國醫(yī)大師禤國維：不離開患者方可“守正”

嶺南中醫(yī)藥如何守正創(chuàng)新？南方都市報(bào)在廣東省中醫(yī)藥管理局的指導(dǎo)下，推出廣東（嶺南）中醫(yī)藥守正創(chuàng)新優(yōu)秀案例征集評(píng)選活動(dòng)。南都邀請(qǐng)中醫(yī)藥名家大師闡釋他們眼中的中醫(yī)藥“守正創(chuàng)新”之道，以助力新時(shí)代廣東中醫(yī)藥高質(zhì)量發(fā)展之路，加快實(shí)現(xiàn)從中醫(yī)藥大省向中醫(yī)藥強(qiáng)省的跨越。第一期專訪了當(dāng)代中醫(yī)皮膚病學(xué)大家，被稱為“皮膚圣手”的國醫(yī)大師禤國維教授。

第二屆“國醫(yī)大師”、當(dāng)代中醫(yī)皮膚病學(xué)專家禤國維。南都記者張志韜攝

禤國維，廣東三水人，第二屆“國醫(yī)大師”。1963年畢業(yè)于廣州中醫(yī)學(xué)院，現(xiàn)為廣州中醫(yī)藥大學(xué)首席教授，博士研究生導(dǎo)師，享受國務(wù)院特殊津貼。任中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)皮膚科分會(huì)顧問，廣東省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)名譽(yù)會(huì)長等。曾獲得全國中醫(yī)藥杰出貢獻(xiàn)獎(jiǎng)，南粵楷模、和諧中國十佳健康衛(wèi)士、全國優(yōu)秀教師、當(dāng)代大醫(yī)精神代表等榮譽(yù)。是當(dāng)代中醫(yī)皮膚病學(xué)大家，被稱為“皮膚圣手”。

當(dāng)83歲的禤國維步入以他命名的國醫(yī)大師傳承工作室接受南都專訪時(shí)，精神矍鑠鶴發(fā)童顏，氣質(zhì)超然。一如老人身后的“一脈傳神”四個(gè)大字，也如老人擅長治療脫發(fā)時(shí)使用的松針。禤老迄今堅(jiān)持每周出六天的門診，外地患者來了找他加號(hào)，他會(huì)盡量滿足，“離開了病患，也就離開了中醫(yī)的根，何來守正？創(chuàng)新也就成了空中樓閣?！?/span>

禤老是嶺南皮膚病流派的旗幟人物，也是目前全國90位國醫(yī)大師中唯一的一位皮膚科國醫(yī)大師。數(shù)十年來，禤老的臨床經(jīng)驗(yàn)積累，也匯聚成了一瓶瓶、一盒盒、一支支的內(nèi)服和外用制劑，在各類難治性皮膚病方面發(fā)揮著神奇的療效。

“守正，我們必須了解中醫(yī)思維、基礎(chǔ)理論和中醫(yī)經(jīng)典；創(chuàng)新，中藥劑型要改變，要在保證藥物有效成分的前提下，讓患者能更便捷地獲得中醫(yī)藥的治療效果，要跟上現(xiàn)代快節(jié)奏的生活”。

行醫(yī)57年，在禤老心中，看好病才是根本，這是老人眼中的正。

生長于中醫(yī)街

新中國成立后的首批中醫(yī)大學(xué)生

和很多中醫(yī)大家父子相承、家學(xué)淵源不同，禤國維走上中醫(yī)發(fā)展道路，源自于自幼接受了外部中醫(yī)氛圍的熏陶。

禤老少時(shí)居住的廣州市荔灣區(qū)龍津路，是彼時(shí)廣州最為著名的中醫(yī)街，名醫(yī)匯集。“當(dāng)時(shí)看到很多病患，通過中醫(yī)傳統(tǒng)治療后好轉(zhuǎn)、康復(fù)，我就覺得這個(gè)領(lǐng)域很神奇?！痹偌由显S多同學(xué)家里就開診所，玩伴們常常經(jīng)過的場所就包括了當(dāng)時(shí)“前店后廠”似的醫(yī)館、藥局，耳濡目染之下，禤老開始對(duì)中醫(yī)，以及中醫(yī)蘊(yùn)含的濃厚的中國文化有了一些初步的認(rèn)識(shí)。

中學(xué)入讀的廣雅中學(xué)，是一間對(duì)中國傳統(tǒng)文化傳承教育得很好的百年學(xué)校。“在當(dāng)時(shí)的氛圍中，我覺得作為一個(gè)新時(shí)代的學(xué)生，很有必要去鉆研、傳承好我們的傳統(tǒng)文化?！?/span>

上世紀(jì)五十年代初，我國開始恢復(fù)中醫(yī)高等教育，北京、上海、廣州、成都等地建起了第一批四所中醫(yī)學(xué)院。1957年高考成績優(yōu)異的禤老報(bào)考了廣州中醫(yī)藥大學(xué)，那一年學(xué)校僅招收60人，禤老被錄取了，成了新中國成立后新中醫(yī)培訓(xùn)體系下培養(yǎng)出來的第一批中醫(yī)師。

彼時(shí)的中醫(yī)教育是需要6年時(shí)間的，接受了6年系統(tǒng)的中醫(yī)理論和臨床實(shí)踐學(xué)習(xí)，禤老的第一份工作是被分配到了湖南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，一干就是13個(gè)寒暑。

彼時(shí)的行醫(yī)條件固然簡陋，但中醫(yī)在民間的基礎(chǔ)一直比較好，中醫(yī)本身就有簡驗(yàn)便廉的優(yōu)點(diǎn)?！皣擞绕涫菑V東人對(duì)用中藥保健比較注重，也有沉淀積累，祛濕會(huì)用木棉花煲湯，驅(qū)熱會(huì)煲西洋菜湯，通便就用紅薯。在人與自然之間，尋求著最為完美的平衡。然后因地制宜地去對(duì)抗寒、熱、虛、實(shí)、濕等。這是中醫(yī)傳承了幾千年的經(jīng)驗(yàn)?！?/span>

當(dāng)時(shí)的中醫(yī)生都會(huì)背中醫(yī)“湯頭歌訣”，這些源自古典經(jīng)方的歌訣，切切實(shí)實(shí)地為患者解決了許多的問題，解決了不少疑難病癥。他還用自己的方法編一些方劑的歌訣，“譬如三仁湯，三仁樸通滑竹來……當(dāng)時(shí)沒有電腦，沒有數(shù)據(jù)庫幫忙儲(chǔ)存這些經(jīng)典方，靠的就大腦去記憶，然后結(jié)合臨床實(shí)踐去驗(yàn)證?！?/span>

親歷中醫(yī)“簡驗(yàn)便廉”

人均5角的醫(yī)療保健費(fèi)還有剩余

現(xiàn)如今中醫(yī)藥種植、加工的科技成本，加上人工費(fèi)用的提升，很多人會(huì)質(zhì)疑中醫(yī)藥不再簡驗(yàn)便廉。但在禤老經(jīng)歷的過往中，中醫(yī)藥一直就是簡驗(yàn)便廉的。

上世紀(jì)70年代國家修建從湖北枝江到廣西柳州的枝柳鐵路，當(dāng)時(shí)常德石門那邊的筑路大軍遇到了一個(gè)很實(shí)際的問題-龐大筑路隊(duì)伍的保健、醫(yī)療難題。

成千上萬人的隊(duì)伍，干的又是逢山開路遇險(xiǎn)搭橋的高危工作。而他們的健康保健費(fèi)用，人均僅有5角錢。后勤衛(wèi)生部長很傷腦筋，于是禤老站了出來，提議抽調(diào)小學(xué)以上文化的建設(shè)者接受集中的中醫(yī)藥初步培訓(xùn)。讓他們認(rèn)識(shí)中草藥，知道哪些中草藥能預(yù)防、治療哪些疾病。

筑路工人們易發(fā)過敏性疾病，就教這些基層的醫(yī)衛(wèi)骨干用“自血療法”來對(duì)抗過敏性頑疾。工人們的過敏性疾病因?yàn)檫@一療法得到了很好的控制。禤老還帶著學(xué)員們上山去采集草藥，告訴他們每一種草藥的名稱、作用，哪些能解毒消炎，哪些能止血止痛，哪些能化痰止咳……至于外傷處置，則更是中草藥的特色項(xiàng)目。傷口感染了，我們就用滾水清潔消毒樹葉來包裹草藥，采摘半邊蓮、金銀花等清熱解毒的中草藥洗干凈、開水高溫消毒后捶爛、外敷。傷痛很快消腫，兩三毛錢一塊的大塊紗布都節(jié)省下來了。

就這樣，人均5角的保健費(fèi)用，最后居然還有盈余。

“這是中醫(yī)的智慧，更是中國人民歷經(jīng)千年傳承下來的生存與生活智慧。中醫(yī)的簡驗(yàn)便廉至今仍有巨大優(yōu)勢。按摩手法是零成本的，藥食同源的食療方是生活成本更多吧。問題出在一些重點(diǎn)疾病的治療上，中藥材的炮制、種植、尤其是科技成分進(jìn)入之后，藥價(jià)確實(shí)上來了，但療效也更加確切了。”禤老總結(jié)。

傳承中的創(chuàng)新

注重好思維體系建設(shè)中醫(yī)師不用熬資歷

今年83歲的禤國維教授堅(jiān)持每周出6次門診。受訪者供圖

醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)曲線長，更看重經(jīng)驗(yàn)積累和沉淀的中醫(yī)藥領(lǐng)域就更長。禤老也一直在思索這個(gè)問題，怎么培養(yǎng)一個(gè)合格的中醫(yī)師，怎么讓中醫(yī)成為一個(gè)不需要熬資歷的領(lǐng)域，同時(shí)也是中醫(yī)藥人才培養(yǎng)模式上的創(chuàng)新。

禤老表示，中醫(yī)學(xué)是在宏大的整體思維背景下創(chuàng)造的醫(yī)學(xué)體系。它融匯了古代天文、氣候、物候、歷法、地理的知識(shí)，帶有百科全書的性質(zhì)。古代科學(xué)構(gòu)成了一個(gè)平臺(tái)，支撐著中醫(yī)學(xué)理論體系。在古代做一個(gè)優(yōu)秀的中醫(yī)生，需要上知天文下知地理，中知人事，需要淵博的知識(shí)和靈活的頭腦，善于繼承勇于創(chuàng)新。

傳承中醫(yī)學(xué)這種海納百川的學(xué)術(shù)精神，以人們的健康事業(yè)為使命，就是守中醫(yī)之正。古代科學(xué)已經(jīng)定格在歷史坐標(biāo)上，現(xiàn)代科學(xué)日新月異，中醫(yī)學(xué)的科學(xué)平臺(tái)不可避免地要更新。充分利用現(xiàn)代科技發(fā)展中醫(yī)事業(yè)，就是創(chuàng)中醫(yī)之新?！白鎳尼t(yī)學(xué)發(fā)展，要?jiǎng)?chuàng)世界一流，有幾條可以走的路。首先就是傳統(tǒng)的、原汁原味的中醫(yī)要作為非物質(zhì)文化遺產(chǎn)保存；其次就是西學(xué)中用，用現(xiàn)代的知識(shí)去理解中醫(yī)，頗有點(diǎn)師夷長技發(fā)展中醫(yī)的意識(shí)；最后則要培養(yǎng)中醫(yī)思維。都做好了，中醫(yī)是能走在世界前列的?！?/span>

禤老表示，要培養(yǎng)中西醫(yī)兩方面都比較熟悉的新時(shí)代中醫(yī)人才，這是關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)所在?！吧鲜兰o(jì)五十年代的中醫(yī)培育體系還是有可取之處的，中醫(yī)基礎(chǔ)和西醫(yī)基礎(chǔ)都學(xué)習(xí)，然后是中醫(yī)臨床和西醫(yī)臨床都做，這樣一來對(duì)中醫(yī)的理解就會(huì)比較好”。在禤老看來，這就是中醫(yī)藥教育領(lǐng)域的守正?！皺z驗(yàn)是現(xiàn)代科技的成果，我們中醫(yī)也可以拿過來用；物理學(xué)家發(fā)明的CT、MR，中醫(yī)也可以用。這樣一來，中醫(yī)的望、聞、問、切，就能得到充實(shí)，就可以更好地為病人服務(wù)，讓患者受益。”

此外，還是圍繞中醫(yī)學(xué)生們的中醫(yī)思維培養(yǎng)來展開，這其中牽涉到中醫(yī)的整體思維、辨證思維、平衡思維、共性思維、模式思維?！爸嗅t(yī)博大精深，既可以同病異治，也講究異病同治，現(xiàn)在倡導(dǎo)的個(gè)性化治療、精準(zhǔn)治療，中醫(yī)其實(shí)已經(jīng)用了有幾千年的歷史了。熟練了中醫(yī)的思維，就需要認(rèn)真地鉆研中醫(yī)基礎(chǔ)理論，學(xué)習(xí)中醫(yī)經(jīng)典了。從傷寒雜病論、千金方、到唐本草、本草綱目，中醫(yī)傳統(tǒng)的東西里有很多寶藏要挖掘。屠呦呦就是從嶺南名醫(yī)葛洪的《肘后備急方》所記載的青蒿冷漬的用法中得到啟示，用現(xiàn)代技術(shù)發(fā)現(xiàn)了青蒿素而獲得諾貝爾獎(jiǎng)?！?/span>

“這些東西，醫(yī)學(xué)生們認(rèn)真學(xué)的話是可以縮短周期的?，F(xiàn)代資訊這么發(fā)達(dá)，科技這么進(jìn)步，很多死背硬記的東西，電腦一查就知道了。關(guān)鍵是基礎(chǔ)的東西要知道，不盲目自信。比如我看病人，我從來都是尊重之前同行給開具的方劑、藥物的，決不會(huì)讓患者只吃我開的藥，尤其是紅斑狼瘡這樣的疾病?！?/span>

臨床上的守正創(chuàng)新

以補(bǔ)腎方為基礎(chǔ)延伸出治療頑固皮膚病的驗(yàn)方

禤國維教授獲得第二屆全國“國醫(yī)大師”榮譽(yù)。受訪者供圖

在禤老看來，尊古而不拘泥于古，而是用最終的臨床實(shí)踐、療效來作為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。這也是他在守正中創(chuàng)新，在創(chuàng)新中解決患者實(shí)際困厄的心得。

在長期的臨床實(shí)踐中，禤老根據(jù)周易的陰陽理論，結(jié)合中醫(yī)陰陽平衡的理論，創(chuàng)造性地提出一套皮膚科疑難疾病治療思想。

禤老十分重視腎的陰陽，他認(rèn)為補(bǔ)腎法是治療疑難皮膚病的重要方法，許多皮膚病，尤其是一些難治性、頑固性皮膚病與腎的關(guān)系更加密切，大多為腎陰虛或腎陽虛，如能恰當(dāng)運(yùn)用補(bǔ)腎法，往往可使沉疴得愈。他以六味地黃湯為底組成的系列驗(yàn)方，是其臨床應(yīng)用最多、療效最好的治法之一。

對(duì)于一些結(jié)締組織疾病、免疫性疾病，由于長期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素及免疫抑制劑治療，患者往往會(huì)出現(xiàn)免疫功能、代謝功能及植物神經(jīng)功能的變化和紊亂，從中醫(yī)辨證分析來看，多屬陰陽失調(diào)，采用補(bǔ)益脾、肺、腎，調(diào)和陰陽的治療方法可奏效。禤老在治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的過程中提出陰虛火旺、虛火上炎是貫穿該疾病全過程的主要病機(jī)，根據(jù)這一理論,研制了滋陰清熱狼瘡膠囊（狼瘡2號(hào)）、清熱解毒狼瘡膠囊（狼瘡1號(hào)）、健脾益腎狼瘡膠囊（狼瘡3號(hào)）系列制劑，臨床上配合規(guī)范的西醫(yī)治療方案，療效確切，總有效率達(dá)91.6％。

近年來，圍繞狼瘡2號(hào)治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的系列研究獲得了2項(xiàng)國家自然科學(xué)基金，1項(xiàng)國家中醫(yī)藥管理局基金，3項(xiàng)省級(jí)課題基金的支持。他應(yīng)用此法治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡、硬皮病、皮肌炎、干燥綜合征等常見皮科疑難疾病，適應(yīng)征廣，療效明顯，具有很高的挖掘整理、繼承總結(jié)的價(jià)值。

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第二屆“國醫(yī)大師”、當(dāng)代中醫(yī)皮膚病學(xué)專家禤國維。南都記者張志韜攝

中藥創(chuàng)新從可控度方面下功夫

南方都市報(bào)（以下簡稱南都）：您覺得在中醫(yī)這個(gè)宏大領(lǐng)域里，什么是“正”，應(yīng)該怎么去“守”，什么是新，怎樣去“創(chuàng)”？

禤國維：守正，我們必須了解中醫(yī)思維、基礎(chǔ)理論、經(jīng)典；創(chuàng)新，中藥劑型要改變，不是光要熬藥，過去大家都是用飲片，已經(jīng)不適應(yīng)現(xiàn)在的快捷生活，必須要進(jìn)行中藥的改革，做成各種方便服用的現(xiàn)代制劑。但我們要去驗(yàn)證效果，中藥原本是煮的，這其中就有藥物的物理、化學(xué)反應(yīng)過程。簡單化的顆粒劑還有效嗎？我們要去驗(yàn)證，驗(yàn)證的過程本身就是創(chuàng)新的過程。對(duì)中藥材有效部位的提取，會(huì)讓藥物濃度提高，還涉及到安全、有效、可控的問題?，F(xiàn)在我們中藥可控方面還達(dá)不到，如果達(dá)到了可控，我們就創(chuàng)新了。

南都：廣東省中醫(yī)藥事業(yè)要由大變強(qiáng)，在您看來，5-10年后，我們的中醫(yī)會(huì)發(fā)展到一個(gè)什么階段？實(shí)現(xiàn)這樣的藍(lán)圖還需要突破哪些瓶頸？

禤國維：這個(gè)問題《中共中央國務(wù)院關(guān)于促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的意見》已經(jīng)做出了頂層設(shè)計(jì)。我認(rèn)為廣東中醫(yī)要走到全國前列，前景異常光明。我們有良好的群眾基礎(chǔ)，有良好的中醫(yī)藥沉淀。只要我們通過努力，加上本有的良好基礎(chǔ)。廣東完全可以成為中醫(yī)強(qiáng)省，這絕不是問題。