大柴胡湯

【種類】表里雙解劑。

【來源】東漢，張仲景，《金匱要略》。

【組成】柴胡15克，黃芩9克，枳實9克，大黃6克，芍藥9克，半夏9克，生姜15克，大棗5枚。

【用法】水煎服。

【功用】和解少陽，內(nèi)瀉熱結(jié)。

【主治】少陽陽明合病。往來寒熱，胸脅苦滿，嘔逆不止，郁郁微煩，心下滿痛或心下痞硬，大便秘結(jié)，或協(xié)熱下利，苔黃，脈弦有力。

【方解】本方是由小柴胡湯去人參、甘草，加大黃、枳實、芍藥而成。往來寒熱，胸脅苦滿，說明病位仍在少陽；嘔逆不止，郁郁微煩，并心下滿痛或痞硬，便秘或熱利，苔黃，脈弦有力等，為病邪已入陽明化熱成實。可見，本證屬少陽、陽明合病。病在少陽，本應(yīng)禁下，但見陽明腑實則又當(dāng)下，故宜和解兼瀉熱結(jié)。方中柴胡透達少陽半表之邪，黃芩清瀉少陽半里之熱，合為君藥；大黃、枳實內(nèi)瀉陽明熱結(jié)，共為臣藥；芍藥緩急止痛，與大黃相配，可治腹中實痛，與枳實相伍，可治氣血不和的腹痛煩滿不得臥，半夏降逆止嘔，配伍生姜，治嘔逆不止，俱為佐藥；大棗與生姜同用，能調(diào)和營衛(wèi)而調(diào)諸藥，在方中為使。諸藥合用，共奏和解少陽，內(nèi)瀉熱結(jié)之功。

【臨床應(yīng)用】

（1）辨證要點：本方系小柴胡湯合小承氣湯加減而成。臨床以往來寒熱，胸脅或心下滿痛，便秘，苔黃為應(yīng)用要點。

（2）現(xiàn)代應(yīng)用：常用本方加減治療急性胰腺炎、急性膽囊炎、膽石癥、胃及十二指腸潰瘍等見少陽陽明合病證者。

【方歌】大柴胡湯用大黃，枳實芩夏白芍將，煎加姜棗表兼里。妙法內(nèi)攻兼外攘。