中醫(yī)藥讓島國科摩羅散去瘧疾陰霾

2017年，廣州中醫(yī)藥大學(xué)科摩羅抗瘧項目組再次踏上這個被譽為印度洋明珠的非洲島國。這已經(jīng)是鄧長生和他的同事們在這里打響抗瘧“戰(zhàn)役”的第十個年頭，這次的重點是人口最多的大科島，他們希望援助科摩羅在2020年前消除瘧疾。

2007年以來，廣州中醫(yī)藥大學(xué)協(xié)助科摩羅衛(wèi)生部分別在科摩羅聯(lián)盟所屬的莫埃利島、昂儒昂島和大科摩羅島共計80萬人口地區(qū)先后實施了復(fù)方青蒿素快速清除科摩羅瘧疾項目，短期內(nèi)實現(xiàn)了從高度瘧疾流行區(qū)向低瘧區(qū)的轉(zhuǎn)變。2014年，這個曾經(jīng)備受瘧疾折磨的國家終于實現(xiàn)了瘧疾零死亡，瘧疾發(fā)病人數(shù)與2006年相比下降了98%。

2013年，時任科摩羅聯(lián)盟副總統(tǒng)兼衛(wèi)生部長福阿德·穆哈吉來到廣東，為幫助科摩羅清除瘧疾做出重要貢獻的李國橋和宋健平頒發(fā)總統(tǒng)獎?wù)?，這是該獎?wù)率状晤C給外國教授。

頂住壓力探索全民服藥

科摩羅雖被譽為“月亮之國”，卻并不浪漫。在2010年以前，當(dāng)?shù)貨]有互聯(lián)網(wǎng)，飲食結(jié)構(gòu)也非常單一，當(dāng)?shù)厝酥饕杂衩住⒛臼頌槭?，一兩個星期不吃蔬菜很正常，而且經(jīng)常會停水停電?？汞懶〗M曾經(jīng)一度只能用地上水溝的臟水洗漱。工作環(huán)境的艱辛還是次要的，外界對中國抗瘧小組方案的質(zhì)疑為工作開展帶來了阻礙。

在非洲和東南亞開展的傳統(tǒng)瘧疾清除項目，多集中于通過排干蚊子產(chǎn)卵的池塘、死水潭，以及采用殺蟲劑室內(nèi)噴灑和浸泡蚊帳，從而控制蚊媒。然而，瘧疾的傳染源不是蚊媒而是瘧原蟲，蚊媒只是一種傳染媒介。況且不管怎么努力，消滅蚊媒幾乎是不可能的。

2006年12月，廣州中醫(yī)藥大學(xué)教授李國橋和宋健平率隊前往科摩羅調(diào)研后，設(shè)計了一個“全民服藥”的抗瘧新方案。

“蟲之不存，蚊之焉傳？”要快速消滅瘧疾傳染源，就必須有蟲殺蟲、無蟲防蟲，也就是有病治病、無病防病。李國橋認為，中醫(yī)崇尚的“上工治未病”對抗瘧工作同樣具有重要的指導(dǎo)意義：能使人不染瘧疾比在人染上瘧疾之后再治療高明得多。要達此目的，最好的辦法就是全民服藥。

然而，“全民服藥”受到了實力派人物的質(zhì)疑，認為讓沒有病的人服藥不人道，而且如果采取這個辦法，可能對現(xiàn)有全球抗瘧戰(zhàn)略造成干擾。同時，對于中藥治療的質(zhì)疑聲也不少。

“再難我也得工作，我要把‘全民服藥’的方案落實到每一個人，也就是說，在規(guī)定的60天內(nèi)，讓規(guī)定區(qū)域內(nèi)的每一個人，在每月統(tǒng)一的2天時間內(nèi)，完成3次服藥的工作”，作為中方現(xiàn)場項目實施者，鄧長生把目光轉(zhuǎn)向了當(dāng)?shù)卣?/span>

他和團隊幾乎跑遍了科摩羅的整個衛(wèi)生系統(tǒng)。通過座談會的形式給衛(wèi)生主管部門宣講復(fù)方青蒿素快速清除瘧疾項目，通過聯(lián)合這些部門還有媒體的力量，增強當(dāng)?shù)孛癖妼χ委煰懠驳恼J識，尋求政策支持?！澳嵌螘r間，我們沒日沒夜地調(diào)研，一家一戶上門宣傳瘧疾知識，組織了由當(dāng)?shù)厝私M成的派藥隊伍，每人分區(qū)上門拜訪，通過做宗教長老的工作，帶動村民們服藥?！?/span>

“以莫埃利島為例，我們真的跑遍了他的27個村子，連科摩羅總統(tǒng)沒去過的村子，我們都去過了?！编囬L生笑言。

經(jīng)過近4個月的調(diào)查，抗瘧小組摸清了這個島的瘧疾疫情：25個村有10個村帶蟲率在30%以上，帶蟲率最高的達到94%；南部的村帶蟲率都在50%以上。

日久見人心，他們的努力得到了科摩羅衛(wèi)生主管部門的表態(tài)支持，打消了不少基層醫(yī)療機構(gòu)的反對顧慮，也獲得了普通百姓的信任。面對連本地人都從未掌握過的詳實調(diào)查資料，科摩羅的專家們最終認可了抗瘧小組的防治方案。

控制瘧疾的“中醫(yī)速度”

“在科摩羅，父母一般都要等到孩子五歲以后才取名字，很多孩子因為瘧疾活不過五歲”。鄧長生說。根據(jù)官方統(tǒng)計，2006年該國每1000人中有142人感染瘧疾。

2007年，廣州中醫(yī)藥大學(xué)與科摩羅衛(wèi)生部醫(yī)藥局簽署了《快速控制瘧疾合作協(xié)議》，由國家中醫(yī)藥管理局與科摩羅衛(wèi)生部簽署確認并監(jiān)督項目實施。全民服藥方案在莫埃利島順利實施，并得到了世界衛(wèi)生組織總部的支持。

莫埃利島全民服藥方案實施僅僅一年后，平均人群帶蟲率由23%迅速降為0.33%~1.3%，下降幅度達95%，無人死于瘧疾，傳播瘧疾蚊媒的陽性率也從采取措施前的3.1%，于措施后4個月降至0，創(chuàng)造出了全球抗瘧史上最快的控瘧速度，引起了科摩羅國內(nèi)外的廣泛關(guān)注。

2009年，因莫埃利島項目實施的顯著效果，科摩羅政府獲全球基金1200萬歐元抗瘧經(jīng)費資助的承諾，被WHO列入近期可消滅瘧疾的少數(shù)幾個國家之列。

抗瘧第一仗打響后，抗瘧小組再接再厲，先后于2012年、2013年在昂儒昂島、大科島地區(qū)順利實施方案，前后超過220萬人次參加青蒿素復(fù)方的全民服藥，3萬多流動人口參加預(yù)防服藥。

2014年，這個曾經(jīng)備受瘧疾折磨的國家終于實現(xiàn)了瘧疾零死亡，發(fā)病人數(shù)減少了98%，瘧疾感染率下降為2.8/1000人口?？汞懶〗M還累計為當(dāng)?shù)嘏嘤?xùn)了專業(yè)瘧疾防控人員236名，村級抗瘧工作者近4000名。

目前，鄧長生團隊正聯(lián)合當(dāng)?shù)乜汞戧犖?，完善科摩羅國家瘧疾防控中心-區(qū)瘧疾防控所-村瘧疾防控室的三級瘧疾防控系統(tǒng)的建立，緊密開展圍繞發(fā)藥員培訓(xùn)、全民動員、全民服藥和監(jiān)測評估等方面的技術(shù)服務(wù)工作。

向全球推廣抗瘧“中國樣板”

“中國政府在提煉青蒿素、對抗瘧疾方面作出了非常大的貢獻，我要再次感謝中國政府對我們作出的支持和貢獻?！?017年，在金磚國家衛(wèi)生部長會暨傳統(tǒng)醫(yī)藥高級別會議上，科摩羅衛(wèi)生部內(nèi)閣長官穆瓦亞蒂·薩利姆·布瓦耐蒂說。

科摩羅項目獲得的成果，得益于項目團隊吸取中國抗瘧經(jīng)驗，結(jié)合亞非瘧疾流行特點，在中醫(yī)整體觀和群體辨病理論指導(dǎo)下，從個體治療擴展到群體藥物干預(yù)，從殺滅原蟲無形體到清除配子體，因時因地制宜，創(chuàng)新了瘧疾防控策略?？颇α_原總統(tǒng)伊吉利盧曾在不同場合向非洲各國元首分享該抗瘧項目經(jīng)驗，伊吉利盧還因此獲得了非洲聯(lián)盟頒發(fā)的瘧疾突出成就獎。

位于非洲幾內(nèi)亞灣的圣多美和普林西比也長期深受瘧疾危害。2016年12月，我國與圣多美和普林西比民主共和國恢復(fù)外交關(guān)系，應(yīng)圣多美和普林西比政府要求并受商務(wù)部委托，廣州中醫(yī)藥大學(xué)組建了以宋健平教授為組長的援助圣普瘧疾防治顧問組，于2017年1月實施援圣普瘧疾防治項目。

宋健平介紹，圣多美和普林西比每年有2000到1萬人患上瘧疾，相對于其他非洲國家而言發(fā)病不算多，但始終無法根除。對此，抗瘧團隊借鑒其他國家和中國控制與消除瘧疾的成功經(jīng)驗，創(chuàng)造性地將圣普瘧疾流行區(qū)域劃分為四類村，并結(jié)合當(dāng)?shù)厍闆r采取了用青蒿素復(fù)方來消除人體傳染源的方案。

目前，抗瘧團隊已取得階段性成果，平穩(wěn)控制了圣多美和普林西比瘧疾流行傳播，全面提升了圣普的公共衛(wèi)生環(huán)境。中國駐圣普使館經(jīng)濟商務(wù)參贊處向廣州中醫(yī)藥大學(xué)發(fā)來感謝信，肯定了專家組在圣普的抗瘧成果。

廣州中醫(yī)藥大學(xué)的抗瘧經(jīng)驗已經(jīng)形成了適合非洲國家的、以復(fù)方青蒿素群防群治、全民服藥為主的快速清除瘧疾“中國方案”，并正向更多國家推廣。