五苓散

【種類】利水滲濕劑。

【來源】東漢，張仲景，《傷寒論》。

【組成】澤瀉15克，豬苓9克，茯苓9克，白術(shù)9克，桂枝6克。

【用法】為散劑，每次服3-6克；或作湯劑，水煎服。

【功用】利水滲濕，溫陽化氣。

【主治】①傷寒太陽膀胱蓄水證。小便不利，頭痛微熱，煩渴欲飲，甚則水入即吐，舌苔白，脈浮。②水濕內(nèi)停。水腫，泄瀉，小便不利，以及霍亂等。③痰飲。臍下動悸，吐涎沫而頭眩，或短氣而咳者。

【方解】本方原治傷寒太陽經(jīng)證未解，內(nèi)傳太陽之腑，膀胱氣化不利，水濕內(nèi)停而形成的傷寒蓄水證。因其邪犯太陽，表證未解，故仍有頭痛，發(fā)熱，脈?。恍叭氚螂?，膀胱氣化失司，水濕內(nèi)蓄，小便不利，則病蓄水；水蓄下焦，氣不化津，津液不得輸布上焦，故煩渴欲飲；飲入之水，下無出路，內(nèi)失轉(zhuǎn)輸，停蓄于中，故水入即吐；至于水腫、泄瀉、痰飲等，亦皆由水濕停蓄所致。本證病機為膀胱氣化受阻，水濕內(nèi)停，兼有外邪未解，治當(dāng)內(nèi)行水濕，外散表邪，并助膀胱氣化。本方重用澤瀉，其甘淡性寒，直達腎與膀胱，能利水滲濕，兼能清熱，為君藥；臣以茯苓、豬苓，因之淡滲，助澤瀉以增強利水蠲飲之力；白術(shù)健脾益氣而促進運化，桂枝溫通陽氣，內(nèi)助膀胱氣化，兼散太陽經(jīng)未凈之表邪，共為佐藥。諸藥合用，共奏化氣，行水，解表之功。

【臨床應(yīng)用】

（1）辨證要點：本方是治療水濕痰飲內(nèi)停之要方。臨床當(dāng)以水腫或泄瀉，小便不利，苔白，脈浮為應(yīng)用要點。

（2）加減化裁：若水腫兼有表證者，可加麻黃、蘇葉以解表宣肺；若水氣壅盛者，可加大腹皮、桑白皮、生姜皮等以加強利水滲濕之功；若腎陽不足，腰痛腿弱者，桂枝易肉桂，或加附子以溫壯腎陽。

（3）注意事項：本方滲利作用強，不宜常服；濕熱者忌用。

（4）現(xiàn)代應(yīng)用：臨床常用本方治療腎炎、心臟病、肝硬化引起的水腫，以及急性腸炎、尿潴留、腦積水、梅尼埃病等病，證屬水濕內(nèi)停者。

【方歌】五苓散治太陽腑，白術(shù)澤瀉豬苓茯，桂枝化氣兼解表，小便通利水飲逐。

【附方】豬苓湯（東漢，張仲景，《傷寒論》）：豬苓9克，茯苓9克，澤瀉9克，阿膠9克，滑石9克。水煎，阿膠分2次烊化后沖服。功用：利水滲濕，清熱養(yǎng)陰。主治：水熱互結(jié)證。小便不利，發(fā)熱，口渴欲飲，或心煩不寐，或兼有咳嗽，嘔惡，下利；亦治血淋，小便澀痛，點滴難出，小腹脹滿疼痛者。

本方與五苓散同屬利水滲濕之劑，均治小便不利，口渴，身熱，其證相似，但病因病機，迥然有別。五苓散以澤瀉、茯苓、豬苓配桂枝、白術(shù)，外散表邪，內(nèi)以溫陽化氣，合成溫陽化氣行水之劑，主治膀胱氣化不利，水蓄下焦之小便不利；本方則以茯苓、豬苓、澤瀉配阿膠、滑石，合成清熱養(yǎng)陰利水之劑，主治表邪入里化熱，水熱互結(jié)之小便不利。