怎樣對(duì)付子宮脫垂合并妊娠

子宮脫垂合并妊娠多為30歲以上的經(jīng)產(chǎn)婦，個(gè)別也可發(fā)生骨盆底組織先天性發(fā)育不良的初產(chǎn)婦。在我國隨著城鄉(xiāng)人民生活的不斷提高，以及普遍提倡 一對(duì)夫婦只生一個(gè)孩子，這種妊娠合并癥較為罕見。國內(nèi)醫(yī)院內(nèi)的患病情況有報(bào)道為1∶3260，而且絕大部分都發(fā)生在50年代。

子宮脫垂患者，在仰臥時(shí)子宮常能自行回納，或較易被用手回納，因而并不影響性交，性交后在繼續(xù)仰臥的條件下精液尚能在陰道后穹窿處積聚，故也有可能妊娠。原來是Ⅱ°或Ⅲ°脫垂而伴有子宮頸管延長者，妊娠后，子宮頸由于充血、水腫，更易脫出于陰道口外，但至孕16周后隨著子宮的增大，子宮體進(jìn)入腹腔，子宮頸部可略有上升，脫垂的程度暫時(shí)都有所改善，原來是Ⅱ°脫垂的可變成I°脫垂;原來是Ⅲ° 脫垂可變成Ⅱ°或I°脫垂。而子宮頸延長，由于子宮頸長期脫出于陰道口外，受機(jī)械性摩擦而發(fā)生潰瘍和繼發(fā)性感染。這種潰瘍和感染，因血液循環(huán)不良，常經(jīng)久不愈。

子宮脫垂合并妊娠者又常伴有膀胱及尿道膨出，以致排尿不暢和尿潴留，更易引起尿路感染。據(jù)報(bào)道，妊娠期尿路感染率可達(dá)25%。

由于以上情況，若再有腹壓突然增加，則可引起急性子宮脫出，這時(shí)子宮-胎盤血流量驟然減少，可導(dǎo)致流產(chǎn)或早產(chǎn)。

子宮頸長期脫出于陰道口外者，如前所述容易并發(fā)潰瘍和感染，故結(jié)締組織增生的疤痕增多，臨產(chǎn)后有時(shí)因?qū)m頸不易擴(kuò)張而致分娩受阻，造成所謂“宮頸難產(chǎn)”，或因急產(chǎn)而發(fā)生宮頸撕裂，甚至向上伸延而造成子宮破裂或形成盆腔血腫。

子宮頸有潰瘍及/或感染者，即使無分娩損傷產(chǎn)后開放的子宮頸口可能脫出于陰道口處，亦易導(dǎo)致產(chǎn)褥感染。

由于早產(chǎn)率高，及子宮脫垂影響子宮的血液供應(yīng)，可使胎兒缺氧死亡，故圍產(chǎn)兒死亡率增加。

處理上，妊娠期首先應(yīng)讓孕婦臥床休息，最好取頭低臀高位，這樣能改善子宮的血液循環(huán)，有利于子宮頸水腫的消退。隨后，多數(shù)子宮頸管能自行回納，也可讓孕婦每天有一定時(shí)間采取胸膝臥式，以助子宮頸管的回納。子宮頸有明顯水腫者，可用硫酸鎂濕敷以加速消腫;有潰瘍者加用局部抗菌藥物治療。待宮頸被回納后，用適號(hào)的，一般是較大號(hào)的子宮托將子宮托起，應(yīng)定期取出清潔消毒，并持續(xù)放置，直至臨產(chǎn)。有人主張縫合兩側(cè)大陰唇以封閉外陰口，從而阻擋子宮頸向外脫出，直至足月妊娠時(shí)再拆去縫線以待分娩，但因脫出的子宮頸常有潰瘍及感染，妊娠期生殖道下段排液增多，封閉外陰口可使炎癥加劇，故利少而弊多。為防止因子宮胎盤血流量減少而致胎兒死亡，應(yīng)定期了解胎心率、胎盤功能，包括作尿液或血漿的雌三醇測定和胎心監(jiān)護(hù)儀的無負(fù)荷試驗(yàn)監(jiān)測。

至分娩期，一般能自然分娩，最好盡量少予手術(shù)干預(yù)。臨產(chǎn)后描記產(chǎn)程圖，以便及時(shí)了解產(chǎn)程進(jìn)展，有條件時(shí)，可用胎心監(jiān)護(hù)儀作宮縮負(fù)荷試驗(yàn)(CST)監(jiān)測，以了解胎兒有無缺氧。對(duì)產(chǎn)程延長經(jīng)加強(qiáng)宮縮等治療無效或有胎兒窘迫現(xiàn)象者，應(yīng)及時(shí)行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。對(duì)宮頸擴(kuò)張困難者，以往常作宮頸切開術(shù)(Dührssen氏切開)以利胎兒娩出，由于此手術(shù)可有切口向上伸延而致子宮破裂或盆腔血腫等并發(fā)癥，因而現(xiàn)已很少用，而代之以剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束分娩。經(jīng)陰道分娩者產(chǎn)后應(yīng)常規(guī)探查宮頸，如有撕裂應(yīng)予縫合。

產(chǎn)褥期 應(yīng)注意防止感染，適當(dāng)應(yīng)用抗菌藥物，產(chǎn)后兩周內(nèi)盡量使未復(fù)舊的子宮頸不脫出陰道口之外。經(jīng)常進(jìn)行縮肛運(yùn)動(dòng)來鍛煉肛提肌，以加強(qiáng)盆底組織的托力。如需進(jìn)行有關(guān)子宮脫垂的手術(shù)治療，宜待產(chǎn)褥期過后月經(jīng)來潮，亦即子宮、陰道等組織完全復(fù)舊以后再進(jìn)行，能較準(zhǔn)確地針對(duì)脫垂程度矯治。