紫癜性腎炎的幾種分型

紫癜性腎炎臨床分幾型

中華兒科學(xué)會腎臟病學(xué)組2000年珠海會議紀(jì)要，將過敏性紫癜性腎炎分為六種臨床類型：

（1）孤立性血尿或孤立性蛋白尿；

（2）血尿和蛋白尿，蛋白尿相對突出；

（3）急性腎炎型，表現(xiàn)為急性腎炎綜合征；

（4）腎病綜合征型；

（5）急進(jìn)性腎炎型，快速出現(xiàn)腎功能異常；

（6）慢性腎炎型。

上述分型主要是為了兒科醫(yī)生們的交流方便，也有利于制定統(tǒng)一的治療方案。但事實(shí)上，疾病并不會按照一定的分型產(chǎn)生，換句話說，幾種分型之間沒有特別明顯的界限。比如，都是腎病綜合征型，但是蛋白尿的高低也可以有很大的差別，在治療上也要酌情變化。因此，判斷分型很重要，臨床上還是要根據(jù)實(shí)際情況確定具體的治療方案。

紫癜性腎炎的病理分型

取腎臟一點(diǎn)點(diǎn)組織，切成特別薄的切片，進(jìn)行適當(dāng)?shù)娜旧?，在顯微鏡下進(jìn)行觀察，就可以發(fā)現(xiàn)不同的紫癜性腎炎的患兒出現(xiàn)了輕重不同的變化，臨床醫(yī)生們將這種改變分為六級：

Ⅰ級：腎小球輕微病變；

Ⅱ級：單純系膜增生；

Ⅲ級：系膜增生伴50%以下腎小球新月體形成，節(jié)段性病變（硬化、粘連、血栓、壞死）；

Ⅳ級：病變同Ⅲ，50％～75％腎小球有上述改變；

Ⅴ級：病變同Ⅲ，75％以上腎小球有上述改變；

Ⅵ級：膜增生性腎炎改變；

上述Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ級又根據(jù)系膜病變的分布，各自又分為a（局灶／節(jié)段）b（彌漫病變）。

紫癜性腎炎的免疫分型

我們知道，紫癜性腎炎也就是腎小球里面出現(xiàn)了小血管炎，有很多免疫復(fù)合物沉積，應(yīng)用免疫熒光技術(shù)可以檢查出來腎小球里面到底有什么抗體和補(bǔ)體，根據(jù)這些也可以將紫癜性腎炎分為幾型：

（1）單純IgA沉積型

（2）IgA+IgG沉積型

（3）IgA+IgM沉積型

（4）IgA+IgG+IgM沉積型

免疫病理類型與病理分級之間有一定聯(lián)系，尤其IgA+IgG+IgM型Ⅳ～Ⅵ級的發(fā)生率較高，也是影響預(yù)后的因素之一。

幾種分型要結(jié)合著看

對紫癜性腎炎一個臨床分型，只需要分析患兒的臨床表現(xiàn)就可以了，如果有必要，就要做腎組織穿刺，取出來一點(diǎn)腎組織進(jìn)行光鏡分析和免疫分析。

要注意以下幾點(diǎn)：

（1）一般來說，病理結(jié)果更能說明問題，但是因?yàn)閮H僅是分析腎臟中的幾個腎小球的情況，就難免以偏賅全，每個腎臟有100萬個腎小球呢，何況腎組織的病理改變可以是彌漫性的，也可以是局灶性的。

（2）腎臟的病理改變和臨床的變化之問可能有時間差，換句話說，腎組織已經(jīng)出現(xiàn)了很嚴(yán)重的異常，臨床上可能需要一段時問才能反映出來。

（3）如果腎臟中有各種各樣的免疫復(fù)合物，其病理改變一般就比較嚴(yán)重，臨床上也就趨向于腎病綜合征、急進(jìn)型腎炎等類型。

（4）三種分型不一定一致，需要結(jié)合起來分析，從而更科學(xué)地制訂治療方案和準(zhǔn)確地判斷預(yù)后。