提升中醫(yī)護(hù)理能力看浙江做法

近日，《浙江省中醫(yī)護(hù)理學(xué)科發(fā)展和優(yōu)質(zhì)護(hù)理調(diào)查分析》（以下簡(jiǎn)稱《分析報(bào)告》）發(fā)布，其據(jù)對(duì)浙江84家中醫(yī)類醫(yī)院統(tǒng)計(jì)后發(fā)現(xiàn)，已開展國(guó)家中醫(yī)藥管理局下發(fā)的中醫(yī)護(hù)理方案、中醫(yī)?？茖２∽o(hù)理常規(guī)的醫(yī)院，分別達(dá)到了69家（82.14%）、72家（86%）。

中醫(yī)護(hù)理工作有進(jìn)展

這表明，該省多數(shù)中醫(yī)院實(shí)現(xiàn)了中醫(yī)護(hù)理全覆蓋，半數(shù)以上中醫(yī)院開展了中醫(yī)護(hù)理臨床路徑，推廣應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)項(xiàng)目、操作例次數(shù)和中醫(yī)護(hù)理收入逐年增加。2014年，浙江中醫(yī)護(hù)理服務(wù)人次達(dá)1066.82萬，年收入1.4億元，該省不少中醫(yī)院的中醫(yī)護(hù)理業(yè)務(wù)成果成倍增長(zhǎng)。

《分析報(bào)告》指出，浙江中醫(yī)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展呈良好態(tài)勢(shì)：護(hù)理隊(duì)伍不斷擴(kuò)大；醫(yī)院重視中醫(yī)護(hù)理學(xué)科發(fā)展；各地積極探索護(hù)士培訓(xùn)模式；不斷挖掘和創(chuàng)新中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，兩年來全省中醫(yī)院共申請(qǐng)中醫(yī)護(hù)理專利40項(xiàng)和立項(xiàng)課題234項(xiàng)；通過開設(shè)中醫(yī)護(hù)理門診等拓展延伸服務(wù)；努力改革護(hù)理服務(wù)流程等。

但同時(shí)也應(yīng)注意，中醫(yī)護(hù)理還不能適應(yīng)日益增長(zhǎng)的新需求，存在的困難和問題還不少。各級(jí)中醫(yī)院實(shí)際開放床位數(shù)與護(hù)士總數(shù)即“床護(hù)比”，離標(biāo)準(zhǔn)還有一定距離，護(hù)理人力資源配置并不樂觀。

另據(jù)前兩年統(tǒng)計(jì)，浙江省省內(nèi)中醫(yī)院護(hù)士年辭職率達(dá)5.49%；二級(jí)醫(yī)院高于三級(jí)醫(yī)院，辭職的護(hù)士70%以上為合同工。“三甲”中醫(yī)院中，正式編制的護(hù)士辭職率有增高趨勢(shì)。

此外，浙江各級(jí)中醫(yī)院的護(hù)士學(xué)歷已普遍達(dá)標(biāo)，但中醫(yī)院校畢業(yè)的僅占8%，中醫(yī)專業(yè)護(hù)理人才十分匱乏，二級(jí)中醫(yī)院僅占3%左右。

浙江各級(jí)中醫(yī)院按照《優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)評(píng)價(jià)細(xì)則（2014年版）》自評(píng)后發(fā)現(xiàn)，當(dāng)前護(hù)理工作存在的問題首先是：人力資源配置不足（37.61%）和后勤及輔助科室支持不夠（33.03%）、護(hù)理信息系統(tǒng)不健全（14.68%）、護(hù)士待遇問題（10.09%）。

其次是，護(hù)士平均分管床位數(shù)大于8張、護(hù)理書寫繁重、護(hù)士工作量偏大等問題。

再次是，中醫(yī)護(hù)理技術(shù)存在一定風(fēng)險(xiǎn)。給藥錯(cuò)誤和燙傷的意外事件發(fā)生率較高，其中燙傷包括艾灸燙傷（61%）和中藥浸泡、熏洗燙傷、中藥封包燙傷、灸療儀溫控器失靈燙傷等。

另外，藥物過敏占12.86%、耳穴操作引起的耳部損傷占1.05%，以及其他意外，比如穴位貼敷藥物未取出、穴位貼敷引起水泡等也時(shí)有發(fā)生。

中醫(yī)護(hù)理存在五大問題

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)護(hù)理存在管理能力層次不齊，崗位管理不完善，護(hù)士能力與崗位要求不對(duì)稱，整體素質(zhì)有待提高等問題。多數(shù)中醫(yī)院未設(shè)護(hù)理副院長(zhǎng)，護(hù)理工作和護(hù)理人員沒有更多的發(fā)言權(quán)，這已是中醫(yī)院護(hù)理管理的一大弊端。

調(diào)查認(rèn)為，在整支醫(yī)療隊(duì)伍中，護(hù)理隊(duì)伍始終是一支具有執(zhí)行力的隊(duì)伍。

目前存在的不足之處在于：一是對(duì)中醫(yī)護(hù)理工作認(rèn)識(shí)不夠到位。有重醫(yī)療輕護(hù)理的傾向，醫(yī)護(hù)薪酬分配不公。

二是中醫(yī)護(hù)理人力資源普遍不足。醫(yī)院床護(hù)比均未達(dá)標(biāo)，已成為深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理的主要障礙；中醫(yī)護(hù)理的核心內(nèi)容辨證施護(hù)，開展率僅為46.2%。

三是中醫(yī)護(hù)理人才培訓(xùn)體系不夠完善。目前中醫(yī)院護(hù)理隊(duì)伍仍然是西醫(yī)護(hù)士為主，護(hù)士“西學(xué)中”培訓(xùn)，屬于普及中醫(yī)護(hù)理常識(shí)，缺乏系統(tǒng)性和目的性，對(duì)中醫(yī)護(hù)理培訓(xùn)教材沒有標(biāo)準(zhǔn)可借鑒。

四是中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量管理體系有待改進(jìn)。質(zhì)量效果追蹤和評(píng)價(jià)、改進(jìn)方案的落實(shí)、中醫(yī)護(hù)理信息化等方面有待提高。

五是某些不足制約了臨床中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的應(yīng)用。如護(hù)理人員沒有處方權(quán)、部分中醫(yī)護(hù)理技術(shù)未納入醫(yī)保范圍、收費(fèi)偏低、中醫(yī)護(hù)理技術(shù)和質(zhì)控沒有形成統(tǒng)一的操作規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，相同技術(shù)在不同醫(yī)院的開展形式存在差異等。中醫(yī)護(hù)理學(xué)科要發(fā)展，中西醫(yī)護(hù)理要融合，需要引起社會(huì)各界的關(guān)注。

加強(qiáng)管理提升能力

浙江省為此提出：“十三五”要進(jìn)一步加強(qiáng)中醫(yī)護(hù)理人力資源配置及中醫(yī)護(hù)理骨干人才培養(yǎng)。要改革中醫(yī)護(hù)理人才培養(yǎng)模式，著重提高辨證施護(hù)能力。要完善護(hù)士分層培訓(xùn)體系，做到按需設(shè)崗，人崗匹配。

《分析報(bào)告》建議，成立省級(jí)中醫(yī)護(hù)理?？谱o(hù)士培訓(xùn)基地，采取脫產(chǎn)集中培訓(xùn)和多渠道、多途徑培養(yǎng)形式，強(qiáng)化中醫(yī)護(hù)理?？迫瞬抨?duì)伍建設(shè)，提供政策性保障。

各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生部門和中醫(yī)護(hù)理質(zhì)控組織，要多開設(shè)中醫(yī)護(hù)理培訓(xùn)班，制定實(shí)施中醫(yī)院護(hù)理人員“西學(xué)中”規(guī)范化培訓(xùn)方案和行動(dòng)計(jì)劃，切實(shí)提高培訓(xùn)效果。

《分析報(bào)告》建議，分設(shè)中醫(yī)護(hù)理專業(yè)技術(shù)高級(jí)職稱晉升平臺(tái)，培養(yǎng)護(hù)士對(duì)中醫(yī)藥知識(shí)的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)主動(dòng)性。

浙江省中醫(yī)護(hù)理質(zhì)控機(jī)構(gòu)應(yīng)統(tǒng)一中醫(yī)護(hù)理適宜技術(shù)操作規(guī)范及中醫(yī)護(hù)理培訓(xùn)內(nèi)容。要明確中醫(yī)護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，具有操作性。

為更好提升和規(guī)范中醫(yī)護(hù)理服務(wù)的能力，浙江省已經(jīng)推出《中醫(yī)護(hù)理管理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（2016年試行版）》，該標(biāo)準(zhǔn)分為中醫(yī)護(hù)理文化建設(shè)、護(hù)理管理體系和組織機(jī)構(gòu)、護(hù)理人才資源和崗位培訓(xùn)管理、中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量管理、中醫(yī)護(hù)理技術(shù)管理等五大類72條，將對(duì)各級(jí)中醫(yī)院進(jìn)行量化細(xì)化檢查考核和評(píng)估。