用于診斷小兒巨結(jié)腸的組化檢查和測壓檢查

組化檢查

組化檢查的全稱是直腸黏膜組織化學(xué)染色檢查，通過吸取芝麻大小的一塊直腸黏膜，進(jìn)行化學(xué)染色后在顯微鏡下觀察是否有增生的神經(jīng)纖維，用于診斷先天性巨結(jié)腸或巨結(jié)腸同源病。

正常兒童的腸壁中，是沒有增生的神經(jīng)纖維的。但是在先天性巨結(jié)腸或同源病寶寶的腸壁中，因?yàn)槿狈ι窠?jīng)細(xì)胞，或神經(jīng)細(xì)胞異常，導(dǎo)致大量外源性神經(jīng)纖維增生，通過化學(xué)染色后即可在顯微鏡下觀察到。平時我們在組化結(jié)果中看到（－）號即表示沒有神經(jīng)纖維，而（+），（+ +），（+ + +）都表示有神經(jīng)纖維增生，+號越多增生越明顯。

組化檢查和鋇灌腸、測壓檢查并稱為巨結(jié)腸的“三聯(lián)檢查”。組化檢查也是這三聯(lián)檢查中準(zhǔn)確性最高的一個，準(zhǔn)確性可達(dá)95%。但是這種檢查也會有誤差，可能因?yàn)閷殞毮c壁黏膜水腫、糞便污染等原因造成假陰性結(jié)果。

診斷先天性巨結(jié)腸或同源病的最準(zhǔn)確的檢查方式，俗稱“全標(biāo)準(zhǔn)”，是直腸腸壁的全層活檢。即通過手術(shù)的方法，切取一整塊直腸腸壁用于觀察神經(jīng)細(xì)胞。但是這種方法需要在手術(shù)室里、寶寶全身麻醉的情況下進(jìn)行，花費(fèi)較大，術(shù)后還有較高的腸瘺風(fēng)險，需要住院觀察。因此家長一般難以接受，醫(yī)生也不推薦此種檢查。組化檢查僅需使用鎮(zhèn)靜藥物，在門診即可完成，做完即可回家，并且只取到黏膜下層，對腸壁的肌層及漿膜層無損傷，在臨床中應(yīng)用廣泛。

直腸黏膜乙酰膽堿酯酶組織化學(xué)染色檢查也簡稱組化檢查。組化檢查取活檢所用的活檢鉗是我們設(shè)計(jì)研制的，從外觀、鋼材質(zhì)量及技術(shù)含量上都達(dá)到所需的要求。活檢鉗是用不銹鋼經(jīng)電拋光做成，整體形狀像一瘦型手槍，總長度為35厘米。

絕大多數(shù)寶寶組化檢查后僅有少量滲血，屬于正?，F(xiàn)象。通常取活檢后要觀察30分鐘，然后由醫(yī)生為寶寶做肛門指檢，了解肛門處有無出血的情況，如果有少量血絲，一般不需要特殊處理；如果有血液或有較大的血凝塊，可以用生理鹽水5～10毫升加云南白藥1～2粒保留灌腸止血，然后繼續(xù)觀察，30分鐘后沒有繼續(xù)出血方可離院。要注意的是，如果寶寶排便時繼續(xù)出血要及時到醫(yī)院就診。

測壓檢查

測壓檢查是檢測直腸肛門內(nèi)的壓力，所用儀器的靈敏度非常高，寶寶輕微的扭動或掙扎都會使腸道的壓力發(fā)生改變，從而對檢查結(jié)果造成影響，因此檢查時需要保持絕對的安靜與放松狀態(tài)，否則會造成結(jié)果不準(zhǔn)確甚至是完全相反的結(jié)果。

操作人員向?qū)殞毟亻T內(nèi)放入檢查設(shè)備時會有輕微不適，成人完全可以適應(yīng)。但兒童往往因?yàn)榭謶值仍蚩摁[、不配合。這時為了保證檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性，必須使用鎮(zhèn)靜劑。

目前使用的鎮(zhèn)靜劑都是臨床中最常用的，比如做CT、心電圖、甚至打針時都會使用。這些鎮(zhèn)靜劑的主要作用是輔助寶寶睡眠及鎮(zhèn)靜，并沒有強(qiáng)烈的麻醉作用。并且臨床中使用的劑量很小，作用時間不長，完全可以代謝排出，目前臨床中還從未發(fā)現(xiàn)寶寶因服用鎮(zhèn)靜劑而出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況。