探索中西醫(yī)有機結合的發(fā)展路徑

2006年，南方醫(yī)科大學（原中國人民解放軍第一軍醫(yī)大學）整合其下屬中醫(yī)藥學院、南方醫(yī)院和珠江醫(yī)院的中西醫(yī)優(yōu)勢學科人才資源，建設成立南方醫(yī)科大學中西醫(yī)結合醫(yī)院。彼時，廣東省剛吹響建設中醫(yī)藥強省的集結號，這家新生醫(yī)院的肩上也壓著沉甸甸的擔子。建院12年來，南方中西醫(yī)結合醫(yī)院始終堅持突出中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，充分運用現代科學技術，在做加法的基礎上，探尋中西醫(yī)有機結合的臨床路徑。

數據顯示，截至2017年末，我國已有中西醫(yī)結合醫(yī)院587家，床位99680張，相較于2011年的277家和38787張，數量翻了一番。而同期，我國的中醫(yī)院和綜合醫(yī)院隊伍也在深化醫(yī)改中逐漸成熟壯大。如何在激烈的競爭中立足，是所有中西醫(yī)結合醫(yī)院必須思考的問題。

“要想立足，不僅要研究獨特的中西醫(yī)結合治療疾病的方法和手段，還要有?？苾?yōu)勢，建設自己的品牌。”南方中西醫(yī)結合醫(yī)院院長李愛民自上任伊始，就致力于通過制度建設加強中西醫(yī)結合特色優(yōu)勢建設，并推動建設南方醫(yī)科大學中西醫(yī)結合腫瘤中心。如今，醫(yī)院已建成以腫瘤學科為龍頭，多學科協(xié)調發(fā)展的中西醫(yī)結合醫(yī)院，建設了一批中西醫(yī)結合醫(yī)療特色鮮明的?？坪蛯２。谀[瘤、心腦血管疾病、腎病、風濕病、肝病、脾胃病等領域形成中西醫(yī)結合診療優(yōu)勢。

西醫(yī)院長力推“西學中”

從南方醫(yī)科大學畢業(yè)二十多年后，南方中西醫(yī)結合醫(yī)院院長李愛民再次走進校園，當起了學生。這次，他是去廣州中醫(yī)藥大學參加西學中培訓。這次經歷，不僅改變了他對中醫(yī)的認識，也堅定了他加強醫(yī)院中西醫(yī)結合特色建設的決心。

“中西醫(yī)結合的前提是醫(yī)生必須全面把握這兩個體系的基礎。很多中醫(yī)、西醫(yī)相互排斥，從根源上講是因為對另一種醫(yī)學不了解。只有增強中醫(yī)和西醫(yī)間的了解和信任，才能筑牢中西醫(yī)結合的基礎。”西醫(yī)學科背景的李愛民曾經也對中醫(yī)不太了解，但來到中西醫(yī)結合醫(yī)院后，參與的培訓和臨床實踐讓他深刻地認識到了中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，并決心要將中西醫(yī)結合的理念深植于醫(yī)院每位醫(yī)生的心中。

在李愛民看來，中西醫(yī)結合不是簡單地做加法，而是要實現有機結合。要做到這一點就必須增強中醫(yī)和西醫(yī)間的了解和信任。

“醫(yī)院的中醫(yī)大都有較扎實的現代醫(yī)學基礎，對西醫(yī)的接受度較高。如何讓西醫(yī)接受中醫(yī)，顯得尤為棘手和緊迫?！崩類勖裾f，“西學中培訓或是突破口。”

南方中西醫(yī)結合醫(yī)院組織醫(yī)生參加廣州中醫(yī)藥大學舉辦的西學中培訓班，該培訓班為期兩年，每周授課3次，深化了西醫(yī)對中醫(yī)藥的認識和理解，幫助他們在臨床上從中醫(yī)視角、用中醫(yī)思維去看待問題。與此同時，醫(yī)院內部還有專門業(yè)務學習會，為院內中醫(yī)和西醫(yī)提供交流學習平臺，每兩周上一次課，中醫(yī)和西醫(yī)都可以在講臺上闡釋自己的治療理念。

除了學習培訓外，醫(yī)院從體制機制建設上，增加了中醫(yī)西醫(yī)交流協(xié)作的機會，讓他們在臨床中見療效，進一步增強了解信任?！皬哪撤N程度上說，從純中醫(yī)或純西醫(yī)到中西醫(yī)結合的理念轉變，更像是一個春風化雨的過程，而療效就是化雨的風?！崩類勖裾f。

醫(yī)院從學科人才配置上對中醫(yī)和西醫(yī)專家進行合理配備，各?？崎T診診室按照套房設計，便于開展科內中西醫(yī)專家聯合會診，實現中西醫(yī)聯合診療。醫(yī)院還建立中西醫(yī)聯合查房制度，要求查房時必須中醫(yī)西醫(yī)同時在場，各自交流闡述下一步治療思路，并由科主任決定治療方案。

在強有力的措施下，一些西醫(yī)擁躉也漸漸改變了看法。“特別是外科大夫和一些留學回來的大夫，態(tài)度轉變特別大?！崩類勖窀嬖V記者。在中西醫(yī)聯合會診和查房制度的作用下，外科大夫看到自己的患者在術后用中醫(yī)藥方法恢復速度提升明顯，也逐漸開始信任中醫(yī)，在臨床上遇到棘手的問題時，也會主動找中醫(yī)會診。

據南方醫(yī)科大學中西醫(yī)結合腫瘤中心綜合腫瘤內科醫(yī)生蔡紅兵介紹，該院60%~70%的住院病人都會吃中藥，接受中醫(yī)治療，從入院到出院，接受1種以上的中醫(yī)治療手段的病人達到90%，中醫(yī)藥療法已貫穿患者診療的全過程。

打造腫瘤治療的“中西醫(yī)聯軍”

2013年，時任南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院副院長兼腫瘤中心主任的羅榮城帶領南方醫(yī)院腫瘤團隊“植入”中西醫(yī)結合醫(yī)院，并從廣州醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院引進王遠東領銜的腫瘤外科團隊，和中西醫(yī)結合醫(yī)院原有的腫瘤團隊一起成立了南方醫(yī)科大學中西醫(yī)結合腫瘤中心。5年來，中心強化以中西醫(yī)結合為特色的全方位腫瘤診療服務，積極引進現代科學技術，一方面可開展腫瘤現代外科治療、化療、介入、微創(chuàng)治療、放射免疫治療、分子靶向治療和分子診斷等，另一方面不斷探索中西醫(yī)結合的臨床診療路徑，將中醫(yī)藥方法融入腫瘤患者的診療全過程中。

過去，腫瘤治療是西醫(yī)占主導地位，但如今，中醫(yī)和中西醫(yī)結合治療的理念和手段已有了很大的進步。廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院腫瘤中心主任林麗珠曾表示，中醫(yī)的辨證施治不僅可以作為西醫(yī)治療的補充和增色，還可以作為腫瘤綜合治療中的重要一環(huán)，應在充分應用現代醫(yī)學技術的同時，不斷挖掘中西醫(yī)結合治療的優(yōu)勢。

包括目前腫瘤治療中的“三板斧”——手術、放療和化療，中西醫(yī)結合腫瘤中心已經建立了一整套成熟的中西醫(yī)結合治療體系。

“以胃腸道腫瘤手術患者為例，我們會在術前通過中藥調理和耳穴壓豆等方式，增強患者體質和信心，讓其能夠以良好的身體狀態(tài)和精神狀態(tài)進入手術。而在手術后，這一部分患者就無法吃中藥了，我們會通過艾灸、理療、足底穴位貼敷等方式，先是幫助其排氣，進而盡快恢復?！辈碳t兵告訴記者。

目前，臨床多用鉑類藥物進行化療，而其最大的副作用就是對胃腸道的刺激。為了降低副作用，該院會在病人進行化療前就用上健脾理氣的中藥，幫助其增強胃腸道功能，而在化療期間，一方面鼓勵患者繼續(xù)服用中藥，另一方面用針刺足三里、中藥透皮貼劑等方法，幫助患者恢復胃腸道功能。這樣一來，中醫(yī)藥介入治療的患者化療后恢復胃口的時間比沒有接受的快得多，能從一周縮短到三四天。

而在這些常規(guī)治療的基礎上，醫(yī)院還將中醫(yī)的人性化關懷發(fā)揮到極致。

一些化療患者會用到氟尿嘧啶類藥物，這類藥物有很強的神經毒性，會造成患者肢體末端的麻木。一些患者自述就像戴著手套穿著厚棉襪一樣，感受不到外界刺激。為了減輕患者的肢體麻木，醫(yī)院為患者配制中藥外洗方，患者可以用中藥湯劑泡腳，擦拭身體，同時配合按摩，減輕麻木，出院后也可以自己在家里進行操作，盡快恢復。

大部分腫瘤患者精神壓力非常大，會出現抑郁、失眠的現象，但安眠藥會產生嚴重的副作用。碰到嚴重抑郁的病人，中醫(yī)團隊的醫(yī)護人員會去病人的病房，替病人做手法放松，同時陪病人聊聊天，從專業(yè)角度幫助患者釋放壓力，幫助其進入睡眠。

而在終末期腫瘤患者的治療中，中醫(yī)藥就成了主力軍。蔡紅兵曾接診過一位肝癌晚期患者，患者瘤體已經超過13厘米，同時伴有嚴重的腹水、黃疸，來醫(yī)院的時候是坐在輪椅上，由家人推著，精神狀態(tài)很差?！昂茱@然，這樣的患者已經沒有手術機會了。”蔡紅兵說，基于此，他以理氣除濕、疏肝利膽為思路，為患者開了中藥調理方，患者半年后復查時，影像資料顯示，瘤體已經縮小到9厘米，一年后復查更是縮小到了4.3厘米。蔡紅兵用純中藥方法，為這位晚期肝癌患者維持了兩年多的生命，類似的例子還有很多。

探索中西醫(yī)結合更多可能

“在中西醫(yī)結合領域還有很多種可能等待我們去探索?！崩類勖裾f。目前，臨床上中西醫(yī)結合更多的還是體現在中醫(yī)方法和西醫(yī)方法使用上的聯合，但要想最大限度地發(fā)揮中西醫(yī)結合特色優(yōu)勢，攻克重大疑難疾病，必須找出中西醫(yī)結合的最佳切入點，真正做到兩者相互滲透，優(yōu)勢互補，并構建統(tǒng)一的臨床診治規(guī)范，在這一點上還需要不斷探索。

為鼓勵醫(yī)院工作人員參與科研，南方中西醫(yī)結合醫(yī)院設立院長基金，專門支助中西醫(yī)結合臨床研究，每個基金項目劃撥25萬，為期5年，引導醫(yī)務人員在臨床實踐中觀察總結，探索新的治療技術，并將這些技術發(fā)展完善，最后回歸臨床造?；颊?。

腫瘤中心消化道腫瘤內科的李黎波想將中藥的有效成分提取出來并運用于光動力治療技術，治療苔蘚病變、銀屑病等皮膚病。他的想法得到了醫(yī)院支持，目前正在籌備課題立項。蔡紅兵主持的中西醫(yī)結合治療癌因性疲乏研究，也獲得了院長基金每年5萬元的科研經費支持。

李愛民表示，該院將繼續(xù)探索中西醫(yī)有機結合的發(fā)展路徑，不斷積累經驗，努力將醫(yī)院打造成為以中醫(yī)為特色，西醫(yī)為基礎，中西醫(yī)結合為優(yōu)勢，腫瘤學科為龍頭，多學科協(xié)調發(fā)展的教學科研型中西醫(yī)結合醫(yī)院。