嬰幼兒腹瀉脫水時如何進行口服補液

近20年來，學(xué)者們通過對腹瀉發(fā)病原理與人體胃腸生理的研究，發(fā)現(xiàn)腸毒素性腹瀉時，腸黏膜絨毛上皮細胞吸收功能絲毫無損；侵襲性腹瀉時，腸黏膜吸收功能亦未完全喪失。這樣，就有可能通過口服途徑補液以糾正脫水。葡萄糖在腸腔內(nèi)可促進鈉的吸收，二者以同一載體運轉(zhuǎn)，但此作用取決于葡萄糖的濃度，當濃度為2％～3％時，此作用最強，如高達10％，不僅無促進吸收的作用，反可導(dǎo)致高滲性腹瀉。由于世界衛(wèi)生組織推薦的口服補液鹽（ORS）的配方特點和腹瀉時機體胃腸道病理改變特點，決定了在某些情況下ORS能很好地代替靜脈補液。

臨床中常用的ORS為塑料袋裝，每包裝含氯化鈉0.35g，碳酸氫鈉0.25g，氯化鉀0.15g，葡萄糖2g，臨用前以溫開水100ml溶解之。ORS也可自行配制，方法如下：每1000ml水，加入氯化鈉3.5g，碳酸氫鈉2.5g（或檸檬酸鈉2.9g），氯化鉀1.5g，葡萄糖20g。這種ORS液為2／3張，電解質(zhì)濃度為Na^＋90mmol／L、HCO^－₃30mm01／L、K^＋mmol／L、Cl^－80mmol／L，突出了低糖、高鉀、含堿三大特點。

口服補液適用于腹瀉時脫水的預(yù)防，以及輕度和中度脫水而無明顯周圍循環(huán)障礙的患兒。若有明顯腹脹、休克、心腎功能不全或其他嚴重并發(fā)癥者及新生兒則不宜口服補液。此外，口服補液對于分泌型及非分泌型腹瀉均適用。

補液步驟（量和速度）除無擴容階段外，與靜脈補液法基本相同?？捎肙RS少量頻服，在8～12小時內(nèi)將累積損失補足，在此階段，輕度脫水需50～80ml／kg，中度脫水需80～100ml／kg。脫水糾正后的維持補液階段，將余量ORS溶液加等量水稀釋使用，或改用口服維持液?？诜毫亢脱a液速度可根據(jù)大便量和脫水恢復(fù)情況適當增減。

在補充累積損失階段，可暫禁食，一般在4～6小時后開始進食。如嘔吐停止，可逐漸恢復(fù)正常飲食（如在15服補液過程中嘔吐頻繁或腹瀉，脫水加重者，應(yīng)改為靜脈補液）。ORS溶液為2／3張含鈉液，水分稍不足，因此，在ORS治療中，必須強調(diào)要隨意喝白開水，因為患者的自我感覺是對脫水性質(zhì)最好的判定指標，當體內(nèi)呈低滲狀態(tài)時，患者不想喝白開水，從而提高機體滲透壓；反之，患者常要求喝大量白開水，以降低滲透壓，通過自我感覺，對滲透壓進行自身調(diào)節(jié)，尤其是在繼續(xù)補液階段，尤應(yīng)注意水分的適當補充，以免發(fā)生高鈉血癥。

家庭可自配米湯ORS

病毒性腸炎水樣便的鈉含量極少超過45～50mmol／L，而ORS溶液含鈉達90mmol／L，所以，在口服補液過程中應(yīng)適當增加水量。

ORS溶液含氯化鉀0.15％，一般需適量額外補充。有明顯酸中毒者，需另用碳酸氫鈉糾正。

此外，家庭可自配米湯ORS。將米粉20～30g煮熟，加水至1000ml，再加入氯化鈉3.5g，檸檬酸鈉2.9g，氯化鉀1.5g，即可服用。米湯ORS比葡萄糖ORS效果更好，且可供給更多熱量。

喝多少米湯ORS量合適，主要根據(jù)患兒小便量決定，當患兒小便量恢復(fù)正?；虮绕綍r稍多一點，說明ORS量已達到要求了，即可停用；如果小便量還很少，必須繼續(xù)快速服用米湯ORS。