女童性早熟癥

我國古代文獻中尚無性早熟的完整記載，但早在《素問·上古天真論篇》中就有“七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長，二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛月事以時下，故有子”之說。這些理論成為后世認識研究本病和指導(dǎo)臨床處方用藥的重要依據(jù)。本病病因多認為在于兒童營養(yǎng)失衡，后天培補太過，致使腎氣過早充盛，所謂“氣有余便是火”，火旺則腎相對不足，無以制陽，腎的陰陽不平衡，造成性發(fā)育的提前。其主要病機大體可分為以下幾個方面。

（1）腎陰虧虛，相火偏亢：現(xiàn)對很多例真性性早熟女童進行中醫(yī)辨證，發(fā)現(xiàn)患兒均呈現(xiàn)不同程度的陰虛火旺證征象，且大多十分明顯，認為女童性早熟的病機系因其“腎”的陰陽不平衡，出現(xiàn)腎陰虛而相火旺，性早熟是“腎”對生長發(fā)育及生殖機能調(diào)節(jié)障礙的一種表現(xiàn)。對患兒進行滋腎陰，瀉相火中藥治療后，隨著陰虛火旺征象的顯著改善，血清ESH、LH、L：水平下降，子宮卵巢及乳核縮小第二性征消退。故推測患兒下丘腦一垂體一卵巢軸功能亢進是引起真性性早熟的女童陰虛火旺征的物質(zhì)基礎(chǔ)。因此認為腎為先天之本，主元陰元陽，小兒腎常虛，肝常有余，易陰陽平衡失調(diào)，腎陰不足，不能制陽，陰陽失調(diào)，故相火偏亢而發(fā)病。

（2）肝失疏泄，郁而化火：因為肝經(jīng)郁滯，日久化火，致天癸早致第二性征提前出現(xiàn)，因肝藏血，主疏泄，為調(diào)節(jié)氣機之主司，若因疾病或精神因素導(dǎo)致肝失疏泄，肝郁化火，肝火上炎，導(dǎo)致天癸早至，從而出現(xiàn)性早熟。

（3）脾虛痰結(jié)，濕濁下注：經(jīng)臨床觀察，認為性早熟存在脾虛痰濕凝滯的病理機制。也有認為本病為長期陰虛內(nèi)熱造成胃強脾弱，濕熱內(nèi)生，任帶之脈不固而濕濁下注，帶下量多。

根據(jù)上述病因病機，臨床一般對女童性早熟從肝腎陰虛證肝郁化火證，濕熱蘊脾證等多個證型進行論治。根據(jù)“虛則補之實則瀉之”的治療原則，陰虛火旺者，治以滋陰降火；肝郁化火者，治以清肝解郁瀉火，痰濕蘊脾者，治以健脾燥濕化痰；若為虛實兼夾者，易相兼為用。具體分述如下。

1.肝腎陰虛證

癥狀：表現(xiàn)主要為第二性征提前出現(xiàn)，伴低熱煩渴，潮熱盜汗，大便秘結(jié)，舌紅結(jié)絳少苔，脈細數(shù)。

治法：滋陰瀉火。

方藥：用知柏地黃湯，龍膽瀉肝湯加減。

基本處方：知母、黃柏各5~6克、生地黃、牡丹皮、澤瀉、夏枯草、制龜板各10克、龍膽草、生甘草各5克、麥芽15克、玄參10克。日1劑，水煎二次藥汁合勻，分三次服。兩個月一療程，連服1~2個療程，再議。如癥狀明顯改善后，可改用知柏地黃丸，六味地黃丸常服效果相當顯著。

2.肝郁化火證

癥狀：臨床表現(xiàn)為第二性征提前出現(xiàn)，伴胸悶不舒，心煩易怒，噯氣嘆息，舌紅、苔黃、脈弦細數(shù)。

治法：疏肝解郁，清心瀉火。

方藥：用丹梔逍遙散加減方。

處方：丹皮、梔子、當歸、白芍、柴胡、枳殼、夏枯草各10克、龍膽草，薄荷各6克，茜草炭10克、側(cè)柏炭10克。上方連服1~2個月，可明顯改善癥狀，使性征消退，陰道出血停止。如出現(xiàn)雙側(cè)乳房肥大癥者，則用瀉肝火化痰核方：處方：當歸、白芍、郁金、柴胡、青皮、黃芩、梔子、浙貝母各10克、草、昆布、海藻各15克。上方堅持服1~2月有較好的療效。3.痰濕蘊脾證

癥狀：表現(xiàn)為主要為第二性征提前出現(xiàn)，伴帶下陰道出血，乳房硬結(jié)，形體偏胖，少動懶言，納呆口干，苔膩，脈滑。治法：健脾益氣，清熱燥濕，化痰散結(jié)。

方藥：先用完帶湯加減。

處方：白術(shù)、山藥、人參、（黨參代）蒼術(shù)、貫眾、車前子、甘草、陳皮、柴胡、荊芥穗茜草炭。上方服半個月，白帶少，不再周期性出現(xiàn)，陰道出血止后，再改用加味二陳二仙湯治療。

處方用：姜半夏、青皮、陳皮、仙茅、淫羊藿、王不留行、炮附子、浙貝母、炮甲珠、全瓜蔞、荔枝核、益智。連服2~4周，癥狀消退。

結(jié)語：綜上所述，從肝腎陰虛，肝郁化火，痰濕蘊脾等方面用中藥治療女童性早熟有一定的療效，值得進一步探討，因兒童長期服湯藥不宜配合，可將藥型改為丸型，散劑，沖劑等，以利于服用。平時注意飲食及精神的調(diào)攝，多食清淡，高營養(yǎng)的蔬菜瓜果，禽蛋類，避免服用含有性激素的滋補品等。經(jīng)常進行心理上的輔導(dǎo)減輕患兒心理壓力，從生理，心理結(jié)合治療，使女童健康成長。附：女童天癸早致病因病機及證治女童天癸早至，即女童年齡不足8歲出現(xiàn)乳房增大，陰毛腋毛，及(或）年齡不足10歲月事來潮者，即相當于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的“女童性早熟癥?！北静〗陙碛性龆嘹厔?，嚴重影響患兒的身心健康和身體發(fā)育?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療多通過藥物抑制下丘腦一垂體一卵巢軸的功能，使第二性征發(fā)育中止，從而抑制排卵，月經(jīng)及骨骺愈合，中醫(yī)學(xué)就此病的病因病機及診治。目前未見成熟理論，現(xiàn)初步淺探如下：

1.正常月經(jīng)的產(chǎn)生機理

人在出生后隨著腎中精氣的不斷充盛大到一定階段，則產(chǎn)生一種促進性腺發(fā)育的物質(zhì)，稱作“天癸”。在女子天癸對沖任，胞宮發(fā)揮作用，使按期排卵，月經(jīng)來潮。天癸，男女都有，它既是物質(zhì)，又是功能，是物質(zhì)和功能的統(tǒng)一體。天癸是陰精，為“元陰”在功能上表現(xiàn)為動力作用，源于先天，藏之于腎，是腎氣旺盛，腎中真陰不斷充實而化生而成熟的。

沖為血海，任主胞胎，沖任與胞宮皆系于腎。女子到了14歲左右，由于腎氣盛，天癸自腎到達于沖任，使任脈通盛，沖脈廣聚臟腑之血，血海按時滿盈，溢于胞宮，化為經(jīng)血，則月經(jīng)開始來潮。天癸至，自腎到達于沖任，并對沖任發(fā)揮作用，使“任脈通，太初脈盛”。即任脈在天癸的作用下，所司精血，津液充沛；沖脈在天癸的作用下，廣聚臟腑之血，使血海盛滿。沖任二脈相資，血海按時滿盈，則月事以時下由此得出，腎氣一天癸一沖任間的協(xié)調(diào)作用，是月經(jīng)產(chǎn)生的根本所在。這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的下丘腦一垂體一卵巢軸的功能極其一致。故在治療月經(jīng)病時，中醫(yī)學(xué)通過“補腎氣，調(diào)沖任”可收到很好的效果。

2.天癸早致的病因病機

先天稟賦不足或后天失于調(diào)養(yǎng)，必然影響腎的藏精功能，或失于閉藏，或精氣不充，均可導(dǎo)致天癸早致。

腎藏精，腎中先天之精和后天之精，相輔相成，是促進人體生長發(fā)育的原動力。在女性，天癸，月經(jīng)的至與竭，沖任的功能均與腎中精氣相關(guān)。當先天不足或后天調(diào)養(yǎng)不當，如某種疾病的影響，或受到創(chuàng)傷的刺激等，五臟之傷，窮必及腎均可導(dǎo)致腎的功能出現(xiàn)異常，腎失于閉藏，在病理狀態(tài)下使腎中精氣無故流失，則天癸提前形成沖任胞脈皆系于腎，腎的功能失調(diào)使天癸早致，影響到?jīng)_任胞脈則女童年齡不足8歲即出現(xiàn)乳房增大，陰毛、腋毛及（或）年齡不足10歲月事來潮。

腎藏精，腎中精氣是機體生命活動之本，對機體各方面的生理活動起著重要的作用。對機體各臟腑器官起滋養(yǎng)，濡潤作用的為腎陰；起推動，溫煦作用的為腎陽。腎陰腎陽相互制約，相互依存，相互為用，維護著機體陰陽的相對平衡。如由于某些原因，使這種相對平衡受到破壞而陰陽失調(diào)。腎的陰陽失調(diào)，貝仁者相互制約，相互協(xié)調(diào)遭到破壞，不能進行正常的活動，也可造成天癸早至。

3.天癸早至的辨證論治

（1）腎氣不足型：女童年齡不足8歲即現(xiàn)出乳房增大，陰毛、腋毛及（或）年齡不足10歲月事來潮，伴見流血量少，或點滴即止，色黯，質(zhì)清稀，神疲無力，小便頻數(shù)，面色晦黯，舌淡黯苔少，脈沉細。治宜平補腎氣，固攝胞脈。方用大補元煎加減。處方：人參（黨參代）山藥熟地黃、山茱萸、杜仲、枸杞子、競絲子、五味子、續(xù)斷、益智仁、鹿角霜、當歸、白芍、仙茅、甘草。

（2）陰陽失調(diào)型：伴見經(jīng)行或先或后，量多少不定，色淡質(zhì)稀或色鮮質(zhì)稠，頭暈耳鳴，兩腿酸軟，舌淡紅、苔清白、脈沉細或數(shù)。治宜調(diào)整陰陽，固攝胞脈。方用固陰煎加味。處方：人參（黨參代）熟地黃、山藥、山茱萸、遠志、五味子，莬絲子、續(xù)斷、女貞子、旱蓮草、仙茅、淫羊藿、甘草。

（3）陰虛血熱型：伴見流血量少，色紅質(zhì)稠，咽干口燥手足心熱，舌紅苔少，脈細數(shù)。治宜滋腎益陰，清虛熱，固胞脈。方用左歸丸合保陰煎加減。處方：熟地黃、生地黃、山藥、枸杞子、當歸、白芍、山茱萸、莬絲子、續(xù)斷、女貞子、旱蓮草、鹿角膠、龜板膠、黃柏、甘草。

（4）脾氣虛損型：伴見經(jīng)行量多，色淡質(zhì)稀，神疲乏力，納呆食少，舌淡、苔白、脈緩弱。治宜健脾益氣，固攝胞脈方用歸脾湯加減。處方：黨參、黃芪、焦白術(shù)、當歸、白芍、木香、陳皮、續(xù)斷、龍眼肉、遠志、砂仕、生姜、甘草。

（5）血淤癥瘕型：伴見小腹包塊，固定不移，按之無痛或疼痛拒按，經(jīng)血量少，色暗有塊，肌膚少澤，舌黯、苔少、脈沉澀。治宜、活血化游，固攝胞脈，方用桂枝獲苓湯加味。處方：桂枝、茯苓、桃仕、丹皮、赤芍、生地黃、制大黃、厚樸、水蛭、蛇蟲、生鱉甲、炮甲珠、三棱、小茴香、沒藥、甘草。