方劑的用法

方劑的用法包括煎藥法與服藥法。這是方劑運(yùn)用的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，藥物配伍與劑型選擇雖皆嚴(yán)密，若煎藥法與服藥法不當(dāng)，則藥效發(fā)揮亦不充分。現(xiàn)將煎藥法與服藥法逐一介紹。

1、煎藥法

湯劑是臨床最常用的劑型，根據(jù)藥物性質(zhì)及病情的差異，應(yīng)采取不同的煎藥方法。煎法是否適宜，對(duì)療效有一定的影響，因此歷代醫(yī)家對(duì)湯劑的煎法都十分重視，正如《醫(yī)學(xué)源流論》所說：“煎藥之法，最宜深講，藥之效不效，全在乎此。”方劑的煎法應(yīng)注意以下幾方面：

（1）煎藥用具：一般以瓦罐或沙鍋為好，搪瓷器具也可。這類煎具化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定，煎時(shí)受熱均勻，因而煎汁濃，質(zhì)量高。不宜使用銅、鐵、錫鍋，因這些煎具與有些藥物在煎煮時(shí)會(huì)產(chǎn)生沉淀，降低溶解度，甚至?xí)鸹瘜W(xué)變化，產(chǎn)生不良反應(yīng)。煎具的容量宜大，以利于湯藥沸騰與有效成分的浸出，并可避免外溢耗損。此外，煎時(shí)需加蓋，以防煎煮時(shí)水液過快蒸發(fā)，并利于揮發(fā)性成分的保存。

（2）煎藥用水：古人常用的有泉水、井水、河水、雨水、雪水、米泔水等。現(xiàn)今煎藥用水，除處方有特殊要求外，一般以潔凈為度，如自來水、井水或蒸餾水等。至于加水量，常與藥量或藥味多少，藥物吸水情況，煎煮時(shí)間與火候有關(guān)。通常一般以水浸沒藥物超出2-3厘米為宜。目前，每劑藥多煎煮2次，有的可以煎煮3次，第一煎水量可適當(dāng)多些，第二、三煎則可略少。每次煎得量大約有200毫升即可。

（3）煎前浸泡：中藥煎煮之前，必須先加水浸泡，使藥材組織濕潤、細(xì)胞膨脹，從而有利于藥物有效成分的煎出；如不浸泡即煎煮，則受熱后會(huì)使藥材組織表面蛋白凝固，淀粉糊化，不利于有效成分溶出。浸泡時(shí)間，一般粉末為5-20分鐘，飲片為20-30分鐘。

（4）煎藥火候與時(shí)間：前人將煎藥火候分為“武火”與“文火”。急火煎之謂“武火”，慢火煎之謂“文火”。湯液煎煮，一般先“武”后“文”，即開始用武火，煎沸后改用文火。至于煎藥時(shí)間，一般頭煎從煮沸開始，需20-25分鐘，二煎15-20分鐘；如系解表、清熱、氣薄類方藥，宜武火急煎，頭煎15-20分鐘，二煎10-15分鐘；若為味厚滋補(bǔ)方藥，則宜文火久煎，頭煎需30-40分鐘，二煎20-30分鐘。湯液煎成以后，應(yīng)立即濾取藥汁，不宜久置，以防酸敗。如將藥液煎煳后，則應(yīng)棄之不用，不宜加水再煎服，以防發(fā)生不良反應(yīng)。

（5）煎藥方法：藥物經(jīng)過浸泡煎煮時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格按照上述火候及時(shí)間的要求，完成煎煮程序。煎藥期間不宜頻頻打開鍋蓋，以防氣味走散，并可減少揮發(fā)性成分的損失。另外，對(duì)于某些煎法比較特殊的藥物，煎煮時(shí)尤須予以注意。

①先煎。貝殼類與礦石類藥物，因質(zhì)地堅(jiān)實(shí)，藥力難以煎出，宜打碎先煎，煮沸后10-20分鐘，再下其他藥，如龜版、鱉甲、石決明、生牡蠣、代赭石、磁石、生龍骨、生石膏等。某些泥沙多的藥物如灶心土、糯稻根等，以及質(zhì)輕量大的植物藥如竹茹、蘆根、夏枯草等，亦宜先煎取汁澄清，然后以其藥汁代水煎煮其他藥物。

②后下。氣味芳香的藥物，用其揮發(fā)油取效的，宜在其他藥物即將煎好時(shí)下，煎4-5分鐘即可，以防有效成分的散失，如薄荷、砂仁、豆蔻等。另外，用大黃取其攻下，一般煎10-15分鐘即可。

③包煎。某些煎后藥液混濁，或?qū)ο?、咽喉等有不良刺激的藥物，如赤石脂、滑石、旋?fù)花、車前子等，要用紗布袋將藥包好，再放入鍋內(nèi)與其他藥同時(shí)煎煮。

④另煎或另燉。某些貴重藥物，為了保存其有效成分，避免同煎時(shí)被其他藥物吸收，可另燉或另煎，如人參，應(yīng)切成薄片，放入加蓋碗內(nèi)，隔水燉2-3小時(shí)。對(duì)于貴重而又難于煎出氣味的羚羊角等，應(yīng)切成薄片另煎2小時(shí)取汁服。

⑤溶化（烊化）。膠質(zhì)、黏性大而且容易溶解的藥物，如阿膠、鹿角膠、飴糖、蜂蜜之類，用時(shí)宜先行單獨(dú)加熱溶化，再加入去渣的藥液中微煮或趁熱攪拌均勻后服用，以免和其他藥物同煎時(shí)粘鍋煮焦及粘附它藥影響其他藥物的療效。

⑥沖服。某些芳香或貴重藥（如麝香、羚羊角粉、珍珠粉），易溶的藥（如芒硝），不宜見火的藥（如朱砂），藥汁（如姜汁、竹瀝），散劑（如紫雪）等不宜加熱煎煮的，應(yīng)研成細(xì)末，待湯劑臨服時(shí)投入，攪勻內(nèi)服。此外，有些藥物宜熱水泡服的，亦屬?zèng)_服范圍，如番瀉葉、胖大海等。

此外，湯劑煎取藥液后，應(yīng)對(duì)藥渣適當(dāng)進(jìn)行壓榨，可以再收取部分有效藥液，對(duì)提高藥材有效成分的浸出率有實(shí)際意義。

2、服藥法

方劑的服法應(yīng)根據(jù)病情緩急，病位上下及組成藥物的特性而定。方劑服藥方法正確與否，對(duì)臨床治療效果有很大影響。服法包括服藥時(shí)間、服藥方法和藥后調(diào)護(hù)。

（1）服藥時(shí)間：一般說來，補(bǔ)益藥或驅(qū)蟲類方劑宜空腹服；方中藥物辛辣、味苦、對(duì)胃腸有刺激，或服消導(dǎo)類方劑，宜于飯后服用，以減輕藥物對(duì)胃腸的刺激；若病情急驟，可不必拘時(shí)；如系慢性病或病勢(shì)較緩，藥為丸、散、酒、膏者，則宜定時(shí)用藥，以助藥效的積累；安神類方劑宜臨睡前服；瘧疾一病，因發(fā)作定時(shí)，故截瘧方劑，宜在瘧發(fā)前2-3小時(shí)進(jìn)服。個(gè)別方劑有特殊服法，如雞鳴散服在五更。這些服藥時(shí)間對(duì)提高療效都有重要的臨床意義。另外，根據(jù)病情，有的可1日數(shù)服，有的可煎湯代茶。

（2）服藥方法：服用湯劑，一般1日1劑，分頭煎和二煎2次服，如遇特殊情況，亦可1日連服2劑，以增強(qiáng)效力。

（3）藥后調(diào)護(hù)：服藥后的調(diào)養(yǎng)與護(hù)理是用藥的內(nèi)容之一。它不僅直接影響藥物療效，而且關(guān)系到病體的康復(fù)。一般服解表藥，應(yīng)取微汗，還須避風(fēng)，不可大汗，然也不能汗出不徹；服瀉下劑后，應(yīng)注意飲食，不宜進(jìn)生冷難消化的食物，以免影響脾胃的健運(yùn)。服藥后飲食宜忌有兩方面因素，一是疾病對(duì)飲食的宜忌，如水腫病宜少食鹽，消渴病忌糖，下利慎油膩，寒證禁生冷等。另一方面是藥物對(duì)飲食的宜忌，如含地黃的方藥，應(yīng)忌食蘿卜，有土茯苓的忌茶葉。