巨結(jié)腸寶寶應(yīng)選擇哪一種手術(shù)方式

根據(jù)經(jīng)驗(yàn)所得，接受微創(chuàng)手術(shù)的寶寶恢復(fù)明顯較快，一般而言，腹腔鏡手術(shù)的臟器功能較開放手術(shù)要早恢復(fù)24小時(shí)左右，術(shù)后住院日也相應(yīng)縮短。這是因?yàn)槲?chuàng)手術(shù)切口小，對臟器干擾小，使手術(shù)本身的內(nèi)在創(chuàng)傷有所降低。腹腔鏡攝像頭具有放大作用，能清楚顯示體內(nèi)組織的細(xì)微結(jié)構(gòu)，與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，視野更清晰，因此手術(shù)更加準(zhǔn)確、精細(xì)，有效避免了手術(shù)部位以外臟器受到不必要的干擾。這些特點(diǎn)使得手術(shù)帶來的附帶創(chuàng)傷大大減少，從而使得術(shù)后的康復(fù)更快。

關(guān)于巨結(jié)腸的手術(shù)方式的選擇有以下幾個(gè)原則：

①手術(shù)能切除所有病變腸管，徹底根治。例如病變已達(dá)橫結(jié)腸或降結(jié)腸上段，經(jīng)肛門手術(shù)雖操作簡單，但切除不全易復(fù)發(fā)，故應(yīng)采用腹腔鏡或剖腹手術(shù)；

②在保證前者的原則下盡量選擇損傷小的術(shù)式；

③盡量選擇效果好，并發(fā)癥少的吻合術(shù)式。特殊病例及復(fù)發(fā)病人則應(yīng)根據(jù)情況選擇術(shù)式。

巨結(jié)腸手術(shù)都是要切除病變的腸管，然后將正常腸管與直腸肛管吻合，恢復(fù)腸道的連續(xù)性。在這個(gè)基礎(chǔ)上，發(fā)展出了各種術(shù)式。這些術(shù)式的區(qū)別主要在吻合部位和方式上，常用術(shù)式為直腸黏膜剝除、鞘內(nèi)結(jié)腸拖出術(shù)（經(jīng)肛門Soave手術(shù)）和直腸肛管背側(cè)縱切、心形斜吻合術(shù)（簡稱心形吻合術(shù)）。

大多數(shù)寶寶經(jīng)手術(shù)切除病變腸段后，便秘癥狀會(huì)得到緩解，但寶寶出院并不意味著治療的結(jié)束，長期規(guī)律的隨訪是提高先天性巨結(jié)腸患兒生活質(zhì)量的前提和基礎(chǔ)。

其次，寶寶術(shù)后排便控制功能與康復(fù)訓(xùn)練關(guān)系十分密切。應(yīng)針對不同排便功能障礙的寶寶給予教育和指導(dǎo)，并采取不同訓(xùn)練方式：包括使用緩瀉劑、抗腸蠕動(dòng)劑，糞便成形劑或調(diào)整食譜，改變大便性狀等；每天定時(shí)排便、蹲便盆、輔助使用開塞露等；增強(qiáng)括約肌力量、縮短括約肌反應(yīng)時(shí)間和建立括約肌收縮反射訓(xùn)練等；合理擴(kuò)肛或洗腸等。