什么是祛濕劑

凡以祛濕藥為主組成，具有化濕利水，通淋泄?jié)岬茸饔?，用以治療水濕病證的一類方劑，統(tǒng)稱祛濕劑。祛濕劑屬八法中的“消法”范疇。

濕邪來(lái)源有內(nèi)、外之分。外濕為病，多因冒雨涉水，久處濕境，天雨濕蒸，感受濕邪，正不勝邪，致使?jié)裥皬钠っ?、?jīng)絡(luò)侵入人體，常傷及肌表經(jīng)絡(luò)，其發(fā)病常見(jiàn)惡寒發(fā)熱，頭漲身重，肢節(jié)酸痛，或面目水腫等；內(nèi)濕為病，多因恣食生冷，酒酪過(guò)度，傷及脾胃，脾失健運(yùn)所致，以臟腑為病居多，且常以脾胃為病變中心，其發(fā)病常見(jiàn)胸脘痞悶，腹脹納少，嘔惡泄利，黃疸，淋濁，足跗水腫等。然肌表與臟腑，表里相關(guān)，表濕可以影響臟腑，里濕亦可波及肌膚，故外濕內(nèi)濕為病，有時(shí)相兼互見(jiàn)。

濕邪為病，所犯部位有上下表里之分，況體質(zhì)有虛實(shí)強(qiáng)弱之別，故病情有寒化與熱化之異，以及偏虛俯實(shí)之別。若濕邪在上在外者，可表散微汗以解之；在內(nèi)在下者，可芳香苦燥以化之，或甘淡滲利以除之；從寒化者，宜溫陽(yáng)化濕，從熱化者，宣清熱祛濕。體虛濕盛者，又當(dāng)祛濕與扶正兼顧。根據(jù)治法與功用的不同，本方劑分為燥濕和胃、清熱祛濕、利水滲濕、溫化水濕、祛風(fēng)勝濕五類。

1、燥濕和胃劑

燥濕和胃劑，適用于濕濁內(nèi)盛，脾胃失和所致的脘腹痞滿，噯氣吞酸，嘔吐泄瀉，食少體倦等證。此類方劑，常以苦溫燥濕或芳香化濕之品，如藿香、蒼術(shù)、白豆蔻、陳皮等藥為主組成。代表方如平胃散、藿香正氣散。

2、清熱祛濕劑

清熱祛濕劑，適用于濕熱外感或濕熱內(nèi)盛，以及濕熱下注所致的暑濕、濕溫、黃疸、熱淋、霍亂、痢疾、痿痹等病證。清熱祛濕劑常以清熱利濕藥，如茵陳、滑石、通草、薏苡仁或清熱燥濕藥，如黃連、黃芩、黃柏等為主組成。代表方如茵陳蒿湯、三仁湯、甘露消毒丹、八正散。

3、利水滲濕劑

利水滲濕劑，適用于水濕內(nèi)盛所致的蓄水、水腫、癃閉、淋濁、痰飲、泄瀉等病證。此類方劑主要有通利小便的作用，前人所謂：“治濕不治小便，非其治也?！闭菍?duì)此而言。利水滲濕劑常以淡滲利濕藥，如茯苓、豬苓、澤瀉等為主配伍組成。代表方如五苓散、防己黃芪湯等。

4、溫化水濕劑

溫化水濕劑，適用于陽(yáng)虛氣不能化水或濕從寒化所致的痰飲、水腫、痹證、腳氣等病證。此類方劑主要由溫陽(yáng)藥與利濕藥，如桂枝、白附子、茯苓、白術(shù)、革薢等為主配伍組成。代表方如苓桂術(shù)甘湯、真武湯、實(shí)脾散、萆薢分清飲。

5、祛風(fēng)勝濕劑

祛風(fēng)勝濕劑，適用于風(fēng)寒濕邪外襲肌表所致的頭痛，身體重痛，或風(fēng)濕著于筋骨所致腰膝頑麻痹痛，以及腳氣足腫等證。祛風(fēng)勝濕劑常用祛風(fēng)勝濕藥，如羌活、秦艽、獨(dú)活、防風(fēng)等為主組成。由于風(fēng)寒濕邪容易導(dǎo)致氣血瘀滯，痹痛日久往往損及肝腎，傷及氣血，故本類方劑組成時(shí)，常須配伍養(yǎng)血活血、益氣扶正或補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)壯筋骨之藥，如當(dāng)歸、川芎、人參、甘草或桑寄生、杜仲、牛膝等。代表方如羌活勝濕湯、獨(dú)活寄生湯。

濕與水，異名同類。濕為水之漸，水為濕之積。其與肺、脾、腎三臟關(guān)系極為密切，所謂人身之中，主水在腎，制水在脾，調(diào)水在肺。溫腎則能行水，使水能化氣；健脾則能化濕，使水有所制；肅降肺氣，則使水道通調(diào)。三焦、膀胱亦與水濕代謝相關(guān)。三焦氣阻則決瀆無(wú)權(quán)，膀胱不利則小便不通，所以在針對(duì)水濕病證的治療上，應(yīng)密切聯(lián)系臟腑。

此外，濕為陰邪，其性重濁黏滯，易于阻滯氣機(jī)，故祛濕劑中，常配用理氣藥以求“氣化則濕也化”。祛濕劑多由辛香溫燥或甘淡滲利之品組成，易于耗傷陰津，故對(duì)素體陰虛津虧者不宜使用，病后體弱及孕婦水腫者，也當(dāng)慎用。