放松心情，治療更年期

檢查

1.促卵泡生成激素（FSH）升高。

2.雌二醇（E2）與孕酮水平下降。

3.促黃體生成或激素（LH）絕經期可無變化，絕經后可升高。

4.分段診刮及子宮內膜病理檢查：除外子宮內膜腫瘤。

5.盆腔超聲、CT、磁共振檢查可展示子宮和卵巢全貌以排除婦科器質性疾病。B型超聲檢查可排除子宮、卵巢腫瘤，了解子宮內膜厚度。

6.測定骨密度等，了解有無骨質疏松。

診斷

1.病史
仔細詢問癥狀、治療所用激素、藥物；月經史、絕經年齡；婚育史；既往史，是否切除子宮或卵巢，有無心血管疾病史、腫瘤史及家族史。

2.體格檢查
包括全身檢查和婦科檢查。對復診3個月未行婦科檢查者，必須進行復查。

3.實驗室檢查
激素水平的測定。

鑒別診斷
婦女在圍絕經期容易發(fā)生高血壓、冠心病、腫瘤等，必須除外心血管疾病、泌尿生殖器官的器質性病變，還應與神經衰弱、甲亢等鑒別。

并發(fā)癥
1.自主神經系統(tǒng)功能紊亂伴有神經心理癥狀的癥候群
精神神經癥狀：臨床特征為圍絕經期首次發(fā)病，多伴有性功能衰退，可有2種類型：興奮型；抑郁型。
2.泌尿生殖道癥狀
可出現(xiàn)外陰及陰道萎縮；膀胱及尿道的癥狀；子宮脫垂及陰道壁膨出。
3.心血管癥狀
（1）部分患者有假性心絞痛，有時伴心悸、胸悶。
（2）少數(shù)患者出現(xiàn)輕度高血壓，特點為收縮壓升高、舒張壓不高，陣發(fā)性發(fā)作，血壓升高時出現(xiàn)頭昏、頭痛、胸悶、心悸。
4.骨質疏松
婦女從圍絕經期開始，骨質吸收速度大于骨質生成，促使骨質丟失而骨質疏松。

治療

1.精神心理治療
心理治療是圍絕經期綜合征治療的重要組成部分，可輔助使用自主神經功能調節(jié)藥物，如谷維素、地西泮（安定）有助于調節(jié)自主神經功能。還可以服用維生素B6、復合維生素B、維生素E及維生素A等。給病人精神鼓勵，解除疑慮，建立信心，促使健康的恢復，建議病人采取以下措施延緩心理衰老。
（1）科學地安排生活 保持生活規(guī)律化，堅持力所能及的體育鍛煉，少食動物脂肪，多吃蔬菜水果，避免飲食無節(jié)，忌煙酒。為預防骨質疏松，圍絕經期和絕經后婦女應堅持體育鍛煉，增加日曬時間，攝入足量蛋白質和含鈣食物。
（2）堅持力所能及的體力勞動和腦力勞動 堅持勞動可以防止肌肉、組織、關節(jié)發(fā)生“廢用性萎縮”現(xiàn)象。不間斷地學習和思考，學習科學文化新知識，使心胸開闊，防止大腦發(fā)生“廢用性萎縮”。
（3）充實生活內容 如旅游、烹飪、種花、編織、跳舞等，以獲得集體生活的友愛，精神上有所寄托。
（4）注意性格的陶冶 更年期易出現(xiàn)急躁、焦慮、抑郁、好激動等情緒，要善于克制，并培養(yǎng)開朗、樂觀的性格，善用寬容和忍耐對待不稱心的人和事，以保持心情舒暢及心理、精神上的平靜狀態(tài)，有利于順利渡過圍絕經期。

2.激素替代療法（HRT）
圍絕經期綜合征主要是卵巢功能衰退，雌激素減少引起，HRT是為解決這一問題而采取的臨床醫(yī)療措施，科學、合理、規(guī)范的用藥并定期監(jiān)測，HRT的有益作用將超過其潛在的害處。
（1）HRT臨床應用指南 根據(jù)2003年中華醫(yī)學會婦產科分會絕經學組對圍絕經期和絕經后婦女治療原則執(zhí)行。
（2）藥物種類和制劑 ①雌激素 天然甾體類雌激素制劑如雌二醇、戊酸雌二醇、結合雌激素、雌三醇、雌酮；部分合成雌激素如炔雌醇、炔雌醇三甲醚；合成雌激素如尼爾雌醇。②孕激素 對抗雌激素促進子宮內膜生長的作用。有3類：19-去甲基睪酮衍生物（如炔諾酮）、17-羥孕酮衍生物（如甲羥孕酮）、天然孕酮（如微粉化黃體酮）。③雌、孕、雄激素復方藥物 替勃龍進入體內的分解產物具有孕激素、雄激素和弱的雌激素活性，不刺激子宮內膜增生。
（3）用藥途徑 有口服給藥、陰道給藥、皮膚給藥，可依據(jù)病情及病人意愿選用。
（4）常用方案 ①連續(xù)序貫法 以28天為一個療程周期，雌激素不間斷應用，孕激素于周期第15～28天應用。周期之間不間斷。本方案適用于絕經3～5年內的婦女。②周期序貫法 以28天為一個治療周期，第1～21天每天給予雌激素，第11～21天內給予孕激素，第22～28天停藥。孕激素用藥結束后，可發(fā)生撤藥性出血。本方案適用于圍絕經期及卵巢早衰的婦女。③連續(xù)聯(lián)合治療 雌激素和孕激素均每天給予，發(fā)生撤藥性出血的幾率低。適用于絕經多年的婦女。④單一雌激素治療 適用于子宮切除術后或先天性無子宮的卵巢功能低下婦女。⑤單一孕激素治療 適用于絕經過渡期或絕經后圍絕經期癥狀嚴重且有雌激素禁忌證的婦女。⑥加用雄激素治療 HRT中加入少量雄激素，可以起到改善情緒和性欲的作用。
（5）HRT的最佳劑量 為臨床效應的最低有效量，能達到治療目的，阻止子宮內膜增生，血中E2含量為絕經前卵泡早期水平。
（6）用藥時間 ①短期用藥 持續(xù)HRT5年以內，稱為短期用藥。主要目的是緩解圍絕經期癥狀，通常1個月內起效，4個月達到穩(wěn)定緩解。②長期用藥 用于防治骨質疏松，至少持續(xù)3～5年以上。
（7）副作用及危險性 子宮出血、性激素副作用、孕激素的副作用、子宮內膜癌、乳腺癌。

3.防治骨質疏松可選用以下非激素類藥物
（1）鈣劑 作為各種藥物治療的輔助或基礎用藥。絕經后婦女的適當鈣攝入量為1000mg/d～1500mg/d，65歲以后應為1500mg/d。補鈣方法首先是飲食補充，不能補足的部分以鈣劑補充，臨床應用的鈣劑有碳酸鈣、磷酸鈣、氯酸鈣、枸櫞酸鈣等制劑。
（2）維生素D 適用于圍絕經期婦女缺少戶外活動者，每天口服400～500U，與鈣劑合用有利于鈣的完全吸收。
（3）降鈣素 是作用很強的骨吸收抑制劑，用于骨質疏松癥。有效制劑為鮭降鈣素。
（4）雙膦酸鹽類 可抑制破骨細胞，有較強的抗骨吸收作用，用于骨質疏松癥。常用氨基雙膦酸鹽。