二陳湯

【種類】燥濕化痰劑。

【來源】宋，《太平惠民和劑局方》。

【組成】半夏15克，橘紅15克，白茯苓9克，炙甘草5克。

【用法】加生姜3克，烏梅1個，水煎服。

【功用】燥濕化痰，理氣和中。

【主治】濕痰證?？人蕴刀?，色白易咳出，胸膈痞悶，惡心嘔吐，肢體困倦，不欲飲食，或頭眩心悸，舌苔白潤，脈滑。

【方解】本方為治濕痰之主方。“濕痰滑而易出，多生于脾”，若脾失健運，一則水濕不得運化，濕邪凝聚，郁積成痰；二則水谷精微不得運化，停聚為濕，也可凝結(jié)成痰。因“脾為生痰之源”，而“肺為貯痰之器”，故濕痰犯肺，則咳嗽痰多易咳；痰阻氣機，胃失和降，則胸膈痞悶，惡心嘔吐；濕痰凝聚，脾氣被困，則肢體困倦；濁陰上逆，清陽不升，則眩暈心悸。治宜燥濕化痰，理氣和中。方中半夏辛溫而燥，既能燥濕化痰止咳，又可降逆和胃止嘔，為君藥；橘紅理氣化痰，使氣順則痰消，氣化則痰亦化，為臣藥；茯苓健脾滲濕，生姜降逆化飲，既可制半夏之毒，又能助半夏、橘紅化痰和胃，烏梅與半夏相伍，收斂肺氣，散中有收，使祛痰而不傷正，共為佐藥；甘草調(diào)和諸藥，兼可和中，為使藥。諸藥合用，共奏燥濕化痰，理氣和中之功。方中半夏、橘紅以陳久者入藥為佳，故名“二陳”。

【臨床應用】

（1）辨證要點：本方為治療濕痰的主方。臨床以痰多色白易咳出，胸膈痞悶，苔白膩或白潤，脈緩滑為應用要點。

（2）加減化裁：若咳嗽痰多而兼有惡風發(fā)熱者，可加蘇葉、前胡、荊芥；若肺熱而痰黃黏稠者，可加膽星、瓜萎；若肺寒而痰白清稀者，可加干姜、細辛、五味子；若風痰上擾而頭暈目眩者，可加天麻、僵蠶以熄風化痰；若脾虛食少便溏者，可加白術、澤瀉；若氣滯而胸滿較甚者，可加桔梗、枳殼。

（3）注意事項：本方性偏溫燥，如系燥痰或純屬陰虛燥咳，則非本方所宜。

（4）現(xiàn)代應用：慢性支氣管炎、肺氣腫、慢性胃炎、神經(jīng)性嘔吐、妊娠嘔吐、耳源性眩暈等屬濕痰為患者，可用本方化裁治療。

【方歌】二陳湯用半夏陳，益以茯苓甘草臣，理氣和中燥濕痰，煎加生姜與烏梅。

【附方】

（1）溫膽湯（南宋，陳言，《三因極一病證方論》）：半夏6克，竹茹6克，枳實6克，炙甘草3克，茯苓5克，陳皮9克。加生姜5片，大棗1枚，水煎服。功用：理氣化痰，清膽和胃。主治：膽胃不和，痰熱內(nèi)擾，虛煩不眠，或嘔吐呃逆，以及驚悸不寧，癲癇等。

（2）導痰湯（南宋，陳自明，《婦人良方》）：半夏6克，南星3克，枳實3克，茯苓3克，橘紅3克，甘草2克，生姜3克。水煎服。功用：燥濕化痰，行氣開郁。主治：痰涎壅盛，胸膈痞塞，或咳嗽惡心，飲食少思，以及肝風夾痰，嘔不能食，頭痛眩暈，甚或痰厥昏仆。

（3）理中化痰丸（明，王綸，《明醫(yī)雜著》）：人參6克，白術9克，干姜3克，炙甘草3克，茯苓9克，半夏9克。以上諸藥共研細末，水泛為丸，如梧桐子大，每次服6～9克，溫開水送下，每日2-3次；亦可作湯劑，用量酌定。功用：益氣健脾，溫中化痰。主治：脾胃虛寒，痰飲內(nèi)停，嘔吐少食，或大便不實，飲食難化，咳唾痰涎，舌苔白滑，脈沉弦。

以上三方皆由二陳湯衍化而成，均有化痰作用。二陳湯是燥濕化痰的基礎方，除主治濕痰外，尚可加減用于其他各種痰證；溫膽湯功具理氣化痰，且能清膽和胃，適用于膽胃不和，痰熱內(nèi)擾之虛煩不眠，驚悸不寧，或嘔吐呃逆，或驚悸、癲癇等證；導痰湯是二陳湯去烏梅，加南星、枳實，南星伍半夏燥濕化痰之力強，枳實配橘紅行氣之力增，故祛痰行氣之功強于二陳湯，適用于痰厥及頑痰所致的咳嗽喘促，痰涎壅盛之證；理中化痰丸系二陳湯與理中湯之合方，溫中補虛之力較強，適用于中焦虛寒，痰濁內(nèi)停之咳唾痰涎，嘔吐食少等。