“以西律中”不是中醫(yī)藥創(chuàng)新

　　隨著社會對中醫(yī)藥服務(wù)需求的日益增長，對中醫(yī)藥服務(wù)能力提升提出了越來越高的要求。如果說繼承是決定中醫(yī)藥是否有生存空間的問題，那么創(chuàng)新就是關(guān)系中醫(yī)藥發(fā)展空間的首要問題。如何克服“僵化”的思維而創(chuàng)新中醫(yī)藥的理論實踐？這個問題解決不了，中醫(yī)藥沒有發(fā)展的空間。

　　筆者認(rèn)為，創(chuàng)新同繼承一樣，是提升中醫(yī)藥服務(wù)能力的根本方略。

　　創(chuàng)新，是發(fā)展，是升華。絕不可一提“創(chuàng)新”，就認(rèn)為是“聲光電”，就是“現(xiàn)代科技”。其實，中醫(yī)藥的繼承與創(chuàng)新都離不開中醫(yī)藥經(jīng)典理論原則的指導(dǎo)，都離不開名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗的傳承，都離不開現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的應(yīng)用。

　　唯有立足臨床，堅持創(chuàng)新的繼承和繼承的創(chuàng)新，才能走出中醫(yī)藥繼承創(chuàng)新的陽光大道。

　　“創(chuàng)新”，就是“改變”，就是“更新”，就是“創(chuàng)造”，是人類特有的認(rèn)識能力和實踐能力。就理論思維而言，創(chuàng)新是建立新思維、新理論、新方法、新表述；就實踐結(jié)果而言，創(chuàng)新是獲取新發(fā)明、新結(jié)構(gòu)、新材料、新產(chǎn)品、新成效。

　　中醫(yī)藥學(xué)的創(chuàng)新，就是要在保持和增輝中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的前提下，在繼承的基礎(chǔ)上創(chuàng)建中醫(yī)的新思維、新理論、新方法、新表述；就是要在臨床實踐中獲取新發(fā)明、新結(jié)構(gòu)、新材料、新產(chǎn)品、新成效。所以，中醫(yī)藥學(xué)的創(chuàng)新，是在繼承的基礎(chǔ)上必要的“改進”，而不是不必要的“棄古”；是必要的“固本求新”，而不是不必要的“標(biāo)新立異”；是必要的“西為中用”，而不是不必要的“以西律中”。歸根結(jié)底，中醫(yī)藥學(xué)的創(chuàng)新，關(guān)鍵是開創(chuàng)中醫(yī)藥學(xué)的新的思路與方法。

　　中醫(yī)藥學(xué)的創(chuàng)新，同樣是一個系統(tǒng)工程。廣義而言，中醫(yī)藥學(xué)的創(chuàng)新同樣涵蓋了中醫(yī)藥的醫(yī)療、保健、科研、教育、文化、產(chǎn)業(yè)、國際交流合作等各個領(lǐng)域；狹義而言，包括中醫(yī)的理論體系、臨床方法、產(chǎn)品研制等。需要制定和明確創(chuàng)新條件、創(chuàng)新途徑、創(chuàng)新機制、創(chuàng)新方法、創(chuàng)新目標(biāo)。近30年來，為了讓中醫(yī)走出創(chuàng)新之路，國家中醫(yī)藥管理局已經(jīng)在中醫(yī)藥學(xué)的創(chuàng)新方面做了大量的探索性工作，取得了一定的成效。

　　但是，如何更正確地創(chuàng)新中醫(yī)藥學(xué)的思路與方法，仍然是一個緊迫而艱巨的任務(wù)。

　　建議在當(dāng)前及今后一個時期，圍繞中醫(yī)藥學(xué)“理法方藥”的學(xué)術(shù)體系，明確創(chuàng)新目標(biāo)，健全創(chuàng)新機制，共同努力做好“四個重點創(chuàng)新”，達到“四個成功開創(chuàng)”。

　　第一，重點創(chuàng)新中醫(yī)健康服務(wù)之“理”，創(chuàng)建中醫(yī)新辨證體系。

　　創(chuàng)新，是推動社會進步和經(jīng)濟發(fā)展的不竭動力。一個社會、一項事業(yè)、一個學(xué)科要想走在時代前列，就時刻離不開理論思維，時刻離不開理論創(chuàng)新。中醫(yī)藥學(xué)的基本理論沿用了幾千年，臨床實踐證明是正確的、具有指導(dǎo)意義的，但也證明了在一定程度上是粗放的、需要精細(xì)化、標(biāo)準(zhǔn)化的。近數(shù)十年來，中醫(yī)藥學(xué)界不斷地在做中醫(yī)藥基本理論精細(xì)化、標(biāo)準(zhǔn)化的工作，取得的成績是有目共睹的，但遇到的障礙也是眾所周知的。關(guān)鍵在于不能為精細(xì)化而精細(xì)化，為標(biāo)準(zhǔn)化而標(biāo)準(zhǔn)化，甚至“以西套中”、“以西律中”，閉門造車的結(jié)果是“淡化了中醫(yī)特色優(yōu)勢，僵化了中醫(yī)臨床思路”。必須抓住關(guān)鍵問題創(chuàng)新理論方法，經(jīng)過約定俗成，成熟一個標(biāo)準(zhǔn)、公布一個標(biāo)準(zhǔn)、實施一個標(biāo)準(zhǔn)。

　　什么是需要創(chuàng)新的“關(guān)鍵問題”？是中醫(yī)臨床，是中醫(yī)臨床中的診斷，是中醫(yī)臨床診斷中辨證方法、證候標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)不同于西醫(yī)的一個要點，是中醫(yī)診療主要是針對“證候”，中醫(yī)臨床行為的全過程，《傷寒論》第十六條講得清清楚楚：“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”?！坝^其脈證”，是抓四診合參獲知的“主證”；“知犯何逆”，是抓病機的“主變”；“隨證治之”，是針對主證、主變抓“主方”。而其關(guān)鍵又在于前八個字：“觀其脈證”是辨證的切入，“知犯何逆”是審癥求因的思辨。如何切入？如何思辨？前人通過臨床的不斷探索，總結(jié)出諸多辨證綱領(lǐng)，有“八綱辨證”、“臟腑辨證”、“經(jīng)絡(luò)辨證”、“衛(wèi)氣營血辨證”、“氣血津精辨證”等。為什么沒有統(tǒng)一的辨證綱領(lǐng)？是因為疾病譜的不斷變化，是因為臨床認(rèn)知不斷提升，前一個綱領(lǐng)已經(jīng)不夠用，不能合理解釋新病因、新病機、新證候，才倒逼產(chǎn)生新的辨證綱領(lǐng)。

　　現(xiàn)在，人類已經(jīng)進入21世紀(jì)，新病種不斷發(fā)生，疾病譜不斷演變，各種疾病的致殘率、死亡率的升降正在不斷改變，中醫(yī)辨證必須與時俱進，應(yīng)當(dāng)舉中醫(yī)藥學(xué)界的全體之力，重點創(chuàng)新中醫(yī)健康服務(wù)之“理”，包括病因?qū)W說、病機學(xué)說等，而重點是創(chuàng)建中醫(yī)新辨證體系，可以通過實驗室研究、典型醫(yī)案大數(shù)據(jù)分析、臨床驗證的系列方法，試行提取辨證元素，給出各元素的權(quán)重，按病種分類創(chuàng)新、建立精細(xì)化、標(biāo)準(zhǔn)化、新的中醫(yī)辨證體系。

　　第二，重點創(chuàng)新中醫(yī)健康服務(wù)之“法”，規(guī)范中醫(yī)新治則治法。

　　縱觀歷代中醫(yī)名著，治則治法層出不窮。其中，可用于臨床實際的固然很多，但反過來“依方定法”、“依法定則”的也不少；現(xiàn)代中醫(yī)臨床中“西醫(yī)診斷、中醫(yī)配方”的現(xiàn)象更是司空見慣，這就更談不上治則治法了。長此以往，必然導(dǎo)致中醫(yī)在審癥求因、辨證論治的基礎(chǔ)上“依證定則、依則立法、依法組方、依方用藥”臨證規(guī)矩的退化或丟失。

　　因此，有必要在大搜集、大整理、大分析的基礎(chǔ)上，根據(jù)現(xiàn)代病種、藥材資源、組方經(jīng)驗、用藥習(xí)慣等，采用分病種、小試驗的辦法，逐步規(guī)范中醫(yī)新的治則治法。

　　另一方面，可以在中醫(yī)外治法（包括針灸、推拿、敷貼、盥洗、灌腸、坐浴、熏蒸等），采用“拿來主義”，吸納、融會現(xiàn)代科技的方法與器械，創(chuàng)新中醫(yī)治法。

　　第三，重點創(chuàng)新中醫(yī)健康服務(wù)之“方”，構(gòu)建中醫(yī)新組方模式。

　　眾所周知，中醫(yī)采用內(nèi)服法治療疾病，說到底是靠“方”治病。由于疾病譜的不斷演變，由于天然藥材新品種的不斷發(fā)現(xiàn)，由于臨床經(jīng)驗的不斷累積，中醫(yī)健康服務(wù)之“方”（包括名老中醫(yī)經(jīng)驗方、民間經(jīng)驗方、少數(shù)民族醫(yī)經(jīng)驗方）也在不斷更新。中醫(yī)臨床開出的每一個處方，實際上是其理論修養(yǎng)、臨床經(jīng)驗的集中表達。由于當(dāng)前中醫(yī)臨床思維出現(xiàn)了兩種傾向而致使中醫(yī)處方出現(xiàn)了兩種偏向：一種是強調(diào)唯經(jīng)方之是從，經(jīng)方的藥名、味數(shù)、劑量，都一律不能更改；一種是強調(diào)唯經(jīng)驗之是從，根據(jù)西醫(yī)診斷給予中藥配方，無“君臣佐使”可言，一張?zhí)幏降乃幬渡踔炼噙_80多味，一味藥的劑量甚至多達200克，有的一劑藥重達500克以上。這是針對致病因子“放大炮”，這是“開機關(guān)槍”，這是“狂轟濫炸”，目的是不管是什么病，總能“掃射”中的，實際上是辨證不明，心中無數(shù)，如此組方，當(dāng)然離精準(zhǔn)治療甚遠(yuǎn)。上述兩種組方偏向都多次導(dǎo)致醫(yī)療糾紛甚至醫(yī)療事故的產(chǎn)生。于是，管理部門就必然杯弓蛇影，急速做出制首烏只能開3克、法半夏只能開9克等違背中醫(yī)用藥規(guī)律的規(guī)定，如果這類“急就章”式的臨時規(guī)定不斷發(fā)布，勢必導(dǎo)致中醫(yī)組方無所適從。

　　凡事不可偏激，中醫(yī)本來就追求“燮理陰陽，調(diào)和致中”?，F(xiàn)代人生活的節(jié)奏、習(xí)慣、環(huán)境以及所產(chǎn)生的疾病，都與數(shù)千年之前的人們區(qū)別甚大，不可能按照經(jīng)方生病，現(xiàn)代中醫(yī)應(yīng)當(dāng)繼承經(jīng)方的組方思想和規(guī)矩，將經(jīng)方化裁應(yīng)用，豈可“崇古泥古”套用經(jīng)方？至于某些“大雜燴”式的所謂經(jīng)驗方的、大劑量用藥的大處方，則是“不以規(guī)矩不能成方圓”，更是無須置評。

　　所以，當(dāng)前關(guān)于中醫(yī)組方的創(chuàng)新，至少有必要做三個方面的工作：一是按照病種，篩選有效的代表方劑，給出化裁的范圍與方法；二是厘清中醫(yī)組方的原則與要領(lǐng)，創(chuàng)造新的組方模式。例如，古代以藥為君臣佐使，根據(jù)現(xiàn)代病癥的復(fù)雜性，可以用功能藥組按君臣佐使的體例組方；三是根據(jù)經(jīng)方和名老中醫(yī)經(jīng)驗方研制組方軟件。

　　第四，重點創(chuàng)新中醫(yī)健康服務(wù)之“藥”，建立中藥新培采研制標(biāo)準(zhǔn)。

　　經(jīng)過中醫(yī)藥人多年來的共同努力，中藥劑型創(chuàng)新已經(jīng)取得良好的成績，并走出國門。如丹參滴丸、藿香正氣滴丸等，確實改變了中藥的口感，提高了療效，便于攜帶和服用。但是，從中藥創(chuàng)新的整體來看，面臨的創(chuàng)新任務(wù)還是相當(dāng)艱巨。這主要表現(xiàn)在以下四個方面：

　　一是藥材的種植、采集、粗加工，需要針對氣候、土壤、水源、種子、施肥、除草、滅蟲等現(xiàn)狀，有必要制定新標(biāo)準(zhǔn)，確保藥材產(chǎn)出質(zhì)量。

　　二是藥材的交易，需要針對倉儲、運輸、交易等行為進行新規(guī)范，確保藥材交易質(zhì)量。

　　三是新藥的研制，需要針對組方、用藥、工藝、設(shè)備、療效觀察、使用說明等，需要在突出中醫(yī)藥基本理論元素的前提下，建立新的研制、評估標(biāo)準(zhǔn)，確保新藥研制質(zhì)量。

　　四是傳統(tǒng)的炮制，需要針對膏丹丸散酒等傳統(tǒng)中藥制劑（包括醫(yī)院制劑），建立基于中醫(yī)藥基本理論的新的組方、工具、炮制及療效評估標(biāo)準(zhǔn)，確保傳統(tǒng)制劑的炮制質(zhì)量。

　　唐代劉禹錫說：“芳林新葉催陳葉，流水前波讓后波?！眲?chuàng)新，是任何事物發(fā)展的必然。但是，就中醫(yī)藥學(xué)而言，著眼當(dāng)前，必須重在繼承；放眼未來，必須勵志創(chuàng)新。

　　漢代揚雄《太玄·玄瑩》曰：“有因有循，有革有化。因而循之，與道神之；革而化之，與時宜之。故因而能革，天道乃得；革而能因，天道乃馴。夫不因不生，不革不成。”所以，繼承創(chuàng)新是提升中醫(yī)藥服務(wù)能力的根本方略。