中醫(yī)診療 男性不育癥

【概述】

男性不育癥，是指育齡夫婦未采取避孕措施，婚后同居三年以上，因男方生殖機能病變而致女方不能受孕的一種病癥。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)解剖組織學(xué)來看，男性不育原因有：①精子發(fā)生故障，可以見內(nèi)分泌紊亂，如垂體，甲狀腺，腎上腺功能紊亂，先天性睪丸異常，如隱睪，某些全身性疾病，如維生素A缺乏減弱精子發(fā)生能力，維生素E缺乏造成睪丸損害，維生素C缺乏易引起精液凝固以及局部感染，如結(jié)核或梅毒破壞睪丸主質(zhì)，腮腺炎并發(fā)睪丸類慢性前列腺炎影響精液液化等。②精道阻塞常見的原因為淋病結(jié)核，或非特異性感染，引起雙側(cè)副睪尾部或輸精管之疤痕攣縮，造成完成性阻塞影響精子排出。③精液不能進入陰道，如先天性的陰莖缺傷，陰莖過小過大雙陰莖，兩性畸形，尿道上裂或下裂，后天性的陰莖損傷，陰莖炎癥，陰莖陰囊象皮腫，巨大腹股溝疝和睪丸鞘膜積液等，都可造成性交困難或者射精異常，使精液無法進入女陰道。④性功能障礙如陽痿，早泄，射精困難等，精液亦不能進入陰道，還有精液漿異常，透明質(zhì)酸酶缺乏精液中前列腺素種類及其含量異常，抗精子抗體等都會影響受精。

【病因病機】

中醫(yī)在很早的古代醫(yī)籍里已記載不育癥診治內(nèi)容。中醫(yī)認為“陰陽和，才能有子”，其中男子精氣溢瀉是孕育后代的必備條件，影響精氣正常溢瀉的原因，可以概括為先天和后天兩大類。先天因素是由于稟賦薄弱，生殖功能低下，精氣虛冷所致，也可由先天生殖器官發(fā)育缺陷所致，如唐代玉米在(玄珠密語)一書中，有“天漏腱怯變”之說?！疤臁奔椿拢改行韵忍煨酝馍称靼l(fā)育異常和睪丸缺陷；“漏”指精關(guān)石固精液滑泄，“腱”指陰莖及睪丸切除者，“怯”即陽痿不舉；“變”又稱人疴，即兩性畸形。后天因素可以概括為腎虛脾弱，肝郁痰濕等病變。即使先天腎氣充盛，生殖功能發(fā)育完好，但嗜欲無度腎精過耗；陰虛火旺，內(nèi)熱血黏，外病體虛過勞傷脾生化無源，宗筋失養(yǎng)；情志不遂，肝氣郁結(jié)沖任失和宗筋弛縱，平素過食膏果厚味，痰濕內(nèi)生陰遏氣機，精竅不利皆可造成正常交合困難以致不能孕育成胎。

【辨證論治】

從治療來看，促使生精正常，通暢輸精管道排除性，功能障礙促進精液液化以及修復(fù)生殖器官的異常是目前的主要原則。一般說來內(nèi)服治療以補腎益精為主，外治則重在恢復(fù)性功能，通利精道，促進生精等等。

(一) 第一種分型論治法

1．腎陰虧損肝火偏旺型

癥狀：癥見多年不育，女方檢查正常，身體多壯健，時有夢遺，夜間口苦，小便色黃，舌紅，苔黃，脈弦有力，精子總數(shù)在1×10⁹／L～3×10⁹／L，活動率0.10～0.35之間活動較弱。(此型患者是青壯年，形體壯實，自持體健神旺，房事較多，不知節(jié)宜，明精耗損腎陰不足肝陽偏冗)。

治法：滋陰補腎，清肝降火。

方藥：方選六味地黃湯化裁。

處方：熟地、山藥、棗皮、澤瀉、丹皮、茯苓、柴胡、白芍、當(dāng)歸、山梔子。加減：肝火偏盛者，熟改生地，再加龍膽草；陰虛火旺者去當(dāng)歸，加生地，黃柏，知母；腎精不足者加枸杞子，沙苑子，菟絲子；兼腎陽虛者加淫羊藿，鎖陽、肉蓯蓉，精液有白細胞，膿細胞者加土茯苓、蒲公英；精子少于1～10⁹／L者加龜板膠。

2．肝郁腎虛型

癥狀：癥見婚后多年不育，致夫妻不睦家庭不和，并見胸肋脹滿，易怒腰痛頭暈，失眠多夢，食欲欠佳，舌淡，苔薄白脈沉弦，多次醫(yī)院檢查，無精子。(本型多因久婚不育致家庭不和，以致肝氣郁結(jié)，肝郁腎虛。中醫(yī)學(xué)認為，腎藏精主生殖肝藏血，主疏泄肝郁則氣血失和，腎虛生育無能)。

治法：疏肝補腎，養(yǎng)血健脾。

方藥：疏肝望子湯(自擬)。

處方：柴胡、土茯苓、白術(shù)、白芍、熟地郁金、當(dāng)歸、淫羊藿炒山藥、菟絲子、棗皮、甘草。

加減：偏腎氣虛者加黨參、黃芪、偏腎精不足者選加紫河車粉，肉蓯蓉；屬腎陽不足，命門火衰者選加鎖陽，巴戟天，肉桂；屬陰虛火旺者加知母黃柏肉蓯蓉。

3．痰濕內(nèi)蘊型

癥狀：癥見平素多病，神疲肢倦，頭暈心悸胸悶欲嘔形體肥伴，面色咣，舌淡紅，苔白膩，脈滑。精液檢查；精子數(shù)在1×109／L，左右活動率0.1～0.15。

治法：燥濕化痰，利氣，通竅。

方藥：方用蒼附導(dǎo)痰湯合逍遙散化裁。

處方：蒼術(shù)、白術(shù)、香附土茯苓，法半夏制南星石菖蒲枳實、柴胡、白芍、甘草、路路通，當(dāng)歸。服法：日1劑，水服，兩個月為1療程。

4．腎陰不足，相火妄動型

癥狀：癥見久服助陽益火之硫磺等藥，初服陰莖勃起有力，久服則無力勃起，腰膝疼通痛，失眠多夢，口干、舌紅苔微黃脈弦細。精液檢查：精子活動力弱，精液多1小時后不液化呈塊狀。本型多因久服助陽益火之品，煎灼精液而致腎陰不足相火妄動，導(dǎo)致不育。

治法：清降相火，滋育腎陰。

方藥：方用知柏八味丸化裁。

處方：知母，黃柏，棗皮，丹皮，澤瀉生地、土茯苓、淮山藥、赤芍、丹參、路路通、蒲公英。服法：日1劑，30天為一療程。

(二) 第二種分型論治法

1．腎陽虛型

癥狀：可見性欲減退，陽痿滑精，精子成活率低，活動力弱，四肢欠溫，舌淡脈弱。

治法：補腎壯陽填精。

方藥：方取右歸丸加減。

處方：生熟地各15克，棗皮10克，巴戟天12克，山藥15克，肉蓯蓉12克，菟絲子15克，枸杞子15克，補骨脂15克，鹿角膠10克(烊化)，狗腎粉1.5克(另吞)，陳皮10克，木香10克，炙甘草6克。

2．腎陰虛型

癥狀：可見夢遺早泄性欲不減，精稠難化頭目眩暈，腰膝痛軟，時覺煩熱，舌紅少苔，脈象細數(shù)。

治法：滋補腎陰。

方藥：方取左歸丸加減。

處方：生熟地各12克，棗皮10克，枸杞子12克，鱉甲15克，女貞子15克，龜板膠10克(烊化)，粉丹皮10克，茯苓15克，陳皮10克，澤瀉12克。

3．氣血虛弱型

癥狀：可見性欲低下，精子稀少，活動不良，面色萎黃體倦乏力，舌淡苔薄，脈沉細弱。

治法：益氣養(yǎng)血，補腎固精。

方藥：方用十全大補湯加減。

處方：黨參15克，炙黃芪30克，焦白術(shù)15克，茯苓15克，炙甘草6克，當(dāng)歸10克，生熟地各12克，炒白芍15克，肉桂3克，龜膠12克，烊化枸杞子15克，仙靈脾20克，仙茅15克，生姜15克，大棗5個。

4．濕熱下注型

癥狀：可見陽事不興勃而不堅，死精子及畸形精子多，頭暈身重，舌膩，脈象滑弦。

治法：補腎兼清利濕熱。

方藥：方取六味地黃丸合八正散加減。

處方：生地15克，棗皮10克，山藥10克，茯苓12克，黃柏10克，瞿麥12克，萆薜15克，生熟薏仁30克，滑石30克(布包)，車前子12克，澤瀉15克，枸杞子15克，菟絲子20克。

附：驗方、單方、備用。

(1) 強精煎(增精丹)：處方：熟地黃15克，淮山藥30克棗皮15克，當(dāng)歸12克，枸杞子15克，紫河車，炒僵蠶，干地龍各15克，肉蓯蓉10克，鹿角膠10克(烊化)。

制服法：上藥共研細末，每天三次，每次服6克，兩個月為一療程。

主治對象：以少精子癥為主的精液異常不育者。

(2) 補腎益精丸。主治：重癥少精子癥(1～3條精子)。

處方：菟絲子20克，何首烏，肉蓯蓉熟地黃各15克枸杞子、丹參、丹皮、淫羊藿，巴戟天，鎖陽，茯盆子，女貞子各12克，桃仁，紅花，海馬，蛤蚧各6克，鹿角膠山藥，龜板膠各10克。服法：日1劑，水煎服。三個月為一療程。或加十倍劑量，研細末，水蜜泛為小丸，每天三次，每次服十克，連服3個月為一療程也可。

加減：兼有肝膽濕熱或下焦?jié)駸嵴?，可先用龍膽瀉肝湯或萆薜分清飲治療。濕熱清除后方可用主方治療，以免火上加油，助濕熱而留邪，兼并高泌乳素血癥者合用“柴胡，白芍，麥芽，甘草”治療。有其他兼夾之證者，可適當(dāng)辨證加減。

按語：本方為五子衍宗丸與附桂八味丸化裁組成。五子衍宗丸，具補腎壯陽，益氣填精，有類似性激素和促性腺激素的效果。能使睪丸組織曲細精管間質(zhì)細胞得到改善和恢復(fù)，增強了生精和分泌激素，促進造精，使曲細精管腔內(nèi)成熟精子明顯增多，重用含卵磷脂較多的何首烏可促進細胞的新生和發(fā)育。附桂八味丸補腎益精，溫壯腎陽，對循環(huán)系統(tǒng)有較強的改善作用。本組方中還重用活血祛疼的藥物，桃仁，紅花，丹參丹皮等，以增強睪丸組織毛細血管的灌注量，改善局部微循環(huán)，增強局部氧及營養(yǎng)物質(zhì)的供應(yīng)，和局部組織所產(chǎn)生廢物的排泄，促使補腎益精藥物直達病所，激活仍處于“休眠”不活躍狀態(tài)的精原細胞及精母細胞，精子細胞，促使其加速發(fā)育成熟為具有正常受孕能力的精子。

(3) 黃氏生精散。主治：精液異常不育癥

方藥組成：(家傳秘方)枸杞子，制首烏各360克，肉蓯蓉黃精，菟絲子各180克，黑狗腎，紫河車各2具。

加減：腎陽虛者加制附子，肉桂，淫羊灌；腎陰虛者加生地黃知母黃柏；氣血虛者加人參，黃芪，當(dāng)歸；濕熱下注者加銀花，蒲公英，澤瀉，肝郁氣滯者加柴胡，青皮郁金。

制用法：上藥焙干研為細末和勻。每天服2次，每次服20克，早晚飯前空腹服淡鹽開水送服。連服一個月為1療程。服藥期間，宜清心寡欲，性生活不宜過頻，忌食大蒜戒香煙，白酒及可樂等飲料。

(4) 滋陰補骨壯陽湯：主治精液異常不育癥。

基本方：枸杞子，菟絲子，覆盆子，山萸肉，龜板膠(烊化)，女貞子，鹿角膠(烊化)各10克，狗鞭1條(新鮮者尤佳)胎盤粉6克(吞服)。加減：陰虛火旺者加知母，黃柏生地早泄或陽痿加淫羊藿，陽起石，桑螵蛸；濕熱偏盛者加車前子，蒲公英，蒼術(shù)，肝郁氣滯加柴胡，郁金，白芍。

用法及注意事項：每天服一劑20天為一療程，一療程結(jié)束后化驗精液一次。治療期間，節(jié)制房事，避免過勞，忌飲烈性白酒。

附：精液不液化至男性不育癥辨治法

男子在射精后5～20分鐘精液可自然液化，如超過30分鐘精液不液化仍為凝塊狀或黏凍狀，稱為精液不液化癥，精液不液化可使精子死亡和活力下降，這是男性不育的常見病癥之一，本人對精液不液化致不育癥進行了多年、系統(tǒng)的臨床觀察和研究，初步總結(jié)出8種治療精液不液化的方法?，F(xiàn)分型辨治如下：

1．溫腎壯陽，以助氣化法：腎陽不足命門火衰

本法是通過溫腎陽，助氣化以達到精液液化的方法，適用于婚后不育，精液不液化，精子計數(shù)，活動率，活動力正?；虍惓?，腰腿疼軟，頭暈耳鳴，形寒尿頻，四肢欠溫，全身乏力，陰囊及睪丸發(fā)涼，小腿及腰骶部冷涼，舌淡，苔薄白，脈沉弱。按腎為先天之本，內(nèi)寓真陰真陽，人體陰陽，貴在“陰平陽秘?！比裟I陽不足，下元虛損命門火衰，精宮失于溫煦氣化失常，則精液不液化，因此，通過補腎陽，助氣化促進精液的液化，使精子在運動時阻力減小，而達到育孕的目的。治療方藥用五子衍宗丸加味。

處方：菟絲子，枸杞子，覆盜子，五味子，車前子，制附子，巴戟天淫羊藿，沙苑子，肉桂，黨參，水蛭，當(dāng)歸，鹿角霜，鎖陽等。

2．腎陰不足，虛火旺減型，用滋補腎陰，清降虛火法

本法是通過滋腎陰，降虛火，使津液免受煎灼，而達到精液液化。適用于婚后不育，精液不液化，精子計數(shù)，活動率，活動力正?；虍惓?，手足心熱，虛煩不寐，陽興夢遺，頭暈耳鳴，潮熱盜汗，口干喜飲，性欲正常，舌紅，少苔脈細數(shù)。因素體腎陰不足，或房事不節(jié)，縱欲過度，耗損腎精，陰精虧損虛火旺盛，侵及精宮煎灼津液不化。因此，通過滋腎陰，清虛火，精液才能自化。方藥用知柏地黃湯加減。

處方：知母，黃柏，丹皮，生地，熟地，天花粉，麥冬，枸杞子，澤瀉，玄參，山茱萸，淮山藥，水蛭，女貞子，茯苓，黃精，旱蓮草鱉甲等。

3．腎陰陽俱虛型，用溫腎填精滋陰清熱法

本法是通過溫腎陽，填精髓，滋陰液，清虛熱，而達到精液液化。適用于婚后不育，精液不液化，精子計數(shù)，活動率，活動力正常或異常，五心煩熱，畏寒肢冷，神疲乏力，腰膝疼軟，頭暈耳鳴腰骶骨發(fā)涼失眠多夢，口干欲飲舌淡苔少或舌紅少苔脈細弱或細數(shù)。按語：腎精屬陰，腎氣屬陽，陰陽平衡，五臟安和。若房事不節(jié)，縱情恣欲嗜而無度，精氣內(nèi)耗則腎陰陽俱虛，陽氣虛則機體失于溫養(yǎng)，陰精不足則虛火自炎，灼煎津液不化，因此，只有保持腎元陰陽平衡，才有助于精液液化，方用，自擬促精液化湯。處方：菟絲子，淫羊藿，構(gòu)杞子，制首烏，丹皮，麥冬，地骨皮，肉蓯蓉，女貞子，旱蓮草，生地山茱梗，覆盆子，鱉甲，水蛭，玄參，五味子等。

4．寒凝血淤，阻滯精竅型，用溫陽驅(qū)寒化瘀通竅法

本法是通過溫腎陽，暖精宮，驅(qū)寒邪化瘀血，通精竅而達到精液液化，適用于婚后不育，精液不液化精子計數(shù)，活動率，活動力正?；虍惓?，少腹不溫，陰囊及睪丸發(fā)涼，房事后小腹刺痛，舌質(zhì)紫黯或有淤點脈，沉細而澀?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩疲骸爸T寒收引，皆屬于腎?！焙疄殛幮?，其性收引。若腎陽不足命門火衰，精宮寒冷，失于溫煦，寒邪內(nèi)生，凝滯氣血，血淤寒凝。阻滯精竅，氣化失常，而致精液不液化。因此，只有陽氣復(fù)，寒邪祛淤血化精竅通，精液才能自化。方用少腹逐淤湯加減。

處方：當(dāng)歸，五靈脂，川芎，制附子，肉桂小茴香，生蒲黃紅花，沒藥，桃仁，淫羊藿，菟絲子，巴戟天，覆盆子仙茅，水蛭制香制香附等。

5．濕熱下注，侵及精宮型，用清熱利濕分清化濁法

本法是通過清實熱，利濕邪，分清化濁，促使精液液化的方法。適用于婚后不育，精液不液化或有膿細胞精子計數(shù)活動率、活動力正?；虍惓?。陰囊潮濕，周身困倦嗜睡，納差遺精或小便時有白濁物溢出，小便短赤，口干欲飲而飲不多，舌紅苔黃膩脈數(shù)，由于平素嗜食辛辣過食肥甘酒酪，或感受濕熱之邪，釀成濕熱，內(nèi)蘊下焦，侵及精宮，熏灼津液不化，因此，只有熱邪清，濕邪祛，精液才能自化。方用，萆薢分清飲加減。處方：萆薢茯苓，黃芩，車前子，血茅根，薏以仁芡實，黃柏，蓮子芯，澤瀉，石菖蒲，龍膽草，水蛭，豬苓，敗醬草，金銀花，地丁草，蒲公英等。2方，用自擬液化丸，處方(生地黃，黃柏，生丹皮，萆薢，車前子，石菖蒲，菟絲子，淫羊藿澤瀉)。

6．脾陽不足，痰濕陰竅型，用健脾祛濕，化痰通竅法

本法是通過健運脾土，化濕祛邪，以除痰源，精竅通暢精液自化，適用于婚后不育精液不液化或有遺精早泄，精子計數(shù)，活動率，活動力正?；虍惓?，形體肥胖，面色咣白，胸悶嘔惡，頭暈心悸，身困乏力，納差，舌淡，苔白膩，脈濡細。

因素體濕盛或感受濕邪，損傷脾胃或脾陽不足，失于運化脾不為胃行其津液聚濕生痰，痰阻精竅，氣化不利，而致精液不液化。因此，健脾化濕以絕生痰之源，疾除則精竅自通，氣化如常，精液自化，方用：參苓白術(shù)散加減。

處方：黨參、茯苓、白術(shù)、淮山藥，炒扁豆，薏仁，砂仁，白芥子陳皮，水蛭，法半夏，甘草等。

7．痰淤互結(jié)型，用祛痰通絡(luò)，化瘀通竅法

本法是通過祛痰邪，通經(jīng)絡(luò)，化瘀血，通精竅，以達到精液液化的方法。適用于婚后不育，精液不液化或有凝塊，精子計數(shù)，活動率，活動力正?；虍惓?，或畸形精子過多，或射精不暢，偶有小腹刺痛，胸悶泛惡口唇及瞼下色暗，皮膚紫斑或有淤點，舌紫暗或有淤點，苔薄白，脈沉澀或間有滑象。因痰邪為病，流注經(jīng)脈，阻礙氣血的正常運行，若氣血運行受阻，淤血內(nèi)停，淤痰挾雜，阻滯精竅，氣化不利，而致精液不液化，因此，治療時必須以祛痰為宗旨，痰邪祛淤血化，經(jīng)脈通精液得以液化，方用二陳湯合失笑散加味。

處方：陳皮，法半夏，茯苓，浙貝母，杏仁，白芥子，五靈脂，蒲黃，紅花雞血藤，當(dāng)歸，川芎，益母草，穿山甲，路路通，水蛭。

乙方用：自擬化痰行淤湯：處方：黨參、萊服子，白術(shù)，白芥子，王不留行，懷牛膝，路路通，柴胡，黃芪，枯梗，枳殼桂枝。

8．肝氣郁結(jié)，郁久化火型，用疏肝解郁，清肝瀉火法

本法是通過疏肝氣，解肝郁，清肝火，而使精液液化，適用于婚后不育，精液不液化，色黃或有凝塊，精子計數(shù)，活動率活動力正?；虍惓＃杂话?，或有遺精早泄，煩躁易怒，失眠少寐目赤口苦陰部灼熱不適，小便黃赤，舌紅苔黃脈弦數(shù)，因肝的經(jīng)脈環(huán)陰器，過少腹，苦情志抑郁，或郁怒傷肝，木失條達，疏泄無權(quán)肝氣郁結(jié)，郁久化火火邪循經(jīng)，侵及精宮熏灼津液不化。因此解肝郁，清肝火是治療的關(guān)鍵，使肝氣疏，氣郁解肝火清，精液才能液化。方用：丹梔逍遙散加減。

處方：丹皮，山梔子，當(dāng)歸，川楝子，郁金，青皮，白芍，茯苓，柴胡，木香，龍膽草，黃柏，生地，水蛭，黃芩，佛手等。

附：驗方二則備用

1．水蛭化精湯

主治：精液不液化癥

基本方：水蛭粉4克(沖服)淫羊藿，黃精各20克，萆薢，菟絲子，女貞子，枸杞子各15克，浙貝母，車前子，石菖蒲各15克。

辨證加減：腎陽虛損加魚膘膠粉(沖服)，巴戟鹿角霜各12克，肉桂5克；陰虛火旺加鱉甲地骨皮，玄參各20克，知母，棗皮各10克；濕熱內(nèi)蘊加金銀花，蒲公英各20克，滑石30克，蒼術(shù)、黃柏各10克，脈絡(luò)淤阻加丹參，桃仁，紅花炮甲珠，路路通各10克，王不留行15克。

服法：每日1劑，水煎三次藥汁含勻，分三次服。三個月為一療程，每月化驗精液1次，觀察結(jié)果。服藥期間禁忌煙，酒，生冷及辛辣刺激性食物。房事控制在5～7天一次。

2．黃虎沖劑

主治：精液不液化癥。本方有“清利濕熱，滌痰散結(jié)”之功能。(濕熱內(nèi)蘊，痰淤互結(jié)型)

藥物組成：黃柏，虎杖，膽南星，法半夏，浙貝母，丹參，水蛭，山楂，麥芽，淫羊藿，巴戟天，香附。

制服法：研成粉劑，或制成顆粒沖劑都可。每天服3次，每次10克，溫開水吞服。一個月為1個療程。

附：治療死精癥，用清熱化濕法

【概述】

死精癥是指精液檢查時精子形態(tài)雖無異常，密度或也屬正常范圍，但絕大多數(shù)精子是死亡的?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為精子的活動能力與精漿質(zhì)量密切有關(guān)，精漿由附睪精囊前列腺等聯(lián)合分泌所組成。它不僅是輸送精子所必要的介質(zhì)，且含有維持精子生存和激發(fā)精子活動所必要物質(zhì)。精囊附睪，前列腺炎癥會直接影響精液的環(huán)境引起精子死亡。故死精癥與附睪精囊，前列腺等生殖道炎癥有重要的關(guān)系。

中醫(yī)學(xué)認為腎氣不足，濕熱及相火過旺，是死精癥的重要病因。如《羅氏會約醫(yī)鏡》第十一卷《論陽痿》云……陰虛火威，下焦?jié)駸幔灾磷诮畛诳v……?！棒~無水不活，水不潔魚亦不活，同時遇寒則僵，遇熱則焚?！敝嗅t(yī)學(xué)在論述機理方面善于取類比象。若液不足，精漿稀少，營養(yǎng)缺乏，無力哺育精子；陽氣不足，陰寒偏盛，不得溫煦，精液必寒，陰精不足，陽熱偏亢，熱盛則焚，精液易枯，濕阻敗精內(nèi)存，液必不潔，在此環(huán)境中精子必然死亡。濕熱內(nèi)生，熏蒸精室，致傷精子，故濕熱內(nèi)蘊精室，是死精癥的主要成因。

【辨證治療】

臨床上治療不育癥屬死精癥者不少，其中尤以屬濕熱內(nèi)蘊精室者居多。可能近年來生活物質(zhì)水平豐富，某些人飲食無節(jié)，或素嗜辛辣厚味，濕熱內(nèi)生熏蒸精室，損傷精子所致。以濕熱內(nèi)蘊型為例：癥見常規(guī)精液檢查，死精數(shù)超過80％以上或伴有畸形精子增多，或有陽痿，早泄之象，胸脘滿悶食少納呆，口中黏膩，大便黏滯不爽，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。治宜清熱化濕。方用：四妙丸加味。

處方：蒼術(shù)，黃柏，薏仁，川牛膝，萆薢甘草、車前草，山茱萸，菟絲子等，服法：日1劑，水煎服。一個月為1療程。

但臨床上亦有一些病人無臨床癥狀，部分有慢性前列腺炎病史，發(fā)現(xiàn)不育時才作常規(guī)精液檢查，方知有死精癥，對于此類病人，可觀其舌象一般多為黃膩，亦可用四妙丸加味治療。

注意事項：服藥期間應(yīng)戒煙忌酒，少食膏粱厚味，辛辣爆裂之品，加強體育鍛煉，清心寡欲，節(jié)制房事，多食清淡之品。

附：單純性少精或死精癥，用活血補腎法一育精衍宗湯：處方：黨參、桃仁、菟絲子，枸杞子，茯盆子、熟地黃，淮山藥，山茱萸。

結(jié)語：中醫(yī)學(xué)認為：腎藏精，有繁衍后代的功能，若腎虛不藏精可出現(xiàn)精子異常，臨床實踐表明，腎陰虛反映精子數(shù)降低腎陽虛反映精子活動力遲緩和精子成活率低。死精癥為男性不育的一種類型，特別是濕熱內(nèi)蘊型之死精癥，因濕熱內(nèi)蘊精室致傷腎陰耗腎陽，而出現(xiàn)死精，用四妙丸加味的清熱化濕法治療，效果顯著。濕熱熏蒸精室，致傷精子故死精，濕熱下注宗筋弛縱，導(dǎo)致陽痿；濕熱迫精外泄而成早泄。胸脘滿悶納呆口中黏膩大便黏滯不爽，為腸胃濕熱之候。舌紅、苔黃膩、脈滑數(shù)為濕熱內(nèi)蘊之象。方中蒼術(shù)黃柏，車前草，薏仁，龍膽草，萆薢，清熱解毒，利濕瀉火，牛膝，山茱萸，補腎填精；生甘草，清熱解毒調(diào)和諸藥。若濕勝者重用萆薜，熱甚者重用黃柏，全方具有清熱化濕，補腎填精，使死精去，活精生。濕熱內(nèi)蘊，精漿不清，加之濕熱熏蒸，精蟲易死。要求其精活，必待濕熱去而精液清。故治法須堅守以清熱化濕為主。另濕熱之邪之一日不清，溫補之品絕不能用，所以臨床綜觀四妙丸加味的清熱化濕法，治療濕熱內(nèi)蘊的死精癥是能清熱化濕補腎生精的。

附：辨證治療少精子癥

1．腎精不足型

腎精不足多因先天稟賦不足或房事不節(jié)，頻犯手淫耗傷腎精?；蛑夭?，久病年歲高而致，患者婚后不育，頭暈?zāi)垦＃衿Ｖ?，腰膝痛軟，小便清頻，或有遺精，滑精，舌淡紅，苔薄白，脈細。治宜補腎益髓以強精。

方藥：用自擬強精煎加減。處方：炒蜂房，淫羊藿制黃精各15克，淡蓯蓉，續(xù)斷，狗脊，鎖陽，熟地，鹿角片(先煎)各10克，大棗20克。服法：日1劑，水煎服。三個月為一療程。

2．腎陽不振型

腎陽不振多因素體元陽不足，命門火衰精室虛寒陽不化陰而致?；颊呋榫貌挥姘谉o華，形寒畏冷，精神萎糜，腰脊痛楚神疲嗜睡，夜尿頻多而清長，性欲淡漠，甚或陽痿，早泄，滑精，舌淡胖邊有齒痕，苔薄白或薄膩，脈沉細而遲。

治法：溫腎壯陽以添精。方藥：天雄丸主之(金匱要略)之天雄散改制為丸劑，處方：炮附子，生龍骨各30克，白術(shù)80克，桂枝60克，共研細末，蜜水泛為小丸如綠豆大，每次6～9克，日二次，飯后服。

3．腎陽虧損型

腎陽虧虛多因素體陰虛，加之恣情縱欲，房事過度，損傷陰精所致。臨床多見婚后不育，頭暈耳鳴，口干咽燥，面易烘熱，心煩失眠，潮熱盜汗，腰脊痛楚，欲念時起，陽事易舉，甚或早泄，遺精，滑精，舌紅少津，苔少或剝脈細數(shù)。

治法：滋陰養(yǎng)腎以填精。

方藥：方選左歸丸加減。處方：大熟地250克，淮山藥，枸杞子，山萸肉，菟絲子，鹿角膠，龜板膠各125克，川牛膝90克。煉蜜為大丸，每丸9克，日服3次。

4．氣血兩虛型

氣血兩虛多因脾失健運，或營養(yǎng)不良，水谷精微化生不足或久病體虛，失血過多，精血同源，血虛不能化為精而致。臨床表現(xiàn)為頭暈眼花，面色不華，疲乏無力，少氣懶言，形體衰弱，夜不安寐爪甲色淡，甚則食少體倦，心悸怔忡，健忘陽痿，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細弱。治法：益氣補血以生精。

方藥：方以十全大補湯加減。處方：人參，熟地黃黃芪、黃精、制首烏各15克，茯苓白術(shù)，白芍，當(dāng)歸各9克川芎，肉桂甘草各6克，大棗20克。

5．淤血阻絡(luò)型

本癥多因先天稟膩不足，肝腎兩虧，淤血積聚脈絡(luò)，以致血行不暢，淤血不去，新血難生，外腎失于營養(yǎng)，致生精不足。或濕熱下注，久而化瘀，精失所養(yǎng)所致，患者婚后不育，睪丸或腹股溝脹痛，有時牽引少腹，甚則刺痛，有時伴有陰囊墜脹，青筋暴露，盤曲甚者，觸之如蚯蚓因或陰囊內(nèi)有腫塊，質(zhì)硬，捫之疼痛。舌黯或有淤斑，苔薄白，脈澀或弦緊。

治法：活血祛淤以通精。

方藥：以自擬通精煎主之。處方：紫丹參15克，生黃芪20克，生牡蠣(先煎)紅花各30克，赤芍15克，大棗20克，按語：本方主治血淤型精索靜脈曲張合并不育癥。

6．精室濕熱型

多由過食生冷肥甘或冒雨涉水，居住，潮濕，寒濕內(nèi)侵久而化熱或不潔性交，濕熱之邪內(nèi)侵所致，患者婚后不育精液常不液化或夾有膿細胞，白細胞口苦胸悶，小便黃赤頻數(shù)甚或尿痛，余瀝不盡，陰囊濕癢，便時漏精，遺精或陽痿，舌紅苔黃膩，脈細數(shù)。

治法：清熱利濕以化精。

方藥：自擬清精煎加減。

處方：川萆薢，車前子(包煎)，紅藤，丹參，白花蛇舌草，各30克，黃柏，知母，柴胡，制大黃，丹皮，王不留行各10克，碧玉散(包煎)30克。

按：本方主治：濕熱型之精液解脲支原體感染不育癥。

結(jié)語：少精子癥是指精液常規(guī)檢查中精子少于20×109／L者。少精子癥，屬于中醫(yī)學(xué)辨證的“精冷”，“精少”，“精稀”等范疇。在臨床中有的正常個體受環(huán)境季節(jié)，疾病營養(yǎng)，情緒，藥物等因素影響，同個體在不同時間化驗的結(jié)果，可以完全不同，所以判斷是否為少精子癥，需要連續(xù)3次化驗才能作出診斷。而引起少精子癥的原因很多，如精索靜脈曲張內(nèi)分泌失調(diào)，生殖道感染，微量元素缺乏染色體異常精子免疫隱睪及其他干擾睪丸生殖功能的各種理論因素等，因此，治療應(yīng)盡可能針對病因。本人認為除腎虛型當(dāng)用補腎外，其余各型隨病機變化的結(jié)果，都會導(dǎo)致腎精的虧損，故在辨證治療后期，實證癥狀不顯時亦可加用補腎藥，?？稍鰪姱熜?。

附：無精子驗方

基本方：五味子，枸杞子，菟絲子，覆盆子，車前子，柴胡白芍，甘草，桃仁，紅花。加減：陽虛者，加紫河車粉，狗腎，仙茅，仙靈脾，巴戟天，鎖陽等；陰虛者加熟地淮山藥，山萸肉，天冬，麥冬，女貞子，旱蓮草等；有淤者，加炮甲珠，王不留行，路路通，川牛膝，地龍，劉寄奴，當(dāng)歸，桂枝等。

服法：每3～4天服1劑，每月7～10劑。

本方療效觀察：治療14例，皆原發(fā)不育患者夫婦雙方均常住在一起性生活正常，14例患者睪丸，附睪，輸精管及外生殖器均無異常發(fā)現(xiàn)。精液常規(guī)及反復(fù)多次檢查均報告未發(fā)現(xiàn)精蟲。14例經(jīng)治療后，女方均已懷孕生育(生男9入，女5人)，治療時間最短2個月，最長2年4個月。附(男性不育癥的實驗檢查)。

主要是指“精液的檢查”，在作精液檢查前必須有一個以上不性交排精，否則化驗結(jié)果不夠準(zhǔn)確。

精液常規(guī)檢查：正常的精液應(yīng)包括①精液量：約2.5～6毫升；②色澤：灰白色；③黏稠度：精液有一定的黏稠度，但離體20～30分鐘后應(yīng)完全液化；④精子計數(shù)：正常為6千萬～2億／毫升；⑤精液酸堿度：正常pH值為7.8.～8.6；⑥精子形態(tài)：正常精子分頭體尾三部分，三部大小呈適當(dāng)比例。其畸形狀態(tài)有：頭太大，頭太小，雙頭，無頭，尾太長，尾太短，雙尾無尾；體和尾大體一致。在正常情況下，畸形精子數(shù)，不應(yīng)超過總數(shù)的20％；⑦精子活動度：正常情況下80％～90％的精子有活動力，50％～60％在2小時后仍有活動。對活動度的衡量，包括三個部分，即活動數(shù)，活動和活動期。均以室溫(20℃)為標(biāo)準(zhǔn)?？偦顒佣龋菏腔顒訑?shù)度，活動力量及活動期度數(shù)的平均值。一般總活動度越高，受精能力越強。