醫(yī)療服務價格的調(diào)整無疑是其中重要的一步棋，也可以視作深入推進公立醫(yī)院改革的一把鑰匙，它將帶動政府補償機制、醫(yī)保支付方式、分級診療體系等一系列改革的推進。鎖定公立醫(yī)院改革的勝局，沒有這把鑰匙是不能想象的。