小兒多動(dòng)穢語綜合征

1.肝亢風(fēng)動(dòng)證

癥狀：不自主的抽動(dòng)或發(fā)聲，頻繁有力，伴有煩躁易怒，大便干結(jié)，舌紅，薄黃脈弦。

治則：清熱止痙，平肝熄風(fēng)。

1方用僵蠶飲加減。

處方：珍珠母（先煎）30克，僵蠶10克、鉤藤20克、白蒺藜、白芍、夏枯草各15克，柴胡、菊花各10克。

2方用自擬珍珠百合湯：（珍珠母、生鱉甲各30克生百合15克、勾屯夜交藤各15克、生白芍、生地黃、炒棗仁各10克，當(dāng)歸1克、玉竹1克、炒白術(shù)10克）。

加減：口舌生瘡者，加生石膏30克、龍膽草6克、去白術(shù)、當(dāng)歸；大便燥結(jié)，小便黃者加百茅根30克、生大黃6?10克去白術(shù)當(dāng)歸鱉甲，失眠多夢者，加羚羊角粉0.6克（另煎兌服）或珍珠粉1克（沖服）。

2.痰熱擾神證

癥狀：不自主的抽動(dòng)或發(fā)聲喉中痰鳴心煩、口干，夜寐不安，多夢易心，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

治則：清熱漆痰，鎮(zhèn)肝寧神。

方用：溫膽湯加味。

處方：法半夏，竹茹、僵蠶各10克、苡仁米各15克，天竺黃10克、陳皮10克、甘草6克、全蝎5克。

3.脾虛肝亢證

癥見：不自主的抽動(dòng)或發(fā)聲，抽動(dòng)無力，時(shí)作時(shí)止時(shí)輕時(shí)重，面黃體痩，神疲，納差，大便溏，舌淡、苔薄白、脈細(xì)弱或沉緩。

治則：治以扶土仰木。

方用：四君子湯合半夏白術(shù)天麻湯加減。

處方：太子參、茯苓各15克，白術(shù)、白芍、鉤藤各10克，法半夏10克，天麻10克、甘草5克。

以上三型根據(jù)抽動(dòng)部位，伴見癥狀的不同可靈活加減。如眨眼頻繁選加蒺藜或木賊，蟬蛻、菊花、聳鼻加辛夷、蒼耳子，石菖蒲通鼻竅；頭部由動(dòng)為主加葛根或川芎；四肢抽動(dòng)為主加木瓜、寬筋藤，抽動(dòng)頻繁者加蟲類藥如僵蠶，全蝎，蜈蚣搜風(fēng)鎮(zhèn)驚，咽紅，干咳加千層紙，桔梗；怪聲連連或吼叫加僵蠶，蟬蛻射干或法半夏；合并注意力不集中加石菖蒲遠(yuǎn)志，合歡皮；體有多動(dòng)，其病性屬痰熱擾神者以黃連溫陽湯加減；陰虛風(fēng)動(dòng)者合三甲復(fù)脈湯加減，外風(fēng)引動(dòng)風(fēng)者加羚羊鉤藤湯合祛風(fēng)宣肺之劑。

體會(huì)：抽動(dòng)障礙癥是一種兒童精神障礙是近年來兒科臨床常見病，多發(fā)生在5?13歲兒童之間，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對其病因尚不明確，認(rèn)為可能是由于遺傳因素神經(jīng)生化代謝及環(huán)境因素在發(fā)育過程中相互作用的結(jié)果。西方治療多用氟哌啶醇可樂定貼片等，佰存在副作用大，復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)。依從性較差，臨床應(yīng)用受到限制。

中醫(yī)認(rèn)為，其本責(zé)之于五臟失調(diào)，以肝脾為主；其標(biāo)在于風(fēng)痰和肝風(fēng)。肝體陰而用陽，為風(fēng)木之臟，小兒肝常有余五志過極化火，則生痰動(dòng)風(fēng)，即所謂“風(fēng)勝則動(dòng)”。風(fēng)勝善行數(shù)變，則見抽動(dòng)反復(fù)無常，可表現(xiàn)為泛眼，凝視、斜視、皺眉、張口努嘴，齜牙等面部抽動(dòng)，點(diǎn)頭搖頭伸頸扭膀，聳肩等頭頸肌肉抽動(dòng)，或太息、捶胸、扭腰、抱腹等軀干部肌肉抽動(dòng)；或伴喉間怪聲，清嗓音千咳；或吼叫，穢語。小兒脾常不足，若過食肥甘厚味，生冷傷脾胃，脾失運(yùn)化，以致痰油濕熱內(nèi)生；小兒素體脾濕或久病體虛，土虛木亢，肝亢風(fēng)動(dòng)者則見抽動(dòng)。治療重在健脾化痰，平肝熄風(fēng)。臨床根據(jù)辨證，肝亢風(fēng)動(dòng)者，治宜清熱止痙，平肝熄風(fēng)，方用僵蠶飲加減。方中僵蠶，鉤藤、白芍、珍珠母平肝媳風(fēng)；柴胡疏肝解郁；夏枯草，菊花清肝瀉火。痰熱擾神者，治宜清熱滌痰，鎮(zhèn)肝寧神，選用溫膽湯加味。方以半夏、陳皮、竹茹，天竺黃，清熱化痰，茯苓苡仁米健脾化濕；全蝎僵蠶，搜風(fēng)鎮(zhèn)驚。脾虛肝亢者，治宜扶土仰木，方用四君子湯合半夏、白術(shù)、天麻湯（飲）加減。方中四君子湯健脾益氣；法半夏燥濕化痰；天麻、勾屯、白芍，平肝熄風(fēng)。附：治療小兒多發(fā)性抽動(dòng)癥驗(yàn)方（二則）

一方：組成生地黃12克、白芍、郁金、僵蠶、地龍、天麻各10克，勾藤15克、全蝎3克。

功能：滋腎平肝，熄風(fēng)化痰。

服法：日1劑、水煎服、一個(gè)月一療程。可連服2~3療程。加減：陽亢風(fēng)動(dòng)者加水牛角刺蒺藜，珍珠母、石決明，痰火擾心者，加梔子、黃連、竹茹，石菖蒲、茯神，磁石；腎虛肝旺者加熟地黃女貞子，制首烏，生龍牡；肝郁脾虛者，加白術(shù)，茯苓柴胡。

按語：“腎虛肝旺，風(fēng)陽鼓動(dòng)，”為本病的基本病機(jī)，故采用“滋腎平肝、熄風(fēng)化疲法治之，每獲顯效?！辈贿^病屬疑難雜癥，必須耐心守方服藥，醫(yī)治方能取效而績平衡。

二：滌痰清心方

處方：法半夏、陳皮、郁金、天竺黃、竹茹、枳實(shí)、生地黃、淡竹葉各10克，石決明30克、連翹、勾藤各15克、生甘草6克、石菖蒲10克。服法：日1劑、水煎2次汁合勻分3次溫服，15天為一療程，可連服2~3療程。

主治：兒童多發(fā)性抽動(dòng)癥。

臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：年齡在3~15歲，可有疾病及情志失調(diào)的誘因或有家族史，不自主的眼、面、頸、肩及上下腹肌肉快速收縮，以固定方式重復(fù)出現(xiàn)，無節(jié)律性，入睡后消失（或在抽動(dòng)時(shí)可以出現(xiàn)異常的發(fā)育，如咯咯聲，呻吟聲或粗穢語）抽動(dòng)能受意志控制，可暫時(shí)不發(fā)作病狀呈慢性過程，但病情呈明顯被動(dòng)性；實(shí)驗(yàn)室檢查無特殊異常，智力測試正常。