上海明年起建立城鄉(xiāng)居民統(tǒng)一的基本醫(yī)保制度

    從明年元旦起，上海市民無論城鎮(zhèn)戶籍還是農村戶籍，都可以參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險。隨著政府投入加大，市民的醫(yī)療保障水平將有進一步提高，尤其是農村居民待遇將有明顯提高。

　　為適應社會保障體系和城鄉(xiāng)一體化發(fā)展，經上海市委、市政府決定，上海將于2016年1月1日實施《上海市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險辦法》，實現對象范圍、籌資標準、待遇水平、經辦服務的“四個統(tǒng)一”，建立城鄉(xiāng)居民統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險制度。

　　在對象范圍方面，上海搭建了統(tǒng)一的參保平臺，破除城鄉(xiāng)戶籍限制，未參加上海職工醫(yī)保等其他基本醫(yī)療保險的上海市民，不再區(qū)分城鎮(zhèn)戶籍和農村戶籍，均可以參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。

　　辦法明確，上海將繼續(xù)加大財政補助力度，提高對城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的總體籌資標準，特別是加大了對農村居民的補助水平，從原來的人均籌資不足2000元提高到3000元以上，與城鎮(zhèn)居民看齊。同時，統(tǒng)一了城鎮(zhèn)居民和農村居民的個人繳費標準。為確保廣大農村居民應保盡保，各區(qū)縣政府及村集體經濟將對農村居民個人繳費給予適當補貼。對城鄉(xiāng)居民中的“低保”對象、重殘人員以及高齡老人，政府相關部門也對他們的個人繳費部分給予統(tǒng)一的補助。

　　城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇也將進一步提高，尤其是農村居民獲益更多。農村居民住院費用將不再設最高支付限額，原來新農合住院費用一旦超過12萬元，就不能再結算醫(yī)藥費，而實行城鄉(xiāng)統(tǒng)籌后，超過12萬元的住院費用還可以按照規(guī)定比例結算。農村居民各級醫(yī)院的住院支付比例有所提高，特別是三級醫(yī)院的醫(yī)保支付比例比原來提高10%-20%，農村居民進城到大醫(yī)院看病的負擔減輕。對城鄉(xiāng)居民個人負擔較重的重癥尿毒癥透析治療、腎移植抗排異治療、惡性腫瘤放化療、部分精神病治療等四類疾病，規(guī)定可由大病保險資金按規(guī)定再報銷50%。通過以上調整，與原來相比，農村居民與城鎮(zhèn)居民政策范圍內住院費用的實際報銷水平都超過了75%。

　　在門診方面，農村居民取消了原5000元的封頂線，不設最高支付限額，城鎮(zhèn)居民一、二級醫(yī)院的醫(yī)保支付比例提高了5%，19-59歲城鎮(zhèn)居民的門診起付標準從原來的1000元下調到500元。城鄉(xiāng)居民在村衛(wèi)生室就醫(yī)，不再設起付線，醫(yī)保直接按80%的比例支付。

　　2016年起，上海農村居民也將實現持卡就醫(yī)、實時結算，農村居民通過轉診到二、三級醫(yī)院就醫(yī)將不再墊付醫(yī)療費。全市1300多家村衛(wèi)生室全部納入醫(yī)保結算，村民們可以足不出村就近就醫(yī)。同時，開通村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)醫(yī)生的轉診通道，方便農村居民辦理轉診手續(xù)。