基層中醫(yī)藥服務“筋強骨健”

家住重慶潼南區(qū)古溪鎮(zhèn)的龍女士，在鎮(zhèn)上開著一家水果店。一天，她在搬運貨物時拉傷了肩膀。“去鎮(zhèn)上的衛(wèi)生院試試針灸吧，挺靈的！”一位來店購物的顧客向她建議。“衛(wèi)生院的中醫(yī)行嗎？”將信將疑的龍女士來到家門口的古溪鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，醫(yī)生嫻熟地為她針灸、推拿，經(jīng)過半個多月的治療，龍女士基本痊愈了。

“以前衛(wèi)生院小，醫(yī)生也少，我們這里的人生病了，大多都趕路去縣里醫(yī)院看?，F(xiàn)在家門口也能看中醫(yī)、扎針灸，太方便了！”近年來，像龍女士一樣，很多百姓發(fā)現(xiàn)，社區(qū)、村頭的衛(wèi)生服務機構(gòu)就能提供多樣化的中醫(yī)療法，看中醫(yī)更方便、更有效、更便宜了。

這得益于2012年，國家中醫(yī)藥管理局、原衛(wèi)生部、人力資源和社會保障部、原國家食品藥品監(jiān)督管理局、原總后衛(wèi)生部攜手啟動的“中醫(yī)藥基層服務能力提升工程”，該工程通過加強統(tǒng)籌規(guī)劃、強化政策落實、加大投入力度，重點提升基層中醫(yī)藥服務條件、特色優(yōu)勢和人才隊伍，為基層中醫(yī)藥服務“強筋健骨”。

據(jù)統(tǒng)計，截至2015年底，全國96.93%的社區(qū)衛(wèi)生服務中心、92.97%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、80.97%的社區(qū)衛(wèi)生服務站能夠提供中醫(yī)藥服務，均超過了提升工程所提出的預計目標任務。60.28%的村衛(wèi)生室能夠提供中醫(yī)藥服務，接近提升工程所提出的65%的目標值。

服務體系完善 基層中醫(yī)更受青睞

對于古溪鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院的變化，院長張少云更是深有體會。幾年前他剛來到衛(wèi)生院時，這里幾乎沒有中醫(yī)藥服務。現(xiàn)在，衛(wèi)生院建起了國醫(yī)館，有16名中醫(yī)專業(yè)醫(yī)師，以及設施完備的中藥房，可以開展雷火灸、電針、中藥熏蒸等10余種中醫(yī)藥適宜技術(shù)?！爸嗅t(yī)藥特別適合在基層服務百姓?！睆埳僭普f。

2015年底，全國90.74%的社區(qū)衛(wèi)生服務中心、82.66%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設置了中醫(yī)科。中央財政為10.6萬個村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務站配備了中醫(yī)診療設備，為891所縣級公立中醫(yī)醫(yī)院進行了改擴建和新建。

提升工程開展以來，在越來越多的地方，基層中醫(yī)藥服務體系在逐步完善，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中醫(yī)診療量逐漸增加，為“首診在基層”“大病不出縣”發(fā)揮了重要作用。

在縣、鄉(xiāng)、村基層三級中醫(yī)藥服務網(wǎng)絡中，村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務站中醫(yī)藥服務能力最弱，中醫(yī)藥服務能力提升速度最慢，是提升工程的難點，也是重點。湖南省正是從這一“網(wǎng)底”入手，以點帶面，提升基層服務能力。

2013年開始，湖南省選擇部分縣市區(qū)開展村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務站中醫(yī)藥服務能力建設試點。從改善村衛(wèi)生室中醫(yī)診療環(huán)境，到實施本土化人才培養(yǎng)；從開展鄉(xiāng)村醫(yī)生中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓，到加強中醫(yī)藥健康教育，鼓勵更多的群眾選擇中醫(yī)治療。通過兩年的試點，以中醫(yī)藥服務為主或能中會西的鄉(xiāng)村醫(yī)生占比達90.4%，能開展常見病多發(fā)病中醫(yī)醫(yī)療和預防保健服務的村衛(wèi)生室也超過了90%，基本滿足本地居民對中醫(yī)藥服務的需求。

截至2015年底，全國基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中醫(yī)診療量占總診療量的24.22%，比2012年提高了4.13%。

加強培訓指導 強健基層人才隊伍

為了提升現(xiàn)有基層醫(yī)務人員的中醫(yī)藥素養(yǎng)和能力，壯大基層中醫(yī)藥人員隊伍，近年來，各地通過招聘、返聘、定向培養(yǎng)、在職人員學歷教育、師帶徒、崗位培訓等方式，大力培養(yǎng)和引進人才。

“提升工程是一項艱巨復雜的系統(tǒng)工程，橫向涉及多個部門，縱向涉及多級政府，即要加強頂層設計，又要抓好具體落實，落實關鍵在人?！奔质≈嗅t(yī)藥管理局局長邱德亮說，為了“基層中醫(yī)藥工作有人干”，近幾年，吉林省開展了基層衛(wèi)生人員中醫(yī)藥知識培訓項目和西學中培訓項目，4500名在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)院和村衛(wèi)生室工作的醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員參加培訓。同時，吉林省還在全省縣及以下公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)遴選100名中醫(yī)藥師承指導老師和200名繼承人，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)培養(yǎng)了一批熱愛中醫(yī)、技術(shù)扎實的人才。黑龍江省2014年起開展了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招聘大學畢業(yè)生工作，兩年來，全省共為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招聘中醫(yī)藥院校畢業(yè)生783人。

“十二五”期間，中央財政支持免費培養(yǎng)了5620名農(nóng)村訂單定向中醫(yī)學生，在全國范圍內(nèi)建設200個基層名老中醫(yī)藥專家傳承工作室，培訓1萬余名縣級中醫(yī)臨床技術(shù)骨干，共計3萬余名基層中醫(yī)人員參加了全科崗位、轉(zhuǎn)崗培訓，1.17萬名鄉(xiāng)村醫(yī)生參加了中醫(yī)藥知識與及技能培訓。

到2015年底，全國基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中醫(yī)類別醫(yī)師和行醫(yī)方式以中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合、民族醫(yī)為主的鄉(xiāng)村醫(yī)生共計52.7萬人，與2012年相比，增加了11.2萬人；基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中醫(yī)類別全科醫(yī)生總數(shù)占全科醫(yī)生總數(shù)的比例為22.48%，超過提升工程20%的目標。

發(fā)揮特色優(yōu)勢 中醫(yī)藥助力群眾健康

在中央和地方財政支持下，各地廣泛開展了以“中醫(yī)館”或“國醫(yī)堂”為代表的社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)綜合服務區(qū)建設。截至2015年底，全國70.83%的社區(qū)衛(wèi)生服務中心和54.81%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設置有中醫(yī)綜合服務區(qū)，越來越多的群眾愿意選擇中醫(yī)藥。

湖北省把基層中醫(yī)藥服務能力提升工程納入衛(wèi)生計生工作的目標管理體系，凡是建成國醫(yī)堂的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)服務中心，都給予10萬元的補助；評為示范國醫(yī)堂的再補助10萬元，重點用于中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣和中醫(yī)藥文化建設?，F(xiàn)在，湖北省內(nèi)所有縣級中醫(yī)醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)服務中心的國醫(yī)堂，都已建設成為提供中醫(yī)藥服務、宣傳中醫(yī)藥知識、傳播中醫(yī)藥文化的主要陣地，成為具有濃郁中醫(yī)藥元素的文化名片。

除此之外，基層中醫(yī)藥服務面也在逐步拓寬。現(xiàn)在，中醫(yī)藥健康管理服務納入國家基本公共衛(wèi)生服務項目，65歲及以上老年人、0~36個月兒童可在基層醫(yī)療服務機構(gòu)進行中醫(yī)體質(zhì)辨識和中醫(yī)調(diào)養(yǎng)服務，許多地區(qū)還在孕產(chǎn)婦等重點人群以及高血壓、糖尿病患者等健康管理服務過程中探索使用中醫(yī)藥技術(shù)方法，取得了良好效果。

隨著“治未病”工程在各地得到深入落實，養(yǎng)生保健在保障群眾“少生病、晚生病、不生病”方面發(fā)揮越來越重要的作用。