低血糖的鑒別診斷

低血糖是血葡萄糖濃度低于2.8mmol/L，并出現(xiàn)饑餓感、軟弱、出汗、焦慮、心慌、肢體震顫等交感神經(jīng)興奮癥狀或(和)精神失常、恐懼、慌亂、幻覺、健忘、木僵等腦部癥狀時稱為低血糖。面對低血糖患者，接診醫(yī)生考慮的問題是：
1、是否β細胞瘤?
2、有無垂體、腎上腺皮質(zhì)、甲狀腺以及胰腺α細胞的病變造成升血糖激素分泌不足?
3、低血糖是器質(zhì)性病變還是功能性改變?
4、有無急慢性肝腎疾患影響血糖濃度的調(diào)節(jié)?
5、近期內(nèi)是否使用過影響血糖濃度的藥物?

診斷程序

第一步確定是否低血糖發(fā)作
根據(jù)低血糖發(fā)作癥狀及發(fā)作時血糖濃度低于2.8mmol/L，可以診斷。

第二步空腹低血糖發(fā)作還是餐后發(fā)作?
根據(jù)低血糖發(fā)作與進餐的關(guān)系初步確定是功能性的還是器質(zhì)性的。
對于已確定為低血糖發(fā)作的患者首先要問低血糖發(fā)作與進餐的關(guān)系。若是進餐后發(fā)作的低血糖，多數(shù)情況下是功能性的。系因食物剌激下，迷走神經(jīng)興奮，胰島β細胞釋放過多胰島素引起低血糖;相反，空腹發(fā)作的低血糖，說明胰島β細胞自主性地釋放過多胰島素，多為器質(zhì)性病變。尤其要警惕β細胞瘤。

第三步一步確定餐后低血糖發(fā)作
若低血糖發(fā)作于進餐后發(fā)生，宜行5小時口服葡萄糖耐量試驗，其中任意一次血糖濃度低于2.8mmol/L，證實為餐后低血糖;若所有各次血糖值均大于2.8mmol/L，應(yīng)注意在5小時內(nèi)是否出現(xiàn)低血糖臨床表現(xiàn)。若有低血糖臨床表現(xiàn)，宜重復(fù)進行5小時口服葡萄糖耐量試驗。重復(fù)試驗過程中只要一次血糖小于2.8mmol/L，仍然確定有餐后低血糖。若5小時口服葡萄糖耐量試驗過程中血糖始終大于2.8mmol/L且無低血糖表現(xiàn)可視為正常。

第四步尋找餐前低血糖發(fā)作的器質(zhì)性病變的證據(jù)
空腹出現(xiàn)的低血糖樣癥狀時首先懷疑β細胞瘤，其次應(yīng)排除胰外病變引起的低血糖。
先進行饑餓試驗。饑餓12小時測血糖，若血糖大于2.8mmol/L延長至72小時，同時定期采血測胰島素及葡萄糖濃度并計算胰島素(μu)與葡萄糖(mg/dl)之比，即I/G之比。
若I/G在0.3以下，血葡萄糖濃度大于2.8mmol/L可視為正常，隨訪觀察。
若I/G在0.3以上，不論血葡萄糖濃度是否低于2.8mmol/L均應(yīng)疑及β細胞瘤。
若I/G在0.3以下，血葡萄糖濃度小于2.8mmol/L應(yīng)根據(jù)有無飲酒史、營養(yǎng)物攝取情況、肝功能檢查結(jié)果排除酒精中毒、營養(yǎng)不良以及肝衰竭所致低血糖。若無上述病因，應(yīng)尋找胸腹腔惡性腫瘤的證據(jù)，排除這些腫瘤產(chǎn)生胰島素樣物質(zhì)所引起的低血糖。
此外，還應(yīng)注意檢查垂體、腎上腺皮質(zhì)機能，排除席漢-西蒙綜合征、阿迪森病所致低血糖。

第五步進一步確定β細胞瘤。
在實驗室檢查發(fā)現(xiàn)低血患者有高胰島素血癥，I/G比例大于0.3。