中華中醫(yī)文化事跡:《溫熱論》

《溫熱論》為溫病通論著作,由清代葉桂(天士)口述,其弟子顧景文執(zhí)筆著錄,全文十分簡短,僅四千余字。為溫病學說的奠基性著作。葉氏在此書中提出了溫熱病的衛(wèi)氣營血辨證體系,并論述了衛(wèi)氣營血相應的治法。此外,葉氏對通過觀察舌象、皮膚斑疹及驗齒來診斷溫病的病情及判斷預后方面也有獨到的論述。


葉天士認同吳又可溫邪“由口鼻而入”的觀點,但對于感邪之后,病邪在人體內的傳變過程,卻提出了由淺而深分為衛(wèi)分、氣分、營分、血分4個病機層次?!皽匦吧鲜埽紫确阜巍?,然后可能按順傳與逆?zhèn)鲀煞N方式發(fā)展。順傳:如正氣不虛,邪毒不盛,則表現(xiàn)為順傳,按照“衛(wèi)之后方言氣,營之后方言血”,即衛(wèi)分、氣分、營分、血分的順序由淺入深,逐步傳變;逆?zhèn)鳎盒皬姆涡l(wèi)不經(jīng)氣分,直接傳入心營,迅速出現(xiàn)神志昏亂。葉桂還進一步提出了衛(wèi)氣營血的治法:“在衛(wèi)汗之可也,到氣才可清氣。乍入營分,猶可透熱,仍轉氣分而解,如犀角、元參、羚羊等物是也。至入于血,則恐耗血動血,直須涼血散血,如生地、丹皮、阿膠、赤芍等物是也。”此外,葉氏在《溫熱論》中對通過觀察舌象、皮膚斑疹及驗齒來診斷溫病的病情及判斷預后方面,也有獨到的發(fā)明。


《溫熱論》是溫病學說的奠基之作。葉天士在《溫熱論》中提出的衛(wèi)氣營血辨證方法是十分徹底的創(chuàng)新,不僅放棄了六經(jīng)的概念,而且放棄了表里的概念,完全從溫熱病的傳變特點出發(fā)進行辨證。葉天士是一位十分杰出的臨床醫(yī)學家,對于溫病經(jīng)驗極其豐富,衛(wèi)氣營血辨證正是在精熟臨床經(jīng)驗基礎上的高度概括,既簡潔明了,又邏輯嚴密,抓住了溫熱病發(fā)展的幾個關鍵性環(huán)節(jié),具有極高的臨床適用性,對后世影響深遠。

從醫(yī)經(jīng)歷

少年


葉桂少承家學。祖父葉紫帆(一作子蕃),名時,醫(yī)德高尚,又是有名的孝子。父親葉陽生,名朝采,醫(yī)術更精,讀書也多,且喜歡飲酒賦詩和收藏古文物,但不到五十歲就去世了,當時葉桂才十四歲。葉桂十二歲時隨父親學醫(yī),父親去世后,就走江湖,家貧難為生計,便開始行醫(yī)應診,同時拜父親的門人朱某為師,繼續(xù)學習。他聰穎過人,“聞言即解”、一點就通,加上勤奮好學、虛心求教,見解往往超過教他的朱先生。


葉桂從小熟讀《內經(jīng)》、《難經(jīng)》等古籍,對歷代名家之書也旁搜博采。不僅孜孜不倦,而且謙遜向賢;不僅博覽群書,而且虛懷若谷、善學他人長處。葉桂信守”三人行必有我?guī)煛钡墓庞枺灰茸约焊呙鞯尼t(yī)生,他都愿意行弟子禮拜之為師;一聽到某位醫(yī)生有專長,就欣然而往,必待學成后始歸。從十二歲到十八歲,他先后拜過師的名醫(yī)就有十七人,其中包括周揚俊、王子接等著名醫(yī)家,無怪后人稱其“師門深廣”。


行醫(yī)


山東有位姓劉的名醫(yī)擅長針術,葉桂想去學但沒人介紹。一天,那位名醫(yī)的外甥趙某因為舅舅治不好他的病,就來找葉桂。葉桂專心診治,幾帖藥就治好了。趙某很感激,同意介紹葉桂改名換姓去拜他舅舅為師。葉桂在那里虛心謹慎地學習。一天,有人抬來一個神智昏迷的孕婦。劉醫(yī)生診脈后推辭不能治。葉桂仔細觀察,發(fā)現(xiàn)孕婦是胎兒不能轉胞,痛得不省人事的。就取針在孕婦臍下刺了一下,叫人馬上抬回家去。到家后胎兒果然產(chǎn)下。劉醫(yī)生很驚奇,詳加詢問才知道這個徒弟原來是大名鼎鼎的葉桂,心中很感動,就把自己的針灸醫(yī)術全部傳授給了他。


葉桂母親患病,他總治不好,又遍請城內外名醫(yī),也不見效。他便問仆人:本城有無學問深而無名氣的醫(yī)生?仆人說:后街有個章醫(yī)生,??渥约横t(yī)術比你高明,但請他看病的人寥寥無幾。葉桂吃驚地說:出此大言,當有真才實學,快請來!仆人請章醫(yī)生時說:太夫人病勢日危,主人終夜彷徨,口中反復念著“黃連”。章醫(yī)生到葉天士家診視老太太后,細看過去的藥方,很久才說:藥、癥相合,理當奏效。但病由熱邪郁于心胃之間,藥中須加黃連。葉桂一聽便說:我早就想用黃連,因母親年紀大,恐怕會滅真火。章醫(yī)生說:太夫人兩尺脈長而有神,本元堅固。對癥下藥,用黃連有何不可?葉桂很贊同,結果兩劑藥病就好了。以后葉桂便對人說:“章醫(yī)生醫(yī)術比我高明,可以請他看病?!?/span>

著書論作

   葉桂生前傷病盈門、日日忙于診治病人,無暇親筆著述。他留給后學者的寶貴醫(yī)學著作,全部都是他的門人和后人搜集、整理的結果。其主要著作有《溫熱論》《臨證指南醫(yī)案》《未刻本葉氏醫(yī)案》等。

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