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參合農(nóng)民受益知多少

來源:健康報發(fā)布時間:2015/11/18
導讀:開篇語 早在2013年,在管理層面上實行“三保合一”就已成為改革的既定方向。按照國務(wù)院2015年醫(yī)改重點工作安排,今年11月底,整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險管理體制的改革方案必須制訂完成,久懸不決 ...

    開篇語

    早在2013年,在管理層面上實行“三保合一”就已成為改革的既定方向。按照國務(wù)院2015年醫(yī)改重點工作安排,今年11月底,整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險管理體制的改革方案必須制訂完成,久懸不決的管理權(quán)歸屬問題即將塵埃落定。

 自2003年開展試點以來,新農(nóng)合制度走過了風風雨雨12個年頭,從無到有、從弱變強,新農(nóng)合始終是醫(yī)改眾多舉措中最大的亮點,是老百姓最貼心的保障,更寄托了衛(wèi)生人最深厚的情感。


    天無三日晴、地無三尺平。貴州省是全國貧困人口最多、貧困面最大、貧困程度最深的省份。2014年,該省仍有623萬名農(nóng)村居民生活在貧困線以下。根據(jù)貴州省衛(wèi)生計生委提供的數(shù)據(jù)顯示,2015年該省參合農(nóng)民達到3292萬人,參合率達到99.12%,新農(nóng)合基本上已將所有的農(nóng)村貧困人口納入醫(yī)療保障網(wǎng)絡(luò)之中。

    ■尿毒癥不再引發(fā)悲劇

    在位于六盤水市六枝特區(qū)(特區(qū)相當于縣)的六盤水市第二人民醫(yī)院透析病房內(nèi),楊召云同其他幾十名病友一樣,正躺在病床上接受血液透析治療。

    楊召云患的是尿毒癥,接受透析治療已有近5年時間。他說,能夠長期接受治療,并非因為家庭經(jīng)濟條件富裕,而是因為新農(nóng)合的保障,“新農(nóng)合使我能夠生存下來,并且不需要賣掉家里的房子”。

    六枝特區(qū)新農(nóng)合管理辦公室主任楊誠說,從今年開始,六枝特區(qū)所有參加新農(nóng)合的尿毒癥患者,如在本地接受透析治療,治療費用全部由新農(nóng)合支付。此前,六枝特區(qū)已對血液透析患者實行按年包干的報銷政策,新農(nóng)合基金按照患者一年9.5萬元的治療標準,向醫(yī)療機構(gòu)支付90%的治療費用。剩下的10%由患者承擔,一年需自負9500元左右,但仍然有一小部分患者無力承擔。

    楊誠說,相對于六枝特區(qū)36萬人的參合人口,患尿毒癥和其他大病的人畢竟是少數(shù),在確?;鸢踩那疤嵘希罗r(nóng)合制度必須盡其所能提高保障力度,防止災難降臨到這部分人頭上。

    ■住院實際報銷比接近65%

    據(jù)記者了解,2004年,貴州省開始新農(nóng)合試點,統(tǒng)籌地區(qū)人均籌資30元,共籌集基金5092萬元;隨著國家財政補助標準的逐年增加,參合人員繳費標準的適當提高,2015年,貴州省新農(nóng)合人均籌資標準提高至450元,當年籌資額已達到148.15億元。(下轉(zhuǎn)第2版)(上接第1版)

    “新農(nóng)合基金從‘小數(shù)’逐步走向‘大數(shù)’,在回應(yīng)民生關(guān)切、保障參合農(nóng)民健康權(quán)益上的作用越來越突出。”見證了新農(nóng)合制度從無到有的貴州省衛(wèi)生計生委基層處工作人員蔣瑤,見證了這樣一組數(shù)據(jù)的變遷:2003年~2004年,新農(nóng)合制度共為試點地區(qū)的90萬人次參合人員補償醫(yī)藥費用0.13億元;2014年,有5754.97萬人次參合人員獲得了125.58億元的醫(yī)藥費用補償,實際住院費用補償比提升到64.26%,門診統(tǒng)籌實際補償比達到64.32%。

    據(jù)統(tǒng)計,目前國內(nèi)各地新農(nóng)合住院費用實際報銷比平均在50%左右,患者仍需負擔近一半的治療費用。蔣瑤告訴記者,在經(jīng)濟最貧困的貴州省,新農(nóng)合住院費用實際報銷比例已經(jīng)達到65%左右?!案叱鋈珖骄降倪@15個百分點,能帶來多么巨大的社會效益?!?

    近兩年,隨著貴州省全面推開新農(nóng)合大病保險,在基本報銷的基礎(chǔ)上,兩者疊加使新農(nóng)合住院費用實際報銷比例越來越高。在六盤水二院的新農(nóng)合即時結(jié)報窗口前,正在辦理出院手續(xù)的李恒唱給記者看了他的住院報銷補償單:住院治療費用總計11.5萬元,新農(nóng)合補償6.9萬元,大病保險補償2.3萬元,個人自負費用為2.3萬元。記者粗略計算了一下,新農(nóng)合各項政策疊加在一起,李恒唱的實際報銷比已經(jīng)達到80%。

    ■多重保障讓貧困者多受益

    今年55歲的李恒唱是村里的低保戶,2.3萬元的自負費用對他而言仍然是天文數(shù)字。針對和他一樣的低保戶,貴州省從今年開始,在統(tǒng)籌衛(wèi)生計生、民政、扶貧等部門相關(guān)救助資金和彩票公益金的基礎(chǔ)上,借助新農(nóng)合即時結(jié)報網(wǎng)絡(luò)平臺,開始在部分地區(qū)試點實行農(nóng)村貧困人口特殊醫(yī)療救助保障。具體政策為:對低保戶、艾滋病患者和艾滋病病毒機會性感染者、家庭經(jīng)濟困難的精神障礙患者等11類人群,實行個人信息與新農(nóng)合即時報銷網(wǎng)絡(luò)平臺的對接,出院時,系統(tǒng)將自動根據(jù)民政部門設(shè)定的救助標準對這些人群進行不同程度的救助,由新農(nóng)合基金先期代為墊付救助金,然后再與民政部門結(jié)算。

    六枝特區(qū)恰好是試點地區(qū)之一。因此,李恒唱的住院補償單又多出一個項目:民政救助2萬元,因此,他只需自負3000元即可出院。

    蔣瑤說,通過嵌入精準扶貧項目,貴州省新農(nóng)合拓展了平臺使用功能,加大了保障力度。但新農(nóng)合每年的籌資總額就那么多,跟城鎮(zhèn)職工醫(yī)保無法相提并論,又要承擔大病保險等不斷拓展的功能,在資金使用上確實存在壓力。

    根據(jù)貴州省衛(wèi)生計生委統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示,2014年,該省新農(nóng)合籌資總額為125億元,累計沉淀基金占當年總籌資額的為35%,仍高出國家提出的新農(nóng)合基金累計結(jié)余不超過當年籌資總額25%的規(guī)定。楊誠說:“在確保基金安全的前提下,盡可能讓參合農(nóng)民獲益,是每一位新農(nóng)合管理人員首先要考慮的事情?!?/span>

 

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