紫癜的腎損傷

紫癜性腎炎是過(guò)敏性紫癜癥狀最常見的并發(fā)癥，發(fā)生率在30%～60%。腎臟癥狀可出現(xiàn)于疾病的任何時(shí)期，但以紫癜發(fā)生后1個(gè)月多見，如果紫癜后3個(gè)月腎臟無(wú)明顯損傷多數(shù)不會(huì)再侵犯腎臟。腎臟癥狀輕重不一，主要表現(xiàn)為血尿、蛋白尿、水腫及高血壓等急性腎小球腎炎表現(xiàn)，少數(shù)可為急進(jìn)型腎炎、腎病綜合征、慢性腎炎，個(gè)別病例可轉(zhuǎn)入慢性腎衰竭。

是否會(huì)出現(xiàn)紫癜性腎炎，和早期是否及時(shí)地使用靜脈用激素有密切的關(guān)系，這一點(diǎn)盡管還沒(méi)有形成一致的意見，但是已經(jīng)有很多學(xué)者認(rèn)可了這個(gè)觀點(diǎn)，在過(guò)敏性紫癜發(fā)生的1～2周內(nèi)，不管是否有胃腸道癥狀、腎損傷等，都要短期使用激素，可以減少發(fā)生腎炎的機(jī)會(huì)。

紫癜性腎炎的病程會(huì)多久，最后會(huì)不會(huì)遺留下腎功能的減退，和急性期腎炎的嚴(yán)重程度有關(guān)，也和急性期是否積極有效系統(tǒng)地治療有關(guān)。

過(guò)敏性紫癜是否出現(xiàn)腎炎，是本病的關(guān)鍵，決定了疾病的預(yù)后。腎損傷多出現(xiàn)在發(fā)病后的4周之內(nèi)，一般情況下，如果孩子在3個(gè)月內(nèi)沒(méi)有腎損傷，那么再出現(xiàn)腎炎的機(jī)會(huì)就會(huì)明顯降低。也有晚一點(diǎn)出現(xiàn)尿檢異常，但是絕大多數(shù)發(fā)生在6個(gè)月之內(nèi)。全國(guó)的兒科腎臟病學(xué)組規(guī)定的紫癜性腎炎的定義，就是過(guò)敏性紫癜的患兒在發(fā)病后6個(gè)月之內(nèi)出現(xiàn)了血尿、蛋白尿或者其他和腎臟有關(guān)的癥狀、體征。

不過(guò)也有一些例外的情況，如有極個(gè)別的過(guò)敏性紫癜的孩子可以先出現(xiàn)腎炎的表現(xiàn)，后出現(xiàn)皮膚的典型紫癜；也有極個(gè)別的患兒在過(guò)了半年之后出現(xiàn)血尿和蛋白尿，這就要注意和其他種類的腎炎相鑒別，比如不典型的鏈球菌感染后腎小球腎炎。

檢測(cè)腎損傷有不同的方法。

最普通的辦法就是檢查尿常規(guī)，檢出率相對(duì)較低；如果檢查尿微量白蛋白、24小時(shí)尿蛋白或者尿沉渣，發(fā)現(xiàn)尿異常的機(jī)會(huì)就比較多；也有人通過(guò)腎臟活檢發(fā)現(xiàn)所有的過(guò)敏性紫癜的患者都有腎組織的改變，理論上講，腎組織的重要部位幾乎都是小血管構(gòu)成的，因此全身的小血管炎也一定會(huì)影響到腎臟的。

因?yàn)閷?duì)腎炎的畏懼，家長(zhǎng)朋友們都很關(guān)心這個(gè)問(wèn)題。這取決于幾個(gè)因素，第一是腎炎的嚴(yán)重程度，第二是急性期的治療效果，第三是恢復(fù)期對(duì)孩子的護(hù)理工作。

急進(jìn)型腎炎的預(yù)后最差，部分患者在急性期可以出現(xiàn)生命危險(xiǎn)，經(jīng)過(guò)積極治療，極少數(shù)孩子也會(huì)出現(xiàn)腎功能的減退，大部分經(jīng)過(guò)3～5年甚至更長(zhǎng)的時(shí)問(wèn)可以痊愈。腎病綜合征和急性腎炎綜合征的患兒，治療效果好的也需要大約1～3年的時(shí)間逐漸恢復(fù)。一般的血尿、蛋白尿類型，恢復(fù)的時(shí)間相對(duì)短一些。

但是能否比較理想地康復(fù)，和急性期的及時(shí)、正確治療關(guān)系非常大，強(qiáng)烈建議出現(xiàn)比較嚴(yán)重的腎損傷的過(guò)敏性紫癜患兒，一定要去正規(guī)的、有經(jīng)驗(yàn)的?？迫ブ委煟悦獾⒄`病情，后悔莫及。

在腎炎的恢復(fù)期，經(jīng)常見到患兒在出現(xiàn)一次感冒、腹瀉、勞累之后，蛋白尿或者血尿會(huì)明顯的加重，反復(fù)出現(xiàn)這種情況，就會(huì)使孩子腎臟的恢復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)，甚至出現(xiàn)腎功能的減退。因此，在后期對(duì)孩子進(jìn)行很好的護(hù)理，積極清除感染灶、避免各種感染，對(duì)于腎炎的康復(fù)具有重大意義。