認識風濕性心臟病

風濕性心臟病簡稱“風心病”，是指由于風濕熱活動，累及心臟瓣膜而造成的心臟瓣膜病變。風濕性心臟病多發(fā)于冬春季節(jié)，寒冷、潮濕和擁擠環(huán)境中，初發(fā)年齡多在5~15歲，復發(fā)多在初發(fā)后3~5年內。

【癥狀】

由于心臟瓣膜的病變，使得心臟在運送血液的過程中出現(xiàn)問題，如辧膜狹窄，使得血流阻力加大，為了送出足夠的血液，心臟則更加費力地舒張和收縮，這樣使心臟工作強度加大，效率降低，心臟易疲勞，久而久之造成心臟肥大。

當二尖瓣狹窄到一定程度時，由于左心房壓力的增高，導致肺靜脈和肺毛細血管壓力增高，形成肺瘀血肺瘀血后容易引起呼吸困難、咳嗽、咯血，有的還會出現(xiàn)聲音沙啞和吞咽困難。

臨床上常見的心臟瓣膜病變如下：

●尖瓣關閉不全：風濕性二尖瓣關閉不全患者，僅有輕度癥狀，當有風濕活動、感染性心內膜炎或腱索斷裂時癥狀加重，75%的二尖瓣關閉不全患者會發(fā)生房顫，房顫可增加左心房的壓力。

●主動脈瓣狹窄：主動脈瓣狹窄患者在代償期可無癥狀，瓣口重度狹窄的病人大多有倦怠、呼吸困難、心絞痛、眩暈或暈厥，甚至突然死亡。

●三尖瓣狹窄：患者較易疲乏，常出現(xiàn)右上腹不適或脹痛及周身水腫。頸靜脈的明顯搏動常使患者頸部有一種撲動性的不適感此外，由于胃腸道的瘀血，患者常有食欲不振、惡心、嘔吐或噯氣等癥狀

●二尖瓣三尖瓣關閉不全：可表現(xiàn)為乏力，全身水腫，腹腔積液及肝瘀血引起的右上腹部脹痛。

●聯(lián)合瓣膜病變：同一病因累及兩個或兩個以上瓣膜，最常見為風濕引起的二尖瓣和主動脈瓣或其他瓣膜病變。

【急救】

大咯血時應讓患者采取坐位，再服用鎮(zhèn)靜劑，如安定劑、利尿劑等；急性肺水腫處理與處理急性左心衰所引起的肺水腫相似，不同之處是不宜用擴張小動脈為主的擴張血管藥及強心藥，當出現(xiàn)快速房顫時，才需用西地蘭降低心室律。當急性發(fā)作伴快速室律時，首選西地蘭降低心室律。右心室衰竭宜低鹽飲食，以利尿劑與地高辛為主治療。

【病因】

風濕性心臟病是甲組乙型溶血性鏈球菌感染引起的變態(tài)反應的部分表現(xiàn)，屬于自身免疫性疾病。心臟部位的病理變化主要發(fā)生在心臟瓣膜部位。其中二尖瓣為最常見受累部位。

【類型】

（1）二尖瓣狹窄

心功能代償期多無明顯癥狀，體力活動也不受限制，失代償時發(fā)作表現(xiàn)為心悸氣促，易出現(xiàn)心律失常、陣發(fā)性呼吸困難、咳嗽、吐泡沫樣痰，或見咯血、胸痛、吞咽困難，偶有聲音嘶啞、口唇深紅、兩顴紫紅色癥狀。

（2）主動脈瓣狹窄

輕者無癥狀，重者疲乏無力、呼吸困難。可產生心絞痛和心率失常，甚至猝死；有時可發(fā)生眩暈、暈動，晚期可出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、咯血等左心功能不全癥狀

（3）二尖瓣關閉不全

輕者無癥狀，病情加重時呼吸困難、乏力、心悸，或見咯血、胸痛。

（4）主動脈瓣關閉不全

早期無癥狀，或僅有面色蒼白、心悸、勞累時氣促、心前區(qū)不適感和頭部動脈搏動感；晚期可出現(xiàn)呼吸困難、咯血、咳嗽，少數(shù)患者有心絞痛。

以上4種病癥類型可單獨存在，也可能聯(lián)合出現(xiàn)，如二尖瓣狹窄合并主動脈瓣關閉不全等。