醫(yī)藥企業(yè)大考臨近 取消統(tǒng)一定價(jià)還只是開(kāi)始

    以取消政府定價(jià)為要義的新一輪藥價(jià)改革，將使一大批醫(yī)藥企業(yè)面臨更多挑戰(zhàn)。究竟有怎樣的后續(xù)配套改革機(jī)制？這一點(diǎn)不僅牽動(dòng)著藥企乃至整個(gè)醫(yī)療行業(yè)的神經(jīng)，也正在檢驗(yàn)政府權(quán)責(zé)的邊界以及政府與市場(chǎng)的關(guān)系

　　這項(xiàng)新政在醫(yī)療市場(chǎng)引發(fā)的反應(yīng)，明顯沒(méi)有人們此前想象的那么劇烈。

　　根據(jù)國(guó)家發(fā)改委會(huì)同國(guó)家衛(wèi)計(jì)委、人社部等部門(mén)聯(lián)合發(fā)出的《推進(jìn)藥品價(jià)格改革的意見(jiàn)的通知》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《通知》），從2015年6月1日起取消絕大部分藥品政府定價(jià)，完善藥品采購(gòu)機(jī)制，發(fā)揮醫(yī)?？刭M(fèi)作用，藥品實(shí)際交易價(jià)格主要由市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)形成。

　　“最近幾年一直在探索的藥價(jià)改革中，國(guó)家政策調(diào)整可謂一波接著一波，但效果平平。這新一輪藥價(jià)改革能否讓居高不下的藥價(jià)借著市場(chǎng)化趨勢(shì)得到有效控制？在各種政策圍攻下，醫(yī)藥企業(yè)又面臨著哪些新的變化與挑戰(zhàn)？他們?cè)?jīng)作為高利潤(rùn)行業(yè)的享有者，在藥價(jià)改革中又該承擔(dān)什么樣的責(zé)任？最終能不能成為市場(chǎng)中的自由主體？”一位多年致力于醫(yī)改研究的專(zhuān)家告訴《法人》記者，《通知》雖然取消了絕大部分藥品的政府定價(jià)，讓成千上萬(wàn)的藥企似乎離市場(chǎng)更近了一步，但由于缺少相應(yīng)的配套改革措施，醫(yī)藥企業(yè)在新的市場(chǎng)環(huán)境下面臨的問(wèn)題可能更加復(fù)雜。

　　取消統(tǒng)一定價(jià)還只是開(kāi)始

　　“如果醫(yī)藥行業(yè)都不掙錢(qián)了，那么還有什么行業(yè)掙錢(qián)？”一位不愿具名的醫(yī)療業(yè)人士向《法人》記者感慨，不管藥價(jià)怎么改，醫(yī)藥行業(yè)都必須要生存，要盈利。

　　工信部消費(fèi)品工業(yè)司的行業(yè)報(bào)告顯示，2014年，我國(guó)醫(yī)藥工業(yè)規(guī)模以上企業(yè)實(shí)現(xiàn)收入24553.16億元，行業(yè)利潤(rùn)率約為10%，增加值同比增長(zhǎng)12.5%，增速較上年下降0.2%，但仍高于工業(yè)整體增速4.2%，在各大工業(yè)大類(lèi)中位居前列，醫(yī)藥工業(yè)在我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展中的地位仍在提升。

　　但剝?nèi)ミ@些光環(huán)，從去年各季度的累積增速來(lái)看，下半年的增速已出現(xiàn)下降趨勢(shì)。2015年第一季度，這一數(shù)據(jù)仍在繼續(xù)下降，而其中醫(yī)療儀器設(shè)備及器械制造成為增速的主要力量，這也就意味著藥品市場(chǎng)的增速下滑更加明顯，曾經(jīng)輝煌的藥品市場(chǎng)正在經(jīng)歷著一場(chǎng)漸行漸近的風(fēng)暴。

　　“醫(yī)藥行業(yè)向來(lái)是眾所周知的高利潤(rùn)行業(yè)，然而近兩年的一系列醫(yī)藥改革政策正使得醫(yī)藥企業(yè)面臨前所未有的利潤(rùn)壓縮?！币患倚⌒退幤蟮呢?fù)責(zé)人表示，對(duì)于一些規(guī)模較小的醫(yī)藥企業(yè)來(lái)說(shuō)，“撐得過(guò)今天，也不一定撐得過(guò)明天。”

　　藥品統(tǒng)一定價(jià)政策，是2000年開(kāi)始實(shí)施的，即由價(jià)格主管部門(mén)對(duì)醫(yī)保目錄內(nèi)藥品和目錄外特殊藥品實(shí)行政府指導(dǎo)價(jià)（最高零售限價(jià)）管理。國(guó)家發(fā)改委相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，隨著藥品市場(chǎng)的快速發(fā)展，市場(chǎng)化競(jìng)爭(zhēng)越來(lái)越充分，政府定價(jià)的弊端也逐漸顯現(xiàn)，不僅不能及時(shí)反映和引導(dǎo)市場(chǎng)供求，與藥品集中招標(biāo)采購(gòu)也存在功能上的重疊，此外，對(duì)藥品實(shí)際交易價(jià)格的拉低作用越來(lái)越弱。

　　據(jù)介紹，早在2014年，衛(wèi)計(jì)委、發(fā)改委等部門(mén)就制定實(shí)施了低價(jià)藥政策，放開(kāi)了一批低價(jià)藥品最高零售限價(jià)，這顯然有利于企業(yè)根據(jù)市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)格。隨著大病醫(yī)保用藥談判機(jī)制擴(kuò)大實(shí)施，一些新藥通過(guò)談判納入了地方醫(yī)?；鹬Ц斗秶＿@為今年的全面放開(kāi)統(tǒng)一定價(jià)做好了鋪墊。

　　“事實(shí)上大部分醫(yī)藥企業(yè)并不是很在乎取消統(tǒng)一定價(jià)，這一舉措的真正意義在于為藥品的市場(chǎng)化改革開(kāi)了個(gè)頭?！北本┒Τ甲稍?xún)機(jī)構(gòu)史立臣告訴《法人》記者，“由于統(tǒng)一定價(jià)是最高零售限價(jià)，即藥價(jià)的天花板，但是在實(shí)際的藥品市場(chǎng)中，藥價(jià)都遠(yuǎn)低于這個(gè)價(jià)格。即使這一限價(jià)放開(kāi)了，藥價(jià)也基本不會(huì)突破這一限定。關(guān)鍵在于由于歷史因素，一直沒(méi)有人敢動(dòng)這個(gè)天花板，現(xiàn)在取消了國(guó)家對(duì)于藥品價(jià)格的管制，市場(chǎng)化的趨勢(shì)就顯現(xiàn)出來(lái)了?！?

　　“統(tǒng)一定價(jià)的取消對(duì)大部分醫(yī)藥企業(yè)不會(huì)產(chǎn)生立竿見(jiàn)影的效果，省級(jí)政府統(tǒng)一招標(biāo)以及醫(yī)保兩道門(mén)檻，使得他們的價(jià)格遠(yuǎn)沒(méi)有觸碰到天花板，他們更加關(guān)注的是后續(xù)的改革?！北本r(shí)代方略醫(yī)藥行業(yè)高級(jí)研究員黃屹向《法人》記者表示。

　　根據(jù)《通知》中的定價(jià)方式分類(lèi)，麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品暫由政府管理，醫(yī)?；鹬Ц兜乃幤分贫ㄡt(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，專(zhuān)利、獨(dú)家生產(chǎn)藥品建立談判機(jī)制，醫(yī)保目錄外血液制品、國(guó)家統(tǒng)一采購(gòu)的預(yù)防免疫藥品等進(jìn)行招標(biāo)采購(gòu)或談判。其他原來(lái)實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)的藥品由生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)者自主制定。

　　對(duì)于政策的具體落實(shí)，某藥品銷(xiāo)售企業(yè)經(jīng)理吳江告訴《法人》記者：“由于國(guó)家政策和措施還存在很多不明確的方面，比如分類(lèi)定價(jià)之后由哪個(gè)部門(mén)來(lái)核準(zhǔn)價(jià)格等，所以放開(kāi)統(tǒng)一定價(jià)的定價(jià)水平還有待觀察?！?

　　血液制品藥企或成贏家

　　目前，取消統(tǒng)一定價(jià)對(duì)于大部分醫(yī)藥企業(yè)雖然沒(méi)有直接影響，但是對(duì)于藥品市場(chǎng)的一個(gè)大類(lèi)產(chǎn)品——血液制品——卻有著最為直接的影響。

　　“血液制品一直是處于一種供不應(yīng)求的狀態(tài)，統(tǒng)一定價(jià)把它的價(jià)格卡住了?，F(xiàn)在放開(kāi)定價(jià)肯定會(huì)漲價(jià)。”北京時(shí)代方略醫(yī)藥行業(yè)高級(jí)研究員黃屹說(shuō)。血液制品多數(shù)均在醫(yī)保或基藥目錄內(nèi)，需要漿站審批，供給端也受到漿源的限制。長(zhǎng)江證券的行業(yè)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)目前采漿量約在5500噸，缺口超過(guò)3000噸。并且自2001年起國(guó)家就沒(méi)有再發(fā)放過(guò)血制品企業(yè)牌照，目前市場(chǎng)中僅有二十多家企業(yè)持有牌照，而血液制品的稀缺性?xún)r(jià)值就被統(tǒng)一定價(jià)所掩蓋了。

　　有關(guān)資料表明，血液制品是指各種人血漿蛋白制品，包括人血白蛋白、人胎盤(pán)血白蛋白、靜脈注射用人免疫球蛋白、肌注人免疫球蛋白、組織胺人免疫球蛋白、特異性免疫球蛋白、乙型肝炎、狂犬病、破傷風(fēng)免疫球蛋白、人凝血因子Ⅷ、人凝血酶原復(fù)合物、人纖維蛋白原、抗人淋巴細(xì)胞免疫球蛋白等，涉及二十余款醫(yī)藥產(chǎn)品。

　　隨著國(guó)內(nèi)股票市場(chǎng)重啟IPO，一些成長(zhǎng)性好的醫(yī)藥企業(yè)實(shí)現(xiàn)了上市融資，2014年有11家醫(yī)藥工業(yè)企業(yè)上市，融資額近50億元。目前的上市血液制品生產(chǎn)企業(yè)中，如華蘭生物血液制品業(yè)務(wù)占收入86%，2014年采漿量540噸，實(shí)際投漿約450 噸，預(yù)計(jì)2015年投漿量將達(dá)到550 噸左右。博雅生物的血制品業(yè)務(wù)也占收入67%，雖然市值較小，但作為江西唯一的血制品生產(chǎn)企業(yè)，年采漿量也有130 噸左右。但是卻遠(yuǎn)不能滿足市場(chǎng)的需要。

　　“由于血液制品的原料血漿的采集難度增加、成本升高，近年來(lái)在正常的銷(xiāo)售渠道利潤(rùn)已經(jīng)非常低了。比如，包含醫(yī)院的定價(jià)加成15%，白蛋白在醫(yī)院的售價(jià)是375元，但是黑市上的價(jià)格就能達(dá)到五六百元。”北京鼎臣咨詢(xún)機(jī)構(gòu)史立臣介紹說(shuō)，“絕大部分的化學(xué)藥產(chǎn)品和中藥產(chǎn)品，都會(huì)采用申報(bào)價(jià)格時(shí)虛高，而在實(shí)際藥品市場(chǎng)上采用低價(jià)競(jìng)爭(zhēng)，但仍然可以保證利潤(rùn)的方式，藥企之間也都形成了默契，發(fā)改委也不會(huì)糾察。這對(duì)于血液制品明顯不適用。血液制品企業(yè)一定是最期待取消統(tǒng)一定價(jià)的藥企了?！?

　　黃屹表示：“有一些血液制品企業(yè)由于產(chǎn)品在正規(guī)市場(chǎng)賣(mài)不出價(jià)格，就轉(zhuǎn)而投向了黑市。取消統(tǒng)一定價(jià)對(duì)于他們是利好政策，對(duì)于市場(chǎng)的規(guī)范性也有幫助。對(duì)于藥企來(lái)說(shuō)，血液制品是目前比較明顯的收益品類(lèi)，比較類(lèi)似的產(chǎn)品還包括一些藥品本身價(jià)值很高的，但是以我國(guó)目前的制藥水平來(lái)看，這一類(lèi)產(chǎn)品非常少?！?

　　吳江有著多年銷(xiāo)售藥品的經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)他的判斷，取消統(tǒng)一定價(jià)對(duì)臨床藥品的沖擊肯定要大于OTC（非處方藥），尤其是對(duì)于醫(yī)保統(tǒng)籌工作做得好的地區(qū)更加敏感。臨床藥品中的虛高價(jià)品都可能有一定幅度的降價(jià)。總的來(lái)說(shuō)這次放開(kāi)藥價(jià)對(duì)于OTC市場(chǎng)來(lái)說(shuō)是一個(gè)公平的競(jìng)爭(zhēng)，但藥店零售只占藥品銷(xiāo)售的10%不到，患者還是聽(tīng)醫(yī)生的，特別是心腦血管品種，專(zhuān)科用藥患者連選擇權(quán)都沒(méi)有了。

　　但也有業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，藥品價(jià)格放開(kāi)，OTC企業(yè)將獲得提價(jià)權(quán)利，而品牌OTC有提價(jià)能力，未來(lái)價(jià)格逐步上調(diào)以體現(xiàn)品牌的溢價(jià)，同時(shí)提價(jià)將提升藥店終端銷(xiāo)售品牌藥品的獲利能力，也有利于品牌OTC的終端銷(xiāo)售；品牌OTC提價(jià)，藥店終端也會(huì)隨之受益。

　　相對(duì)于一直承受降價(jià)壓力的處方藥行業(yè)，OTC行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)更為市場(chǎng)化，部分企業(yè)已經(jīng)建立了自身的品牌、渠道等優(yōu)勢(shì)，對(duì)后進(jìn)入者形成壁壘。

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　　不得不面對(duì)更多談判對(duì)手

　　“藥企首先要面對(duì)的談判對(duì)手就是‘醫(yī)?！壳斑€沒(méi)有醫(yī)保單獨(dú)招標(biāo)的環(huán)節(jié)，未來(lái)理應(yīng)是誰(shuí)花錢(qián)誰(shuí)就具有話語(yǔ)權(quán)，國(guó)務(wù)院的文件已經(jīng)規(guī)定，未來(lái)醫(yī)保會(huì)成為支付主體，那么醫(yī)?，F(xiàn)有的主管部門(mén)衛(wèi)計(jì)委、人社部，都將會(huì)在醫(yī)保藥品定價(jià)掌握話語(yǔ)權(quán)。各地的醫(yī)保議價(jià)機(jī)制也會(huì)有所不同，這一部分也是醫(yī)藥企業(yè)之前所沒(méi)有接觸的?！笔妨⒊挤治龅馈?

　　工信部數(shù)據(jù)顯示，2014年基本醫(yī)保參保（合）率穩(wěn)定在95%以上，其中城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù)增加2702萬(wàn)人。新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保人均政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到320元，個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)提高到人均90元，城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹪鲩L(zhǎng)17%以上。城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度全面實(shí)施，覆蓋人口已達(dá)7億人。全年商業(yè)健康保險(xiǎn)收入1587億元，同比增長(zhǎng)41.3%。未來(lái)醫(yī)療體系中，醫(yī)保的地位可想而知。

　　吳江也認(rèn)為，目前醫(yī)保部門(mén)的權(quán)力最大，以O(shè)TC市場(chǎng)為例，杭州、寧波、溫州都是生產(chǎn)單位、品種、規(guī)格、價(jià)格都合規(guī)才能給你醫(yī)保條碼，否則的話就不能進(jìn)入醫(yī)保體系。當(dāng)然臨床藥品中大部分都是基藥，中標(biāo)品種才能使用醫(yī)保?？貎r(jià)還是要從醫(yī)療結(jié)構(gòu)著手，主要就是醫(yī)保用藥，自費(fèi)品種的價(jià)格是患者可以自愿選擇的，至于醫(yī)保和醫(yī)藥企業(yè)的對(duì)接形式要等政策明確了才知道。

　　除了醫(yī)保這一巨頭之外，新一輪的醫(yī)藥政策改革也將使醫(yī)藥企業(yè)直接面對(duì)更多的談判對(duì)手。

   “取消統(tǒng)一定價(jià)之后，下一步就是省級(jí)政府招標(biāo)?！笔妨⒊颊f(shuō)道，“根據(jù)目前的改革方向，省級(jí)政府招標(biāo)應(yīng)該會(huì)被取消，也就意味著醫(yī)藥企業(yè)即將面臨大量的醫(yī)聯(lián)體（醫(yī)院聯(lián)合體）與單體醫(yī)院。”

　　在目前各省均施行的藥品招標(biāo)制度中，每年由各省發(fā)出藥品采購(gòu)公告，而藥企的競(jìng)相投標(biāo)之后，中標(biāo)價(jià)即為醫(yī)院采購(gòu)本企業(yè)藥品的最高價(jià)。相當(dāng)于招標(biāo)辦的成為眾多醫(yī)院以及醫(yī)藥企業(yè)之間的議價(jià)平臺(tái)，而藥企基本上只需要同招標(biāo)辦溝通。這一環(huán)節(jié)一旦撤銷(xiāo)，醫(yī)藥企業(yè)的產(chǎn)品定價(jià)就需要同每一家單體醫(yī)院進(jìn)行溝通，這也意味著巨大的談判成本。

　　據(jù)史立臣介紹，目前美國(guó)就有醫(yī)院自發(fā)形成的醫(yī)聯(lián)體，一些國(guó)家也有政府主導(dǎo)的，并委托一家企業(yè)為他們采購(gòu)藥品，要求要拿到最低的價(jià)格?！爸袊?guó)也會(huì)形成這樣的醫(yī)聯(lián)體，可以節(jié)省交易成本，并形成談判優(yōu)勢(shì)。當(dāng)然這種變化只是短期的，之后還會(huì)涉及新層面的改革?！?

　　目前，全國(guó)各地分布著約6800家城市公立醫(yī)院。2010年，我國(guó)在17個(gè)城市啟動(dòng)了公立醫(yī)院改革試點(diǎn)，2014年試點(diǎn)城市擴(kuò)大到34個(gè)，今年改革試點(diǎn)城市將增加到100個(gè)。

　　“這也就意味著17年之前，醫(yī)藥企業(yè)還可以同醫(yī)院議價(jià)，但17年之后又會(huì)產(chǎn)生新的模式。因?yàn)橐瞥运庰B(yǎng)醫(yī)，就必須要砍掉醫(yī)院內(nèi)部的藥房，或者至少砍掉很大一部分，就會(huì)形成新的藥房托管機(jī)制，醫(yī)保、醫(yī)院、藥房、藥企，新的議價(jià)結(jié)構(gòu)會(huì)逐漸形成，醫(yī)藥企業(yè)要從現(xiàn)在著手準(zhǔn)備?！?

　　利潤(rùn)壓縮倒逼藥企轉(zhuǎn)型

　　除了統(tǒng)一定價(jià)的最高限制之外，藥企最終的產(chǎn)品價(jià)格還要經(jīng)過(guò)省級(jí)政府的統(tǒng)一招標(biāo)這一環(huán)節(jié)，此外“二次議價(jià)”從隱性到顯性，這也正是目前藥價(jià)被壓低的主要門(mén)檻。

　　“招標(biāo)價(jià)被壓得太低了，我們已經(jīng)有部分藥品在今年的省級(jí)藥品招標(biāo)中棄標(biāo)了，而且是我們的獨(dú)家藥品。這種現(xiàn)象不止我們一家?！壁w華是剛剛進(jìn)入某大型國(guó)有控股藥企的市場(chǎng)部工作人員，雖然對(duì)于國(guó)企工作的穩(wěn)定性比較放心，但是藥企普遍面臨的生存壓力，以及不時(shí)傳來(lái)的其他企業(yè)的裁員消息還是讓他感到擔(dān)憂。

　　2014年，國(guó)家發(fā)改委發(fā)布了《推進(jìn)藥品價(jià)格改革方案征求意見(jiàn)稿》，對(duì)藥品價(jià)格形成機(jī)制進(jìn)行改革，取消藥品政府定價(jià)，通過(guò)醫(yī)?？刭M(fèi)和招標(biāo)采購(gòu)，藥品實(shí)際交易價(jià)格由市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)形成。同時(shí)對(duì)取消政府定價(jià)后的監(jiān)管措施做了明確規(guī)定。取消藥品政府定價(jià)后，將按照“統(tǒng)籌考慮、穩(wěn)步推進(jìn)”的要求，從四個(gè)方面加強(qiáng)監(jiān)管，促進(jìn)建立正常的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，引導(dǎo)藥品市場(chǎng)合理形成價(jià)格。

　　史立臣認(rèn)為，這項(xiàng)政策意味著此前被明令禁止的“二次議價(jià)”的公開(kāi)化。

　　湖北、安徽、浙江、河南等省份先后放開(kāi)二次議價(jià)。在省級(jí)藥品招標(biāo)已經(jīng)將價(jià)錢(qián)壓得很低的基礎(chǔ)上，再由醫(yī)院出面同藥企議價(jià)，進(jìn)一步的壓縮使得很多企業(yè)出現(xiàn)了困境，小企業(yè)甚至難以為繼。

　　據(jù)上述不愿具名的業(yè)內(nèi)人士介紹：“今年的招標(biāo)和議價(jià)，政府會(huì)先設(shè)定一個(gè)值，一般會(huì)比去年的招標(biāo)價(jià)格低10%～20%，如果你不接受就不可能中標(biāo)，很多企業(yè)因?yàn)楫a(chǎn)品成本較高，就只能退出招標(biāo)，最終一些原本價(jià)廉的優(yōu)質(zhì)藥品就不能進(jìn)入市場(chǎng)?！?

　　工信部消費(fèi)品工業(yè)司分析稱(chēng)，造成醫(yī)藥行業(yè)主營(yíng)業(yè)務(wù)收入、利潤(rùn)增長(zhǎng)放緩的主要因素包括，醫(yī)?？刭M(fèi)擴(kuò)大實(shí)施范圍，醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)藥費(fèi)用增長(zhǎng)幅度受到限制；藥品招標(biāo)促使制劑價(jià)格繼續(xù)降低，2014年公布中標(biāo)結(jié)果的地區(qū)藥價(jià)不同程度下降；非處方藥銷(xiāo)售增長(zhǎng)慢。根據(jù)醫(yī)藥商業(yè)統(tǒng)計(jì)快報(bào)，2014年藥品零售市場(chǎng)比上年增長(zhǎng)8.6%，增速降低3.4個(gè)百分點(diǎn)，慢于整體市場(chǎng)增速。

　　黃屹認(rèn)為，目前醫(yī)藥企業(yè)的主要壓力就是國(guó)家政策對(duì)于市場(chǎng)非理性的干預(yù)較多。“當(dāng)省級(jí)招標(biāo)價(jià)格比成本還低時(shí)，產(chǎn)品的質(zhì)量不在考慮范圍之內(nèi)了。同樣的產(chǎn)品，雖然我的質(zhì)量更好，但價(jià)格達(dá)不到要求，劣幣驅(qū)逐良幣，使得很多質(zhì)量合適的產(chǎn)品并沒(méi)有被采用?！?

　　“我們目前壓低招標(biāo)價(jià)格的傾向與日本的藥品價(jià)格管控比較相似，同樣是比較嚴(yán)苛，但是我們保證藥品質(zhì)量的體系又沒(méi)有跟上。”黃屹表示，“壓價(jià)有一個(gè)限度，不能低于成本。日本可能就將這個(gè)價(jià)格設(shè)定在保證質(zhì)量的藥品成本之上，而我們有時(shí)的價(jià)格只能購(gòu)買(mǎi)到質(zhì)量并不合適的藥品?！?

　　趙華還向記者介紹：“藥品的價(jià)格里面確實(shí)存在一定的百分比是用于非正規(guī)營(yíng)銷(xiāo)手段的，但是利潤(rùn)的壓縮如果直接導(dǎo)致與醫(yī)院或醫(yī)生的溝通不暢，那么你的銷(xiāo)售業(yè)績(jī)就會(huì)受到影響，進(jìn)而企業(yè)收入減少，只會(huì)形成惡性循環(huán)?！?

　　多位業(yè)內(nèi)人士向記者介紹，醫(yī)藥行業(yè)的很多人員都面臨轉(zhuǎn)行的壓力?！搬t(yī)藥企業(yè)也在探索一些新的模式來(lái)轉(zhuǎn)嫁這種利潤(rùn)壓力，比如將原有的醫(yī)藥代表（銷(xiāo)售雇員）轉(zhuǎn)變?yōu)椤匣锶恕Ｊ?，即醫(yī)藥代表需要自己承擔(dān)銷(xiāo)售風(fēng)險(xiǎn)，庫(kù)存積壓企業(yè)并不理會(huì)，但是業(yè)績(jī)優(yōu)秀的話收入也會(huì)有很大的提升?！秉S屹說(shuō)。

　　據(jù)了解，利潤(rùn)的減少對(duì)于醫(yī)藥企業(yè)的創(chuàng)新影響也不小，對(duì)于有能力生產(chǎn)一些高利潤(rùn)產(chǎn)品并維持穩(wěn)定現(xiàn)金流的企業(yè)，還有一定的能力去維持創(chuàng)新，但處境也很艱難。至于一些小企業(yè)就沒(méi)有這個(gè)余力了。

　　請(qǐng)政府拿開(kāi)干預(yù)之手

　　有專(zhuān)家指出，取消藥品統(tǒng)一定價(jià)雖然并不意味著取消政府對(duì)藥品市場(chǎng)的干預(yù)，但是確實(shí)為藥價(jià)市場(chǎng)化打開(kāi)了一扇門(mén)。而在市場(chǎng)化模式中，政府將如何定位并把握自己的角色，這也將對(duì)醫(yī)藥企業(yè)的發(fā)展規(guī)劃形成重要的影響。

　　世界銀行對(duì)85個(gè)國(guó)家曾進(jìn)行了一項(xiàng)研究，以企業(yè)遵從國(guó)際質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的程度作為度量標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)市場(chǎng)管制和市場(chǎng)指標(biāo)兩個(gè)項(xiàng)目做了比較。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，一個(gè)國(guó)家的管制越嚴(yán)重，審批程序越多，企業(yè)反而越不遵守國(guó)際質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。他們還發(fā)現(xiàn)，隨著審批程序的增多，污染并沒(méi)有減少，中毒事件發(fā)生的概率在上升，地下經(jīng)濟(jì)、地下就業(yè)的比例在增加，但是企業(yè)的盈利并不增加，就是因?yàn)樵黾恿舜罅糠钦５慕灰壮杀?。最近披露的有關(guān)2014年世界藥品安全犯罪案件有1.1萬(wàn)件，光是流通、監(jiān)管領(lǐng)域查辦的職務(wù)犯罪就2286人，這些都是與管制有關(guān)的。

　　張維迎在談到醫(yī)藥行業(yè)的亂象與改革時(shí)曾公開(kāi)表示：“我感覺(jué)現(xiàn)在的醫(yī)藥行業(yè)比較亂，其中最重要的一個(gè)原因就是政府管得多。政府管制不僅自己失敗，最大的麻煩還是破壞了市場(chǎng)聲譽(yù)機(jī)制。如果每個(gè)企業(yè)、每個(gè)人都特別重視自己的聲譽(yù)，就不需要政府管制，反之則需要管制。一開(kāi)始管制多的話，企業(yè)會(huì)注重聲譽(yù)，但是管制得過(guò)多之后，企業(yè)也就不重視了。如果真正想讓市場(chǎng)能有效運(yùn)作，使醫(yī)藥市場(chǎng)更值得患者、病人信賴(lài)，最重要就是要放松管制。當(dāng)然，這是一個(gè)過(guò)程，不是說(shuō)一下子都廢除管制，一定要給大企業(yè)有品牌的成長(zhǎng)空間，最后由他們?nèi)ブ鲗?dǎo)市場(chǎng)秩序。”

　　對(duì)于必要的重大疾病藥品一定要嚴(yán)加控制?！罢霰O(jiān)控者而不是實(shí)際操作者，”史立臣認(rèn)為，“每一個(gè)國(guó)家、省份都有自己的疾病譜，國(guó)家據(jù)此所確定的發(fā)病率較高的重大疾病，政府一定要做好控制，如中國(guó)發(fā)病率最高的腫瘤、心腦血管疾病以及糖尿病。但是目前這些疾病的核心治療產(chǎn)品都是進(jìn)口的，而我們?cè)谂c外國(guó)醫(yī)藥企業(yè)的價(jià)格談判機(jī)制還沒(méi)有形成?！睂?duì)于同一款產(chǎn)品，我國(guó)進(jìn)口藥品價(jià)格往往高于其他國(guó)家地區(qū)，就是因?yàn)闆](méi)有形成有效的價(jià)格談判機(jī)制，而采用外國(guó)藥企申報(bào)的價(jià)格。

　　此外，對(duì)于醫(yī)藥行業(yè)的市場(chǎng)發(fā)展也需加以引導(dǎo)。黃屹認(rèn)為，要實(shí)現(xiàn)藥企利益與病患利益的平衡，就需要加強(qiáng)目前醫(yī)藥企業(yè)的淘汰力度。“中國(guó)目前有4000多家醫(yī)藥企業(yè)，而美國(guó)只有200多家。很多的藥企都是縣級(jí)的小企業(yè)，產(chǎn)品只能輻射到縣。如果能夠通過(guò)提高生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)等方式，把醫(yī)藥企業(yè)減到1000家左右，讓有實(shí)力、產(chǎn)品比較優(yōu)秀的企業(yè)市場(chǎng)加大，減少邊際成本。藥企能夠增加收入的同時(shí)，百姓也可以享受更實(shí)惠而質(zhì)優(yōu)的藥品。

　　而在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的過(guò)程中，衛(wèi)生費(fèi)用納入GDP的考核方式使得醫(yī)藥企業(yè)競(jìng)爭(zhēng)必然面臨政府保護(hù)以及區(qū)域割據(jù)的問(wèn)題?！耙运幏客泄苷邽槔m然有很多大型藥企都有自己的連鎖藥店，但是他們卻很難獲得藥品托管的委托，就是由于涉及地方財(cái)政收入的問(wèn)題，沒(méi)有人愿意把這個(gè)收入讓給其他地區(qū)的企業(yè)。所以還要盡量減少政府的干預(yù)。”史立臣提出。